L e g

uide
de

lallaitement maternel

Vous attendez un bb et vous aimeriez bien lallaiter au sein. Ce guide a pour objectif de rpondre aux questions que vous pouvez vous poser, de vous apporter des conseils pratiques, des adresses utiles, et de vous proposer un accompagnement dans la poursuite de lallaitement maternel au jour le jour. Il a t conu par des spcialistes de lallaitement maternel (professionnels de sant, consultantes en lactation, reprsentants dassociations et dinstitutions) et vous donne les recommandations les plus rcentes sur le sujet. Lallaitement maternel est lun des premiers facteurs de protection durable de la sant de lenfant. Le Programme national nutrition - sant (PNNS) recommande un allaitement maternel exclusif pendant six mois rvolus (lallaitement peut tre poursuivi ensuite, avec des aliments complmentaires, jusqu deux ans voire davantage). Mais mme de plus courte dure, lallaitement reste toujours recommand. En effet, le lait maternel est un aliment unique, de qualit irremplaable, et ses caractristiques ne se retrouvent pas toutes dans les laits infantiles du commerce. De toute faon, la dcision dallaiter vous appartient, ainsi qu votre conjoint. Le meilleur choix est celui que vous ferez dans un souci de bien-tre pour vous et votre enfant

Le projet dallaiter la maternit et les premiers jours Lallaitement au quotidien Ressources et adresses En savoir plus Concepteurs du guide Sigles

5 15 37 59 62 63 64

Le projet dallaiter
Vous tablissez un lien privilgi Vous lui donnez la meilleure alimentation Vous favorisez sa sant Vous protgez aussi votre sant 6 6 6 7 7 9

Comment vous prparer lallaitement ? Jai une question

llaiter est un geste naturel et une vraie richesse, pour votre enfant, pour vous, pour votre relation. Si elles le souhaitent, toutes les femmes peuvent donner leur lait leur bb, quelles que soient la taille et la forme de leurs seins Les contre-indications sont extrmement rares.

Vous tablissez un lien privilgi

Un corps corps tendre
Lallaitement induit des contacts peau peau frquents ; le toucher joue un grand rle pour le nouveau-n qui prend connaissance du monde qui lentoure travers ces premiers contacts.

Une odeur reconnue

Le bb reconnat lodeur de sa mre et celle de son lait, tout comme la mre sait distinguer lodeur de son bb. Or le lien dattachement se tisse aussi autour de lodeur reconnue.

Vous renforcez votre conance mutuelle

La conance de votre bb envers vous, qui comblez sa demande. Votre conance en vous en tant que mre qui se voit et se sent comptente. La conance envers votre bb que vous apprenez couter.

Vous lui donnez la meilleure alimentation

Le lait maternel couvre tous les besoins de votre bb et contient les vitamines, sels minraux, oligolments, sucres, graisses, protines dont votre bb a besoin pour bien grandir, le tout en justes quantits. Le lait maternel volue constamment selon les besoins de votre enfant. Sa composition varie au cours de la tte, en senrichissant en graisses au fur et mesure que le sein se vide ou lorsque les ttes se rapprochent, mais aussi au cours de la journe et au l des mois pour sadapter aux besoins du bb qui grandit.

Vous favorisez sa sant

La composition du lait maternel en protines, en acides gras et en minraux est parfaitement adapte votre enfant ; elle volue au l des semaines mais galement pendant la tte.

Le projet dallaiter Le lait maternel favorise la bonne digestion. Trs digeste, il ne fatigue ni les reins ni le foie et diminue les gaz. Il permet aussi : Une protection contre les microbes grce vos anticorps : votre bb nayant pas encore un systme de dfense immunitaire bien dvelopp, il prote du vtre, grce votre lait. Une protection contre les allergies. Le lait maternel contribuerait rduire le risque dallergies des enfants qui sont prdisposs au niveau familial. Une prvention de lobsit : les bbs allaits au sein semblent moins exposs au risque dobsit pendant lenfance et ladolescence.

Vous protgez aussi votre sant

Lallaitement acclre les contractions de lutrus, lui permettant de reprendre sa place plus rapidement aprs laccouchement. Il diminue les risques de certains cancers, comme celui de lovaire et du sein. Il diminuerait le risque dostoporose.

Comment vous prparer lallaitement ?

Sachez que votre corps se prpare tout seul allaiter
Ds le dbut de la grossesse, les seins augmentent de volume, larole prend une couleur plus fonce et les mamelons deviennent plus durs et plus saillants, avec parfois quelques coulements de colostrum (voir dnition du colostrum page 22) en n de grossesse. Aucune prparation pour endurcir les mamelons et viter les crevasses nest ncessaire avant dallaiter.

Informez-vous et changez
Documentez-vous sur lallaitement, posez des questions autour de vous, rapprochez-vous des femmes de votre entourage qui ont allait, suivez les sances de prparation la naissance et la parentalit, participez aux runions des associations de soutien lallaitement (voir ressources et adresses page 59).

Discutez-en avec votre conjoint

Le projet dallaiter peut tre un choix de couple. Nhsitez pas en parler avec votre compagnon et lassocier votre rexion. Proposez-lui de lire ce guide. Souvent, plus un papa est inform, plus il soutient sa compagne dans son projet dallaiter.

Prenez le temps de choisir votre maternit

Renseignez-vous sur votre lieu daccouchement. Certains tablissements font de lallaitement maternel une priorit et vous entoureront chaleureusement dans votre dmarrage.

Votre conjoint nest pas convaincu ?

Essayez daller ensemble des runions dassociations de soutien lallaitement ou aux sances de prparation la naissance et la parentalit, an de mieux connatre les avantages de lallaitement et le rle important que le pre a jouer auprs du bb et de sa compagne qui allaite.

Mon compagnon n tait pas trs enthousiaste, il avait peur de se sentir exclu . Alors, ds la naissance de notre fils, je l ai encourag lui donner le bain, le changer, le bercer ... Autant de moments ui ont permis de nouer entre eux une relation privilgie

Le projet dallaiter

Beaucoup dinquitudes sont lies au manque dinformations et des ides fausses qui circulent sur lallaitement au sein.
Est - ce jaurai assez de lait ?

Il est rare de manquer de lait. Une fois lallaitement dmarr, il ny aura pas de problme partir du moment o votre enfant tte de faon frquente et efcace , car cest la succion du bb qui entretient la fabrication du lait (voir page 26). Limportant est de se faire conance ; les associations de soutien lallaitement peuvent vous y aider (voir page 59).

Mon lait sera - t - il assez nourrissant ?

Oui, votre lait sera toujours sufsamment nourrissant pour votre bb. Le lait maternel est toujours dot de tout ce quil faut ! (voir pages 6 et 7).

Il parat

ue a fait mal ...

Ce qui peut faire mal, cest une mauvaise position du bb quand il tte. Vous allez trouver dans ce guide comment bien installer votre bb au sein et au bout de quelques jours, votre bb et vous aurez adopt les bons gestes (voir pages 20 et 21). La premire semaine, les mamelons peuvent tre sensibles, voire un peu douloureux. Cest un phnomne normal et transitoire. Si cela persiste, nhsitez pas demander conseil un professionnel.
9

 Je prends des mdicaments

Beaucoup de mdicaments sont compatibles avec lallaitement. Si ce nest pas le cas, un autre mdicament peut le plus souvent vous tre propos. Mais attention, pas dautomdication ! Ne prenez pas de traitement sans demander conseil votre mdecin, votre sage-femme ou votre pharmacien. Ils tiendront compte galement de lge et du poids de votre bb : un mdicament peu recommand pour un nouveau-n naura en effet peut-tre aucune incidence sur un enfant de six mois ou un an.

