22-09-2020

REÇU DE PRÉINSCRIPTION

Données Civiles
J134404058
___________________________
Code Massar ______________________________________________________________________________

_______________________________
N° CNIE ___________________________________ AD304419
______________________________________________
_______________________________________________

BETTOUCHE ‫ﺑﻄﻮﺵ‬
Nom _____________________________________________________________________________________
______________________________ ______________________________________________

OUSSAMA
____________________________________ ‫ﺃﺳﺎﻣﺔ‬
____________________________________________
Prénom __________________________________________________________________________________

_______________________ 09-04-2001
_______________
Date de naissance _________________________________________________________________________

RABAT
________________________ _______________ ‫ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‬
Lieu de naissance __________________________________________________________________________

CÉLIBATAIRE MASCULIN
xe Sexe _____________________________________
Etat Civil ______________________________________

TEMARA____________________
SKIKINA LOT 6 NOVEMBRE EXTENSION NR 05
______________________________________________
Adresse __________________________________________________________________________________

_______________________________ ______________________________________________
_________________________________________________________________________________________

_______________________________ _____________________________________________
_________________________________________________________________________________________ 132381
TEMARA 12000
__ postal ___________________________________
Ville ________________________________________Code
_______________________________________

Téléphone 06 98 96 42 75
__________________________________
_____________________________________ E-mail ousa-betou@hotmail.com
____ ________________________________________

Couverture médicale
Informations sur le père :
JC8837
CNIE : ___________________ ******* *******
Nom & Prénom : ___________________________ *******
Date de naissance ____________________ *******
Date de décès _________________

Informations sur la mère :

JB146140
CNIE : ___________________ ******* *******
Nom & Prénom : ___________________________ *******
Date de naissance ____________________ *******
Date de décès _________________

Informations sur le conjoint :

*******
CNIE : ______________________________ *******
Date de divorce ___________________________________ *******
Date de décès __________________________________

Baccalauréat

Série de Baccalauréat ____________________ SCIENCES ECONOMIQUES

________________________________________ _______________ ________________________
____________________________________________________________________________________________________________________

Délégation _____________________________ ___________________ SKHIRATE- TÉMARA ______ ____________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________ ACADEMIE
____________________ RABAT SALÉ KÉNITRA ____________________________
_____________________________
Académie _____________________________________________________________________________________________________________________________

Inscription
Diplôme ___________________________________
___________________________________ DIPLÔME UNIVERSITAIRE DE TECHNOLOGIE________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

_________________________________ TECHNIQUES
______________ DE MANAGEMENT
____________________________ __________________________
Filière _________________________________________________________________________________________________________________________________

Etablissement ECOLE
_______________________________ SUPÉRIEURE DE TECHNOLOGIE MEKNÈS
Etablissement___________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________

Rendez-vous
*********
Vous êtes invités à vous présenter le ___________________________________________________________ munis des documents nécessaires pour vous inscrire.

Je déclare qu'à ma connaissance, toutes les informations que j'ai fourni sont correctes et complètes. Je suis informé(e) que toute fausse déclaration entraînera le rejet de
mon inscription.
 CERTIFICAT3529,62,5( D'INSCRIPTION

Le Directeur de l'Ecole Supérieure de TechnologieGH0HNQqV, soussigné,

certifie que:

M. (Mlle) BETTOUCHE OUSSAMA

C.N.E/MASSAR: J134404058

né (e) le 09-04-2001 à RABAT

est inscrit (e) en DIPLÔME UNIVERSITAIRE DE TECHNOLOGIE

filière: TECHNIQUES DE MANAGEMENT

au titre de l'année universitaire: 20-201.

Meknès, le

N.B. /HSUpVHQWFHUWLILFDWQ¶HVWGpOLYUpTX¶HQXQVHXOH[HPSODLUH,O
DSSDUWLHQWjO¶pWXGLDQWG¶HQIDLUHGHVFRSLHVFHUWLILpHVFRQIRUPHV