L’ACCOUCHEMENT

Présenté par:
 BOUKADA Nourhane.
 BELLOUZ Aicha Assil.
 CHIBANI Kheira Samia.

Dr: KIBIR .
 Sommaire:
 Introduction.
 La présentation du bébé par le sommet:
 Définition de l’accouchement.
 Déroulement de l’accouchement
 Le rôle clé des hormones.
 Accouchement sans douleur.
 Césarienne.
 Complication post césarienne.
 Remarque.
Comment suis-je venu à la vie ?
Introduction:
Le développement du futur bébé consiste
en plusieurs étapes :La première est celle de la
fécondation, un gamète mâle rencontre un
gamète femelle et ceux-ci se combinent afin de
former un zygote. Cette cellule-œuf va se
diviser et subir quelques changements : cette
étape est le développement précoce. Il s’ensuit
un développement embryonnaire mais aussi un
développement fœtal jusqu’à l’accouchement
et donc la naissance du bébé.
La présentation du bébé par le sommet:

Le bébé se présente par

la tête. C'est la
présentation du sommet,
la plus courante : elle
représente 95 % des cas.
Pendant l'accouchement,
le sommet du crâne se
présente à l'entrée du 
bassin, le menton est sur
le thorax. 
D'autres présentations sont possibles. Elles sont plus
inhabituelles et rendent l'accouchement plus délicat.
La naissance par les voies naturelles n'est cependant
pas toujours exclue. Seules les présentations par le
front et transversale impliquent toujours une 
césarienne.
 Définition de l’accouchement:
Ensemble des phénomènes mécaniques
et physiologiques conduisant à la sortie d’un
ou plusieurs fœtus et de ses annexes hors des
voies génitales maternelles. Ces phénomènes
doivent s’adapter :
 - dimensions des diamètres du mobile fœtal.
 - bassin maternel et aux parties molles
 - sous l’effet des contractions utérines du
travail qui pousse le fœtus vers l’extérieur.
 Lexiques:
Accouchement normal ou eutocique : toujours
définit à posteriori, lieu après grossesse normale,
fœtus de pds normal, début de travail spontané
avec modif du col, à terme, pas de souffrance
fœtale, pas d’instrument, délivrance normale.
Accouchement déclenché :
consécutif à une intervention extérieure. Injection
de prostaglandine par voie vaginale ou
d’ocytocine par voie G.
 1) Déroulement de l’accouchement:

L’accouchement commence par la perte du

bouchon muqueux par des contractions utérines
ou par la rupture de la poche amniotique et elle
évolue en 3 phases:
 1ère phase: période du travail comprenant la
dilatation du col et la progression du fœtus .
 2ème phase: l’expulsion de fœtus .
 3ème phase: la délivrance ou sortie des annexes
fœtales .
 1. Première phase de l’accouchement : La phase de dilatation du col:

 Elle dure environ 8 heures pour un premier bébé.

 Grace aux contractions, le fœtus est poussé vers le col de
l’utérus qui s’efface progressivement, permettant une
dilatation du col utérin. Cette dilatation est très lente : environ
1cm par heure pendant la première partie du travail puis 2 cm
par heure jusqu’à ce que le col atteigne sa dilatation
maximale de 10cm. Plus le temps passe, plus le travail
avancera, plus les contractions ressenties sont longues et
douloureuses.
Le col utérin avant le début du travail:
Le col utérin est encore long mais commence à s'ouvrir:
Le col utérin est plus court et plus ouvert:
Le col utérin est effacé
Col effacé et dilaté : bébé peut descendre dans le vagin
 La 2ème phase de l’accouchement : l’expulsion

