Manoeuvre Et Test Medicolegale

Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise
médico-légale de l’appareil locomoteur
Me André Laporte et Me Christiane Lavallée

avec la collaboration du Dr Michel Leroux
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Télécopieur : (450) 752-2295
Courriel : a.laporte@qc.aira.com
Site internet : www.laportelavallee.com
2
Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une
expertise médico-légale de l’appareil locomoteur
Me André Laporte et Me Christiane Lavallée∗

avec la collaboration du Dr Michel Leroux
INTRODUCTION ............................................................................................................... 9
1. Présentation de la grille d’analyse ......................................................................... 10
2. Rachis cervical ....................................................................................................... 14
2.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 15
2.2 Schéma en étoile de Maigne...................................................................... 17
2.3 Manœuvres du rachis cervical ................................................................... 18
2.3.1 Manœuvres de mise en tension radiculaire ................................ 19
2.3.1.1 Manœuvre de Spurling ................................................. 19

2.3.1.2 Manœuvre de distraction.............................................. 20
2.3.1.3 Manœuvre d’abduction de l’épaule ............................. 20
2.3.2 Manœuvres de compression médullaire ..................................... 21
2.3.2.1 Signe de Lhermitte. ...................................................... 21
2.3.3 Évaluation neurologique sommaire ............................................ 21
2.3.3.1 Réflexes ostéo-tendineux ............................................. 22

2.3.3.1.1 Réflexe bicipital ........................................................ 24
2.3.3.1.2 Réflexe stylo-radial ................................................... 24
2.3.3.1.3 Réflexe tricipital. ....................................................... 25
2.3.3.2 Motricité....................................................................... 25
2.3.3.3 Sensibilité..................................................................... 26
∗
Les auteurs sont avocats au sein de l’étude Laporte & Lavallée. Ils tiennent à remercier, tout particulièrement,
le Dr. Michel Leroux, chirurgien-orthopédiste, pour sa collaboration et ses conseils précieux lors de
l’élaboration de la présente publication. Les auteurs tiennent, également, à remercier M. Adam Jordan
Weistein pour sa participation généreuse à titre de modèle lors de la prise des photographies du présent texte.
3
2.3.4 Manœuvres du syndrome du défilé thoracique .......................... 27
2.3.4.1 Manœuvre de Roos ...................................................... 29

2.3.4.2 Manœuvre d’Adson ..................................................... 29
2.3.4.3 Manœuvre de Wright ................................................... 30
2.3.4.4 Manœuvre du syndrome scapulo-costal....................... 30
2.3.4.5 Manœuvre de la posture militaire ................................ 31
3. Épaule .................................................................................................................... 31
3.2 Manœuvres de l’épaule ............................................................................. 37
3.2.1 Évaluation de l’accrochage ........................................................ 37
3.2.1.1 Manœuvre de Neer ....................................................... 38

3.2.1.2 Manœuvre de Hawkins ................................................ 38
3.2.1.3 Manœuvre de Yocum ................................................... 39
3.2.2 Évaluation de la coiffe des rotateurs .......................................... 39
3.2.2.1 Manœuvre de Jobe ....................................................... 41

3.2.2.2 Manœuvre de la canette pleine .................................... 41
3.2.2.3 Manœuvre de Patte ...................................................... 42
3.2.2.4 Lift-off test .................................................................... 42
3.2.2.5 Test de Napoléon ......................................................... 43
3.2.2.6 Manœuvre de Speed ..................................................... 43
3.2.2.7 Manœuvre de Yergason ............................................... 44
3.2.3 Évaluation de l’articulation acromio-claviculaire ...................... 44
3.2.3.1 Manœuvre d’O’Brien ................................................... 45

3.2.3.2 Manœuvre de Paxinos .................................................. 45
3.2.3.3 Manœuvre du foulard ................................................... 46
3.2.4 Évaluation de l’instabilité........................................................... 46
3.2.4.1 Manœuvre d’instabilité antérieure ............................... 47

3.2.4.2 Manœuvre de mise en tension postérieure ................... 48
3.2.5 Évaluation de la laxité ................................................................ 48
3.2.5.1 Manœuvre du sulcus .................................................... 49

3.2.5.2 Manœuvre du tiroir ...................................................... 49
3.2.6 Évaluation de la scapula (omoplate) .......................................... 50
4
3.2.6.1 Manœuvre de rétraction scapulaire .............................. 51
3.2.6.2 Manœuvre de glissement scapulaire ............................ 51
3.2.7 Évaluation du bourrelet glénoïdal (labrum) ............................... 52
3.2.7.1 Manœuvre d’O’Brien ................................................... 53
4. Coude .................................................................................................................... 53
4.2 Manœuvres du coude ................................................................................ 56
4.2.1 Manœuvre de Cozen................................................................... 57

4.2.2 Test de Mills ............................................................................... 57
4.2.3 Manœuvre d’O’Driscoll ............................................................. 58
5. Poignet ................................................................................................................... 58
5.2 Manœuvres du poignet .............................................................................. 62
5.2.1 Manœuvre de Watson................................................................. 63

5.2.2 Manœuvre de Finkelstein ........................................................... 63
5.2.3 Test de compression du canal carpien ........................................ 64
5.2.4 Signe de Tinel............................................................................. 64
5.2.5 Test de Phalen ............................................................................ 65
5.2.6 Test de Phalen inversé ................................................................ 65
6. Rachis lombaire ..................................................................................................... 66
6.2 Manœuvres du rachis lombaire ................................................................. 71
6.2.1 Indices de mobilité rachidienne.................................................. 71
6.2.1.1 Indice de Schöber ......................................................... 72

6.2.1.2 Indice de Schöber modifié ........................................... 72
6.2.1.3 Test de Moll et Wright ................................................. 73
6.2.2 Évaluation neurologique sommaire ............................................ 73
6.2.2.1 Réflexes ostéo-tendineux ............................................. 74

6.2.2.1.1 Réflexe rotulien ......................................................... 75
6.2.2.1.2 Réflexe achilléen ....................................................... 75
6.2.2.2 Motricité....................................................................... 76
5
6.2.2.3 Sensibilité..................................................................... 76
6.2.3 Évaluation palpatoire.................................................................. 78
6.2.3.1 Examen palpatoire segmentaire ................................... 79
6.2.4 Manœuvres de mise en tension radiculaire ou dure-mérienne ... 79
6.2.4.1 Manœuvre de Valsalva ................................................ 80

6.2.4.2 Test de Naffziger.......................................................... 80
6.2.4.3 Signe de Lasègue ......................................................... 81
6.2.4.4 Signe de Lasègue inversé ............................................. 81
6.2.4.5 Manœuvre d’Ély .......................................................... 82
6.2.4.6 Manœuvre du tripode ................................................... 82
6.2.4.7 Slump test ..................................................................... 83
6.2.4.8 Test de Bragard ............................................................ 83
6.2.5 Manœuvres de non-organcité ..................................................... 84
6.2.5.1 Tests de Waddell .......................................................... 84

6.2.5.2 Test de Hoover ............................................................. 87
7. Articulation sacro-iliaque ...................................................................................... 88
7.2 Manœuvres de l’articulation sacro-iliaque ................................................ 89
7.2.1 Test de Piédallu .......................................................................... 89

7.2.2 Test de Gillet .............................................................................. 89
7.2.3 Manœuvre de Faber (Fabere) ..................................................... 90
7.2.4 Test d’étirement .......................................................................... 90
8. Hanche ................................................................................................................... 91
8.2 Manœuvres de la hanche ........................................................................... 94
8.2.1 Manœuvre de Thomas ................................................................ 95

8.2.2 Test de Patrick ............................................................................ 95
8.2.3 Épreuve de Trendelenburg ......................................................... 96
8.2.4 Manœuvre d’Ober ...................................................................... 96
9. Genou .................................................................................................................... 97
9.2 Manœuvres du genou ................................................................................ 99
6
9.2.1 Évaluation de l’épanchement articulaire .................................... 99
9.2.1.1 Signe du flot ............................................................... 100

9.2.1.2 Signe du glaçon .......................................................... 100
9.2.2 Évaluation de la stabilité capsulo-ligamentaire ....................... 101
9.2.2.1 Manœuvre de mise en tension en valgus ................... 102

9.2.2.2 Manœuvre de mise en tension en varus ..................... 102
9.2.2.3 Manœuvre de Lachman.............................................. 103
9.2.2.4 Manœuvre du tiroir antérieur ..................................... 103
9.2.2.5 Manœuvre du tiroir postérieur ................................... 104
9.2.2.6 Manœuvre de MacIntoch ........................................... 104
9.2.2.7 Manœuvre de Jacob ................................................... 105
9.2.2.8 Sag test ....................................................................... 105
9.2.3 Évaluation de la fonction méniscale......................................... 106
9.2.3.1 Manœuvre de McMurray ........................................... 107

9.2.3.2 Manœuvre d’Apley .................................................... 107
9.2.3.3 Manœuvre de Thessaly .............................................. 108
9.2.4 Évaluation patellaire ................................................................. 108
9.2.4.1 Manœuvre du rabot .................................................... 109

9.2.4.2 Manœuvre de Clark.................................................... 109
9.2.4.3 Manœuvre de Fairbank .............................................. 110
9.2.4.4 Manœuvre de Smilie .................................................. 110
9.2.5 Évaluation tendineuse .............................................................. 111
9.2.5.1 Manœuvre de Noble ................................................... 112

9.2.5.2 Manœuvre de Renne .................................................. 112
9.2.6 Évaluation de la plica ............................................................... 113
9.2.6.1 Test de la plica médiale ............................................. 113
10. Pied et Cheville.................................................................................................... 114
10.1 Amplitude de mouvement ....................................................................... 115
10.2 Manœuvres du pied et de la cheville ....................................................... 121
10.2.1 Manœuvre de Gänsslen ........................................................... .121

10.2.2 Test de compression de Thompson .......................................... 122
10.2.3 Test d’inversion ........................................................................ 122
10.2.4 Test d’éversion ......................................................................... 123
7
10.2.5 Test de Kleiger ......................................................................... 123
10.2.6 Signe de Tinel ........................................................................... 124
10.2.7 Test du tiroir de la cheville ....................................................... 124
10.2.8 Too many toes test .................................................................... 125
CONCLUSION ............................................................................................................... 125
Index ................................................................................................................................ 127
Table des illustrations...................................................................................................... 135
Liste des tableaux ............................................................................................................ 138
8
INTRODUCTION
L’expertise médicale est omniprésente lors du traitement d’un dossier d’un accidenté
d’automobile. On y réfère pour déterminer la relation entre une blessure et le fait accidentel, pour
établir la nécessité des soins ou encore pour évaluer la perte de qualité de vie ou la capacité de la
victime à occuper un emploi.
Les praticiens de ce domaine particulier du droit sont appelés régulièrement à étudier ces
expertises et sont, ainsi, constamment confrontés à des notions médicales (telles que le test de
Valsalva, les manœuvres de Jobe, de Spurling, de Speed, d’O’Brien, le Lasègue, les manœuvres
du tripode, de Mc Murray, du rabot, l’indice de Schöber ou encore l’épreuve de Trendelenburg).
Pour servir au mieux l’intérêt d’un client, il s’avère souvent essentiel de saisir correctement la
valeur des résultats obtenus lors de ces différents tests et manœuvres.
Nous vous proposons donc d’effectuer une revue des manœuvres et tests les plus
couramment utilisés lors de l’examen médical objectif de l’appareil locomoteur. Dans cette
optique, les différentes manœuvres et tests seront tour à tour discutés en fonction de l’articulation
ou de la région du corps concernée. Pour chaque manœuvre ou test, une description en sera faite,
tout en y précisant son but et, dans la mesure où l’information est disponible, en y indiquant sa
fiabilité, sa spécificité et sa sensibilité.
Pour faciliter le repérage, les manœuvres vous seront présentées par région anatomique,
sous forme de grille. Il nous faut, par ailleurs, préciser qu’il ne peut être question, dans le cadre
du présent texte, d’une revue exhaustive des manœuvres médicales existantes pour l’appareil
locomoteur. Un bon ouvrage médical demeure un outil essentiel et nous vous référerons
9
d’ailleurs à certains d’entre eux tout au long de ce texte. Encore une fois, il nous faut souligner
que nos prétentions se limitent à vouloir décrire sommairement les manœuvres et tests les plus
fréquemment mentionnés dans les expertises médicales.
Ce document est une version unifiée et améliorée des textes de conférences présentés
dans le cadre de la formation continue du Barreau du Québec intitulée Développements récents
en matière d’accidents d’automobiles pour les années 2011 1 et 2012 2. Nous y avons ajouté de
nouvelles manœuvres et tests dont, entre autres, le signe de Lhermitte et l’évaluation
neurologique sommaire du rachis cervical.
1. PRÉSENTATION DE LA GRILLE D’ANALYSE
Nous utiliserons une grille afin d’analyser les principales manœuvres utilisées par les
experts lors de l’évaluation médicale de l’appareil locomoteur.
Chacune de ces manœuvres est a priori classée en fonction de la région du corps
qu’elle vise. Dans certains cas, toutefois, le classement s’est fait en fonction d’une région
anatomique plus précise ou en fonction d’une problématique médicale particulière. Un index
inséré à la fin du présent document vous permettra de repérer rapidement une manœuvre.
1
André LAPORTE, Christiane LAVALLÉE et Michel LEROUX, « Les manœuvres et les tests utilisés lors
d’une expertise médico-légale de l’appareil locomoteur », dans Service de la formation continue, Barreau du
Québec, vol. 332, Développements récents en matière d’accidents d’automobiles, Cowansville, Editions Yvon
Blais, 2011, p. 97.
2
André LAPORTE, Christiane LAVALLÉE et Michel LEROUX, « Les manœuvres et les tests utilisés lors
d’une expertise médico-légale de l’appareil locomoteur (partie 2) », dans Service de la formation continue,
Barreau du Québec, Vol. 349, Développements récents en matière d’accidents d’automobiles, Cowansville,
Editions Yvon Blais, 2012, p.
10
La grille d’analyse que nous utiliserons se présente comme suit :
Nom de la manœuvre
Autre appellation de la manœuvre
Le but de la manœuvre
Image de la manœuvre
La description de la technique
La fiabilité, la spécificité et la Référence

sensibilité du test
Nom de la manœuvre
Cette cellule vise à identifier le nom le plus couramment utilisé de la manœuvre, du
test, du signe ou de l’épreuve. Il est possible que le nom d’une manœuvre ne corresponde pas
nécessairement à celui retenu par certains experts. L’expérience nous a montré, en effet, que
parfois, dans les expertises, l’auteur ou le transcripteur commet des erreurs d’orthographe ou
11
d’appellation. À noter, cependant, que lorsque la manœuvre porte, également, une autre
appellation reconnue, celle-ci sera identifiée à la cellule suivante.
Autre appellation de la manœuvre
Cette cellule permet d’identifier une ou d’autres appellations retenues par les experts
pour une même manœuvre ou une manœuvre semblable.
Le but de la manœuvre
Cette cellule vise à identifier le but de la manœuvre, à savoir l’identification d’une
pathologie par la mise en évidence:
• d’une diminution ou d’une augmentation de la douleur ou des symptômes; ou
• du mécanisme susceptible de causer la douleur ou les symptômes.
La description de la technique
Cette cellule vise à décrire sommairement la technique utilisée par l’examinateur pour
accomplir la manœuvre, le test ou l’épreuve.
La fiabilité, la spécificité et la sensibilité du test
Cette cellule identifie la fiabilité et la validité de la manœuvre. La fiabilité est le degré
de constance obtenu lorsqu’un test est répété dans des conditions identiques (reproductibilité).
12
La validité d’une manœuvre se reflète, quant à elle, par l’exactitude avec laquelle elle mesure
ce qu’elle prétend réellement mesurer, donc sa spécificité. Toute manœuvre doit d’abord être
fiable, mais cette condition est insuffisante à elle seule. Elle doit, également, être valide pour
permettre son utilisation. De plus, l’instrument de mesure que constitue la manœuvre doit
aussi être sensible, c’est-à-dire être à même de détecter les variations de la condition du
patient. Certains auteurs décrivent le concept de la sensibilité de la façon suivante :
« Classiquement, on considère que la fiabilité et la validité sont

les qualités essentielles d’un instrument de mesure. Tel que
précisé plus haut, les échelles fonctionnelles ou de la douleur
sont utilisées régulièrement dans les essais cliniques randomisés
pour les problèmes de l’appareil locomoteur. Il est essentiel que
ces instruments puissent détecter les changements de la
condition du patient suite à une intervention thérapeutique. Un
instrument qui aurait une fiabilité et une validité adéquates,
mais qui ne serait pas en mesure d’identifier les variations de la
condition du malade, ne serait d’aucune utilité en recherche sur
un traitement. »3
Ainsi, la sensibilité vise d’abord à évaluer l’effet d’un traitement sur la condition d’un
patient.
Image de la manœuvre
Cette cellule permet de visualiser un aspect de la technique utilisée pour exécuter la
manœuvre. Vous trouverez sur le DVD joint à la présente publication, une version vidéo des
différentes manœuvres.
Référence
3
Yves BERGERON, Luc FORTIN et Richard LECLAIRE, Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e
éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008, p. 82-83.
13
Cette cellule mentionne la source de référence de l’information contenue dans la grille
d’analyse de la manœuvre. Nous avons, le plus souvent, privilégié le traité Pathologie
médicale de l’appareil locomoteur 4 puisqu’il constitue, à notre avis, un ouvrage québécois
complet et de haute qualité. Lorsque vous retrouverez dans la cellule « Référence » des
différentes grilles présentées simplement un numéro de page, c’est que nous vous référons
directement à ce traité.
2. RACHIS CERVICAL
L’examen d’un individu se plaignant d’un problème cervical doit normalement
commencer par une inspection générale et ce, dès son entrée au bureau de l’examinateur et
tout au long qu’il décrit ses symptômes. Cet examen est habituellement effectué d’abord par
une observation de la posture du rachis (antépulsion de la tête, épaules enroulées vers l’avant,
raideur lors de la rotation). Il se continue par une observation du rachis cervical proprement
dit et des régions anatomiques environnantes à la recherche, par exemple, d’une scoliose,
d’une rigidité, d’une lordose anormale ou d’une atrophie de la ceinture scapulaire et des
membres supérieurs. L’examen se poursuit par la palpation, en restant vigilant à toute
modification musculaire ou point douloureux. Puis, l’examinateur procède à un examen
neurologique comprenant, notamment, l’évaluation de l’intégrité des nerfs crâniens et
l’examen des membres supérieurs incluant l’évaluation des forces musculaires segmentaires,
des réflexes ostéo-tendineux et de la sensibilité. L’examinateur doit, par la suite, évaluer la
mobilité du rachis cervical, tant activement que passivement, de manière globale et
segmentaire. Idéalement, l’examinateur doit identifier, aux fins d’une expertise, les
amplitudes normales qu’il retient à titre de point de comparaison.
4
Y. BERGERON, L. FORTIN et R. LECLAIRE, préc., note 3.
14
Selon certains, la mobilité cervicale est difficile à évaluer, tel qu’en fait foi ce qui suit :
«La mobilité cervicale est difficile à mesurer de façon précise,

