Émetteur : Destinataire :

Nom, Prénom du bailleur Nom du locataire

Adresse Adresse
Numéro de téléphone Code postal – Ville
Adresse e-mail

Objet : attestation de paiement de loyer

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) : (Prénom-nom)

Demeurant à : (Adresse complète)

Atteste sur l’honneur que :

Madame/Monsieur ………. (Nom et prénom du locataire) est le locataire de ………….

(L’appartement/la maison) dont je suis le propriétaire. Ce bien immobilier, de type ……….
(Studio/F2/ F3/autre), se situe à l’adresse suivante ………………………. (Adresse du bien locatif).

Madame/Monsieur……………. (Nom et prénom du locataire) en est le locataire depuis le……….

(Date de début de bail), jusqu’au ………. (Date de fin de bail) et s’est acquitté pendant cette
période d’un loyer mensuel de …….. euros dont …… euros de charges.

Pour faire valoir ce que de droit.

Fait à ………………… (Lieu),

Le ../../.. (Date)

Signature.