LES LOMBALGIES

Dr KHEZAMI MA
LE 26/02/2020
Lombalgies ?

La lombalgie est une douleur située au niveau des vertèbres

lombaires
Anatomie de la colonne vertébrale
 La colonne vertébrale est composée de corps osseux (les
vertèbres), de disques intervertébraux : amortisseur = cohésion
+mobilité

 Les vertèbres sont des éléments mobiles selon certains

axes et certaines amplitudes. Elles supportent des
efforts très importants
Anatomie
 Il se compose :
    d'un cylindre qui supporte le principal de l'effort,
    d'apophyses, situées à l'arrière, qui limitent les déplacements
de ce cylindre, afin d'assurer la cohésion de la colonne.
Anatomie
Le disque intervertébral
 rôle de disque amortisseur. Il est composé de ligaments
circulaires concentriques enserrant en leur centre un noyau
liquide maintenu sous pression. Cette structure réalise un
véritable système amortisseur entre les vertèbres
 La qualité d'amortissement du disque est assurée par le maintien
de la pression du liquide contenu dans le noyau.
Anatomie
 Des ligaments, capsules et muscles relient les apophyses
osseuses
 Ils assurent la stabilité et le mouvement des deux vertèbres. Ces
structures sont très sensibles
 Ces éléments sont le plus souvent concernés par la douleur en
cas de lombalgie
Lombalgie
caractéristiques cliniques

 Les douleurs liées à la lombalgie peuvent descendre

sur les fesses, l'arrière des cuisses, jusque derrière
les genoux
lombalgie
On distingue deux types de lombalgies :
   
1. les lombalgies dues à une maladie = lombalgies
symptomatiques,

2. les lombalgies "seules" ou lombalgies communes

Lombalgie symptomatique
 Dans 10% à 15% des cas, la lombalgie est due à une maladie :
infection, tumeur, fracture, malformation... C'est la lombalgie
symptomatique

 En cas de lombalgie symptomatique, c'est le traitement de la

maladie associée à la lombalgie qui permet de faire disparaître
les douleurs.
Lombalgie commune
1. La lombalgie commune présente une absence de
gravité au sens médical : il n'y a pas, comme
cause de cette douleur, de "maladie spécifique"

2. La lombalgie commune traduit une évolution

mécanique normale, commune à toute la
population.
Lombalgie commune
On distingue 3 types de lombalgies communes
selon leur durée :
   
1. chronique : c'est une lombalgie installée depuis
plus de 3 mois
 
2. Aiguë: d'une durée inférieure à 7 jours

3. récurrente ou récidivante : c'est une suite

d'épisodes aigus, survenant de façon plus ou
moins régulière, et se répétant sur des durées de
quelques mois à plusieurs années.
Récupération en position couché
 La nuit, en position couchée, le noyau du disque se remplit à
nouveau de liquide, comme s'il se "regonflait". Ceci lui améliore la
qualité de suspension hydraulique au niveau de chaque disque.
Ainsi, en théorie, "on grandit la nuit en dormant".
Facteurs de risque

 origine multifactorielle
 Les facteurs professionnels sont d'une
importance majeure
 prédispositions personnelles
 les risques pris lors des activités domestiques
et de loisirs
 les facteurs psychosociaux et organisationnels
Lombalgies : quelques métiers à
risque 
 
 Agriculteur
 Conducteur de poids lourds ou
d'engins de chantier,
 Soignant
 Manutentionnaire,
 Chauffeur-livreur
 Déménageur...
Qui est concerné

 Personnes passant de longues heures assises devant

poste informatique.
 Facteurs a prendre en compte:
 Le temps global passé assis (sédentarité)
 La duréee de maintien de la position sans changer position
(immobilité)
Sédentarité +immobilité

=
risque lombalgique
Vieillissement du disque intervertébral

 Le vieillissement du disque intervertébral se traduit par :

- une diminution de la hauteur du disque,
- un dessèchement du noyau liquide
 Le vieillissement du disque intervertébral est de ce fait une des
raisons majeures de l'apparition des douleurs lombaires
Eléments anatomiques, supposés causes de
lombalgie

 Ces causes sont visibles grâce à l'imagerie (radiographies,

scanner...).
 Les principales causes sont :
    les hernies ou protrusions discales : le disque présente une
excroissance ou un "gonflement" latéral.
    les becs de perroquet : excroissances osseuses liées à
l'arthrose
 Ces éléments ont longtemps été considérés comme les
responsables de la lombalgie. Ce n'est plus le cas aujourd'hui
 Ces anomalies anatomiques sont-elles les
causes de la douleur ?

 Des radiographies et des scanners ont été pratiqués sur des

personnes ne souffrant pas de lombalgie. Plus de 20% d'entre
elles ont une hernie discale ! Ceci démontre que l'on peut avoir
une hernie discale sans souffrir
 Inversement, de nombreuses personnes présentant un grave
handicap dû à la lombalgie n'ont aucune lésion anatomique
particulière

 la douleur mécanique est plutôt indépendante

des anomalies anatomiques visibles
 Comment leur connaissance
aggrave la lombalgie
 La connaissance d'une anomalie anatomique
provoque des comportements causes de lombalgie.
 Ce n'est pas l'anomalie qui est douloureuse, mais ces
comportements car ils provoquent :
   
*un raidissement des structures vertébrales.
   
*une baisse de l'activité.  

*une démotivation du patient.