notamment parce qu’il y a peu de points de repère anatomiques
et qu’il existe différents mécanismes compensatoires selon les
diverses directions. De plus, la mobilité est influencée par l’âge,
les variations de la souplesse des tissus mous et les affections
cervicales. La flexion-extension est en général mieux préservée
que les autres amplitudes. Les répercussions fonctionnelles les
plus importantes sont associées à une ankylose des rotations
(pendant la conduite automobile, par exemple).»5
2.1 Amplitude de mouvement
L’indemnisation des séquelles permanentes ou de la perte de qualité de vie
consécutive à un accident de la route s’évalue selon différentes techniques. Dans le cas du
rachis cervical, l’évaluation doit se faire, soit par la description des restrictions fonctionnelles,
soit par l’évaluation globale pondérée. L’évaluation du rachis cervical, selon cette dernière
technique, doit s’effectuer conformément à l’article 3 des règles particulières d’évaluation
pour l’unité fonctionnelle le déplacement et le maintien de la tête prévues à l’annexe I du
Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire 6 qui stipule ce qui suit :
3. L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une

diminution de la mobilité active.
1° La diminution de la mobilisation active est évaluée en

mesurant les amplitudes maximales des mouvements actifs
obtenues avec effort optimum de la personne évaluée. Le
résultat obtenu doit être consistant avec l'ensemble des données
cliniques. En présence d'une discordance ne pouvant être
expliquée conformément aux connaissances médicales
reconnues, la mesure du mouvement passif est alors retenue.
2° Les limites de la normale des amplitudes de mouvements

sont obtenues par comparaison avec le mouvement équivalent
5
Id., p. 205 et 206.
6
Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire, R.R.Q., c. A-25, r. 5.4.
15
controlatéral. À défaut ou si le mouvement controlatéral n'est
pas sain, se référer aux données conventionnelles généralement
reconnues normales pour l'âge.
3° Pour chaque mouvement, l'importance de la perte est

reportée au tableau prévu à cet effet. Pour un mouvement
donné, lorsqu'un résultat se situe entre 2 valeurs indiquées, la
valeur la plus rapprochée est retenue.
Il nous faut souligner que, malgré nos recherches, nous n’avons pu clairement trouver
« les données conventionnelles généralement reconnues normales pour l’âge » dont fait
mention cette disposition. De plus, nous avons constaté que même les barèmes utilisés au
Québec concernant l’indemnisation des victimes ne s’entendent pas tous sur le degré
d’amplitude de mouvement d’une personne normale, tel que le démontre le tableau ci-
dessous.
Tableau 1
Amplitude normale du rachis cervical selon divers barèmes
.Mouvement A.M.A. 7 Ancien C SST 9

barème
Barème. SA A Q 8
.Flexion 50° 40° 40°
.Extension 60° 30° 30°
.Flexion latérale 45° 40° 40°

.(inclinaison)
.Rotation 80° 60° 60°
7
Linda COCCHIARELLA et Gunnar B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment,
5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, aux pages 418, 420 et 421.
8
Règlement sur les atteintes permanentes, R.R.Q., c. A-25, r. 0.1 (Répertoire des atteintes permanentes, version
annotée par la S.A.A.Q.).
9
Règlement sur le barème des dommages corporels, R.R.Q., c. A-3.001, r. 0.01.
16
Certains experts réfèrent, parfois, aux amplitudes normales de mouvements retrouvées
au barème américain, ce qui crée certains problèmes lorsqu’il faut comparer diverses
expertises effectuées pour une même victime au fil du temps afin de démontrer, par exemple,
une détérioration de sa condition.
La figure 1 qui suit illustre les amplitudes de mouvements du rachis cervical selon les
barèmes québécois.
Fig.1 Les mouvements du rachis cervical
extension/flexion flexions latérales rotations
30° 40°
40° 60° 60°
40° 40°
Ces images ont été légèrement modifiées. À l’origine, elles proviennent de : Klaus BUCKUP, Examen clinique de
l’appareil locomoteur. tests-
tests- signes-
signes-manœ
manœuvres,
uvres, 2e éd., Paris, Maloine,
Maloine, 2010, page 11.
2.2 Schéma en étoile de Maigne
Lors de la consultation des dossiers médicaux d’une victime, on retrouve fréquemment un
schéma en forme d’étoile visant à décrire les limitations de mouvements du rachis. Il s’agit du
17
schéma en étoile de Maigne qui utilise des traits et des croix plus ou moins rapprochés d’un
épicentre. Les traits traduisent une limitation non douloureuse et, les croix, une limitation
douloureuse. L’importance des limitations est représentée par le nombre de traits ou de croix
(de 1 à 3) et par leur distance de l’épicentre. Ce schéma en étoile peut être utilisé pour évaluer
les amplitudes du rachis cervical et celles du rachis lombaire.
Fig.2a Le schéma en étoile de Maigne
flexion
latéroflexion
Gauche Droite
rotation
extension
Dans l’exemple ci-dessus, le patient présente une limitation non douloureuse en
flexion, une limitation douloureuse en latéro-flexion droite et une limitation sévère, mais non
douloureuse, en rotation droite, alors que l’extension, la rotation gauche et la latéro-flexion
gauche sont normales.
2.3 Manœuvres du rachis cervical
18
2.3.1 Manœuvres de mise en tension radiculaire
La douleur radiculaire suit un trajet relativement précis le long des membres
supérieurs. En présence d’une cervico-brachialgie à connotation radiculaire, différentes
manœuvres standardisées peuvent ainsi être effectuées pour objectiver une irritation
radiculaire. L’examen d’une victime souffrant de douleurs radiculaires comprend un examen
neurologique visant à évaluer la force, les réflexes et la sensibilité et, également, une
évaluation des signes de mise en tension radiculaire par le biais de manœuvres. Vous
trouverez ci-après la description de trois de ces manœuvres incluant leur degré de fiabilité, de
spécificité et de sensibilité.
2.3.1.1 Manœuvre de Spurling

Test de compression
La manœuvre a pour but de mettre en

évidence une irritation radiculaire en
augmentant la tension sur la racine
nerveuse atteinte et en aggravant la
douleur radiculaire ou les
dysesthésies.
Le patient est assis, la tête inclinée du

coté symptomatique, et l’examinateur
effectue une pression axiale sur le
dessus de la tête.
La fiabilité de ce test est bonne. Sa

spécificité est élevée, mais sa
sensibilité est faible. pages 210, 238, 239 et 246
19
2.3.1.2 Manœuvre de distraction
Test de la traction cervicale

diminuant la tension sur la racine
nerveuse atteinte et la douleur
radiculaire ou les dysesthésies.
Le test consiste à étirer la tête du

patient. Il est positif si la douleur
radiculaire est diminuée.
La fiabilité de ce test est bonne. Sa

pages 210 et 238
sensibilité est faible.
2.3.1.3. Manœuvre d’abduction de l’épaule

Test d’abduction ipsilatérale de l’épaule,
test de Bakody

diminuant la tension sur la racine
nerveuse atteinte et la douleur
radiculaire ou les dysesthésies.
Le test consiste à réaliser passivement

une abduction complète du côté
symptomatique. Il est positif si la
douleur radiculaire est diminuée au
niveau des racines C4 à C6.
La fiabilité de ce test est moyenne. Sa

sensibilité est faible. pages 210 et 239
20
2.3.2 Manœuvres de compression médullaire
Une compression médullaire peut être décrite comme une déformation de la moelle
épinière due à un hématome, à une tumeur ou à une hernie discale. Elle peut avoir pour
conséquence une interruption des voies nerveuses. Cette interruption peut causer des
paralysies ou des paresthésies dépendamment de l’endroit où se situe la compression et de
l'importance de la lésion.
2.3.2.1 Manœuvre de Lhermitte

Signe de Lhermitte
La manœuvre a pour but d’orienter

vers une irritation durale ou méningée,
et dans certains cas vers une
myélopathie cervicale.
L’examinateur saisit d’une main le

pied et l’occiput avec l’autre main.
Simultanément, il fléchit la jambe en
extension au niveau de la hanche et il
fléchit progressivement le rachis
cervical avec l’autre main. Le test est
positif en cas de déclenchement d’une
violente douleur qui irradie dans les
membres supérieurs ou inférieurs.
K. BUCKUP, examen clin ique de l’appareil
locomoteur. tests -signes -manœuvres , 2e éd., Paris,
N/A Maloine, 2010, page 39
2.3.3 Évaluation neurologique sommaire
L’examen neurologique des membres supérieurs se compose d’une évaluation des
réflexes ostéo-tendineux, de la force (motricité) et de la sensibilité. Une radiculopathie peut
21
être la conséquence d’une lésion de nerfs moteurs ou sensitifs. La compression d’un nerf
moteur au niveau du rachis cervical entraîne normalement une faiblesse des membres
supérieurs, alors que la compression d’un nerf sensitif occasionne des paresthésies dans les
membres supérieurs. La douleur radiculaire qui peut accompagner un déficit moteur ou
sensitif est la conséquence d’une atteinte inflammatoire ou ischémique. La découverte, à
l’examen clinique, d’une radiculopathie ne permet pas généralement d’identifier la source
précise de celle-ci puisque les signes cliniques d’une radiculopathie sont souvent les mêmes
qu’elle origine d’une hernie discale, d’une sténose foraminale ou d’une tumeur 10.
2.3.3.1 Réflexes ostéo-tendineux
L’examen d’un réflexe ostéo-tendineux permet d’évaluer l’intégrité d’un arc réflexe
segmentaire. La diminution ou l’abolition d’un réflexe peut être représentatif d’une
radiculopathie dont la cause sera déterminée par le contexte clinique et l’imagerie.
Le patient doit être détendu pour effectuer l’évaluation des réflexes. On dispose les
membres examinés symétriquement, de façon à ce que le muscle visé soit à demi étiré et on
percute brusquement le tendon. La percussion doit être rapide et directe. L'examen doit se
faire d'une manière comparative entre les réflexes des membres opposés et les réflexes sus et
sous-jacents.
Le réflexe bicipital consiste à obtenir la flexion de l'avant-bras et la contraction du
biceps en percutant le tendon du biceps brachial situé légèrement au-dessus du coude. Dans ce
cas, c’est l’intégrité de la racine nerveuse de C5 et C6 qui est évaluée. Le réflexe tricipital,
10
Y. BERGERON, L. FORTIN et R. LECLAIRE, préc., note 3, p. 400.
22
appelé également réflexe olécrânien, se présente sous la forme d’une extension (allongement)
de l'avant-bras et de la contraction du triceps suite à la percussion du tendon du triceps
brachial, permettant ainsi de vérifier l’intégrité des racines C7 et C8. Le réflexe stylo-radial,
appelé également réflexe supinateur, est obtenu par la percussion de la styloïde radiale créant
une flexion et une supination de l'avant-bras. C’est la racine C6 qui est alors évaluée.
D’autres réflexes peuvent, également, être recherchés lors de l’examen médico-légal,
bien que cela soit peu fréquent. Il y a, par exemple, le réflexe cubito-pronateur réalisé par la
percussion de la styloïde cubitale et qui entraîne une pronation de la main. C’est la racine C8
qui est alors concernée. Il y a, aussi, le réflexe palmaire obtenu en percutant la face antérieure
du poignet (tendon du fléchisseur long des doigts) et qui provoque normalement une flexion
des doigts permettant, à nouveau, d’évaluer l’intégrité de la racine C8.
La vivacité du réflexe ostéo-tendineux est également importante. Elle est évaluée sur
une échelle de 0 à 4+. Une évaluation de 2+/4+ est considérée comme normale.
4+ Très vif, hyperactif, indiquant souvent une maladie associée à un clonus

3+ Plus vif que la moyenne
2+ Moyen, normal
1+ Un peu diminué, normal faible
0 Pas de réponse
23
2.3.3.1.1 Réflexe bicipital
N/A
La compression radiculaire de C5 ou
C6 peut entraîner la diminution ou
l’abolition du réflexe bicipital.
Les bras du sujet doivent être en partie

fléchis au coude. L'examinateur place
son pouce ou un doigt sur le tendon
du biceps et frappe dessus. Cette
percussion doit normalement entraîner
chez le patient une flexion du coude et
une contraction du biceps.
N/A page 209
2.3.3.1.2 Réflexe stylo-radial

Réflexe supinateur
La compression radiculaire de C6 peut

entraîner la diminution ou l’abolition
du réflexe.
L'avant-bras du patient repose sur

l'abdomen ou le haut des cuisses. On
frappe le radius 2,5 à 5 cm au-dessus
du poignet. Cette percussion doit
normalement entraîner chez le patient
une flexion et une supination de
l'avant-bras.
N/A page 209
24
2.3.3.1.3 Réflexe tricipital
Réflexe olécranien
La compression radiculaire de C7 peut

du réflexe tricipital.
Le bras du patient est fléchit au niveau

du coude, la paume tournée vers le
corps. L’examinateur frappe le tendon
du triceps au dessus du coude. Cette
percussion doit normalement entraîner
chez le patient une extension du
coude et une contraction du triceps.
N/A page 209
2.3.3.2 Motricité
L’étude de la motricité cherche à évaluer la force segmentaire. L’examinateur prend
alors comme référence une cote sur une échelle allant de 0 à 5. Les signes + ou – peuvent être
ajoutés à la cote afin de préciser davantage le niveau de force segmentaire.
COTE NIVEAU DE FORCE SEGMENTAIRE

0 Absence de tout mouvement
1 Trace de mouvement sans mobilisation de l’articulation
2 Mobilisation de l’articulation sans vaincre la gravité
3 Mobilisation de l’articulation contre gravité
4 Mobilisation de l’articulation contre résistance légère
5 Force normale
25
2.3.3.3 Sensibilité
Une radiculopathie peut entraîner une hypoesthésie dans certains territoires cutanés ou
dermatomes correspondant au nerf atteint. L’examen de la sensibilité se fait préférablement
via le test de la piqûre pour plus de précision. Il existe une représentation classique des
territoires cutanés innervés par les racines nerveuses. De façon générale, une atteinte de C5
correspond à une hypoesthésie de la face latérale de l’épaule, alors qu’une lésion de C6 est
associée à la face radiale de l’avant-bras. Une atteinte de C7 correspond à une hypoesthésie
des 2e et 3e doigts et de la région centrale de la face antérieure de la main, alors qu’un déficit
de C8 correspond à une hypoesthésie de la région interne de l’avant-bras et des 4e et 5e doigts.
Fig.2b Les dermatomes des membres supérieurs
Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : Yves BERGERON, Luc FORTIN et Richard LECLAIRE,
Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008, page 237.
26
2.3.4 Manœuvres du syndrome du défilé thoracique
Ce syndrome peut être défini comme une compression des structures neurovasculaires
au moment de leur passage à l’intérieur du défilé thoracique. Le syndrome du défilé
thoracique (SDT) est caractérisé par des symptômes de douleurs et de paresthésies
(engourdissements, sensation de fourmillements, picotements) dans la main, au niveau de la
face interne du bras, de l'épaule et du cou.
La plupart du temps, les symptômes sont distribués le long de la partie interne du
membre supérieur jusqu'aux 4e et 5e doigts et, occasionnellement, à la partie adjacente de la
paroi thoracique antérieure. Les symptômes sont généralement provoqués ou amplifiés
lorsque les bras sont étendus, lorsque le patient tourne la tête, lorsqu’il respire profondément
ou lorsque les bras sont maintenus élevés au-dessus des épaules pendant un certain temps.
Le défilé thoracique est situé entre les masses musculaires des scalènes, sous la
clavicule et au-dessus de la 1ère côte. C'est le trajet qu'emprunte le plexus brachial, de même
que les artères et les veines sous-clavières. Les conditions qui amènent cette compression sont
multiples : hypertrophie du muscle scalène antérieur, présence d’une côte cervicale
surnuméraire, étranglement costoclaviculaire, hyperabduction de l’épaule, épaule tombante,
spasme musculaire, par exemple, suite à une entorse cervicale, ou cervicalgie posturale et
tensionnelle.
27
L'examen clinique consiste à rechercher une altération du pouls radial et la présence
d'un souffle sousclaviculaire provoquées par certaines manoeuvres d'élévation du bras. Ces
manoeuvres ont pour but d'amener l'épaule dans une position de compression en conjuguant
des positions d'abduction, d'extension, de rotation externe et d'inspiration profonde.
Différentes manœuvres existent afin de tenter d’objectiver la présence de ce syndrome et d’en
déterminer l’étiologie.
Fig.3 Le défilé thoracique
défilé thoracique
L’image provient du site :<http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=1061> (consulté le 2 avril 2012).
28
2.3.4.1. Manœuvre de Roos
Elevated Arm Stress Test (EAST) ou
syndrome d’effort du bras élevé
(SEBE)
La manœuvre a pour but de reproduire
les symptômes du SDT: apparition
graduelle de douleurs au cou et aux
épaules, aux bras ou des paresthésies
dans les avants-bras et les doigts.
Il s’agit d’élever les 2 bras à 90°
d’abduction et de rotation latérale avec
les épaules et les coudes dans le plan
frontal du thorax. Les coudes sont
fléchis à 90° tout en ouvrant et fermant
lentement les mains durant 3 minutes.
La fiabilité de ce test serait la plus
élevée des tests du SDT . page 296
2.3.4.2. Manœuvre d’Adson

N/A
La manœuvre a pour but d’éliminer la

présence d’un syndrome du scalène
antérieur ou d’une côte cervicale. Elle
vise à objectiver la disparition ou la
diminution du pouls radial.
Le test s’effectue alors que le patient

assis, membres supérieurs reposant
sur les genoux, inspire profondément,
soulève le menton et tourne la tête
d’un côté.
La fiabilité de ce test est faible compte

tenu de nombreux faux positifs. page 297
29
2.3.4.3. Manœuvre de Wright
Manœuvre pour détecter un syndrome
du petit pectoral (syndrome
d’hyperabduction)
évidence le syndrome du petit
pectoral. Elle vise à objectiver la
disparition ou la diminution du pouls
radial reproduisant les symptômes
habituels.
Le test consiste à élever le bras en
hyperabduction avec une rotation
externe à 90° et le coude en légère
flexion.
Ce test est considéré comme plus ou

moins spécifique puisqu’il peut être
positif dans divers syndromes. page 297
2.3.4.4. Manœuvre du syndrome scapulo-costal
Manœuvre costo-claviculaire

évidence un syndrome scapulo-costal
par la diminution du pouls radial en
fonction de la position du bras.
Le test consiste à positionner le bras le

long du corps puis, vers l’arrière.
N/A
pages 297 et 298
30
2.3.4.5 Manœuvre de la posture militaire
Manœuvre du militaire

évidence un syndrome costo-
claviculaire. Elle vise à objectiver une
diminution ou une abolition du pouls
radial.
Le test consiste à demander au patient

de porter les épaules vers l’arrière et
vers le bas (exagération de la position
militaire).
N/A
pages 297 et 298
3. ÉPAULE
L’examen d’un individu se plaignant d’un problème à l’épaule doit normalement
commencer par une inspection, suivie par une palpation des os, de l’articulation et des tissus
mous. Les mesures d’amplitudes de mouvements doivent être effectuées tant activement que
passivement et l’examen doit comprendre les manœuvres dites d’accrochage, de la coiffe des
rotateurs, de laxité, d’instabilité et d’évaluation de l’articulation acromio-claviculaire.
De plus, le tout doit être complété par un examen du rachis cervico-dorsal, par un
examen neuro-vasculaire des membres supérieurs et par des manœuvres du syndrome du
défilé thoracique.
31
L’épaule est une structure fort complexe puisqu’elle compte plusieurs articulations
dont trois de type synovial, soit l’articulation gléno-humérale, l’articulation acromio-
claviculaire et l’articulation sterno-claviculaire (non illustrée à la figure 4) et deux de type
physiologique (c’est-à-dire qu’elles n’ont pas les caractéristiques d’une articulation mais elles
jouent un rôle important dans la biomécanique de l’épaule), soit l’articulation scapulo-
thoracique et l’articulation subcoraco-acromiale.
Fig.4 L’épaule
Articulation acromio-claviculaire
Articulation subcoraco-acromiale
Articulation gléno-humérale Articulation scapulo-thoracique
Cette image a été modifiée et provient du site : <http://medecin.skyrock.com/13.html> (consulté le 2 avril 2012).
32
L’épaule doit être évaluée, entre autres, en tenant compte des dispositions de l’article 6
des règles particulières d’évaluation pour l’unité fonctionnelle le déplacement et le maintien
du membre supérieur prévues à l’annexe I du Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour
préjudice non pécuniaire 11 qui se lisent comme suit :
6. L'évaluation globale pondérée est réalisée en présence d'une

diminution de la mobilisation active.



reportée au tableau prévu à cet effet.
Comme les pertes d’amplitudes de mouvements sont indiquées en termes de
pourcentage dans le règlement, il y a avantage à connaître les amplitudes normales des
mouvements retenues par l’expert afin de déterminer un pointage exact qui correspondra à
une classe de gravité.
Les différents barèmes utilisés au Québec ne s’entendent pas tous sur le degré
d’amplitude de mouvement de l’épaule d’une personne normale, particulièrement pour les
11
33
mouvements d’extension, d’adduction et de rotation interne, tel que le démontre le tableau ci-
dessous.
Tableau 2
Amplitude normale de l’épaule selon divers barèmes
.Mouvement A.M.A. 12 Ancien CSST 14

barème
Barème. SAAQ 13
.Flexion antérieure 180° 180° 180°
.Adduction 50° 20° 20°
.Abduction 180° 180° 180°
.Rotation interne (abduction à 90°) 90° 40° 40°
.Rotation interne (bras long du corps) _ 40° 40°
.Rotation externe (abduction à 90°) 90° 90° 90°
.Rotation externe (bras long du corps) _ 45° 45°
12
L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, préc.,
note 7, p. 475, 477 et 478.
13
14
34
Fig.5 Les mouvements de flexion et d’extension
flexion antérieure extension
40°
Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to
the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 475.
Fig.6 Les mouvements de rotation externe et interne
rotation externe en rotation interne en

abduction à 90° abduction à 90°
40°
Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the
Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 478.
35
Fig.7 Les mouvements de rotation externe et interne
rotation externe et interne le bras le long du corps
40°
Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, Examen clinique de l’l’appareil locomoteur. tests-
tests-signes-
signes-
manœ
manœuvres,
Fig.8 Les mouvements d’abduction et d’adduction
20°
Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the
36
Fig.9 Les mouvements d’antépulsion et de rétropulsion
antépulsion/rétropulsion
40°
40°
40°
Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, Examen clinique de l’
l’appareil locomoteur.
tests-
tests- signes-
signes-manœ
manœuvres,
3.2 Manœuvres de l’épaule
3.2.1 Évaluation de l’accrochage
L’accrochage est un frottement douloureux de la coiffe des rotateurs qui survient lors
des mouvements amples de l’épaule quand il y a compression par les structures osseuses.
L’accrochage étant d’abord un phénomène mécanique lié au mouvement, son diagnostic sera
posé lors d’un examen physique reproduisant le geste d’accrochage. Il existe différentes
manœuvres visant à reproduire un tel accrochage. Dans le présent document, nous nous
limiterons à l’examen des manœuvres de Neer, de Hawkins et de Yocum.
37
3.2.1.1 Manœuvre de Neer
Test du choc

un accrochage. Elle vise à objectiver
une douleur causée par le contact
entre la surface supérieure des tendons
de la coiffe et une partie de l’acromion
et du ligament coraco-accromial.
L’examinateur se place derrière le

patient. L’épaule est fléchie
passivement jusqu’à 180°. Un test
positif suggère un accrochage antéro-
supérieur.
Ce test a une haute sensibilité de 89%,

mais une spécificité de 30%. page 571
3.2.1.2. Manœuvre de Hawkins

Manœuvre de Hawkins-Kennedy

un accrochage. Elle vise à objectiver
une douleur causée par le contact
entre la surface supérieure des tendons
de la coiffe et une partie de l’acromion
et du ligament coraco-acromial.
L’épaule est fléchie passivement à 90° et

des mouvements de rotations internes
répétées sont effectués. Un test positif
suggère un accrochage antéro-supérieur ou
antéro-interne.
Ce test a une sensibilité de 92% et une

spécificité de 25%. pages 571 et 572
38
3.2.1.3 Manœuvre de Yocum
N/A
La manœuvre vise à objectiver une

douleur témoignant de la présence
d’un syndrome d’accrochage.

patient qui place sa main sur l’épaule
opposée à celle examinée et élève le
coude contre résistance. Un test positif
suggère un syndrome d’accrochage
antéro-supérieur ou antéro-interne
Ce test a une sensibilité de 78%.

page 572
3.2.2 Évaluation de la coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs est composée de quatre tendons différents continués par des
muscles qui s'insèrent sur l’omoplate. Il s’agit du sous-scapulaire ou subscapulaire (devant
l’épaule et qui permet une rotation vers l’intérieur), du sus-épineux ou supra-épineux (en
supérieur et qui permet l’élévation du bras dans l’axe de l’omoplate), du sous-épineux ou
infra-épineux et du petit rond (en postérieur et qui amènent un mouvement de rotation du bras
vers l’extérieur). Les manœuvres servent à identifier le ou les tendons responsables des
symptômes et utilisent des contractions résistées spécifiques à chaque muscle de la coiffe.
Nous examinerons la manœuvre de Jobe et la manoeuvre de la canette pleine qui évaluent
l’intégrité du tendon du sus-épineux, la manœuvre de Patte qui évalue le tendon du sous-
39
épineux et du petit rond, le lift-off test et le test de Napoléon qui évaluent le tendon du
subscapulaire et, finalement, les manœuvres de Speed et de Yergason qui évaluent le tendon
de la longue portion du biceps.
Fig.10 La coiffe des rotateurs
Vue antérieure
Cette image provient du site :<http://prov.voila.net/caps.htm> (consulté le 2 avril 2012).
• Sus-épineux ou supra-épineux ou supraspinatus
• Sous-épineux ou infra-épineux ou infraspinatus
• Petit rond ou teres minor
• Sous-scapulaire ou subscapulaire ou subscapularis
40
3.2.2.1. Manœuvre de Jobe
Manœuvre de la canette vide renversée
ou empty can
Cette manœuvre a pour but de mettre

en évidence une déchirure du tendon
du supra-épineux.
L’épaule est positionnée à 90°

d’abduction, 30° de flexion
horizontale et en rotation. Le patient
élève le bras contre résistance.

spécificité de 90%. page 573
3.2.2.2 Manœuvre de la canette pleine

Full can test

en évidence une déchirure du tendon
du supra-épineux.

d’abduction, 45° de flexion
horizontale et en rotation latérale. Le
patient élève le bras contre résistance.

spécificité de 90%. pages 573 et 574
41
3.2.2.3 Manœuvre de Patte
N/A
Cette manoeuvre a pour but de mettre

en évidence une atteinte du tendon
infra-épineux et du petit rond.

d’abduction et en rotation neutre. Le
patient exécute une rotation latérale
contre résistance.

3.2.2.4 Lift-off test

Gerber lift-off test, manœuvre de
décollement de Gerber

en évidence une atteinte du tendon du
subscapulaire.
L’épaule est placée passivement en

rotation médiale et légèrement en
extension afin de placer le dos de la
main à 5 à 10 cm de la région
lombaire, coude fléchi à 90°. Ce test
est positif si le patient ne peut
maintenir la main dans cette position.
Ce test a une sensibilité de 100% et

une spécificité de 100%. page 574
42
3.2.2.5 Test de Napoléon
Belly press test, test de compression
abdominale

en évidence une atteinte du tendon du
muscle subscapulaire.
L’examen est réalisé en position

debout. L’avant bras du patient, coude
fléchi et le bras en rotation interne
maximale, sera positionné par
l’examinateur sur le ventre. En cas
d’atteinte le patient est incapable de
maintenir le bras sur le ventre.
N/A K. BUCKUP, examen clin ique de l’appareil

locomoteur. tests -signes -manœuvres , 2e éd., Paris,
Maloine, 2010, page 114
3.2.2.6 Manœuvre de Speed

Manœuvre de la paume vers le haut

en évidence une atteinte de la longue
portion du biceps brachial.
L’épaule est positionnée à 90° de

flexion avec le coude en extension et
l’avant-bras en supination. On effectue
une flexion de l’épaule contre
résistance.

43
3.2.2.7 Manœuvre de Yergason
N/A

en évidence une atteinte du tendon de
la longue portion du biceps.
On place le membre supérieur le long

du corps, le coude fléchi à 90° et on
demande au patient d’effectuer une
supination-rotation externe contre
résistance.
Éric RENAUD, «Les maladies courantes de l’épaule»,

N/A novembre 2001, le clinicien , 153, en ligne:
http://www.stacommunications.com/journals/leclinic
ien/images/clinicienpdf/november01/ericrenaud.pdf
3.2.3 Évaluation de l’articulation acromio-claviculaire
Les manœuvres visent à reproduire une douleur au niveau de l’articulation acromio-
claviculaire.
Nous examinerons trois manœuvres visant à vérifier l’intégrité de l’articulation, à
savoir les manœuvres d’O’Brien, de Paxinos et du foulard.
44
3.2.3.1 Manœuvre d’O’Brien
N/A
Cette manœuvre a pour but d’évaluer

l’articulation acromio-claviculaire en
produisant une douleur localisée à
l’articulation durant la première
manœuvre, puis une diminution ou
disparition de la douleur à la seconde.
L’épaule est positionnée à 90° de

flexion, 15° d’adduction et en rotation
médiale complète, pouce pointé vers le
bas et le coude en extension. On
spécificité de 96,6% selon O’Brien. Une
effectue une pression vers le bas. Par
étude récente parle d’une sensibilité de
la suite, le bras est maintenu dans la
16% et d’une spécificité de 90%.
même position et l’avant-bras en
supination. La manœuvre est répétée. page 575
3.2.3.2 Manœuvre de Paxinos

N/A

l’articulation acromio-claviculaire en
produisant une douleur localisée à
cette articulation si positive.
L’épaule est au repos le long du corps.

L’examinateur applique une force
antéro-postérieure rapprochant le
pouce situé sur l’acromion de l’index
et du majeur situés sur la clavicule
distale.

45
3.2.3.3 Manœuvre du foulard
Manœuvre d’hyperadduction de
l’épaule
La manœuvre est positive lorsqu’elle

reproduit une douleur à l’articulation
acromio-claviculaire.
L’épaule est placée à 90° de flexion et

une adduction passive complète est
effectuée par l’examinateur.

spécificité de 79%.
pages 576 et 609
3.2.4 Évaluation de l’instabilité
L'articulation de l'épaule est la plus mobile du corps humain mais, également, la plus
instable en raison de la forme des surfaces osseuses articulaires en présence. Les surfaces
articulaires de l'épaule sont unies grâce à un ensemble de ligaments se situant tout autour de
l'articulation qu'on appelle la capsule. L'attache de cette capsule sur le rebord de l'omoplate est
connue sous le nom de bourrelet glénoïdal ou glénoïdien. Dans l'instabilité de l'épaule, le
bourrelet glénoïdal se détache du rebord de l'omoplate.
Ainsi, lors des manœuvres de provocation, l’épaule est placée dans une position de
subluxation ou de luxation et on évalue la capacité de celle-ci à s’opposer à des forces dans
des positions où les ligaments sont mis sous tension.
46
Fig.11 La subluxation de l’épaule
3.2.4.1 Manœuvre d’instabilité antérieure
Cran test, test d’appréhension

antérieure de l’épaule
Cette manœuvre évalue l’instabilité
antérieure.
Le patient est sur le dos ou en position

assise. L’épaule est située sur le rebord
de la table, en abduction et en position
neutre, puis progressivement amenée
en rotation latérale. Le test est
considéré positif si le patient a
l’impression que son épaule se
subluxe ou se luxe antérieurement.

47
3.2.4.2 Manœuvre de mise en tension postérieure
N/A
Cette manœuvre évalue l’instabilité

postérieure.
Le patient est sur le dos ou en position

assise. L’épaule est positionnée en
flexion, adduction, rotation médiale,
coude fléchi. L’examinateur place une
main sur la scapula et l’autre main
applique une force postérieure et
pousse sur l’humérus. La manœuvre
est positive, le plus souvent, si elle
provoque une douleur à la région
postérieure de l’épaule.
N/A page 601
3.2.5 Évaluation de la laxité
Le terme de laxité se rapporte à la mobilité physiologique de l’épaule qui permet une
mobilité normale et asymptomatique. Les manœuvres évaluent les mouvements de translation
de l’épaule à partir d’une position dans laquelle les ligaments sont relâchés.
«Une épaule est considérée comme « laxe » quand l'amplitude de rotation externe
coude au corps est supérieure à 80° et qu'un signe du sillon»15 (test du sulcus) peut être mis en
évidence.
15
Voir à cet effet le site : <http://www.maitrise-orthop.com/viewPage.do?id=622> (consulté le 2 avril 2012).
48
3.2.5.1 Manœuvre du sulcus
Sillon subacromial
Cette manœuvre évalue la laxité

inférieure en provoquant une traction
sur les ligaments de l’articulation
gléno-humérale.
Le patient est assis ou debout, le bras

le long du corps. L’examinateur prend
l’avant-bras et exerce une traction vers
le bas. Un signe de sulcus se voit par
l’apparition d’une dépression à la
région inférieure au bord latéral de
l’acromion.
N/A page 603
3.2.5.2 Manœuvre du tiroir

N/A
Cette manœuvre évalue la laxité

antérieure et postérieure.
Le patient est debout ou assis, le bras

le long du corps. D’une main, on
stabilise la scapula et, de l’autre, on
empoigne la tête humérale et y
applique une compression. On exerce
une force de translation antérieure
puis postérieure sur la tête humérale.
L’examinateur sent la tête glisser vers
et sur le rebord de la glénoïde.
N/A page 603
49
3.2.6 Évaluation de la scapula (omoplate)
Les manœuvres évaluent spécifiquement les muscles stabilisateurs de la scapula
Fig.12 La scapula
scapula
Cette image provient du site : http://www.zaffnews.com/health-tips/scapula-muscle-drills.html

(consulté le 2 avril 2012).
50
3.2.6.1. Manœuvre de rétraction
scapulaire
N/A
Cette manœuvre vise à stabiliser

manuellement la scapula sur le thorax
dans une position rétractée ce qui
améliore les symptômes d’accrochage
et la douleur associés à la flexion ou à
l’abduction de l’épaule.
N/A
page 618
3.2.6.2 Manœuvre de glissement

scapulaire
N/A
La manœuvre permet d’évaluer la force
des muscles stabilisateurs de la
scapula .
Ce test évalue trois positions de la
scapula en relation avec un point fixe
sur la colonne. À la 1ère position, les
bras sont le long du corps. À la 2ème,
les mains sont sur les hanches. À la
3ème, les épaules sont à 90° d’élévation
et en rotation maximale. Pour chaque
position, des points de référence sont
marqués. Une différence de plus de
1,5cm de distance entre les points du N/A
côté sain et du côté affecté est
anormale. page 617
51
3.2.7 Évaluation du bourrelet glénoïdal (labrum)
Le bourrelet glénoïdal est défini comme «un anneau de cartilage fibreux fixé sur le
pourtour de la glène de l’omoplate»16 (la glène représentant une cavité peu profonde d’un os
située au niveau d’une articulation). Le bourrelet glénoïdal est également appelé labrum
glénoïdal. Lors de certains mouvements, la cavité s’agrandit, augmentant la couverture de la
tête de l’humérus. L’élasticité du bourrelet permet une meilleure stabilité et la lubrification de
l’articulation. Nous n’examinerons qu’une seul manœuvre, soit la manœuvre d’O’Brien que
nous avons déjà examinée pour l’articulation acromio-claviculaire.
Fig.13 Le bourrelet glénoïdal
L’image provient du site :< http://www.docteurrouxel.com/instabilite-luxation-epaule.html>

16
<http://dictionnaire.doctissimo.fr/definition-bourrelet-glenoidien.htm> (consulté le 2 avril 2012).
52
3.2.7.1 Manœuvre d’O’Brien
N/A
Cette manœuvre a pour but d’évaluer le
bourrelet glénoïdal supérieur. Elle produit
une douleur profonde ou un déclic
douloureux durant la première manœuvre
qui diminue ou disparaît à la seconde.Il
faut s’assurer que le patient ressent une
douleur profonde (sinon, il pourrait s’agir
d’une lésion de l’articulation acromio-
claviculaire).
Le patient est debout. L’épaule est

positionnée à 90° de flexion, 15°
d’adduction et en rotation médiale
complète, le coude en extension. On
effectue une pression vers le bas. Par la Ce test a une sensibilité de 100% et une
suite, le bras est maintenu dans la même spécificité de 98% selon O’Brien.
position et l’avant-bras en supination
complète et on répète la manœuvre.
pages 601 et 602
4. COUDE
Le coude est une articulation complexe qui unit le bras à l’avant-bras, c'est-à-dire
l'humérus aux deux os de l'avant-bras: le radius et le cubitus (ulna), tel qu’illustré à la figure
15. L’examen d’un individu se plaignant d’un problème au coude doit normalement
commencer par une inspection ou une observation comparée du côté controlatéral, suivi par
une palpation de l’articulation et une évaluation des tendons et des ligaments. Les mesures
d’amplitude de mouvement doivent être effectuées tant activement que passivement et
l’examen doit comporter des manœuvres tendineuses et ligamentaires si on soupçonne une
atteinte à ces niveaux.
53
Fig.14 Le coude
Cette image provient du site:< http://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/coude/12227> (consulté le 2 avril 2012).
Les amplitudes normales du coude répertoriées en vertu des différents barèmes utilisés
pour l’indemnisation au Québec sont sensiblement les mêmes, tel que le démontre le tableau
qui suit.
54
Tableau 3
Amplitude normale du coude selon divers barèmes

barème
Barème. SAAQ 18
.Flexion 140° 150° 150°
.Pronation 80° 80° 80°
.Supination 80° 80° 80°
Fig.15 Les mouvements de flexion et d’extension du

coude
Cette image provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent

Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 471.
17
note 7, p. 471 et 472.
18
19
55
4.2 Manœuvres du coude
L’évaluation du coude se fait, entre autres, par des manœuvres de mise en tension
contrariée des tendons.
Fig.16 Les muscles et les tendons du bras
Cette image provient du site :<http://www.blogouf.com/kse> (consulté le 2 avril 2012).
56
4.2.1 Manœuvre de Cozen
N/A
Cette manœuvre vise à mettre en
évidence une épicondylite latérale ou
externe. Il s’agit d’une contraction
contrariée du court extenseur radial du
carpe.
Le patient est assis. L’examinateur
fixe d’une main le coude, alors que
l’autre est posée à plat sur le dos du
poing du patient. Celui-ci tente de
porter le poing en extension contre la
résistance pratiquée par l’examinateur.
La présence d’une douleur à
l’épicondyle latéral ou à la face radiale
de la loge des muscles extenseurs est
indicateur d’une épicondylite. pages 649 et 650 et K. BUCKUP, examen clinique
de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvres , 2e
N/A éd., Paris, Maloine, 2010, page 181
4.2.2 Test de Mills

N/A
Cette manœuvre vise l’étirement passif

de la chaîne musculo-tendineuse des
épicondyliens.
Cette manœuvre s’effectue par une

flexion palmaire passive forcée
associée à une pronation-déviation
radiale du poignet.
N/A pages 649 et 650
57
4.2.3 Manœuvre d’O’Driscoll
Manœuvre de ressaut latéral
Cette manœuvre vise à évaluer la

stabilité postéro-latérale du coude.
L’examinateur saisit le coude et le

poignet du patient placé sur le dos.
L’avant-bras est en supination et un
stress en valgus est appliqué lors du
passage de l’extension à la flexion. La
manœuvre est positive si on reproduit
un déclic vers 40° de flexion.
N/A page 659
5. POIGNET
Le poignet est une articulation qui unit l’avant-bras à la main. Il est constitué par les
os suivants : l'extrémité inférieure du radius et du cubitus (ou ulna), de la première rangée
(rangée proximale) et de la deuxième rangée des os du carpe. Il est composé également d’un
système ligamentaire complexe comprenant les ligaments qui unissent les deux os de l'avant-
bras aux os du carpe et les ligaments qui unissent les os du carpe les uns aux autres. L’examen
d’un individu se plaignant d’un problème au poignet doit normalement commencer par une
inspection afin de détecter des anomalies visibles (gonflement, luxation, kyste, etc.), suivi par
la palpation des os, de l’articulation proprement dite et des tissus mous. Les mesures
d’amplitudes de mouvements doivent être effectuées tant activement que passivement.
58
Fig.17 Vue antérieure des ligaments du poignet
Cette image provient du site : <http://institut-europeen-main.eu/pg_infos/entorse_poignet.html>

Fig.18 Vue antérieure des os du poignet
Cette image provient du site : <http://www.lesitedupoignet.com> (consulté le 2 avril 2012).
59
L’amplitude normale du poignet est relativement similaire selon les différents barèmes
utilisés pour l’indemnisation au Québec, tel que le démontre le tableau suivant.
Tableau 4
Amplitude normale du poignet selon divers barèmes

barème
Barème. SAAQ 21
.Dorsi-flexion (extension) 60° 60° 60°
.Flexion palmaire 60° 70° 70°
.Déviation cubitale ou 30° 30° 30°

.ulnaire/adduction
.Déviation radiale/abduction 20° 20° 20°
.Supination 80° 80° 80°
.Pronation 80° 80° 80°
20
note 7, p. 466, 468 et 473
21
22
60
Fig.19 Le mouvement d’extension et de flexion
palmaire
60° dorsi-flexion
extension
flexion plantaire
Flexion palmaire
70°
Cette image a été modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, Examen clinique de l’l’appareil locomoteur. tests-
tests-signes-
signes-manœ
manœuvres,
uvres, 2e
éd., Paris, Maloine,
Fig.20 Le mouvement de déviation radiale et cubitale
Déviation radiale/abduction
radiale/ Déviation cubitale (ulnaire)/adduction
(ulnaire)
Ces images proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of

Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 468.
61
Fig.21 Le mouvement de supination et pronation
Cette image provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent

Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, page 473.
5.2 Manœuvres du poignet
Les manœuvres du poignet que nous avons retenues dans le présent texte visent soit à
évaluer la stabilité, comme le test de Watson, soit à mettre en évidence certaines pathologies,
comme la maladie de De Quervain (manœuvre de Finkelstein) ou comme le syndrome du
canal carpien (test de compression, signe de Tinel et tests de Phalen).
62
5.2.1 Manœuvre de Watson
Scaphoid shift test
Cette manoeuvre vise à vérifier la

stabilité du poignet et, plus
particulièrement, à déterminer
l’existence d’une lésion au ligament
scapho-lunaire.
Le pouce de l’examinateur maintient

une pression sur le scaphoïde lors d’un
mouvement en déviation ulnaire du
carpe. Le test est positif s’il y a mise
en évidence d’un ressaut.
page 680 et K. BUCKUP, ex amen clinique de
l’appareil locomoteur. tests-s ignes -m anœuvres , 2e éd.,
N/A Paris, Maloine, 2010, page 201
5.2.2 Manœuvre de Finkelstein

N/A
Cette manœuvre consiste à réveiller ou

à aggraver la douleur spontanément
ressentie dans la région de la styloïde
radiale ou sur le trajet des tendons et
permet de mettre en évidence une
maladie de De Quervain.
L’examinateur place le pouce en

adduction devant la paume de la main.
Le poignet est mis en inclinaison
ulnaire. Le tout reproduit de la
douleur.
page 693 et K. BUCKUP, examen clinique de

N/A l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvres , 2e éd.,
Paris, Maloine, 2010, page 197
63
5.2.3 Test de compression du canal
carpien
N/A
Cette manœuvre consiste à mettre en

évidence une lésion du nerf médian.
Elle oriente vers un diagnostic de
syndrome du canal carpien lors de
l’apparition ou de l’aggravation de
paresthésies dans le territoire du nerf
médian.
L’examinateur place la main du

patient en supination et exerce une
pression avec son pouce sur le nerf
médian situé au niveau du poignet.
K. BUCKUP, examen clinique de l’appareil
N/A locomoteur. tests-signes-manœuvres , 2e éd., Paris,
5.2.4 Signe de Tinel

Signe de Hoffmann-Tinel
Ce test vise à mettre en évidence une

lésion du nerf médian et, plus
particulièrement, un syndrome de
compression du canal carpien.
La main du patient repose sur la table

d’examen en légère flexion dorsale. Le
nerf médian est percuté au niveau de
la face de flexion du poignet. La
survenue de paresthésies est
indicateur d’une compression.
Le test peut être faussement négatif K. BUCKUP, examen clinique de l’appareil

locomoteur. tests-signes-manœuvres , 2e éd., Paris,
dans le cas d’une atteinte ancienne. Maloine, 2010, page 217
64
5.2.5 Test de Phalen
N/A

Le patient place le dos de ses mains

(flexion palmaire) l’une contre l’autre
pendant environ 1 à 2 minutes.
L’aggravation des paresthésies est
Le test peut être faussement négatif K. BUCKUP, examen clinique de l’appareil

locomoteur. tests-signes-manœuvres , 2e éd., Paris,
dans le cas d’une atteinte ancienne. Maloine, 2010, page 220
5.2.6 Test de Phalen inversé

Signe du canal carpien

Le patient place la paume de ses

mains (dorsi-flexion) l’une contre
l’autre pendant environ 1 à 2 minutes.
L’aggravation des paresthésies est
Le test est moins fiable que le test de K. BUCKUP, examen clinique de l’appareil
locomoteur. tests-sig nes-manœuvres , 2e éd., Paris,
Phalen classique. Maloine, 2010, page 222
65
6. RACHIS LOMBAIRE
L’examen d’un individu se plaignant d’un problème lombaire doit normalement
commencer par une inspection générale et ce, dès son entrée dans le bureau de l’examinateur
et tout au long de l’examen. Cet examen est habituellement effectué, d’abord, par
l’observation de l’ensemble du rachis et il se continue par une étude plus spécifique du rachis
lombaire proprement dit et des régions anatomiques environnantes à la recherche, par
exemple, d’une scoliose, d’une rigidité quelconque, d’une lordose anormale ou d’une atrophie
musculaire. L’examen se poursuit par la palpation des structures en restant vigilant à la
présence de toute modification musculaire ou point douloureux. L’examinateur doit, par la
suite, évaluer la mobilité vertébrale du rachis lombaire, tant activement que passivement, de
manière globale et segmentaire. Cette évaluation de la mobilité vertébrale du rachis lombaire
doit comprendre une évaluation qualitative du rythme lombopelvien, une évaluation
quantitative des amplitudes de mouvements (par exemple l’indice de Schöber) et, finalement,
une évaluation des mesures angulaires. Idéalement, l’examinateur doit identifier, aux fins
d’une expertise, les amplitudes normales qu’il retient comme point de comparaison et la
méthode d’évaluation utilisée (par exemple, utilisation d’un goniomètre ou d’un
inclinomètre).
consécutive à un accident de la route s’évalue selon différentes techniques. Dans le cas du
66
rachis lombaire, l’évaluation doit se faire, soit par la description des restrictions
fonctionnelles, soit par l’évaluation globale pondérée. L’évaluation du rachis lombaire, selon
cette dernière technique, doit s’effectuer conformément à l’article 3 des règles particulières
d’évaluation pour l’unité fonctionnelle « le déplacement et le maintien du tronc » prévues à
l’annexe I du Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire 23 qui
mentionne ce qui suit :
3. L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une

diminution de la mobilité active.



reportée au tableau prévu à cet effet. Pour un mouvement
donné, lorsqu'un résultat se situe entre 2 valeurs indiquées, la
valeur la plus rapprochée est retenue.
Il nous faut souligner que, malgré nos recherches, nous n’avons pu clairement
identifier les « données conventionnelles généralement reconnues normales pour l’âge » dont
fait mention cette disposition. De plus, nous avons constaté que même les barèmes utilisés au
Québec, concernant l’indemnisation des victimes, ne semblent pas s’entendre sur le degré
d’amplitude de mouvement d’une personne normale, tel que le démontre le tableau ci-
23
67
dessous. Les résultats y figurant reflètent, en fait, la technique d’évaluation des amplitudes de
mouvements utilisée.
Tableau 5
Amplitude normale du rachis lombaire selon divers barèmes

barème
Barème. SAAQ 25
.Flexion globale 105° 90° 90°
.Flexion lombaire 60° __ __
.Flexion latérale 25° 30° 30°

.(inclinaison)
.Latéroflexion
.Rotation 30° 30° 30°
Certains experts réfèrent, parfois, aux amplitudes normales de mouvements retrouvées
au barème américain, ce qui peut créer certains problèmes lorsqu’il faut comparer diverses
expertises effectuées pour une même victime au fil du temps afin de démontrer, par exemple,
une détérioration de sa condition. Par ailleurs, scientifiquement, il n’a pas été possible de
démontrer une relation entre la perte de mouvement et le degré d’invalidité consécutive à une
blessure du rachis lombaire. De ce fait, nous partageons l’opinion des certains auteurs à l’effet
24
note 7, p. 418, 420 et 421.
25
26
68
qu’il « apparaît illogique d’évaluer l’atteinte permanente et l’invalidité en fonction de
l’ankylose vertébrale » 27.
La figure 22 qui suit illustre les amplitudes de mouvements lors de la flexion du rachis
lombaire selon différentes techniques d’évaluation. Les amplitudes articulaires varient selon
la méthode utilisée, particulièrement pour la flexion antérieure. Par exemple, une flexion
antérieure globale peut représenter 105°, dont 40° ou plus sont attribuables à la flexion des
hanches et 60° à la flexion lombaire. Quant à la méthode dite de distance doigts-sol, elle tient
compte de l’amplitude de la totalité du rachis lors de la flexion antérieure combinée à la
flexion des hanches.
Fig.22 Le mouvement de flexion du rachis lombaire

flexion
105°
O: position neutre 90°

90°
H: flexion de la hanche
T: angle total de flexion
D: distance doigts-sol
Cette image a été légèrement modifiée. À l’origine, elle provient de : Klaus BUCKUP, Examen clinique de l’l’appareil locomoteur,
tests-
tests-signes-
signes-manœ
manœuvres,
27
69
Fig.23 Le mouvement d’extension du rachis lombaire
extension
Cette image a été légèrement modifiée. À l’origine, elle provient de : K. BUCKUP, Examen clinique de
l’appareil locomoteur, tests-
tests-signes-
signes-manœ
manœuvres,
Fig.24 Les mouvements d’inclinaison et de rotation

du rachis lombaire
flexion laté
latérale (inclinaison)
inclinaison) rotation
30°
Ces images ont été légèrement modifiées. À l’origine, elles proviennent de : K. BUCKUP, Examen clinique de
l’appareil locomoteur, tests-
tests-signes-
signes-manœ
manœuvres,
70
6.2 Manœuvres du rachis lombaire
6.2.1 Indices de mobilité rachidienne
Les indices de mobilité rachidienne sont des indices cutanés basés sur l’étirement des
tissus mous mobilisés en même temps que les corps vertébraux lors de l’exécution de certains
mouvements. L’indice de Shöber, par exemple, sert à calculer la mobilité lors de la flexion
antérieure du rachis, alors que l’indice de Moll et Wright mesure la latéroflexion.
L’indice de Shöber utilise deux points de référence cutanée situés sur une ligne
verticale de 10cm chez le patient debout. Cependant, comme l’identification du premier
repère, situé à la jonction lombosacrée au niveau des épines iliaques postéro-supérieures,
comporte une marge d’erreur d’environ 2cm pouvant entraîner des faux positifs et des faux
négatifs, on a proposé un indice modifié qui utilise un troisième repère à 5cm sous le premier
ce qui permet d’obtenir des résultats plus précis.
Fig.25 La structure du rachis
Cette image provient de: <http://www.fontaine-radiologie-interventionnelle.com/vertebroplastie_01.php>

71
6.2.1.1 Indice de Schöber
N/A
Il s’agit d’un indice cutané de mobilité

rachidienne basé sur l’étirement des
tissus mous mobilisés lors de
l’exécution de la flexion antérieure de
la colonne.
On utilise comme point de référence

cutané une ligne verticale de 10cm
chez le patient debout, tracée à partir
de la jonction lombo-sacrée. L’indice
de 10cm debout passe normalement à
15cm et plus en flexion antérieure.
Ce test a une fiabilité mitigée. pages 394 et 395
6.2.1.2 Indice de Schöber modifié

N/A
Il s’agit, tout comme l’indice de

Schöber, d’un indice cutané de
mobilité rachidienne, mais amélioré.
Cet indice utilise un troisième point de

référence, 5cm en bas du premier
repère situé à la jonction lombo-
sacrée. La distance entre le repère
supérieur et le repère inférieur
augmente d’au moins 6cm en flexion
antérieure.
N/A page 395
72
6.2.1.3 Test de Moll et Wright
N/A
Il s’agit, tout comme l’indice de

Schöber, d’un indice cutané de
mobilité rachidienne mais pour la
latéroflexion.
Ce test consiste à faire une marque sur

le point le plus élevé d’une crête
iliaque et une autre au niveau d’une
ligne horizontale passant par
l’apophyse xiphoïde. La distance entre
les deux points est alors mesurée en
latéroflexion controlatérale. Il y a une
augmentation de 5cm chez un sujet
d’âge moyen.
N/A page 395
6.2.2 Évaluation neurologique sommaire
L’examen neurologique des membres inférieurs se compose d’une évaluation des
réflexes ostéo-tendineux, de la force (motricité) et de la sensibilité. Une radiculopathie peut
être la conséquence d’une lésion de nerfs moteurs ou sensitifs. La compression d’un nerf
moteur entraîne normalement une faiblesse, alors que la compression d’un nerf sensitif
occasionne des paresthésies. La douleur radiculaire qui peut accompagner un déficit moteur
ou sensitif est la conséquence d’une atteinte inflammatoire ou ischémique. La découverte, à
l’examen clinique, d’une radiculopathie ne permet pas généralement d’identifier la source
précise de celle-ci puisque les signes cliniques d’une radiculopathie sont souvent les mêmes
qu’elle origine d’une hernie discale, d’une sténose foraminale ou d’une tumeur 28.
28
73
Fig.26 La hernie discale
Cette image provient de : Équipe rédactionnelle de l’atlas Sobotta, Aurélie DANIEL (traducteur), Atlas
d’anatomie. Organes, systèmes et structures, édition française, Postdam, h.f. ullmann, 2011, page 114.
6.2.2.1 Réflexes ostéo-tendineux
L’examen d’un réflexe ostéo-tendineux permet d’évaluer l’intégrité d’un arc réflexe
segmentaire. La diminution ou l’abolition d’un réflexe peut être représentatif d’une
radiculopathie dont la cause sera déterminée par le contexte clinique et l’imagerie. L’intégrité
d’un réflexe est déterminée par comparaison au réflexe du côté opposé.
Les réflexes ostéo-tendineux des membres inférieurs les plus couramment évalués sont
les réflexes rotulien et achilléen. La compression radiculaire de S1 peut entraîner la
diminution ou l’abolition du réflexe achilléen, alors que la compression de la racine de L3 ou
L4 peut entraîner l’abolition ou la diminution du réflexe rotulien.
74
6.2.2.1.1 Réflexe rotulien
Réflexe d’extension ou patello-fémoral
La compression radiculaire de L3 ou
de L4 peut entraîner la diminution ou
l’abolition du réflexe patello-fémoral
(réflexe rotulien).
Lors de l’examen du réflexe rotulien,

le genou du patient doit être fléchi et
les muscles de la cuisse relâchés. La
percussion du tendon rotulien entraîne
l’extension de la jambe par contraction
du quadriceps.
N/A page 400
6.2.2.1.2 Réflexe achilléen

N/A
La compression radiculaire de S1 peut

du réflexe achilléen.
Le réflexe achilléen est un mouvement

spontané obtenu à la suite de la
percussion du tendon d'Achille par un
marteau réflexe. Cette percussion doit
normalement entraîner chez le patient
une extension du pied par contraction
du muscle triceps sural.
N/A page 400
75
6.2.2.2 Motricité
L’étude de la motricité cherche à évaluer la force segmentaire. L’examinateur prend

alors comme référence une cote sur une échelle de 0 à 5. Les signes + ou – peuvent être
ajoutés à la cote afin de préciser davantage le niveau de force segmentaire.
COTE NIVEAU DE FORCE SEGMENTAIRE

0 Absence de tout mouvement
1 Trace de mouvement
2 Mobilisation de l’articulation sans vaincre la gravité
3 Mobilisation de l’articulation contre gravité
4 Mobilisation de l’articulation contre résistance légère
5 Force normale
Une atteinte radiculaire peut s’accompagner d’une atrophie musculaire. Pour évaluer
une atrophie au membre inférieur, on mesure la circonférence des muscles des cuisses et des
mollets et ce, respectivement à 15cm du pôle supérieur et inférieur de la rotule.
6.2.2.3 Sensibilité
Une radiculopathie peut entraîner une hypoesthésie dans certains territoires cutanés ou
dermatomes correspondant au nerf atteint. L’examen de la sensibilité se fait préférablement
via le test de la piqûre pour plus de précision.
Il existe une représentation classique des territoires cutanés innervés par les racines
nerveuses, telle qu’illustrée à la figure 27.
76
Fig.27 Les dermatomes des membres inférieurs
Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : Yves BERGERON, Luc FORTIN et Richard
LECLAIRE, Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008, page 403.
Il arrive qu’il y ait chevauchement des dermatomes des racines nerveuses de sorte que
deux ou trois racines peuvent innerver la même zone cutanée. À titre d’exemple, les zones
cutanées innervées par les racines de L4 et L5 peuvent se chevaucher au niveau de la face
dorsale du pied et sous le gros orteil.
Il peut y avoir aussi certaines variabilités topographiques des dermatomes et de leur
étendue, telles que le montre la figure 28. Sur cette figure, les zones noires représentent la
topographie des dermatomes retrouvée chez 75% de la population, auxquelles s’ajoutent les
zones hachurées qui représentent la topographie des dermatomes chez 50% de la population,
auxquellles s’ajoutent les zones en pointillées représentant celle de 25% de la population 29.
29
Y. BERGERON, L. FORTIN et R. LECLAIRE, préc., note 3, p.403.
77
Fig.28 Topographie des dermatomes de L4 et L5
Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : Y. BERGERON, L. FORTIN et R. LECLAIRE,
Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008, page 403.
6.2.3 Évaluation palpatoire
L’évaluation palpatoire s’effectue en trois temps: l’évaluation du corps vertébral et du
segment mobile, l’évaluation de la musculature et, enfin, l’évaluation de la peau et des tissus
sous cutanés. L’examen palpatoire segmentaire a pour but de solliciter un mouvement
douloureux entre deux corps vertébraux par le biais de manœuvres de pression sur l’apophyse
épineuse. L’examen palpatoire de la musculature paravertébrale a pour but de mettre en
évidence un spasme, une douleur musculaire ou une contracture. Quant à l’examen palpatoire
de la peau et des tissus sous-cutanés, il vise à constater la présence ou non d’une cellulalgie
par la manœuvre du pincé-roulé.
78
6.2.3.1 Examen palpatoire segmentaire
Manœuvre de la sonnette, Bell test
L’examen palpatoire segmentaire a
pour but de solliciter un mouvement
douloureux entre deux corps
vertébraux.
L’examinateur applique une pression

sur l’apophyse épineuse afin
d’identifier une vertèbre douloureuse
ou le segment mobile douloureux.
Dans le cas de la manœuvre de la
sonnette, l’examinateur applique une
pression, le plus souvent sur les
vertèbres L4-L5 ou L5-S1, afin de
reproduire une douleur radiculaire.
La fiabilité est de bonne à très bonne. page 414
6.2.4 Manœuvres de mise en tension radiculaire ou dure-mérienne
Fig.29 La hernie discale médiane et latérale
médiane latérale
Cette image provient de : Équipe ré rédactionnelle de l’l’Atlas Sobotta, Aurélie Daniel (traducteur), Atlas
Sobotta, Auré
d’anatomie. Organes, systè
systèmes et structures,
structures, édition franç
française, Postdam, h.f. ullmann,
ullmann, 2011,
2011 page 114.
79
6.2.4.1 Manœuvre de Valsalva
N/A
La manoeuvre de Valsalva vise à

mettre en évidence une irritation dure-
mérienne, radiculaire ou du nerf
sinuvertébral.
Cette manœuvre est décrite comme un

effort d’expiration forcée qui
augmente la pression intrathoracique
et qui diminue le retour veineux. Elle
reproduit la symptomatologie
habituelle, soit une lombalgie et/ou
une sciatalgie.
Ce test présente une forte fiabilité. pages 387, 388 et 442
6.2.4.2 Test de Naffziger

N/A
Cette manœuvre vise à mettre en

évidence une irritation dure-mérienne
ou radiculaire en provoquant la
douleur lombaire, sciatique ou
fémorale habituelle.
L’examinateur crée une compression

des jugulaires pendant 10 secondes.
Après ce délai, il demande au patient
de tousser pour augmenter la pression
intrathécale.
80
6.2.4.3 Signe de Lasègue
Straight leg raising test (SLR), test de
l’élévation de la jambe tendue (EJT)
Ce test vise à différencier une

sciatalgie d’une atteinte de la hanche.
La manœuvre est considérée comme
positive si le 1er mouvement est
douloureux, alors que le second ne
l’est pas.
La manœuvre est exécutée sur le dos

en 2 mouvements: le 1er est un
soulèvement de la jambe, le genou en
extension et, le 2ième, est un
soulèvement de la jambe, le genou en
flexion.
N/A page 406
6.2.4.4 Signe de Lasègue inversé

Manœuvre de tension radiculaire
fémorale, Femoral Stretch Test, prone
bending , Nachlas Test

tension le nerf fémoral.
Le patient est placé sur le ventre.

L’examinateur place une main sur le
membre inférieur et, avec l’autre, il
fléchit le genou sur la cuisse. La
manœuvre est positive si elle reproduit
une douleur dure-mérienne ou
radiculaire.
N/A pages 411 à 413
81
6.2.4.5 Manœuvre d’Ély
Manœuvre de Duncan-Ely

en évidence une contracture du fascia
lata et ne doit pas être considérée
comme une épreuve de mise en
tension radiculaire fémorale.
Le patient est placé sur le ventre.

L’examinateur place une main sur le
creux poplité et, avec l’autre, fléchit le
genou sur la cuisse suivi par une
légère extension de la cuisse. Le test
est positif si la douleur habituelle est
reproduite (face antérieure de la cuisse
(L2-L3) jusqu’à la face antéromédiale
de la jambe (L4)).
N/A page 412
6.2.4.6 Manœuvre du tripode

N/A
Cette manœuvre cherche à mettre en

évidence une tension radiculaire
sciatique.
Cette manœuvre est réalisée en

position assise, les jambes pendantes.
L’examinateur soulève le pied en
maintenant le genou. En réaction à la
douleur, le patient se projette vers
l’arrière en s’appuyant sur les mains.
82
6.2.4.7 Slump test
Test d’inclinaison antérieure du rachis
Ce test vise à évaluer la sensibilité des

tissus neurologiques au stress
mécanique ou à la compression.
Le patient est assis et l’examinateur

exerce une légère pression sur les
épaules pour permettre une flexion de
la colonne cervicale. Par la suite, le
patient étend la jambe et effectue une
dorsi-flexion de la cheville. Cette
position permet d’augmenter la
tension radiculaire (crurale ou
sciatique).
N/A page 413
6.2.4.8 Test de Bragard

Test de Fajerztjan
Cette manœuvre a pour but de

reproduire une tension radiculaire qui
peut se situer entre L4 et S1.
Le patient est allongé sur le dos.

L’examinateur, dans le cadre de la
manœuvre de la jambe tendue,
redescend la jambe à un point où la
mise en tension radiculaire n’est pas
douloureuse et exerce passivement
une dorsi-flexion de la cheville.
page 408 et K. BUCKUP, Examen clinique de
N/A l’appareil locomoteur, tests-signes-manœuvres , 2e éd.,
Paris, Maloine, 2010, page 62
83
6.2.5 Manœuvres de non-organicité
Les manœuvres de non-organicité les plus utilisées lors de l’expertise médico-légale
sont celles décrites par Waddell 30. Elles représentent une batterie simple mais complète de
signes d’origine non-organique. Bien que les manœuvres de Waddell puissent permettre de
détecter une composante non-organique de la douleur, elles ne peuvent exclure une cause
organique. Les résultats de ces manœuvres ont souvent été mal interprétés dans le contexte
médico-légal. Les signes de Waddell ne doivent pas être considérés comme des indicateurs de
facto d’une tromperie dans le but d’obtenir un gain financier 31.
6.2.5.1 Test de Waddell

Test de non organicité de Waddell
Il s’agit d’un ensemble de tests visant

à identifier des signes d’origine non
organique.
Ces tests comprennent des épreuves

de sensibilité (superficielle et non
anatomique), des tests de simulation
(pression axiale et rotation simulée),
des tests de distraction (élévation de la
jambe tendue), des constatations
régionales (motrices ou sensitives) et
l’observation du comportement
manifeste du patient face à la douleur.
Ce tests doivent être interprétés avec pages 421 à 425

beaucoup de prudence.
30
Gordon WADDELL, John A. McCULLOCH, Ed. KUMMEL et Robert VERNER, «Nonorganic Physical
Signs in Low Back Pain», (Mars/Avril 1980), vol. 5, no 1, Spine, 117-125.
31
Dans une étude de 2004, des scientifiques concluaient que: « (…) there was little evidence for the claims of an
association between Waddell signs and secondary gain and malingering. The preponderance of the evidence
points to the opposite: no association ». Voir à cet effet: David A. FISHBAIN, R. B. CUTLER, H. L.
ROSOMOFF et R. Steele ROSOMOFF, «Is There a Relationship Between Nonorganic Physical Findings
(Waddell Signs) and Secondary Gain/Malingering? » (November/December 2004), vol. 20, no 6, Clinical
Journal of Pain (American Academy of Pain Medicine), 399–408.
84
Il s’agit de tests de sensibilité.
Ces tests comprennent des épreuves

de sensibilité superficielle et non
anatomique.
Ce tests doivent être interprétés avec pages 421


Il s’agit de tests de simulation.
Ces tests donnent l’impression au

patient d’être réels et utiles pour
l’évaluation, alors qu’en fait, ce n’est
pas le cas. Ces tests comprennent des
épreuves de pression axiale et de
rotation simulée.
Ce tests doivent être interprétés avec pages 421 à 422

85
Il s’agit de tests de distraction.
On vérifie une observation faite

pendant l’examen de routine alors que
l’attention du patient est détournée.
L’élévation de la jambe tendue (EJT)
est le test de distraction le plus utile.


Il s’agit de tests de constatations

régionales.
Ces tests visent à évaluer la faiblesse

régionale de certains muscles et la
modification régionale de la
sensibilité.

86
Il consiste en l’observation du
comportement du patient face à la
douleur.
Il s’agit d’évaluer la réaction exagérée

du patient à l’examen. Cependant, il
existe certaines cas où l’on doit ne pas
tenir compte des signes
comportementaux: les patients
présentant une lésion spinale grave ou
des lésions neurologiques étendues,
les patients de plus de 60 ans et les
patients d’une minorité ethnique.

6.2.5.2 Test de Hoover

Signe de Hoover
Il s’agit d’un test visant à identifier un

signe d’origine non organique.
Le patient est allongé sur le dos.

L’examinateur place ses mains sous
les talons du patient et il lui demande
de lever une jambe. L’examinateur
doit ressentir, s’il y a effort du patient,
une compression du talon de la jambe
opposée dans sa main.
K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil

N/A locomoteur, tests-signes-manœuvres , 2e éd., Paris,
87
7. Articulation sacro-iliaque
Dans le cadre d’une expertise médico-légale, les tests les plus souvent pratiqués
lorsque l’on suspecte une dysfonction de l’articulation sacro-iliaque sont le test de Piédallu
(en position assise), le test de Gillet (en position debout) et les tests de Faber et d’étirement ou
de compression de l’articulation sacro-iliaque (en position couchée).
Bien qu’au niveau anatomique il s’agisse d’une véritable articulation, au niveau
fonctionnel, l’articulation sacro-iliaque n’autorise qu’une faible mobilité et ce, d’une part, à
cause de la rigidité de son appareil ligamentaire et, d’autre part, à cause de la forme pointue et
irrégulière de sa surface articulaire.
Fig.30 L’articulation sacro-iliaque
Cette
Cette imageprovient
image provient du
dusite: <http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray320.png?uselang=fr>
site:<http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray320.png?uselang=fr>
(consulté le 21 décembre 2011).
88
7.2 Manœuvres de l’articulation sacro-iliaque
7.2.1 Test de Piédallu

N/A
Ce test vise à mettre en évidence des

signes de dysfonction de l’articulation
sacro-iliaque.
Ce test est effectué en position assise,

dos vertical. L’épine iliaque
postérosupérieure est plus basse du
côté instable et, en flexion antérieure,
l’épine remonte plus haut.
La validité de ce test est imprécise et

ne permet pas de poser clairement un
diagnostic. page 478
7.2.2 Test de Gillet

N/A

mobilité anormale de l’articulation
sacro-iliaque.
Ce test est effectué en position debout.

Pour vérifier l’articulation gauche,
l’examinateur place le pouce droit sur
S2 et le pouce gauche sur l’épine
iliaque postérosupérieure. Le patient
se place en appui unipodal sur la
jambe droite, genou et hanche
opposés fléchis à 90°. Le pouce
gauche s’abaisse de 1 à 2cm si
l’articulation est normale. Sinon, il
reste stable ou se déplace vers le haut page 478
lorsque l’aticulation est hypomobile.
N/A
89
7.2.3 Manœuvre de Faber
Test de Patrick, test de Fabere, signe
du quatre
Ce test vise à différencier une atteinte
de l’articulation de la hanche d’une
atteinte de l’articulation sacro-iliaque.
Le patient est placé sur le dos.
L’examinateur stabilise le bassin d’une
main. L’autre main utilise le fémur
comme bras de levier et appuie sur le
genou fléchi pour effectuer une
flexion, abduction et rotation latérale
de la hanche.
La validité de ce test est imprécise et

page 479 et K. BUCKUP, Examen clinique de
ne permet pas de poser clairement un l’appareil locomoteur, tests-signes-manœuvres , 2e éd.,
diagnostic. Paris, Maloine, 2010, page 76
7.2.4 Test d’étirement

N/A
Ce test vise à mettre en évidence la

participation des ligaments sacro-
iliaques à un syndrome de
l’articulation.

L’examinateur exerce avec le
croisement de ses mains une pression
sur les ailes iliaques. La force orientée
de l’avant vers l’arrière s’exerce sur la
partie postérieure de l’articulation
alors que la force latérale sollicite les
ligaments sacro-iliaques antérieurs.
90
8. Hanche
L’examen de la hanche doit normalement être précédé par l’observation du patron de
marche, la vérification de l’équilibre du bassin et l’identification, le cas échéant, de la
présence d’une boiterie. L’examinateur doit, par la suite, procéder à l’interrogatoire du
patient. Cet interrogatoire permet d’orienter l’examen physique et le choix des tests
complémentaires afin de préciser le diagnostic. L’interrogatoire a d’abord pour but de
distinguer le caractère mécanique ou non de la douleur, d’identifier le site exact de la douleur,
d’établir les antécédents médicaux et familiaux du patient, de rechercher les facteurs
étiologiques propres à certaines affections et les facteurs susceptibles de favoriser l’apparition
des symptômes. Dans un contexte de trouble de la démarche, l’examen de la hanche doit être
combiné avec celui du rachis et des membres inférieurs. L’examen débute par une inspection
locale à la recherche d’une rougeur, tuméfaction ou ecchymose, suivi de la palpation des
structures anatomiques douloureuses, d’une étude des amplitudes articulaires de la hanche,
tant activement que passivement, et de la mise en tension des muscles et des tendons.
Une limitation de mouvement de la hanche peut être secondaire à une coxopathie ou à
une contracture musculo-tendineuse. Les amplitudes articulaires de la hanche peuvent variées
en fonction de la morphologie du patient et de son âge. Il existe également des variations au
niveau des amplitudes considérées normales dans les ouvrages médicaux et les barèmes
d’évaluation eux-mêmes. Par exemple et tel que le montre le tableau 6, il existe des
différences importantes entre les barèmes utilisés au Québec en matière d’indemnisation.
91
Tableau 6 : Amplitude normale de la hanche selon divers barèmes

barème
Barème. SAAQ 33
.Flexion 70° 120° 120°
.Extension __ 30° 30°
.Rotation interne 30° 40° 40°
.Rotation .externe 40° 50° 50°
.Abduction 25° 40° 40°
.Adduction 15° 20° 20°
Fig.31 Le mouvement de flexion de la hanche

flexion
120°
Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, Examen clinique de l’l’appareil locomoteur,
tests-
tests-signes-
signes-manœ
manœuvres,
32
note 7, p. 418, 420 et 421.
33
34
92
Fig.32 Les mouvements de rotation de la hanche
rotation interne et externe rotation interne et externe

sur le dos avec la hanche sur le ventre avec la hanche
en flexion en extension
50° 40°
50° 40°
Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : K. BUCKUP, Examen clinique de l’l’appareil
locomoteur, tests-
tests-signes-
signes-manœ
manœuvres,
Fig.33 Les mouvements d’abduction et d’adduction

de la hanche
abduction adduction
40°
20°
Ces images proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of
93
8.2 Manœuvres de la hanche
La hanche ou articulation coxo-fémorale est une articulation qui permet de joindre la

cuisse au bassin. Elle met en jeu l'os iliaque et le fémur. Le tronc est relié aux membres
inférieurs par l’intermédiaire du bassin et des articulations coxo-fémorales. L’articulation
coxo-fémorale, par son type d’emboîtement, permet des mouvements de la hanche dans les
trois axes. Des muscles puissants et volumineux recouvrent le pelvis et les articulations coxo-
fémorales, rendant l’examen direct plus difficile. L’amplitude articulaire est plus facilement
évaluée lorsque le patient est en position couchée sur le dos pour les mouvements de flexion,
d’abduction, d’adduction et de rotations médiale et latérale. Par contre, l’extension est plus
facile à évaluer lorsque le patient est placé sur le ventre.
Fig.34 L’articulation coxo-fémorale
os iliaque
fémur
Cette image provient du site: <http://www.hanche-genou-epaule.com/hanche/articulation.html>

94
8.2.1 Manœuvre de Thomas
N/A
Cette manœuvre évalue le contracture

en flexion de la hanche.
Le patient est placé sur le dos, les

jambes allongées. L’examinateur
fléchit une hanche le plus près
possible du thorax. L’autre main de
l’examinateur est placée sur la cuisse
opposée permettant une évaluation du
degré de flexion de la hanche. Chez
un sujet normal, la flexion est de 120°.
N/A page 786
8.2.2 Test de Patrick

Test de Faber ou de Fabere
Ce test est habituellement utilisé pour

dépister une coxopathie. Une douleur
inguinale et une diminution du
mouvement suggèrent ce diagnostic.
Le patient est placé sur le dos, hanche

et genou fléchis à 90° et pied placé au
niveau du genou controlatéral.
L’examinateur stabilise le bassin d’une
main et, de l’autre, amène la hanche
en abduction et rotation latérale vers la
table d’examen.
N/A page 786
95
8.2.3 Épreuve de Trendelenburg
Manœuvre de Trendelenburg
Cette épreuve permet d’évaluer la

force du moyen fessier.

patient dévêtu et observe les épines
iliaques postéro-supérieures. Il
demande au patient de se tenir sur une
seule jambe et de fléchir l’autre jambe.
Le moyen fessier du coté portant se
contracte et remonte chez un sujet
normal, alors qu’il ne remonte pas ou
s’abaisse si le moyen fessier est faible
ou paralysé.
N/A page 786
8.2.4 Manœuvre d’Ober

N/A
Cette manœuvre met en évidence la

contracture du tenseur du fascia lata .
Le patient est allongé sur le côté et

l’examinateur amène la cuisse en
abduction aussi loin que possible,
fléchit le genou à 90°, tout en
maintenant la hanche en position
neutre. Il retire ensuite ses mains
brusquement. Si le muscle est normal,
la cuisse tombe immédiatement en
adduction sur l’autre cuisse. En cas de
contracture, elle reste en abduction.
96
9. Genou
L’examinateur doit procéder à l’interrogatoire du patient. Cet interrogatoire permet
d’identifier le mode d’apparition des symptômes, son caractère, son intensité, le siège précis
de la lésion et le niveau d’activité du patient. Il permet, également, de déterminer si le patient
présente une instabilité ou un blocage. Par la suite, l’examen doit chercher à vérifier l’angle
du pas, l’existence d’une bascule du genou (varus ou valgus), la présence d’un épanchement,
d’un flexum, d’un dérangement interne, de bruits articulaires. L’examen doit comprendre
l’inspection minutieuse du genou, l’étude de sa mobilité et la palpation des points douloureux.
Fig.35 Structure du genou
Cette image provient de : Équipe ré rédactionnelle de l’l’Atlas Sobotta,

Sobotta, Auré
Aurélie Daniel (traducteur),
Atlas d’ systèmes et structures,
d’anatomie. Organes, systè française, Postdam, h.f. ullmann,
structures, édition franç ullmann, 2011,
2011 page 97.
97
La course entre la flexion et l’extension maximale du genou est établie de façon

conventionnelle à 130°. Elle peut varier selon les individus de sorte qu’il est préférable de
comparer le résultat obtenu avec celui du membre opposé s’il n’a pas déjà fait l’objet d’une
atteinte.
Tableau 7
Amplitude normale du genou selon divers barèmes

barème
Barème. SAAQ 36
.Flexion 130° 130° 130°
Fig.36 Le mouvement de flexion du genou
extension
flexion
Ces images proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the

35
note 7, p. 418, 420 et 421.
36
37
98
9.2 Manoeuvres du genou
Plusieurs manœuvres permettent de faire l’évaluation des diverses structures du genou.
Elles peuvent être classées en fonction d’une problématique médicale particulière :
l’épanchement articulaire, l’instabilité capsulo-ligamentaire, la dysfonction méniscale, un
problème patellaire ou de la fonction tendineuse ou au niveau de la plica.
9.2.1 Évaluation de l’épanchement articulaire
L'articulation du genou est normalement lubrifiée par un liquide synovial secrété par
les cellules du tissu qui tapissent l'articulation. Le genou gonfle lorsque le liquide est secrété
de façon abondante par ces cellules, ce qui survient lorsque le genou est en souffrance.
Fig.37 L’épanchement articulaire du genou
99
9.2.1.1 Signe du flot
N/A
Cette manœuvre vise à détecter un

épanchement intra-articulaire.
La manœuvre consiste à vider les

récessus articulaires médial et sub-
quadricipital et à chasser le liquide
dans le récessus latéral et inversement
par la suite.
Ce test est très sensible, même pour

détecter les épanchements mineurs.
page 825
9.2.1.2 Signe du glaçon

Choc patellaire
Cette manœuvre vise à détecter un

épanchement intra-articulaire.
Cette manœuvre consiste à vider le

liquide du récessus sub-quadricipital
par pression locale et à le ramener
sous la patella . Par la suite, il s’agit de
déprimer la patella à l’aide du doigt
jusqu’à ce qu’elle prenne contact avec
la trochlée et de relâcher celle-ci.
100
9.2.2 Évaluation de la stabilité capsulo-ligamentaire
Les manœuvres utilisées pour vérifier la stabilité capsulo-ligamentaire cherchent, entre
autres, à mettre en évidence une laxité anormale, une douleur lors de la mise en tension du
genou ou une perte de contrôle ligamentaire. La douleur et l’appréhension du patient limitent
parfois la capacité de bien effectuer les tests et compliquent leur interprétation. Il est donc
préférable de tenter d’obtenir au préalable une relaxation maximale du patient pour faciliter
l’évaluation de l’appareil ligamentaire du genou.
Fig.38 Les tendons et les ligaments du genou
Quadriceps
Tendon du quadriceps
Fémur
Rotule
Cartilage articulaire
Condyle latéral Ligament collatéral médial
Ligament croisé postérieur
Ménisque
Ligament croisé antérieur
Ligament collatéral latéral Tendon rotulien
Péroné
Tibia
Cette image
Cette imageprovient
provientdudusite: http://fr.wikipedia.org/wiki/Genou
site: (consulté
<http://fr.wikipedia.org/wiki/Genou> le 21 décembre
(consulté le 2 avril2011).
2012).
101
9.2.2.1 Manœuvre de mise en tension
en valgus
N/A

la stabilité médiale du genou et elle
cherche à provoquer une douleur au
compartiment médial du genou,
faisant évoquer une lésion du ligament
collatéral médial (L.C.M.).

L’examinateur applique une
contrainte passive en valgus sur le
genou en position d’extension et de
flexion entre 20° et 30°.
N/A page 826
9.2.2.2 Manœuvre de mise en tension

en varus
N/A

la stabilité latérale du genou et
l’intégrité du ligament collatéral latéral
(L.C.L.).

L’examinateur applique une
contrainte passive en varus sur le
genou en position d’extension et de
flexion entre 20° et 30°.
N/A page 826
102
9.2.2.3 Manœuvre de Lachman
N/A
l’intégrité du ligament croisé antérieur
(L.C.A.) suite à un traumatisme du
genou.
Le patient est placé sur le dos, le

genou fléchi à 15° - 20°.
L’examinateur, d’une main, fixe le
fémur distal et, de l’autre, empoigne le
tibia proximal. Il applique une forte
traction vers l’avant sur le tibia à la
recherche d’une excursion accentuée
du tibia vers l’avant.
Sa sensibilité pour détecter une
atteinte du L.C.A. est de 80% à 99% et
pages 826 et 827
sa spécificité est de 95 %.
9.2.2.4 Manœuvre du tiroir antérieur

N/A
Cette manœuvre vérifie la stabilité
antérieure du genou et, plus
particulièrement, l’intégrité du
ligament croisé antérieur (L.C.A.).
Le patient est placé sur le dos, la
hanche fléchie à 45° et le genou fléchi
à 90°. L’examinateur s’assoit sur la
face dorsale du pied du patient,
empoigne le tibia avec ses deux mains
et applique une traction antérieure du
tibia. La manœuvre est positive, entre
autres, s’il y a mobilité accrue du tibia.
Ce test a une faible sensibilité pour les
lésions aiguës du L.C.A., mais plus
élevée pour les lésions chroniques page 827
(50% à 95%). La spécificité est très
bonne.
103
9.2.2.5 Manœuvre du tiroir postérieur
N/A
Cette manœuvre vérifie la stabilité

postérieure du genou et, plus
particulièrement, l’intégrité du
ligament croisé postérieur (L.C.P.).
Le patient est placé sur le dos, la

hanche fléchie à 45° et le genou fléchi
à 90°. L’examinateur empoigne le tibia
avec ses deux mains et applique une
traction vers l’arrière du tibia. La
manœuvre est positive s’il y a mobilité
accrue du tibia en postérieur.
Ce test a une sensibilité de 70% à 99% page 827

et une spécificité de 99% à 100%.
9.2.2.6 Manœuvre de MacIntoch

Ressaut rotatoire, pivot shift
Cette manœuvre tente de reproduire
une anomalie de glissement. Elle
évalue principalement l’intégrité du
ligament croisé antérieur (L.C.A.).
Le genou est en extension.
L’examinateur applique à la cheville
un mouvement de rotation médiale du
tibia, pendant que l’autre main
applique une pression à la face
postéro-latérale du genou, tout en le
fléchissant, ajoutant ainsi une
contrainte en valgus avec une
composante subluxante antérieure du Ce test a une sensibilité de 35% et une
plateau tibial latéral. La manœuvre est spécificité de 84% à 98,4%.
positive si elle produit un ressaut à
environ 30° de flexion. page 828
104
9.2.2.7 Manœuvre de Jacob
Ressaut rotatoire inversé, reverse pivot

shift

l’intégrité du ligament croisé
postérieur (L.C.P.).
Le patient est placé sur le dos, genou

fléchi à 90°, le tibia maintenu en
rotation latérale. L’examinateur place
sa main proximale sur l’extrémité
supéro-latérale du tibia en appliquant
un mouvement en valgus, tout en
opérant une extension passive du
genou. La manœuvre est positive si
elle produit un ressaut à environ 30° de
flexion.
page 828
N/A
9.2.2.8 Sag test
Test de Godfrey, test de gravité

l’intégrité du ligament croisé
postérieur (L.C.P.).
Le patient est placé sur le dos, les

genoux et les hanches fléchis à 90°.
L’examinateur soutient les talons et
observe ensuite la tubérosité tibiale
des genoux. La manœuvre est positive
si elle produit une dépression au
niveau de la tubérosité du genou
blessé.
N/A page 828
105
9.2.3 Évaluation de la fonction méniscale
Les ménisques sont des fibrocartilages qui sont situés entre les condyles fémoraux et
les plateaux tibiaux pour augmenter l’union des surfaces articulaires. Il existe deux ménisques
qui présentent des différences morphologiques l’un par rapport à l’autre. Le ménisque interne
ou médial est de forme semi-lunaire (aspect d’un C inversé) alors que le ménisque externe ou
latéral est de forme circulaire (aspect d’un O).
Fig.39 Les ménisques du genou
externe ou interne ou
latéral médial
Cette image a été modifiée et provient du site :<http://chirurgiedusport.com/Pathologie-GENOU-Menisque-

Les_lesions_du_menisque_(fissure__fracture_ou_dechirure_du_menisque)-f-3-c-2331-sc-5-a-760063.html>
106
9.2.3.1 Manœuvre de McMurray
N/A

l’intégrité des ménisques.
Le patient est placé sur le dos, hanche

et genou fléchis. Une rotation latérale
est appliquée au tibia avec une
contrainte en valgus pour l’examen du
ménisque médial. La manœuvre
inverse est effectuée pour l’examen du
ménisque latéral (varus et rotation
latérale). Elle est positive lorsque l’on
perçoit un ressaut à l’interligne
articulaire du ménisque étudié.
Ce test a une sensibilité de 26% à 58%
et une spécificité de 59% à 94%. page 828
9.2.3.2 Manœuvre d’Apley

Grinding test

Le patient est placé sur le ventre,

genou fléchi à 90°. L’examinateur
exerce une pression sur le tibia dans
l’axe de la jambe et la mobilise en
effectuant des rotations médiales et
latérales.
N/A page 829
107
9.2.3.3 Manœuvre de Thessaly
N/A

Cette manœuvre se fait debout et

consiste à comprimer les ménisques
par une mise en charge unipodale,
genou fléchi à 5° et 20°. On demande
au patient d’effectuer des rotations. La
manœuvre est positive si elle provoque
une douleur à l’interligne articulaire.
N/A page 829
9.2.4 Évaluation patellaire
Fig.40 Vue de face du genou

fémur
rotule
patella
tibia
Cette image a été modifiée et provient du site: <http://clge.fr/article.php3?id_article=67> (consulté le 2 avril

2012).
108
9.2.4.1 Manœuvre du rabot
N/A

la patella à la recherche d’une atteinte
fémoro-patellaire.
Cette manœuvre consiste à mobiliser

la patella sur la trochlée fémorale, dans
le sens transversal et longitudinal, tout
en la comprimant contre celle-ci. La
manœuvre est positive si elle devient
douloureuse ou s’il y a craquements
ou crépitements.
N/A page 829
9.2.4.2 Manœuvre de Clark

Manoeuvre d’ascension contrariée de
la patella , manœuvre de Zohlen
Cette manoeuvre a pour but d’évaluer

la patella en éveillant une douleur
patellaire.
Le genou est placé en extension et

l’examinateur maintient la patella
abaissée en plaçant sa main en haut de
son pôle supérieur et en demandant au
patient de contracter son quadriceps.
La manœuvre est positive si elle est
douloureuse. Elle occasionne
beaucoup de faux positifs.
Ce test a en soi peu de valeur pages 829 et 830

diagnostique.
109
9.2.4.3 Manœuvre de Fairbank
Manœuvre d’appréhension
Cette manœuvre a pour but d’évaluer la

stabilité de la patella .
L’examinateur tente de subluxer la

patella latéralement, en position de
flexion du genou à 30°, à la recherche
d’une réaction d’appréhension.
Ce test a une sensibilité de 30%. pages 829 et 830
9.2.4.4 Manœuvre de Smilie

N/A

la stabilité de la patella .
L’examinateur tente de subluxer la

patella latéralement par rapport à la
trochlée, alors que le genou est en
pleine extension. Par la suite, une
flexion active de 0° à 30° est effectuée
en maintenant la patella dans cette
position. La manœuvre est positive si
le patient réagit en contractant le
quadriceps pour empêcher une
subluxation ou luxation appréhendée.
N/A page 830
110
9.2.5 Évaluation tendineuse
Dans le contexte d’une tendinopathie du genou, l’examinateur sera à la recherche
d’une douleur ou d’une faiblesse lors de la contraction des tendons impliqués. L’étirement de
la chaîne musculo-tendineuse en cause et sa palpation peuvent également provoquer une
douleur. Certains tests plus spécifiques, comme le test de Noble et de Renne, seront effectués
si le patient se plaint d’une douleur située à la bandelette ilio-tibiale.
Fig.41 La bandelette ilio-tibiale
Cette image provient du site : <http://tgvv.over-blog.com/article-20381691.html> (consulté le 2 avril 2012).
111
9.2.5.1 Manœuvre de Noble
N/A
Ce test de compression vise à évaluer

l’atteinte de la bandelette ilio-tibiale.
Le patient est placé sur le dos, genou

douloureux en flexion à 90° et segment
jambier en rotation médiale.
L’examinateur applique une pression
au sommet du condyle latéral et étend
progressivement le genou. Le test est
positif si le patient ressent une douleur
aux environs de 30° de flexion vers
l’extension complète.
9.2.5.2 Manœuvre de Renne

N/A
Ce test vise à évaluer l’atteinte de la

bandelette ilio-tibiale par provocation
de la douleur par mise en charge.
Le patient est debout en appui

unipodal du côté douloureux. Il
ressent une douleur habituellement
aux alentours de 30° de flexion du
genou.
112
9.2.6 Évaluation de la plica
Fig.42 La plica médiale du genou
plica
médiale
Cette image a été modifiée et provient du site:<http://www.kneeguru.co.uk/KNEEnotes/node/475>

9.2.6.1 Test de la plica médiale

N/A

douleur liée à la présence de la plica
(ou repli synovial) interne.
Le patient est sur le dos et

l’examinateur place ses mains de
chaque côté de la patella puis déplace
médialement (en dedans) la patella . Il
peut alors palper la facette interne de
la rotule. Ce test est positif s’il
déclenche une douleur locale avec
parfois palpation d’une structure
tissulaire (en forme de cordon).
N/A Voir: http://physiotherapytest.com/test-de-la-plica-

mediale/ (consulté le 2 avril 2012).
113
10. Pied et Cheville
L’examen du pied et de la cheville doit normalement être précédé d’un examen
statique en position debout et d’une vérification du patron de marche, de l’équilibre du bassin
et de la présence possible de déviations en varus ou en valgus des membres inférieurs.
L’examinateur doit, par la suite, procéder à l’un interrogatoire du patient. Cet
interrogatoire permet d’orienter le diagnostic et le traitement. Il a pour but de d’identifier les
symptômes et le site exact de la douleur, d’établir les antécédents médicaux et familiaux du
patient, de rechercher les facteurs étiologiques propres à certaines affections et les facteurs
susceptibles de favoriser l’apparition des symptômes. De plus, l’interrogatoire permet de
vérifier si le problème est local ou relié à un problème biomécanique, statique ou dynamique,
des membres inférieurs.
Dans le contexte d’un trouble de la démarche, l’examen du pied et de la cheville doit
être combiné à celui des membres inférieurs. L’examen du pied et de la cheville débute par
une inspection locale à la recherche d’une déformation (hallux valgus par exemple), de
rougeurs ou de gonflements. Puis, on procède à la palpation des structures anatomiques
douloureuses, à l’étude des amplitudes articulaires, tant activement que passivement, à la mise
en tension des muscles et des tendons des articulations et à l’examen neurologique de la
cheville et du pied dans le but d’éliminer une atteinte périphérique ou centrale, localisée ou
diffuse.
114
Fig.43 Vue face interne du pied droit
Cette image provient de : Équipe ré rédactionnelle de l’l’Atlas Sobotta,

Sobotta, Auré
Aurélie Daniel (traducteur),
Atlas d’
d’anatomie. Organes, systè
systèmes et structures,
structures, édition franç
française, Postdam, h.f. ullmann,
ullmann, 2011,
2011 page 53.
consécutives à un accident de la route s’établit à l’aide de différentes techniques. Dans le cas
de l’évaluation de la fonction du pied et de la cheville, c’est le chapitre de la locomotion qui
doit être utilisé. L’évaluation doit ainsi se faire par la description des limitations
fonctionnelles ou en fonction des contraintes, telle que prévue à l’annexe I du Règlement sur
l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniaire 38. L’examen de la mobilité active et
passive de la cheville et du pied permet de détecter la présence des limitations du mouvement.
38
115
Les amplitudes articulaires de la cheville et du pied peuvent varier en fonction de la
morphologie du patient et de son âge. Il existe aussi des différences quant aux amplitudes
normales retenues dans les ouvrages médicaux et les barèmes d’évaluation, tel qu’en fait foi le
tableau 8 qui suit.
Tableau 8
Amplitude normale du pied et de la cheville selon divers barèmes

barème
Barème. SAAQ 40
.Tibio-tarsienne 45° 60° 60°
.Dorsi-flexion 20° 20°
.Flexion plantaire 40° 40°
.Sous-astragalienne 45°
.Inversion 30°
.Éversion 15°
.Médio-tarsienne
L’articulation tibio-tarsienne ou articulation talo-crurale permet les mouvements de
dorsi-flexion et de flexion plantaire de la cheville. Tel qu’illustré à la figure 44 qui suit,
l'articulation tibio-tarsienne est composée du ligament péronéo-astragalien antérieur (#1 de la
figure) (le plus souvent atteint lors des entorses de la cheville), du ligament péronéo-
astragalien postérieur (#2 de la figure) et du ligament péronéo-calcanéen (#3 de la figure).
39
note 7, p. 418, 420 et 421.
40
41
116
Fig.44 Les ligaments de l’articulation tibio-tarsienne
2 1
Cette image a été modifiée et provient du site: <http://doc.doc.pagesperso-orange.fr/specifoot.htm>

Fig.45 La dorsi-flexion et la flexion plantaire
0°
dorsi- flexion
flexion plantaire
20°
40°
Cette image provient de: L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of

117
L’articulation sous-astragalienne ou articulation sous-talienne permet les mouvements
d’inversion et d’éversion du pied, mais ne joue aucun rôle dans la dorsi-flexion ou la flexion
plantaire. Cette articulation est composée, entre autres, des ligaments astragalo-calcanéens,
antérieur et postérieur (#5 de la figure 46). Lorsque l’articulation sous-talienne et
l’articulation talo-calcanéo-naviculaire sont combinées, elles permettent de produire les
mouvements de pronation et de supination du pied.
Fig.46 Les ligaments de l’articulation sous-astragalienne
5
5

Le mouvement d'inversion du pied est un mouvement complexe qui porte la face plantaire
en médial (vers l'intérieur), en soulevant le bord médial du pied alors que le mouvement
d'éversion du pied est le fait de porter la face plantaire en latéral (vers l'extérieur), en
soulevant le bord latéral du pied. La pronation se compose d'une flexion dorsale (flexion du
pied), d’une rotation interne (pronation proprement dite) et d’une abduction, de telle sorte que
la voûte plantaire regarde vers l’extérieur. La supination se compose d'une flexion plantaire
(extension du pied), d’une rotation externe (supination proprement dite) et d’une adduction,
de telle sorte que la voûte plantaire regarde vers l’intérieur.
118
Fig.47 Les mouvements d’inversion et d’éversion
du pied
inversion éversion
30° 15°
Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : K. BUCKUP, Examen clinique de l’l’appareil locomoteur,
tests-
tests-signes-
signes-manœ
manœuvres,
Fig.48 Les mouvements de supination et de pronation

du pied
supination pronation
35°
15°
Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : K. BUCKUP, Examen clinique de l’l’appareil locomoteur,
tests- manœuvres,
signes-manœ
tests-signes- uvres, 2e éd., Paris, Maloine,
119
L’articulation médio-tarsienne ou articulation de Chopart est l’ensemble des
articulations qui unissent la première et la deuxième rangée des os du tarse au coup de pied.
L'articulation médio-tarsienne unit l'astragale et le calcanéum avec le cuboïde et le scaphoïde
par le biais du ligament de Chopart (#4 de la figure 49).
Fig.49 Les ligaments de l’articulation médio-tarsienne

Plusieurs autres articulations peuvent faire l’objet d’une évaluation de la mobilité lors
d’une expertise, telles que l’articulation tarso-métarsienne, la métatarso-phalangienne ou les
articulations interphalangiennes. Cependant, pour les fins de la présente publication, nous
limiterons nos explications aux articulations mentionnées précédemment au tableau 8.
120
10.2 Manœuvres du pied et de la cheville
Fig.50 Les os du pied
Cette image provient du site: <http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/pied.html> (consulté le 2 avril 2012).
10.2.1 Manœuvre de Gänsslen

N/A
Ce test vise à déterminer l’origine
d’une douleur de l’avant-pied, à savoir
une névralgie de Morton (névrome
interdigital douloureux) ou pied plat
prononcé (inflammation de la capsule
articulaire).
Les têtes des métatarsiens sont
immobilisées d’une main (avec le
pouce sur la plante du pied et les
autres doigts sur le dos du pied) et
l’autre main exerce une pression
latérale en pince sur l’avant-pied au
niveau de la 1ère et 5ème têtes des
métatarsiens. K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil
locomoteur, tests-signes-manœuvres , 2e éd., Paris,
121
10.2.2 Test de compression de Thompson
Test de compression du mollet
rupture du tendon calcanéen (tendon
d’Achille).
Le patient est allongé sur le ventre, les
pieds pendants sur le bout de la table
d’examen, pendant que l’examinateur
prend d’une main le mollet et
comprime fortement la musculature.
Normalement, la pression de la
musculature provoque une flexion
plantaire passive rapide. L’absence de
réaction est le signe d’une rupture du
tendon. K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil
10.2.3 Test d’inversion

Talar Tilt Test 1, test de varus forcé
Ce test vise à évaluer une lésion du

ligament collatéral latéral.
Le patient est allongé sur le dos ou en

position assise, les jambes pendantes.
talon du patient et place le pied en
position moyenne. De l’autre main, il
stabilise la jambe au dessus de la
cheville. Une extension dorsale
maximale est effectuée. Le pied se
retrouve en inversion au niveau de
l’articulation talocrurale.
122
10.2.4 Test d’éversion
Talar Tilt Test 2, test de valgus forcé
Ce test vise à évaluer une lésion du

ligament deltoïde (en particulier du
ligament calcanéotibial).
Le patient est allongé sur le dos ou en
position assise, jambes pendantes.
talon du patient et place le pied en
position moyenne. De l’autre main, il
stabilise la jambe au dessus de la
cheville. Les doigts sont posés sur le
ligament deltoïde pour palper le
baîllement de l’articulation. Le pied se
retrouve en éversion. K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil
10.2.5 Test de Kleiger

Test de rotation externe forcée
Ce test vise à évaluer l’atteinte de la
syndesmose. Il s’agit d’une variété
d’articulation semi-mobile fibreuse qui
se fixe par ligaments. L’articulation
tibiofibulaire en fait partie.
Le patient est assis sur le bord de la

table. L’examinateur stabilise la partie
proximale de la jambe d’une main,
tandis que l’autre, placée sous le talon,
réalise un mouvement de rotation
externe forcée. Il se produit un stress
de la syndesmose. L’apparition de
douleurs ventro-latérales de
l’articulation talocrurale doit faire K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil
penser à une lésion de la syndesmose. locomoteur, tests-signes-manœuvres , 2e éd., Paris,
N/A
123
10.2.6 Signe de Tinel
N/A
Ce test a pour but de mettre en

évidence un syndrome du canal
tarsien.
Le patient est allongé sur le ventre

avec le genou en flexion à 90°.
L’examinateur percute le nerf tibial en
arrière de la malléole interne.
L’apparition de douleurs et de
paresthésies à la plante du pied
témoigne d’un syndrome du canal
tarsien.
10.2.7 Test du tiroir de la cheville

Test du tiroir antérieur et postérieur
Ce test vise à évaluer la stabilité du

ligament péronéo-astragalien.
L’examinateur place le genou du

patient à 90° de flexion et stabilise la
cheville à 20° de flexion. Par la suite, il
applique une force antéro-postérieure
en poussant le tibia vers l’arrière. Le
test est positif s’il met en évidence une
instabilité de la cheville au niveau du
ligament péronéo-astragalien.
N/A Voir le site: <http://www.ehow.com>

(consulté le 2 avril 2012)
124
10.2.8 Too many toes test
N/A
Ce test a pour but de mettre en

évidence une rupture du tendon du
muscle jambier postérieur.
L’examinateur est placé derrière le

patient et compte le nombre d’orteils
qui sont apparents. Normalement
seulement le 5ième orteil et la moitié du
4ième sont visualisés. Le test est positif
s’il met en évidence une arche plate et
un nombre d’orteils plus nombreux.
Voir: <http://kinesitherapie.chez-
N/A
alice.fr/GX8%20femoro%20patellaire.htm>
(consulté le 21 décembre 2011)
CONCLUSION
La formation d’un avocat ne devrait pas se limiter qu’aux notions de droit proprement
dites et aux règles de pratique. Elle devrait, également, s’étendre à un ensemble de
connaissances connexes à sa pratique. Tout plaideur qui exerce régulièrement le droit dans le
domaine de l’indemnisation des blessures corporelles devrait connaître un certain nombre de
notions médicales afin de bien saisir la nature des litiges auxquels il est confronté.
Dans le cas de l’indemnisation d’une victime d’accident d’automobile, cette réalité
prend toute son importance puisqu’une grande partie des litiges devant la section des affaires
sociales du T.A.Q. sont de nature médico-légale et sont entendus, généralement, devant deux
125
juges dont l’un est médecin. Cette particularité fait en sorte que, dans certains cas, le tribunal
utilise sa connaissance spécialisée afin d’évaluer le contenu des expertises et le témoignage
des experts présents devant lui. Un plaideur possédant certaines connaissances médicales sera,
certainement, avantagé lorsqu’il s’agira de faire ressortir des arguments favorables tirés de la
preuve médicale ou encore de critiquer un témoignage d’expert ou un rapport d’expertise
défavorable.
À titre d’auteurs et de praticiens en droit de l’indemnisation des dommages corporels,
nous avons beaucoup appris lors de la préparation de ce texte. Nous espérons qu’il vous sera
également utile lors de la préparation de vos prochains dossiers.
126
Index
Il s’agit d’une compilation des articulations, épreuves, évaluations, examens, indices,

manœuvres, réflexes, signes, syndrome et tests discutés dans le présent document.
abduction de l’épaule (manœuvre d’)................................................................................ 20

abduction ipsilatérale de l’épaule (test d’) ........................................................................ 20
accrochage (évaluation de l’) ............................................................................................ 37
achilléen (réflexe). ............................................................................................................. 75
Adson (manœuvre d’)........................................................................................................ 29
Apley (manœuvre d’) ...................................................................................................... 107
appréhension (manœuvre d’). .......................................................................................... 110
appréhension antérieure de l’épaule (manœuvre d’) ......................................................... 47
articulation acromio-claviculaire (évaluation de l’) .......................................................... 44
articulation sacro-iliaque. .................................................................................................. 88
articulation sacro-iliaque (manoeuvres de l’). ................................................................... 89
ascension contrariée de la patella (manœuvre d’). .......................................................... 109
Bakody (test de) ................................................................................................................ 20

bell test ............................................................................................................................. .79
belly press test ................................................................................................................... 43
bicipital (réflexe) ............................................................................................................... 24
bourrelet glénoïdal (évaluation du) ................................................................................... 52
Bragard (test de). ............................................................................................................... 83
canal carpien (signe du)..................................................................................................... 65

canette pleine (manœuvre de la)........................................................................................ 41
canette vide renversée (manœuvre de la) ......................................................................... 41
cheville (manœuvres du pied et de la). ............................................................................ 114
choc (test du) ..................................................................................................................... 38
choc patellaire. ................................................................................................................ 100
Clark (manœuvre de). ...................................................................................................... 109
coiffe des rotateurs (évaluation de la) ............................................................................... 39
compression (test de) ......................................................................................................... 19
compression abdominale (test de) ..................................................................................... 43
compression de Thompson (test de). ............................................................................... 122
compression du canal carpien (test de) ............................................................................. 64
compression du mollet (test de). ..................................................................................... 122
127
compression médullaire (manœuvres de) .......................................................................... 21
costo-claviculaire (manœuvre) .......................................................................................... 30
coude ................................................................................................................................ 53
coude (manœuvres du) ...................................................................................................... 56
Cozen (manœuvre de) ....................................................................................................... 57
cran test ............................................................................................................................. 47
décollement de Gerber (manœuvre de) ............................................................................. 42

défilé thoracique (syndrome)............................................................................................. 27
distraction (manœuvre de) ................................................................................................. 20
Duncan-Ely (manœuvre de). ............................................................................................. 82
EJT. ................................................................................................................................... 81
elevated arm stress test (EAST) ........................................................................................ 29
élévation de la jambe tendue (test de l’). ........................................................................... 81
Ély (manœuvre d’). ........................................................................................................... 82
empty can........................................................................................................................... 41
épanchement articulaire (évaluation de l’). ....................................................................... 99
épaule ................................................................................................................................ 31
épaule (manœuvres de l’) .................................................................................................. 37
étirement (test d’). ............................................................................................................. 90
évaluation de l’accrochage ................................................................................................ 37
évaluation de l’articulation acromio-claviculaire .............................................................. 44
évaluation de la coiffe des rotateurs .................................................................................. 39
évaluation de la fonction méniscale ................................................................................ 106
évaluation de la laxité ........................................................................................................ 48
évaluation de la plica. ...................................................................................................... 113
évaluation de la scapula (omoplate).................................................................................. 50
évaluation de la stabilité capsulo-ligamentaire .............................................................. 101
évaluation de l’épanchement articulaire ............................................................................ 99
évaluation de l’instabilité .................................................................................................. 46
évaluation du bourrelet glénoïdal (labrum) ....................................................................... 52
évaluation neurologique sommaire ............................................................................. 21, 73
évaluation palpatoire. ........................................................................................................ 78
évaluation patellaire. ...................................................................................................... 108
évaluation tendineuse. .................................................................................................... 111
éversion (test d’). ............................................................................................................. 123
examen palpatoire segmentaire. ........................................................................................ 78
extension (réflexe d’). ....................................................................................................... 75
128
F
Faber (manœuvre de). ................................................................................................. 90, 95
Fabere (test de). ........................................................................................................... 90, 95
Fairbank (manœuvre de). ................................................................................................ 110
Fajerztjan (test de). ............................................................................................................ 83
Femoral Stretch Test ........................................................................................................ .81
Finkelstein (manœuvre de) ................................................................................................ 63
flot (signe du). ................................................................................................................. 100
fonction méniscale (évaluation de la).............................................................................. 106
foulard (manœuvre du) ..................................................................................................... 46
full can test ........................................................................................................................ 41
Gänsslen (manœuvre de) ................................................................................................. 121

genou ................................................................................................................................. 97
genou (manoeuvres du). .................................................................................................... 99
Gerber lift-off test .............................................................................................................. 42
Gillet (test de) .................................................................................................................... 89
glaçon (signe du). ............................................................................................................ 100
glissement scapulaire (manœuvre de) ............................................................................... 51
Godfrey (test de).............................................................................................................. 105
gravité (test de). ............................................................................................................... 105
grinding test..................................................................................................................... 107
hanche................................................................................................................................ 91
hanche (manoeuvres de la) ................................................................................................ 94
Hawkins (manœuvre de) ................................................................................................... 38
Hawkins-Kennedy (manœuvre de).................................................................................... 38
Hoffmann-Tinel (signe de) ................................................................................................ 64
Hoover (signe de). ............................................................................................................. 87
Hoover (test de). ................................................................................................................ 87
hyperadduction (syndrome d’) .......................................................................................... 30
hyperadduction de l’épaule (manœuvre d’)....................................................................... 46
inclinaison antérieure du rachis (test d’). .......................................................................... 83

indices de mobilité rachidienne ......................................................................................... 71
129
instabilité (évaluation de l’)............................................................................................... 46
instabilité antérieure (manœuvre d’) ................................................................................. 47
inversion (test d’). ........................................................................................................... 122
Jobe (manœuvre de) .......................................................................................................... 41

Jacob (manœuvre de). ..................................................................................................... 105
Kleiger (test de). .............................................................................................................. 123
Lachman (manœuvre de). ................................................................................................ 103

Lasègue (signe de). ............................................................................................................ 81
Lasègue inversé (signe de) ................................................................................................ 81
laxité (évaluation de la) ..................................................................................................... 48
Lhermitte (manoeuvre de). ................................................................................................ 20
Lhermitte (signe de). ......................................................................................................... 20
lift-off test .......................................................................................................................... 42
MacIntoch (manœuvre de). ............................................................................................. 104

Maigne (schéma en étoile de)............................................................................................ 17
McMurray (manœuvre de). ............................................................................................. 107
méniscale (évaluation de la fonction).............................................................................. 106
militaire (manœuvre du) .................................................................................................... 31
Mills (test de) .................................................................................................................... 57
mise en tension postérieure (manœuvre de) ...................................................................... 48
mise en tension dure-mérienne (manœuvres de) ............................................................... 79
mise en tension en valgus (manœuvre de). ..................................................................... 102
mise en tension en varus (manœuvre de). ....................................................................... 102
mise en tension radiculaire (manœuvres de) ............................................................... 19, 79
mobilité rachidienne (indices de) ...................................................................................... 71
Moll et Wright (test de) ..................................................................................................... 73
motricité ...................................................................................................................... 25, 76
130
N
Nachlas Test. ..................................................................................................................... 81

Naffziger (test de).............................................................................................................. 80
Napoléon (test de) ............................................................................................................. 43
Neer (manœuvre de) .......................................................................................................... 38
Noble (manœuvre de) ...................................................................................................... 112
non-organcité (manœuvres de). ......................................................................................... 84
non organicité de Waddell (test de)........................................................................... 84 à 87
Ober (manœuvre d’). ......................................................................................................... 96

O’Brien (manœuvre d’) ............................................................................................... 45, 53
O’Driscoll (manœuvre d’) ................................................................................................. 58
ostéo-tendineux (réflexes). .......................................................................................... 22, 74
patellaire (évaluation). ..................................................................................................... 108

patello-fémoral (réflexe). .................................................................................................. 75
Patrick (test de)............................................................................................................ 90, 95
Patte (manœuvre de).......................................................................................................... 42
paume vers le haut (manœuvre de la)................................................................................ 43
Paxinos (manœuvre de) ..................................................................................................... 45
Phalen (test de) .................................................................................................................. 65
Phalen inversé (test de) ..................................................................................................... 65
pied et de la cheville (manœuvres du). ............................................................................ 114
Piédallu (test de). ............................................................................................................... 89
pivot shift. ........................................................................................................................ 104
plica (évaluation de la). ................................................................................................... 113
plica médiale (test de la). ................................................................................................ 113
poignet ............................................................................................................................... 58
poignet (manœuvres du) .................................................................................................... 62
posture militaire (manœuvre de la) ................................................................................... 31
prone bending. ................................................................................................................... 81
quatre (signe du). ............................................................................................................... 90
131
R
rabot (manœuvre du). ...................................................................................................... 109

rachis cervical .................................................................................................................... 14
rachis cervical (manœuvres du)......................................................................................... 18
rachis lombaire .................................................................................................................. 66
rachis lombaire (manœuvres du) ....................................................................................... 71
réflexe achilléen. ............................................................................................................... 75
réflexe bicipital. ................................................................................................................. 24
réflexe d’extension ............................................................................................................ 75
réflexe olécrânien ............................................................................................................. .25
réflexes ostéo-tendineux. ............................................................................................. 22, 74
réflexe patello-fémoral ...................................................................................................... 75
réflexe rotulien .................................................................................................................. 75
réflexe stylo-radial............................................................................................................ 24
réflexe supinateur ............................................................................................................. .24
réflexe tricipital ................................................................................................................ .25
Renne (manœuvre de). .................................................................................................... 112
ressaut latéral (manœuvre de) ........................................................................................... 58
ressaut rotatoire. .............................................................................................................. 104
ressaut rotatoire inversé .................................................................................................. .105
rétraction scapulaire (manœuvre de) ................................................................................. 51
reverse pivot shift. ........................................................................................................... 105
Roos (manœuvre de) ......................................................................................................... 29
rotation externe forcée (test de). ...................................................................................... 123
rotulien (réflexe) ................................................................................................................ 75
sag test. ............................................................................................................................ 105

scaphoid shift test .............................................................................................................. 63
scapula (évaluation de la) ................................................................................................. 50
scapulo-costal (syndrome)................................................................................................. 30
Schöber (indice de) … ....................................................................................................... 72
Schöber modifié (indice de) .............................................................................................. 72
sensibilité ..................................................................................................................... 26, 76
sillon subacromial ............................................................................................................. 49
SLR.................................................................................................................................... 81
Slump test. ......................................................................................................................... 83
Smilie (manœuvre de). .................................................................................................... 110
sonnette (manœuvre de la). ............................................................................................... 79
Speed (manœuvre de) ........................................................................................................ 43
Spurling (manœuvre de) .................................................................................................... 19
stabilité capsulo-ligamentaire (évaluation de la). ............................................................ 101
stylo-radial (réflexe) .......................................................................................................... 24
straight leg raising test. ..................................................................................................... 81
132
sulcus (manœuvre du) ....................................................................................................... 49
syndrome d’effort du bras élevé (SEBE) .......................................................................... 29
syndrome d’hyperabduction (manœuvre du) .................................................................... 30
syndrome du défilé thoracique (manœuvre du)................................................................. 27
syndrome du petit pectoral (manœuvre pour détecter un)................................................. 30
syndrome scapulo-costal (manœuvre du) .......................................................................... 30
talar Tilt Test 1. ............................................................................................................... 122

talar Tilt Test 2. ............................................................................................................... 123
tendineuse (évaluation). .................................................................................................. 111
tension radiculaire fémorale (manœuvre de). .................................................................... 81
Tinel (signe de).................................................................................................................. 64
Tinel (signe de)................................................................................................................ 124
tiroir antérieur et postérieur de l’épaule (manœuvre du).................................................. 49
tiroir antérieur du genou (manœuvre du). ....................................................................... 103
tiroir antérieur et postérieur de la cheville (test du). ....................................................... 124
tiroir de la cheville (test du). ........................................................................................... 124
tiroir postérieur du genou (manœuvre du). ...................................................................... 104
Thessaly (manœuvre de) ................................................................................................. 108
Thomas (manœuvre de). .................................................................................................... 95
Thompson (test de compression de). ............................................................................... 122
too many toes test. ........................................................................................................... 108
traction cervicale (test de la) ............................................................................................. 20
Trendelenburg (épreuve de). ............................................................................................. 96
Trendelenburg (manœuvre de). ......................................................................................... 96
tricipital (réflexe)............................................................................................................... 25
tripode (manœuvre du). ..................................................................................................... 82
valgus (manœuvre de mise en tension en)....................................................................... 102

valgus forcé (test de). ...................................................................................................... 123
Valsalva (manœuvre de).................................................................................................... 80
varus (manœuvre de mise en tension en). ....................................................................... 102
varus forcé (test de). ........................................................................................................ 122
Waddell (test de) ....................................................................................................... 84 à 87

Watson (manœuvre de) ..................................................................................................... 63
Wright (manœuvre de) ...................................................................................................... 30
133
Y
Yergason (manœuvre de) .................................................................................................. 44

Yocum (manœuvre de) ...................................................................................................... 39
Zohlen (manœuvre de). ................................................................................................... 109
134
Table des illustrations
Fig.1 Les mouvements du rachis cervical ........................................................................ 17
Fig.2a Le schéma en étoile de Maigne ............................................................................. 18
Fig.2b Les dermatomes des membres supérieurs. ............................................................ 26
Fig.3 Le défilé thoracique ................................................................................................ 27
Fig.4 L’épaule .................................................................................................................. 32
Fig.5 Les mouvements de flexion et d’extension ............................................................. 35
Fig.6 Les mouvements de rotation externe et interne ...................................................... 35
Fig.7 Les mouvements de rotation externe et interne ....................................................... 36
Fig.8 Les mouvements d’abduction et d’adduction .......................................................... 36
Fig.9 Les mouvements d’antépulsion et de rétropulsion................................................... 37
Fig.10 La coiffe des rotateurs ........................................................................................... 40
Fig.11 La subluxation de l’épaule ..................................................................................... 47
Fig.12 La scapula .............................................................................................................. 50
Fig.13 Le bourrelet glénoïdal ............................................................................................ 52
Fig.14 Le coude ................................................................................................................. 54
Fig.15 Les mouvements de flexion et d’extension du coude ............................................ 55
Fig.16 Les muscles et les tendons du bras ........................................................................ 56
Fig.17 Vue antérieure des ligaments du poignet ............................................................... 59
Fig.18 Vue antérieure des os du poignet ........................................................................... 59
Fig.19 Le mouvement d’extension et de flexion palmaire ................................................ 61
Fig.20 Le mouvement de déviation radiale et cubitale ..................................................... 61
Fig.21 Le mouvement de supination et pronation ............................................................. 62
135
Fig.22 Les mouvements de flexion du rachis lombaire ................................................... 69
Fig.23 Le mouvement d’extension du rachis lombaire ................................................... 70
Fig.24 Les mouvements d’inclinaison et de rotation du rachis lombaire......................... 70
Fig.25 La structure du rachis ........................................................................................... 71
Fig.26 La hernie discale ................................................................................................... 74
Fig.27 Les dermatomes des membres inférieurs .............................................................. 77
Fig.28 Topographie des dermatomes de L4 et L5 ............................................................. 78
Fig.29 La hernie discale médiane et latérale ..................................................................... 79
Fig.30 L’articulation sacro-iliaque .................................................................................... 88
Fig.31 Les mouvements de flexion et d’extension de la hanche ....................................... 92
Fig.32 Les mouvements de rotation de la hanche ............................................................. 93
Fig.33 Les mouvements d’abduction et d’adduction de la hanche ................................... 93
Fig.34 L’articulation coxo-fémorale ................................................................................. 94
Fig.35 Structure du genou ................................................................................................. 97
Fig.36 Les mouvements d’extension et de flexion du genou ............................................ 98
Fig.37 L’épanchement articulaire du genou ...................................................................... 99
Fig.38 Les tendons et les ligaments du genou ................................................................. 101
Fig.39 Les ménisques du genou ...................................................................................... 106
Fig.40 Vue de face du genou ........................................................................................... 108
Fig.41 La bandelette ilio-tibiale ...................................................................................... 111
Fig.42 La plica médiale du genou ................................................................................... 113
Fig.43 Vue face interne du pied droit. ............................................................................ .115
Fig.44 Les ligaments de l’articulation tibio-tarsienne. .................................................... 117
Fig.45 La dorsi-flexion et la flexion plantaire................................................................ 117.
Fig.46 Les ligaments de l’articulation sous-astragalienne. ............................................. 118
136
Fig.47 Les mouvements d’inversion et d’éversion du pied. ........................................... 119
Fig.48 Les mouvements de supination et de pronation du pied. ..................................... 119
Fig.49 Les ligaments de l’articulation médio-tarsienne. ................................................. 120
137
Liste des tableaux
.
Tableau 1 : Amplitude normale du rachis cervical selon divers barèmes ......................... 16
Tableau 2 : Amplitude normale de l’épaule selon divers barèmes ................................... 34
Tableau 3 : Amplitude normale du coude selon divers barèmes ....................................... 55
Tableau 4 : Amplitude normale du poignet selon divers barèmes .................................... 60
Tableau 5 : Amplitude normale du rachis lombaire selon divers barèmes ....................... 68
Tableau 6 : Amplitude normale de la hanche selon divers barèmes ................................. 92
Tableau 7 : Amplitude normale du genou selon divers barèmes ...................................... 98
Tableau 8 : Amplitude normale du pied et de la cheville selon divers barèmes ............. 116
138
Me André Laporte, B. Sc., LL.B.
Avocat et associé principal de la firme Laporte &

Lavallée, Me Laporte est diplômé en Urbanisme de
l’Université de Montréal et en Droit de l’Université
de Sherbrooke et membre du Barreau du Québec
depuis 1988. Me Laporte exerce principalement en
droit civil, en droit administratif et du travail. Il est
auteur de plusieurs articles de doctrine en matière
d’indemnisation des accidentés de la route et du
travail.
Me Christiane Lavallée, LL.B.
Avocate et associée principale de la firme Laporte &

Lavallée, Me Lavallée est diplômée en Droit de
l’Université de Sherbrooke et membre du Barreau du
Québec depuis 1988. Me Lavallée exerce dans les
domaines du droit civil et administratif . Elle est
auteure de plusieurs articles de doctrine en matière
d’indemnisation des accidentés de la route.
Dr Michel Leroux, FRCSC
Spécialiste en chirurgie orthopédique depuis 2001

et détenteur d’une certification en médecine sportive
depuis 2003, le Dr Leroux est diplômé en médecine
de l’université de Laval depuis 1995 et bachelier en
physiothérapie depuis 1991. Le Dr Leroux est
attaché au Centre hospitalier du Haut Richelieu
depuis 2001.
139

Manoeuvre Et Test Medicolegale

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Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise

médico-légale de l’appareil locomoteur

Me André Laporte et Me Christiane Lavallée

La participation ou la collaboration d’une personne à la présente publication ne peut en aucun

Téléphone : (450) 752-2294

Me André Laporte et Me Christiane Lavallée∗

1. Présentation de la grille d’analyse ......................................................................... 10

2. Rachis cervical ....................................................................................................... 14

2.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 15

2.2 Schéma en étoile de Maigne...................................................................... 17

2.3 Manœuvres du rachis cervical ................................................................... 18

2.3.1 Manœuvres de mise en tension radiculaire ................................ 19

2.3.1.1 Manœuvre de Spurling ................................................. 19

2.3.2 Manœuvres de compression médullaire ..................................... 21

2.3.2.1 Signe de Lhermitte. ...................................................... 21

2.3.3 Évaluation neurologique sommaire ............................................ 21

2.3.3.1 Réflexes ostéo-tendineux ............................................. 22

2.3.4.1 Manœuvre de Roos ...................................................... 29

3.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 33

3.2 Manœuvres de l’épaule ............................................................................. 37

3.2.1 Évaluation de l’accrochage ........................................................ 37

3.2.1.1 Manœuvre de Neer ....................................................... 38

3.2.2 Évaluation de la coiffe des rotateurs .......................................... 39

3.2.2.1 Manœuvre de Jobe ....................................................... 41

3.2.3 Évaluation de l’articulation acromio-claviculaire ...................... 44

3.2.3.1 Manœuvre d’O’Brien ................................................... 45

3.2.4 Évaluation de l’instabilité........................................................... 46

3.2.4.1 Manœuvre d’instabilité antérieure ............................... 47

3.2.5 Évaluation de la laxité ................................................................ 48

3.2.5.1 Manœuvre du sulcus .................................................... 49

3.2.6 Évaluation de la scapula (omoplate) .......................................... 50

3.2.7 Évaluation du bourrelet glénoïdal (labrum) ............................... 52

3.2.7.1 Manœuvre d’O’Brien ................................................... 53

4.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 54

4.2 Manœuvres du coude ................................................................................ 56

4.2.1 Manœuvre de Cozen................................................................... 57

5.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 60

5.2 Manœuvres du poignet .............................................................................. 62

5.2.1 Manœuvre de Watson................................................................. 63

6. Rachis lombaire ..................................................................................................... 66

6.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 66

6.2 Manœuvres du rachis lombaire ................................................................. 71

6.2.1 Indices de mobilité rachidienne.................................................. 71

6.2.1.1 Indice de Schöber ......................................................... 72

6.2.2 Évaluation neurologique sommaire ............................................ 73

6.2.2.1 Réflexes ostéo-tendineux ............................................. 74

6.2.3 Évaluation palpatoire.................................................................. 78

6.2.3.1 Examen palpatoire segmentaire ................................... 79

6.2.4 Manœuvres de mise en tension radiculaire ou dure-mérienne ... 79

6.2.4.1 Manœuvre de Valsalva ................................................ 80

6.2.5 Manœuvres de non-organcité ..................................................... 84

6.2.5.1 Tests de Waddell .......................................................... 84

7. Articulation sacro-iliaque ...................................................................................... 88

7.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 88

7.2 Manœuvres de l’articulation sacro-iliaque ................................................ 89

7.2.1 Test de Piédallu .......................................................................... 89

8.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 91

8.2 Manœuvres de la hanche ........................................................................... 94

8.2.1 Manœuvre de Thomas ................................................................ 95

9.1 Amplitude de mouvement ......................................................................... 98

9.2 Manœuvres du genou ................................................................................ 99

9.2.1.1 Signe du flot ............................................................... 100

9.2.2 Évaluation de la stabilité capsulo-ligamentaire ....................... 101