File Copy: Plan National de Gestion Des Dechets Biomedicaux

Public Disclosure Authorized
E964
REPUBLIQUE DU MALI
Banque Mondiale MAP
PLAN NATIONAL DE GESTION

DES DECHETS BIOMEDICAUX
Consultant:
Djibril Doucouré
Docteur ès Sciences
Environnement et Santé
Avril 2004
FiLE COPY
Sommaire
EXECUTIVE SUMMARY 5
RéSUMé EXéCUTIF 10
INTRODUCTION 15
I PRéSENTATION SOMMAIRE DU MALI 17
1-1 GéOGRAI'îIîî, 17
1-2 ORGANISATION TLRRITORIALE El' AD)MINISTlRA'l'IVI 17
1-3 DONNéES DIMOGRAPIHIOQUES 17
2
1-4 INDICATEURS SOCIO SANITAIRES 19
1-5 Lb SANTé EI'LENVIRONNEMENT OSSATURE POLIHIOLE - LéGALE ET ADMINISTRATIVE 19
I-5-1 Politique saiiitaire et envirounneientale 19
1-5-2 Or%anisation des svstèniies sanitaires et de soins 20
1-5-3 Le parc de structures sanitaires et personnel 21
1-5-4 Analvse de la réglemeijtationî 24
Il LA GESTION DES BIOMéDICAUX: ANALYSE DE LA SITUATION 25
2-1 LES PRA1IîîOtIES DE GESTION DES DéCHIETS BIOMéDICAUX 25
3
2-1-1 Organisationde la prise ein clwaree des déchiets biomédicaux 25
2-1-2 Le personnel dce nettoiemienit 26
2-1-3 Les systèmiies de tri 26
2-1-4 Svstème de stockagee initermzlédiaire 27
2-1-5 Les svstèmiies d'évacuation des décihets au seini des struilctues sanitaires 27
2-1-6 Système de stockaee finial au scimn des structures 27
2-I- 7 Récupératioilréutilisationi 28
2-1-8 Système de tranisportexterne au lieu d 'éliminiation 28
4
2-1-9 Svstè'nie de traitement, d'éliminiation!/lieu d'élimiiinationi 28
2-2 EVALLIAT'ION ENNVIRONNLMENTALE DES SYSTèMES DE ITRAIT EMF,NT EN COURS 31
2-3 LES RëALISATIONS RéCENTES 32
2-4 LES FACTEURS LIMITI'ANT DUNE BONNE {ESIION 32
2-5 EVALUATION DE LA PRODIICTION DE DéCIIETS BIOMéDICAUX 33
111 PLAN DE GESTION DES DéCHETS BIOMéDICAUX 35
3-1 STRUCTURATION ET éOUIPEMENT DI; LA IILIèRE DE(ES ltION 38
3-1-1 Sec,menît collecte transport et stockage intérieur 38
5
3-1-2 Se,nient traiteine,it: détermination de la techlnologie 39
3-1-4 Stratéivies de mise eii oeuvre 43
3- 1-5 Propositionisde stratégies et perspectives 47
3-2 FORMATION 51
3-2-1 Stratégie de mîise enî place d('une folrmationiperforniante 51
3-2-2 Stratégie de formation et besoins 52
3-3 SENSIBILISAT1ION 54
3-3-1 Stratégie de semîsibilisationi 54
6
3-3-2 Evalitation des besoinis 54
3-4 RENFORCEMENT DE LA RéCGLEMENTATION 55
3-5 CADRE LOGIQUIE )U PLAN D'ACTION 57
IV MISE EN ceUVRE ET ECHéANCIER 59
4-1 Aci iVilVéS DéTAILLCES DUIPLAN D'ACTION 59
4-1-1 Activités préparatoires 59
4-1-2 Exécution 60
4-1-3 Suivi Evaluation 60
7
4-2 LEs ACTEURS ET LELIRS RôLES 61
4-3 CADRE DE PARTENARIAT POUR LA MISE EN oeUVRE 63
4-4 ECHëANCIER 64
Activités prép(i)atoires 64
Exécution 64
V BUDGET ESTIMATIF 65
VI PROPOSITION DE FINANCEMENT PAR LE MAP MALI 66
Annexes
Annexe 1 documents consultés
Annexe 2 personnes rencontrées
Annexe 3: plan de gestion et mise en oeuvre
Annexe 4: modèle d'incinérateur turbo 2000vi
Annexe 5: exemples de tricycles
Annexe 6: les techniques et technologies de traitement des déchets biomédicaux
8
Annexe 7 exemples de protocole
Annexe 8 modèle de calcul de redevance
Tableaux, figures
Tableau n0 1 Données démographiques
Tableau n°2 Répartition de la population
Tableau n°3: Fonction et structures par niveau
Tableau n°4 Evolution du nombre de structures du ler échelon
Tableau n°5: Situation de structures privées au 30 juin 2003
Tableau n°6: Personnel des hôpitaux régionaux au 30 juin 2003
Tableau n°7: Personnel sanitaire et social des CSCom / CSAR / CSA (30 juin 2003)
Tableau n°8: Personnel sanitaire et social des structures parapubliques, associatives,
confessionnelles et privées
Tableau n°9 : Personnel social et sanitaire des CSC
Tableau n0 10: Consultations curatives (nouveaux cas) par région
Tableau n0 11: activités hospitalières
Tableau n0°12: Nombre de lits par service des hôpitaux régionaux (30 juin 2003)
Tableau n0 13: évaluation de la production (Etude OMS)
Tableau n°14: Objectifs globaux et spécifiques
Tableau n0 15: Nombre de poubelles à acquérir
Tableau n0 16: Nombre de safety box à acquérir
Tableau n0 17: Nombre de personne à équiper dans les structures sanitaires
Tableau n0 18: Traitement/élimination selon les catégories de déchets biomédicaux
Tableau n°19: Filière d'élimination selon la technologie
Tableau n°20: Comparaison suivant les critères économiques et environnementaux
Tableau n0 21: Récapitulatif des filières stratégiques de gestion des déchets biomédicaux
Tableau n°22: Aspects financiers des stratégies
Tableau n0 23: Avantages et inconvénients des différents scénarios
Tableau n0 24: Nombre de personne à former dans les structures sanitaires
Tableau n0 25: Fréquences des messages de sensibilisation
Tableau n°26: Rôle des acteurs
Figures
Figure n0 1: Résumé de la filière de gestion
Figure n0 2: arbre des causes et besoins pour l'amélioration de la gestion des déchets
biomédicaux
9
Abréviations
AO: appel d'offres

CNTS: centre national de transfusion sanguine
COM: Comité de mise en oeuvre
CTS: centre de transfusion sanguine
CSRef: Centre de santé de référence
CSCom: centre de santé communautaire
DNS : direction nationale de la santé
DBM: déchets biomédicaux
EIE: Evaluation d'Impact sur l'Environnement
GDBM: gestion des déchets biomédicaux
GT: hôpital Gabriel Touré
GIE: groupement d'intérêt économique
HG: hôpitaux généraux
HR: hôpitaux régionaux
IDE: infirmier diplômé d'état
LNSP: laboratoire national de santé publique
Min Envt.: ministère de l'environnement
OCB: organisation communautaire de base
OMS: organisation mondiale de la santé
ONG: organisation non gouvernementale
PDSC: programme de développement sanitaire communautaire
PNUD : programme des nations unies pour le développement
SCB: secrétariat de la convention de Bâle
TDR: termes de référence
UNICEF: fonds des nations unies pour l'enfance
VIH/SIDA: virus d'immuno - déficience / syndrome immuno déficitaire acquis
10
Executive summary
Located in West Africa the republic of Mali has a population of 11 millions inhabitants
for a surface area of 1 240 000 square kilometres. Infection by HIV aids is addressed by
means of various strategies in order to curb the spread of aids among which the
management of biomedical waste. The main waste producers are the public and private
hospitals. The country has: 649 CSCom, 58 CSRef, 6 regional hospitals, 3 national
hospitals; 292 private health centres and others (INPS, confessional sector, etc.) . The
minimum production of biomedical wastes is estimated at about 585 tons per year
i.e.1603 kg a day.
The way biomedical wastes are actually managed is still problematic despite the big
efforts made during recent years.
The selective sorting of infectious waste is seldom done; this sorting is very often
focused on the needles found in different containers that end up finally in the same circuit
as the other unsorted wastes from the start point. In terms of storage, the number of
dustbins is still insufficient to allow for promoting the sorting at source and no specific
areas are used for operating either ensuring the intermediate or final storage of the
wastes. The staff called upon to operate the collection and disposal of the waste is made
of unskilled people or staff working in economic interest groups working under contract
with health centres.
The transport of the waste out of the health centers is done by Economic interest groups
or by the local authorities. These wastes are gathered in unauthorized dumps where
children and scavengers operate. The types of treatments used in the in the sanitary
centers are incineration, burning, landfill and even dumping. The placentas are buried,
incinerated or given to the parents.
The law in vigour in Mali deals with the biomedical waste problem but it is mute on all
management aspects and puts forward special conditions on their disposal but some of
the types of equipments subject to prior environmental assessment particularly
incinerators.
The action plan proposed has four basic orientations based on the causes of the failures in
the operation, the lack of both effectiveness and efficiency shown by the situational
analysis: the structuring and fitting out of this channel, the development and
strengthening of the institutional, legal and regulatory framework, the conduction of
information and raising awareness campaigns, the implementation of a training
programme at the level of the country with the following global and specific objectives
for the action plan.
11
Ensure the healthiness of the living environment; protect the public health and the
environment using a collection and disposal and treatment system of biomedical waste in
Mali.
Global objective 1: Specific objectives:
Improve very significantly the - Provide the health centres with
management of biomedical wastes equipments for the collection and disposai of
in health centres in Mali biomedical wastes;
- Draft plans for managing the
biomedical wastes in health centres
Global objective 2: Specific objectives:
Develop a strong and secured - Organize stakeholders into a
partnership in the field of more functional system with lower impact
biomedical waste management particularly in Bamako
Global objective 3: Specific objectives
Raise the awareness of stakeholders - Increase the knowledge of direct
on the problem of biomedical waste and indirect stakeholders
management through IEC - Raise the awareness of direct
and indirect stakeholders on the hazards
associated with the bad management of
biomedical wastes and the risk related to some
attitudes and practices.
Build and develop the skills of - Improve stakeholder attitudes
stakeholders using targeted training - Change practices
programs - Strengthen knowledge on
biomedical wastes
Strengthen the institutional, legal - Provide Mali with a specific
and regulatory framework regulation on biomedical waste,
- Create an implementation,
discussion and monitoring framework,
Regarding the management channels, for the collection and transportation and the in
house storage of the waste, the proposai has been made to provide the health centers with
waste collection equipments (waste bins, safety boxes) to allow for the effective sorting
at source of the waste, the fitting out of intermediate and final storage facilities, the
distribution of personnel protective equipments to the personnel as well as urging ail the
health centers to draft control plans after the training has been conducted at the country
level.
Regarding the treatment component, an analysis of treatment technologies, of their

efficiency and wide range of disposal techniques, of the economic and environmental
criteria, enabled to select a medium capacity incinerator for the polarizing hospital
12
located at the G station and Turbo 2000 vi type for the regional hospitals and the
reference health centers because of their relatively low cost but also because of the
renewal option and their easy maintenance. The isolated CSCom will be equipped with
Montfort incinerators.
As for the implementation and collection options, some proposals were made and left to
the appreciation of the government of Mali to make a final choice.
Five options have been identified:
- 1 The polarisation of biomedical wastes towards health services equipped with

disposal equipments including different transport options and the payment of fees
- 2 The involvement of a patrimony company where public hospitals,
municipalities, clinics and other private health centres contribute financially for
the purchase of treatment units, the running of which could be performed by a
privately managed company that would take in charge the transport.
- 3 Investing in and running biomedical treatment/disposal systems managed by the
municipalities with the drafting of a contract binding them with the waste
producing health centres.
- 4 Investment and operation carried out by private investors endowed with the
appropriate expertise and financial means.
- 5 Treatment and in house disposal by incineration or burying after
decontamination.
The proposals are a combination of these strategies:
- The polarization system can be used for Bamako with the creation of a patrimony
company and the county town of regions with hospitals or reference health
centres under contract basis with a transport system managed by a private
company that will serve all the health centres in exchange for the payment of a
transport fee.
- The internal management will target all isolated health centres
A national training program with modules focusing on the entire management channel of
biomedical waste, the best practices, the elaboration of management plans that will be
implemented in each department, the health risks, particularly AIDS and the
environment, the use and maintenance of incineration equipments.
The training is intended for:
- The civil servants who are particularly responsible for the implementation of the
regulation (managers, hospital directors, heads of clinics)
- Physicians, head nurses and midwives;
- The staff responsible for the management of biomedical wastes within the
13
framework of the management plan, the staff working in the municipalities who
do the same job (surface technicians working in surface areas, garbage dumps
managers),
- The Organizations involved in the awareness raising programme (NGO, CBO)
- Permanent trainers working in private and public paramedical schools
The targeted awareness raising programs will be designed and will highlight the
relationship between aids and biomedical wastes. The awareness raising will be done
using all the types of communication media, the NGOs and CBO. The strategy will
consist in making ads on the radio, on TV, and also performing sketches with the help of
drama companies, using of musical programs to raise awareness, broadcasting
documentary movies dealing with biomedical wastes in public community sessions and
on TV. Some bills will be made along with t-shirts with a logo that can be used as a
pretext for organizing a national contest in schools.
As for the regulation on biomedical waste management, the intervention of working

group on legal issues assisted by a consultant will enable to draft a specific and detailed
regulatory document that tackles all the aspects of biomedical waste management.
Many stakeholders are concerned with the implementation of this plan: The ministry of
health and its departments, the ministry of the environment, the private and education
sectors, the NGOs, BCOs, the press, the multilateral and bilateral cooperation agencies,
the Implementation Committee for the carrying out of a number of activities and
implementation monitoring by the other stakeholders.
The activities involve:
- The preparation phase will last 6 months and will include: the launching seminar,
the conference of donors, the drafting of selection documents (AO, etc.), the
discussions and progress evaluation meetings for organizing dialogues and
recording progress on work, the kick off assessment study, the setting up of both
an Implementation Committee and a patrimony company;
- The implementation will last five years and specifically cover the ordering, the
delivering and distribution of the materials and equipment, the installation of the
incinerators, the manufacturing of the Monfort incinerators, the conduction of
both the training and the awareness raising campaigns. That phase will also allow
to set up a working group specialized on legal aspects to draft the bill of law and
facilitate its integration into the passing and voting process.
- Overall follow will be under the responsibility of the implementation committee
and the national health Directorate and will be achieved through the organization
of Periodic fields visits, the production of progress reports and discussions with
the project beneficiaries. The other stakeholders in charge of the implementation
will also be responsible for making the follow up.
- Two assessments will be carried out: an in-house mid term assessment and an
external assessment one month after the end of the project; each one for a
14
one-month period.
The evaluation of the needs enabled to make an estimate budget of 5493609 dollars i.e.
2746804500 CFA. In this global amount, MAP Mali should be the forerunner of the
implementation by launching some key activities. Thus, with an amount of us$946291:
- Polarisation process will be launched in Bamako which involve half of the total
number of « communes »;
- Awareness raising will be conducted using the documentary movie, T-shirts, bill
boards, 6 months broadcasting of spots ( TV-radio);
- Training half of the provisional CSCom personnal after training modules
preparation and training trainers session;
- Review and completion of existing legislation;
- Implementation Committee will be effective in the course of the first year of
action plan implementation.
15
Résumé Exécutif
La République du Mali, située en Afrique de l'Ouest, compte environ 11 millions

d'habitants pour 1 240 000 km2. L'infection à VIWISIDA est prise en charge par diverses
stratégies de limitation de la propagation parmi lesquelles la gestion des déchets
biomédicaux. Les principaux producteurs sont les structures sanitaires publiques et
privées. Le pays dispose: 649 CSCom, 58 CSRef, 6 hôpitaux régionaux, 3 hôpitaux
nationaux, 292 structures du secteur privé et d'autres ( INPS, secteur confessionnel, etc.)
. L'estimation de la production minimale de déchets biomédicaux d'environ 585 tonnes
par an soit 1603 kg/jour.
La gestion constatée des déchets biomédicaux est encore problématique malgré les efforts
notables réalisés ces dernières années.
Le tri sélectif des déchets infectieux est rare ; ce tri concerne plus souvent les aiguilles
dans divers récipients. Mais elles se retrouvent in fine dans le même circuit que les autres
déchets non triés au départ. En terme de stockage, le nombre de poubelles est encore
insuffisant pour la promotion du tri à la source, des lieux spécifiques ne sont pas utilisés
ni pour le stockage intermédiaire ni pour le stockage final. Le personnel sollicité pour les
tâches de collecte et d'évacuation est généralement constitué de manoeuvres ou des
agents des GIE contractés par les structures ; il ne porte pas systématiquement les
équipements de protection lorsqu'ils sont disponibles.
Le transport des déchets hors des structures sanitaires est effectué par des GIE ou la
collectivité locale. Ces déchets se retrouvent en dépotoir sauvage où récupérateurs et
enfants procèdent à la récupération de matériaux. A l'intérieur des structures sanitaires,
l'incinération, le brûlage, l'enfouissement et même le dépôt sauvage des déchets
biomédicaux sont les types de traitement rencontrés. Les placentas sont soit enfouis,
incinérés, soit remis aux parents.
La législation en vigueur au Mali traite des déchets biomédicaux mais n'intègre pas tous
les aspects de gestion et pose des conditions particulières quant à leur élimination ; elle
assujetti à l'étude d'impact certains types d'équipements notamment les incinérateurs.
Le plan de gestion proposé s'articule autour de quatre axes fondamentaux dictés par les
causes de dysfonctionnement, d'inefficacité et d'in efficience détectées par l'analyse
situationnelle: la structuration et l'équipement de la filière, le développement et le
renforcement du cadre institutionnel, législatif et réglementaire, la réalisation de
campagne d'information et de sensibilisation, la mise en oeuvre d'un programme national
de formation. Les objectifs globaux et spécifiques du plan d'action sont ainsi qu'il suit
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Objectif général: Assurer la salubrité du cadre de vie et de travail, préserver la santé publique par
un système durable de collecte, d'évacuation et de traitement des déchets biomédicaux au Mali
Objectif global 1: Objectifs spécifiques
améliorer très sensiblement la gestion des - doter les structures sanitaires d'équipements
déchets biomédicaux dans les structures de de collecte et d'élimination des déchets
santé au Mali biomédicaux
- élaborer des plans de gestion des déchets
biomédicaux dans les structures sanitaires
Objectif global 2 Objectifs spécifiques
Développer un partenariat soutenu et sécuritaire - organiser les acteurs dans un système plus
dans la gestion des déchets biomédicaux fonctionnel notamment à Bamako à moindre
impact
Objectif global 3 Objectifs spécifiques
développer la conscientisation des acteurs sur la - développement des connaissances des acteurs
problématique de la gestion des déchets directs et indirects
biomédicaux par l'IEC - éveil des acteurs directs et indirects sur les
dangers d'une mauvaise gestion des déchets
biomédicaux et les risques de certaines attitudes
et pratiques
Objectifs globaux 4: Objectifs spécifiques
renforcer et développer les capacités des acteurs - amélioration des attitudes des acteurs
par des programmes de formation ciblée - modification des pratiques
- renforcement des connaissances sur les
déchets biomédicaux
renforcer le cadre institutionnel, législatif et - doter le Mali d'une réglementation spécifique
réglementaire sur les déchets biomédicaux
- formation d'un cadre de mise en oeuvre, de
concertation et de suivi
En ce qui concerne les filières de gestion, au niveau du segment collecte transport et

stockage intérieur, il est proposé la dotation des structures sanitaires en équipement de
collecte pour favoriser l'effectivité du tri à la source, l'aménagement de locaux de
stockage finaux, la dotation du personnel en équipements de protection, ainsi que
l'élaboration par toutes les structures sanitaires de plan de gestion après une formation
menée au niveau national.
S'agissant du segment traitement une analyse portant sur les technologies de traitement,
leur efficacité et largeur de gamme d'élimination, les critères économiques et
environnementaux a permis de porter le choix sur un incinérateur de capacité moyenne
pour l'hôpital polarisateur Point G, type Turbo 2000 Vi pour les hôpitaux régionaux et
les CSRef parce que d'un coût relativement abordable mais aussi du fait de la possibilité
de renouvellement, de l'entretien facile. Les CSCom isolés seront dotés d'incinérateurs
Montfort.
S'agissant des scénarios de mise en oeuvre de la collecte et du traitement, des
17
propositions ont été faites pour un choix final laisser à l'appréciation du Gouvernement
du Mali.
Cinq scénarios ont été identifiés
-1 Polarisation des déchets biomédicaux vers les structures sanitaires dotées

