REPUBLIQUE TUNISIENNE

Ministère GHO·(FRQRPLHHWdes Finances

Direction Générale des Impôts

Déclaration Trimestrielle
De O¶,PS{W sur le Revenu des Personnes Physiques
(Impôt dû par les salariés de nationalité française exerçant dans le cadre de la convention Franco-
Tunisienne de coopération culturelle, scientifique et technique)

Code Acte (1) Numéro du Trimestre Année

Numéro CIN Numéro de la carte de séjour pour les étrangers

Nom et Prénom «««««««««««««««««««««««««««««««««««

Adresse ««««««««««««««««««««««««««««««««««««««
..«««««««««««««««««««««««««««FRGHSRVWDO

Situation personnelle

Situation familiale(2) : Célibataire Marié (e) divorcé(e) veuf(ve)

1RPEUHG¶HQIDQWVjcharge : Indice brut :

&DOFXOGHO¶LPS{WG€
Montant en dinar
- Rémunération nette soumise jO¶LPS{W ««««««««««««««
- Rémunération nette soumise jO¶LPS{W (arrondi au dinar supérieur) ««««««««««««««
- 7DX[G¶LPSRVLWLRQ (3) ««««««««««««««
- Impôt dû ««««««««««««««

Redevance de compensation au profit de la caisse générale de compensation

Montant en dinar
- 5pPXQpUDWLRQQHWWHVRXPLVHjO¶LPS{W(4) (I) (arrondi au dinar supérieur) ««««««««««««
- Impôt dû (4) (II) ««««««««««««
- Revenu net annuel (base de calcul de la redevance) (III)= (I)-(II) ««««««««««««
- Redevance due (IV)= (III)*1% ««««««««««««
- Excèdent de la redevance de l'année précédente (5) (V) ««««««««««««
- montants restitués (6)
- Reste à régulariser ou trop perçu R = report D= dû ««««««««««««
------------------------------------------------------
(1) 0-Spontanée ; 1-Régularisation ; 2-Redressement ; 3-7D[DWLRQG¶RIILFH-Départ définitif du territoire Tunisien.
(2) Cocher la case correspondante.
(3) Fixé selon le barème des impôts indiqué ci-dessous.
(4) Total des 4 trimestres.
ème
(5) Excédent de la redevance dégagé au niveau de la déclaration relative au 4 WULPHVWUHGHO¶DQQpHSUpFpGHQWH
(6) Pour les déclarations rectificatives uniquement .
 Récapitulation
Montant en dinar
Impôt dû Déductions Impôt dû Pénalités de Total
Impôt ou redevance R ou P (I) (Impôts payés) R ou P (III)= (I)-(II) Retard
(1)(II)
Impôt sur le revenu «««« «««««« ««««« «««« ««
Redevance de
compensation au profit « «««««« ««««« «««« «««
de la caisse générale de
compensation
Total ««« «««« ««««« «««« ««

&DGUHUpVHUYpjO¶DGPLQLVWUDWLRQ
Je soussigné certifie exact les renseignements
Recette des finances de «««««««« figurant dans la déclaration.

Code recette :

Code Paiement (2) : $««««OH««««««««

N° de la quittance : Signature

Date de la quittance:
Jour mois Année

Cachet et signature

-------------------------------------------------------
(1) Pour les déclarations rectificatives uniquement.
(2) (2) code : 1- en cas de paiement intégral,
(3) 2-en cas de paiement différé.
Barème de O¶impôt
Indice célibataire Marié avec enfants à charge
brut 0 1 2 3 4 5 6
135-164 2.74% 2.74% 2.46% 2.19% 1.37% 0.52%
165-199 3.97% 3.82% 2.73% 2.42% 1.51% 0.60%
200-229 4.48% 4.19% 3.72% 3.24% 1.72% 1.21% 0.67% 0.18%
230-264 4.86% 4.63% 3.98% 3.48% 2.79% 1.51% 1.14% 0.65%
265-299 5.31% 5.05% 4.48% 3.90% 3.25% 2.74% 1.98% 1.13%
300-334 5.80% 5.53% 4.92% 4.34% 3.73% 3.20% 2.68% 1.97%
335-369 6.19% 5.94% 5.39% 4.84% 4.29% 3.78% 3.23% 2.76%
370-404 6.60% 6.27% 5.77% 5.27% 4.78% 4.28% 3.78% 3.32%
405-444 6.92% 6.65% 6.09% 5.64% 5.18% 4.73% 4.27% 3.82%
445-479 7.34% 6.97% 6.71% 6.02% 5.61% 5.19% 4.78% 4.37%
480-514 7.61% 7.38% 6.94% 6.39% 5.95% 5.50% 5.12% 4.74%
515-549 7.92% 7.65% 7.22% 6.81% 6.40% 5.99% 5.47% 5.06%
550-584 8.34% 7.97% 7.53% 7.10% 6.69% 6.31% 5.92% 5.54%
585-634 8.59% 8.36% 7.83% 7.43% 7.02% 6.61% 6.23% 5.87%
635-684 8.86% 8.64% 8.26% 7.94% 7.51% 7.13% 6.64% 6.26%
685-734 9.19% 8.99% 8.56% 8.18% 7.83% 7.47% 7.12% 6.77%
735-784 9.44% 9.26% 8.93% 8.51% 8.18% 7.85% 7.52% 7.19%
785-834 9.68% 9.47% 9.13% 8.82% 8.51% 8.20% 7.89% 7.58%
835-884 10.01% 9.81% 9.49% 9.16% 8.73% 8.43% 8.13% 7.84%
885-939 10.37% 10.15% 9.81% 9.43% 9.17% 8.76% 8.46% 8.15%
940-999 10.75% 10.40% 10.08% 9.76% 9.44% 9.12% 8.81% 8.52%
1000 11.82% 11.59% 11.14% 10.81% 10.49% 10.12% 9.88% 9.57%
et plus
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