Raidissement
 La connaissance d'une anomalie anatomique provoque un
raidissement des structures vertébrales.

 Le patient a en permanence peur que son bec de perroquet ou

sa hernie discale ne soient aggravés par un faux-mouvement, ne
lèsent les tissus voisins, ou n'appuient sur un nerf proche. Il
pense qu'en rigidifiant la zone atteinte, il évite une telle
aggravation du mal

 Lors d'un effort, tout le travail et toutes les tensions sont reportés
sur les zones voisines. Sur-sollicitées,
celles-ci deviennent douloureuses :
on assiste à une extension géographique
de la douleur.
 Raidissement volontaire
des structures vertébrales
 Le patient lombalgique a tendance à raidifier la partie de sa colonne
douloureuse. En cas d'effort, il contracte les muscles de cette zone
afin qu'elle reste rigide
Inactivité

 La connaissance d'une anomalie anatomique entraîne une forte

baisse de l'activité générale du patient atteint de lombalgie

"on a un peu mal, c'est normal, on pense à autre chose

et cela passe après l'effort".
Inactivité

 La connaissance de cette anomalie anatomique amène à

interpréter toute douleur comme un signal d'alerte de la hernie
ou du bec de perroquet. L'activité est alors réduite.

 La baisse d'activité amène une lente perte des capacités

physique, un isolement professionnel et social, un
enraidissement progressif de la colonne vertébrale. C'est la porte
ouverte vers le handicap physique et social.
Démotivation

 Un patient qui pense que la cause de sa lombalgie est

anatomique reporte tout le travail de guérison sur le corps
médical. Après tout, il ne peut lui-même intervenir sur son bec de
perroquet ou sa hernie discale. D'où d'ailleurs une très forte
demande de chirurgie, pour "corriger" le problème anatomique
Comportements erronés

Le repos strict ?
On a longtemps considéré que le repos strict
permettait de guérir la lombalgie. Quelques jours
au lit quasiment sans bouger auraient permis de
faire disparaître la douleur. Or, il a été montré que
rester au lit plusieurs jours prolonge la durée des
symptômes.
La repos strict est encore aujourd'hui souvent
pratiqué en cas de lombalgie, ce qui aggrave la
lombalgie
Objectifs globaux

1-ECHAPPER A L’HANDICAP
2-DIMINUER LA DOULEUR 
3-RECHERCHER LES CAUSES
Pourquoi des objectifs ?

 Parce que si vous restez passif dans la lombalgie à attendre que

votre médecin trouve une "solution", vous avez peu de chances de
guérir. Le traitement de la lombalgie repose maintenant en bonne
partie sur l'action du patient.
Eviter l'handicap

 Parce que l'handicap est fréquent dans la lombalgie 5%


l'handicap est grave : après un an d'incapacité,
les chances de guérison sont très faibles.
Diminuer la douleur

 Le but n'est pas de supprimer la douleur. Il existe toujours une

douleur lors d'un effort, ou en cas de position immobile
prolongée. Même chez un non-lombalgique.

 L'objectif est de rendre la douleur supportable, afin de pouvoir

reprendre une vie normale.
Rechercher les causes de sa lombalgie

 Dans le cas de la lombalgie, on pourrait dire que "on n'a

pas besoin de comprendre les causes pour guérir et
essayer de les comprendre empêche souvent de
soulager la douleur !".
L'objectif le premier mois : guérir vite

 9 lombalgiques sur 10 guérissent dans le mois, et la majorité

récupèrent précocement

 A l'apparition de la lombalgie, votre objectif est de guérir vite : ne

remettez pas à plus tard une consultation médicale, des
exercices physiques ou un traitement médical.

 La lombalgie doit se traiter vite pour disparaître vite !

 2ème objectif : guérir lentement
 Si la guérison n'est pas obtenue en un mois, il faut conserver un
objectif de guérison, même si le délai s'avère long.

 Pourquoi ?
    parce que sans votre participation active votre lombalgie ne
peut guérir.
    parce que si vous renoncez, vous allez entrer dans une
spirale soulagement - déconditionnement - aggravation qui mène
directement à la lombalgie chronique persistante, voire au
handicap physique, social et professionnel définitif
 Qui guérit ?
On estime que 90% des lombalgies guérissent sans
recours à un médecin.
 
 
Selon les études, de 10 à 23% des lombalgies durent
plus de trois mois.  
 
Dans le cas des lombalgies communes (non liées à
une maladie), 90% guérissent en moins d'un mois.
Les origines de l'échec
 Jusque dans les années 90, la prise en charge de la lombalgie
était en échec parce qu'elle s'appuyait sur des concepts erronés
  
   le repos et l'absence d'activité étaient privilégiés, et considérés
comme un moyen de faire disparaître la lombalgie,
    le traitement privilégiait le soulagement à court terme de la
douleur.

 Ces concepts sont, nous le savons aujourd'hui, erronés. C'est

leur remise en cause qui a permis les progrès récemment
constatés du traitement de la lombalgie.
Le travail, utile pour guérir

 Si le travail peut être adapté, il est préférable pour

guérir de la lombalgie de continuer à travailler. En
effet, le travail encourage à guérir en maintenant une
insertion sociale, il maintient en général une activité
physique minimale utile, et détourne l'attention de la
douleur en amenant d'autres sujets de pensée et de
discussion.
 
 
 

Le plus souvent, conserver une activité professionnelle

aide à résoudre le problème de lombalgie