d'équipements d'élimination avec différentes options de transport et l'application d'une
redevance.
- 2 L'intervention d'une société de patrimoine avec la participation des hôpitaux publics,
des municipalités, des cliniques et autres structures sanitaires privées pour l'acquisition
des unités de traitement, l'exploitation pouvant être assurée par une société de gestion
privée choisie qui pourrait être chargée du transport.
- 3 Investissement et exploitation de systèmes de traitement/élimination des déchets
biomédicaux par les municipalités avec contrat pour les structures sanitaires productrices
de déchets biomédicaux.
- 4 Investissement et exploitation réalisés par des promoteurs privés dotés d'expertise et
de capacités financières adéquates.
- 5 Traitement et élimination interne par incinération ou enfouissement après
décontamination
Les propositions sont des combinaisons de ces stratégies:
- La polarisation pourra être adoptée dans le district de Bamako avec une société de
patrimoine et au niveau des chefs lieu de région disposant d'hôpitaux ou de CSRef. Cette
polarisation se fera sur une base contractuelle, avec un système de transport géré par le
privé qui desservira toutes les structures sanitaires en échange d'une redevance transport
et élimination.
- La gestion interne intéressera toutes les structures isolées.
Un programme de formation au niveau national est prévu avec des modules axés sur toute
la filière de gestion, les bonnes pratiques l'élaboration des plans de gestion qui devront
être réalisés dans chaque structure, les risques pour la santé notamment le SIDA et
l'environnement, l'exploitation et la maintenance des équipements d'incinération. Les
cibles de la formation sont:
- le personnel administratif notamment responsable de la mise en oeuvre de la
réglementation (administrateurs, directeurs d'hôpitaux, chefs de clinique)
- les médecins, les infirmiers et sages-femmes,
- les agents affectés à la gestion des déchets biomédicaux dans le cadre du plan de
gestion, le personnel municipal affecté à cette même tâche (techniciens de surface,
gestionnaire des décharges),
- les organisations impliquées dans le programme de sensibilisation (ONG, OCB);
- les formateurs permanents des écoles paramédicales publiques et privées
Les programmes ciblés de sensibilisation seront confectionnés mettant en exergue la

relation SIDA/déchets biomédicaux. La sensibilisation sera effectuée par le biais de tous
18
les médias, ONG et OCB. Il s'agira d'effectuer des spots à la radio (nationale, rurales), à
la télévision, des sketchs avec les troupes théâtrales, la sensibilisation via des
programmes musicaux, la diffusion de film documentaire réalisé sur la gestion des
déchets biomédicaux dans des séances communautaires et à la télévision. Aussi des
affiches seront confectionnées, des t-shirts avec un logo qui pourra faire l'objet d'un
concours national dans les écoles.
S'agissant de la législation sur la géstion des déchets biomédicaux l'intervention d'un

groupe de travail juridique appuyé par un consultant permettra de proposer des textes de
réglementation très détaillée prenant en compte tous les aspects.
Pour la mise en oeuvre de ce plan plusieurs acteurs sont interpellés: le ministère de la

santé et ses démembrements, le ministère de l'environnement, le secteur privé et de
l'enseignement, les ONG, les OCB, les médias, les agences de coopération multilatérale
et bilatérale, le Comité de mise en oeuvre (COM) pour l'exécution de certaines activités et
le suivi de la mise en oeuvre par les autres acteurs.
Les activités concernent:
- la phase de préparation sur 6 mois : séminaire de lancement, élaboration de documents

de sélection (AO, etc..), réunions de concertation et de mise au point, étude d'évaluation
de démarrage, mise en place d'un comité de mise en oeuvre et d'une société de
patrimoine;
- la phase d'exécution d'une durée de cinq ans concernera spécifiquement la commande,

la livraison et la distribution du matériel et des équipements; l'installation des
incinérateurs, la construction d'incinérateurs type Montfort, la mise en oeuvre de la
stratégie de polarisation ainsi que la formation et la sensibilisation. Cette phase
concernera la mise en place d'un groupe de travail juridique dans le cadre de
l'amélioration des textes de lois en vigueur traitant de la gestion des déchets biomédicaux
et la facilitation de leur introduction dans le processus d'adoption et de vote;
- Le suivi global sera assuré par le Comité de mise en oeuvre et la Direction Nationale de
la Santé. Il sera organisé par le biais de visites périodiques sur le terrain, de rapports
d'activités, de discussions avec les bénéficiaires du projet. Les autres acteurs d'exécution
auront aussi des tâches de suivi.
- Deux évaluations seront effectuées: une évaluation interne à mi- parcours et une
évaluation externe durant le mois qui suit la fin du projet, chacune d'une durée d'un
mois.
L'évaluation des besoins a abouti à l'estimation d'un budget de us$ 4257825 soit
2128912500 CFA. Dans cette somme globale, le MAP pourrait être le précurseur de la
mise en oeuvre en lançant quelques activités clés. Ainsi, pour un montant de us$946291:
- le processus de polarisation sera lancé à Bamako avec la participation de la moitié
19
des communes;
- la sensibilisation sera menée avec la réalisation du film documentaire, des
affiches, des Tshirts, le concours de dessin et 6 mois de diffusion de spots (
télévision-radio);
- la moitié du personnel prévu des CSCOM sera formée après l'élaboration des
modules de formation e la formation des formateurs;
- la législation existante sera revisitée et complétée;
- le CMO Comité de mise en oeuvre sera fonctionnel pour la première année de
mise en oeuvre du plan d'action.
20
Introduction
A l'instar de beaucoup de pays africains, le Mali est confronté à la pandémie du

VIH/SIDA. Pour répondre à cette crise, la Région Afrique de la Banque Mondiale a
adopté une nouvelle stratégie d'intensification de l'action contre le VIH/SIDA. Aussi elle
a initié le Programme Multi-pays VIH/SIDA pour l'Afrique (MAP).
L'intégration de la gestion des déchets biomédicaux dans le cadre du projet VIH/SIDA

est dictée par le fait que la manipulation inappropriée des matériels infectés de
VIHSIDA est un risque majeur pour les équipes médicales, mais aussi les familles, les
enfants de la rue, les récupérateurs. Cette manipulation possible est du fait d'une
mauvaise gestion de ce type de déchets.
Ainsi, l'objectif de cette étude est d'analyser les pratiques actuelles de gestion des
déchets biomédicaux au Mali, de sonder le niveau de connaissance des agents de santé,
des autorités locales afin de proposer un plan d'action techniquement faisable,
économiquement viable et socialement acceptable de gestion de ces déchets permettant
une réduction des risques d'infection au VIH/SIDA.
A cet effet, l'étude ci-après a été conduite sur la base d'un parcours méthodologique
comprenant:
- la recherche et l'analyse documentaire : textes législatifs et réglementaires,

documents techniques, rapports d'études;
- interviews et séances de travail avec les acteurs pertinents dans le cadre de la
gestion des déchets biomédicaux identifiés au préalable (ministères, structures de
santé, municipalités);
- visites environnementales des structures sanitaires à Bamako, Koulikoro et Ségou
- visites environnementales des sites de traitement des déchets en particulier

certaines décharges dans ces villes;
- pesée des déchets biomédicaux dans le cadre de la détermination de la production
et la composition des déchets. Cette opération a été effectuée durant une semaine
sur les déchets du CSREF et du CSCOM de la Commune V.
Le document de plan d'action est articulé en cinq (06) chapitres:
- le chapitre 1, présentation pays, décrit sommairement le Mali, fait l'état sur

l'organisation sanitaire et l'effectif des structures sanitaires et traite de la
législation sur les déchets biomédicaux;
- le deuxième chapitre constitue un état des lieux détaillé de la gestion actuelle des
déchets biomédicaux au Mali, les impacts socio sanitaires subséquents, les
facteurs limitants et finit par une estimation de la production
21
le chapitre 3 est consacré au plan d'action pour la gestion rationnelle des déchets
biomédicaux au Mali avec les aspects techniques, organisationnels, de formation
et de sensibilisation ainsi que de renforcement de la législation, les aspects
financiers/évaluation des besoins concernant ces différentes composantes y sont
aussi développés;
la quatrième partie traite de la mise en oeuvre du plan par la description des
actions à mener, les acteurs de mise en oeuvre et les partenariat potentiels, le suivi
et l'évaluation, ainsi que les délais d'exécution;
le cinquième chapitre est consacré à l'évaluation du budget;
le dernier chapitre est une proposition d'intervention immédiate du MAP Mali.
22
I Présentation sommaire du Mali
I-1 Géographie
Le Mali est un pays enclavé de l'Afrique de l'Ouest de coordonnées géographiques 1700

N, 4 00 W. Il est limité au nord par l'Algérie, à l'ouest par le Sénégal et la Mauritanie, à
l'est par le Burkina Faso et le Niger et au sud par la Côte d'Ivoire et la Guinée. Ses
frontières terrestres couvrent une longueur totale de 7243 km répartie comme suit:
Algérie 1 376 km, Burkina Faso 1 000 km, Guinée 858 km, Côte d'Ivoire 532 km,
Mauritanie 2 237 km, Niger 821 km, Sénégal 419 km.
De relief peu accentué, avec une altitude moyenne de 500 mètres (point le plus bas
fleuve Sénégal 23 m, point le plus haut.: Hombori Tondo 1 155 m), le pays s'étend sur un
territoire de 1 240 190 km 2 avec des plaines couvertes de sable, principalement plates à
vallonnées au nord; la savane au sud, des collines accidentées au nord-est.
En allant du nord vers le sud, on rencontre successivement un climat aride, puis

semi-aride et enfin tropical. Le climat est chaud et sec de Février à Juin ; pluvieux,
humide et doux de Juin à Novembre ; frais et sec de Novembre à Février. La saison des
pluies s'étale de mai à octobre avec une pluviométrie de 100 mm dans le nord qui
augmente progressivement pour atteindre 1400 mm dans le sud. Des sécheresses
intermittentes sont enregistrées depuis 20 ans, et la désertification se fait de plus en plus
sentir.
1-2 Organisation territoriale et administrative
Le territoire de la République du Mali est subdivisé en huit régions administratives et le

district de Bamako : Gao, Kayes, Kidal, Koulikoro, Mopti, Ségou, Sikasso, Tombouctou.
Les régions sont à leur tour divisées en cercles (55) qui regroupent des communes et
villages. La capitale Bamako divisée en 6 communes.
1-3 Données démographiques
La population malienne, estimée depuis 1999 à plus de 10 millions d'habitants est en

grande majorité rurale. La densité moyenne est d'environ un plus de 8 habitants au km2.
Cette population est cependant plus concentrée dans les centres urbains et les zones de
culture (delta du Niger). Les tableaux ci-après donnent des détails sur les indicateurs
démographiques principaux ainsi que la répartition par région de la population.
23
Tableau n°l: Données démographiques
Population: Il 340 480 (est. Juillet 2002)

Pyramide des âges 0-14 ans : 47.2% (garçons 2 687 998 ; filles 2 658 605)
15-64 ans: 49.8% (hommes 2 698 789 ; femmes 2 950 276)
65 ans et plus: 3% (hommes 160 604 ; femmes 184 208) (est. 2002)
Taux de croissance 2.97% (est. 2002)
Natalité: 48.37 naissances / 1 000 habitants (est. 2002)
Mortalité 18.32 décès / 1 000 habitants (est. 2002)
Répartition par sexe à la naissance: 1.03 garçon(s)/fille
moins de 15 ans.: 1.01 garçon(s)/fille
15-64 ans: 0.91 homme(s)/femme
65 ans et plus: 0.87 homme(s)/femme
population totale: 0.96 homme(s)/femme (est. 2002)
Espérance de vie à population totale : 47.39 ans
la naissance femmes : 48.64 ans (est. 2002)
hommes: 46.18 ans
Fertilité 6.73 naissance(s)/femme (est. 2002)
Groupes ethniques Mande 50% (Bambara, Malinke, Soninke), Peul 17%, Voltaïques 12%,
_Songhai 6%, Touaregs et Moor 10%, autres 5%
Religions Musulmans 90%, croyances indigènes 9%, Chrétiens 1%
Tableau n°2 : Répartition de la population
Nom des Régions Populations des Cercles

1 Kayes 1 540 522
2 KOULIKORO 1 779 909
3 SIKASSO 2 021 774
4 Segou 1 891 994
5 MOPTI 1 600 833
6 Tombouctou 533 409
7 Gao 425 619
8 KIDAL 47 609
9 Bamako 1 278 149
TOTAL il 119 818
Pourla population totale: le chiffre du recensement définitifDNSI 1998 multiplié par le
taux d'accroissement(2,2%).
24
Les populations cibles sont calculées à partirdes données DNSI
25
1-4 Indicateurs socio sanitaires
Mortalité 18.32 décès /I 000 habitants (est. 2002)

Mortalité infantile 119.63 décès / 1 000 naissances normales (est. 2002)
Espérance de vie à la population totale : 47.39 ans ;femmes : 48.64 ans (est. 2002);
naissance hommes : 46.18 ans
1HV/Sida fréquence adultes 1.7% (est. 2001)
HIV/Sida - personnes vivant avec le 140 000 (est. 2001)
virus
HIV/Sida - décès 9 900 (est. 1999)
Alphabétisation population totale: 38% ; hommes: 45% ;femmes: 31% (est.
1998)
PIB parité du pouvoir d'achat - $9.2 milliards (est. 2001)
PIB - croissance réelle -1.2% (est. 2001)
PIB - par habitant parité du pouvoir d'achat - $840 (est. 2001)
Population vivant en dessous 64% en moyenne (30% de la population urbaine; 76% de la
du seuil de pauvreté population rurale) (est. 2001)
Taux de chômage: 14.6% zones urbaines ; 5.3% zones rurales (est. 2001)
1-5 La santé et l'environnement: ossature politique - légale et administrative

I-5-1 Politique sanitaire et environnementale
Au niveau du secteur de l'environnement, le Mali a affiché ses ambitions en mettant en

place plusieurs lois et règlement concernant la gestion de ce secteur et adhère au niveau
international à plusieurs Conventions (adhésion à : Biodiversité, Evolution du Climat,
Désertification, Espèces en Voie de Disparition, Déchets Dangereux, Loi de la Mer,
Protection de la Couche d'Ozone, Marécages ; signé, mais non ratifié : Evolution du
Climat - Protocole de Kyoto, Interdiction des Essais Nucléaires). On peut citer parmi les
textes:
* La loi n°01 020 du 30 mai 2001 relative aux pollutions et nuisances;
* Le décret n°03594/P-RM du 31 décembre 2003 relatif à l'étude d'impact
environnemental;
* le décret n°01 397/P-RM du 6 septembre 2001 portant sur la pollution atmosphérique.
Depuis quelques années le Mali procède à la mise en oeuvre de sa politique sanitaire

mettant l'accent sur la participation de la communauté. Ainsi le processus d'implantation
des CSCom dans le cadre du Plan de développement sanitaire communautaire (PDSC)
continue avec le découpage du pays en aires sanitaires ne respectant pas toujours le
découpage administratif afin de s'approcher au mieux possible des populations.
I-5-2 Organisationdes systèmes sanitaireset de soins
26
1-5-2-1 La structure administrative
Au niveau administratif, le Ministère de la Santé applique la politique de santé du

Gouvernement via la Direction Nationale de la Santé structurée en plusieurs
départements opérationnels et d'autres structures. Au niveau régional les DRS sont
répondants des cercles; la répartition administrative partitionne le territoire en districts et
aires sanitaires.
1-5-2-2 La structure des soins
Le système sanitaire est organisé sur deux échelons. Au premier niveau on trouve les
CSCom (Centre de Santé Communautaire), les CSA revitalisés. Au deuxième niveau les
centres de santés de références (CSRef) et de cercles (CSC) avec un plateau technique
plus élaboré qui lui permet de prendre en charge les malades référés du premier niveau.
Les hôpitaux régionaux constituent le premier niveau de référence et les hôpitaux
nationaux constituent le deuxième niveau de référence pour les structures du 2 ème
échelon.
Au niveau de chaque cercle se retrouve un ou plusieurs CSRef et les CSCom sont
implantés dans les aires de santé. A Bamako, les CSRef sont installés au niveau de
chaque commune qui accueille aussi des CSCom.
Tableau n°3 Fonction et structures par niveau
Niveau Fonction et structures par niveau

Structures Fonction
National - Ministère santé - Orientation et planification stratégique,
- Directions Centrales définition de normes et procédures,
évaluation
- Formation continue
- Hôpitaux nationaux - Soins spécialisés
Régional - Direction régionale - Appui technique aux cercles
- Hôpital régional - Soins de références de 2 ème niveau
Cercle -Centre de santé [hôpital 1 ère - Planification - gestion administrative
référence] - Soins de référence
- Supervision du 1 er échelon
Groupe village -Centre de Santé Communautaire - Prestations du paquet minimum d'activités
Quartier urbain - Centre de Santé Arrondissement avec gestion communautaire
27
1-5-3 Le parc de structures sanitaireset personnel
1-5-3-1 Les structures de soins
On dénombre en fin 2003 les structures sanitaires publiques suivantes: 649 CSCom, 58
CSRef, 6 hôpitaux régionaux (Ségou, Kayes, Sikasso, Mopti, Tombouctou et Gao), trois
(03) hôpitaux nationaux (Gabriel Touré, Point G, Kati).
Le secteur sanitaire privé comptabilise 292 structures très diversifiées ; la majorité de ces
structures est basée à Bamako.
D'autres établissements de santé sont opérationnelles au Mali: ceux de l'INPS, du
secteur confessionnel, parapublic, associatifs etc.
Tableau n°4: Evolution du nombre de structures du ler échelon
REGIONS NBRE CSCOM Total de CSCOM réalisés jusqu'en fin

| prévus dans les PDSC 1998 1999 2000 6/2001 | 6/2002 6/2003
1 KAYES 187 64 72 72 77 85 89
2 KOULIKORO 172 52 64 65 75 81 85
3 SIKASSO 152 80 105 108 116 131 137
4 SEGOU 160 70 80 112 93 109 127
5 MOPTI 129 67 67 73 76 85 88
6 TOMBOUCTOU 88 0 16 18 18 22 28
7 GAO 83 0 12 24 29 32 43
8 KIDAL 16 O 2 2 4 4 4
9 BAMAKO 46 37 39 40 45 46 48
TOTAL 1033 370 457 514 533 595 649
Tableau n°5: Situation de structures privées au 30 juin 2003
TYPE DE STRUCTURE TOTAL [ TOTAL AVEC LICENCE D'EXPLOITATION EN

l __________________ RECENSESI
2000 2001 JUIN 2002 JUIN 2003
Cabinet de consultation 84 26 34 56 80
Clinique médicale, 28 7 9 18 19
chirurgicale, accouchement
Clinique médicale 20 0 3 10 20
Clinique chirurgicale 9 l 2 4 12
Clinique d'accouchement 8 l 2 4 3
Cabinet de soins 56 16 19 32 45
Lab explorat°fonctionnelles 2 0 0 0 l
Lab analyses biomédicales 4 0 1 2 6
Cabinet de radiologie 2 0 0 0 3
Centre de rééducation 5 O 0 1 3
Centre de cure 4 O 0 2 2
28
| Structures méd traditionnelle | 60 | 8 | 6| 16 | 60 |
autres 10 7l 7 8 4l
1-5-3-2 Le personnel
Les tableaux 6 à 9 donne une indication détaillée du personnel sanitaire par spécialité,
région et type de structure.
Tableau n°6: Personnel des hôpitaux régionaux au 30 juin 2003
Catégorie Nombre | Caatégorie Nombre Catégorie- Nombre

