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Odontologie [23-050-A-10]

Traitement radiculaire : assainissement et prparation de la cavit endodontique

Etienne Mdioni : Docteur en chirurgie dentaire et en sciences odontologiques !a"tre de con#rences des $ni%ersit &raticien hos&italier au '(E)D de *ice +rard ,en : Docteur en chirurgie dentaire et en sciences odontologiques ancien assistant - l.$/) d.odontologie de (o&hia Anti&olis /rance $/) de *ice-(o&hia Anti&olis a%enue 0ose&h-,allot 01012 *ice cede3 02 /rance

4aut de

Avant-p"opos
R'les 'nrales

Les principes et objectifs de l'assainissement et de la prparation canalaire en vue de l'obturation ont t prciss l'article 23-050-A-03 !our atteindre ces objectifs" de nombreuses tec#niques et des instruments spcifiques sont $ disposition %ien que cette tape du traitement endodontique soit essentiellement & mcanique & ou plus e'act instrumentale" il faudra toujours avoir $ l'esprit l'aspect mdical de ce traitement" donc les principes biolo(iques vont permettre le maintien de l'or(ane dentaire dpulp sur l'arcade" et ce sans risque infectieu'

)n pourrait penser" tant donn la tec#nolo(ie comple'e qui est mise en oeuvre tant pour la prparation que l'obturation canalaire que nous * sommes arrivs + ,al#eureusement" nous ne pouvons aujourd'#ui (arantir $ v traitements radiculaires" car nous sommes encore incapables de raliser une strilisation totale du s*st-me can ainsi qu'une obturation tanc#e ou #ermtique dans le temps . la seule valable est celle que la nature a prvue : c pulpe vivante /eureusement" les efforts des fabricants" c#erc#eurs" cliniciens ne sont pas rests vains" et l'o aujourd'#ui sauver et conserver des dents infectes" $ l'ori(ine d'abc-s et0ou de lsions priapicales c#roniques qu'il * a quelques annes encore l'e'traction tait de r-(le ,ais c#e1 les patients $ risques infectieu' 2diabt oslriens" sidens 3 pouvons-nous conserver une dent dpulpe sur l'arcade 4

+#!ecti)s

Les buts essentiels de l'assainissement et de la prparation canalaires consistent en l'limination du contenu or(a du s*st-me canalaire et $ la mise en forme du canal principal en respectant sa forme ori(inelle et ses limites" en v son obturation la plus #ermtique possible $ l'aide d'un matriau stable

L'limination du contenu canalaire fera appel $ la fois $ des mo*ens mcaniques et c#imiques" s*ner(ie de l' mcanique des instruments canalaires et de l'irri(ation dsinfectante mais non to'ique pour le priape'

La mise en forme rel-vera plus d'une p#ilosop#ie mcaniste certes toujours indispensable de nos jours" mais qui s pat#olo(ie pulpaire" voire priapicale pre'istante" sera plus ou moins dlabrante pour les structures de l'o dentaire L'effet mcanique de nos instruments et de plus la & surprparation & du canal radiculaire ne sont pa dan(er : outre les risques de perforation desmodontale ou de fracture radiculaire" la microscopie lectronique $ ba a montr la prsence de boues dentinaires tapissant les parois canalaires instrumentes et vraisemblabl responsables de l'c#ec de certains traitements canalaires par emprisonnement de dbris infects" prolif microbienne et non-#ermticit de l'obturation

5e plus la comple'it du s*st-me canalaire" parfaitement connue depuis les travau' de /ess en 6725" il * a pr-s ans" laisse des 1ones non instrumentes : canau' accessoires" delta apicau'" canalicules dentinaires" qui sont aut refu(es microbiens

Les clefs du succ-s semblent rsider dans l'association c#imiomcanique irri(ation-instrumentation" rcem amliore par l'emploi d'ondes sonores et ultrasonores

%ien s9r" dans les cas o: l'infection aura atteint l'espace priapical les mdications intracanalaires antibiot antifon(iques" antiseptiques pourront ;tre utilises" en association dans les cas les plus sv-res $ une md antibiotique par voie (nrale : cet aspect sera abord dans un autre c#apitre 223-050-<-0=3

>nfin" l'assainissement et la prparation canalaires sont des actes c#irur(icau'" et nous le rptons peut-;tre" m devront se drouler dans l'asepsie la plus stricte" sous le seul c#amp opratoire acceptable en endodontie : la di(ue

5'autre part" en ce qui concerne l'instrumentation endodontique" pour ne pas alourdir cet e'pos compte tenu vritable & e'plosion & instrumentale en endodontie ces derni-res annes" nous n'aborderons dans ces quelques que l'aspect tec#nique de manipulation des instruments La lecture de l'article consacr $ la description dtaille

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Nous ad#"ons au$ principes de la c(arte H+Ncode. Vri)ie, ici.

