UNIVERSITE INTERNATIONALE ABULCASIS

DES SCIENCES DE LA SANTE

ETHIQUE ET ORGANISATION
PROFESSIONNELLE
5ème Année Médecine Dentaire

ETHIQUE PROFESSIONNELLE

Pr. Hicham BENYAHIA

Pr. Youssef OULALOU

Version 2022 - 2023

 UNIVERSITE INTERNATIONALE ABULCASIS
DES SCIENCES DE LA SANTE

ETHIQUE ET ORGANISATION
PROFESSIONNELLE
5ème Année Médecine Dentaire

ETHIQUE PROFESSIONNELLE

Pr. Hicham BENYAHIA

Pr. Youssef OULALOU

Version 2022 - 2023

SOMMAIRE
CHAPITRE 1 : GÉNÉRALITÉS SUR L’ÉTHIQUE
PROFESSIONNELLE .................................................................................. 7
DEFINITIONS.......................................................................................................................... 7
LES FONDEMENTS HISTORIQUES DE L’ÉTHIQUE MEDICALE .......................................... 7
EVOLUTION DES PRINCIPES D’ÉTHIQUE MEDICALE ........................................................ 7
LE CODE DE NUREMBERG (1947) ........................................................................................... 7
LA DECLARATION UNIVERSELLE SUR LA BIOETHIQUE ET LES DROITS DE L’HOMME
(1948) ................................................................................................................................................ 8
LA DECLARATION D’HELSINKI (1964) ET SES MODIFICATIONS (1975… 2008) ................ 8
CHARTE EUROPEENNE D'ÉTHIQUE MEDICALE (ADOPTEE LE 10 JUIN 2011) .................. 8
ÉTHIQUE ET AUTRES CONCEPTS ....................................................................................... 9
ÉTHIQUE ET DROIT .................................................................................................................... 9
ÉTHIQUE ET DEONTOLOGIE .................................................................................................... 9
JUSTIFICATION DE L’ENSEIGNEMENT ETHIQUE EN MEDECINE DENTAIRE ................. 10
CHAPITRE 2 : RELATION MEDECIN DENTISTE
- PATIENT: APPROCHE ETHIQUE .......................................................... 12
LA RELATION MÉDECIN / PATIENT .................................................................................... 12
ELEMENTS DE LA RELATION MÉDECIN DENTISTE / PATIENT ........................................ 12
RESPECT ET ÉGALITÉ DE TRAITEMENT .............................................................................. 12
AUTONOMIE .............................................................................................................................. 13
AUTONOMIE & CONSENTEMENT ........................................................................................... 13
AUTONOMIE & CONSENTEMENT & PATIENTS INCOMPETENT ......................................... 15
CONFIDENTIALITE ................................................................................................................... 15
PEUT ON EXPERIMENTER SUR NOS PATIENTS ? .............................................................. 15
EXPERIMENTATION ? ........................................................................................................... 16
ASPECT FINANCIER .............................................................................................................. 16
CHAPITRE 3 : OBLIGATIONS ETHIQUES DU MEDECIN DENTISTE ..... 17
INTRODUCTION ................................................................................................................... 17
ÉTHIQUE ET AUTRES CONCEPTS ..................................................................................... 17
ÉTHIQUE ET RESPONSABILITE ............................................................................................. 17
ÉTHIQUE ET DEONTOLOGIE .................................................................................................. 17
OBLIGATIONS DES CHIRURGIENS DENTISTES................................................................... 17
CHAPITRE 4 : INSTITUTIONNALISATION
DE L'ETHIQUE MEDICALE ...................................................................... 19
INSTITUTIONS & COMITES D’ETHIQUE? ........................................................................... 19
LES COMITÉS D’ETHIQUE .................................................................................................. 19
LE COMITE NATIONAL D’ETHIQUE ........................................................................................ 19
LES COMITES REGIONAUX D’ETHIQUE ................................................................................ 19
LES COMITES LOCAUX D’ETHIQUE DES SOINS ................................................................. 20
CHAPITRE 5 : ETHIQUE CLINIQUE ETUDE DES CAS PRATIQUES ..... 21
ETUDE DES CAS PRATIQUES - DILEMME ÉTHIQUE ........................................................ 21
METHODOLOGIE DE LA REFLEXION ETHIQUE ................................................................ 21
PRISE DE DÉCISION ÉTHIQUE ........................................................................................... 23
SOINS DENTAIRES CHEZ DES PATIENTS HANDICAPES ................................................. 23
PARTAGE DU SECRET MEDICAL ENTRE PROFESSIONNELS DE SANTE ...................... 24
RECLAMATION DU DOSSIER MEDICAL PAR UN PATIENT ............................................... 25
DOIT-ON REVELER UN PROBLEME ESTHETIQUE? ......................................................... 25
NOUVELLES AVANCEES TECHNIQUES ET DEMANDE DES PATIENTS? ........................ 26
ANNONCE D’UN DOMMAGE ASSOCIE AUX SOINS .......................................................... 26
CONCLUSION ...................................................................................................................... 27
CHAPITRE 6: ETHIQUE DE LA RECHERCHE BIOMEDICALE ............... 28
INTRODUCTION ................................................................................................................... 28
RECHERCHE CLINIQUE & APPROCHE ETHIQUE ............................................................. 28
EVOLUTION DES CONCEPTS ................................................................................................. 28
RECHERCHE BIOMEDICALE : REGLEMENTATIONS NATIONALES ET
INTERNATIONALES.................................................................................................................. 35
DEFINITION ............................................................................................................................... 35
TYPES DE RECHERCHES BIOMEDICALES ........................................................................... 35
LES PRINCIPAUX ACTEURS DES ESSAIS CLINIQUES ....................................................... 35
LES PHASES D’UN ESSAI CLINIQUE ..................................................................................... 36
CONCLUSION GENERALE DU COURS .............................................................................. 36
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................... 37
 CHAPITRE 1 : GÉNÉRALITÉS SUR L’ÉTHIQUE
PROFESSIONNELLE
DEFINITIONS
L’Ethique est une démarche personnelle pour la recherche de la sagesse dans une action, transcendant
notre savoir, nos certitudes et nos habitudes.

« L’éthique est un mouvement interne auto référé »

Paul Ricœur

➢ Ethique professionnelle
Ensemble de normes de comportement dans l’exercice d’une profession
- Conditionné par un apprentissage spécifique
- Formellement réglementé par la société
- Qui a une marge importante d’autorégulation

➢ L’éthique médicale
- C’est l’éthique professionnelle dans l’exercice de la médecine
- C’est la démarche personnelle à partir d’une réflexion interne aboutissant à une décision pour une action
bonne en médecine
c’est une réflexion sur les orientations données à l’action clinique dans une situation médicale singulière
à travers des cas concrets, analysés dans leurs enjeux éthiques en vue de la meilleure décision possible.
- Elle tente de résoudre des conflits entre valeurs, droit et obligations concurrentes.
- Le but était de rechercher une solution compatible avec la singularité des différents protagonistes,
la loi, la déontologie et les contraintes socio-économiques.
- Le recours à une aide éthique pluridisciplinaire parait intéressant. Leur avis n’a qu’une valeur consultative,
le médecin est le seul à prendre la décision médicale finale et à en avoir la responsabilité.
Elle s’appuie sur quatre principes éthiques :
- Le principe d’autonomie : il implique de respecter le choix et les positions personnelles ainsi que les décisions
qui en découlent, sauf si ces décisions causent préjudices aux autres.
- Le principe de bienfaisance : il implique d’agir pour le bien des autres, faire et promouvoir le bien.
- Le principe de non malfaisance : « primum non nocere », implique de ne pas faire subir de mal aux autres.
- Le principe de justice ou d’équité : il vise à l’égalité d’accès aux soins sans discrimination.

LES FONDEMENTS HISTORIQUES DE L’ÉTHIQUE MEDICALE

Après la deuxième guerre mondiale, le monde médical et les gouvernements ont ressenti le besoin de réflexion
concernant la pratique médicale, les conditions de travail et l’être humain.
L’Association Médicale Mondiale (AMM) est créé en 1947 (Nuremberg) et elle élabore le Serment de Genève
en 1948.
Le 10 décembre 1948, la Déclaration universelle des droits de l’homme est adoptée.
En 1949, l’AMM édite le Code International d’Ethique Médicale
En 1964, la première Déclaration d’Helsinki énonçant les principes éthiques applicables à la recherche médicale
impliquant des êtres humains, y compris la recherche sur du matériel biologique humain et sur des données
identifiables.
Quelques années après, Plusieurs comités éthiques ont été créés au niveau national et international

EVOLUTION DES PRINCIPES D’ÉTHIQUE MEDICALE

LE CODE DE NUREMBERG (1947)
- Libre consentement des sujets
- Conduite des recherches par des personnes qualifiées
- Non exposition des sujets à des risques
- Possibilité de retrait des sujets de l’étude à tout moment
- Arrêt de l’étude si apparition d’effets dommageables

