En cas d’acceptation du présent certificat, le

délai de carence « maladie » de la formule Dalma

site web e-mail sera réduit à 5 jours, à compter de sa réception.
www.dalma.co carence@dalma.co
Certificat daté de moins de 21 jours à envoyer
par email à carence@dalma.co
Adhésion possible pour les animaux âgés de 2
mois à moins de 6 ans.

Certificat de santé
À réception de votre certificat dûment rempli,
un conseil vous recontactera.

À REMPLIR PAR LE VÉTÉRINAIRE

Tous les champs sont obligatoires.

Chien Chat Nom de l’animal

Race

Croisement : Mère Père

Puce Tatouage Numéro d’identification

ANTÉCÉDENTS CONNUS OU VISIBLES R.A.S. Ne sait pas

VACCINS EFFECTUÉS

CHP Lepto. Rage RCP FeLV. Chlamydiose

Je soussigné(e), Docteur Vétérinaire, certifie sur l’honneur avoir

examiné l’animal ci-dessus identifié, et signalé de façon honnête sur le présent document tout signe apparent (ou en
ma connaissance) de défaut, de maladie ou de séquelle d’affection quelconque sur cet animal.

Numéro ordinal Date / / 20

Signature & cachet du vétérinaire :

À R E M P L I R PA R L E P R O P R I É TA I R E

Je soussigné(e),
Signature :

certifie avoir déclaré à mon vétérinaire tous les antécédents

médicaux de mon animal, en ma connaissance. En cas
d’adhésion, je reconnais qu’en cas d’omission ou de déclarations
inexactes ou réticentes, la garantie ne sera pas acquise.

Date / / 20

Ollie (agissant sous la dénomination commerciale Dalma) SAS au capital de 2.000€, dont le siège social est situé 28 avenue
des Pépinières 94260 Fresnes, immatriculée au RCS de Créteil sous le n°891 452 997 et à l’ORIAS sous le n° 21 000 255 en
qualité de courtier d’assurances. Ollie agit sur délégation de l’assureur Seyna, RCS Nanterre 843 974 635.