Machine Translated by Google
Revista Internacional de Patologia Clínica e Diagnóstica 2021; 4(1): 20-22
ISSN (P): 2617-7226
ISSN (E): 2617-7234
www.patholjournal.com
2021; 4(1): 20-22
Recebido: 13-11-2020
Aceito: 15-12-2020
Dra. Meera Mathai
BDS MDS, Leitora,
Departamento de Medicina Oral e
Radiologia, St. Gregorious Dental
College, Kothamangalam, Kerala,
Índia
Dr. V Menaka
BDS MDS, Professor Sênior,
Departamento de Periodontologia,
Ragas Dental College and
Hospital, Chennai, Tamil Nadu,
Índia
Dr. Karthik Shunmugavelu
BDS, MSC (LONDRES), (MDS
OMFP), MFDS RCSENG, MCIP,
FIBMS (EUA), MASID Austrália,
Diretor, Mercy Multispeciality Dental
Center, Chennai, Tamilnadu, Índia
Dr. RN Mugundan
BDS MDS OMFP, Consultor Oral e
Maxilofacial
Patologia, Misericórdia
Centro Odontológico Multiespecialidade
Chennai, Tamilnadu, Índia
Dr. Evangeline Cynthia
MBBS DMCH Fellowship US OBG,
MD Patologia, Mercy Multispeciality
Dental Center
Chennai, Tamilnadu, Índia
Dr. Vishnupriya V
BDS MDS OMFP
Consultor Oral e
Patologia Maxilofacial
Misericórdia Multiespecialidade Odontológica
Centro, Chennai, Tamilnadu,
Índia
Autor correspondente:
Dr. Karthik Shunmugavelu
BDS, MSC (LONDRES), (MDS
OMFP), MFDS RCSENG, MCIP,
FIBMS (EUA), MASID Austrália,
Diretor, Mercy Multispeciality Dental
Center, Chennai, Tamil Nadu, Índia
Fibroma oral de células gigantes - espere o inesperado
Dr. Meera Mathai, Dr. V Menaka, Dr. Karthik Shunmugavelu, Dr. RN
Mugundan, Dr. Evangeline Cynthia e Dra. Vishnupriya V
DOI: https://doi.org/10.33545/pathol.2021.v4.i1a.318
Abstrato
O Fibroma de Células Gigantes (GCF) é uma lesão fibrosa hiperplásica única, não neoplásica, dos tecidos
moles da mucosa oral. Foi descrita pela primeira vez como uma entidade separada por Weathers e Callihan
em 1974. Representa aproximadamente 2%–5% de todas as lesões fibrosas. A aparência clínica da maioria
dos crescimentos fibrosos não neoplásicos é semelhante, mas sua característica histopatológica única,
caracterizada por fibroblastos em forma de estrela, auxilia no diagnóstico final. O FCG envolve frequentemente
a gengiva, a língua e a mucosa bucal. Eversole, Rovin comparou e contrastou 279 lesões gengivais
hiperplásicas fibrosas, antes da descrição de Weather e Callihan da FCG, eles compararam e destacaram 279
lesões fibrosas que eram: granuloma piogênico, fibroma gengival periférico, granuloma periférico de células
gigantes e fibroma ossificante periférico. Cada um tem suas próprias características histopatológicas
diagnósticas, mas apresentam sobreposição de apresentação clínica. Ocorre como uma proliferação reativa
localizada de tecido fibroso, que mais se assemelha a um fibroma de irritação do que a uma proliferação
neoplásica. Aqui, relatamos um caso de fibroma de células gigantes com características clínicas e
histopatológicas que nos ajudaram a diferenciá-lo de outras lesões fibrosas hiperplásicas.
Palavras-chave: Fibroma de células gigantes, cavidade oral, lesões fibrosas hiperplásicas
Introdução
O Fibroma de Células Gigantes (GCF) é uma lesão fibrosa hiperplásica única, não neoplásica, dos
tecidos moles da mucosa oral. Foi descrito pela primeira vez como uma entidade separada por
Weathers e Callihan em 1974 [1]. Representa aproximadamente 2% a 5% de todas as lesões fibrosas
[2]. A aparência clínica da maioria dos crescimentos fibrosos não neoplásicos é semelhante, mas sua
característica histopatológica única, caracterizada por fibroblastos em forma de estrela, auxilia no seu
final
. [3]
diagnóstico. O FCG frequentemente envolve a gengiva, a língua e a mucosa bucal
Eversole, Rovin comparou e contrastou 279 lesões gengivais hiperplásicas fibrosas, antes da
descrição do FCG de Weather e Callihan, eles compararam e destacaram 279 lesões fibrosas que
eram: granuloma piogênico, fibroma gengival periférico, granuloma periférico de células gigantes e
fibroma ossificante periférico. Cada um tem suas próprias características histopatológicas diagnósticas,
mas apresentam sobreposição de apresentação clínica. Ocorre como uma proliferação reativa
localizada de tecido fibroso, que se assemelha a fibroma de irritação e não a uma proliferação
neoplásica [4] . A etiologia do GCF tem sido um debate por muitos anos, mas mais tarde acreditava-
se que surgisse como resultado de um estímulo traumático, cuja origem nem sempre pode ser
determinada [5]. Clinicamente, o FCG é assintomático e apresenta-se como lesão fibrosa pedunculada
ou séssil com coloração de mucosa normal, medindo 0,5-1 cm com superfície pedregosa.
A superfície pode estar ulcerada devido a trauma agudo. Aqui, relatamos um caso de fibroma de células
gigantes com características clínicas e histopatológicas que nos ajudaram a diferenciá-lo de outras
lesões fibrosas hiperplásicas.
Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 34 anos, compareceu à clínica com queixa principal de crescimento na
região do dente posterior anterior superior há 3 meses. Ele não tinha uma história contributiva. Ele não é
vegetariano e constantemente tem picadas de espinha de peixe ocorrendo no céu da boca, que eram
apenas leves na intensidade da dor. Ao exame intraoral, observou-se um nódulo solitário, firme e séssil
de 2 × 2 cm na face palatina dos dentes 21, 22. O crescimento era pequeno quando o paciente o notou
há 3 meses, mas progrediu lentamente e atingiu o atual Tamanho.
~20~
Machine Translated by Google
Revista Internacional de Patologia Clínica e Diagnóstica http://www.patholjournal.com