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 LA DECLARATION UNIVERSELLE SUR LA BIOETHIQUE ET LES DROITS DE L’HOMME
(1948)
- Respect de la dignité humaine et des droits de l’homme
- Effets bénéfiques et effets nocifs des recherches
- Autonomie et responsabilité individuelle
- Principe du consentement
- Principe de la vulnérabilité humaine
- Protection de la vie privée et confidentialité
- Egalité, justice et équité
- Non-discrimination et non stigmatisation
- Respect de la diversité culturelle
- Solidarité et coopération
- Responsabilité sociale et Santé

LA DECLARATION D’HELSINKI (1964) ET SES MODIFICATIONS (1975… 2008)

- Le médecin doit préserver la vie, la santé, la dignité et l’intimité de la personne
- La balance bénéfice/risque doit être évaluée
- La notion de risque est reconnue mais la recherche doit protéger au maximum la santé des sujets
- Information appropriée claire compréhensible et complète avec les risques et les contraintes
- Le médecin doit expliquer la prise en charge et s’assurer de la compréhension du protocole ainsi que des risques
- Le consentement écrit doit être obtenu de manière libre sans pression

CHARTE EUROPEENNE D'ÉTHIQUE MEDICALE (ADOPTEE LE 10 JUIN 2011)

- principe 1 :
Le médecin défend la santé physique et mentale de l'homme.
Il soulage la souffrance dans le respect de la vie et de la dignité de la personne humaine sans aucune
discrimination, de quelque nature qu'elle soit, en temps de paix comme en temps de guerre.
- Principe 2 :
Le médecin s'engage à donner la priorité aux intérêts de santé du malade.
- Principe 3 :
Le médecin donne au malade, sans aucune discrimination, les soins indispensables les plus appropriés.
- Principe 4 :
Le médecin tient compte du cadre de vie et de travail du patient comme éléments déterminants de sa santé.
- Principe 5 :
Le médecin est le confident nécessaire du patient. Il trahit sa confiance en révélant ce qu'il a appris de lui.
- Principe 6 :
Le médecin utilise ses connaissances professionnelles pour améliorer ou maintenir la santé de ceux qui
se confient à lui, à leur demande ; en aucun cas il ne peut agir à leur détriment.
- Principe 7 :
Le médecin fait appel à toutes les ressources des sciences médicales pour les appliquer d'une manière
adéquate à son patient.
- Principe 8 :
Dans le respect de l'autonomie de la personne, le médecin agit selon le principe d'efficacité du traitement en
prenant en considération l'utilisation équitable des ressources.
- Principe 9 :
La protection de la santé s'accompagne de la recherche constante du maintien de l'intégrité de la personne.
- Principe 10 :
Le médecin n'admet pas des actes de torture ou autre forme de traitements cruels, inhumains ou dégradants
quels que soient les arguments, et ce, dans toutes les situations y compris en cas de conflit civil ou militaire.
Il n'y assiste jamais, ni n'y participe.
- Principe 11 :
Le médecin, qu'il intervienne comme simple praticien auprès d'un malade, comme expert ou comme membre
d'une institution, veille à la plus grande transparence sur ce qui apparaîtrait comme un conflit d'intérêt et
agit en toute indépendance morale et technique.

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- Principe 12 :
Si les conditions morales et techniques ne permettent pas au médecin d'agir en toute indépendance, le médecin
en informe le malade. Le droit aux soins du patient doit être garanti.
- Principe 13 :
Lorsqu'un médecin décide de participer à un refus collectif organisé de soins, il n'est pas dispensé de ses
obligations éthiques vis-à-vis des malades à qui il garantit les soins urgents et ceux nécessaires aux malades
en traitement.
- Principe 14 :
Le médecin n'a pas à satisfaire des demandes de soin qu'il n'approuve pas. Cependant, l'exercice de la médecine
implique le respect de la vie, de l'autonomie morale et du libre choix du patient.
- Principe 15 :
Le médecin exerce sa profession envers lui-même et autrui, avec conscience, dignité et indépendance

ÉTHIQUE ET AUTRES CONCEPTS

ÉTHIQUE ET DROIT
Le droit correspond à la règle organisant les rapports entre les Hommes groupés dans une société.
La loi assure la généralisation d’une situation donnée. Un droit non respecté est assorti d’une sanction
sociale organisée, alors que la réflexion éthique en est dénuée et ne regarde que la conscience.
Le droit s’appuie sur des codes :
- définit le légal et l’illégal (lois)
- Son caractère est obligatoire
- Protège l’individu et la société
- Il est universel
La règle de droit ne suffit pas à canaliser les éventuels débordements de pratiques médicales, l’éclosion spontanée
de comités d’éthiques locaux notamment dans les CHU, a constitué un facteur révélateur d’une profonde aspiration
des médecins et des juristes à compléter les règles de droit par une réflexion éthique.
Insuffisance du droit devant les avancées de la science : ex. FIV : fécondation in vitro ou procréation médicalement
assistée PMA ; la réflexion éthique est indispensable à combler ces lacunes et préparer à l’élaboration de règles
juridiques. C’est la mission des bio-éthiciens, des médecins des philosophes.

P. Pirnay 2016

ÉTHIQUE ET DEONTOLOGIE
Etymologiquement, elle vient du grec « deon », devoir et « logos », discours. Elle est définie par
« la science des devoirs ».
Elle représente les règles de bonnes conduites constituant la morale pour une profession.
La déontologie dentaire (code) : recueil de toutes les règles et des devoirs qui régissent l’exercice de la chirurgie
dentaire, et dont le respect par les chirurgiens-dentistes constitue l’une des missions principales du conseil d’ordre.

Le code de déontologie des chirurgiens-dentistes marocains (1999)

présente les règles de conduite déontologique des chirurgiens-dentistes et des étudiants en chirurgie dentaire.
Ils sont notamment fondés sur les principes éthiques, moraux et sur les règles juridiques.

Le code de déontologie des chirurgiens-dentistes marocains (1999)

Exemples de devoirs du médecin dentiste

Devoirs généraux des médecins- dentistes articles 2 - 23

- Article 2 : Le chirurgien-dentiste au service de l'individu exerce sa mission dans le respect de la vie de la
personne humaine
- Article 4 : Le secret professionnel s'impose à tout médecin-dentiste sauf dérogation prévue par la
législation en vigueur.
Le médecin-dentiste doit veiller à ce que les personnes qui l'assistent dans son travail soient instruites de
leur obligation en matière de secret professionnel et s'y conforment.
Lorsqu'il utilise ses observations médicales pour des publications scientifiques, il doit faire en sorte que

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 l'identification du patient soit impossible.
- Article 7 : Le médecin-dentiste doit soigner avec la même conscience tous ses malades, quels que soient,
leur condition, leur nationalité, leur religion, leur réputation et les sentiments qu'ils lui inspirent.
- Article 11 : La profession dentaire ne doit pas être pratiquée comme un commerce.
Tous procédés directs ou indirects de réclame ou de publicité sont interdis
- Article 12 : Les seules indications que le médecin-dentiste est autorisé à mentionner sur ses imprimés
professionnels, ex. ordonnance, cartes de Visite sont :
1) Ses noms, prénoms, adresse, numéros de téléphone, télécopies, jours, heures de consultations ;
2) Les titres reconnus valables par le conseil national de l'ordre ;
3) Les distinctions honorifiques reconnues par le Royaume du Maroc.
- Article 19 : Le médecin-dentiste doit éviter dans ses écrits, propos ou conférences. Toute atteinte à
l'honneur de la profession ou de ses membres.
- Article 20 : Divulguer prématurément dans le public médical et dentaire un procédé de diagnostic ou de
traitement nouveau, insuffisamment éprouvé, constitue de la part du praticien une imprudence
répréhensible s'il n'a pas pris le soin de mettre ce public en garde contre les dangers éventuels du procédé.
Tromper la bonne foi des praticiens ou leur patient en leur présentant comme salutaire et sans danger un
procédé insuffisamment éprouvé est une faute grave.
- Article 24 : Le médecin-dentiste qui a accepté de donner des soins à un malade dans son cabinet, s’oblige :
1) à lui assurer des soins éclairés et conformes aux données acquises de la science,
2) Toujours se montrer compatissant envers le patient.
- Article 25 : Le médecin-dentiste peut se dégager de sa mission à condition :
1) de ne jamais nuire, de ce fait, à son malade ;
2) de s'assurer de la continuité des soins et de fournir à cet effet, les renseignements utiles.
- Article 30 : Le médecin-dentiste doit toujours déterminer le montant de ses honoraires avec tact et mesure,
sous réserve de l'article 6 du présent code.
Le médecin-dentiste ne doit jamais refuser à son patient des explications sur le montant de ses honoraires.
Il ne peut solliciter un acompte que lorsque l'importance des soins le justifie et en se conformant aux usages
de la profession. Il ne peut refuser d'établir un reçu pour tout versement d'acompte. (Devis si montant
important)
- Article 35 : Le médecin-dentiste ne doit pas abaisser ses honoraires dans un but de concurrence, au-dessous
des barèmes en usage. Il reste libre de donner gratuitement ses soins quand sa conscience le lui demande.