Je fume
Vous savez bien sr quil est prfrable de ne pas fumer, et arrter de fumer est toujours bnfique, nimporte quel moment de la grossesse, pour la sant de votre enfant comme pour la vtre. Cependant, si vous fumez, sachez quil est toujours prfrable dallaiter votre bb plutt que de le priver de votre lait. Quelques conseils : diminuez au maximum votre consommation, fumez bien entendu lextrieur, loin du bb, et attendez si possible 2 heures aprs avoir fum avant de lui donner le sein (ce temps permet de diminuer la concentration de nicotine dans le lait). Les autres substances toxiques comme le cannabis sont proscrire.

J ai peur d avoir les seins abms

Lallaitement nabme pas les seins, cest surtout la grossesse qui peut transformer les seins. Il faudra juste porter un bon soutien-gorge dallaitement qui soutient sans comprimer.

Allaiter, cela fait grossir

Bien au contraire ! Pour beaucoup de femmes, lallaitement favorise le retour au poids davant la grossesse au bout dune priode allant de quelques mois un an. Une femme qui allaite na pas besoin de manger plus pour produire du lait, ni de se forcer boire normment. Allaiter permet mme de dpenser des calories !
10

Le projet dallaiter

11

 Il faut suivre un rgime particulier

Non, nul besoin davoir une alimentation particulire quand on allaite. Vous avez bien sr tout intrt manger de faon varie et quilibre (voir En savoir plus page 62), mais rien ne vous oblige manger certains aliments ou en viter dautres. Il arrive que le bb puisse tre drang par un aliment que sa mre a consomm, mais ces cas sont rares. Attention cependant lexcs de cafine. vitez de consommer plus de trois tasses de caf par jour, au-del, votre enfant peut prsenter un risque d hyperexcitabilit transitoire .

Je suis vgtalienne
Lalimentation vgtalienne (qui exclut tout aliment dorigine animale y compris les ufs et le lait) est dangereuse au cours de la grossesse et de lallaitement, car elle entrane des carences en vitamine B12, vitamine D, fer, iode et calcium chez la mre et lenfant. Si vous tes vgtalienne, vous devez absolument consulter votre professionnel de sant. Il vous donnera des conseils adapts votre cas.

Y a - t - il des prcautions prcautions alimentaires prendre pour viter ue mon enfant

soit allergi ue certains aliments aliments ?

Non, sauf si votre enfant est risque , cest--dire si vous ou son pre ou un de ses frres et surs sont allergiques. Dans ce cas, il faut viter de consommer tout aliment contenant de larachide pendant la priode dallaitement. Sur avis mdical, dautres aliments peuvent tre exclus de lalimentation.

12

Le projet dallaiter

Puis - je boire de lalcool ?

Si un verre occasionnel ne semble pas prsenter un risque particulier, il convient cependant par prudence dviter toute boisson alcoolise pendant la dure de lallaitement.

Je vais tre trop fatigue

la suite dune grossesse, dun accouchement et avec un nouveau-n la maison qui demande des soins constants, il est normal dtre fatigue. Lallaitement offre de nombreux avantages : sans prparation, vous disposez dun lait bonne temprature, que vous pouvez donner allonge. Il est vrai que donner le sein demande beaucoup de disponibilit, mais essayez de proter des ttes pour vous dtendre, vous reposer et cliner votre bb. (voir Comment faire pour ne pas tre fatigue par les ttes de nuit ? page 41).

Je ne pourrai pas allaiter longtemps. Est - ce ue a vaut la peine ue je

commence ?
Oui. Lallaitement maternel, mme de courte dure, est bnfique pour votre sant et celle de votre bb. Si vous reprenez votre travail, essayez de continuer allaiter votre enfant le matin et le soir, les week-ends Cest bien pour lui et en gnral cest aussi gratiant pour vous.

13

 la maternit et les premiers jours

la naissance La cl du succs : les bonnes positions pour allaiter Pour bien mettre en route lallaitement Comment savoir si votre enfant se nourrit bien ? Jai une question Que faire quand a ne coule pas de source ? 16 18 22 26 30 33

renez le bon dpart. Les premiers jours sont importants pour russir lallaitement. Nhsitez pas solliciter le personnel de la maternit, il est l pour vous aider.

15

 la naissance
Le lien entre votre bb et vous se construit au l des jours. Le nouveau-n est un inconnu, parfois diffrent de lenfant dont vous avez rv durant la grossesse. Lallaitement va vous aider connatre votre bb et vice-versa ; votre bb part votre dcouverte avec ses sens : la vue, lodorat, le toucher.

Faites conance votre bb

Votre bb a un rexe de succion inn. sa naissance, il sera sch doucement avec un lange chaud et laiss en contact avec vous, peau peau. Dans les deux premires heures de sa vie, son rexe de succion est son maximum. Il est dans les bonnes conditions pour dmarrer sa premire tte.

Mettez-le au sein le plus tt possible

La premire tte doit tre donne le plus tt possible aprs laccouchement, en respectant bien sr le temps ncessaire votre bb pour trouver le sein. Cette premire rencontre est importante, que la tte soit efcace ou non (voir page 26), car elle va faciliter le dmarrage de lallaitement. Parfois, votre enfant ne sera pas prt ; vous pourrez alors attendre dtre dans votre chambre pour le remettre contre vous et le laisser chercher le sein.

16

 la maternit et les premiers jours

Cong parentalit
Un salari peut demander bncier dun cong indemnis dune dure de 11 jours pour la naissance dun enfant et de 18 jours en cas de naissance multiple. Lindemnisation prvue est galement ouverte aux pres demandeurs demploi ou stagiaires de la formation professionnelle. Les jours de cong de paternit se cumulent avec le cong de naissance de trois jours accords aux salaris pour la naissance de lenfant.

Faites conance votre conjoint

Il a un grand rle jouer dans lallaitement en protgeant, si besoin est, votre calme et celui de votre bb Demandez-lui ventuellement de veiller ce que les visites ne soient pas trop nombreuses en mme temps. Si vous rencontrez quelques difcults lors de la mise en route de lallaitement, le soutien de votre compagnon sera vraiment trs prcieux.

Faites-vous conance
Restez calme et patiente, votre enfant bien au chaud. Tout nest pas toujours facile et spontan, mais vous pouvez vous faire conance et faire conance votre bb : avec du temps et de la comprhension mutuelle, vous allez y arriver et vous vous sentirez plus laise. Vous tes accompagne durant les premires heures de vie de votre enfant, nhsitez surtout pas demander de laide.

Jus u au jour de l accouchement , je n tais pas trs sre d allaiter ... Et puis je me suis dit de naissance et ue je pouvais toujours donner une premire tte en salle ue cela ne m engageait rien pour la suite ...

17

Supplment en vitamine K
Pour prvenir un risque hmorragique rare, tous les nouveau-ns doivent recevoir de la vitamine K ds la naissance et pendant toute la dure de lallaitement exclusif au sein. Dautres supplments, notamment en vitamine D, peuvent tre prescrits par votre mdecin.

La cl du succs : les bonnes positions pour allaiter

Si vous mettez correctement votre bb au sein, vous diminuez fortement les risques davoir des mamelons douloureux et vous amliorez lefcacit de sa succion.

> La bouche de votre bb doit tre grande ouverte, sa langue en forme de gouttire lgrement sortie.

> Votre bb aborde le sein avec son menton, ses lvres bien retrousses sur le sein font un effet de ventouse. Sa bouche doit englober une grande partie de larole, son menton et son nez sont contre le sein. Sa tte est lgrement incline en arrire.

Pour une bonne prise du sein

Si votre bb nouvre pas bien la bouche, vous pouvez laider en chatouillant son nez avec votre mamelon et exprimer quelques gouttes de lait ou de colostrum pour lencourager. Attention : La tte ne doit pas vous faire mal. Si elle est douloureuse (aprs les trente premires secondes), introduisez dlicatement votre petit doigt dans le coin de la bouche de votre enfant pour interrompre la succion et corriger la position de sa bouche avant de le remettre au sein.