Pharmaciens 9 Pneumophtisio 0 Traumatologue 3
Méd. généraliste 18 = Neurologue 0 Ophtalmologue 5
Gynéco obst. 8 Dermatologue 1 ORL 0
Pédiatre 7 Néphrologue O Stomatologue 1
Méd. interne 4 Psychiatre 0 Radiologue 2
Anesthésiste Rea 5 Santé publique 0 Biologiste 0
Gastro-entéro. 1 Chirurgien géné. 9 Acupuncteur 0
Cardiologue 1 r Urologue 1 TOTAL 75
Tableau n°7: Personnel sanitaire et social des CSCom I CSAR I CSA (30 juin 2003)
REGION MEDECIN I.D.E. INFIRMIER. SAGE MATRONE INFIR GERANT Aide

ler CYCLE FEMME OBSTET soignant
I Kayes 18 43 54 3 157 4 105 101
2 KOULIKORO 22 29 53 12 164 9 44 100
3 SIKASSO 22 44 87 5 215 5 141 128
4 Ségou 13 45 88 18 202 19 124 126
5 MOPTI 7 34 36 5 135 9 88 105
6 Tombouctou 1 17 27 1 49 3 30 27
7 Gao 4 13 35 1 32 5 15 il
8 KIDAL 0 2 9 0 8 5 8 8
9 Bamako 48 23 16 60 104 10 47 74
TOTAL 135 250 405 105 1066 69 602 680
Tableau n°8: Personnel sanitaire et social des structures parapubliques, associatives,

confessionnelles et privées
REGIONS médecin IDE Inf ler cycle Sage femme Inf obst Adm sociaux TAS matrone Gérant de dépôt
Autres N'nom 1 Kayes 13 13 24 2 1 0 2 0 8 28 2 KOULIKORO 15 1112 8 2 0 8 0 1 22 3
SIKASSO21 263157050 1564 4Segou7 15 195 10500 16 5MOPTI7672 1 120533 6
Tombouctou 4 3 8 0 0 0 0 0 3 5 7 Gao 2 5 5 2 0 0 2 0 0 0 8 KIDAL 2 1Il 1 0 0 1 0 0 3 9 Bamako 222 85
135 93 8 6 93 0 13 275 Total 293 165 252 118 20 7 118 0 45 446
Tableau n°9: Personnel social et sanitaire des CSC
29
QUALIFICATION Kayes KOULI
KORO SIKASSO Segou MOPTI Tombouc
tou Gao KIDAL Bamako Total Médecins généralistes ................. 26 28 32 28 26 17 16 5 23 201 Dont à
compétences chirurgicale ...... 10 17 16 11 17 6 8 1 2 88 Pharmacien 2 2 0 2 0 2 2 0 2 12 Médecins santé
publique 24581320227 InternistelO00000001 GynécoO100000067 RadiologueO000
0 0 0 0 0 0 Ophtalmologue 0 1 1 0 0 0 0 0 3 5 chirurgiens 0 1 0 0 0 1 0 0 2 4 Infirmiers diplômés d'Etat 25
22 24 20 14 10 10 1 37 163 Techniciens de laboratoire 10 7 13 7 10 5 3 1 17 73 Infirmiers de ler Cycle 27
16 33 19 13 15 8 2 55 188 Sages-Femmes 14 31 24 25 14 6 3 1 123 241 Infirmières obstétriciennes 6 14
20 8 7 6 8 0 20 89 Matrones 25 19 32 7 12 9 5 0 26 135 Techniciens spécialisé en santé mentale 2 0 3 2 0
0 0 0 0 7 Techniciens spécialisé en soins dentaires 4 1 4 2 3 3 2 1 6 26 Techniciens spécialisé en
radiologie 0 1 0 1 0 1 0 0 2 5 Techniciens spécialisé en ophtalmologie 1 4 6 2 0 2 0 0 9 24 Techniciens
spécialisé en kinésithérapie 0 1 0 1 0 1 0 0 6 9 Techniciens spécialisés en SP 1 5 4 6 2 4 0 0 15 37
Techniciens sanitaires 8 8 9 Il 7 2 2 0 22 69 Secrétaire dactylo 4 9 4 12 2 3 3 0 10 47 Laborantins 1 3 6 1
2 0 1 0 12 26 gestionnaires 3 13 7 Il 6 4 6 1 8 59 Comptables 10 2 7 11 3 4 0 0 9 46 Adjoint
administratifs 1 3 1 5 0 2 0 0 4 16 Gardien 9 1I 14 9 6 3 2 0 20 74 Chauffeurs 28 28 18 23 14 20 14 2 15
162 Chauffeurs mécaniciens 0 3 1 0 0 2 4 0 9 19 Manoeuvres/aides soignants 38 59 65 21 25 17 18 5 128
376 Administrateurs sociaux 7 13 6 9 6 6 4 1 10 62 Techniciens des affaires sociales 11 18 16 22 14 Il 7
4 41 144 Educateurs spécialisés 0 0 1 0 0 0 1 0 0 2 Chauffeur SPSC 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 Secrétaire dactylo
SPSC 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2 Gardien manoeuvre SPSC 1 16 0 0 0 0 1 0 4 22
30
I-5-4 Analyse de la réglementation
Plusieurs textes législatifs et réglementaires ont été édictés dans le cadre de la gestion de
l'environnement y compris des éléments importants relatifs à la gestion des déchets biomédicaux.
La loi n°01 020 du 30 mai 2001 constitue le texte de base relatif aux pollutions et nuisances. Il
encadre les procédures d'étude d'impact, l'accès de la population à l'information concernant
l'environnement. Néanmoins, le chapitre V de cette loi consacré aux déchets traite de manière
succincte les déchets biomédicaux. En effet en section 4 « des Déchets biomédicaux et industriels
», l'article 17 pose un problème autorisant de fait, après traitement, le déversement des DBM
dans les cours d'eau, canaux d'assainissement, etc. Si la mise en décharge doit s'effectuer après
autorisation du Ministre chargé de l'Environnement, l'incinération en plein air est prohibée et
toute incinération doit s'effectuer dans des établissements autorisés. Toujours dans le cadre du
traitement, l'enfouissement est interdit. Aussi, le déversement des DBM et déchets industriels
doit se faire uniquement en lieux réservés et dans les centres de stockage autorisés.
Il faut signaler à ce niveau que la responsabilité des producteurs de DBM n'est pas spécifiée, les
modes normalisés de transport, la manutention sécuritaire non plus. Aussi un silence est porté sur
les autres formes de traitement en rapport avec le type de déchet.
Le décret n°03594/P-RM du 31 décembre 2003 relatif à l'étude d'impact environnemental en fixe

les règles et procédures. Ainsi au Mali, tous les projets publics ou privés sont assujettis à l'étude
d'impact dès lors que l'atteinte négative sur l'environnement est suspectée. Une liste de projets
est annexée au décret et inclus les installations d'élimination des déchets par incinération,
décharge ou enfouissement qui concernent donc les déchets biomédicaux.
En rapport avec la gravité attendue des impacts, une notice ou une étude d'impact est décidée.
Avant le démarrage des travaux un permis environnemental est délivré par le Ministre chargé de
l'Environnement sur requête du promoteur qui présente le document requis à appréciation selon
les règles établies par le décret:
- les termes de références de l'étude sont approuvés dans un délai de 21 jours après visite sur
site ;
- après cette approbation, les autorités locales, la population sont informées par le promoteur
des aspects du projet avant la tenue d'une consultation publique;
- la consultation publique est organisée par l'administration;
- le rapport d'étude réalisé est déposé pour analyse avec réception d'un avis au bout de 60 jours
et délivrance ou non d'un permis environnemental permettant le démarrage des travaux.
S'agissant de la notice d'impact, la décision de l'administration devrait être connue du promoteur

45 jours après dépôt du dossier.
L'EI ou la notice ayant permis l'obtention du permis environnemental n'est pas une fin en soi
pour le promoteur qui a en charge la surveillance de l'environnement du projet afin de détecter
des impacts potentiels non identifiés au départ, de renforcer des mesures insuffisantes ou
inadaptées pour mitiger les impacts prévus via un audit environnemental avant la fin du projet.
31
S'agissant de la pollution atmosphérique, les normes ne sont pas encore établies ; ainsi il faut se
référer aux normes internationales. Dans le décret n°01 397 / P-RM du 6 septembre 2001 et dans
la définition du polluant dans l'atmosphère, l'aspect seuil est bien notifié qui doit être fixé par le
règlement. Ce décret traite aussi de manière spécifique l'incinération des déchets au chapitre II.
Ainsi il fixe les caractéristiques requises par les incinérateurs notamment: la présence de
dispositif d'arrêt, de système d'épuration des gaz et de suivi des paramètres les données étant
transmises annuellement au Ministre de l'Environnement.
Il La gestion des biomédicaux : analyse de la situation
2-1 Les pratiques de gestion des déchets biomédicaux
La visite de terrain effectuée dans les structures sanitaires publiques et privées à Bamako,
Koulikoro et Ségou, montre que la gestion des déchets biomédicaux est principalement une
gestion interne intégrale des déchets infectieux sauf en ce qui concerne l'Hôpital Gabriel Touré
(HGT) qui évacue vers l'hôpital de Point G par l'intermédiaire de la mairie. Le secteur privé
(GIE) a le plus souvent pour tâche contractuelle d'évacuer les déchets assimilables aux ordures
ménagères à l'extérieur de la structure sanitaire. Cependant il s'avère que ces déchets sont
souvent accompagnés de déchets biomédicaux.
Il faut noter que l'hygiène générale au niveau de la majorité des structures visitées est correcte.
Cependant il a été constaté dans certains sites: des aiguilles de seringues éparpillées sur le sol ou
derrière les fenêtres des salles de soins, cotons souillés de sang et autres détritus sur les planchers
des salles; quelques salles de soins sont mal entretenues (Hôpital Ségou, CSCom Bamako).
Ces actes sont du fait du personnel soignant et de collecte. Il vient se greffer aussi l'attitude d'une
population importante (adultes - enfants) de gardes malades qui n'utilisent pas les poubelles
mises à leur disposition ou installées dans les cours (Point G, Kati).
I4~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
, v~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~Î
.
2-1-1 Organisation de la prise en charge des déchets biomédicaux
La pré collecte et la collecte des déchets (ordures ménagères et assimilées y compris les déchets
biomédicaux) s'effectuent par le biais de plusieurs types de réceptacles: poubelles en plastique
ou à pédale en aluminium munies ou non de couvercle dans les services, petites caisses en carton,
demi fûts. Tous ces supports de collecte reçoivent sans distinction pour la plupart les reliefs de
repas, les emballages de médicaments, les ampoules pour injection, les pansements souillés, les
32
bouteilles de perfusion, bouteilles, seringues, aiguilles, etc. Les déchets ne sont quasiment pas
conditionnés (mise en sachet).
Parmi les structures visitées, certaines disposent de plan de gestion de ces déchets ; dans d'autres
ils sont inexistants ou en préparation.
La production des déchets biomédicaux n'est pas connue: pas de pesée systématique même au
niveau des équipements de destruction/élimination (incinérateur).
2-1-2 Le personnel de nettoiement
Ce personnel est constitué soit de manoeuvres recrutés par la structure sanitaire ou d'agents
d'entretien fournis par des GIE contractés par les structures. La majeure partie de ce personnel
n'a pas été formée. Il faut noter néanmoins l'existence de chargés d'hygiène qui gèrent plus ou
moins l'intégralité de la salubrité (CSRef Commune V, DRS Ségou, Hôpital Ségou).
2-1-3 Les systèmes de tri
L'organisation du tri des déchets varie suivant les formations sanitaires et les services qui
composent chaque structure. Dans certains cas, l'équipe de soins utilise un chariot de soins munis
de poubelle et de réceptacle de réception des aiguilles. Les poubelles sont destinées à recevoir les
cotons et compresses souillées, seringues, etc.
Certaines structures ont mis en place des poubelles de différentes couleurs pour effectuer le tri.
Cependant la séparation des déchets n'est pas systématique. Les déchets les plus concernés par le
tri sont représentés par les aiguilles et les placentas bien que la gestion des aiguilles s'avère être
un casse-tête dans presque toutes les structures. En effet, il a été remarqué que les aiguilles de
seringue sont triées à la source et stockées dans des flacons de perfusion, des bouteilles en
plastique récupérées, des réceptacles en plastique ou carton dur (boîte de sécurité). Mais aussi,
malgré ces équipements mis à la disposition du personnel, certaines aiguilles sont encore jetées
dans les poubelles et les équipements sont sous utilisés.
Les réceptacles pleins sont acheminés ensuite, dans la majorité des cas, vers le site de stockage
final dans la structure pour évacuation mais en même temps que les autres déchets. Au niveau de
HGT, les réceptacles sont stockés à part et évacué à l'hôpital Point G.
Dans quelques cas, les réceptacles rigides conventionnels à usage unique et à incinérer avec leur
contenu sont vidés de leur contenu en aiguilles dans les poubelles- rompant l'effort de tri et de
filière spécifique- au niveau du service concerné pour évacuation vers le site de stockage. Par
contre les boîtes en carton sont le plus souvent incinérées.
33
Au CNTS, les poches de sang déclaré positif au HBS (hépatite B) et au HIV (Sida) sont triées et
vidées de leur contenu dans l'évier, le contenant plastique est acheminé avec d'autres déchets à
Sotuba pour brûlage.
Les dérivés d'accouchement (placentas) sont remis aux parents avec la toile de pose souvent
après désinfection ; enfouis dans les cours ou incinérés. A HGT, ils collectés et mis en poubelle,
stockés à la morgue avant leur évacuation au Point G. Les doigtiers, les cotons et compresses
souillés ainsi que les caillots de sang sont mis en poubelle fermée sans conditionnement et
acheminés vers le site de stockage intermédiaire.
Les champs opératoires souillés des blocs opératoires et d'accouchement sont acheminés à part à
la buanderie. En Radiologie, les films non exploitables sont triés et stockés.
2-1-4 Système de stockage intermédiaire
Le stockage intermédiaire est rarement effectué en local spécifique. Les couloirs et les cours sont
généralement mis en contribution.
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2-1-S Les systèmes d'évacuation des déchets au sein des structures sanitaires
34
L'évacuation des déchets triés ou non se fait par les manoeuvres ou les GIE au moyen de
brouettes, à la main surtout très tôt le matin et en fin de journée.
2-1-6 Système de stockage final au sein des structures
Les structures visitées n'ont pas donné l'opportunité de voir un local de stockage aménagé et
fermé accessible aux seuls manoeuvres chargés de la gestion des déchets.
Les déchets infectieux non conditionnés sont acheminés directement vers l'unité de traitement
qui sert de stockage final. Les caisses de benne à ordures sont utilisées à l'hôpital de Gabriel
Touré ; des fûts non couverts sont aussi utilisés dans certaines structures à côté des équipements
d'élimination
2-1-7 Récupération! réutilisation
Certains déchets sont récupérés après tri la verrerie dans les laboratoires après rinçage à l'eau de
javel et stérilisation à l'autoclave; le matériel utilisé pendant les interventions chirurgicales
(pinces, ciseaux, etc.) est stérilisé à l'autoclave et réutilisé.
Les champs opératoires sont acheminés en buanderie. La situation de ce secteur est aussi
préoccupante notamment au Point G.
Les contenants en plastique dur pour les aiguilles qui doivent être incinérés avec ces derniers sont
réutilisés. Les gants chirurgicaux sont réutilisés en salle de pansement en Commune IV après un
processus de décontamination, rinçage, talcage et stérilisation. Les films en radiologie sont
récupérés par les tailleurs et les teinturières ( Clinique Farako).
2-1-8 Système de transport externe au lieu d'élimination
Trois systèmes ont été identifiés: dans le cadre du système de polarisation en Commune I, une
camionnette est utilisée par un privé pour la collecte des déchets biomédicaux (au démarrage du
système, le transport s'opérait par un GIE au moyen de tricycle). Les déchets de HGT sont
évacués au Point G par le service municipal au moyen d'un camion benne. Les GIE utilisent des
charrettes pour évacuer les déchets vers des dépôts sauvages ou autorisés.
2-1-9 Système de traitement, d'élimination / lieu d'élimination
35
La désinfection par l'eau de javel est parfois utilisée pour les aiguilles triées, les placentas à
remettre aux parents et le traitement par autoclave est employé pour la destruction des germes de
milieu de culture.
Toutes les structures sanitaires visitées à l'exception des CSCom Commune V et de Koulikoro
disposent d'incinérateur Montfort. L'incinération est quelque fois effectué très tard la nuit ou en
week end du fait des plaintes des habitants mitoyens (Commune IV, Hôpital Ségou).
Le système de brûlage à l'air libre est utilisé dans les CSCom, tout comme l'enfouissement.
Il est noté des accords tacites d'utilisation des équipements. Ainsi actuellement, l'incinérateur de
l'hôpital de Point G est utilisé par l'hôpital Gabriel Touré. Ces structures participent pour une
somme de 10 000 CFA / mois pour l'achat de fuel. Ainsi le système de polarisation avec
participation est bien accepté. A Ségou, des ONG travaillant dans le cadre du SIDA achemine
leurs déchets vers le CSRef pour incinération par le Montfort installé.
En ce qui concerne les placentas non remis aux parents, l'enfouissement dans des excavations
creusées au sein de la structure sanitaire à cet effet ou l'incinération est le système le plus utilisé.
Les déchets provenant de certaines structures de santé sont aussi transférés vers les sites de
dépôts sauvages ou autorisés où on note la présence de récupérateurs adultes et enfants. A
Bamako, beaucoup de dépôts sauvages cohabitent avec des dépôts autorisés sencés être évacués
par la municipalité. Les limites de ce système de transfert transforment ces sites en véritables
dépotoirs. Il est prévu l'aménagement de décharge contrôlée dans le cadre du Plan de Geston des
déchets solides à Bamako. Les plans stratégiques d'assainissement des villes de Kayes et Sikasso
prévoient aussi l'implantation de décharge. Les études d'impact ont été réalisées sur les sites
identifiés.
ElL,, -Se- ' -w-X_
....
..
36
37
Figure n° 1: Résumé de la filière de gestion
Tri non systématique
Stockage final inexistence de

Traitement in situ: incinération, * site protégé
brûlage, trou d'enfouissement a sport
dépôt sauvage -système de transfert autorisé. brûlage récupération, risques

sanitaire, problème environnementaux
38
2-2 Evaluation environnementale des systèmes de traitement en cours
Les pratiques en cours ont des conséquences diverses sur la santé et l'environnement
Type de Risques potentiels pour Mesures d'atténuation

traitement l'environnement et la santé
Fosse non -pollution de la nappe phréatique -aménagement de la fosse dans un endroit
aménagée -piqûre de préposés non protégé lors choisi de sorte à éviter tout contact direct ou
de l'accès à la fosse contact des eaux de lixiviation avec une eau
-prolifération d'insectes vecteurs de surface ou souterraine, un point
d'approvisionnement (puits, source)
-examiner la destination future du site qui
ne devrait pas être utilisée à des fins
agricoles ou d'habitation
-le sol devra être imperméabilisé et
l'ouverture entourée et fermée
Evacuation dans -blessure/infection des récupérateurs -effectuer le tri à la source des déchets
les points de -opportunité de réutilisation et de piquants et procéder à leur élimination
regroupement vente de seringue (pharmacies de spécifique
(site de transfert, trottoirs) -éviter au maximum la présence des déchets
bennes) de -augmentation éventuelle des infectieux dans les ordures ménagères des
déchets infectieux infections comme le tétanos, la structures sanitaires par une séparation
et des piquants typhoïde, les maladies diarrhéiques, effective (utilisation de poubelles
non conditionnés l'hépatite B, le VIH/SIDA différenciées)
ni stérilisés -recrudescence de maladies les déchets devront être conditionnés de
respiratoires et d'autres infections manière adéquate
pour la population générale par le -le transport doit être effectué hors de la
fait du transport des déchets non structure sanitaire vers le site de stockage et
conditionnés vers ces sites avec un d'élimination avec un véhicule fermé et
équipement non adapté (charrettes, identifié par un signe particulier (transport
bennes non couvertes) conforme à la législation internationale).
-les préposés au transport auront une
formation spécifique, circuleront à vitesse
limitée, auront un carnet de bord à remplir
impérativement à chaque voyage. Ils auront
de même un équipement de sécurité.
39
Incinération -pollution atmosphérique du fait de -aménagement d'un local de stockage des
l'inexistence de filtre et retombée déchets
immédiate de MES (dioxines, -adduction d'un système d'épuration des
furanes, métaux lourds bien qu'en fumées ou changement de stratégie
quantité faible du fait de la t° de d'élimination
combustion) vers les habitations -augmentation de la hauteur des cheminées
mitoyennes permettant une diffusion correcte des
-risques professionnelle du préposé polluants résiduels.
à l'incinération (cohabitation avec -suivi des matières plastiques, des matières
les déchets, manipulation des inertes (verres - métaux) et les contenants
déchets lors du chargement de sous pression (évitement de
l'incinérateur; lors de l'incinération dysfonctionnement de l'incinérateur et des
la présence de métaux lourds, de gaz émanations toxiques ou des explosions)
et poussière ((BPC et autres -les préposés à l'incinération qui
organo-chlorés, des HAP) et autres manipulent les déchets ainsi que ceux
substances), de chaleur chargés de la collecte et du
-risque pour le préposé au transport conditionnement seront dotés de
des déchets vers l'incinérateur. matériel sécuritaire dont le port sera
particulièrement suivi (masque - gant
-blouse - botte);
Dépôts sauvages -pollution de la nappe phréatique par -aménagement de site de stockage
et brûlage à l'air lixiviation -acquisition et aménagement de systèmes
libre in situ ou -dispersion par le vent et d'élimination adapté
hors structure propagation potentielle de micro -conditionnement des déchets
organismes notamment les plus
résistants dans l'enceinte et hors de
la structure sanitaires
-recrudescence des maladies
respiratoires
-prolifération d'insectes vecteurs et
de rongeurs
-augmentation des infections
nosocomiales
-diffusion de fumée contenant des
polluants atmosphériques du fait de
la combustion incomplète (dioxines,
furanes, chlore, etc.)
Jets des aiguilles -piqûre des agents de santé et des -tri à la source et conditionnement adapté
de seringues aux visiteurs -sensibilisation et formation à la gestion
fenêtres des salles saine des déchets
de soins
BPC: bi phényles polychlorés ; HAP: hydrocarbures aromatiques polycycliques
2-3 Les réalisations récentes
En fait ces pratiques ont cours malgré beaucoup d'efforts fournis ces 5 dernières années à divers
niveaux qui ont quelque part changé la perception de divers acteurs sur les déchets biomédicaux.
40
En effet plusieurs études ont été menées tendant à cerner la problématique (cf bibliographie).
Aussi des actions concrètes ont été mises en oeuvre dans le cadre d'un plan d'action.
Un projet pilote toujours en cours a été monté en Commune I testant les possibilités de
polarisation. Ainsi un incinérateur installé au centre de santé sert à éliminer les déchets
biomédicaux des centres de santé communautaires polarisés et certaines structures privées.
Au niveau central et avec l'appui de l'OMS - UNICEF, des séances de formation ont été
organisées, des équipements distribués et des incinérateurs Monfort installés dans 55 structures
hormis les centres de santé communautaires. Les structures sanitaires sont en train de préparer
leur plan de gestion mais avec une lenteur due à un déficit de suivi.
2-4 Les facteurs limitant d'une bonne gestion
Quelques éléments ressortent de l'analyse des pratiques non conformes en cours actuellement:
1. Insuffisance d'équipements de collecte et de protection;