JUSTIFICATION DE L’ENSEIGNEMENT ETHIQUE EN MEDECINE DENTAIRE

- La conscience éthique, l’envie d’être « correct » ou « juste » peuvent trouver leur origine dans les valeurs
portées par le jeune étudiant.
- Mais les réponses éthiques adaptées à chaque cas clinique ne seront valides qu’après une réflexion menée par un
enseignement et une recherche spécialisée qui tiennent compte du rôle de l’hôpital.
Les patients qui dans les années 70 consultaient en majeure partie pour les urgences, se rendent désormais
à 65% chez le chirurgien-dentiste une fois par an sans présenter de douleur.
Ces changements d’attitude et l’évolution de la relation de soins ont aussi offert l’occasion d’une exigence accrue
de confiance et d’éthique.

Nécessité d’une réflexion éthique en odontologie

On se doit de construire notre réflexion éthique sur nos pratiques avec les représentants des autres disciplines :
économie, droit, sociologie, psychologie, philosophie, etc.

Décision de soins partagée médecin / patient

La relation : conscience du soignant et confiance du soigné n’est plus d’actualité. Le concept de décision partagée
est retenu et présente une justification légale.

Enjeu +++ : Consentement éclairé du patient primordial / dossier médical et éléments de prise de décisions
thérapeutique à renseigner / progrès spectaculaires des techniques d’art dentaire (implants, chirurgie
orthognathique..).

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Éviter le professionnalisme impersonnel :
Il paraît certes primordial de maintenir la réalité d’un chirurgien-dentiste bon technicien, mais également de
promouvoir celle d’un praticien de plus en plus humain, compatissant à la douleur des patients souffrants et
démunis.
Eviter les thérapeutiques justifiées par le bénéfice matériel et guidées par les tendances du marché
(esthétique d’abord !)

Concernant les affaires médicales traitées dans les juridictions, les litiges « dentaires » arrivent en bonne
position après les questions d’infections nosocomiales et les complications post-chirurgicales.
La particularité de ces dossiers odontologiques est de traiter rarement d’erreurs ou de fautes techniques mais de
porter le plus souvent sur des questions d’information, de consentement et de coût.

La médecine bucco-dentaire, comme la psychiatrie, véhicule encore toute une série de représentations, de concepts
imaginaires chez nos concitoyens.

Le problème soulevé par l’inégale répartition des chirurgiens-dentistes sur le territoire, la difficulté d’accès aux
soins dentaires les plus onéreux (prothèses, orthodontie, implantologie), et le bénéfice de la prévention
buccodentaire font de l’équité en matière dentaire une problématique très présente.

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 CHAPITRE 2 : RELATION MEDECIN DENTISTE
- PATIENT: APPROCHE ETHIQUE
LA RELATION MÉDECIN / PATIENT
- La relation médecin / patient est la pierre angulaire de la pratique médicale et donc de l’éthique médicale.
- la Déclaration de Genève (1948) demande au médecin de professer :
“ Je considérerai la santé de mon patient comme mon premier souci...”
“Le médecin devra à ses patients la plus complète loyauté…”

ELEMENTS DE LA RELATION MÉDECIN DENTISTE / PATIENT

- Relation Humaine : empathie (et non la sympathie)
« On perd de notre objectivité lorsque l’affect prend le dessus! »
Egalement : loyauté, confiance mutuelle ( essentiels pour l’adhésion aux soins)
- Evolution de la relation de paternalisme médical : vers l’autonomie,en plaçant le patient au centre du dispositif
de soins et l’importance du consentement éclairé validé par une information adaptée.
Le paternalisme peut se retrouver dans la qualité de l’information et le conseil médical.. Donc dosage entre
autonomie et paternalisme.
- Contrats de soins : Droits éthiques et déontologiques: égualité, qualité des soins, sécurité sanitaire..
- L’aspect financier : les prestations de soins dentaires ont un coût !
En partie pris en charge par le système assurance – maladie.
l’aspect financier ne devrait pas être un obstacle à une relation de qualité

Plusieurs principes sont concernés, parmi les plus importants :

RESPECT ET ÉGALITÉ DE TRAITEMENT

Le 20e siècle atteste un développement considérable du concept d’égalité, en termes de droits humains :
La Déclaration universelle des droits de l’homme (1948) déclare dans l’article 1 :
« Tous les êtres humains naissent libres et égaux en dignité et en droits »
- « Ne pas permettre que des considérations d’âge, de maladie ou d’infirmité, de croyance, d’origine ethnique,
de sexe, de nationalité, d’affiliation politique, de race, d’inclinaison sexuelle, de statut social ou de quelconques
autres facteurs puissent s’interposer entre mon devoir et mon patient »

(Déclaration de Genève 1948)

L’EMPATHIE :
C’est la capacité de comprendre la souffrance du malade et à mettre en place une relation de soutien et de
compassion sans aller vers des sentiments plus conformes aux relations inter humaines habituelles c'est-à -dire
de sympathie ou d’antipathie
Un patient qui sent la compassion du médecin est mieux à même de faire confiance, laquelle pouvant
contribuer à assurer le processus de guérison.
Le traitement des patients atteints d’une maladie infectieuse (grave) apparaît comme un autre défi lancé au
principe du respect et de l’égalité de traitement.
Ex. Patients atteints de VIH/ SIDa, d’Hépatites..
Les patients atteints d’une maladie infectieuse ne sontl’objet d’aucune exception dans les codes d’éthique
médicale. (égalité de prise en charge en prenant les précautions nécessaires)
NB : Un médecin qui n’est pas en mesure de fournir les soins et les services requis par les patients VIH/SIDa doit
les adresser aux médecins ou aux établissements à même de fournir de tels services. En attendant la prise en
charge par ces derniers, le médecin doit soigner le patient au mieux de ses compétences .

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 - Le principe de respect et d’égalité signifie également l’accès à des soins dentaires de qualité .
Le problème soulevé par l’inégale répartition des chirurgiens dentistes sur le territoire, la difficulté
d’accès aux soins dentaires les plus onéreux (prothèses, orthodontie, implantologie), et le bénéfice de la
prévention buccodentaire font de l’équité en matière dentaire une problématique très présente.
Discrimination « active » insidieuse et volontaire: sélection des patients en fonction de son potentiels de
ressources, soit du rapport coût bénéfice

DISCRIMINATION DES SOINS DENTAIRES :

Le chirurgien dentiste est un acteur de santé publique, en ce sens , il doit pratiquer tous les soins nécessaires à
son patient, y compris ceux qui ne représentent pas d’attraits financiers.
L’orientation vers un confrère devrait se limiter aux situations d’exercice spécialisé (ODF, Chirurgie buccale)
ou exclusive (parodontologie, endodontie) permettant aux patient d’ê tre traité par le praticien le plus compétent.
Le choix de ne pratiquer que des actes à forte valeur rémunératrice pose non seulement un problème majeur de
santé publique, de confraternité, mais aussi de comportement éthique :

AUTONOMIE
La notion d’autonomie d’un individu est associée à une liberté individuelle.
Son interprétation dépend des pays et des systèmes de pensées adoptés :
- contrat de soin : liberté (USA) /
- Etat protecteur et cadre stricte de la loi (France)
L’idée du consentement en matière de soin s’est construite suite à la reflexion menée dans le domaine de la
recherche : devant une histoire riche d’expérimentations inhumaines menées sur des patients sans leur
consentement.

AUTONOMIE & CONSENTEMENT

Le consentement éclairé est l’une des notions essentielles de l’éthique médicale actuelle.
Le droit du patient de prendre librement des décisions au sujet des soins de santé le concernant a été consacré dans
le monde entier par des déclarations juridiques et éthiques.
Une bonne communication entre le médecin et le patient est une condition essentielle du consentement éclairé.
Les médecins doivent fournir aux patients tous les renseignements dont ils ont besoin pour prendre une décision.
Cela signifie qu’ils doivent expliquer dans un langage simple le diagnostic et le pronostic d’une maladie et la
nature des traitements médicaux complexes.
Les patients compétents ont le droit de refuser un traitement, quand bien même ce refus provoquerait une
incapacité ou la mort.
La preuve du consentement peut être explicite ou implicite (supposée).
- Le consentement explicite sera donné oralement ou par écrit.
- Le consentement est dit implicite lorsque le patient exprime par son comportement la volonté de se soumettre
à une méthode ou à un traitement.
Par ex., le consentement à une piqûre intraveineuse est supposé par le fait même de présenter le Bras

Consentement éclairé et accès au dossier médical

La Loi du 4 mars 2002 (loi Kouchner] consacre deux principes étroitement liés l'un à l'autre : le consentement
libre et éclairé du patient aux actes et traitements qui lui sont proposés, et son corollaire, le droit du patient d'être
informé sur son état de santé (article L.1110-2 du Code de la Santé Publique).
L'information et le consentement du patient constituaient une obligation déontologique pour tous les médecins
et une obligation contractuelle pour les médecins libéraux.
Néanmoins, l'information délivrée restait souvent plus ou moins claire et incomplète.

La jurisprudence avait redéfini le régime juridique de l'obligation du médecin, notamment s'agissant de

la charge de la preuve de l'information et des conséquences résultant du défaut d'information.

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La loi du 4 mars 2002 (loi Kouchner) a choisi de renforcer cette oblrgation en apportant de nombreuses précisions
sur les conditions de sa réalisation.
Le consentement du patient constitue tant un droit pour ce dernier qu'une obligation forte pour le praticien.

Le défaut d'information est actuellement l'un des principaux vecteurs de mise en cause de la responsabilité
des établissements et des professionnels de santé.