18

 la maternit et les premiers jours

Les positions pour allaiter

Il est important de sinstaller confortablement, sans appui douloureux, sans tension dans les jambes, les bras ou le dos. Pour un soutien stable et la bonne hauteur, vous pouvez utiliser un ou plusieurs coussins (coussins spciaux pour allaitement ou coussins normaux ). EN RSUM Voici les critres gnraux quelle que soit la position que vous choisirez La bouche du bb est grande ouverte. Votre bb est face vous, ventre contre vous, bien soutenu. Loreille, lpaule et la hanche du bb sont sur une mme ligne droite (voir photo page 20 en haut gauche). Loreille ne touche pas lpaule. La tte du bb est lgrement incline en arrire pour lui permettre de bien avaler.

La douleur
Normalement, allaiter ne doit pas faire mal, mais cela peut cependant arriver. Le plus souvent, cest li une mauvaise position dallaitement qui fait que le bb ne prend pas bien le sein, et cest pour cela quil faut veiller bien vous positionner et bien positionner votre enfant. Plus rarement, dautres facteurs peuvent tre lorigine dune douleur ou dune lsion des mamelons : les professionnels qui vous accompagnent les premiers jours vous aideront les identier et vous donneront les conseils adapts en cas de besoin.

19

La position de la berceuse (ou de la Madone )

> Cest la position classique .

Vous pouvez aussi choisir une autre position. Adoptez celle qui vous convient le mieux. Lessentiel est votre confort et celui de votre enfant.

La berceuse modie (ou Madone inverse )

> Cette position est bien adapte pour les premiers jours. Elle vous permet de bien guider la tte de votre bb et de soutenir sa nuque dune main ; lautre main peut soutenir le sein si ncessaire.

20

 la maternit et les premiers jours

La position allonge
> Allonge sur le ct, un coussin entre les jambes et dans le dos, vous avez la jambe suprieure replie pour ne pas basculer en avant. Votre bb est allong en face de vous, loin du bord du lit, sa bouche au niveau du mamelon. Sil nest pas tout fait la bonne hauteur, placez sous lui une serviette replie pour le mettre bien au niveau du sein.

La position ballon de rugby

> Votre bb est sur le ct, la hauteur de votre taille, soutenu par un coussin et maintenu par votre bras. Sa nuque repose dans le creux de votre main, tandis que lautre main soutient le sein.

Dautres positions existent, plus spcialement destines des cas particuliers ; informez-vous auprs des professionnels comptents en allaitement ou des associations de soutien lallaitement (voir ressources et adresses page 59) .
21

Pour bien mettre en route lallaitement

Avant le lait, le colostrum
Le colostrum est un premier lait qui volue vers le lait mature au bout de quelques jours. Ds le deuxime trimestre de votre grossesse, la fabrication du colostrum se met en route. De couleur jaune orang, ce liquide est trs riche en protines et en anticorps, ce qui en fait un aliment de choix, tout fait adapt aux besoins de votre enfant pendant les 48 72 heures qui suivent sa naissance. Vous pouvez le donner sans restriction, le plus tt possible. Si votre bb ne tte pas pour une raison ou pour une autre, il est toujours possible dextraire le colostrum et de le lui donner autrement quau sein (voir Comment recueillir et conserver son lait page 47).

> Les signes dveil : - mouvements des yeux, des lvres, de la tte, agitation, main la bouche - indiquent que votre enfant est prt tter ; cest sa faon de signaler quil a de nouveau faim

La monte de lait
La monte de lait a lieu vers le troisime jour, moment o le colostrum volue en lait mature, avec une augmentation importante du volume de lait produit. Vous pouvez alors ressentir une tension des seins plus ou moins grande. Un dme (gonement) plus ou moins important peut se former, rendant parfois plus difcile la prise du sein par votre bb. Si cela vous arrive, vous pouvez extraire un peu de votre lait manuellement an que votre sein soit plus souple, cela facilitera sa prise par votre bb (voir page 48).
22

 la maternit et les premiers jours

Laissez votre enfant tter aussi souvent quil le dsire

Il est trs important de laisser tter votre enfant le plus souvent possible. Les premires semaines sont une priode dapprentissage et dadaptation pour vous et lui. Proposez-lui le sein ds ses premiers signes dveil (voir photos ci-dessous). Ceci pourra galement viter lengorgement (voir page 34).

Le lait maternel, un aliment complet que vous fabriquez

Cest dans vos seins que le lait se fabrique. chaque tte, le cerveau libre des hormones qui contribuent la fabrication du lait et son jection. La production de lait se rgule en fonction des quantits bues par lenfant : plus il tte efcacement , plus le sein fabriquera du lait.

23

24

 la maternit et les premiers jours

Gardez votre bb prs de vous

Plus il tte de faon efcace (voir page suivante), plus vous fabriquez du lait ! Cest pourquoi il est essentiel pour la bonne mise en route de lallaitement de garder votre bb prs de vous et de rpondre toutes ses demandes de ttes. Cette proximit va crer une complicit propice lallaitement et va galement vous permettre de prendre le temps de connatre votre enfant et de dcouvrir ses signes dveil. Nhsitez pas garder votre bb en peau peau, les bbs ont besoin de contact pour se sentir rassurs.

Combien de ttes en 24 heures ?

Chaque bb est diffrent. Il ny a pas de limite au nombre de ttes, pas dintervalle xe respecter. En moyenne, un bb peut tter de 8 12 fois par 24 heures, y compris la nuit pendant les premiers mois, pour bien grandir et se dvelopper. La rgle dor est de lallaiter ds les signes dveil et, si possible, sans attendre ses pleurs. Soyez attentive si votre enfant est peu demandeur : observez-le pour reprer ses signes dveil et sollicitez-le en le mettant contre vous en peau peau. (voir Les signes dun allaitement efcace page 28).

Combien de temps doit durer la tte ?

Cela dpend de votre bb et de sa faon plus ou moins vigoureuse de tter. Les trs actifs tteront de faon trs efcace sans jamais sarrter : la tte sera trs courte. Ceux qui aiment prendre leur temps, les tout-petits ou les bbs prmaturs feront beaucoup darrts, de clins et de ttouillage (succion non nutritive) ; la tte sera beaucoup plus longue. EN RSUM : laissez votre enfant au sein tant quil tte de faon efcace . Vous voulez vraiment une dure ? On pourrait dire qua priori, une tte de moins de 10 minutes est un peu courte et quune de 3/4 dheure 1 heure est un peu longue !

25

Comment savoir si votre enfant se nourrit bien ?

Votre bb se nourrit quand il tte de faon efficace , cest ce que lon appelle les succions nutritives :
il est bien rveill, concentr, le rythme de la tte est ample, rgulier, fait de longues salves de succions entrecoupes de courtes pauses sans lcher le sein ; il dglutit chaque mouvement de succion et respire en ttant sans sessoufer. On voit les mouvements de sa tempe et de ses oreilles, les joues ne sont pas creuses et lon entend parfois sa dglutition.

Les succions non nutritives

Elles sont aussi appeles ttouillage : le mouvement est un peu plus rapide et les dglutitions sont plus rares.

Une tte la loupe

Une tte comporte quatre cinq priodes de succions nutritives entrecoupes de priodes de succions non nutritives. Au dbut, le dbit est fort et les dglutitions rgulires. Lorsquon se rapproche de la n de la tte, le dbit se ralentit et les dglutitions sont moins frquentes jusqu ce que lenfant ne fasse plus que du ttouillage , sendorme ou sarrte de lui-mme. Le rot nest pas systmatique : il dpend de lair aval durant la tte. Si votre bb est calme, laissez-le se rendormir.

Un sein ou les deux ?

chaque tte, il est conseill de donner un sein jusquau bout, puis, en n de tte, de lui proposer lautre sein, quil prendra un peu, beaucoup ou pas du tout en fonction de son apptit du moment ! Pensez aussi alterner les seins dune tte lautre.

26

 la maternit et les premiers jours

Faut-il donner des biberons de complments ?