2. Mauvaise maintenance des incinérateurs installés et leur fragilité;
3. Rupture dans le schéma de formation mis en place;
4. Déficit de sensibilisation;
5. Non prise en charge des CSCOM avec une stratégie de départ traitant en priorité les CSRef
et hôpitaux et non les structures dans leur globalité y compris le secteur privé
6. Non application des leçons apprises;
7. Non évaluation de la formation;
8. Déficit de responsabilité et de responsabilisation;
9. Manque de suivi au niveau central;
10. personnel non organisé dans un organigramme de service de nettoiement avec un
responsable désigné et sur la base d'un plan de gestion bien défini et approuvé par la
structure sanitaire;
11. -équipement de traitement désuet dans la majorité des structures;
12. les sites de transfert ou de dépôt autorisé par le district de Bamako sont en fait des
dépotoirs sauvages;
13. -le manque de formation et d'information du personnel impliqué dans la gestion sur les
risques que constituent les déchets biomédicaux et les mesures à prendre quant à leur
manipulation.
2-5 Evaluation de la production de déchets biomédicaux
Elle est effectuée sur la base d'une pesée hebdomadaire au CSRef de la Commune V et au
CSCom Asacobadji Commune 5.
41
Services CSRef Jour
cv
Vendredi 12 Lundi 15 T Mardi 16 1 Mercredi 17 Jeudi 18 Vendredi 19
DBM O P DBM O DBM O DBM O DBM O DBM O P Laboratoire 0,6 0,2 1,5 1,9 1,5 1,3 0,8 1,1 0,8 1,3 0,6 0,5 0,2
1,8 Radiologie 0 0 0 0 0 0,65 0,5 0 0 0 0 0 0,3 0 Médecine 1,8 0,7 04 2,5 0,9 4,4 1,3 2,3 1,2 4 1,6 1,1 0,6 0,8 RFP
informatique 0 0 0 0 1,2 0 0 0 1,6 0,4 1,3 0 0,4 0 Pansement/inspection 0,6 0,2 0,8 0,9 1,2 1,2 0,9 1,6 1,3 0,8 0,3 1,2
0,2 1 Odonto/stomato 1,9 0,2 0 0 0 4,3 0,8 1,6 1,1 1,8 0,6 0 0 0 Bloc opératoire 1,3 0,1 0,2 0,8 0,4 3,5 1,3 10,4 1,2 5
1,5 6 0,3 0,4 Consultation 13/14 + soins post opératoire 0 0 0 0,9 0,1 0,5 0,3 1,3 0,7 0,6 0,5 0 0,2 1 Maternité 1 0,2
0,4 1,2 1,5 1,3 2 0,8 1,5 0,5 0,4 0,7 0,6 0,6 Disp a tuberculose 0 0 0 1,1 0,6 0 0 0,3 0,4 0 0 0 0 0 Total 7
=SUM(AUDESSUS) \# "0" 2 3,3 =SUM(AUDESSUS) 9,3 =SUM(AUDESSUS) 7,4 =SUM(AUDESSUS)
17,15 =SUM(AUDESSUS) 7,9 =SUM(AUDESSUS) 19,4 =SUM(AUDESSUS) 9,8 =SUM(AUDESSUS)
14,4 =SUM(AUDESSUS) 6,8 =SUM(AUDESSUS) 9,5 =SUM(AUDESSUS) 2,8 =SUM(AUDESSUS) 5,6
Services CSCom CV Poids déchets en kg
Ven 12 Dim 14 Lun 15 Mar 16 Mer 17 Jeu 18 Ven 19
Consultation médicale O 0,3 0 0 0 0 0
Laboratoire 0,3 0 0,2 0,2 2 0,3 0,2
Infirmerie 1,4 1,3 1 0,3 2,1 1 1,2
Salle d'accouchement 0,5 3 1,1 1,2 2 1,3 1,2
CPN 0,3 0,3 0,2 0,3 1 0,4 1,1
Hospitalisation 1 3 0 1 1,1 1 2,3
Vaccination 3,2 0 0 0 0 0 5,2
Salle de garde infirmier 0,2 1 0 0,3 0 0 0
42
Les données statistiques de base du CSRef de la Commune V sont ainsi qu'il suit: nombre de lit: 56 ; nombre
d'hospitalisés : 3545 ; TOL: 83%. Ainsi on a un nombre de lit occupé de 47 pour 11,32 kg de déchets biomédicaux
par jour soit 0,24 kg par lit et 1,132 kg par personne.
Ces chiffres appliqués aux hôpitaux, aux autres CSRef et au CSCom donnent une estimation grossière de la
production des déchets biomédicaux. Prenant en moyenne tous les CSRef au même niveau que celui de la Commune
V nous avons un total de 3248 soit 2696 lits occupés. Ceci amène à une production de 647 kg par jour et 236 tonnes
an. S'agissant des CSCom l'estimation sera effectuée sur la base des consultations. L'ensemble de ces structures
produirait 420451 tonnes par an 1151 tonnes par jour. Les activités hospitalières produiraient quant à elles 38970
tonnes par an. Ces chiffres parraissent très élevés quant il s'agit de déchets biomédicaux. Ainsi nous adoptons
l'estimation effectuée par l'étude de l'OMS aboutissant à une production de 585 tonnes par an soit 1603 kg/jour pour
les hôpitaux (09), les CSRef (58) et les CSCom (649).
Tableau n°10: Consultations curatives (nouveaux cas) par région
STRUCTURES Kayes KOULI

KORO SIKASSO Segou MOPTI Tombouc
tou Gao KIDAL Bamako Total CSCom (y compris CSAR) 196437 203376 348264 218053 114731 29930 41407
6046 265663 1423907 Autres structures 106220 10981 100764 128590 48468 56298 21974 7739 104122 585156
Sous total 302657 214357 449028 346643 163199 86228 63381 13785 369785 PRODUCTION TONNE 342 242
508 392 185 98 72 16 418 Consultations de ler échelon au CSRéf 18819 42247 115537 30973 26997 51019
45897 1542 91003 424034 Hôpital Régional cons de ler échelon 34733 0 0 34733 34733 0 0 0 0 104199 TOTAL
REGION + Hôpitaux nationaux 321476 256604 564565 377616 190196 137247 109278 15327 460788 2 500 092
Tableau n° 11: activités hospitalières
R IR2R3R4R5R6R7R8R
9Total
KayesKOULIKOROSIK
ASSOSegouMOPTITom
bouctouGaoKIDAL
Bamako
Hospitalisation
47067689108341176919
23199359930372894710
5
Consultation
47931439741184117990
82794051957465011681
92098510401
Admission en maternité
11722587109122728745
8680318821290438841
Radiologie
24445991651190303300
012138140
Laboratoire
34278981435643246421
04734394165241066393
187699
43
Cabinet dentaire
46462615126658961718
18128361801228083314
Chirurgie
18882812490926225233
486223313716324
Echographie
12035089291052600608
78507
Kinésithérapie
219002580198000675
Petite chirurgie
37551925724686561650
8578866614754
Accouchements
62394190100634930882
8198768701785154775
Consultations / j
131,31120,47324,41218,
9276,54142,34127,44,60
252,321398,36
Hospitalisations / j
12,8921,0629,6832,245,
265,461,640,8319,96129
,055
Radio / j
6,691,644,525,2100,900
03,3222,3014
Examen de labo / j
93,9126,8897,6567,5128
,6912,034,521,12181,89
514,244
Accouchements / j
17,0911,4727,5613,5024
,185,441,88048,90150,0
68
Journées d'hospitalisation 23081 12895 54695 47794 5544 7898 2068 131 12905 167011 Lits 263 269 334 412
140 190 66 17 131 1822 DMS (j) 4,99 1,67 5,04 4,06 2,88 3,96 3,45 0,43 1,77 3,54 TOL 24,04 13,13 44,87 31,78
10,85 11,39 8,58 2,11 26,99 25,11 Nombre lit occupé 63 35 147 128 14 21 5 0.34 35.37 Production x0,24 15 8 35
313 5 1.2 0.08 8
Tableau n° 12: Nombre de lits par service des hôpitaux régionaux (30 juin 2003)
Service Nbre lits Service Nbre lits Service Nbre lits

Médecine 120 Ophtalmologie 14 Neurologie 0
Pédiatre 87 ORL 0 Hémato oncologie 0
Gynécologie 64 chirurgie maxillo faciale 0 Néphrologie 0
4 0 Urgences 0 Psychiatre 0
Maternité
Chirurgie générale | 180 | Réanimation | 6 | Maladies infectieuses | 12 |
Chirurgie infantile 0 Gastroentérologie 0 17
Urologue | 0 Cardiologie 0 0l
Traumatologie 12 Pneumologie 0 Total 512
Tableau n° 13: évaluation de la production (Etude OMS)
Prod déchets par Production DBM Production DBM Production total Moyenne par an
jour kg par jour 62% par an par structures par Tonne
structure Tonne Tonne
Hôpitaux et 11 à 42 6,82 à 26 2,5 à 9,5 22,5 à 85,5 54
cenre spécialisé
CSRef 2 à 26 1,24 à 16 0,453 à 5,8 26 à 336 181
CSCom, CSAR, 0,4 à 4,4 0,24 à 2,73 0,09 à 0,99 58 à 642 350
Cab privé
Total 585
Plan de gestion des déchets biomédicaux

111
Il s'articule autour du solutionnement des problèmes avec pour objectif général de rendre effectif la gestion saine et
durable des déchets biomédicaux chez tous les producteurs par
- La mise en place de système performant;

- Le renforcement en équipement et en système d'élimination (dotation en équipement à certaines
structures réparation et remplacement d'incinérateurs existants);
- Le redressement de la formation et formation élargie (inclusion dans les formations académiques,
reprise de modules);
- La sensibilisation accrue des différents segments de gestion y compris la population générale;
- Le renforcement du suivi évaluation et de la législation.
Ainsi le plan de gestion va s'articuler autour de quatre axes fondamentaux dictés par les causes de
dysfonctionnement, d'inefficacité et d'in efficience détectées par l'analyse situationnelle (cf. figure 2): la
structuration et l'équipement de la filière, le développement et le renforcement du cadre institutionnel, législatif et
réglementaire, la réalisation de campagne d'information et de sensibilisation, la mise en oeuvre d'un programme
national de formation.
Comme stipulé dans les termes de référence, un cadre stratégique de mise en oeuvre notamment au niveau
institutionnel est proposé, le gouvernement du Mali devant opérer un choix dans cette gamme de propositions.
Toutefois les avantages et inconvénients des différents scénarios sont mis en exergue.
Les objectifs globaux et spécifiques du plan d'action sont ainsi résumés
Tableau n°14: Objectifs globaux et spécifiques
Objectif général: assurer la salubrité du cadre de vie et de travail, préserver la santé publique par un système
durable de collecte, d'évacuation et de traitement des déchets biomédicaux au Mali
45
améliorer très sensiblement la gestion des déchets - doter les structures sanitaires d'équipements de
biomédicaux dans les structures de santé au Mali collecte et d'élimination des déchets biomédicaux
- élaborer des plans de gestion des déchets
biomédicaux dans les structures sanitaires
Développer un partenariat soutenu et sécuritaire dans la - organiser les acteurs dans un système plus fonctionnel
gestion des déchets biomédicaux notamment à Bamako à moindre impact
développer la conscientisation des acteurs sur la - développement des connaissances des acteurs directs
problématique de la gestion des déchets biomédicaux et indirects
par l'IEC - éveil des acteurs directs et indirects sur les dangers
d'une mauvaise gestion des déchets biomédicaux et les
risques de certaines attitudes et pratiques
Objectifs globaux 4: Objectifs spécifiques
renforcer et développer les capacités des acteurs par - amélioration des attitudes des acteurs
des programmes de formation ciblée - modification des pratiques
- renforcement des connaissances sur les déchets
biomédicaux
renforcer le cadre institutionnel, législatif et - doter le Mali d'une réglementation spécifique sur les
réglementaire déchets biomédicaux
- formation d'un cadre de mise en oeuvre, de
concertation et de suivi
46
Figure n°2 : Arbre des causes et besoins pour l'amélioration de la gestion des déchets biomédicaux
Constat causes conséquences problémes structurels

besoins
Méthodologie standard de Strucuatrion et équipement de

moyens limiùtés ;défaut de prisegetonnexasiel lie
en charge effective;
Peu d'équipement spécifique
d'élimination fonctionnel
effectif formé insuffisant
Personnel non responsabilisé
Défaut de plan de gestion et bien
élaboré; Majeure partie du
personnel non formée;
Sensibilisation inexistante, non
implication de tous les acteurs
47
Geton actuelle
Déficit de moyen matériel Développement et

(collecte-stockage-évacuation-trai renforcement du cadre
tement) législatif et réglementaire
48
Tri des déchets non
systématique et
généraisé
Rupture de la collecte
sélective des déchets
triés
Elimination non
différenciée, non
adéquate
Personnel peu protégé
Niveau de production
inconnu
Gestion éparse non

standardisée
1 Cadre légal et réglementaire voté

incomplet
49
Expertise déficiente
Pas de formation académique

spécifique. ni continue
50
3-1 Structurationet équipement de la filière de gestion
3-1-1 Segment collecte transport et stockage intérieur
3-1-1-1 Stratégie d'amélioration
Les structures sanitaires devront être dotées d'équipement de collecte pour les déchets infectieux, les déchets
piquants et tranchants afin d'opérer efficacement le tri à la source.
Dans chaque service ou groupes de services pour les hôpitaux et les CSRef, il sera aménagé un endroit adéquat pour
le stockage intermédiaire des déchets. Aussi, dans chaque structure, le lieu de stockage final sera bien déterminé et
accessible au seul personnel désigné les déchets étant déposés dans des poubelles à fermeture hermétique. Le
transport des déchets conditionnés se fera à des heures précises avec des chariots ou des brouettes.
Un plan de gestion détaillé sera élaboré et discuté dans chaque structure pour la matérialisation de tous ces aspects.
Cette élaboration sera suivie afin de s'assurer de sa pertinence.
Le personnel affecté aux tâches de gestion des déchets biomédicaux sera doté d'équipements de protection pour
éviter tout risque de contamination ; le port de ces équipements sera obligatoire.
3-1-1-2 Evaluation des besoins
3-1-1-2-1 Equipement de collecte/stockage
* les poubelles
L'estimation est faite sur la base de 3 poubelles par lit pour les hôpitaux. Un nombre total de 1822 a été répertorié.
Ainsi, 5466 poubelles seront nécessaires pour les hôpitaux. Pour les autres structures, le nombre de services est la
base d'estimation. Ainsi chaque CSRef disposera de 21 poubelles (3 par service sur 7 services en moyenne) et
chaque CSCom de 12 (4 services): Un total de 19080 poubelles sera acquis.
Tableau n°15: nombre de poubelles à acquérir
Structures Nombre de Nombre poubelles par service Total poubelles

structure service
CSRef 58 7 3 1218
CSCom 1033 4 3 12396
Hôpitaux nationaux et régionaux 5466
Total poubelles 19080
* les réceptacles à aiguilles
Sur la base d'un taux de remplissage mensuel pour un contenant rigide et par service une estimation de 12360 lots de
25 boîtes de sécurité a été faite pour les différents type de structures à approvisionner sur 5 ans.
Tableau n°16: nombre de « safety box » à acquérir
Structures Nbre de Nbre de boîtes Total par an Nombre de lots par Nbre total de lots
service par service structure par type de
structure
51
Hôpitaux nationaux 15 3 530 22 66
Hôpitaux régionaux 12 3 432 18 108
CSRef (58) 7 1 84 4 232

CSCom (1033) 4 1 48 2 2066
Total 2472
*Equipements de protection
Les équipements sont constitués par un lot comprenant une paire de bottes, une combinaison, des gants et une paire
de masque. Le nombre total de personnes chargées de la gestion des déchets biomédicaux en terme de collecte
-transport - stockage final est de 2461.
Tableau n°17: Nombre de personnes à équiper dans les structures sanitaires
Structures Nombre de personnes par structure Nombre de structure Total

Hôpitaux nationaux 15 3 45
Hôpitaux régionaux 10 6 60
CSRef 5 58 290
CSCom 2 1033* 2066
Total 2461
*Tous les CSCom prévus seront opérationnels d'ici la fin du projet
* dans tous les hôpitaux et CSRef il sera aménagé un local de stockage spécifique pour un total de 67 équipements
de 4 m2 dotés de 5 poubelles de grande capacité soit 335 poubelles. Les CSCom disposeront de box avec une
poubelle soit 1033 box et poubelles.
3-1-1-2-2 Le transport intérieur
* les chariots
Des chariots porte-poubelles seront acquis et dispatchés au niveau des hôpitaux et CSref à raison de 5 pour les
hôpitaux nationaux, 3 pour les hôpitaux régionaux et deux pour les CSRef. Dans les structures non adaptées (pas de
dallage) les chariots seront remplacés par des brouettes. Ainsi on a un total de 149 chariots (5x3+3x6+2x58).
3-1-2 Segment traitement: détermination de la technologie
3-1-2-1 Les technologies de traitement
Les technologies disponibles actuellement pour le traitement et l'élimination des déchets biomédicaux sont très
diversifiées. On distingue deux catégories d'équipements:
* ceux permettant l'élimination des pathogènes, la réduction du volume et du poids des déchets et;
* ceux dont le résultat final du process est la destruction des pathogènes et de leur support.
Les techniques suivantes sont succinctement présentées en annexe 6
* La stérilisation à la vapeur;
* L'incinération;
52
* L'enfouissement sanitaire;
* La réfrigération et la congélation;
* L'inactivation chimique et la neutralisation;
* La désinfection après broyage.
3-1-2-2 Comparaison des systèmes selon l'efricacité et les critères éco - environnementaux
L'incinération et la stérilisation à la vapeur sont à l'heure actuelle les deux méthodes les plus fréquemment utilisées
pour le traitement des déchets biomédicaux. La combinaison des deux techniques est dans certains cas souhaitable
notamment si l'incinération se passe hors de la structure sanitaire.
Les tableaux 18 et 19 ci-après définissent les catégories de déchets biomédicaux et les types de
traitement/élimination les plus adaptés. On remarque en effet que si l'incinération est la technique la plus radicale,
l'enfouissement demeure la technique résultante dans pratiquement toutes les technologies.
Le tableau 20 opère une comparaison des technologies en fonction des coûts d'acquisition et d'exploitation, la
durabilité qui tient compte de la disponibilité du matériel de rechange en cas de panne, de l'expertise nécessaire pour
le personnel d'exploitation ainsi que des conséquences sur l'environnement.
53
0
Tableau n 18: Traitement/élimination selon les catégories de déchets biomédicaux
CATEGORIES TYPE SOURCES MODE DE TRAITEMENT
Anatomiques humains Parties détachées du corps humain Autopsie et analyse de -crémation

infectieux et non Organes, tissus (y compris sang en sachets impropre à la transfusion); pathologie, chirurgie, Matemité -incinération
infectieux Produits de conception Gynécologie -enfouissement
Non anatomiques Liquides biologiques (sang sérum, plasma, urine, sperme, Soins en isolement Incinération
infectieux expectoration) Cotons, compresses, pansements et autres matériels Dialyse; Analyse Rendus non infectieux
absorbant. Accessoires de protection individuelle (gants ...); Matériel nmicrobiologique Biochimique, incinération
d'examen et de traitement: Matériel de laboratoire ; Sondes, Cathéters hématologique, pathologique Egouts sanitaires/
et accessoires pour recueillir les liquides biologiques ; Vaccins et incinération
cultures d'agents infectieux
Matériels infectieux Pointu ou tranchant Aiguilles, seringues, scalpels, pinces et autres Laboratoire/ pathologie Incinération (contenants rigides)
instruments tranchants, verrerie, tubes, lamelles
Chimiques à risques Solvants organiques halogénés. Solvants organiques non halogénés. analyse laboratoire. Recyclage récupération (liquide
Solvants inorganiques Réactifs/ colorants/révélateurs et fixateurs de Radiologie et développement de -neutralisation et rejet à l'égout)
films/sels d'argent métaux lourds (Hg, Pb) film.
Pharmaceutiques Médicament et produits chimiques utilisés en pharmacie :- Préparation et distnbution de Récupération - Incinération ou
Médicaments périmés, altérés ou résiduels- Sels toxiques- Vaccin médicaments enfouissement après broyage
mort,sérumnanatoxines
Médicament et produits chimiques cytotoxiques :- Médicaments Chimiothérapie Incinération (min 1000(C)
néoplasiques et résidus de leur préparation et de leur utilisation
_
Radioactif Déchets contaminés; Liquides biologiques : Lingerie -litene Résidus de produits radioactifs Enfouissement
-Quincaillerie contaminées, Matériel de préparation non utilisable Analyses et recherches
Solvant contaminé ; Liquides de scintillation médicales
Radiodiagnostic ou traitement
Autres : incinération -enfouissement récupération et recyclage ; Contenants sous pression : recyclage ou enfouissement.
54
Le tableau ci-après ressort les filières types en fonction du mode d'élimination.
Tableau 19: Filière d'élimination selon la technologie
PRIVATE TYPE PREALABLE DECHETS NON I FILIERE

ELIMINATION TRAITE RESULTANTE
PRINCIPALE l l
déchets biomédicaux tri à la source

ENFOUISSEMEN Tri à la source anatomiques
T (hôpital)
Non anatomiques
contaminés
. _________________
radioactifs ou
._________________
dangereux L
nci nratio autoclave (Stérilisation) J
l__________ __________ IL =Enfouissement l
Chimiques Stérilisatio réfrigération congélation

Radioactifs n
INCINERATION Contenant sous
pression J l_l
I incinération
|______________
I I|
|_____________________
______________________ 1G111111111[ E nfouissem ent |
I DESINFECTION || Broyage mécanique || | Enfouissement

CHIMIQUE (broyeur à Marteau) || ____
IRRADIATION Broyage Enfouissement
Tableau n°20 Comparaison suivant les critères économiques et environnementaux
Technologie Coût Coût Durabilité(l) Maniabilité(2) Impact

l__________________ |d'investissement d'exploitation F M E environnemental
l 2 3 _ _l
Décharge contrôlée Elevé Elevé X X Moyen

Décharge simple Moyen Faible X X Très élevé
Fosse aménagée faible Faible X X Très élevé
Incinération
Double chambre Très élevé Moyen X X Faible (3)
Petit modèle moyen Faible X X Faible (3)
Brûleur (4) Faible Très faible X Elevé
Brûlage à ciel ouvert insignifiant X X Très élevé
x__
55
Stérilisation par Très élevé Moyen X X Très faible
autoclave
Stérilisation par Très élevé Moyen X X Très faible
micro-onde
Désinfection chimique moyen moyen X X Elevé
1 renouvellement du matériel, pièces de rechange
2 qualification du personnel, degré de sophistication
3 lorsqu'ils sont munis d'épurateur de gaz
4: Brûleur: incinérateur de type Montfort ou de fabrication artisanale au niveau local
Exemple de coût d'investissement et d'exploitation

- Incinérateur pyrolytique double chambre : 0,4 à 1 tonne par jour 50000 à 100 000 $ exploitation 380 $ par
tonne de déchet
- Désinfection chimique : virhoplan 50 000 à 100 000 $ et 100 à 12000 $ la tonne
- Traitement thermique humide : 50 000 à 200 000 $ et 400 $ la tonne
- Micro-onde: 500000 $ pour 250 kg par heure ; 3000 tonnes par an
3-1-2-3 Analyse: choix de la technologie
Le choix du système d'élimination doit répondre aux critères définis plus haut et surtout tenir compte du contexte
local. Aussi:
*: au vu du contexte économique, le système d'élimination le plus radical serait le mieux.