Cette loi suppose que la seule condition d'accès à l'autonomie est l'information, elle autorise le patient
à avoir accès à son dossier médical.
>Relation déséquilibrée : confiance, empathie, sentir une même finalité

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 AUTONOMIE & CONSENTEMENT & PATIENTS INCOMPETENT
Beaucoup de patients ne sont pas capables de prendre les décisions par eux-mêmes. Par exemple, les très jeunes
enfants, les personnes atteintes de certaines maladies psychiatriques ou neurologiques et les personnes
temporairement inconscientes ou dans le coma.
Ces patients ont besoin d’un représentant légal qui sera soit le médecin, soit une autre personne. Cependant,
la désignation d’un représentant légal compétent et le choix des critères permettant de prendre une décision au
nom du patient incapable soulèvent des problèmes éthiques.
Les médecins ont le devoir de donner aussi au représentant légal tous les renseignements dont il a besoin
pour prendre une décision.

CONFIDENTIALITE
Le devoir du médecin de garder confidentiels les renseignements concernant le patient est, depuis Hippocrate,
une pierre angulaire de l’éthique médicale.
Toutefois, d’autres codes rejettent cette approche absolutiste de la confidentialité. Ainsi, par exemple,
le Code international d’éthique médicale stipule les conditions pour rompre le secret médical :
“ il est éthiquement correct de divulguer des informations confidentielles lorsque le patient y consent ou
lorsqu’il existe une menace réelle et imminente pour le patient ou d’autres et que cette menace peut être
neutralisée uniquement en rompant la confidentialité ”.

Trois principes président à la valeur particulière de la confidentialité: l’autonomie, le respect d’autrui et la

confiance.
- L’autonomie : les renseignements personnels appartiennent en propre à l’individu et qu’ils ne doivent pas être
portés à la connaissance d’autrui sans son consentement.
- Tous les êtres humains sont en droit d’ê tre respectés en préservant leur vie privée.
- La confiance est essentielle : Autrement, les patients peuvent ne pas reveler des renseignements personnels
les concernant, empêchant le médecin d’intervenir efficacement .

PARTAGER LE DOSSIER MEDICAL AVEC D’AUTRES MEDECINS :

- Le dossier médical du patient doit être conservé et renseigné soigneusement et régulièrement,
- Le dossier médical est gardé normalement chez le médecin traitant, avec l’intégralité des éléments cliniques
et radiologiques,
- En cas de suivi du patient chez un confrère dentiste ou d’une autre spécialité médicale :
Si demande du confrère et consentement du patient, certains éléments diagnostiques ou thérapeutiques
nécessaires à sa prise en charge médicale peuvent être partagés. L’obligation du secret médical dans ce cas va
concerner les deux médecins et leur personnels.

PEUT ON EXPERIMENTER SUR NOS PATIENTS ?

Le CD est souvent confronté à des situations cliniques différentes des cas théoriques et pratiques acquises à
l’université. Les expériences cliniques de chaque praticien font évoluer leur pratiques individuelles et toute la
médecine dentaire.
La première chirurgie de DS, de greffe gingivale.., la première prothèse, le premier implant.. Ont été accomplies sur
un patient, dans une certaine forme de transgression.
> Aucune recherche biomédicale (même un soin : soigner c’est expérimenter !) ne peut être fait sur l’être humain
si elle ne se fonde pas sur le dernier état de connaissances scientifiques et sur une expérimentation préclinique
suffisante.
P. Pirnay 2016

La déontologie conduit à exiger une conformité aux données médicales acquises de la science.
Cependant comment répondre à cette exigence dans le cadre d’une intervention pour laquelle n’existe pas
encore consensus?
Eléments de réponse :
- information du patient,
- consentement éclairé si avantages, inconvénients d’une technique sont connues,
- sinon interdiction d’expérimenter une nouvelle technique, en dehors d’un avis favorable pluridisciplinaire,
protocole de recherche, avis favorable du comité d’éthique

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 EXPERIMENTATION ?
Est-il encore acceptable d’utiliser l’amalgame dentaire ??
Matériau très simple d’utilisation, bactéricide, durable et peu onéreux.
- Taux de libération du mercure bouche et dans le sang inférieurs aux taux de toxicité
- aucune étude scientifique rigoureuse pour m.e.e les effets néfastes concluant à la dangerosité
(L’AFSSAPS, l’OMS)
- Littérature scientifique : doute sur la parfaite inocuité..
> L’attitude éthique veut que le doute bénéficie toujours aux patients
> informer les patients sur ce risque (obligation juridique et éthique)
> code de déontologie : le chirurgien dentiste doit à son patient des soins éclairés et conformes aux
données acquises de la science.
(alternatives : composite, VCI)

ASPECT FINANCIER
- Relation praticien – patient : obligations réciproques
- Le chirurgien dentiste doit donner ses meilleurs soins et le patient doit les rémunérer et suivre les
recommandations de soins de son dentiste traitant.
- Le contrat de soins est rompu à l’inexécution de l’une ou l’autre des parties

L’aspect financier est délicat et risque d’affecter la dimension humaine de cette relation de soins : de la proposition
financière (devis) au recouvrement des honoraires.
Le bon fonctionnement d’un cabinet dentaire passe inévitablement par une bonne gestion financière.

Il faut tenir compte de la déontologie :

- L’obligation de soigner avec la même conscience tous les patients quelle que soit leur situation sociale
- interdiction de tout acte de nature à déconsidérer la profession
- Obligation de continuité des soins, même en cas de non-paiement : la cessation de soin ne doit pas être ferme,
garder la compassion et assurer une temporisation.
- La cessation de soins ne doit jamais nuire à son patient
- indépendamment des questions financières, le patient ne doit pas être «renvoyé» alors qu’il est au milieu
d’une phase de soins, il ne peut l’être qu’entre 2 phases de soins séparables dans le temps sans danger pour
le patient ! Le temps de trouver un autre praticien. (possibilité de travailler à perte !)

Situations : en cours de finalisation d’un traitement global soins prothèses, après empreintes, le patient se défile
de payer ses échéances !?

Pour éviter ces situations de confusion ? il faut m.e.p un certain nombre de mesures :
- Rédaction d’un devis en clarifiant les engagements réciproques
- Etablir un échéancier des versements (acomptes) inclus dans le devis et signé par le patient
- Préciser sur l’échéancier, les étapes de soins conditionnées par le versement d’un acompte : % au début,
% à l’empreinte et % à la pose en bouche.

PROPOSITION DE PLUSIEURS QUALITES DE SOINS OU DE PROTHESES :

Réflexion éthique actuelle : Le CD devrait il diversifier son offre thérapeutique en fonction des revenus ou de
la situation sociale de ses patients ? Revoir le tarif, en abaissant un rendu esthétique, une finition, la durée de vie..
Il n’est pas éthique de proposer plusieurs qualités de soins ou de prothèses, car les données acquises de l’art
dentaire fixent avec précision les critères de qualité, dont l non respect peut avoir de graves conséquences
sanitaires.
Ni proposer plusieurs tarifs, si on admet que le CD n’exerce pas une activité commerciale!! Mais une activité
médicale et que tte activité occasionne des charges de fabrication et de fonctionnement..
Le droit au soins ne peut être assimilé à un droit à la santé parfaite!
Dérive : la médecine du « désir » progresse! En liaison avec une certaine marchandisation de la santé!
La santé n’est pas définie chez un individu par une norme uniforme et générale, mais par un équilibre personnel
librement construit. L’éthique du praticien c’est de tenir compte de cet équilibre! convient surtout de vérifier si
le praticien assure la qualité, la sécurité et l’efficacité des soins.
Choisir entre des appareillages plus ou moins performants techniquement est un acte qui relève de la mesure
marchande. Les inégalités de ressources sont omniprésents dans notre société remplie de rapports marchands.
Ex. consentement éclairé entre couronnes fixées CCM ou CCC?

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CHAPITRE 3 : OBLIGATIONS ETHIQUES DU MEDECIN DENTISTE
INTRODUCTION
Le contrat de soins est défini comme le lien contractuel qui permet de réguler et de formaliser la relation entre patient
et praticien.
Dès lors que ce contrat, non commercial, est accepté par chacun des protagonistes, des obligations entre les deux
parties, patient et praticien, apparaissent de façon réciproque.
Le chirurgien-dentiste s’engage alors, pour sa part, éthiquement et moralement à donner à son patient des soins,
consciencieux, attentifs et, conformes aux données avérées de la science.
En raison de l’existence de ce contrat, la violation par le chirurgien-dentiste, même involontaire, de ses obligations,
est sanctionnée par un engagement de sa responsabilité.
Le chirurgien dentiste a également d’autres obligations d’ordre général, et d’ordre confraternel.

ÉTHIQUE ET AUTRES CONCEPTS

ÉTHIQUE ET RESPONSABILITE
- La responsabilité :
▪ C’est l’obligation de répondre de ses actions, de s’en porter garant et d’en supporter les conséquences
▪ La responsabilité est juridique (Le Droit & les lois)
▪ La responsabilité est éthique et déontologique (devoir d’agir, décision agissante)

ÉTHIQUE ET DEONTOLOGIE
Etymologiquement, elle vient du grec « deon », devoir et « logos », discours. Elle est définie par « la science des
devoirs ».
Elle représente les règles de bonnes conduites constituant la morale pour une profession.
la déontologie dentaire (code) : recueil de toutes les règles et des devoirs qui régissent l’exercice de la chirurgie
dentaire, et dont le respect par les chirurgiens dentistes constitue l’une des missions principales du conseil d’ordre.

