Département Enseignement supérieur

DEMANDE DE VALORISATION DES UNITES ou ACTIVITES D’ENSEIGNEMENT

A introduire par l’étudiant auprès du secrétariat principal (ou à l’accueil) complété et accompagné des documents justificatifs et de la
lettre de motivation

Nom : ……………………………………………………………………. Prénom : ……………………………

Adresse : …………………………………………………………………………………………………….……
Nr : …………..….. Bte : ………..
Code postal : ………………………………… Localité : ……………………….………………………………
GSM : ……………………………………………. Téléphone fixe : ……………………………………………
E-Mail : ……………………………………………………………………………...……………………………

DIPLOMES (S) OBTENU (S) OU NIVEAU D’ÉTUDES ANTÉRIEURES justifiant la demande

Diplômes/niveau d’études Établissement scolaire Année

Actuellement inscrit (e) à l’EAFC - Uccle en :

…………………………………………………………………………………………………………………….

Remarques
Pour toute demande de dispenses, veuillez annexer copies des diplômes s’il échet, bulletins, grille horaire, programme
et/ou table de matières du cours, syllabus ou éventuellement le cahier de charges
Veiller à bien indiquer le nombre d’heures suivies ainsi que l’intitulé exact et ce pour chaque cours jugé équivalent.
Nous attirons votre attention sur le fait qu’aucun document ne vous sera retourné. Nous vous conseillons donc de
garder une copie du dossier que vous aurez remis.
Pour la validation des copies de vos bulletins ou feuilles de notes, veuillez-vous munir de l’original lors du dépôt afin
de nous permettre de vérifier la validité de la copie. Votre original vous sera restitué.
Aucune photocopie à votre place.

En attendant la réponse à la demande de dispense, l’étudiant DOIT SUIVRE TOUS LES COURS et PASSER LES EXAMENS !

Rue Gatti de Gamond 95 1180 Uccle - tél. : o2/332.11.66 - http://www.eafc-uccle.be

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A remettre, dûment complété, à l’étudiant au moment du dépôt du dossier

EAFC-Uccle
ACCUSÉ DE RÉCEPTION

Accusé de réception du document :

……………………………………………………………………………….……
déposé par M/Mme ……………………………………………………………

Fait à Uccle, le ……………..……..

Nom et Signature du responsable :

Cachet de l’établissement :

Remarque :
Si demande de dispense : l’étudiant est tenu de suivre les cours de l’UE pour laquelle la dispense
est introduite jusqu’à notification écrite de l’accord de la dispense.

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TABLEAU général DE DISPENSES et ou VALORISATIONS DEMANDÉES
Nombre
Intitulé du cours déjà suivi pour d’heures /
Année
Intitulé de l’UE - EAFC-Uccle Niveau
où
lequel une demande d’équivalence d’enseignement périodes Résultat Professeur Document
pour lequel une dispense du programme ECTS obtenu
le cours
EAFC-Uccle Annexé
est sollicitée (sur lequel se base la a été
est demandée suivi du cours Nr….
demande) déjà suivi
suivi

Je certifie que mes informations reprises ci-dessus sont exactes

Date : ………………………………………… Nom, prénom, signature

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ANNEXE 6 : Demande de valorisation des acquis1pour l’ADMISSION dans une unité d’enseignement
CONSTITUTION DE MON DOSSIER DE VALORISATION
(1 dossier par professeur et par Unité d’enseignement ou Activité d’apprentissage)
Etape 1. Ma demande

Nom et prénom : Téléphone ou GSM Mail : Année scolaire /

académique :

Nombre
Intitulé du cours déjà suivi pour d’heures /
Année
Intitulé de l’UE - EAFC-Uccle Niveau
où
lequel une demande d’équivalence d’enseignement périodes Résultat Professeur Document
pour lequel une dispense ou du programme ECTS obtenu
le cours
EAFC-Uccle Annexé
est sollicitée (sur lequel se base la a été
valorisation est demandée suivi du cours Nr….
demande) déjà suivi
suivi

Unité d’enseignement concernée : Capacité(s) préalable(s) requise(s) concernée(s)

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Etape 2. Mes documents probants

Je joins, en annexe, les documents probants suivants, attestant de la maitrise de capacités préalables requises concernés par la demande :
o Issus de mon parcours dans l’enseignement
☐ Originaux 1 de diplôme, certificat, brevet, attestation de réussite, titres, bulletin
☐ Programme, référentiel, contenu de cours, acquis d’apprentissage, crédits obtenus, fiche ECTS, …
☐ Grille horaire, nombre d’heures de cours, relevé d’heures de stage effectués, rapport, …
☐ Autres : à compléter

o Issus de mon parcours dans des organismes de formation ou des centres de validation
☐ Titres de compétence
☐ Unités d’acquis d’apprentissage
☐ Attestation
☐ Autres : à compléter

o Issus de mon expérience professionnelle

☐ Copie de contrat de travail
☐ Description de fonction, attestation de service, de tâches ou activités réalisées
☐ Projet, portfolio, cahier individuel de compétences
☐ Autres : à compléter

o Issus de mon expérience personnelle

☐ Descriptif des activités liées aux loisirs, à la famille, au bénévolat, …
☐ Compétences linguistiques
☐ Auto-formation ou autres : à compléter

1
Les originaux sont à présenter lors d’une rencontre pour valider la demande ou lors de la remise du dossier avec une copie qui sera gardée par l’établissement.
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P.V. DECISIONS DU CONSEIL DES ETUDES

Signature du chargé
Dispenses accordées dans les U.E. Notes pour l’U.D. Remarques éventuelles
de cours

L’étudiant doit passer un examen/ test dans les U.E. suivantes

Chargé de cours à Signature du

Unités d’Enseignement à tester voir
Remarques éventuelles/consignes
chargé de cours

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Les dispenses ne sont pas accordées dans les UE suivantes

Chargé de cours à Signature du

Unités d’Enseignement voir
Justifications
chargé de cours

Fait à Uccle le,

Conseil des études
(voir PV) B. Coessens,
Directeur adjoint
Responsable de l’enseignement supérieur

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