E%-CONS&'(E.CO% est dcla" ) la CN*'+ dcla"ation n, -./01.2. En application de la loi n34/--4 du 0 5anvie" -14/ "elative ) l6in7o"mati8ue+ au$ 7ic#ie"s et au$ li9e"ts+ vous dispose: des d"oits d6opposition ;a"t..0 de la loi<+ d6acc=s ;a"t.>? ) >/ de la loi<+ et de "ecti7ication ;a"t.>0 de la loi< des donnes vous conce"nant. Ainsi+ vous pouve: e$i@e" 8ue soient "ecti7ies+ compltes+ cla"i7ies+ mises ) 5ou" ou e77aces les in7o"mations vous conce"nant 8ui sont ine$actes+ incompl=tes+ 8uivo8ues+ p"imes ou dont la collecte ou l6utilisation ou la conse"vation est inte"dite. 'es in7o"mations pe"sonnelles conce"nant les visiteu"s de not"e site+ A comp"is leu" identit+ sont con7identielles. 'e "esponsa9le du site s6en@a@e su" l6#onneu" ) "especte" les conditions l@ales de con7identialit applica9les en !"ance et ) ne pas divul@ue" ces in7o"mations ) des tie"s.

!e"me" lan de l6a"ticle

Bous pouve: dplace" ce plan en cli8uant su" le 9andeau de la 7enCt"e

D#ut de l$article

A%ant-propos R'les 'nrales +#!ecti)s Etapes opratoires Cat(trisme ou pntration initiale +#!ecti)s "ec(niques opratoires Dtermination de la lon'ueur de tra%ail Mt(odes empiriques Mt(odes radio'rap(iques Mt(odes lectroniques de localisation d$ape& Assainissement et prparation de la ca%it endodontique E%iction du contenu canalaire Mise en )orme du canal Di))rentes tec(niques de prparation canalaire Prparation des canau& cour#es Mac)iles et N")iles de Mc1padden Assc(ement du canal Critres d$%aluation des di))rentes tec(niques Respect de l$anatomie canalaire ori'inelle Assainissement du canal Mise en )orme du canal en )onction de la tec(nique d$o#turation Considrations 'nrales 2cliniques3 ps4c(olo'iques3 er'onomiques5 Vers une simpli)ication des tec(niques 6i#lio'rap(ie

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Odontologie [23-050-A-10]

Traitement radiculaire : assainissement et prparation de la cavit endodontique

!i@ - F

/ig 1 : Lime ,,<

!i@ . F

/ig 2 : Lime ,,>

!i@ > F

/ig 3 : ?ntr;ts de la prcourbure 2selon Lauric#esse A !rcourbure de l'instrument 6 instrument droit : sa pointe dcrit un point en rotation . 2 instrument prcourb : sa pointe dcrit un cercle en rotation % @ranc#issement des courbures 6 instrument non prcourb : il bute sur la concavit . 2 instrument prcourb : il franc#it facilement la courbure < @ranc#issement des obstacles 6 instrument droit : il bute sur l'obstacle . 2" 3 instrument prcourb : il passe l'obstacle" en rotation
[61]

!i@ ? F

/ig 6 : Appareil de prcourbure de ,aillefer

!i@ 2 F

/ig 5 : <ontre-an(le endodontique du & <anal @inder A*stem &

!i@ 0 F

/ig 1 : Ac#ma de la jonction cmentodentinaire $ l'ape'" situe en mo*enne $ 6 mm de l'ape' radiolo(ique 2Buttler3 6 ape' radiolo(ique . 2 jonction cmentodentinaire . < cment . 5 dentine

!i@ 4 F

/ig 2 : Cadio(rap#ie broc#e en place 2tec#nique & lon( cDne3

!i@ / F

/ig 5 : ,esure de la lon(ueur de travail sur radio(rap#ie numrise par lo(iciel Aens-a-ra*

!i@ 1 F

/ig 7 : ,esure de la lon(ueur de travail sur radio(rap#ie numrise par lo(iciel Aens-a-ra*

!i@ -G F

/ig 10 : Appareil de mesure $ affic#a(e lumineu' Aet locator

!i@ -- F

/ig 11 : >lectrode (in(ivale recourbe et lectrode de mesure 2clip $ fi'er sur l'instrument endodontique3

!i@ -. F

/ig 12 : ,;me s*st-me en bouc#e

!i@ -> F

/ig 13 : Appareil de mesure $ cadran $ ai(uille A!?T" $ prcalibra(e individuel

!i@ -? F

/ig 16 : Appareil de mesure $ affic#a(e lumineu' et di(ital >ndope'" prtalonn

!i@ -2 F

/ig 15 : Appareil de mesure $ affic#a(e di(ital Eosono" prtalonn

!i@ -0 F

/ig 11 : 5iffrents volumes $ obtenir A >lar(issement % Ampliation < !rparation en flamme

!i@ -4 F

/ig 12 : >lar(issement canalaire $ la broc#e selon /ess 6 lon(ueur de travail . 2 broc#e . 3 inde' de LT 2stop silicone3 !ro(ression de c#aque instrument depuis le cat#trisme 2= ou 603 jusqu'$ la derni-re broc#e 2253 !ntration de quelques millim-tres 2bloca(e3 Cotation #oraire d'60F de tour