Ce nest pas conseill, au moins dans les premiers temps de lallaitement. En effet : Les seins fabriquent le lait en fonction des besoins de lenfant et sadaptent aux variations de son apptit. Avec le biberon de complment, ils fabriqueront moins de lait puisque la demande de lenfant sera moindre et la production de lait pourra tre perturbe. Cette baisse de lactation pourrait conduire donner de plus en plus de biberons de complment, avec un risque de sevrage si la situation dure. La succion au sein est diffrente de la succion au biberon, certains enfants narrivent pas les concilier et tteront moins efcacement ; ceci augmente le risque de mamelons douloureux, de plus les seins mal stimuls produiront de moins en moins de lait Donner un biberon de complment ne devrait donc se faire quexceptionnellement, sur indication mdicale. Il sera alors ncessaire de stimuler la lactation avec un tire-lait (voir page 47) ou des ttes frquentes pour retrouver un allaitement efcace. Cependant, lorsque la production du lait est bien tablie avec un bb qui sait tter, donner un biberon ponctuellement en cas dabsence ne pose pas de problme. Nhsitez pas demander conseil un professionnel comptent en allaitement.

vitez la ttine
Le besoin de succion dun tout-petit est trs important les premires semaines mais il nest pas conseill de lui donner une ttine. Comme pour le biberon, la succion dune ttine est trs diffrente de la succion au sein : elle peut donc compromettre la mise en route de lallaitement.

27

Les signes dun allaitement efcace

SUCCIONS NUTRITIVES
amples et rgulires

SELLES
Le premier mois plus de 3 par 24 h, molles, granuleuses et jaunes

+
COMPORTEMENT
veil spontan : le bb se rveille et tte de 8 12 fois par 24 h

URINES
5-6 couches lourdes par 24 h

Si un de ces lments est absent, demandez conseil un professionnel.

Ce qui doit vous rassurer :

Votre bb tte frquemment et de faon efcace, au moins 6 8 fois par 24 h, en gnral aprs le premier mois. Les dglutitions lors de la tte sont frquentes et rgulires. Il dort, ni trop ni trop peu, mme si le soir il peut pleurer, sans avoir forcment faim.

Ce qui doit vous alerter :

Les ttes sont rares : moins de 5/6 par jour, ou il y a un changement brutal de rythme. Les dglutitions lors de la tte sont rares ou irrgulires. Votre bb pleure tout le temps ou dort presque tout le temps. Vous observez un changement brutal du volume de ses selles et de ses urines : pas de selles tous les jours (voir aussi Ses selles sont moins frquentes, est-ce normal ?, page 41) et moins de 4 5 couches mouilles et lourdes par jour. Toute douleur au sein. Un seul de ces signes dalerte doit vous amener demander un avis une personne comptente en allaitement. Dans tous les cas, pensez consulter et faire le point sur la conduite de lallaitement dans les quinze premiers jours aprs la naissance.

28

 la maternit et les premiers jours

Faut-il avoir une hygine particulire ?

Nul besoin de se laver les seins avant et aprs la tte : la douche quotidienne suft largement. De plus, cela les priverait des scrtions des glandes sur larole, qui sont odorantes (ce qui permet votre bb de trouver le sein), lubriantes et antiseptiques. Enn, en supprimant votre odeur naturelle ou en la remplaant par une odeur de savon ou de lotion, vous risquez de perturber votre bb. Certains peuvent mme aller jusqu refuser le sein pour cette raison ! Se laver les mains avant chaque tte dans la mesure du possible et laver tout objet en contact avec la bouche du bb et vos seins contribuent prvenir certains problmes (mastite, voir page 55 ; muguet, voir page 56).

29

 Je vais avoir une csarienne

Sachez que la csarienne nest pas une contre-indication lallaitement maternel. Votre bb sera mis au sein le plus rapidement possible aprs la naissance, le plus souvent et le plus longtemps possible. Un contact frquent facilite les ttes. Si vous ne le pouvez pas, cest le papa qui pourra mettre le bb en contact peau peau contre lui, en attendant que vous soyez prte. Cette situation demande plus de soutien et daide car vous tes moins autonome. Le personnel de la maternit vous aidera trouver les positions dallaitement les plus confortables pour vous (ex. ballon de rugby, page 21). Les premiers jours de retour la maison, nhsitez pas demander de laide autour de vous (voir aussi ressources et adresses page 59).

Mon bb est prmatur

Parfaitement adapt au stade de dveloppement du bb, sa prmaturit, votre lait est plus facile digrer pour son estomac que tout autre lait, ses protines sont directement assimilables et il contient une enzyme spcique qui favorise la digestion des graisses. Bien sr, la situation sera trs diffrente selon que votre bb est proche du terme, quil reste prs de vous et peut tter au sein, ou quil sagit dun grand prmatur, hospitalis parfois loin de chez vous, et qui souvent ne pourra pas tter avant de longues semaines.

30

 la maternit et les premiers jours Mais mme dans ce dernier cas, votre bb pourra recevoir votre lait. Il est alors important de stimuler votre lactation ds la naissance de votre bb. Un bon tire-lait est indispensable. Choisissez un tire-lait double pompage qui est plus efcace. Pour tablir une production de lait sufsante, il est ncessaire de tirer votre lait toutes les 2 ou 3 heures et si possible plus que les besoins du bb. Au dbut, les quantits tires seront minimes, puis elles augmenteront au fur et mesure (voir le recueil avec un tire-lait, page 47). Ds quil sera possible, le contact peau peau permettra la mise en place progressive de lallaitement. Le personnel de maternit sera l pour vous donner les conseils ncessaires.

Je ne peux pas allaiter, mais je voudrais donner mon lait mon bb

Votre bb est prmatur, malade, ou vous avez eu des difcults dallaitement au dmarrage et navez pas reu le soutien et linformation ncessaires pour les surmonter. Vous pouvez quand mme allaiter votre bb grce au tirelait (voir Comment recueillir et conserver son lait page 47 et demandez des informations et des conseils pratiques aux professionnels). Vous ferez boire votre enfant au biberon, la tasse, la pipette, la cuillre

J ai des jumeaux
Les jumeaux ont autant besoin de lait maternel que les autres bbs, mais quand il y a deux bbs, cest un peu plus compliqu. Attention au stress et au dbordement ! Pour prendre conance en vous, contactez pendant votre grossesse des associations de parents de jumeaux qui pourront vous donner de bons conseils et pensez ensuite utiliser les services daides familiales (voir ressources et adresses, page 59).

31

Comment faire ?
Il est conseill dallaiter les jumeaux ensemble pour avoir plus de lait et gagner du temps. Les seins tts en mme temps produisent plus, ce qui aide lenfant le moins vigoureux, qui prote de cette abondance sans avoir faire trop deffort. Mais il nest pas toujours facile dinstaller deux tout-petits au sein. Parfois, certaines mamans ont besoin dindividualiser une ou toutes les ttes. vous de choisir ce que vous prfrez.

Je voudrais donner mon lait dautres enfants

Votre lait sera prcieux pour un bb prmatur ou malade. Donner son lait est un geste gnreux qui demande un peu de temps, ainsi que des rgles dhygine strictes pour le recueil du lait. Le lactarium de votre rgion vous donnera toutes les consignes utiles et vous apportera son aide. Nhsitez pas le contacter.

32

 la maternit et les premiers jours

Que faire quand a ne coule pas de source ?

Les crevasses
Cest une cause frquente darrt de lallaitement au cours du premier mois. Les crevasses sont de petites coupures ou gerures sur le mamelon, qui sont dues principalement une mauvaise position de la bouche du bb lors de la tte (voir page 18).

