Cas clinique 12

Présentation du cas
Description
• Patiente de 55 ans présentant des gonalgies médiales chroniques à gauche. Radiographie sans
particularité.

Question
• Quelle anomalie voyez-vous sur cette IRM (fig. 12.1) ? Quel est votre diagnostic ?

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a b

c d
Fig. 12.1 IRM du genou gauche en pondération DP FS en coupes coronale (a, b), sagittale (c) et axiale (d).
Cas cliniques en imagerie ostéoarticulaire
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Téléchargé pour Romain Cocquempot (cocquempot-romain@sfr.fr) à Hopital Nord Franche-Comte à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier sur juillet 17, 2019.
Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2019. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
 Cas clinique 12. Interprétation

Interprétation
• Il existe un défect qui interrompt l'hyposignal normal de la corne postérieure du ménisque médial,
comblé par un hypersignal DP FS liquidien. Ce défect concerne toute la hauteur du ménisque dans
le plan coronal (signe de la fente ; fig. 12.2a) et toute sa largeur dans le plan axial (fig. 12.2d).
Il est perpendiculaire au grand axe du ménisque.
• Dans le plan sagittal, l'hyposignal normal du ménisque n'est pas visible au niveau du défect (signe
du ménisque fantôme) en comparaison avec la corne antérieure (fig. 12.2c).
• Le segment moyen du ménisque médial déborde en dedans du rebord médial du plateau tibial
médial, sans pincement significatif de l'interligne articulaire (fig. 12.2b).

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a b

c d
Fig. 12.2 Les séquences DP FS en IRM montrent un défect de la corne postérieure du ménisque médial
(flèche en a et d), avec un aspect de « ménisque fantôme » en coupe sagittale (flèche en c). Débord du segment
moyen du ménisque médial en coupe coronale (b).
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 Cas clinique 12. Interprétation

Diagnostic
• Fissure radiaire de la corne postérieure du ménisque médial.

Commentaires
• Les ménisques sont divisés en trois parties  : corne antérieure, segment moyen et corne
postérieure. Les cornes antérieures et postérieures sont reliées au tibia par des attaches ou
racines.
• Les cornes antérieure et postérieure du ménisque latéral sont d'épaisseur similaire. La corne anté-
rieure du ménisque médial est plus petite que la corne postérieure.
• L'analyse des ménisques en IRM nécessite des coupes dans les plans sagittal et coronal en pondé-
ration DP FS.
• Une fissure méniscale est définie en IRM par un hypersignal méniscal linéaire atteignant au moins
une des surfaces articulaires sur au moins deux coupes, ou en arthroscanner par la pénétration
intraméniscale de produit de contraste.
• Les fissures méniscales sont très fréquentes et peuvent être présentes chez des sujets
asymptomatiques.
• Plus de 99 % des fissures du ménisque médial siègent dans la corne postérieure et/ou le segment
moyen. Il faut donc être extrêmement méfiant devant une fissure isolée de la corne antérieure de
ce ménisque.
• On distingue trois principaux types de fissure méniscale en fonction de leur orientation :
• fissure horizontale parallèle au plateau tibial ;
• fissure longitudinale verticale, perpendiculaire au plateau tibial et parallèle au grand axe du 51
ménisque ;
• fissure radiaire verticale perpendiculaire à l'axe du ménisque et interrompant le bord libre.
• Une fissure est dite complexe en cas d'association de plusieurs orientations.
• Une fissure radiaire peut apparaître sous différentes formes selon l'orientation de la coupe par
rapport à la lésion :
• lorsque la coupe est dans l'axe de la fissure, on retrouve un aspect d'amputation du bord
libre (ou de triangle tronqué) si elle ne concerne que le bord libre (fig. 12.3), ou de ménisque
« fantôme » si elle est complète ;
• lorsque la coupe est perpendiculaire à l'axe de la fissure, celle-ci apparaît sous la forme d'une
fente, voire d'une fente « en marche » qui se déplace sur des coupes successives si l'orientation
de la fissure est oblique par rapport au plan de coupe ;
• une coupe axiale fine permet de bien visualiser ce type de fissure.
• Les fissures radiaires du bord libre du segment moyen du ménisque latéral sont fréquentes et non
significatives si elles font moins de 3 mm.
• Les fissures radiaires de la corne postérieure du ménisque médial sont plus souvent rencontrées
chez le sujet de plus de 50  ans et sont fréquemment associées à une arthrose fémoro-tibiale
médiale. Les fissures radiaires du ménisque latéral sont plutôt retrouvées chez le sujet jeune après
un traumatisme et concernent essentiellement la corne postérieure.
• Une fissure radiaire complète (sur toute sa largeur) interrompt l'orientation de ses fibres et peut
entraîner une subluxation ou extrusion méniscale. Cette subluxation est définie par un débord
périphérique du ménisque de plus de 3 mm par rapport au rebord du plateau tibial médial (sans
tenir compte des ostéophytes).
• Une extrusion méniscale peut également être due une rupture de la racine postérieure du
ménisque ou à une méniscopathie sévère sur chondrolyse évoluée.
• Une fissure radiaire complète entraîne une augmentation des contraintes sur l'os sous-
chondral, et favorise la survenue d'une fracture sous-chondrale voire d'une ostéonécrose
mécanique.
• Un œdème du condyle fémoral médial doit faire rechercher une fissure méniscale radiaire.
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 Cas clinique 12. Interprétation

Fig. 12.3 IRM en pondération DP FS dans le plan sagittal. Fente radiaire de la corne postérieure du ménisque latéral
(flèche). Ligament interméniscal en avant de la corne antérieure (flèche en pointillé).

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Attention !
• Pensez à rechercher une fissure radiaire ou une rupture de la racine postérieure du ménisque en
cas d'extrusion méniscale.

Pour aller plus loin

De Smet AA. How I diagnose meniscal tears on knee MRI. Am J Roentgenol 2012;199:481–99.
Harper KW, Helms CA, Lambert 3rd HS, et al. Radial meniscal tears: significance, incidence, and MR appearance.
Am J Roentgenol 2005;185:1429–34.
Nguyen  JC, De Smet  AA, Graf  BK, et  al. MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears.
Radiographics 2014;34:981–99.
Tarhan NC, Chung CB, Mohana-Borges AV, et al. Meniscal tears: role of axial MRI alone and in combination with
other imaging planes. Am J Roentgenol 2004;183:9–15.

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