Le code de déontologie des chirurgiens-dentistes marocains (1999)

présente les règles de conduite déontologique des chirurgiens-dentistes et des étudiants en chirurgie
dentaire. Ils sont notamment fondés sur les principes éthiques, moraux et sur les règles juridiques.

OBLIGATIONS DES CHIRURGIENS DENTISTES

OBLIGATIONS GENERALES :
- 1/ Le chirurgien dentiste est un acteur de santé publique :
Il exerce sa mission dans le respect de la vie de la personne humaine, et prête son concours aux actions
entreprises par les autorités compétentes en vue de la protection de la santé. Il en est de même lorsqu'il s'agit
de la permanence des soins, là où elle est nécessaire et possible.
- 2/ La profession dentaire ne doit pas être pratiquée comme un commerce.
Tous procédés directs ou indirects de réclame ou de publicité sont interdis
- 3/ La dignité professionnelle : Tout médecin-dentiste doit s'abstenir, même en dehors de l'exercice de sa
profession, de tout acte de nature à déconsidérer la profession de médecine dentaire et sa dignité
professionnelle. Toutes les supercheries sont interdites ex. délivrer des certificat de complaisance.
- 4/ Obligation de formation continue et de veille scientifique :
- 5/ Eviter la discrimination en soins dentaires : sélection des actes à forte valeur rémunératrice ex. prothèse
fixée et orientation du patient à un confrère pour ses soins de caries ou autres.

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 OBLIGATIONS DES MEDECINS-DENTISTES ENVERS LES PATIENTS :
- 1/ Respect et égalité de traitement : Le médecin-dentiste doit soigner avec la même conscience tous
ses malades, quels que soient, leur condition sociale, leur nationalité, leur religion, et les sentiments qu'ils lui
inspirent.
- 2/ Éviter le professionnalisme impersonnel :
Il paraît certes primordial de maintenir la réalité d’un chirurgien-dentiste bon technicien, mais également de
promouvoir celle d’un praticien de plus en plus humain, compatissant à la douleur des patients souffrants et
démunis.
- 3/ Obligation de moyens : s’appliquant à tous les professionnels de la santé et à tous les actes médicaux.
le chirurgien-dentiste ne doit en aucun cas exercer sa profession dans des conditions susceptibles de
compromettre la qualité des soins et des actes dispensés ainsi que la sécurité des patients.
Le chirurgien dentiste doit à ses patients des soins éclairés et conformes aux données acquises de la science.
Il est interdit d’avoir recours à un procédé de diagnostic ou d’expérimenter un traitement nouveau,
insuffisamment prouvé.
- 4/ Obligation de résultats :
Dans le cas de soins prothètiques ou esthétiques, le chirurgien-dentiste est soumis à une obligation de résultats:
sa responsabilité est engagée s’il fournit un appareil défectueux.
- 5/ Obligation d’informer le patient sur son état de santé et sur les actes de traitement qui lui sont proposés
(avantages, inconvénients, recommandations, risques encourus en cas de non respect des recommandations)
afin d’obtenir son consentement éclairé.
- 6/ Obligation de continuité des soins : « Primum non nocere »
Toute action médicale doit respecter les 4 principes fondamentaux : autonomie, bienfaisance, non malfaisance
et équité.
▪ Le médecin dentiste est responsable de la sécurité sanitaire et de l’intégrité physique de ses patients :
il doit toujours assurer la continuité de ses soins dentaires jusqu’à leur aboutissement ou la temporisation
(même en cas de non paiement), et éviter l’aggravation de l’état bucco-dentaire en cas de cessation
prématurée des soins.
- 7/ Le secret professionnel : il s'impose à tout médecin-dentiste sauf dérogation prévue par la législation en
vigueur.
- 8/ Obligation de fixer les honoraires et échéanciers adaptés :
Rédaction d’un devis en clarifiant les engagements réciproques, Etablir un échéancier des versements
(acomptes) inclus dans le devis et signé par le patient.
- 9/ Eviter de marchandisation la santé :
Il convient d’assurer une qualité de soins dentaire objective, correcte et égale à tous les patients quelle que soit
leur condition sociale ou économique.
Il faut éviter d’avoir des rapports marchands avec ses patients, malgré les inégalités de ressources
omniprésentes dans notre société. Ex: proposer différents prix et différentes qualités de soins dentaires.
Eviter également toutes les thérapeutiques justifiées par le bénéfice matériel et guidées par les tendances du
marché (esthétique d’abord)

OBLIGATIONS DE CONFRATERNITE :
- 1/ Les médecins-dentistes doivent entretenir entre eux des rapports de bonne confraternité.
- 2/ Les chirurgiens-dentistes se doivent toujours une assistance morale.
Il est interdit de calomnier un confrère, ou de se faire l'écho de propos capables de lui nuire dans l'exercice
de sa profession.
- 3/ Le détournement ou la tentative de détournement de clientèle est interdit.

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 CHAPITRE 4 : INSTITUTIONNALISATION
DE L'ETHIQUE MEDICALE
INSTITUTIONS & COMITES D’ETHIQUE?
Le terme désigne diverses structures appelées à donner des avis dans le domaine de l’éthique à différents niveaux :
local et national .
Ces structures sont des lieux de discussion à caractère pluridisciplinaire, dont les missions s’exercent par référence
aux droits de l’homme.

LES COMITÉS D’ETHIQUE

Il existe trois types de Comités d’Ethique :
- Les Comités Nationaux d’Ethique
- Les Comités de Protection des Personnes
- Les Comités locaux d’Ethique des soins

LE COMITE NATIONAL D’ETHIQUE

Le comité a pour mission de donner des avis sur les problèmes éthiques et les questions de société soulevés par les
progrés de la connaissance dans les domaines de la biologie, de la médecine et de la santé.
Il s’agit d’un véritable « comité de sages » auprès d’autorités publiques chargées de faire face aux problèmes de
société qu’engendre l’essor des sciences du vivant. Il place la réflexion bioéthique au cœur des préoccupations
sociales et du débat publique.
En France, l’équivalent est le comité consultatif national d’éthique pour les sciences de la vie et de la santé (CCNE)
Au Maroc, il n’y a pas encore de comité national d’éthique.
La loi-cadre 34-09 prévoit (article 30) la création d’un comité national. Rien de plus. un projet de décret au sujet
de ce comité est en cours
- Questions nationales d’éthique médicale :
▪ Avortement
▪ Greffes d’organes
▪ Assistance médicale à la procréation
▪ Manipulations génétiques
▪ Sécurité des données
▪ Euthanasie

LES COMITES REGIONAUX D’ETHIQUE

Il existe au Maroc 5 comités régionaux d’éthique, créés au niveau des facultés de médecine: Casablanca, Rabat,
Fès, Oujda et Marrakech.
Il s’agit en fait de comités de protection des personnes se prêtant aux recherches biomédicales (CPPR)
(France) ou Comités d'Ethique pour la Recherche Biomédicale (CERB) (Maroc)
Ils ont pour mission l’examen des protocoles de recherches biomédicales sur l’être humain, la charge de vérifier la
rigueur scientifique des projets et de garantir le respect des personnes.
Dans le cadre de protocoles de recherches biomédicales, il existe une obligation de saisir ces comités, et pour eux
une obligation de se prononcer .

Ils ont été institués pour la protection des personnes dans la recherche biomédicale et veiller au
respect de :
- Principes de l’éthique
- Lois nationales
- Recommandations internationales
- Lignes Directrices Opérationnelles
- Déontologie médicale

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 LES COMITES LOCAUX D’ETHIQUE DES SOINS
Certaines institutions de soins et de recherche (hôpitaux, CHU) sont dotés de structures éthiques locales.
Leur mise en place s’est inscrite dans le cadre d’une demande de conseil de la part de praticiens confrontés à des
cas de conscience et de responsabilité dans leur pratique.
Reconnus généralement par les autorités hospitalières ou universitaires locales, ils ne dépendent ni du ministère
de la santé ni du Comité national d’éthique qui se contente de les recenser et d’établir avec eux des contacts et des
transmissions d’informations.