Que faire ?
Elles sestompent au fur et mesure en prenant soin de bien positionner le bb (voir Les positions pour allaiter, page 19). Lavez-vous bien les mains avant chaque tte (voir aussi page 29). Nhsitez pas demander laide dun professionnel comptent en allaitement. Lutilisation de crmes cicatrisantes a t insufsamment value pour tre recommande ; EN PRVENTION La prvention repose surtout sur la bonne position du bb au sein ds les premires ttes (voir Les positions pour allaiter , page 19). Si vous avez un doute, faites-vous aider par les professionnels qui vous accompagneront les premiers jours. Vous pouvez, la n de la tte, taler sur le mamelon et larole un peu de colostrum ou de lait : cest un produit naturel, dont lodeur est familire au bb, qui a bon got et est efcace. Le colostrum est rempli danticorps, ce qui vite une surinfection, et de facteurs de croissance qui rgnrent la peau. Il nexiste pas de crme pour viter lapparition des crevasses. Aprs la premire semaine, il nest pas normal davoir encore des mamelons sensibles voire douloureux ; il convient alors de consulter une personne comptente en allaitement (voir ressources et adresses, page 59).

33

 J avais mal et j ai failli arrter mais ma sage - femme m a aide trouver la position ui convenait mon bb et moi et maintenant c est devenu un moment de joie

Les rgurgitations du bb
Cest un phnomne frquent et normal. Si les rgurgitations sont trs abondantes, elles peuvent tre dues un reux de lestomac vers lsophage.

Que faire ?
Dans la plupart des cas ce phnomne disparat tout seul en quelques mois. Si votre enfant dort mal, se rveille en pleurant, nest plus souriant et dtendu, a moins dapptit, et que vous constatez une diminution du nombre de ses selles, avec ou sans modication de sa prise de poids, consultez votre mdecin.

Lengorgement
Lengorgement est une accumulation de lait dans la glande mammaire. Le sein est gon, douloureux, brillant avec rougeur. Le mamelon est aplati, rendant la prise du sein plus difcile pour lenfant et favorisant la survenue de crevasses. Vous pouvez avoir un peu de vre.

Pourquoi ?
Lengorgement est le plus souvent li un nombre insufsant de ttes nutritives (voir Comment savoir si votre enfant se nourrit bien ? page 26). La douleur, qui incite la mre moins donner le sein, et le mamelon aplati (ce qui rend sa prise par le bb plus difcile) aggrave la situation.

34

 la maternit et les premiers jours

Que faire ?
Le seul traitement efcace est de permettre lcoulement du lait par tous les moyens possibles : par une tte, avec le tire-lait (voir page 47), par un massage arolaire (voir page 48), sous la douche Aprs avoir tir votre lait grce au tire-lait ou manuellement, mettez votre bb au sein. Lapplication de compresses froides entre les ttes pourrait aider diminuer le gonement (dme) et la douleur. Le personnel de la maternit ou des professionnels comptents en allaitement vous donneront des conseils adapts votre cas et vous aideront soulager la douleur. Nhsitez pas les solliciter. Lapplication, votre choix, de froid ou de chaud, peut ventuellement vous procurer un soulagement. Un professionnel comptent en allaitement peut galement vous conseiller.

EN PRVENTION La meilleure prvention repose sur un allaitement bien conduit cest--dire ds les signes dveil, avec des ttes frquentes et efcaces sans limitation de leur nombre ou de leur dure. Toute douleur ou tension du sein doit inciter, mme si cela parat difficile au dbut, augmenter la frquence des ttes pour viter lvolution vers une mastite (voir page 55). Veillez ce que votre enfant prenne correctement le sein.

35

Lallaitement au quotidien
De retour la maison Des ttes volont Jai une question Les accessoires dallaitement Comment recueillir et conserver son lait ? Au l du temps Que faire quand a ne coule pas de source ? 38 40 41 44 47 50 55

es premiers jours la maison sont une priode dapprentissage pour vous et pour votre bb. Vous allez, au fil des jours, trouver une organisation qui vous permette de profiter pleinement de votre choix dallaiter mais aussi de votre compagnon, de vos amis, de vos centres dintrt
37

De retour la maison
Entourez-vous de personnes chaleureuses
la naissance de votre bb, vous tes en qute de conseils dans le souci de bien faire, mais vous tes aussi fragile Mettre un bb au monde est un grand bouleversement physique et psychologique ; la priode des suites de couches est un moment de vulnrabilit. votre retour la maison, privilgiez si possible la prsence de personnes qui ont une exprience positive de lallaitement.

Le bb et ses frres et surs : un nouvel quilibre trouver au sein de la famille

Pour les frres et surs, larrive du bb est un moment de joie et dexcitation Mais aussi de jalousie , avec un besoin accru dattention ! Le temps de la tte pourra tre loccasion de lire une histoire aux ans, une fois que vous serez sufsamment laise. Cest un nouvel quilibre trouver pour toute la famille. Donnez-vous tous un peu de temps.

38

Lallaitement au quotidien

Les premiers jours ont t un peu difficiles, il a fallu ue je prenne confiance . . . et puis j ai pass un cap et je me suis sentie parfaitement l aise

Prenez le temps
Donnez la priorit au rythme de votre bb et vos besoins, coutez-vous, coutez-le. Vous tes en train de faire connaissance tous les deux. Il faut du temps pour que lallaitement se mette bien en place (environ un mois). Cest une priode dapprentissage, de ttonnements parfois, mais cela vaut le coup dtre patiente.

coutez-vous
Vous tes inquite ? Parlez-en autour de vous. Mais attention, parmi les conseils parfois multiples et contradictoires que vous recevrez, gardez votre bon sens et votre intuition. Vous et votre compagnon tes ceux qui connaissez le mieux votre bb, les plus mme de faire le meilleur choix pour lui.

Demandez de laide
Vous aurez besoin de repos et dtre soulage de certaines tches que vous accomplissiez habituellement. Si vous le pouvez, nhsitez pas demander de laide la famille, aux amies et aux voisines pour faire face aux tches mnagres, pour garder les ans Dans certains cas, il est possible de faire appel une association daide aux familles, domicile (voir ressources et adresses page 59) ; renseignez-vous galement auprs des groupes de mres et des associations de soutien lallaitement.
39

Quand votre compagnon, outre ses moments complices avec le bb, une partie du soutien quil peut vous apporter consiste grer le plus souvent possible les tches quotidiennes et soccuper des ans, en les emmenant par exemple au march, au square ou faire du vlo Si vous vous sentez un peu perdue, parlez-en avec lui et essayez de trouver ensemble une organisation qui vous soulage.

Des ttes volont

Le nombre de ttes peut changer au l des jours. Il peut y avoir des jours de pointe , qui correspondent des pousses de croissance, pendant lesquels votre enfant va rclamer plus longtemps, plus souvent. Il faut, bien sr, lui donner le sein. Cest passager et cela suit son dveloppement : cest mme un signe normal de croissance. titre indicatif, la n du premier mois, votre bb boit en moyenne 750 800 ml de lait par 24 h. Un bb en bonne sant, qui tte efcacement , trouvera naturellement le rythme qui lui convient.

Les ttes de nuit

Il faudra plusieurs mois pour que votre bb puisse tenir plusieurs heures sans sveiller. Dans votre ventre, il tait nourri 24 h sur 24 par le cordon ombilical. sa naissance, son estomac est tout petit, votre lait se digre vite et facilement, il a donc souvent faim. De plus, les cycles de sommeil dun bb sont beaucoup plus courts que chez ladulte et il a du mal les enchaner : autant de causes de rveils frquents. Pour suivre le rythme de votre bb, il est vivement conseill de lallaiter la nuit. Ceci prsente plusieurs avantages :

entretenir la fabrication du lait ; prvenir le risque dengorgement (voir page 34) ; faciliter votre rendormissement car les ttes ont un effet soporique sur vous ; toutes les tudes montrent que les bbs qui peuvent tter la nuit sont allaits plus longtemps.

40

Lallaitement au quotidien

Comment faire pour ne pas tre fatigue par les ttes de nuit ?
Placez le berceau de votre bb prs de vous. Apprenez allaiter en position allonge (voir page 21). Ne changez pas systmatiquement votre bb dans la nuit. Protez de ses siestes pour vous reposer pendant la journe.