A mucosa sobrejacente apresentou coloração normal [Figura 1].

O exame radiográfico não evidenciou lesão em tecido duro [Figura 2].
Com base nisso, foi dado um diagnóstico provisório de fibroma. A paciente
foi orientada para investigação de sangue de rotina antes de realizar a
biópsia. Os parâmetros hematológicos estavam dentro da normalidade.

A biópsia excisional foi realizada sob anestesia local, após obtenção do

consentimento informado do paciente e encaminhada para exame
histopatológico.
O corte corado por H&E revela o epitélio escamoso estratificado
hiperparaceratótico sobrejacente com cristas finas alongadas e
anastamadas [Figura 3]. O estroma de tecido conjuntivo fibrovascular
subjacente mostra numerosos fibroblastos densos juntamente com
hemácias extravasadas [Figura 4]. Os fibroblastos que estavam próximos
às rete-pegs epiteliais tinham forma estrelada exibindo processo dendrítico
com um ou vários núcleos e eram sugestivos de fibroblastos de células
gigantes. Poucas células exibem binucleação [Figura 5]. Com base nas
características acima, foi feito o diagnóstico final de fibroma de células
gigantes.
Fig 3: Imagem histopatológica (4x) mostrando tecido conjuntivo
fibrovascular.
O exame de acompanhamento após uma semana confirmou cicatrização
sem intercorrências. O paciente foi convocado após 3 meses para
acompanhamento de rotina para descartar qualquer chance de recorrência.