MISSIONS :
souvent en conflit avec les CPPR
L’aide à la décision médicale :
Notamment prévoir des procédures d’aide à la décision: définir face à une situation précise les questions qui
doivent être posées, les critères qui doivent être retenus et hierarchisés. Le comité ne prend pas de décision et
ne se substitue jamais à la décision du médecin.
Consultation sur les protocoles de recherche : cette compétence est plus du ressort des comités régionaux
d’éthique (CPPR)
Participation à l’enseignement de l’éthique : auprès des étudiants en médecine et médecine dentaire
Participation à la sensibilisation de l’éthique :
En faveur du personnel hospitalier
Rôle normatif : en élaborant des règles de bonne conduite, pratiques cliniques ou exigences relatives au respect
de la personne, après accord de la commission médicale de l’établissement

EXEMPLES DE QUESTIONS ABORDEES AU SEIN DE CES COMITES :

- Le problème des soins palliatifs
- L’acceuil des personnes agées aux urgences
- Le refus des soins
- La décision médicale
- L’hospitalisation forcée des patients réticents
- L’information et le consentement éclairé du patient
- Relation avec les communautés
- Rapport entre confidentialité et informatique
- Respect du droit et de la déontologie
- Surcoûts / Assurances
- Conflits d’intérêt

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CHAPITRE 5 : ETHIQUE CLINIQUE ETUDE DES CAS PRATIQUES
ETUDE DES CAS PRATIQUES - DILEMME ÉTHIQUE
Une situation de conflit ou (dilemme éthique) décrit un conflit entre deux décisions moralement corrects,
Il existe un conflit entre valeurs et principes éthiques « Le dilemme est que tu vas devoir faire une action qui est à la
fois bonne et mauvaise en même temps »
La réflexion éthique est un questionnement imposant un choix entre deux ou plusieurs solutions
L’enseignement de l’éthique doit apprendre aux étudiants à s’interroger, à accepter de douter et à assumer
leur choix.

METHODOLOGIE DE LA REFLEXION ETHIQUE

- La discussion commence par la présentation d’un problème ou d’un cas, souvent difficile du point de vue moral.
Cette difficulté est perçue comme un « conflit moral »
- Mise en conflit de valeurs et principes éthiques importants: en choisir un, implique le non respect des autres..
L’éthique = discipline théorique et pratique.
Un des buts de l’éthique est de déterminer la bonne décision
Il faut procéder étape par étape:
- Analyser d’abord les faits (et la problématique éthique);
- Identifier les questions d’éthiques
- Rassembler les différentes options possibles;
- Choisir une décision et un plan d’action
Plusieurs Modéles structurés pour la prise de décision en éthique médicale, existent dans la littérature
scientifique.
L’un des plus reconnus est le modèle de McMaster University, Hamilton au Canada, que nous vous presentons
ci joint:

Ethical framework, Hamilton Health Sciences, 2010,

http://hamiltonhealthsciences.ca/workfiles/CLINICAL_ETHICS

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Modèle structuré de prise de décision éthique “ISSUES”
Identify issue and decision-making process:
Exprimer et détailler la situation de conflit en une ou plusieurs phrases, définir les parties ou personnes
concernées, et le processus de reflexion et de prise de décision
Study the facts : Etudier les faits et les preuves scientifiques (Evidence), Écouter les points de vue des personnes
concernées
Select reasonable options: sélectioner plus de deux options ou solutions (Brainstorming) avant de les évaluer.
Understand values & duties: Identifier les valeurs et les principes éthiques en conflit, considérer les obligations
légales ou professionnelles et les recommandations ou standards existants.
McMaster University, Hamilton Ethical framework, Hamiliton Health Sciences, 2010,
http://hamiltonhealthsciences.ca/workfiles/CLINICAL_ETHICS

Evaluate & justify options: rapport bénéfices/risques pour les personnes concernées. Évaluer les solutions en
fonction des valeurs et obligations.
“Choose the option with the best consequences overall and closest alignment
with key duties, principles and values.
Clearly state reasons for the decision. Remember that you are not aiming at
“the perfect” choice, but a good and defensible choice under the circumstances.
Anticipate how you might answer criticisms”
Sustain and review the plan:
Assumer la responsabilité de la décision éthique
Concrétiser sous forme d’un plan d’action
Communication claire et transparente au patients
Possibilité de révision de la décision à la lumière de nouvelles circonstances
Evaluation des résultats
Nouvelles questions émergentes?
McMaster University, Hamilton Ethical framework, Hamiliton Health Sciences, 2010,
http://hamiltonhealthsciences.ca/workfiles/CLINICAL_ETHICS

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- Exemple de questions permettant de relever les aspects éthiques (HAS - France)
▪ l’intervention fait-elle l’objet de dispositions dans l’une des lois relatives à la bio-éthique?
▪ L’intervention répond t elle à une processus d’innovation thérapeutique?
▪ L’évaluation des conséquences de l’intervention soulève t elle des difficultés particulières?
▪ L’intervention pose t elle des questions en terme d’inégalités ou de descrimination?
▪ l’intervention est elle susceptible de soulever un conflit avec les objectifs en santé publique?
▪ L’intervention peut elle être contestée au nom du respect de : la dignité humaine, de l’intégrité du corps humain,
de la liberté de choix?
▪ Existe –il une notion d’urgence pour justifier la transgression des principes?
▪ L’intervention serait elle être contestée en reference aux codes de déontologie? (ex. serment d’hippocrate)

PRISE DE DÉCISION ÉTHIQUE

- Se renseigner sur les faits et les preuves scientifiques
▪ Que sait-on sur le diagnostic, le pronostic et les besoins en matière de soins ?
▪ Existe-t-il d’autres preuves plus pertinentes ?
▪ Y a-t-il des zones d'incertitude ?
▪ D'autres renseignements sont-ils nécessaires ?

- Réfléchir aux options disponibles

▪ Quelles sont les options de soins appropriées?
▪ Un traitement est-il indiqué ?
▪ Quelles sont les options thérapeutiques?
sont-elles toutes possibles?

- Écouter les points de vue des personnes concernées

▪ Les points de vue et les préférences des bénéficiaires de soins,
▪ l'avis de la famille, l'avis de l'équipe soignante, autres points de vue.

- Prendre en considération les lignes directrices des codes et les exigences professionnelles et juridiques
▪ Que prescrivent les codes professionnels de votre pays aux soignants ?
▪ Quelle législation s'applique ici ?
▪ Quelles sont les questions relatives à la responsabilité civile ?

- Choisir un plan d’action

Présenter des arguments éthiques pour soutenir la décision prise

SOINS DENTAIRES CHEZ DES PATIENTS HANDICAPES

Situation:
Un enfant handicapé (retard psycho-moteur important) accompagné de ses parents, se présentent à votre cabinet.
Vous n’avez jamais soigné un enfant handicapé.
Vous trouvez beaucoup de difficultés à faire ouvrir la bouche au patient,
Quatre incisives maxillaires très délabrées associées à une parodontite.
Les parents vous parlent de douleurs dentaires et réclament des soins dentaires.

Quelques Questions & Options

- Refus de prise en charge?
- Décision de soigner (nombreuses séances longues)?
- Coopération?
- Extraction des quatre incisives pour soulager les douleurs?
Adaptation de « L’éthique en médecine buccodentaire »
Ph. Pirnay 2e edition

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Plusieurs principes conflictuels présents dans cette situation:
- La Bienfaisance
- La non Malfaisance
- L’équité et la non discrimination
- L’obligation professionnelle, qui l’oblige à prodiguer des soins de qualité (sécurité sanitaire), et conformes
aux données acquises de la science
- Incompétence du patient pour donner son consentement éclairé (autonomie)

Principes qui doit primer: L’équité et la non discrimination, La non Malfaisance

M. Folliguet, B. Kutukdjian

- Manque de formation des soignants, organisation et Ergonomie des soins pour des patients à besoins
spécifiques
- Hors le cas d’urgence, le médecin-dentiste a le droit de refuser ses soins pour des raisons professionnelles (droit
de cet enfant en des soins de qualité qu’il n’assurera pas) à condition:
- de ne jamais nuire de ce fait à ce patient
- de s’assurer de la continuité des soins et de fournir à cet effet tous renseignements utiles. A défaut, trouver une
alternative viable
▪ Une orientation vers une structure de soins adaptée est justifiée
• L’extraction des incisives entraînerait un autre handicap, social et esthétique: qualité de la réhabilitation
prothétique?
• Le manque de coopération de cet enfant rendent les conditions techniques des extractions plus difficiles

M. Folliguet, B. Kutukdjian

PARTAGE DU SECRET MEDICAL ENTRE PROFESSIONNELS DE SANTE

Situation:
Un patient me consulte pour une première fois. Il remplit le questionnaire médical et déclare souffrir d’une
pathologie cardiaque.
Au cours de l’interrogatoire, le patient est incapable de me fournir des informations précises sur son état de
santé.
L’état bucco-dentaire du patient nécessite la réalisation d’extractions dentaires!
Ce type de soin pourrait constituer un risque hémorragique et infectieux.
Je préfère donc obtenir l’avis de son cardiologue.

Puis je appeler directement mon confrère par téléphone?

Dois je rédiger un courrier?
Puis je annoncer au médecin l’état de santé dentaire de mon patient?
Qu’en est t’il du principe de secret médical?

L’éthique en médecine buccodentaire

Ph. Pirnay 2e edition

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Eléments fondamentalement importants à considérer:
1. Ne pratiquer des soins (même s’ils nous semblent anodins) qu’en connaissance précise du dossier
médical du patient.
2. Rédiger la demande d’information sous forme d’une lettre à remettre au patient pour la transmettre au
médecin traitant ( secteur privé ). Eviter autant que possible de téléphoner au médecin traitant.
3. Respecter le secret médical en ne demandant au médecin traitant (ex. cardiologue) que les éléments
nécessaires et suffisants à une prise en charge odontologique.
4. Votre responsabilité des soins dentaires reste complète: ex. vous ne devriez pas lui demander d’apprécier
la compatibilité des soins dentaires que vous envisagez avec l’état de santé du patient. Cette appréciation
relève de vous seul.