Ses selles sont moins fr uentes, entes, est - ce normal ?

partir de 4 6 semaines dallaitement, la frquence des selles peut se ralentir et ne plus tre quotidienne. Parfois mme, votre bb peut ne pas avoir de selles pendant plusieurs jours. Si cest le cas, il faudra vrier son poids, mais il ny a a priori pas de problme sil continue de tter de faon frquente et efcace, reste tonique, souriant, fait abondamment pipi plusieurs fois par jour (5 ou 6 couches lourdes par 24 h), met des gaz et ne vomit pas. Attention ! Si les selles deviennent dures (ce qui est rare chez les enfants allaits), cest le signe dune constipation et il faut consulter un mdecin.

41

 Mon bb prend-il assez de poids ?

Les premires semaines, il suft, sauf indication mdicale, de peser votre bb une fois par semaine, puis ensuite une fois par mois. La balance ne doit pas devenir un objet de stress. Le poids de naissance repris vers le dixime jour indique que tout se met en place de faon satisfaisante (voir Les signes dun allaitement efcace page 28).

Mon bb pleure, ue se passe - t - il ?

Il pleure alors que vous pensez avoir rpondu tous ses besoins ? Cest un appel, une faon de signaler quil a besoin dtre scuris. Pourquoi ?

Ne secouez jamais votre bb car cela peut avoir des consquences graves.

Il peut avoir encore faim : le lait maternel se digre rapidement, et la plupart des bbs ont besoin de ttes frquentes. Vous pouvez lui redonner le sein, sil a faim, il se calmera aussitt.

Mais votre enfant peut aussi avoir de multiples raisons de se manifester en dehors de la faim : Il a peut-tre besoin dune tte clin : certains bbs ont un intense besoin de contact physique : bercs pendant 9 mois dans votre ventre, ils supportent mal la solitude statique du berceau ! Il peut aussi avoir besoin dun peu plus de stimulation. Vous ou son papa pouvez le porter contre vous. Une promenade en porte-bb peut lui (et vous)faire beaucoup de bien. Il pleure beaucoup en n de journe : il semble souffrir, pousse des cris aigus, parat inconsolable Ne vous affolez pas : ces pleurs font partie des rythmes particuliers du bb, cest une sorte de dcharge de lexcitation de la journe, de lnervement Vous ou votre conjoint pouvez le masser ou simplement le promener dans un porte-bb, type hamac, ou en charpe.

42

Lallaitement au quotidien Entendre son bb pleurer peut tre trs prouvant : nhsitez pas aller chercher du soutien autour de vous et vitez de rester seule. Restez toutefois vigilante et allez consulter en cas de doute et/ou de persistance des pleurs.

Je suis malade
Une grippe, un rhume, une gastro-entrite ou mme une maladie chronique comme le diabte nempchent nullement dallaiter. La vre nimplique pas non plus systmatiquement un arrt. Les maladies incompatibles avec la poursuite de lallaitement sont rares et peu de traitements sont vraiment contre-indiqus. Toutefois, si vous souffrez dune infection, consultez votre mdecin ou votre pharmacien et ne prenez jamais de mdicament sans son avis.

Mon bb est malade

Poursuivre lallaitement est alors fortement recommand, notamment en cas de gastro-entrite. Tter laidera gurir plus vite grce aux lments anti-infectieux contenus dans le lait maternel. Lallaitement apporte tout ce dont il a besoin pour mieux supporter son tat : le contact rassurant avec vous, un aliment complet et parfaitement digeste Ce sera souvent mme la seule nourriture accepte par son organisme, ce qui diminue dautant les vomissements et donc le risque de dshydratation.

43

Les accessoires dallaitement

Ils peuvent tre utiles dans certaines situations, mais ils ncessitent toujours dtre utiliss avec prcaution. Au pralable, demandez conseil un professionnel comptent en allaitement ou une association de soutien lallaitement (voir ressources et adresses page 59).

Coussinets dallaitement :
ils permettent dviter de tacher vos vtements en cas dcoulement de lait entre deux ttes. Il est important de les changer rgulirement pour viter que le mamelon et larole ne se trouvent dans un milieu humide, ce qui favorise les infections.

Coquilles :
en gnral, elles servent recueillir lexcs de lait. Cependant, certaines femmes peuvent voir leur production de lait augmenter (avec un risque dengorgement) car larole est stimule en permanence.

Bout de sein en silicone :

cet accessoire utilis en cas de problme (crevasses, seins ombiliqus), permet de protger le mamelon et sapplique sur le mamelon au moment de la tte, le bb ttant sur ce bout de sein en silicone. Attention, il comporte des inconvnients : certains bbs peuvent avoir des difcults tter correctement ou ne pas vouloir tter, ce qui peut diminuer la stimulation des seins, favoriser les engorgements. Demandez conseil un professionnel.

Allaitez en toute libert

Allaiter votre bb ne vous oblige pas rester toute la journe sur le canap. On peut faire plein de choses en mme temps quon donne le sein ! Lire, crire, surfer sur Internet, tlphoner, regarder la tl, jouer avec les ans

44

Lallaitement au quotidien

Sortez, voyez vos amis

Allaiter noblige pas rester enferme chez soi. Vous pouvez prendre un pot avec vos copines, vous promener avec le bb, voire assister un spectacle. Vous pouvez allaiter quel que soit lendroit o vous vous trouvez. Si lon voit des femmes qui allaitent dans les squares, les cafs, les bus cela deviendra aux yeux de tous un geste naturel, intgr dans la vie.

Au dbut , j tais un peu gne d allaiter en public , devant des trangers. Mais trs vite, je me suis rendu compte u avec un t - shirt ou un pull lgrement relev, ou un chle, je peux allaiter sans dcouvrir mes seins, en toute discrtion !

45

ai
Est - ce
46

ue je peux reprendre le sport ?

Quand on allaite, on peut bien sr reprendre une activit sportive, aprs avoir fait la rducation prinale, dans les 6 8 semaines qui suivent laccouchement. Cest mme tout fait bon pour la sant et le moral !

J ai arrt lallaitement et je voudrais reprendre

Il est possible de reprendre lallaitement au sein aprs un arrt momentan. La russite dpendra de votre motivation, de lge de votre enfant, de sa volont de tter, de la dure dallaitement avant le sevrage, de la dure de linterruption dallaitement Ayez conance en vous et faites-vous aider par des personnes comptentes dans laccompagnement de lallaitement.

Lallaitement au quotidien

Comment recueillir et conserver son lait ?

Il peut tre utile de savoir recueillir son lait en cas de besoin, par exemple pour quil soit donn votre enfant en votre absence. Cela peut se faire de deux faons : au tire-lait ou manuellement.

Comment procder dans les deux cas ?

Installez-vous dans un endroit o vous ne serez pas drange. Noubliez pas de bien vous laver les mains avant de manipuler le matriel et de tirer votre lait. Nettoyez bien les rcipients* dans lesquels vous le stockez, mais vous ntes pas oblige de les striliser. Avec de leau chaude additionne de liquide vaisselle, lavez le biberon de recueil et les accessoires du tire-lait, rincez puis laissez bien scher sans essuyer. Notez la date et lheure du recueil. Remplissez les rcipients aux trois-quarts (80 100 ml) pour ne pas gaspiller le lait non bu que vous seriez oblige de jeter.

Le recueil avec un tire-lait

Vous pouvez louer un tire-lait (et ses accessoires) en pharmacie ou auprs dune socit de matriel de puriculture ; avec une ordonnance de votre mdecin ou de votre sage-femme, vous serez rembourse. Il existe de nombreux modles, demandez conseil auprs des associations de soutien lallaitement ou des professionnels (voir ressources et adresses page 59 ).
* Pots en verre (de prfrence teint), pots en plastique rigide fermant hermtiquement et sacs de conglation spciques (ces derniers ne sont pas admis lhpital, au lactarium et la crche parce quils sont moins hermtiques et comportent donc un risque de fuite).

47

Le recueil manuel du lait

Le massage arolaire (dessins 1 et 2) peut tre utilis pour dsengorger les seins tendus (voir aussi lengorgement, page 34 ). Vous pouvez effectuer ce massage en pralable de lexpression manuelle du lait (dessins 3 et 4).