Fig 4: Imagem histopatológica (4x) mostrando epitélio escamoso estratificado

hiperparaceratótico com retículos delgados alongados e
anastasmosados e tecido conjuntivo fibrovascular.

Fig 1: Nódulo solitário, firme e séssil de 2×2cm visto na face palatina de

21, 22.

Fig 2: Radiografia não demonstrando alterações significativas. Fig 5: Fibroblastos em forma de estrela exibindo processo dendrítico com um
ou múltiplos núcleos, sugestivos de fibroblastos de células gigantes.
~21~
Machine Translated by Google
Revista Internacional de Patologia Clínica e Diagnóstica
Discussão
Como evidenciado neste relato de caso, e no diagnóstico de lesões em
geral, as características clínicas e histológicas são importantes na
determinação do diagnóstico final. Apesar da histologia semelhante,
várias distinções podem ser feitas entre várias hiperplasias fibrosas de
acordo com características como distribuição de idade, predileção por
sexo, localização e etiologia. A idade mais jovem de FGC descrita em
crianças é de 18 meses [5] e tem uma alta incidência entre a população
caucasiana [6] com uma proporção igual de homens para mulheres.
Histologicamente, o GCF possui fibras colágenas densas abundantes
que se assemelham à aparência clínica de lesões fibrosas hiperplásicas.
Regezi et al. encontrado mais frequentemente na gengiva, seguido pela
língua e bucal [7] com a gengiva mandibular é afetada duas vezes mais
mucosa
como a gengiva maxilar [8] . apenas como uma entidade separada de outras lesões hiperplásicas
A etiologia mais comum para a origem do GCF é o trauma ou inflamação
crônica recorrente que se caracteriza por alterações funcionais nas
células fibroblásticas. A origem das células gigantes tem sido contestada
por muitos autores ao longo dos anos. A teoria mais aceita suporta uma
origem fibroblástica de células gigantes. No entanto, essas células
gigantes contêm mais microfibrilas, uma aparência distinta que pode
refletir uma resposta funcional à necessidade de maior formação de
proteína e colágeno.
Em um relato de Okamura et al, os fibroblastos gigantes no fibroma de
células gigantes foram considerados de macrófagos -
linhagem monocítica os fibroblastos são bastante grandes e angulosos,
podendo ter mais de um núcleo. O GCF é caracterizado pela presença
de numerosas células gigantes grandes estreladas e multinucleadas
em um estroma colagenoso frouxo.
Essas células patognomônicas geralmente têm uma aparência
manchada [9]. O estudo de microscopia eletrônica e imuno-histoquímica
confirmou que este fibroblasto gigante são fibroblastos atípicos formados
pela fusão de células mononucleares. Concluíram que a origem dessas
células gigantes apresentava reatividade negativa para citoqueratina,
neurofilamento, HHF, CD 68, HLA DR, triptase e proteína S 100, mas
eram positivas para vimentina e prolil-4 -
hidrolase. Isso sugere que as células estreladas e multinucleadas do
GCF têm um fenótipo mesenquimal [9]
Estudo ultraestrutural por Weathers e Campbell em 1974 sugeriram
que as células distintas são fibroblastos atípicos. Além disso, foram
observados acúmulos de numerosas microfibrilas no citoplasma, que
não foram observados nos fibroblastos normais, o que também foi
observado em fibroblastos cultivados, fibroblastos de tecido de
granulação e tumores fibrogênicos, porém sua natureza de função não
pôde ser compreendida. Esses fibroblastos foram descritos como
células mesenquimais que possuíam as propriedades de macrófagos e
fibroblastos .
.
Em nosso caso, o paciente era jovem e tinha uma dieta
predominantemente não vegetariana e tinha histórico de picadas de