Cetrait !our c#aque diam-tre et jusqu'$ LT

!i@ -/ F

/ig 15 : Ampliation selon Lauric#esse

[61]

Guatre p#ases dans l'ordre c#ronolo(ique : 6 cavit d'acc-s endodontique . 2 pntration initiale et mesure de la LT 22"2'3 . 3 prparation des deu' tiers coronaires : limination des interfrences . F prparation du tiers apical

!i@ -1 F

/ig 17 : Tec#nique & step bacH & 2Ac#ilder3 : prparation mi'te manuelle-rotative A !rparation manuelle ? !rparation initiale $ la lon(ueur de travail 2LT I 20 mm3 jusqu'$ la lime apicale maJtresse 2LA, I 2506003 6 600600 $ 20 mm . 2 650600 $ 20 mm . 3 200600 $ 20 mm . F 250600 $ 20 mm ?? !rparation finale avec rcapitulation au no 25 $ 20 mm entre c#aque instrument : squence : 206-306-F06 6 rcapitulation no 25 $ 20 mm . 2 300600 $ 67 mm . 3 350600 $ 6= mm . F F00600 $ 68 mm % !rparation rotative de la portion rectili(ne du canal : forets de Kates-Klidden 6 L00600 foret no 2 $ 6L mm . 2 =00600 foret no 3 $ 65 mm et rcapitulation manuelle au no 250600 $ 20 mm

< @inition manuelle avec lime B 250600" $ 20 mm" pour liminer les & marc#es d'escalier & avec un mouvement de retrait en ap parital

!i@ .G F

/ig 20 : <ontre-an(le Kiromatic

!i@ .- F

/ig 21 :

Action circonfrentielle du Cispisonic dans les deu' tiers coronaires 2selon Lauric#esse

[61]

!i@ .. F

/ig 22 : >nsemble Aonic Air" ,,3000" rservoir et pi-ce $ main

!i@ .> F

/ig 23 : Mibration de l'instrument endodontique mont sur le Aonic Air

!i@ .? F

/ig 26 : Ntilisation des A#apers sur ,,3000 selon Lauric#esse - tiers apical : amplitude verticale de 2-3 mm - tiers mo*en : amplitude verticale de 3-5 mm
[61]

!i@ .2 F

/ig 25 : Ntilisation des A#apers sur ,,3000 selon Lauric#esse - tiers apical : amplitude verticale de 2-3 mm - tiers mo*en : amplitude verticale de 3-5 mm
[61]

!i@ .0 F

/ig 21 : !ie1on master de >,A : unit de production des ultrasons 2pi1olectricit3 et rservoirs amovibles

!i@ .4 F

/ig 22 : !i-ce $ main du !ie1on et instrumentation endodontique

!i@ ./ F

/ig 25 : <avi->ndo de 5etre* : unit de production des ultrasons 2ma(ntostriction3 et rservoir

!i@ .1 F

/ig 27 : !i-ce $ main du <avi->ndo

!i@ >G F

/ig 30 : !artie active du foret de Kates-Klidden : noter la pointe non travaillante permettant de (uider l'instrument

!i@ >- F

/ig 31 : ?ncidents et accidents de prparation des canau' courbes au niveau du tiers apical A %ute % 5placement du foramen apical < )valisation du foramen apical 2O?!3 5 )valisation du foramen apical et perforation

!i@ >. F

/ig 32 : Tec#nique de prparation des canau' courbes de Coanne A Action & !oPer & 6 pntration apicale en rotation dans le sens #oraire 2F3 . 2 remonte des dbris . 3 action scante de la lame de l'instrume sur la dentine . F sens du mouvement de rotation : #oraire % Action & <ontrol &
[15]" [11]

: action balance & !oPer0<ontrol &

6 retrait de l'instrument en rotation dans le sens anti#oraire 2F3 . 2 dbris repousss en direction apicale . 3 action scante d lame de l'instrument sur la dentine 2an(le d'#lice modifi3 . F sens du mouvement de rotation : anti#oraire < <oncept des & forces balances & Csultante centrifu(e des forces appliques $ la pointe de l'instrument $ 3 lames : A I C6 Q C2 Q C3

!i@ >> F

/ig 33 : Tec#nique de prparation des canau' courbes d'Abou-Cass 6 volume initial de la cavit endodontique .
[1]

: & anticurvature fillin( met#od &

2 1one volumineuse de s9ret : e'terne $ la courbure . 3 1one de dan(er : interne $ la courbure . F bute apicale . 5 volume obtenir apr-s prparation

!i@ >? F

/ig 36 : !rparation avec le canal ,aster N A >ffet de coupe de l'instrument en triple N 6 section de l'instrument au repos . 2 action scante en rotation #oraire pure % <at#trisme manuel classique jusqu'au no 65 2,,<0,,>3 $ LT < >limination des interfrences coronaires avec les instruments rotatifs $ LT-5 mm" dans la partie rectili(ne du canal" avec rcapitulation $ LT 2lime manuelle no 653

5 !rparation manuelle en rotation pure $ LT avec les instruments manuels de demi-numro en demi-numro 68"50600" 20060 22"50600" 250600" etc

4aut de

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