Massage arolaire : avec trois ou quatre doigts, effectuez des mouvements circulaires de lextrieur du sein vers larole.

Avec les mains plat, avancez progressivement de lextrieur vers larole, jusquau mamelon. Rptez lopration tout autour de la circonfrence des seins.

Expression manuelle du lait : placez votre pouce (au-dessus), lindex et le majeur (en dessous), 2 ou 3 cm en arrire de larole, en formant la lettre C. Pressez doucement, tout en appuyant horizontalement vers la cage thoracique,

en rapprochant doucement les doigts sans les dplacer sur la peau (risque de douleur). Rptez ce mouvement jusqu ce que le lait ne coule plus, ensuite dplacez vos doigts tout autour du sein et recommencez.

48

Lallaitement au quotidien Attention : tirer son lait manuellement ne doit pas tre douloureux.

Conservation du lait
4 h maximum temprature ambiante (20-25C) - (temps entre le dbut du recueil et la n de consommation par le bb) ; 48 h maximum au rfrigrateur une temprature infrieure ou gale 4C ; laissez un thermomtre de rfrigrateur en permanence dans votre rfrigrateur. 4 mois au conglateur une temprature de 18C. Le lait dcongel est consommer dans les 24 h et il ne doit jamais tre recongel. Attention, si vous souhaitez congeler votre lait, faites-le immdiatement. Ne congelez pas du lait qui a dj t conserv au rfrigrateur. Votre lait peut avoir un aspect diffrent aprs la conservation, mais il suft alors de le remuer.

Transport
Transportez le lait dans une glacire ou dans un sac isotherme avec pack de rfrigration pour que la chane du froid soit respecte.

Rchauffage
Faites tidir le lait au bain-marie dans une casserole, un chauffe-biberon ou sous le robinet deau chaude. Agitez, puis vriez la temprature du lait en versant quelques gouttes sur la surface interne de lavant-bras. Nutilisez pas le four micro-ondes, il diminue la qualit nutritionnelle du lait et comporte un risque lev de brlure. Le lait sorti du rfrigrateur doit tre consomm dans lheure qui suit (si laiss temprature ambiante) et dans la demi-heure qui suit lorsquil a t rchauff.

49

Au l du temps
Les 6 premiers mois, du lait, rien que du lait
Le lait maternel couvre tous les besoins de votre bb pendant les 6 premiers mois. Un bb nourri exclusivement au sein na besoin daucun autre aliment que le lait maternel. Il na pas non plus besoin de boire de leau, tant quil tte la demande.

Vous reprenez le travail ? Vous pouvez continuer allaiter

Prparez votre projet avec les personnes qui garderont votre bb avant de reprendre le travail. Pensez aussi vous renseigner sur la possibilit de cumuler des congs, voire de prendre un cong parental si vous le dsirez et si vous le pouvez (voyez votre Caisse dallocations familiales). EN PRATIQUE Si les distances le permettent et si vous souhaitez continuer lallaitement exclusif, vous pouvez vous absenter pour nourrir votre bb. Pensez ventuellement la possibilit de faire garder votre enfant prs de votre lieu de travail. Vous pouvez tirer votre lait sur votre lieu de travail, si vous disposez dun tire-lait, dun rfrigrateur pour conserver le lait, et du matriel pour le transporter dans de bonnes conditions (voir page 49). En cas dallaitement partiel, vous pourrez faire donner des biberons de lait infantile votre enfant la journe en semaine et le nourrir au sein le reste du temps (le matin, le soir, le week-end).

La loi le prvoit
Les articles L 1225-30 L 1225-33 du Code du Travail prvoient de librer une heure par jour pour tirer votre lait ou allaiter votre bb, jusquau premier anniversaire de lenfant : voyez ce quil est possible de mettre en place avec votre employeur.

50

Lallaitement au quotidien PETIT PLUS Pour mieux vous prparer, faites des stocks de lait congel avant la reprise du travail. Il est inutile de supprimer des ttes avant la reprise du travail, sauf si vous envisagez de donner des biberons de lait infantile dans la journe. Si cest le cas, ne vous y prenez pas trop tt pour ne pas tarir votre lactation avant mme davoir repris votre travail. Une semaine dix jours sufsent largement pour adapter votre production de lait aux besoins moindres de votre bb. Si vous poursuivez un allaitement exclusif au sein et aux biberons de lait maternel, aucune tte nest supprimer.

Comment arrter dallaiter en douceur ?

Arrter, totalement ou en partie, de donner le sein votre bb an de lui donner un lait infantile et/ou pour commencer lui proposer dautres aliments que le lait (voir tableau page 52 et 53), cest ce que lon appelle le sevrage. Il se droulera diffremment en fonction de lge de votre enfant, et ne sera pas le mme 2 mois ou un an. Quand sevrer votre enfant ? Cette dcision appartient chaque couple : coutez vos besoins et ceux de votre enfant, vous seuls saurez quand le moment sera venu.
Un traitement mdical ou une intervention chirurgicale ne doivent pas obligatoirement entraner le sevrage, chaque situation pourra tre tudie avec un professionnel spcialis.

Comment ? Diminuez progressivement les ttes, en remplaant au dbut une tte tous les trois jours, pour arriver petit petit ne garder que celles du matin et du soir ou arriver zro tte. Il est inutile de prendre un traitement pour arrter la lactation. Une priode dlicate pour vous, pour votre bb Certains enfants sont trs rticents pour prendre le biberon. Si cest le cas du vtre, ne vous inquitez pas trop et ne le forcez pas : au moment de la sparation, cela se mettra en place avec sa nounou ou la crche. Mais cest une priode qui peut tre difcile traverser pour les parents et les enfants, demandez du soutien auprs des professionnels comptents et/ou des associations de soutien lallaitement.

51

Comment diversier les repas de mon enfant ?

Progressivement, au rythme de votre enfant et sans le forcer, dautres aliments vont remplacer le lait. Autrefois, la diversication alimentaire des enfants se faisait plus tt, vers 4 mois. Mais aujourdhui, on recommande de ne pas la commencer avant 6 mois. Mme aprs 6 mois, le lait maternel, ou une prparation de suite (lait 2e ge), reste lalimentation de base de votre bb, complt par les aliments solides (voir tableau ci-dessous).

REPRES DINTRODUCTION DES ALIMENTS CHEZ LENFANT DE LA NAISSANCE 3 ANS (hors pathologie particulire)
Indication de lge : le 5e mois , par exemple, dbute la date anniversaire des 4 mois de lenfant, soit 4 mois rvolus.
1er mois Lait 2e mois 3e mois 4e mois 5e mois 6e mois

Lait maternel exclusif ou Lait 1er ge exclusif

Produits laitiers Fruits Lgumes Pommes de terre Lgumes secs Farines infantiles (crales) Pain, produits craliers Viandes, poissons uf M.G. ajoutes Boissons Sel Produits sucrs*** Pas de consommation Dbut de consommation possible Dbut de consommation recommande Eau pure : proposer en cas de vre ou de forte chaleur

Yaourt Tous : trs mrs Tous : pure lisse Pure lisse

Sans gluten

Tous** : mixs

52

Lallaitement au quotidien Mode demploi Au dbut, commencez toujours par offrir le sein votre bb avant de lui proposer un autre aliment. Lintroduction des aliments doit se faire progressivement, un seul aliment la fois en petite quantit. En cas de doute, protez des consultations mdicales pour demander un avis sur lalimentation de votre bb.