 Les contractions de plus en plus fortes et fréquentes poussent l’enfant vers

l’extérieur du corps maternel, la tête la première : c’est l’expulsion. Les
poumons du nouveau-né se remplissent d’air. Celui-ci pousse alors son
premier cri.
À partir de cet instant, l'enfant est autonome dans l'approvisionnement en
dioxygène par ses propres poumons. Le cordon ombilical n'est plus
nécessaire. Le médecin ligature, puis coupe celui-ci à quelques centimètres
du ventre. Lorsque ce reliquat de cordon sera sec, il tombera spontanément.
Il restera alors le nombril.
Le bébé respire, s’alimente, rejette ses déchets.
Il doit dorénavant maintenir sa température constante. En effet, il passe
d’un milieu aquatique à 37 °C à un milieu aérien froid.
Même s'il devient autonome, les relations entre la mère et l’enfant se
poursuivent, car l’enfant a besoin du lait maternel, aliment complet, pour sa
croissance et son développement.
La nuque du bébé s'appuie sur le pubis
La tête du bébé apparaît au niveau de la vulve
Dégagement de la tête du bébé : distension du périnée
La tête du bébé apparaît, le nez
vers le bas
Position du placenta après la
naissance
La 3ème phase de l'accouchement : la
délivrance
Cette dernière étape de l’accouchement correspond à
l’expulsion du placenta, des membranes et du cordon ombilical, 15
à 20 minutes après la naissance. Elle se déroule en trois étapes :
Le décollement du placenta : sous l’effet des contractions, le
muscle utérin se rétracte, entraînant le décollement du placenta.
L’expulsion : le placenta est expulsé, aidé par une ou deux
poussées de la maman et par la pression de la main de la sage-
femme sur le fond utérin. La sage-femme vérifie ensuite que le
placenta, les membranes et le cordon sont complets.
L’hémostase : tous les vaisseaux utéro-placentaires qui
nourrissaient jusqu’alors le placenta saignent mais en se
contractant, l’utérus resserre ces vaisseaux et les saignements
finissent pas diminuer.
On appuie sur l'abdomen, pour faire sortir le placenta:
Le rôle clé des hormones.
Taux d'hormones sexuelles dans le sang de la
femme durant la grossesse et après
l'accouchement:
Le travail est sous contrôle hormonal :
en fin de grossesse, le taux de progestérone, inhibant les
contractions utérines, baisse, et le taux d'œstrogènes, favorisant les
contractions, s'élève;
des hormones fœtales diffusent à travers le placenta et induisent la
synthèse d'une hormone protéinique au niveau de l'hypophyse de la
mère, l'ocytocine : ce puissant inducteur des contractions utérines
peut être synthétisé et est utilisé pour augmenter la puissance
contractile de l'utérus lorsque le travail est laborieux;
les prostaglandines: préparent la dilatation du col utérin, par
lequel le fœtus passe à la naissance;
la relaxine : hormone d'origine placentaire et ovarienne, permet le
relâchement de la symphyse pubienne et de divers ligaments, ainsi que
la dilatation du col utérin, deux phénomènes nécessaires au passage de
la tête du nouveau-né.
 Accouchement sans douleur

 lorsque les contractions sont très douloureuses le médecin

anesthésiste applique un désinfectant et un anesthésique local dans le
bas du dos, au niveau des vertèbres lombaires. Il peut alors placer
une aiguille stérile de guidage entre la 3e et la 4e vertèbre
lombaire habituellement afin de poser un cathéter (petit tuyau
souple) puis la retire. Le cathéter, quant à lui, reste durant tout
l’accouchement pour permettre un passage régulier de
l’analgésique.
 Le produit ainsi injecté va imprégner les racines nerveuses pour
bloquer les douleurs transmises par l’utérus. En général, il agit au
bout de 10 minutes, mais il faut entre 20 et 30 minutes pour calmer
réellement les sensations douloureuses.
 Césarienne
Où le fœtus est retiré de l'utérus en ouvrant
l'abdomen et l'utérus. Sous l'anesthésie du total
ou de la moitié de la mère, et recourir au médecin
dans les cas suivants:
- Bassin étroit ne correspond pas à la taille du fœtus
- Difficulté de l’accouchement
- S'il y a plus d'une précédente césarienne En présence du
fœtus en mode transverse.
- Pouls faible du fœtus pouvant affecter la proportion
d'oxygène ou la descente du cordon ombilical.
- cas de saignements utérins sévères
  Complications post césarienne:
 L'infection urinaire est la complication la plus
fréquente chez les patientes césarisées.
 L'endométrite ou infection de l'endomètre débute
souvent, 3 à 5 jours après l'accouchement,
 complications de l'anesthésie.
 Saignement pendant la chirurgie.
 inflammation.
 Remarque:
Il y a des cas où le fœtus sort
Prématurément, la période du septième mois et
c’est à cause de:
 Manque de liquide amniotique.
 Col de l'utérus faible : l'utérus peut ne pas
supporter le poids de l'enfant lorsque le col est
faible, ce qui entraîne son départ prématuré.
 La question de savoir pourquoi un enfant est né le septième ou le
neuvième mois, et non le huitième, est très controversée. Pourquoi
un enfant ne vit-il parfois pas
s'il est né le huitième mois? 
 La réponse est due à l'achèvement physique de certains enfants au
septième mois, au cours duquel le bébé commence à se préparer pour
la sortie et commence à grandir, ce qui peut déchirer les membranes
entourant l'utérus jusqu'à ce qu'il sorte. Lorsqu'un enfant naît au
septième tout ce dont il a besoin est une alimentation, pas une
faiblesse. Si l'enfant naît dans le huitième, les risques qui l'entourent
sont plus grands, car l'enfant qui passe le septième mois est une
indication de la faiblesse de sa structure et doit rester dans le ventre de
la mère pendant une période plus longue allant jusqu'à 40 jours
jusqu'au neuvième mois. Par conséquent, dans le cas de sa naissance
au huitième mois, le risque est accru, tel que l'exposition à une
hémorragie cérébrale, le rendant plus vulnérable à la maladie et à la
mort.
Ah bon ! J’ai compris !!!
Et Vous?