Dr V. Descroix et J.P. Markus

RECLAMATION DU DOSSIER MEDICAL PAR UN PATIENT

Situation:
J’ai reçu la visite d’un ancien patient qui m’annonce, sans m’en donner la raison, vouloir obtenir son dossier
médical.

Dois je lui communiquer tout le dossier avec les radios?

Puis je lui remettre une copie?
Dois je gaarder une partie des documents?
Puis je refuser sa demande

L’éthique en médecine buccodentaire

Ph. Pirnay 2e edition

Plusieurs lois dans le monde, ont consacré le principe d’autonomie des patients, en leur autorisant l’accès
aux informations médicales les concernant.
Plusieurs recommandations internationales sur les modalités de l’accès au dossier médical:
- Le médecin doit fournir à la demande, une copie des informations préventives, diagnostiques et
thérapeutiques relatives à l’état de santé du patient.
- Les radiographies originales doivent être conservées au cabinet, et consultées sur place, si possible la copie
d’une rx numérique peut être fourni.
- Les notes ne contribuant pas un à un suivi du patient, sont considérées comme personnelles et ne sont pas
transmises à ce dernier.
- Organiser une réunion pour expliquer les éléments de dossier avant de les transmettre, sinon de préférence
le faire par courrier (preuve)

Dr E. Machat

DOIT-ON REVELER UN PROBLEME ESTHETIQUE?

Situation:
Une jeune patiente de 34ans vient me consulter pour une inflammation gingival avec saignement.
Je diagnostique une gingivite localisée sur les incisives inférieures nécessitant un détartrage. Seulement,
j’ai remarqué au cours de ma consultation, qu’elle présentait une vestibuloversion de son incisive latérale
supérieure gauche. A aucun moment, elle ne me fait part de cette légère imperfection.
- Dois je lui révéler cette imperfection inesthétique, dont elle semblait ne pas avoir conscience ou tenir
compte?
- Quelle serait sa réaction? Vais-je créer un besoin superflu que la patiente va me reprocher plus tard?
- La demande esthétique doit elle seulement résulter du patient?

L’éthique en médecine buccodentaire

Ph. Pirnay 2e edition

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 Les critères esthétiques sont ambigus. La mode peut améliorer ou contredire ce qui fait une personnalité.
Le tact est primordial!
La réponse: il ne faut pas révéler à un patient un jugement d’ordre esthétique (perception personnelle du
médecin, proposition de soin malhonnête) risque de le perturber et le rendre malade.
Exception: quand l’esthétique rejoint la pathologie
Ex. Sourire gingival avec forte supraclusion incisive et risques parodontal, dentaire, occlusal et articulaire
Il faut répondre honnêtement et donc éthiquement, si un problème est exprimé.

Pr S. Bérenholc et Pr M. Mimoun

NOUVELLES AVANCEES TECHNIQUES ET DEMANDE DES PATIENTS?

Situation:
Comment faire face à des nouveautés techniques, à la demande des patients?
- une technique de blanchiment des dents plus rapide mais peut être plus iatrogène,
- des facettes blanches esthétiques sur les dents antérieures
- un nouveau traitement des caries sans utiliser des fraises.
Comment puis je refuser à l’un de mes patients un nouveau traitement qui ne me semble pas convainquant, sans
paraitre dépassé ou incompétent?

- Problématique: évolution technique accompagnée de l’accès du public à une information immédiate, non filtrée sur
ces avancées techniques.
- le praticien doit filtrer ses demandes pressantes du patient et fournir des informations en établissant un dialogue
intelligible avec le patient, transparent et honnête, primant le conseil médical à l’intérêt financier.

- Plusieurs cas de figures:

▪ Non adaptation de la demande thérapeutique par rapport aux besoins cliniques du patient
▪ une nouvelle technique adaptée au besoins, mais ne disposant pas d’une validation scientifique suffisante
▪ une nouvelle technique adaptée et validée scientifiquement, mais onéreuse : au dessus des moyens financiers ou
non prise en charge par l’assurance maladie
▪ Limites de compétence du praticien: avec la « spécialisation » que connait notre discipline, un praticien ne peut
prétendre maitriser toutes les techniques et alternatives thérapeutiques: il se doit professionnellement et surtout
éthiquement d’argumenter son projet de soin en toute transparence et sans concession thérapeutique.

- Une thérapeutique nouvelle n’est pas pour autant bonne, encore faut’il que des essais menés dans de bonnes
conditions aient permis de l’établir.
- Le praticien ne doit pas persister dans une pratique pour le seul motif qu’il la connait bien, s’il est évident qu’un
meilleur résultat peut désormais être atteint d’une autre manière.
- On a une obligation de moyens: donner à ses patients toutes les chances d’amélioration maximale par les techniques
et moyens disponibles à une époque donnée permettent d’espérer »

ANNONCE D’UN DOMMAGE ASSOCIE AUX SOINS

Situation:
Je viens de réaliser l’avulsion de la 46 chez un patient âgé de 36ans. Mais au moment de retirer la dent et
prenant appui sur la 47, celle-ci s’est fracturée.
Pourtant elle apparaissait saine et suffisamment solide. Je suis très gêné, car la 47 est maintenant à extraire.

- Les attentes de mon patient: savoir, comprendre et être informé.

- Comment le lui annoncer sans craindre un éventuel procès?
- Je ne me sens pas formé pour lui dire que j’ai fait une erreur, pour gérer une situation de conflit!
- Puis je me taire? dois je m’accuser d’une faute? Comment parler à mon patient pour apaiser notre relation
de confiance?

Questions d’éthique.. P Pirnay 2016

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- Dois je m’accuser d’une faute?
Non, L’attitude à adopter n’est pas celle de la culpabilité (sauf acte volontaire pour aboutir à une solution
implantaire!) mais de la responsabilité: évaluer si c’est le cas d’une maladresse ou événement inéluctable (agir pour
réparer ou éviter l’aggravation)
L’extraction d’une dent, comme tout acte invasif, expose le patient à la survenue de complications, liées à la
pathologie du patient, s’inscrire dans le cadre d’un aléas thérapeutique ou être secondaires à une erreur du
praticien.
- Intérêt de l’information sur les « bénéfices/risques prévisibles et solutions alternatives » : inscrire le soin
dans une prise en charge globale du patient
- L’annonce d’un dommage lié au soin, loin d’apparaitre comme une incongruité, s’inscrit alors dans une
continuité légitime et attendue.
- Puis je me taire?
La confrontation du praticien ayant réalisé l’acte à la réalité d’un dommage qui engage la responsabilité est pénible
et souvent difficile à gérer.
La réalité est souvent cachée au patient, craignant la dégradation de la relation établie avec le patient concerné,
voire des poursuites!
Réponse: Certainement non, dans un contexte de relation éthique basée sur l’information et la transparence.

Je ne me sens pas formé!

La formation à ce propos est essentielle tant initiale que continue, sur les domaines de: psychologie médicale
appliquée à l’odontologie, communication, éthique et droit médical.

- Le cas particulier du dommage secondaire à une erreur:

▪ le praticien doit reconnaitre son erreur .
▪ une bonne communication à l’annonce d’un dommage, contribue à éviter le recours en justice.
▪ une attitude bienveillante du praticien associant responsabilité et sollicitude, constate le dommage, l’explicite au
patient, exprime son empathie par des regrets avant de proposer l’organisation de la continuité des soins.
▪ Témoin de respect à la personne soignée et à même d’obtenir son pardon…

CONCLUSION
La médecine buccodentaire touche aux soins de la bouche et du sourire qui éclaire un visage est au centre de l’identité
de la personne humaine.
L’éthique en médecine dentaire est sans cesse sollicitée pour déterminer les frontières du bien et du mal.
L’odontologie est intégrée à la réflexion médicale, laquelle est portée par tous: comités d’éthique, conseil de l’ordre,
académie, facultés, sociétés civiles, afin de définir un exercice dentaire qui protège la dignité et les intérêts du patient.

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 CHAPITRE 6: ETHIQUE DE LA RECHERCHE BIOMEDICALE
INTRODUCTION

Evaluer de nouveaux matériaux, produits ou techniques suppose de répondre aux exigences préalables de
l‘expérimentation pour la protection des patients.
Le droit international dans la réglementation de la protection due aux personnes se prêtant à des études de
recherches cliniques, a adopté un cadre juridique général applicable à l‘ensemble des recherches biomédicales.