*: par rapport à ce système, les structures devraient investir sur une quantité raisonnable de matériel à un prix
acceptable.
lle coût d'exploitation devra être supportable pour les budgets des structures sanitaires.
Le coût d'investissement relativement élevé, le coût de la maintenance et la mise en oeuvre qui demande une haute
technicité font que le micro-onde n'est pas recommandé pour les pays en développement en général et donc le Mali.
La stérilisation par autoclave, demandant moins de technicité, s'avère néanmoins chère et n'est pas radicale.
S'agissant de la décharge contrôlée elle pourrait aussi constituer une solution de traitement. Cependant on devra
prendre toutes les garanties pour éviter toute pollution de la nappe. Ceci est aussi valable pour la fosse aménagée.
Cependant l'enfouissement est interdit par la législation et il n'y a pas de décharge contrôlée opérationnelle sur le
territoire.
Les incinérateurs de moyenne et petite capacité parce que d'un coût relativement abordable mais aussi du fait de la
possibilité de renouvellement après amortissement et surtout du fait que l'entretien quotidien ne devrait pas poser de
problèmes majeurs dès lors que des agents sont formés sur cet aspect. Aussi, l'impact sanitaire et environnemental
s'avère faible si on dispose d'un équipement épurateur.
Au vu des différents critères et du contexte réglementaire, l'incinération est adoptée; sur l'ensemble du territoire, un
nombre conséquent d'unités sont déjà opérationnelles. Des EIE seront aussi nécessaires avant l'installation de tout
équipement.
3-1-4 Stratégies de mise en oeuvre
3-1-4-1 Traitements préliminaires - élimination externe
56
Cette filière implique que les structures sanitaires organisent un traitement de leurs déchets en leur sein après
notamment un tri à la source. Les déchets seront ensuite mis dans les meilleures conditions pour le transport vers le
site d'incinération. Pour le transport vers le site d'incinération, les variantes suivantes sont à analyser:
-1 Polarisation des déchets biomédicaux vers les structures sanitaires dotées d'équipement d'élimination. Le transport
est assuré par un privé, les structures elles-mêmes individuellement ou encore en association. Ces structures chargées
du traitement recevront des redevances de traitement/élimination.
- 2 Installation d'unité de traitement sur un site différent des structures sanitaires existantes. L'investissement serait
réalisé par une société de patrimoine à laquelle participeront les hôpitaux publics, les municipalités, les cliniques et
autres structures sanitaires privés.
L'exploitation de ces unités de traitement sera assurée par une société de gestion privée choisie qui pourrait être
chargée du transport.
- 3 Du fait de leur expérience - responsabilité dans la gestion des déchets solides (ordures ménagères) et des
décharges d'ordures, les municipalités pourraient assurer l'investissement et l'exploitation de systèmes de
traitement/élimination des déchets biomédicaux. A cet effet, elles pourraient bénéficier de subventions de la part de
partenaires au développement.
Elles auront à contracter avec les structures sanitaires productrices de déchets biomédicaux, ce qui lui permettra
d'augmenter leurs ressources disponibles dans le cadre de la gestion des déchets et faire payer par leurs producteurs
le traitement/élimination des déchets non assimilables à des ordures ménagères.
- 4 Investissement et exploitation réalisés par des promoteurs privés dotés d'expertise et de capacités financières
adéquates. L'élimination est assurée par une entreprise privée qui met en place son incinérateur et qui le gère, les
déchets étant fournis par les structures sanitaires. Le transport peut être assuré par cette même entreprise ou par un
des autres moyens susmentionnés.
L'entreprise privée retenue aura en charge la collecte-le transport- l'élimination et le transfert des résidus
d'incinération à la décharge publique de même que tout l'équipement nécessaire ainsi que les aménagements pour les
accueillir. L'équipement de transport adapté sera aussi à sa charge même en cas de sous-traitance de ce volet de la
filière avec des conditions bien définies.
3-1-4-2 Traitement et élimination interne
Cette cinquième variante comprend deux grandes phases:
1) La décontamination des déchets à la source permettant d'éliminer ou de réduire l'obligation de recourir à des
solutions externes.
2) L'incinération au sein de la structure ou l'enfouissement
Les tableaux ci-après synthétisent les stratégies développées ainsi que les aspects financiers.
Tableau n°21 : Récapitulatif des filières stratégiques de gestion des déchets biomédicaux
jSTRATEGIE i _ STRATEGIE 2 STRATEGIE 3 I

57
Polarisation des déchets Intervention d'une société de Intervention des municipalités
biomédicaux vers des patrimoine et une société de gestion
structures sanitaires
disposant d'équipement de
traitement
TRANSPORT DES DECHETS BIOMEDICAUX

Régie Société privée A la charge de Société privée de Régie Société privée de
de transport la société de transport traitement ou de
traitement transport
GESTION EQUIPEMENT DE TRAITEMENT
Régie société privée de gestion Régie Privé
STRATEGIE 4 STRATEGIE 5
Intervention de promoteurs privés Gestion interne dans les structures sanitaires
TRANSPORT DES DECHETS BIOMEDICAUX

Régie Société de patrimoine Privé
GESTION EQUIPEMENT DE TRAITEMENT
Privé
Tableau n°22: Aspects financiers des stratégies
STRATEGIE 1 STRATEGIE 2 STRATEGIE 3
Equipements: Equipements :Société de Equipements: municipalités-bailleurs

gouvernement-bailleurs patrimoine
Exploitation: Redevances Exploitation: Redevances Exploitation: Redevances
PRIVATE STRATEGIE 4 STRATEGIE 5
Equipements: Promoteurs privés Equipements : gouvernement-bailleurs
Exploitation: Redevances
58
3-1-4-3 Analyse de faisabilité des stratégies
VARIANTE l : Polarisation par les incinérateurs existants
- l'incinérateur du Point G fonctionnel va polariser les déchets des structures mitoyennes y compris le privé et
toujours l'hôpital Gabriel Touré. Les incinérateurs de type Montfort installés dans les CSRef vont polariser les
CSCom et autres structures des communes d'installation. Quelques inconvénients découlent de ce système:
- les hôpitaux et autres structures sanitaires ont des statuts institutionnels différents;
- le montage financier peut être difficile et long à mettre en oeuvre notamment en ce qui concerne le calcul des
redevances.
- l'acheminement des déchets biomédicaux des autres structures sanitaires vers les structures polarisatrices peut
occasionner des nuisances (bruit, odeur)
-les capacités d'enfournement peuvent être insuffisantes.
VARIANTE 2: Mise en place d'une société de patrimoine.
La mise en oeuvre de cette stratégie est conditionnée par les préalables ci-après:
- la volonté politique de l'Etat qui devra participer à l'investissement et procéder à la sélection de la société de
gestion dans le cadre d'un appel d'offres;
- la mise en oeuvre de moyens de contrôle au niveau de l'administration sanitaire pour exiger des structures sanitaires
qu'elles convoient leurs déchets vers les unités de traitement pour le maintien du marché.
-la dotation des structures sanitaires dépendant de la puissance publique de budget d'élimination de leurs déchets. Ce
schéma fait intervenir donc l'Etat et les collectivités locales.
Un contrat sera signé avec les trois types de clients gérant les structures sanitaires : le ministère de la santé, les
municipalités, les établissements privés.
VARIANTE 3 : Intervention des municipalités
Actuellement il n'y a pas de décharges contrôlées opérationnelles à Bamako. Néanmoins à Bamako, Kayes et
Sikasso dans le cadre des plans stratégiques d'assainissement et de la stratégie de gestion des déchets à Bamako, il
est prévu l'implantation de ce type d'équipement de traitement des déchets. Les sites ont été identifiés et les El
réalisées. Aussi, la situation de salubrité notamment à Bamako témoigne des difficultés de la municipalité à évacuer
les ordures ménagères les sites de transferts autorisés dont on sait que les GIE qui desservent le secteur privé n'ont
pas un rayon d'action permettant de ne pas les utiliser au profit d'autres sites plus sécuritaires.
VARIANTE 4: Gestion entièrement privée
Un ou des promoteurs investissent dans l'acquisition et la mise en place de l'équipement et démarchent les structures
pour l'élimination de leurs déchets.
VARIANTE 5 : Traitement et élimination interne
L'adoption de l'élimination interne est réalisable dans le cadre des structures isolées et très éloignées des structures
polarisatrices de sorte que le coût de transport devient exorbitant même si on adopte des fréquences de collecte tri
hebdomadaire en accord avec les temps de stockage conseillés des déchets biomédicaux.
De même la généralisation de ce schéma crée une absence d'économie d'échelle (la permanence des coûts fixes
quelle que soit la taille de la structure sanitaire intéressée) et chaque structure sera obligée de se doter du personnel
qualifié pour la gestion de telles unités quelque que puisse être la quantité de déchets biomédicaux qu'elle produit.
Tableau n°23 : Avantages et inconvénients des différents scénarios
59
SCENARIO AVANTAGES INCONVENIENTS
1. Polarisation avec - Développement partenariat entre les structures - Capacité de traitement insuffisante,
les incinérateurs - Limitation des sources d'incinération - Transport des déchets hors des
existants - Rentabilisation des incinérateurs existant et à hôpitaux,
acquérir
- Création d'emploi
2. Société de - Développement partenariat entre les structures - Transport des déchets hors des
Patrimoine - Gestion Privée, hôpitaux,
- Création d'emploi, - Difficulté de mise en oeuvre des
- Maîtrise des flux de déchets. aspects institutionnels
3. Municipalités - Expérience dans la gestion des déchets, - Transport possible des déchets à
- Rapidité de réalisation, travers les quartiers
- Développement partenariat public- privé,
- Création d'emplois. _
4 Gestion Privée - Développement de partenariat, - Transport des déchets à travers les

Intégrale - Centralisation de l'élimination des déchets, quartiers- augmentation du niveau
- Création d'emplois. des redevances
5. Gestion interne - Pas de transport des déchets hors structure de -Investissement trop important,
santé, - Multiplication des sources
- Gestion rigoureuse des déchets par les autorités d'incinération,
hospitalières, - Lenteur dans la réalisation,
- Formation spécialisée du personnel dans la - Pas de partenariat public/ privé.
gestion des déchets,
- Maîtrise des flux de déchets
3-1-5 Propositions de stratégies et perspectives
3-1-5-1 Les systèmes de gestion en pratique: collecte évacuation et traitement
3-1-5-1-1 Stratégie d'amélioration
Le Gouvernement du Mali aura à faire un choix sur ces différentes stratégies. Cependant nous proposons ci-après en
guise de préambule au processus de ce choix quelques éléments qui constituent une combinaison des variantes 1,2 et
5.
Les scénarios let 2 pourront être adoptés pour Bamako avec un système de transport géré par le privé et la
municipalité qui desservira toutes les structures tant publiques que privées. Le tri à la source et le conditionnement
doivent être respectés.
Les structures seront donc desservies par les GIE par des contrats exclusifs réglementés. La ville sera divisée en
secteurs d'intervention qui pourraient respecter le découpage administratif (ou en district sanitaires) et des circuits de
collecte seront élaborés. L'équipement des GIE sera amélioré: des tricycles et des voiturettes seront mis en
circulation permettant une collecte plus rapide et plus sécuritaire.
La première variante de cette stratégie à Bamako est que les CSRef dotés d'incinérateurs modernes polarisent dans
leur commune respective tous les CSCom et les autres structures sanitaires. L'hôpital Point G continue de polariser
l'hôpital Gabriel Touré. Les GIE disposent de tricycles pour desservir les structures sanitaires.
60
La deuxième variante consiste à installer un incinérateur avec une capacité d'enfournement suffisante pour éliminer
toute la production de DBM par jour de Bamako. Il sera installé à l'hôpital Point G site adapté pour l'opération
(confirmation par EIE). Les tricycles des GIE de chaque commune iront dépoter, en des endroits identifiés et
aménagés, les DBM bien conditionnés et une voiturette fera la tournée de ces sites pour évacuer au Point G (ces
endroits peuvent être choisis dans le site des CSRef). Les déchets des secteurs proches du Point G seront acheminés
directement par les tricycles.
Remarques et choix: Dans la première variante on aura au minimum 7 points d'incinération à Bamako. On sait déjà
que certains CSRef reçoivent fréquemment des plaintes des populations environnantes avec les faibles quantités de
DBM qu'ils incinèrent actuellement. Or la polarisation va augmenter les quantités et la fréquence d'incinération.
Aussi la deuxième variante tendant à baisser le nombre de point d'incinération est meilleure et pour éviter les
opérations de transfert des DBM (dépôt et reprise) une voiturette sera opérationnelle dans chaque commune qui va
effectuer tout le circuit et aller directement au Point G pour l'incinération. Les équipements seront propriété de l'Etat
qui mettra en place une société de patrimoine qui à son tour pourra mettre en place une société de gestion ou confier,
et c'est plus pertinent, la gestion aux GIE déjà experts dans la gestion des déchets. Pour la manipulation de ce type
de déchets ils vont recevoir une formation adaptée.
Dans les chefs lieux de région, les tricycles seront opérationnels pour l'acheminement des DBM vers l'incinérateur
polarisateur installé à l'hôpital régional ou au CSRef.
- La gestion interne intéressera toutes les structures isolées.
3-1-5-1-2 Evaluation des besoins
- collecte, transport et stockage
* Sept (07) voiturettes seront acquises pour le transport des déchets des communes vers l'hôpital Point G.
* les tricycles pour la collecte sécurisée de proximité, sont évalués à raison

de deux par chef lieu de région en plus d'une réserve d'un tricycle en cas de
panne soit un total de 3 tricycles.
*Il sera aménagé un local de stockage au Point G et dans les 8 autres centres
polarisateurs.
- Traitement
* l'incinération
> Un incinérateur moderne moyenne capacité sera acquis pour les structures
sanitaires de Bamako et installé au Point G.
> Les CSRef ou hôpitaux régionaux polarisateur en région disposeront
61
d'incinérateur Type Turbo 200vi (08)
> Les CSCom isolés auront des incinérateurs Montfort.
> Le LNSP et le CNTS de Bamako seront dotés chacun d'lun incinérateur Type
Turbo 2000 vi.
Dans toutes les unités disposant d'incinérateurs, le personnel chargé de l'exploitation disposera d'un équipement
pour la gestion des cendres : pelle, balaie, brouettes, lunettes.
3-2 Formation
3-2-1 Stratégie de mise en place d'une formation performante
La majeur partie du personnel n'a subi aucune formation particulière sur la gestion des déchets biomédicaux sauf:
- la formation suivie par les agents du CSRef Commune I avec les agents du secteur privé dans le cadre du
Programme de Consultation sur la Gestion des Déchets biomédicaux IAGU/CAHBA/PGU;
- la formation suivie dans le cadre de la campagne contre la rougeole et dans le cadre de la mise en oeuvre du
plan d'action élaboré la suite de l'étude mise en oeuvre par OMS/UNICEF concernant 69 manoeuvres pour
l'utilisation des incinérateurs Montfort, 136 médecins et un couple de 149 médecins et techniciens
d'hygiène.
Il faut aussi signaler les notions acquises dans les formations académiques des médecins.
L'évaluation des modules de formation introduits à l'Ecole Secondaire de Formation en Santé de Bamako avec le
directeur des études démontré l'inexistence d'un cours spécifique sur la gestion des déchets biomédicaux. Seules
quelques bribes sont contenues dans le cours des techniciens d'hygiène et assainissement traitant principalement des
ordures ménagères.
Ainsi, dans le cadre de ce plan, les modules de formation introduits seront axés sur toute la filière de gestion des
déchets biomédicaux (tri-pré-collecte-stockage-collecte-transport-traitement-élimination), les bonnes pratiques et
aborderont particulièrement l'élaboration des plans de gestion qui devront être réalisés dans chaque structure mais
aussi les risques pour la santé notamment le SIDA et l'environnement. Une concertation approfondie avec le
Ministère de l'Education et de la Santé devrait être initiée pour l'introduction de modules dans les cycles
académique des écoles paramédicales.
Les cibles de la formation sont:

- le personnel administratif notamment responsable de la mise en oeuvre de la réglementation (administrateurs,
directeurs d'hôpitaux, chefs de clinique)
- les médecins, les infirmiers et sages-femmes,
- les agents affectés à la gestion des déchets biomédicaux dans le cadre du plan de gestion, le personnel municipal
affectés à cette même tâche (techniciens de surface, gestionnaire des décharges),
- les organisations impliquées dans le programme de sensibilisation (ONG, OCB)
- des professeurs de collège ou lycée,
- étudiants des écoles paramédicales (hygiène et assainissement, infirmiers, sage femmes).
Les agents d'exploitation et de maintenance des équipements d'incinération recevront une formation adaptée en
préalable à la mise en fonction des équipements.
3-2-2 Stratégie de formation et besoins
3-2-2-1 Processus Stratégique de formation
La formation va s'effectuer en premier niveau avec l'intervention de consultants - formnateurs ; la session intéressera
20 à 30 participants de disciplines diverses pendant 10 jours. A la suite de cette formation d'ensemble, 10 formateurs
62
seront choisis pour assurer la formation spécifique et continue du personnel médical, paramédical, municipal, société
civile; Parmi les formés figurent les enseignants permanents des écoles de santé publiclues et privées (Bamako (06),
Gao, Ségou (02), Mopti (01)
S'agissant de la pratique de formation, les hôpitaux et CSRef vont accueillir les formateurs de manière individuelle
et les modules introduits au niveau de chaque catégorie d'acteurs. Ainsi, le personnel administratif, les médecins et
infirmiers, le personnel de gestion, chaque catégorie en ce qui la concerne sera formée pour une durée d'une
semaine.
Ensuite au niveau de chaque CSRef on procédera au regroupement des acteurs des C(SCom, le personnel médical
privé ainsi que le personnel des ONG et OCB sélectionnées et le personnel municipal pour la formation.
Le personnel des CSCom isolés sera regroupé par la suite en session spéciale au niveau des CSRef. Dépendamment
des ressources disponibles cette séquence pourra être modifiée ; par exemple les agents des CSCom qui n'ont reçu
aucune formation pourraient être formés en premier.
Les séances sont introduites par périodes de 2 mois (8 semaines) avec des ruptures d'un mois. En prélude, 2 mois
seront consacrés à l'élaboration des différents modules. Une période de 2 mois sera consacrée à l'évaluation de la
formation qui sera effectuée par les formateurs à la fin du cycle.
Les préposés à l'élimination auront en outre une formation particulière concernant la manipulation des équipements
(incinération). S'agissant des incinérateurs Montfort, les constructeurs auront une séance spéciale pour acquérir les
détails de construction.
3-2-2-2 Besoins
Le nombre total de personne a été estimé en rapport avec la grosseur des structures et à l'implication des acteurs
municipaux et privés.
Tableau n°24: Nombre de personne à former dans les structures sanitaires
structures Nombre de personnes par Nombre de structure Total

structures
Hôpital national 30 3 90
Hôpital Régional 20 6 120
CSRef 10 58 580
CSCom polarisé 2 100 200
CSCom non polarisés 2 933 1866
Personnel municipal, ONG, 200
médical privé, etc
3056
63
NB* : les représentants des municipalités, des ONG et des OCB sont inclues dans ces personnes à former pour un
nombre moyen de 200 personnes sur un ensemble de 3056;
En rapport avec cet effectif, les besoins financiers de la formation sont évalués ainsi qu'il suit.
- Budget Formation formateurs sur 10 jours
* Elaboration modules : 2 consultantsx400$x 15jours = 12000 $

* session formation des formateurs
Billet AR 2500$ x 2 =5000 $
Honoraire 400$ x 2 x 10 = 8000 $
Perdiem 100$ x 2 x12 = 2400 $
Déjeuner et pause café 30participants x 20$ x 10jours = 6000$
Trousse participants 30 x 20 $ = 600$
Total 34 000$
- Formation personnel (153 sessions)

perdiem des participants, déjeuner et pause café: 3056 x20$x 5jours = 305600$
trousse des participants : 20$ x 3056 = 61120$
honoraires des formateurs: 100$ x 5 x 153 = 76 500$
transport des formateurs : 50$ x 153 = 7650$
Total = 450 870$
-Evaluation de la formation 60jours

