ATTESTATION DE DECHARGE

DROIT A L’IMAGE

Au cours de mon séjour au sein de la Résidence Jeunes Sainte Constance et des activités auxquelles je
suis susceptible de participer,

Je soussigné(e),
Boulagdour
NOM : __________________________________________________________

Amin
Prénom : ________________________________________________________

Autorise la fondation Sainte Constance à utiliser mon image sur divers supports (articles, site internet,…)
sur lesquels je figure dans le cadre de la promotion des activités de la structure.

Pontarlier 16/11/2023
Fait à ………………………………………. le …………………………………

Signature :

Attestation de décharge Droit à l’image / Public / Outils Loi 2002-2

16 rue Gabriel Pierné. 57000 Metz • Tél. 03 87 63 32 03 • E-mail : contact@residence-jeunes.fr • www.residence-jeunes.fr