Philippe PIRNAY Romanian Journal of Oral Rehabilitation

Vol. 9, No. 1, January - March 2017

RECHERCHE CLINIQUE & APPROCHE ETHIQUE

EVOLUTION DES CONCEPTS
HISTORIQUE: TEXTES FONDAMENTAUX DES PRINCIPES D’ETHIQUE DE LA RECHERCHE CLINIQUE
- Le code de Nuremberg (1947)
- La déclaration d’Helsinki (1964… 2008)
- Le rapport Belmont (1979)
- L’avis du comité d’éthique
- La loi Huriet-Sérusclat (France 1988)
- La directive européenne 2001/20/CE
- Les lignes directrices internationales d’éthique pour la recherche biomédicale sur humains (CIOMS/OMS ,2003)
- La déclaration universelle sur la bioéthique et les droits de l’homme (UNESCO, 2005)
- La convention sur les droits de l’homme et la biomédecine: protocole additionnel relatif à la recherche
biomédicale(2005)

LE CODE DE NUREMBERG (1947) :

- Libre consentement des sujets
- Conduite des recherches par des personnes qualifiées
- Non exposition des sujets à des risques
- Possibilité de retrait des sujets de l’étude à tout moment
- Arrêt de l’étude si apparition d’effets dommageables

Article 2 : “L’essai entrepris doit être susceptible de fournir des résultats importants pour le bien de la société, …”

LA DECLARATION D’HELSINKI (1964) ET SES MODIFICATIONS (1975… 2008) :

- Le médecin doit préserver la vie, la santé, la dignité et l’intimité de la personne
- La balance bénéfice/risque doit être évaluée
- La notion de risque est reconnue mais la recherche doit protéger au maximum la santé des sujets
- Information appropriée claire compréhensible et complète avec les risques et les contraintes
- Le médecin doit expliquer la prise en charge et s’assurer de la compréhension du protocole ainsi que des risques
- Le consentement écrit doit être obtenu de manière libre sans pression.

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Déclaration d’Helsinki de l’AMM – Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des
êtres humains

1. La Déclaration d’Helsinki, élaborée par l’Association médicale mondiale, constitue une déclaration de principes
éthiques dont l’objectif est de fournir des recommandations aux médecins et autres participants à la
recherche médicale sur des êtres humains. Celle-ci comprend également les études réalisées sur des
données à caractère personnel ou des échantillons biologiques non anonymes.
2. La mission du médecin est de promouvoir et de préserver la santé de l’être humain. Il exerce ce devoir dans la
plénitude de son savoir et de sa conscience.

Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains

Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

6.L’objectif essentiel de la recherche médicale sur des sujets humains doit être l’amélioration des méthodes
diagnostiques, thérapeutiques et de prévention, ainsi que la compréhension des causes et des mécanismes
des maladies. Les méthodes diagnostiques, thérapeutiques et de prévention, même les plus éprouvées, doivent
constamment être remises en question par des recherches portant sur leur efficacité, leur efficience et leur
accessibilité

7.Dans la recherche médicale comme dans la pratique médicale courante, la mise en œuvre de la plupart des
méthodes diagnostiques, thérapeutiques et de prévention expose à des risques et à des contraintes.

Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains

Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

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Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains
Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains

Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

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Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains
Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains

Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

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Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains
Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

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Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

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 Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains
Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

Déclaration d’Helsinki de l’AMM – Principes éthiques applicables à la recherche médicale

impliquant des êtres humains

La Fraude
Elle existe dans la recherche biomédicale, en dépit de l’application et du respect des règles légales de réalisation
des recherches.
Elle intervient au moment de l’exploitation des données:
- Arrangement des résultats par oubli de certaines données dérangeantes;
- Utilisation d’un test statistique avantageux permettant la mise en évidence de résultats apparemment
statistiquement différents,
- Non publication de résultats négatifs ou encore invention de certains résultats.
- Cela représente autant de possibilités qui ont donné lieu à des erreurs dont les conséquences ont parfois été
importantes

Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains

Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

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 Déclaration d’Helsinki de l’AMM – Principes éthiques applicables à la recherche médicale
impliquant des êtres humains

Communication des résultats:

- Sous un forme intelligible par le plus grand nombre
- Vigilance/risque de transformation après
- transmission d’une information scientifique par la voie des médias
- Les résultats doivent être acceptés pour publication dans une revue scientifique à comité de lecture avant
d’être diffusés auprès du grand public.

Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains

Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

Principes éthiques applicables à la recherche médicale impliquant des êtres humains

Textes de l’AMM 14 JUIN 2014

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 RECHERCHE BIOMEDICALE : REGLEMENTATIONS NATIONALES ET
INTERNATIONALES
DEFINITION
Toute recherche ou essai organisé et pratiqué sur l’être humain en vue de collecter les informations et de
développer les connaissances biologiques ou médicales, ou pour répondre à des exigences de santé publique

Loi nationale 28 – 13 relative à la protection des personnes

participants aux recherches biomédicales
Réglementations nationales et internationales

TYPES DE RECHERCHES BIOMEDICALES

Il existe plusieurs types
- Etudes non interventionnelles (observationnelles)
ex. Etudes visant à évaluer les soins courants
Etudes visant la collecte des données
- Etudes interventionnelles:
ex: intervention médicale non incluse dans la prise en charge habituelle
ex: essai clinique portant sur un nouveau médicament
▪ Les essais cliniques sont soumises à une réglementation très stricte.

Loi nationale 28 – 13 relative à la protection des personnes

participants aux recherches biomédicales

LES PRINCIPAUX ACTEURS DES ESSAIS CLINIQUES

- Le promoteur: toute personne physique ou morale qui prend l’initiative d’un essai clinique
- Le promoteur institutionnel
- L’investigateur: tout praticien généraliste ou spécialiste qui dirige et surveille la réalisation de l’essai clinique.
- L’intervenant
- l’attaché ou le technicien de recherche clinique
- Le participant: personne se prêtant à l’expérimentation
- Données biologiques
Loi nationale 28 – 13 relative à la protection des personnes
participants aux recherches biomédicales

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 LES PHASES D’UN ESSAI CLINIQUE
Phase pré-clinique : Elle consiste en l'étude de la molécule, sa structure, son effet sur les cellules, son effet sur
l'animal au niveau comportemental et biologique, l'étude des organes-cibles.
Phase I: Il s'agit d'évaluer la tolérance et l'absence d'effets indésirables chez des sujets le plus souvent volontaires
sains, Parfois ces essais peuvent être proposés à des patients en impasse thérapeutique, pour lesquels le traitement
étudié représente la seule chance de survie
Phase II: consiste à déterminer la dose optimale du médicament et ses éventuels effets indésirables.
Phase III: Elle compare le traitement soit à un placebo, soit à un traitement de référence. L’autorisation de mise
sur le marché (AMM) est obtenue à la validation de cette phase.
Phase IV: est le suivi à long terme d'un traitement alors que le traitement est autorisé sur le marché. Elle doit
permettre de dépister des effets secondaires rares ou des complications tardives.
Cette phase est à la charge des laboratoires.

CONCLUSION GENERALE DU COURS

La connaissances des recommandations internationales d’éthique médicale, guidant le praticien pour une prise en
charge humaniste, et la réflexion pluraliste de situations cliniques mettant le patient au centre de l’intérêt du soin,
apparaissent justifiées dans le programme d’enseignement pédagogique et clinique des futurs chirurgiens dentistes.
La confrontation des réflexions et des questions éthiques liées à des situations cliniques permettent au chirurgien
dentiste de mieux appréhender son patient dans sa globalité médicale, dans la recherche de son bien être et dans la
prise en compte du respect de la personne humaine.

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 BIBLIOGRAPHIE
1. Pirnay Philippe. L’éthique en médecine bucco-dentaire Ed. 2012 Espace ID.
2. Pirnay Philippe. Questions d’éthique dans l’exercice professionnel du chirurgien dentiste. Ed. 2012 Espace ID.
3. Pirnay Philippe. L’éthique médicale en chirurgie dentaire: principes et applications Ed. 2012 Espace ID.
4. Manuel d’éthique Médicale. Association Médicale Mondiale Inc., 2e édition 2009.
5. Pirnay Philippe. Quelle éthique de la recherche en médecine buccodentaire?
Romanian Journal of Oral Rehabilitation. 2017; 9(1) : 6-10
6. Loi nationale n° 07-05 relative à l’ordre national des médecins dentistes
7. Décret n° 2-96-989 du 17 ramadan 1419 (5 janvier 1999) rendant applicable le code de déontologie des
chirurgiens-dentistes.
8. Loi nationale 28 – 13 relative à la protection des personnes participants aux recherches biomédicales
9. BENKIMOUN Franck. Évaluation du risque psychologique : une éthique de la demande esthétique en orthodontie.
Orthod Fr 2015;86:269–276.

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Biographie du Professeur BENYAHIA Hicham,
Professeur de l’Enseignement Supérieur en Orthopédie dento-faciale
TITRES & DIPLOMES
- Doctorat en Médecine Dentaire, Université Mohammed V Souissi de Rabat en 2002.
- CES A en Technologie des matériaux dentaires, Université Victor Segalen, Bordeaux 2
- CES B en Orthopédie Dento-Faciale, Université Victor Segalen, Bordeaux 2.
- Diplôme National de Spécialité en Orthodontie, Université Mohammed V Souissi de
Rabat en 2007
- DU de Biostatistique, recherche clinique et épidémiologie, Faculté de Médecine et de
pharmacie, Université Mohammed V Souissi de Rabat,
- DU de pédagogie médicale Faculté de Médecine et de pharmacie, Université
Mohammed V de Rabat,
- PhD Doctorat National en Biomatériaux à la Faculté des Sciences-Université IbnTofail
de Kenitra
- Master Damon de Madrid (Orthodontie en système Damon-ORMCO) 2015

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www.uiass.ma