LE TEMPS DE LA MDECINE

LES MDECINS SOIGNENT MAL LEUR ARGENT

Non, tous les mdecins ne sont pas des nantis, pas plus aujourdhui quhier, quand certains taient aussi pauvres que leurs patients. Du gnraliste smicard au prof-star nanti, lcart des revenus bruts va de 1 10 et les moins bien lotis des omnipraticiens gagnent effectivement moins que les plombiers avec lesquels ils se comparent parfois. Quil soit riche ou quil ait du mal joindre les deux bouts, le praticien libral doit en plus se faire gestionnaire, alors quaucune notion de gestion nest enseigne en facult de mdecine. Investissement professionnel, fiscalit, placements, prvoyance... : la plupart ont du mal se dbrouiller seuls. Etre mdecin nempche pas pour autant dtre chef dentreprise, comme le Dr Joseph Bakhos, qui dirige, Angers, la clinique de lAnjou, cinquime plus grand groupe de cliniques de France.
S. TOUBON/ LE QUOTIDIEN

Du smicard au nanti, un large ventail de revenus

Les mdecins ne correspondent pas ou plus limage de notables que leur associe linconscient collectif. Dans le corps mdical daujourdhui, les spcialits, les modes et les secteurs dactivit sparent des situations extrmement diverses et contrastes o le gnraliste margeant pniblement 13 000 euros par an ctoie le mandarin dont les moluments dpassent les 200 000 euros.
LE MDECIN NOTABLE, portant beau et roulant carrosse, a vcu. Si tant est quil ait jamais exist, le bon docteur , bedonnant parce que bien nourri, confortablement install dans lexistence, et quune coquette et honnte fortune place labri du besoin, nest plus, dans la plupart des cas, quune image. Car lexamen au microscope des revenus du corps mdical fait apparatre une foule de chiffres tonnamment htroclites (fort difficiles comparer si lon veut chercher la petite bte tant sont varis les us relatifs au temps de travail, la dure des carrires, aux retraites), une jungle o, au terme de longues tudes parfois parfaitement identiques, les uns tirent le diable par la queue, tandis que les autres mnent grand train. Commenons prcisment par ces nantis de la mdecine. Qui sont-ils ? Les grands professeurs exerant dans les prestigieux CHU, serait-on tent de rpondre. Ce nest pas totalement faux. Les 3 500 PU-PH (professeurs des universits-praticiens hospitaliers) margent en effet aux alentours des 78 000 euros par an brut en dbut de carrire et peuvent finir hors classe , dans la version la plus chic du cursus aux alentours de 125 000 euros*. Des salaires auxquels sajoutent diverses primes et, surtout, les revenus issus de lactivit prive (dit secteur priv) que la moiti de ces stars de la mdecine exercent lhpital. Le revenu moyen assorti atteindrait (PU-PH et praticiens hospitaliers PH confondus) quelque 50 000 euros par an supplmentaires par tte. Seulement quelques professeurs (deux cents environ) dpasseraient mme les 100 000 euros. La somme est rondelette, mais il faut noter que ce dispositif, invent au dpart pour retenir les grands pontes lhpital, ne va pas plus vite que la musique. Car du ct de la ville, certaines spcialits affichent des revenus qui nont rien envier ceux des PU-PH (voir diagramme). Champions toutes catgories : les anesthsistes-ranimateurs. Quand ils travaillent en clinique prive, leurs revenus annuels nets (avant impt) atteignent et cest une moyenne prs de 144 000 euros. Les radiologues les talonnent ; ils sont suivis par les chirurgiens, les ophtalmos, les nphrologues. En ambulatoire (o se trouvent prs de 45 % des mdecins franais), les spcialits et, bien sr, les secteurs dactivit (I et II) sont les grands dterminants des revenus. Ils sparent les cousins riches des cousins pauvres. Et lexpression nest pas forcment une caricature, puisque les chiffres vont du simple au double si lon compare, par exemple, nos anesthsistes de haut de tableau aux gyncologues mdicaux, plutt en bas de classement, avec 68 500 euros net par an (avant impt) et peuvent varier bien plus encore au-del de rapports de un dix ! lintrieur de la mme spcialit (voir encadr). Pour les libraux petits revenus, la tentation peut tre forte de rallier un exercice salari, sans charges, et proposant des rmunrations stables dun niveau parfois plus que correct (les mdecins-conseils commencent leur carrire 43 900 euros net et la terminent 71 300 euros ; les mdecins du travail commencent 32 800 euros et gagnent 56 500 euros en fin de carrire). La valse des primes. Retour lhpital, o la grosse cohorte des 30 000 PH est cense, toutes spcialits confondues, toucher le mme salaire, soit 70 000 euros environ en milieu de carrire. Cense , parce que, l encore, le secteur priv fait voler lgalit de traitement en clats, tout comme les primes inventes au fil des annes : la prime de service public exclusif (rserve ceux qui nont pas dactivit librale et qui reprsente 5 600 euros par an), la prime dexercice multisite (quelques centaines de praticiens touchent par ce biais autour de 4 850 euros par an), les plages additionnelles Pour certaines spcialits, les gardes permettent aussi, bien sr, de mettre du beurre dans les pinards en prendre six par mois assure un revenu supplmentaire denviron 23 000 euros brut. Au bout du compte, si les carts de rmunration sont moins larges quen ville, ils existent bel et bien lhpital : chelons voisins ou identiques, des diffrences de revenus de 35 40 % sont constates dune spcialit lautre. La future part variable complmentaire du salaire des PH va, en quelque sorte, officialiser cet tat de fait.
> KARINE PIGANEAU
* Les chiffres relatifs aux moluments des mdecins hospitaliers nous ont t communiqus par le mensuel Officiel Sant , qui consacre un dossier la rmunration mdicale dans son numro de novembre (n 34) paratre.

