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Je soussigné(e)1 ………………..………………………………………………………………..……………………………….……………..
demeurant à2 ………………..……………………………………………………………………………………………….……………...
DONNE PROCURATION
à6 ………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………...
demeurant à2 ……..………..………………………………………………………………………………………………………………..…..
En effet, les mesures restrictives de déplacement et les différents changements de dates dûs à
l’épidémie de Covid19 ne me permettent pas d’être présent(e) au baptême prévu le4………………….……
à8 ……………….………………………………..……
Notes
1
indiquer prénom, nom (et nom de jeune fille le cas échéant) du parrain ou de la marraine
2
adresse postale
3
rayer la mention inutile
4
date
5
lieu (paroisse, diocèse, commune, …)
6
indiquer prénom, nom (et nom de jeune fille le cas échéant) du représentant
7
indiquer prénom, nom (et nom de jeune fille le cas échéant) de la personne qui sera baptisé(e)
8
indiquer paroisse, commune où aura lieu le baptême
Le parrain ou la marraine ainsi que la personne désignée comme représentant devront
fournir à la paroisse et au service diocésain du catéchuménat un certificat de baptême.