Honoraires = 10 x 6 x 100 = 6000$
Transport = 50 $ x 6 x 10 = 3000$
Total = 9 000
Grand Total = 493 870 $
Un montant forfaitaire de 10000 $ est alloué à la formation spéciale des entreprises sélectionnées pour la
construction des incinérateurs Montfort.
64
3-3 Sensibilisation
3-3-1 Stratégie de sensibilisation
Les objectifs de la sensibilisation en direction des décideurs, du personnel médical et hospitalier, des récupérateurs,
de la population générale sont principalement:
- prévenir l'exposition volontaire ou accidentelle aux déchets biomédicaux en particulier les déchets piquants
et/ou tranchants mais aussi les condoms rejetés et ainsi aux risques associés
- conscientiser mais aussi impulser la responsabilité des acteurs directs et indirects à tous les niveaux
notamment les politiques (gouvernement, assemblée nationale).
- informer le public sur les risques en mettant l'accent sur la population in situ ou à proximité des structures
de santé, les visiteurs, les familles des patients traités à domicile, les récupérateurs, les enfants de la rue, les
jeunes.
Les programmes ciblés de sensibilisation seront confectionnés par des professionnels au fait des risques des déchets
biomédicaux. L'introduction de ces programmes au niveau des cibles suivra une stratégie efficace (période, canal,
etc.). Ces programmes mettront en relief la relation SIDA/déchets biomédicaux et des TDR bien explicites seront
élaborés à cet effet.
La sensibilisation sera effectuée par le biais de tous les médias. Il s'agira d'effectuer des spots à la radio, à la
télévision, des sketchs avec les troupes théâtrales, la sensibilisation via des programmes musicaux, la diffusion de
film documentaire réalisé sur la gestion des déchets biomédicaux au Mali dans des séances communautaires et à la
télévision. La presse écrite sera aussi impliquée par la rédaction d'articles.
Comme autres stratégies, des affiches seront confectionnées, des t-shirts avec un logo bien explicite. Ce logo pourrait
ressortir des meilleurs dessins d'un concours organisé au niveau national dans les écoles permettant une
sensibilisation des élèves (10 à 12 ans).
Les ONG et OCB qui mènent des activités orientées sur le SIDA notamment la prévention de la propagation du virus
pourront être impliquées. Leurs interventions seront effectuées après une formation leur permettant d'intégrer la
problématique et de créer des pièces de théâtre, des morceaux musicaux en rapport avec la gestion des déchets
biomédicaux et ses relations avec le VIH/SIDA notamment.
3-3-2 Evaluation des besoins
Les messages à la radio et à la télévision seront de fréquence ci-après:
Tableau n°25 : Fréquences des messages de sensibilisation
Année Message radio Messages télévision

1 1 par deux jours soit 180 1 par jour soit 365
2 2 par semaine soit 104 1 par semaine soit 52
3 2 par semaine soit 104 2 par mois soit 24
Total 492 messages 489 messages
Le film documentaire sera visionné deux fois à la télévision la première année et une fois les autres années en sus de
sa diffusion lors des séances communautaires de sensibilisation et aussi dans les formations.
Les affiches confectionnées montrant les bonnes pratiques, les manipulations à risque, seront collées au niveau des
structures sur la base suivante: 25 dans les hôpitaux nationaux, 20 dans les hôpitaux régionaux, 15 dans les CSRef, 2
dans les CSCom. Afin de desservir les écoles, la voie publique, les cliniques et autres structures sanitaires privées,
pharmacie, les ministères et tout endroit public un total général de 4000 affiches sera confectionné chaque année soit
65
20000 affiches pour les cinq ans.
S'agissant de l'animation, elle concerne deux ou trois sketchs, des séances de show organisées par des groupes
musicaux pour un montant forfaitaire de 70000 $ soit 14000 $ par an. Un budget de 10000$ est prévu pour la
réalisation du film documentaire à faire passer lors des réunions communautaires, à la télévision. Des t-shirts seront
confectionnés pour atteindre 1% de la population soit 100 000 T-shirt les cinq années. Le concours de dessin sera
organisé dans les écoles. Le montant de 5000$ prévu concerne un forfait pour la lcgistique de préparation et de
sélection des meilleurs dessins qui seront sérigraphiés sur les t-shirts et pour faire les affiches.
3-4 Renforcement de la réglementation
L'analyse de la réglementation a révélé des insuffisances de prise en charge intégrale et spécifique des déchets
biomédicaux. Ainsi il sera pertinent de mettre en place un comité de réflexion et de rédaction d'une réglementation
détaillée les concernant comprenant entre autres les Ministères chargés de la Santé, de l'Environnement, du
Transport. Ce comité sera supervisé par un consultant et comprendra cinq autres experts qui vont travailler pendant
un mois. Le consultant aura un mois supplémentaire pour finaliser les propositions d'amélioration à soumettre aux
autorités compétentes à des fins d'introduction dans le circuit de vote.
66
3-5 Cadre logique du plan d'action
Objectifs spécifiques Logique d'intervention Activités Indicateurs objectivement vérifiables

-doter les structures -organisation de la gestion Adopter les options stratégiques de gestion de toute la Décision gouvernementale sur les options
sanitaires d'équipements -fourniture de matériels de filière au cours d'un séminaire national de validation et retenues
de collecte et pré collecte, de collecte lancement
d'élimination des déchets nécessaires à tous les Lancer un AOI pour l'acquisition des incinérateurs Texte de l'appel d'offre
biomédicaux niveaux Procéder à la commande des autres équipements de Bordereau
-élaborer des plans de -fourniture d'équipement de collecte, de traitement et de sécurité
gestion des déchets traitement Lancement AO pour le transport et la gestion des Texte de l'AO
biomédicaux dans les -aménagement de local de incinérateurs Compte rendu des réunions
structures sanitaires stockage Tenir des réunions de préparation avec les structures
-responsabilisation des sanitaires (modèle de contrat, montants des Document d'étude d'impact, demande
acteurs directs redevances) d'autorisation, permis environnementaux
-acquérir les incinérateurs Demande d'autorisation d'implantation avec étude Nombre de sites aménagés, nombre
d'nimpact d' incinérateurs installés
Aménagement sites de stockage intermédiaire et Nombre d'équipement fournis
construction et installation des incinérateurs Nombre de documents de plan de gestion,
Distribution du matériel de tri et collecte et de sécurité registre des déchets biomédicaux
Elaboration des plans de gestion Rapport de suivi
Suivi de l'élaboration des plans
Résultats attendus
Les déchets biomédicaux sont tnés, collectés, traités et
éliminés de façon sécuritaire écologique et
économiquement durable
Des outils et infrastructure appropriés sont élaborés
validés testés et mis en place
Les coûts de gestion sont connus et maîtrisés
Les déchets biomédicaux sont quantifiés et suivis
Obectifs sécifiques Logique d'intervention activités Indicateurs objectivement vérifiables
67
- développement des -sensibilisation, information Organiser un concours de dessins Documents du processus, dessin sélectionné
connaissances des acteurs de manière spécifique les Diffuser des messages dans les radios Nombre de messages
directs et indirects opérateurs directs de la Rédiger des articles dans les joumaux Coupures de presses
- éveil des acteurs directs filière Passer des spots à la télévision Nombre de spots
et indirects sur les dangers -sensibilisation, information Visionner le film à la télévision Cassettes des films
d'une mauvaise gestion des décideurs, la population Passer des Sketchs à la télévision Cassettes
des déchets biomédicaux générale, les acteurs Organiser des séances communautaires de Nombres de séances tenues, de show
et les risques de certaines indirects sensibilisation (théâtres -show) organisé
attitudes et pratiques Réaliser des affiches
Confectionner des T-shirts Nombres d'affiches
Nombre de T-shirts distribués
Résultats attendus
Toutes les personnes exposées sont informées et
conscientes des risques traumatiques et sanitaires liés
aux déchets biomédicaux

-amélioration des -rationalisation des Former le personnel d'encadrement Nombre et %de personnel formé
attitudes des acteurs pratiques actuelles Former les médecins
- modification des Former les infirmiers, sages-femmes, les agents
pratiques affectés à la gestion des déchets biomédicaux, agents
-renforcement des de laboratoires, le personnel du secteur sanitaire privé,
connaissances sur les le personnel municipal
déchets biomédicaux Former les OCB et ONG
Former des formateurs
Fornmer les opérateurs des incinérateurs
Résultats attendus
Le personnel de santé et municipal, les OCB et ONG,
connaissent les différentes facettes de la gestion des
déchets biomédicaux, les pratiques saines et les attitudes
sécuritaires
Le tri, la collecte, l'élimination sont organisés
-doter le Mali d'une Développement d'une Former une équipe de mise en oeuvre Attestation de constitution
réglementation spécifique politique nationale Organiser une cérémonie nationale de lancement Acte du séminaire de lancement
sur les déchets cohérente médiatisée Attestation de constitution
biomédicaux Mettre en place un groupe de travail juridique pour Propositions d'amendements
-formation d'un cadre de l'amélioration des textes de loi Textes de loi
mise en oeuvre et de Elaborer les textes de loi Parution dans le Joumal officiel
concertation Faire voter les lois amendées
Résultats attendus _
Les lois sur la gestion des déchets biomédicaux
améliorées et votées
Les activités du projet sont suivies, évaluées,
capitalisées et disséminées
Objectifs spécifiques Logique d'intervention activités Indicateurs objectivement vérifiables
68
Organiser les acteurs Mise en place de système -identification de toutes les structures sanitaires -listes et situation géographiques des
actuels dans un système de transfert élimination publiques et privées structures sanitaires
plus fonctionnel efficace et financé de -asseoir les plans de polarisation et les schémas -document de plan
Asseoir un système de manière durable d'organisation -schéma d'organisation par arrondissement
financement durable -discuter les termes de partenariat avec tous les acteurs et secteur
-constituer dans les GIE les équipes -contrats signés
spécifiques/spécialisées pour la collecte des déchets -factures et nombre de tricycle et voiturettes
biommédicaux sur le terrain
-acquérir les tricycles, voiturettes et équipement de -acte constitutif de la société de patrimoine
sécurité
-création de la société de patrimoine pour la

polarisation à Bamako
Résultats attendus
Les déchets biomédicaux de toutes les structures
sanitaires sont triés, évacués et traités de manière
écologiquement rationnel et dans le long terme
69
IV Mise en oeuvre et Echéancier
4-1 Activités détaillées du Plan d'action
La mise en oeuvre du plan d'action comprend trois phases : la phase de préparation, celle d'exécution avec
un suivi régulier et enfin l'évaluation.
4-1-1 Activités préparatoires
- Séminaire de lancement
Regroupant les principaux acteurs de la gestion des déchets biomédicaux, ce séminaire permettra
d'échanger sur la problématique des déchets biomédicaux au Mali et les détails du plan d'action proposé,
de tirer un consensus sur les stratégies. Il sera l'opportunité d'une première prise de contact pour un
partenariat entre les acteurs et de regroupement des principaux organismes de financement présents au Mali
afin de permettre son co-financement.
- Les documents de sélection

Ils concernent: les termes de référence pour les consultants concernant la formation, la sensibilisation et le
lancement des appels à candidature, les différents appels d'offre relatifs à l'acquisition des équipements et
matériels, pour la réalisation des infrastructures, les locaux de stockage.
- Les réunions de concertation et de mise au point

Il sera nécessaire d'organiser des séances de travail entre structures sanitaires, GIE, pour une entente sur les
contrats, les montants des redevances par structures pour le transport et l'élimination des déchets
biomédicaux, etc.
- Etude d'évaluation de démarrage

Cette étude est nécessaire pour finaliser la quantification des déchets par structure, des équipements et
matériel, la faisabilité de certains aménagements, la localisation des aménagements avec les études
d'impacts, finalisation de la programmation des activités avec les impératifs du contexte local, en résumé
l'actualisation de l'état des lieux, la fonctionnalité des structures sanitaires ciblées et l'existence d'autres.
Elle pourrait être effectuée par une équipe locale pluridisciplinaire.
- Etude de production spécifique

Un volet spécial sera consacré, dans le cadre de la quantification, à l'étude de la production spécifique de
déchets biomédicaux des structures sanitaires privées notamment dans les chefs lieux de région et le
District de Bamako. Cette étude se déroulera sur un mois et participera à la facilitation des calculs de
redevance dans le cadre du système de polarisation
- Le Comité de mise en oeuvre

Il sera constitué un Comité de mise en oeuvre ou comité intersectoriel de suivi, équipe restreinte qui peut
s'adjoindre toute compétence utile pour réaliser sa mission. Ce comité est nommé par décision ministérielle
et est contact avec la DNS, le PNLS. Il pourra servir de facilitateur lors des réunions de concertation entre
secteur publique, secteur privé et la société de patrimoine. Il sera relayé au niveau local par des structures à
former en consensus.
- Création de la société de patrimoine

Cette société sera propriétaire des équipements de collecte (voiturette, tricycle) et l'incinérateur à installer
au Point G. Elle aura aussi en charge la gestion qu'elle pourra déléguée par contrat.
70
Les activités préparatoires s'effectueront dans une période de 6 mois; l'évaluation de démarrage durera
deux mois.
4-1-2 Exécution
Cette phase d'une durée de cinq ans concernera spécifiquement la commande, la livraison et la distribution
du matériel et des équipements; l'installation des incinérateurs, la mise en ceuvre de la stratégie de
polarisation ainsi que la formation et la sensibilisation. En ce qui concerne ces deux derniers, la formation
type sera calée sur un an et la formation continue sera programmée selon les possibilités d'intervention et la
disponibilité des structures impliquées ; la sensibilisation sera continue tout le long des cinq ans la période
de mise en oeuvre du plan d'action.
Aussi cette phase concernera la mise en place d'un groupe de travail juridique pour une amélioration des
textes de loi quant à la prise en charge de toutes les facettes de la gestion des DBM et la facilitation de son
introduction dans le processus de validation. Au bout de la deuxième année de mise en oeuvre, le texte de
loi devrait être disponible et appliqué.
4-1-3 Suivi Evaluation
4-1-3-lSuivi de la réalisation du plan
Le Suivi est soutenu par la collecte et l'analyse de données pour vérifier si le iprojet se déroule comme
prévu et pour procéder à des adaptations immédiates, si nécessaires. Il s'agit donc d'une activité
d'évaluation axée sur le court terme, afin de permettre d'agir à temps réel. La fréquence du suivi dépendra
du type d'information nécessaire, cependant il sera continu tout le long de la mise en oeuvre du plan
d'action.
Le suivi global sera assuré par le Comité de mise en oeuvre et de la DNS. Il sera organisé par le biais de
visites périodiques sur le terrain, de rapport d'activité, de discussions avec les bénéficiaires du projet.
Un plan de suivi complet sera élaboré et mis à la disposition des acteurs impliqués dans la mise en oeuvre et
qui sont interpellé chacun en ce qui le concerne dans le suivi notamment les structures de santé.
Il sera organisé par la tenue d'un registre; cahiers et fiches, par la production de rapport et par des visites de
terrain au niveau de tous les acteurs impliqués dans la mise en oeuvre.
4-1-3-2 Evaluation du système du plan
Deux évaluations seront effectuées: une évaluation interne à mi- parcours et une évaluation externe durant
le mois qui suit la fin du projet.
1- Evaluation Interne
Cette évaluation se fera par la DNS. L'objet sera de déterminer l'existence et l'efficacité des structures et
des systèmes nécessaires pour assurer la bonne exécution du plan d'action et pour maintenir le rapport entre
les objectifs et les mécanismes/ méthodes du plan d'action. Les partenaires financiers, les bénéficiaires du
projet et les autres partenaires impliqués participeront entièrement à cette évaluation.
2- Evaluation Externe
71
L'évaluation externe consistera à mesurer l'efficacité du projet et sa performance et à identifier les leçons
apprises. Cette évaluation sera basée essentiellement sur les buts, les objectifs et l'objet du plan d'action
tels qu'ils sont représentés dans le cadre logique. La mission d'évaluation externe qui s'effectuera à la fin
du projet comprendra un ou des consultants externes sur un mois.
4-2 Les acteurs et leurs rôles
La mise en oeuvre du plan d'action nécessite l'implication de plusieurs acteurs:
-Le Ministère de l'Environnement qui en collaboration avec le Ministère de la Santé doit définir toute la
législation et la réglementation concernant l'environnement et la santé;
-Le Ministère de la santé qui doit être le fer de lance de la politique nationale s'agissant des aspects de
santé publique;
-Le Ministère chargé du transport en ce qui concerne le transport des matières dangereuses
-Les municipalités;
-Les sociétés privées qui peuvent s'investir dans ce créneau dans le cadre de la réalisation des
aménagements prévus dans le plan, le transport des déchets;
-Les structures de santé tant publiques que privées qui sont les principaux producteurs et leurs agents
impliqués dans la gestion interne;
-Les ONG oeuvrant dans la lutte contre le SIDA qui peuvent s'investir énormément dans la sensibilisation
des populations notamment atteintes par le biais de ses adhérents sur l'ensemble du territoire national;
-Les médias pour le relais de l'information en ce qui concerne la gestion des déchets biomédicaux et les
risques encourus par les agents de santé et la population (Radio Nationale, Radios privées, rurales,
Télévision Nationale);
-Les agences de coopération multilatérale et bilatérale pour le financement des activités (UNICEF, PNUD,
OMS, etc.);
-le Comité de mise en oeuvre (COM) pour l'exécution de certaines activités et le suivi de la mise en oeuvre
par les autres acteurs.
Tableau n°26 : Rôle des acteurs
Acteurs Equipement Sensibilisation Formation Législation

structuration I l réglementation
Etat Recherche de financement auprès de bailleurs (conférence des bailleurs)
Acquisition infrastructures et équipements
Constitution société de patrimoine pour la polarisation à Bamako
Démembrement de supervision Informer et supervision Elaborer la
l'Etat (DNS), sensi-biliser les réglementation
Dir.Environnement, autorités nationales
Min Transport) et locales
Municipalités Améliorer le Participer à la Participer aux Répercuter la
systè-me de sensibilisation formations réglementation au
collecte actuel niveau local
Structures de santés Elaborer des plans Sensibiliser le Participer aux Mettre en place les
publiques de gestion; personnel médical formations dispositions idoines
Assurer le et para médical, les pour l'application et
partena-riat avec le visiteurs le respect de la
secteur privé pour réglementation
le trans-port et le
traite-ment ; Payer
les redevances
72
Structures privées Acquisition Sensibiliser le Participer aux Mettre en place les
de santé d'équi-pement de personnel formations dispositions idoines
collecte et de pour l'application et
protection ; le respect de la
Elaborer des plans réglementation
de gestion;
Adhérer au
scéna-rio retenu
dans chaque ville
et payer la
redevance de
collecte et de
traitement
ONG et OCB Participer à la Participer aux Dissémination de
sensi-bilisation formations l'information sur la
Mobiliser la Former des réglementation
popu-lation volontaires de
Sensibiliser de dissémination
manière spécifique
les récupérateurs,
les enfants de la rue
Ministère de Participer à la Intégrer la gestion
l'éducation / Ecoles sensibilisation des DBM dans les
Paramédicales (concours de programmes de
dessin) formation
médias Participer à la Dissémination de
sensibilisation l'information sur la
(diffusion de film, réglementation
sketch, de papier,
de spots)
Partenaires au développement (BM, UNICEF, PNUD, OMS, Financement du plan
BAD, Coopération bilatérale, etc.)
4-3 Cadre de partenariat pour la mise en oeuvre
activités exécution contrôle supervision

Formation
TDR formateur et sélection COM Dir Formation Min Santé Direction
Elaboration de modules ciblés Consultants Internationaux Nationale Santé,
Séances de formation Consultants Internationaux Programme
Formation de formateur Constructeur, OMS national de lutte
Formation en exploitation et DHS contre le SIDA,
maintenance des équipements Consultants nationaux représentants DRS
Formation continue Structure de santé
73
Sensibilisation
TDR programme COM DF ministère de la santé
Concours de dessin pour affiche DHS
Réalisation affiche COM
Réalisation T-shirt COM
Distribution/dissémination DHS
Sketch OCB, ONG
Show OCB, ONG
Sensibilisation de proximité ONG
Renforcement réglementation Consultant national juriste DNS/Dir. Environnement
supervisant un groupe de
travail
Distribution équipement DHS COM =
Etude de démarrage Equipe local/COM
Aménagement infrastructure Structures de santé DRS/DHS
Conférence des bailleurs Ministère de la santé _ _ _ _
Constitution société de Ministère de la Santé

patrimoine
Suivi COM DNS
Evaluation spécifique de la Consultants Internationaux Comité de mise en oeuvre
formation Direction Nationale Santé
Evaluation Interne Equipe local
Evaluation externe Consultant international
74
4-4 Echéancier
rubriques | Anl An 2 An 3 An 4 An 5
Activités préparatoires
Séminaire de lancement
Evaluation démarrage
Constituer un comité de mise en oeuvre
Création société de patrimoine
Elaboration documents de sélection
réunions de concertation
Exécution
Distribution du matériel de tri et collecte et de sécurité Aménagement sites de stockage
intermédiaire&final et construction et installation des incinérateurs Former les formateurs
Former le personnel Elaboration des plans de gestion Organiser un concours de dessins
Réaliser le film dans les structures sanitaires
Diffuser des messages dans les radios
Passer des spots à la télévision
Visionner les films à la télévision
Passer des Sketchs à la télévision
Organiser des séances communautaires de sensibilisation (théâtres-show)
Réaliser et coller des affiches
Confectionner et distribuer des T-shirts Mettre en place un groupe de travail juridique Suivi
de la mise en oeuvre Evaluation de la formation Evaluation à mi-parcours Evaluation
finale
75
V Budget estimatif
DESIGNATION UNITE |QUANTITE P. U $ MONTANT |MONTANT
EQUIPEMENTS DES STRUCTURES SANITAIRES