Au petit jeu des comparaisons

Soutiers de la mdecine , pays moins cher quun plombier ... : il nest pas rare dentendre ce genre dassertions dans la bouche de certains gnralistes et de quelques spcialistes parmi les plus mal lotis, comme les pdiatres. Un mdecin peut-il gagner moins dargent quun plombier ? En moyenne, non : le salaire moyen dun plombier tourne autour de 35 000 euros, cest beaucoup moins que les 75 100 euros annuels des gnralistes. A ce petit jeu des comparaisons, mme les avocats (62 605 euros de salaire moyen) sont battus. Cependant, les moyennes recouvrent des ralits contrastes. En 2001 (avant la revalorisation du C), la Direction gnrale des impts constatait des carts de un ... douze dans les rmunrations des gnralistes, les moins bien pays affichant des bnfices non commerciaux infrieurs 12 500 euros, cest--dire bien plus bas que ceux de certains infirmiers libraux ou que ceux, retombons sur nos pieds, de nos fameux plombiers. Mme chez les mdecins du haut du panier, il sen trouve beaucoup pour rfuter les comparaisons avec dautres professions au motif que, eux, commencent leur carrire trs tard, ont donc une activit courte dans le temps, et font de trs grosses journes. Pour savoir si cette vie professionnelle hyperconcentre est rmunre sa juste valeur, il faut aller voir, mme si les comparaisons sont l aussi hasardeuses tant les systmes sont diffrents, du ct de ltranger. La balance penche plutt en dfaveur des mdecins franais. Ainsi, en 2002, quand les gnralistes hexagonaux gagnaient en moyenne 63 000 euros par an, les Allemands en gagnaient 71 000, les Britanniques 97 500 et les Amricains 139 000.

Les revenus net mensuels (avant impt) des diffrentes catgories de mdecins (en euros)
Dbut de carrire Fin de carrire

PU-PH Mdecins libraux (gnralistes et spcialistes) Mdecins-conseils PH Mdecins du travail Mdecins scolaires Chefs de clinique 0 2 000 4 000 6 000 8 000

90 0

90 0

14 3

13 9

Le revenu annuel des libraux par spcialits

60 0
(revenu net 2005 avant impt en euros)

12 8

60 0 12 3

12 1

20 0 10 4 30 0 96 30 0 90 0

70 0 84

84

60 0

70 0

30 0

10 0

81

20 0

90 0

90 0 70

76

73

70

Anesthsistes-ranimateurs

Gyncologues-obsttriciens

68
Gyncologues mdicaux

50 0 52 70 0 60 0
Endocrinologues Remplaants

Chirurgiens gnraux

75

75

JEUDI 19 OCTOBRE 2006 - N 8033 - LE QUOTIDIEN DU MEDECIN - www.quotimed.com - 11

SOURCES : UNASA ET ARAPL

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