Fiche de contrôle de l'installation électrique pour

les bases de vies des EE

1- Informations sur la société

Nom de la société
Nom du Responsable
Tel du responsable
Nom du HSE
Tel du HSE
2- Information sur les contrôleurs

Nom de l'électricien
Tél de l'électricien
Nom du HSE
Tél du HSE

3-Informations sur les visites

Visite N°
Date de la visite
4- Information sur le coffret d'alimentation électrique

Photo N° 1 Photo N° 2

Photos du coffret avant remise en état Photos du coffret après la remise en état

Coffret électrique
Etat du coffret Bon Dégradé
Etanchieité du coffret OK Non OK
Aménagement des câbles OK Non OK
Protections électriques
Calibre du disjoncteur
Répartition des charges OK Non OK
Câble électrique et mise à la terre
Présence de câble de mise à la terre Oui Non
Repérage des départs OK Non OK
Raccordement du châssis du bloc modulaire au
Oui Non
circuit terre
Section du fil

5-5-Autres Remarques &

Visa du Résponsable de la
date Visa du HSE /société Visa du HSE OCP Visa de L'électricien
société