Poubelles U 20448 20 408960 204480000
Chariots U 149 420 62580 31290000
Réceptacles à aiguilles lot 12360 20 247200 123600000
Equipements de protection lot 2485 50 124250 62125000
Aménagement des sites de stockage U 67 1000 67000 33500000
Incinérateurs moyenne capacité U I 50000 50000 25000000
Incinérateurs de Montfort U 933 1000 933000 466500000
Incinérateurs type Turbo 2000Vi U 10 10000 100000 50000000
Outils d'exploitation incinérateurs lot 944 50 47200 23600000
Box à poubelle U 1033 50 51650 25825000
sous total _ 2091840 1045920000
EQUIPEMENTS DE TRANSPORT DES DECHETS BIOMEDICAUX
voiturette U 7 90000 630000 315000000
Tricycles de polarisation | u 1 241 3000[ 720001 36000000
sous total - J* r 7 0 20 0 0 â 351000000
SENSIBILISATION
Spot télévision u 489 200 97800 48900000
Spot radio U 492 70 34440 17220000
Affiches U 20000 1 20000 10000000
Animation FF 1 70000 70000 35000000
T-shirt U 100000 1 100000 50000000
Concours de dessin FF 1 5000 5000 2500000
réalisation film documentaire FF 1 10000 10000 5000000
sous total 337240 168620000
FORMATION
Elaboration de modules de formation H/jour 1 12000 12000 6000000

Formation du personnel cible U 1 450870 450870 225435000
Formation des formateurs en continue U 1 22000 22000 11000000
Formation des constructeurs Inc FF 1 10000 10000 5000000
Montfort
Evaluation Formation U i 9000 9000 4500000
sous total 503870 251935000
GROUPE DE TRAVAIL JURIDIQUE
Consultant H/jour 4-78 2001 96001 4800000
5 membres ( Imois) H/jour 1201 50 6000 3000000
sous total 156001 7800000
CONFERENCES
76
Séminaire de lancement FF | 1 200001 20000 1 10000000
sous total L | | 200001 10000000
MISE EN ŒEUVREI SUIVI I EVALUATION
Indemnités Comité de Mise en oeuvre H/Mois 300 500 150000 75000000
Evaluation de démarrage FF 1 15000 15000 7500000
Etude de production spécifique DBM H/jour 600 17 10200 5100000
Evaluation à mi-parcours FF I 10000 10000 5000000
Evaluation finale FF 1 10000 10000 5000000
Dissémination FF 1 5000 5000 2500000
sous total 200200 100100000
TOTAL _ 3870750 1935375000

Imprévus 10% - 387075 193537500
Total Général 4257825 2128912500
77
VI Proposition de financement par le MAP Mal!
Au vu de l'état des lieux, la situation de la gestion des déchets biomédicaux est beaucoup plus
préoccupante à Bamako qu'ailleurs et cette ville capitale enregistre aussi le taux de prévalence du
VIH/SIDA le plus élevé du Mali. Ainsi, dans le cadre de la réalisation du plan d'action, le MAP pourrait,
en attente de la réaction du gouvernement et d'autres bailleurs ou programmes, s'investir en priorité sur
quelques composantes:
- l'amélioration du système de gestion à Bamako: il s'agit en pratique d'opérer un test pilote de la
polarisation proposée par l'implication de 3 communes sur les 6 avec l'acquisition de l'incinérateur à
installer à l'hôpital Point G, de 4 voiturettes de collecte ; d'autres équipements de gestion seront aussi
acquis pour les hôpitaux Gabriel Touré, Point G et Kati, les six (06) CSRef du district et les 48 CSCom.
- La formation des agents des CSCom qui n'ont bénéficier d'aucune formation à ce jour;
- Démarrage des principales activités de sensibilisation;
- Renforcement de la législation.
En rapport avec le budget global, l'estimation financière ci-dessous de la mise en oeuvre de ces différentes
composantes aboutit au montant de us$ 946291 soit environ 22% du budget total prévu.
DESIGNATION UNIT QUANTIT P. U $ MONTANT MONTANT

E E $ CF
EQUIPE ENTS DES STRUCTURES SANITAIRES
Poubelles U 4692 20 93840 46920000
Réceptacles à aiguilles lot 186 20 3720 1860000
Equipements de protection lot 75 50 3750 1875000
Aménagement des sites de U 9 1000 9000 4500000
stockage
Incinérateurs moyenne capacité U 1 50000 50000 25000000
Outils d'exploitation lot 50 50 25000
incinérateurs
Box à poubelle U 48 50 2400 1200000
sous total 162760 81380000
EQUIPEMENTS DE TRANSPORT DES DECHETS BIOMEDICAUX
voiturette U 4 90000 360000 180000000
sous total 360000 180000000
SENSIBILISATION
Spot télévision U 180 200 36000 18000000
Spot radio U 90 70 6300 3150000
Affiches U 4000 1 4000 2000000
Animation FF 1 14000 14000 7000000
T-shirt U 20000 I 20000 10000000
Concours de dessin FF 1 5000 5000 2500000
réalisation film documentaire FF 1 10000 10000 5000000
sous total 95300 47650000
FORMATION
Elaboration de modules de E
H/jour i 12000 12000 6000000
formation
78
Formation du personnel des U 1 152405 152405 76202500
CSComI
Formation des formateurs en U 1 22000 22000 11000000
continue
sous total 186405 93202500
GROUPE DE TRAVAIL JURIDIQUJE
Consultant I/jour 48 200 9600 4800000
5 membres ( lmois) H/jour 120 50 6000 3000000
sous total 15600 7800000
___ __ _ MISE EN ŒEUVRE _____
Indemnités Comité de Mise en H/Moi 60 500 30000 15000000

ŒEuvre s
Etude de production spécifique H/jour 600 17 10200 5100000
D BM _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
sous total 40200 20100000

TOTAL _ 860265 430132500
Imprévus 10% 86026,5 43013250
Total Général 946291,5 473145750
79
ANNEXES
80
ANNEXE I
DOCUMENTS CONSULTES
81
1) Cours de formation sur la gestion des déchets dangereux provenant des hôpitaux et laboratoires de
recherche, Rapport -Jérusalem (Israël) 27 février - 3 mars 1989
2) Disinfection - an unsuitable solution for the disposal of clinical waste, Ernst Wogrolly TGM, Federal
Secondary College for engineering and institute for testing materials, Vienna, Austria
3) Djibril Doucouré et Oumar Cissé Etude de cas: la gestion des déchets biomédicaux de la Communauté
Urbaine de Dakar (Sénégal) SKAT (Swiss Center for Development Cooperation in Technology and
Management), janvier 1997
4) Djibril Doucouré Case Study Local Consult on the Management of Biomedical Waste in Bamako
(Mali) and Dakar (Senegal ) UMP/Implementing the Habitat Agenda UMP City Cons Case Study N°
28
5) Djibril Doucouré Gestion des Déchets Biomédicaux en Afrique Occidentale : Cotonou (Bénin), Dakar
(Sénégal) et Ouagadougou (Burkina Faso) dans Aquadev Assainissement Urbain en Afrique Actes du
Séminaire International de Gorée (Dakar) décembre 2000. (p : 79-84)
6) Djibril Doucouré Gestion des déchets biomédicaux au Sénégal Analyse situationnelle et plan national
de gestion, Avril 2002
7) Djibril Doucouré Gestion des déchets biomédicaux au Cap Vert Plan National de Gestion Banque
Mondiale Mars 2002
8) Djibril Doucouré Gestion des déchets biomédicaux en Côte d'Ivoire Plan National de Gestion Banque
Mondiale Novembre 2002
9) Djibril Doucouré Les techniques de traitement - élimination des déchets biomédicaux Consultation
locale sur la gestion des déchets biomédicaux à Dakar 30-31 juillet 1998
10) Déchets hospitaliers : vers le meilleur des mondes, Entreprises et techniques n° 1535 mars 1995 (p
31-38)
11) « Greening » hospitals an analysis of pollution prevention in America's top hospitals
Environmental Working Group/Health care without harm - June 1998
12) Gestion des déchets issus d'activités de soins en Côte d'Ivoire, Analyse de situation et plan d'action
national, WHO/OMS- EPFL - IAGU contacts Annette Prtss, OMS, Frank Bouvet-Mark Haltmeier
EPFL, Djibril Doucouré IAGU, juillet 2000
13) L'élimination des déchets solides dans les établissements sanitaires de district, H. Halbwachs - Forum
mondial de la santé Volume 15 1994 (p 387 - 392)
14) Les déchets d'activités de soins, Techniques Sciences Méthodes, Génie urbain, Génie rural n° 9 Sept
1995
15) L'incinération : de l'élimination sale à la « cogénération » écologique, Info - déchets - environnement
& technique octobre 1990 N° 100
16) La gestion des déchets hospitaliers : il y a beaucoup à faire, Environnement et technique Info-déchets
décembre 1992 N° 122
17) Projet d'assistance pour l'acquisition d'équipement dans le cadre du programme de développement
intégré de la santé et pour la formation en hygiène, Rapport d'évaluation n° 1, Euro Health Group août
2001
18) Projet d'assistance pour l'acquisition d'équipement dans le cadre du PDIS et pour la formation en
hygiène - Rapport préliminaire, Euro Health Group décembre 2000
0
19) S. Dheilly : Un exemplaire de filière de recyclage en milieu hospitalier.- TSM N 9 1995
20) WHO/ UNICEF Product Information Sheets, 2000
21) Etude relative à l'élaboration d'un projet de code d'hygiène publique et de salubrité au Mali (version
provisoire) - Oumar Senou RESADE Nov 2003 Ministère de la santé DNS
22) Annuaire SLIS (Système local d'information sanitaires) Ministère de la Santé DNS Août 2003
23) Etude sur la gestion des déchets biomédicaux sans des établissements sanitaires sélectionnés en
République du Mali Siaka Koné Ministère de la santé DNS juin 2001
24) Rapport évaluation I Monfort dans la région de Koulikoro, Sikasso et Ségou Janvier 2004 DNS-Crépa
Mali
25) Manuel de procédure de Gestion des déchets des structures de santé Février 2004
26) La Réforme du secteur santé au Mali 1989-1996 Zakaria Maïga, Fatoumata Traoré Nafo et
Abdelwaked eEl Abassi SH SO & Policy, 12, 1999
82
27) Rapport de l'atelier de formation des formateurs sur la Gestion de déchets Biomédicaux en République
du Mali 28-30 septembre 2001 DNS
28) 20 éme session ordinaire du CA de l'HG rapport Ad 2002 Août 2003
29) stratégies de gestion des déchets solides à Bamako Ministère de l'environnement Banque Mondiale,
Gouvernement de la république du Mali, PNUD
30) rapport de l'atelier de restitution de l'étude sur la gestion des déchets biomédicaux dans des
établissements sanitaires sélectionnés en République du Mali 24 au 27 septembre 2001 Bamako
31) Etude sur la gestion des déchets biomédicaux dans des établissements sanitaires de Bamako et les
hôpitaux régionaux de Gao et de Sikasso - diagnostic et proposition d'amélioration - Fatima Maité
Programme Coopération Mali/OMS Août 2001
32) Etude sur la gestion des déchets biomédicaux dans les centres de santé régionaux et les centres de
santé communautaires état des lieux et perspectives pour une gestion durable, Siaka Koné Janvier
Février 2001
33) Présentation des documents CRO CEP 2003 bilan et plan opérationnel commune IV Bamako dec 2003
83
ANNEXE 2
PERSONNES RENCONTREES
84
Noms et Prénoms Fonction Structure
Ibrahima DOUMBIA Directeur National DNACPN
Idrissa TRAORE Chef Division Assainissement DNACPN
Ablaye TRAORE Chef Division Contrôle des DNACPN
Pollutions
Abdoul Karim MAKALOU Chef Division Etudes et DNACPN
Planification
Dr. Oumar DIAOURE CISSE Chef de Section Déchets Solides DNACPN
Dr. TOGO Marie Madelaine Directrice Générale Hôpital Gabriel TOURE
Dr. MARIKO Amadou Directeur Adjoint, Chargé Hôpital Gabriel TOURE
d'Hygiène Hospitalière
Dr. TRAORE Mahamadou Médecin Chef CSRéf Commune V
Issa BERTHE Chef de Personnel CSRéf Commune V
Abdoulaye COULIBALY Chef de Brigade d'Hygiène CSRéf Commune V
Dr. Louis PONZIO Coordinateur PNLS
Dr. Boulkassoum MAIGA Médecin Chef CSCOM Baco-Djikoroni
Dr. Oumar GUINDO Médecin Chef Adjoint Commune IV
Mme OUATTARA Mariam Chef de Brigade d'hygiène CSRéf Commune IV
TRAORE
Dr. TRAORE Modibo Directeur Hôpital de Kati
Dr. COULIBALY Salimata KONE Chargé d'Hygiène d'Hygiène Hôpital de Kati
Hospitalière
Dr. KEITA Moussa Médecin Hygiéniste Hôpital du Point G
Mme Aissata CISSE Ingénieur Sanitaire, Chef de Direction Régionale de la Santé (DRS) de
Division Koulikoro
Moussa TRAORE Tech Supérieur d'Hygiène DRS de Koulikoro
Mamadou Sory KEITA Ingénieur Sanitaire DRS de Koulikoro
Dr. THERA Sinaly Médecin Hygiéniste CSRéf/ Koulikoro
Dr. Abdourahamane KONE Médecin Chef CSCOM Lafiasso,Koulikoroba
Dr. Mohamed Cherif N'DIAYE Médecin Chef CSCOM, Benkady,Kolebougou
Dr. Amadou Bakary DIARRA Médecin, Chargé des Collectes Centre de Transfusion Sanguine
Dr. Binta KEITA Médecin Chef CSRéf Commune I
Mme SAKHO Kadiatou Chef de Brigade d'Hygiène CSRéf Commune I
DEMBELE
Dr. COULIBALY Bréhima Chargé de Planification DRS-Ségou
Daniel TRAORE Ingénieur Sanitaire, Chef de DRS-.Ségou
Division
Dr. Abdoulaye SISSOKO Directeur Général Hôpital Nianankoro FOMBA, Ségou
Dr. TRAORE Modibo Médecin Chef CSRéf Ségou
Mme Aminata TRAORE Biologiste Labo INRS
Mme TRAORE Assa Sage Femme Clinique FARAKO
Mme Bintou FOFANA Directrice des Etudes ESS
Bakary Mamadou TRAORE Chargé de Formation Hygiène ESS
Assainissement
Boubacar TRAORE Technicien de Labo INRSP
DIARRA Joseph Marie Consultant Projet de Développement Urbain et
Décentralisation
Mr DAO Chargé d'incinération
Mme BAGAYOKO et DIAKITE Sage-femmes CSCOM, Ségou
85
86
ANNEXE 3
Plan de gestion et sa mise en oeuvre
87
La gestion rationnelle et efficace des déchets biomédicaux dans les structures de santé dépend de quelques
éléments fondamentaux que sont:
- La mise en place d'une structure organisationnelle
- la désignation d'une équipe chargée de la gestion des déchets
- la gestion administrative de cette équipe qui doit être bien organisée et formée
- l'élaboration d'un plan de gestion tableau de bord de l'équipe de gestion
- la mise en place d'un plan de financement adéquat
I De la constitution de la structure organisationnelle de gestion
Cette structure sera mise en place dans chaque établissement sanitaire et adapté selon le niveau de la
structure. La structure la plus élargie figure sur le schéma ci-après adéquat pour les hôpitaux.
Le directeur de l'hôpital ou le chef de la structure de santé sera le superviseur général qui désignera un
agent chargé de la gestion des déchets gestionnaire du système global et formera l'équipe de gestion. Les
autres membres de l'équipe de gestion sont: les chefs de départements, le DAAF, le pharmacien en chef, le
chef de la maintenance, le gestionnaire de l'hôpital, etc. Il a aussi la charge d'allouer les ressources
financières et la main d'oeuvre nécessaire à la mise en oeuvre du plan, son suivi - évaluation ainsi que la
formation du personnel.
Le chargé de la gestion des déchets contrôle la collecte interne des déchets, assure leur stockage adéquat,
coordonne les opérations de traitement/élimination, suit le transport interne et externe des déchets, suit la
production, l'élimination, les coûts et les aspects de santé publique des déchets. Ainsi il est le chef d'une
équipe organisée dans le cadre d'un service de gestion des déchets. Les attributions du chef de service
chargé des déchets seront clairement définies avec ses compétences au sein de la structure.
La mise en place de cette structure constitue le premier maillon de la chaîne de gestion
Prise de conscience des

risques limitée
88
Personnel deswtien
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Les tricycles approvisionnent directement
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il sera créé des points de rassemblement t crestio nbde l'dcets etp
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Il Du plan de gestion
Un projet de plan sera rédigé par l'agent chargé de la gestion des déchets et soumis à l'ensemble de
l'équipe de gestion afin de ressortir un document consensuel. Le plan de gestion comprend plusieurs
composantes.
89
2-1 Plan d'ensemble de gestion
a) Faire le synoptique, la carte de l'établissement montrant les sites où sont placées les poubelles pour
chaque service et/ou département; identifier clairement chaque poubelle devant recevoir les déchets
biomédicaux ainsi que le type et les poubelles devant recevoir les autres déchets
b) Faire un plan montrant le site de stockage central pour les déchets biomédicaux et l'autre site distinct
pour les autres déchets;
c) décrire les détails du type de réceptacles à utiliser, du type de chariot pour le transport des réceptacles et
particulièrement des réceptacles pour les déchets tranchants avec leur spécification
d) spécifier l'équipement de sécurité du personnel et les dispositions pour le lavage et la désinfection des
chariots
e) faire un diagramme simple montrant la procédure de tri des déchets avec les poubelles différenciées à
utiliser ainsi que les procédures de tri, stockage et manutention des déchets nécessitant des dispositions
spéciales
f) faire un schéma des procédures de suivi des différentes catégories de déchets et leur destruction
g) libeller les instructions concernant le stockage ou l'évacuation des déchets biomédicaux en cas de
défaillance de l'unité de traitement ou au moment de son entretien périodique ainsi que les mesures
particulières de protection
h) élaborer le détail des procédures d'urgence notamment en cas de déversement accidentel
2-2 Elaboration d'un schéma d'organisation

a) Faire un synoptique montrant les circuits de collecte des déchets dans la structure; les circuits individuels
spécifiques seront clairement marqués
b) La fréquence de collecte de chaque circuit de chariot, le type de déchet à collecter, le nombre de services
à desservir pour un voyage ( une rotation) et l'indication du point de stockage central dans la structure pour
chaque type de déchet particulier
c) l'organisation du travail au niveau de chaque service ainsi que les horaires de levée des poubelles.
2-3 Tenir une comptabilité matière

a) faire une estimation du nombre nécessaire et du coût des poubelles et chariot de collecte et élaborer un
plan de renouvellement
b) faire une estimation du nombre et du coût des réceptacles pour les déchets tranchants
c) faire une estimation du nombre annuel et du coût des sachets plastiques, de coloris différents, pour le
conditionnement des déchets
2-4 Gestion du personnel

a) définir les responsabilités, tâches et codes de bonnes pratiques pour chacune des différentes catégories de
personnel de la structure sanitaire notamment ceux qui produisent les déchets et qui particulièrement
impliqués dans le tri à la source, le stockage et la manutention des déchets biomédicaux
b) faire une estimation de l'effectif nécessaire pour la collecte des déchets
c) définir les responsabilités dans la collecte et la manutention des déchets pour chaque service et
département
d) élaborer un programme et des cours de formation
90
ANNEXE 4
Modèle d'incinérateur Turbo 2000Vi
91
ANNEXE 5
Exemple de tricycles
92
93
ANNEXE 6
Les techniques et technologies de traitement des déchets biomédicaux
94
Les techniques suivantes sont succinctement présentées
* La stérilisation à la vapeur;
* L'incinération;
* L'enfouissement sanitaire;
* La réfrigération et la congélation;
* L'inactivation chimique et la neutralisation
* La désinfection après broyage.
a) la stérilisation à la vapeur
Elle a pour principe la décontamination thermique des déchets biomédicaux. Par ce procédé, l'objet
contaminé ne comporte plus de risques infectieux. La stérilisation à la vapeur par autoclave est une
méthode de décontamination thermique bien éprouvée: augmentation de la température et remplacement
de l'air de la chambre de stérilisation par de la vapeur saturée sous pression. L'autoclave est un récipient
métallique à fermeture hermétique est facile à utiliser, peu exigeant en terme d'espace et est utilisable à
l'intérieur comme à l'extérieur des structures sanitaires. Ainsi, les risques pour la santé et l'environnement
sont faibles. Trois types d'autoclave sont utilisés
* L'autoclave à gravité;
* L'autoclave à pré-mise sous vide;
* L'autoclave mixte.
Une fois le cycle de traitement terminé, le volume des déchets est réduit. de 20 %. Ces déchets peuvent être
par la suite éliminés avec les déchets généraux. Cependant, précaution doit être prise concernant certains
types de déchets notamment les coupants et tranchants car le procédé ne modifie pas la forme des déchets.
b) incinération
C'est le type d'élimination le plus connu. Elle a pour principe l'élimination des déchets biomédicaux par
combustion pour leur réduction en cendre. Par un processus de combustion controlée, les agents infectieux
sont détruits par au moins 760°C dans la chambre primaire et 870°C dans la chambre secondaire ; des
températures plus élevées sont notées pour la destruction des matières plastiques et pour prévenir le rejet de
micro-organismes viables dans l'atmosphère.
Plusieurs types d'incinérateurs pour les déchets biomédicaux sont disponibles
* Incinérateur à chambre multiple;

