Version 1

Date d’application :
Déclaration Mensuelle de Ressources 20/06/2022
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Pour pouvoir calculer l’allocation du mois actuel : SEPTEMBRE année 2023 :

Je déclare les ressources du mois précédent le mois en cours : AOUT 2023
Je soussigné(e) : ………………………………………… (CIP de suivi = Madalina SOLOMON ou Bénédicte PAUL)
Atteste sur l’honneur l’exactitude des informations indiquées ci-dessous et suis informé(e) des sanctions
encourues en cas de fausse déclaration.
Ressources cumulables avec l’allocation CEJ jusqu’à Montant net
300€, puis dégressivité de l’allocation jusqu’à 80% duSMIC
Salaire net à payer au salarié après prélèvement à la source €
Indemnités maladie / maternité / paternité / adoption €
Rémunération ESAT €
Sommes perçues dans le cadre d’actions réalisées en CHRS ou en organisme d’accueil
€
communautaire et d’activités solidaires
Entrepreneur (voir conditions avec le conseiller Mission Locale)
€
Ressources intégralement déduites du montant de
Montant net
l’allocation CEJ
Indemnités Pôle emploi (ARE / ASS) €
Rémunération formation (dont prépa apprentissage, E2C, etc.) €
Ressources entrainant la suspension de l‘allocation CEJ Montant net
Service civique
€
Service militaire volontaire / adapté €
CDD Insertion par l’activité économique (chantier d’insertion,entreprise d’insertion, association
intermédiaire, entreprisetemporaire d’insertion) €
EPIDE €
Contrat unique d’insertion (contrat aidé) €
RSA €
Prime d’activité
(Voir conditions avec le conseiller Mission Locale)
€
Autres ressources Montant net
Indemnités sapeur-pomier volontaire (hors armée) – cumulable avec l’allocation CEJ
Indemnités du corps européen de solidarité – cumulable avec l’allocation CEJ
VIE, VIA, VSI – cumulable avec l’allocation CEJ
AAH – cumulable avec l’allocation CEJ €
Bourse mobilité européenne – cumulable avec l’allocation CEJ €
Autre (à préciser) : €
Je n’ai pas perçu de ressources

Fait à : Le :
Signature :

MISSION LOCALE POUR LA JEUNESSE DE REIMS

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