Cadre réservé à la circonscription

Saisie ARIA ☐ OUI ☐ NON

Pièces justificatives réclamées par mail

le………………………….
Annexe 2-6
Demande d’autorisation d’absence
Division du 1er degré
Document à transmettre par voie hiérarchique obligatoirement 15 jours avant la date de l’absence sollicitée,
sauf situation urgente
 Fournir obligatoirement : Un justificatif daté correspondant à la durée de l’absence

Participation aux travaux d’un organisme public non syndical Formation statutaire et continue
Candidature à une fonction publique élective non syndicale Participation à un jury de : cours d’assises
Participation aux travaux d’une assemblée publique élective examen et concours
dont l’agent est membre ou représentant Concours ou examen professionnel : Préparation
Autorisations d’absences à titre syndical (de la fonction publique) Candidature
Examens médicaux obligatoires liés à : Participation aux instances scolaires
la grossesse et pour la préparation à l’accouchement Rentrée scolaire
la surveillance médicale de prévention Garde enfant (crèche/école fermée, nourrice malade, enfant
RDV médical non obligatoire malade)
Cohabitation avec une personne atteinte de maladie Sapeurs-pompiers volontaires
contagieuse (variole, diphtérie, méningite) Réserve opérationnelle
Mariage, PACS de l’intéressé (jour du mariage civil ou du Déplacement à l’étranger pour raisons personnelles
rendez-vous PACS uniquement) Fêtes religieuses
Décès ou maladie très grave du conjoint, parents, enfants et Pour convenance personnelle – motif :
décès d’autres proches – lien de parenté :

L’ENSEIGNANT DEMANDEUR

NOM : Durée de l’absence (avec délais de route si nécessaire) :

Prénom : du __ /__ /____ à heures

Grade : P.E titulaire Instituteur au __ /__ /____ inclus à heures

P.E. Stagiaire P.E contractuel à destination de
Date et signature :
Affectation :
Commune : Circ. :
Temps complet Temps partiel : %

CADRE RÉSERVÉ AU DIRECTEUR D’ÉCOLE

Répartition possible dans d’autres classes : Oui Non Vu et transmis

Date et signature :

CADRE RÉSERVÉ À L’INSPECTEUR DE CIRCONSCRIPTION

Avis circonstancié de l’I.E.N. :

…………………………………………………………… Date et signature :
……………………………………………………………
……………………………………………………………

CADRE RÉSERVÉ À LA DIRECTION DES SERVICES DÉPARTEMENTAUX DE L’ÉDUCATION NATIONALE

Autorisation : accordée avec traitement pour jours Pour la directrice académique et

accordée avec traitement pour jours, à titre exceptionnel par délégation,
régularisée L’IEN adjointe à la DASEN
accordée sans traitement pour ………….jours
refusée
Véronique GARCIA-GILET
Date : ……………………………….