espinha de peixe comuns em seu palato. Acreditamos que este rick
ósseo poderia ter sido a fonte de trauma que resultou em GCF. O
diagnóstico diferencial para fibroma de células gigantes deve incluir
fibroma de irritação, papilas retrocúspides, papiloma, fibroma ossificante
periférico, hiperplasia fibrosa focal, fibroma odontogênico periférico. A
presença de fibroblastos gigantes histopatologicamente distingue esta
lesão de outras [11]. O tratamento do FCG, a excisão cirúrgica
conservadora, continua sendo o tratamento de escolha na maioria dos
casos. A eletrocirurgia é outra opção que proporciona hemostasia
tecidual direta sem necessidade de suturas [12]. Além disso, pode haver
acesso a áreas difíceis
http://www.patholjournal.com
alcance e redução do tempo de cadeira, fatores extremamente valiosos
na odontopediatria. A laserterapia tem sido sugerida como uma
abordagem alternativa com muitas vantagens principalmente no
tratamento odontológico de crianças.
Recorrências foram relatadas apenas em casos solitários.
No entanto, visitas de reconvocação são necessárias para garantir a
ausência de recorrência. Se a lesão não for tratada, ela pode continuar
a proliferar, mas sua natureza benigna certifica um potencial de
.
crescimento limitado [13]
Conclusão
Lesões fibrosas hiperplásicas benignas são encontradas rotineiramente
na prática odontológica. Muitas vezes são assintomáticos, mas podem
não ser estéticos, se presentes na região anterior da mandíbula podem
causar problemas durante a mastigação. O GCF pode ser diagnosticado
fibrosas através da histologia. A excisão cirúrgica com acompanhamento
de longo prazo é necessária para verificar qualquer
recorrência.
Referência
1. Weathers DR, Callihan MD. Fibroma de células gigantes. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol 1974;37(3):374-84.
2. Shah M, Rathod CV, Shah V. Fibroma periférico de células gigantes:
Um tipo raro de supercrescimento gengival. J Indian S Periodontol
2012;16:275-7
3. Nikitakis NG, Emmanouil. D, Maroulakos MP, Angelopoulou MV.
Fibroma de células gigantes em crianças: relato de dois casos e
revisão de literatura, Journal of Oral and Maxillofacial Research
20134(1)e5:1-7.
4. Houston GD. O fibroma de células gigantes. Uma revisão de 464
casos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982;53(6):582-
587.
5. Sonalika WG, Sahu A, Deogade SC, Gupta P, Naitam D, Chansoria
H, et al. Fibroma de células gigantes da língua: Compreendendo
a natureza de uma entidade histopatológica incomum.
Representante de
Caso 2014;2014:864512.
6. Campos E, Gomez RS. Estudo imunocitoquímico do fibroma de
células gigantes. Braz Dent J 1999;10:89-92.
. 7. Regezi JA, Zarbo RJ, Tomich CE, Lloyd RV, Courtney RM, Crissman
JD, et al. Imunoperfil de Oral Pathol fibro-histiocitário benigno e
maligno 1987;16:260-5 tumores. J
8. Bakos LH. O fibroma de células gigantes: uma revisão de 116
casos. Ann Dent 1992;51:32-5.
9. Okamura K, Ohno J, Iwahashi T, Enoki N, Taniguchi K, Yamazaki J.
Fibroma de células gigantes da língua: Relato de um caso
mostrando proteína s100 única e imunolocalização HLADR com
revisão da literatura. Oral Med Pathol 2009;13:75-9
10. Weathers DR, Campbell WG. Ultraestrutura do fibroma de células
gigantes da mucosa oral. Oral Surg 1974;38:650-561.
11. Anderman II. Indicações para uso da eletrocirurgia em pedodontia.
Dent Clin North Am 1982;26(4):711-28.
12. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Tumores de Tecidos
Moles. In: Dollan J, ed. Patologia Buco Maxilo Facial. 3ª edição.
St.Louis: Saunders Elsevier 2009, p. 509-10.
13. McGuff HS, Alderson GL, Cale Jones A, Keller TA. Patologia oral e
maxilofacial.f
~22~