* Incinérateur à modulation d'air ou à air contrôlé avec deux variantes: ceux à chambre primaire en
excès d'air ou à réduction d'air;
* Incinérateur cyclonique, à four rotatif, au plasma.
D'autres types d'incinérateurs existent pour l'élimination de déchets spécifiques (déchets dangereux,
déchets radioactifs) dépendant des conditions d'incinération.
L'incinération permet la réduction des déchets de 80 % à 95 % du volume et 50 % à 80 % du poids. Les

déchets peuvent être décontaminés et éliminés sur place ou hors site. Il permet aussi la récupération
d'énergie et participe à la baisse du coût d'enlèvement des ordures sauf pour les cendres. Cependant, la
combustion incomplète donne lieu à la formation de produits de combustion intermédiaires: CO, gaz
volatils et particules, C02.
En l'absence de systèmes d'épuration adéquats, les incinérateurs peuvent dégager des odeurs, émettre des
particules pouvant contenir des métaux lourds (mercure, plomb), des organes chlorés (dioxines, PCB) et
95
des gaz (acide chlorhydrique, chlore, CO, etc.) des hydrocarbures aromatiques polycliniques, substances
radioactives, etc.
Les équipements permettant l'élimination des particules en suspension et les gaz polluants sont notamment
* Unité de post combustion;

* Epurateurs secs et humides (Hcl, S02, HF, H2S04)
* Précipitateur électrostatique (particules)
* Système de sac fibre (particules).
Il est développé aussi des incinérateurs à une chambre plus simple au niveau artisanal et par l'université
De Montfort University de Leicester.
c) l'enfouissement sanitaire
C'est l'élimination des déchets biomédicaux par décomposition lente et contrôlée. Il consiste à décharger et
étaler des déchets en couches minces, puis à les compacter avant de les recouvrir par une couche de terre.
C'est une méthode peu coûteuse. Cependant, l'enfouissement doit être précédé d'une décontamination
(stérilisation, incinération) et éventuellement d'un broyage (déchets pointus et tranchants). Il concerne
principalement la décharge simple, contrôlée ou la fosse aménagée.
d) réfrigération et congélation
Ces systèmes permettent le contrôle du développement des micro-organismes et des émissions d'odeurs par
entreposage à basse température.
Si un déchet doit être entreposé plus de 24 heures, il doit être réfrigéré ou congelé (déchets biomédicaux
anatomiques humains et animaux, non anatomiques).
Si le temps de stockage dépasse 20 jours alors la température doit être inférieure au point de congélation.
e) l'inactivation chimique ou neutralisation
Ce procédé concerne principalement les déchets chimiques qui peuvent avoir plusieurs propriétés
(inflammabilité, toxicité, corrosion, réactivité et radioactivité). Par la neutralisation, on transforme une
solution contenant des substances corrosives (PH < 2 et > 12,5) en une solution neutre (PH 7). Les
principaux corrosifs utilisés dans les établissements sanitaires sont des acides (chlorhydrique, sulfurique,
phosphorique, nitrique et des bases (hydroxydes de sodium, potassium).
Les acides sont neutralisés avec une solution diluée de soude ou de carbonate de sodium et les bases avec
de l'acide chlorhydrique à 5 %). Les produits inorganiques peuvent être dilués et éliminés à l'égout ou être
transformés en produits insolubles. En ce qui concerne les produits organiques toxiques ou réactifs, ils sont
détruits par hydrolyse, oxydation, réduction, décomposition.
Certains déchets avec une teneur élevée en métaux précieux doivent être récupérés ex l'argent à partir des
solutions usées de développement des films photographiques et radiographiques.
F) broyage et désinfection
Plusieurs appareils sont utilisés avec pour principe de modifier l'apparence des déchets pour notamment
augmenter l'efficacité et de réduire la contamination microbienne. La désinfection peut être assurée, après
broyage, grâce à la vapeur et micro-onde, à des agents chimiques bactéricides, virucides et fongicides (ex.:
eau de javel), à la chaleur. La compaction qui suit l'opération réduit considérablement le volume des
96
déchets acceptés en enfouissement sanitaire.
Avec la désinfection par micro-onde, l'eau contenue dans les déchets est très rapidement chauffée à très
haute température par les micro-ondes. Ainsi, la plupart des agents infectieux sont détruits. La fréquence
des micro-ondes oscille autour de 2450MHz et la longueur d'onde de 12,24 cm. L'unité de traitement par
micro-onde nécessite un broyage préalable des déchets réduits en petites parties, une humidification avant
le transfert vers la chambre d'irradiation équipée d'une série de générateurs de micro-ondes. En moyenne
l'irradiation dure 20 mn. Des tests de bactériologie et de virologie requis en routine permettent de vérifier
l'efficacité de la désinfection.
97
ANNEXE 7
Exemples de protocole
98
CONTRAT D'ENLEVEMENT ET D'EVACUATION DE DECHETS BIOMEDICAUX
Entre les soussignés:
La Clinique, l'Hôpital, la Structure Sanitaire d'une part;
L'entreprise ...... d'autre part.
IL A ETE CONVENU ET ARRETE CE QUI SUIT
Article 1: Objet du contrat

Le présent contrat a pour objet la collecte et l'évacuation des déchets biomédicaux générés par la structure
sanitaire.
Article 2: Constance des travaux

Les travaux faisant l'objet du présent contrat comprennent la collecte et l'évacuation des déchets
biomédicaux et autres déchets spécifiques de ..................... La collecte est effectuée par l'intermédiaire
de poubelle mis en place par la structure sanitaire. Les poubelles sont enlevées à fréquence ( ) par un
camion fermé qui évacue les déchets à l'Hôpital . Les déchets sont conditionnés au préalable dans des
sachets plastiques ou en papier.
Article 3: Durée du contrat

Le présent contrat est consenti pour une durée d'un (1) an à compter du ...... Il se poursuivra d'année en
année par tacite reconduction à défaut d'avoir été dénoncé par l'une ou l'autre des parties par lettre
recommandée avec accusé de réception trois (3) mois au moins avant la date d'expiration de la période en
cours.
Article 4: Mode de calcul du contrat

Le montant du contrat est calculé sur la base de deux paramètres: les frais de transport et la redevance
élimination (incinération).
Article 5: Montant du contrat

Le présent contrat est consenti et accepté pour une redevance mensuelle de .......
Article 6: Révision du contrat

Le contrat sera révisé à l'amiable en cas de modification du volume(poids) à collecter.
Article 7: Obligations de l'entrepreneur

Conformément au souhait de .... le service de l'entrepreneur se limitera à un enlèvement tous les jours, soit
( )fois par semaine.
Article 8: Extinction du contrat

Le présent contrat prendra automatiquement fin à l'arrivée du terme par dénonciation régulière prévue à
l'article 3. En cas de non respect par l'entreprise de l'une quelconque de ses obligations, le présent contrat
sera résilié de plein droit si bon semble à la structure sanitaire, après une mise en demeure, sans préjudice
de dommages et intérêts éventuels, dans un délai d'un mois. En cas de non respect. par la structure sanitaire
de ses obligations, l'entreprise pourra mettre fin au contrat, si après notification des défaillances constatées,
aucune solution satisfaisante n'est intervenue, dans un délai d'un mois.
Article 9: Clause pénale

En cas de dénonciation irrégulière du contrat par l'entreprise, il sera dû à la structure sanitaire une
indemnité correspondante à la période qui reste à courir conformément à la durée prévue dans le contrat.
Article 10: Attribution juridictionnelle
99
En cas de contestation, le Tribunal compétent est celui dans le ressort duquel se trouve le siège de
l'Entrepreneur.
Fait à ... le ...................
Lu et approuvé Lu et approuvé
La structure sanitaire l'entreprise
Mr. Mr.
Pour l'Hôpital Pour la Société

le Directeur Le directeur
o0
CONTRAT TRANSPORT
Art. 1: Définition du service à assurer

Le service régi par le présent contrat a pour objet la collecte des déchets biomédicaux, leur évacuation
jusqu'à l'Hôpital .... La collecte est à exécuter au niveau des conditions spécifiques ci-après indiquées:
Art. 2: Durée du contrat

La durée du présent contrat est fixée à trois (3) ans. Le contrat prend effet à compter de la date de signature.
Art. 3: Définition du périmètre d'intervention

L'exploitation du service est assurée à l'intérieur du district décrit ci-dessus et porte sur le plan annexé au
présent contrat.Ce périmètre est le suivant:
Art. 4 Définition des Déchets Biomédicaux
Art. 5 Exécution du service
Art. 6 Obligations de la Société de Transport

Pendant toute la durée du contrat, la société de transport est seule responsable à l'égard des tiers des
conséquences des actes du personnel d'enlèvement et de l'usage du matériel. Il garantit la ville de ....
contre tout recours. Il contracte à ses frais toutes assurances utiles. Il lui est interdit de céder ou sous-traiter
tout ou partie du présent service sans y être autorisé. En tout état de cause, il reste solidairement
responsable avec le sous-traitement envers la ville de ... du parfait accomplissement de toutes les clauses et
conditions du contrat. En cas d'interruption imprévue du service, même partielle, la société de transport
doit aviser la ville de .... au plus tard dans les six heures et prendre en accord avec elle les mesures
nécessaires.
Art. 7: Conditions générales d'exécution

La collecte et l'évacuation des déchets biomédicaux sont exécutées par des véhicules automobiles en
nombre suffisant, la société de transport devant justifier qu'il pourra disposer des véhicules nécessaires
pour parer à tout incident d'exploitation. Les agents de la société de transport doivent saisir les récipients
avec précaution. Ils doivent éviter tout dégagement de poussière et toute projection de détritus ailleurs que
dans le véhicule de collecte. Ils doivent veiller à débarrasser entièrement de leur contenu les poubelles et
autres récipients utilisés. Les déchets biomédicaux qui auraient pu être déversés accidentellement sur la
voie publique sont impérativement collectés selon les règles et remis dans le véhicule. Il est interdit au
personnel chargé de la collecte de repousser à l'égout ou autre exécutoire les déchets biomédicaux déversés
Art. 8: Récipients
Les récipients dans lesquels les déchets biomédicaux sont présentés à la collecte devront être hermétiques.
Dans le cas de récipients ouverts, un couvercle devra en tout temps être déposé sur le récipient. Dans tous
les cas, les déchets biomédicaux devront être conditionnés en sacs perdus en papier ou en plastique pour
faciliter la manutention.
Art. 9: Fréquences, horaires et itinéraires
La collecte est effectuée tous les jours, du lundi au samedi. La société de transport définira l'horaire retenu
de passage dans la structure sanitaire afin que toutes les dispositions soient prises pour assurer une collecte
correcte et sans risque particulier Tout véhicule accidenté ou mis hors d'état cle fonctionner pendant la
collecte est à remplacer dans délai par un autre véhicule.
Personnel
Dl
Art. 10: Personnel chargé des opérations de collecte et d'évacuation
Les agents de la société de transport sont rémunérés par la société de transport et pourvus par ses soins de
vêtements de travail et de matériels de sécurité. Il leur est interdit de se livrer au chiffonnage. La société de
transport peut s'octroyer néanmoins les services d'une « association » de collecte dont les compétences
sont éprouvées.
Art. 11: Evacuation et déchargement

Les véhicules chargés sont dirigés vers l'Hôpital .... L'évacuation est à exécuter sans aucun stationnement
intermédiaire. Il est formellement interdit à la société de transport d'aménager des postes de transit ou
transfert. Au lieu de déchargement, les déchets ensachés seront entreposés aux emplacements désignés à cet
effet après pesage. Les opérations de pesage et d'entreposage sont effectuées par les soins d'agents de la
société ayant en charge la gestion de l'incinérateur et des équipements afférents. Un ticket de pesage sera
remis au camionneur pour les fins de comptabilité et de statistiques.
Dispositions techniques
Art. 12: Conditions imposées au matériel de collecte

Les véhicules sont fermés et se déchargent mécaniquement de sorte que les déchets conditionnés puissent
glisser d'eux-mêmes sur le sol sans qu'il soit besoin d'aucune main-d'oeuvre. A défaut, le véhicule sera
assez bas pour permettre une manutention aisée sans risque et sans que la main-d'oeuvre ne soit obligée de
monter. Les véhicules devront comporter des dispositifs d'accrochage pour le transport d'équipement de
nettoiement. L'entrepreneur est tenu de fournir tous documents utiles sur le véhicule qu'il se propose
d'utiliser. En outre, il doit présenter le prototype du véhicule de collecte pour acceptation, après
constatation de sa conformité aux dispositions du présent contrat. L'entrepreneur reste responsable du
fonctionnement de son matériel et de son maintien en conformité et tous les frais y afférent sont à sa
charge.
Les bennes doivent être lavées chaque jour après la collecte sans entraîner de pollution pour le milieu et le
voisinage.
Dispositions financières
Art. 12: Rémunération
La société de transport est rémunérée par la ville de ... de la totalité des prestations définies.
La rémunération que la société de transport reçoit est composée de la partie transport et la partie
élimination. La partie élimination est calculée à ....... Frs par kg. La partie transport est calculée sur la
rotation. Le montant de la rotation est estimé sur la base du coût journalier d'utilisation du véhicule et sera
déterminé d'accord parti avec la ville de....
D2
Protocole d'accord
ENTRE: L'Hôpital .......... représenté par son Directeur, ci-après désigné par l'Hôpital,
d'une part,
ET: La Société ............ représentée par son Directeur, ci- après désigné par La Société
d'autre part.
Il a été convenu et arrêté ce qui suit:
Article 1 : Objet du protocole

Le présent protocole entérine les relations de collaboration entre l'Hôpital et La Société, dans le cadre de la mise en
oeuvre du Plan d'action sur la gestion des déchets biomédicaux. Il a trait à la gestion de l'incinérateur de l'Hôpital
Cette collaboration porte essentiellement sur:

* la destruction des déchets biomédicaux de l'Hôpital........
* la destruction des déchets biomédicaux des autres structures sanitaires à hauteur de la capacité de l'incinérateur sis
à l'hôpital ..........
* la construction d'un site de stockage des déchets biomédicaux
* la gestion de tout le système d'élimination y compris l'exploitation de l'incinérateur
Article 2 : Obligations de l'hôpital

L'Hôpital s'engage à:
- donner en gestion l'exploitation et la maintenance de l'incinérateur fonctionnel implanté en son sein, à la Société;
- L'incinérateur reste patrimoine de l'hôpital qui est propriétaire de tout immobilier mis sur place
Article 3 : Obligations de la société

La société s'engage à:
* construire et aménager, en rapport avec le Service d'Hygiène de l'hôpital ........ le site de sorte à permettre la
réception normée des déchets de l'hôpital et ceux des autres structures sanitaires, leur pesée et leur conduite vers
l'incinérateur;
* assurer les frais de fonctionnement et de maintenance de l'incinérateur
* veiller au bon fonctionnement de tout le système d'élimination
* ne pas dépasser la capacité de destruction de l'incinérateur
Article 4 : Dans sa gestion, la société est tenue de produire des rapports mensuels adressés au Directeur de l'hôpital
et à toutes les structures sanitaires parties prenantes. Les rapports mensuels concerneront : le fonctionnement de
l'incinérateur : volume total traité de déchets biomédicaux, le carburant utilisé, etc..les rapports financiers feront
ressortir les recettes et dépenses notamment le carburant, les frais d'entretien, la rémunération du personnel. Les
bilans et comptes d'exploitation annuels seront aussi transmis.
Article 5 : La société recevra une redevance traitement de la part des sociétés concessionnaires qui acheminent des
déchets biomédicaux pour des fins d'incinération vers l'incinérateur qu'elle a en exploitation
Article 6 : La redevance est perçue par la Société qui a en charge de gérer ces fonds de sorte à assurer un
fonctionnement durable de l'incinérateur et son maintien en bon état
Article 7 : La redevance est calculée sur la base de l'étude économique du fonctionnement optimum de l'incinérateur
y compris les charges d'exploitation de la Société. Elle est estimée à ... Frs CFA le kg Aussi la Société mettra tout
en oeuvre pour la pesée correcte des productions identifiées réceptionnées au niveau du site de stockage.
Article 8 : L'Hôpital est dispensé de la redevance. Cependant il devra participer au fonctionnement de

l'incinérateur à hauteur des dépenses actuelles consenties pour la destruction des déchets biomédicaux produits.
L3
Article 9: Le personnel employé pour l'exploitation de l'incinérateur sera celui déjà fonctionnel et pris en charge par
l'hôpital. Tout personnel additionnel sera pris en charge par la Société qui devra veiller à l'équité dans le traitement.
Article 10: La société doit veiller en relation avec le service d'hygiène à assurer au personnel les normes de
protection requises
Article 11: L'incinérateur devra polariser les structures sanitaires publiques des districts d'abord avant d'élargir
l'assiette aux établissements privés notamment les cliniques et autres producteurs de déchets biomédicaux.
Article 12: La société pourra en rapport avec les sociétés de transport démarcher les structures privées afin de
prendre en charge la destruction de leurs déchets biomédicaux en veillant à la capacité de l'incinérateur, à la capacité
de stockage et en prenant en compte le temps de séjour dans le site de stockage qui ne clevra pas dépasser 24 h.
Article 13: La société devra signer, avant toute intervention, un contrat avec les sociétés de transport auxquelles il
sera demandé le payement de la redevance.
Article 14: Différends

En cas de divergence dans l'interprétation des dispositions du présent protocole, une tentative de conciliation sera
engagée entre les parties.
En cas de désaccord persistant, le différend sera soumis aux tribunaux compétents qui trancheront en dernière
instance selon les lois et règlements en vigueur au sénégal.
Article 15: Durée

Le présent protocole, conclu pour la durée de cinq ans, entre en vigueur à compter du--- 200...
Fait en trois exemplaires originaux à . le ....... 200..

.......
Pour l'Hôpital Pour la Société

le Directeur Le directeur
El4
ANNEXE 8
Modèle de calcul de redevance
L15
CALCUL DE LA REDEVANCE
PRIVATE INVESTISSEMENT MONTANT (CFA)
INCINERATEUR ( kg/heure)
GENIE CIVIL ET DIVERS
TERRAIN
.TRANSPORT
TOTAL_I
RENOUVELLEMENT 1/1Oeme TOTAL 1
RENOUVELLEMENT
TOTAL 2 Frs/jour
CHARGE D'EXPLOITATION
MAIN D'OEUVRE Frs/jour

CARBURANT Frs/j our
REPARATION/ENTRETIEN Frs/jour
TOTAL 3
TOTAL 4 = TOTAL 2 + TOTAL 3 Frs/jour
MARGE TOTAL 5 = % TOTAL 4 Frs/jour

T4 + T5 = Frs/jour pour kg traités par jour
MONTANT REDEVANCE
Frs pour 1 KG traité
[D16

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PLAN NATIONAL DE GESTION

I PRéSENTATION SOMMAIRE DU MALI 17

1-2 ORGANISATION TLRRITORIALE El' AD)MINISTlRA'l'IVI 17

1-3 DONNéES DIMOGRAPIHIOQUES 17

1-5 Lb SANTé EI'LENVIRONNEMENT OSSATURE POLIHIOLE - LéGALE ET ADMINISTRATIVE 19

I-5-1 Politique saiiitaire et envirounneientale 19

1-5-2 Or%anisation des svstèniies sanitaires et de soins 20

1-5-3 Le parc de structures sanitaires et personnel 21

1-5-4 Analvse de la réglemeijtationî 24

Il LA GESTION DES BIOMéDICAUX: ANALYSE DE LA SITUATION 25

2-1 LES PRA1IîîOtIES DE GESTION DES DéCHIETS BIOMéDICAUX 25

2-1-2 Le personnel dce nettoiemienit 26

2-1-3 Les systèmiies de tri 26

2-1-4 Svstème de stockagee initermzlédiaire 27

2-1-6 Système de stockaee finial au scimn des structures 27

2-1-8 Système de tranisportexterne au lieu d 'éliminiation 28

2-2 EVALLIAT'ION ENNVIRONNLMENTALE DES SYSTèMES DE ITRAIT EMF,NT EN COURS 31

2-3 LES RëALISATIONS RéCENTES 32

2-4 LES FACTEURS LIMITI'ANT DUNE BONNE {ESIION 32

2-5 EVALUATION DE LA PRODIICTION DE DéCIIETS BIOMéDICAUX 33

111 PLAN DE GESTION DES DéCHETS BIOMéDICAUX 35

3-1 STRUCTURATION ET éOUIPEMENT DI; LA IILIèRE DE(ES ltION 38

3-1-1 Sec,menît collecte transport et stockage intérieur 38

3-1-4 Stratéivies de mise eii oeuvre 43

3- 1-5 Propositionisde stratégies et perspectives 47

3-2-1 Stratégie de mîise enî place d('une folrmationiperforniante 51

3-2-2 Stratégie de formation et besoins 52

3-3-1 Stratégie de semîsibilisationi 54

3-4 RENFORCEMENT DE LA RéCGLEMENTATION 55

3-5 CADRE LOGIQUIE )U PLAN D'ACTION 57

IV MISE EN ceUVRE ET ECHéANCIER 59

4-1 Aci iVilVéS DéTAILLCES DUIPLAN D'ACTION 59

4-1-1 Activités préparatoires 59

4-1-3 Suivi Evaluation 60

4-3 CADRE DE PARTENARIAT POUR LA MISE EN oeUVRE 63

VI PROPOSITION DE FINANCEMENT PAR LE MAP MALI 66

AO: appel d'offres

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- la recherche et l'analyse documentaire : textes législatifs et réglementaires,

- visites environnementales des sites de traitement des déchets en particulier

Le document de plan d'action est articulé en cinq (06) chapitres: