Université Libre des Pays des Grands Lacs

B.P. 368 Goma / République Démocratique du Congo

FACULTE DES SCIENCES ET TECHNOLOGIES APPLIQUEES

FICHE DE RECOURS

ANNÉE ACADÉMIQUE : 2022-2023

NB : LISEZ TRÈS BIEN AVANT DE REMPLIR LA FICHE. SI VOUS AVEZ DES CONFUSIONS,
IL FAUT PASSER AU BUREAU POUR DEMANDER

1. IDENTITÉ DE L’ÉTUDIANT

a) Nom & Post-nom: …………………………………………………………………………………….

b) Matricule : ……………………………...
c) Promotion : ……………………………..

2. OBJET DE RECOURS ET MOTIF

2.1 PDC interrogation, examen, TP ou TD
NB : Le recours est recevable si et seulement si l’étudiant(e) avait fait l’examen, l’interro, le TP ou le TD et
il se retrouve avec PDC. S’il s’agit du TP, TD ou Interrogation, la copie doit être attachée à cette fiche
comme preuve, et si c’est l’enseignant qui la possède, signalez-le par un ok () dans la dernière case
Tu fais le recours pour quel cours? Tu as PDC dans quelle Tu avais fait cette Si la preuve (la
(Remplissez la case par le nom du rubrique de ce cours? (TP, évaluation (OUI ou copie) est chez
cours) TD, Interro ou Examen) ? NON) l’enseignant,
Si oui, tu dois remplissez la
attacher à cette fiche case par ok ()
ta copie pour preuve
 2.2 Demande de Vérification cote de TP, TD ou Interrogation
NB : Pour ce recours, l’Étudiant doit attacher à cette fiche la copie ou la preuve du TP, du TD ou de
l’interrogation contenant sa vraie cote. Si non, la cote restera inchangée

Nom du cours Rubrique (TP, TD ou Quelle est la Quelle est la

Interro) Cote affichée Vraie cote (Copie
en annexe)

Autres :
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Fait à Goma, le ………/…………/2023

Nom et Signature de l’Étudiant