7e mois

8e mois

9e mois

10e mois

11e mois

12e mois

2e anne

3e anne

Lait maternel ou Lait 2e ge 500 ml/j Yaourt ou fromage blanc nature ou cuits, mixs ; texture homogne, lisse Petits morceaux* Pure lisse Petits morceaux* 15-18 mois : en pure* Avec gluten Pain, ptes nes, semoule, riz* 10 g/j (2 cc) 1/4 (dur) Hachs : 20 g/j (4 cc) 1/3 (dur) Eau pure Peu pendant la cuisson ; ne pas resaler table Sans urgence ; limiter
* adapter en fonction de la capacit de mastication et de dglutition et de la tolrance digestive de lenfant. ** Limiter les charcuteries, sauf le jambon blanc. *** Biscuits, bonbons, crmes dessert, desserts lacts, chocolats, boissons sucres, conture, miel

Lait 2e ge ou de croissance Fromages Crus, crass en morceaux, croquer* crass, morceaux*

30 g/j (6 cc) 1/2

Huile (olive, colza) ou beurre (1 cc dhuile ou 1 noisette de beurre au repas)

53

Quelle contraception ?
Toutes les mthodes contraceptives sont compatibles avec lallaitement. Cependant, certaines pourraient provoquer une baisse de lactation, en particulier les contraceptions hormonales contenant des strognes. Pour vous renseigner, consultez le site www.choisirsacontraception.fr et, bien sr, voyez ce qui vous convient le mieux avec votre mdecin. Il existe galement une mthode naturelle mais qui ncessite des conditions dapplication strictes : cest la MAMA (mthode de lallaitement maternel et de lamnorrhe). Cest lassociation dun allaitement exclusif, jour et nuit, et dune amnorrhe (absence de rgles) pendant les 6 premiers mois ou jusquau retour de couches sil a lieu avant 6 mois.

La vie sexuelle
Un bouleversement dans le couple Larrive de lenfant transforme votre couple, y ajoutant le rle de parents. Dans les premires semaines qui suivent laccouchement, vous tes centrs tous deux sur votre bb, rien de plus normal ! Cest une phase pendant laquelle votre dsir sexuel peut tre en sommeil Des changements physiques importants Votre corps a vcu des transformations importantes lors de la grossesse, puis de laccouchement. Vous ne le reconnaissez pas encore mais tout doucement, il va reprendre sa forme et redevenir familier. Aprs la naissance de votre bb, des modications hormonales rduisent souvent la libido et sont responsables de scheresse vaginale, ncessitant lutilisation ventuelle dun lubriant. Votre sexualit peut aussi se trouver inhibe par des difcults passagres : des douleurs prinales ou des rapports douloureux, lis une pisiotomie. En cas de difcults ou de douleurs prinales, demandez conseil votre mdecin ou votre sage-femme. Une reprise en douceur Ne vous inquitez pas, ces modications sont normales et indpendantes de lallaitement maternel, elles vont sestomper avec le temps. Vous reprendrez vos relations intimes quand vous y serez prte. Petit petit, votre sexualit redeviendra comme avant. La sexualit est une affaire de couple : nhsitez pas en parler avec votre compagnon. Vous pouvez aussi en parler avec dautres femmes.
54

Lallaitement au quotidien

Une nouvelle grossesse

Si votre grossesse se droule normalement, le fait dallaiter ne prsente pas de risques pour votre bb.
Ct enfant Le lait est toujours bon pour lenfant allait. Quand le lait est remplac par du colostrum, en gnral au cours du second trimestre de la grossesse, ce nouveau got dcourage parfois certains enfants, mais la plupart continuent allgrement tter. Ct maman Vous pouvez avoir une plus grande sensibilit des seins et des mamelons, surtout en dbut de grossesse.

Aprs laccouchement, si vous le souhaitez, vous pourrez continuer allaiter le grand tout en allaitant le nouveau-n : cest ce que lon appelle le coallaitement.

Que faire quand a ne coule pas de source ?

Certains problmes ncessitent un suivi mdical, sans tre pour autant une cause darrt de lallaitement.

La mastite
La mastite (souvent appele tort lymphangite) est une inammation du sein avec ou sans infection. Vous avez une forte vre avec frissons et courbatures, une partie du sein est rouge et douloureuse. La cause la plus frquente est une stagnation de lait rsultant dune mauvaise conduite de lallaitement.
Que faire ? Vriez la prise du sein et la technique de succion de votre bb (voir Les bonnes positions pour allaiter page 18).

Poursuivez lallaitement en augmentant le nombre de ttes efcaces, reprenez conance, reposez-vous. La poursuite de lallaitement est primordiale jusqu normalisation pour viter une complication. Il est prfrable de favoriser la tte sur le sein atteint. Si cest trop douloureux, lexpression du lait (manuelle ou avec un tire-lait) est alors indispensable. Lapplication de compresses froides sur la zone douloureuse peut vous soulager. La situation doit samliorer en 12 24 h ; si ce nest pas le cas il est indispensable de consulter.
55

EN PRVENTION Une bonne conduite de lallaitement : contact peau peau, proximit avec lenfant, ttes frquentes et efcaces.

Le lavage des mains.

La mycose du sein et le muguet du bb

Cest une affection frquente mais souvent mconnue qui atteint les seins maternels et la bouche de lenfant ; elle est due des champignons microscopiques et se manifeste par des douleurs et/ou des brlures et/ou des dmangeaisons et/ou des lsions du mamelon et de larole, qui surviennent pendant la tte mais persistent entre les ttes. Le bb peut prsenter des signes de mycose (muguet, rythme fessier). Que faire ? Consultez sans attendre ; le traitement sera local ou gnral. Il faudra traiter simultanment vos seins et la bouche du bb (quil ait ou non du muguet). EN PRVENTION Une hygine rigoureuse de tout objet en contact avec la bouche du bb et avec vos seins.

Les fortes jections de lait

Paradoxalement, alors que vos seins regorgent de lait, vous pensez en manquer. Les ttes sont rapides, agites, souvent rapproches. Votre enfant semble insatisfait, prsente de nombreux signes de digestion difcile : coliques, rots, rgurgitations. Ses urines sont abondantes, ses selles parfois vertes. Vos seins ont tendance tre inconfortables , les mamelons douloureux ; les engorgements (voir page 34) sont frquents, avec des mastites rcidivantes. Ce phnomne inconfortable pour vous et votre enfant est encore mal connu, mais il existe des techniques qui peuvent vous aider grer cette situation. Les associations de soutien lallaitement et les professionnels de sant peuvent vous aider.

Votre bb refuse le sein

Votre enfant pleure quand vous le mettez au sein et il refuse de tter ? Vous aurez peut-tre limpression que vous navez plus assez de lait pour votre bb qui snerve et sagite. Restez calme et ayez conance en vous, vous ne manquez pas de lait. Et cette situation est souvent passagre.
56

Lallaitement au quotidien Un refus peut tout simplement tre associ une peur du bb au moment de la tte, due par exemple une raction vive de votre part (cri, sursaut), ou bien une douleur (otite, pousse dentaire, aphtes, muguet). Il peut encore tre li un changement dodeur de vos seins (voir Faut-il avoir une hygine particulire page 29). Que faire ? Proposez-lui la tte un moment de calme. Avant la tte, mettez-le contre vous ou donnez-lui un bain. Le plus important est que votre bb retrouve dabord le ct rassurant de la tte. Vous pouvez faire perler du lait sur le mamelon pour le rassurer. Nhsitez pas demander conseil un professionnel ou une association de soutien lallaitement.

57

58

Ressources et adresses
Pour le soutien lallaitement
Pour participer des groupes de mres qui allaitent (runions des associations de soutien lallaitement), pour obtenir un soutien par tlphone, il existe de nombreuses associations. Vous pouvez vous renseigner sur les sites suivants : Coordination Franaise pour lAllaitement Maternel (COFAM) : www.coordination-allaitement.org ce site vous donnera galement lannuaire des ressources locales. Rseau dassociations Solidarilait : www.solidarilait.org - Tl. : 01 40 44 70 70 La Leche League France : www.lllfrance.org - Tl .: 01 39 58 45 84 Informations Pour lAllaitement (IPA) : www.info-allaitement.org Sant et allaitement maternel : www.santeallaitementmaternel.com Prinatalit : www.perinat-france.org

Soutien en cas de naissance multiple

Pour vous faire aider dans votre conduite de lallaitement ou dans votre vie quotidienne. Entraide aux parents de naissance multiple : Allaitement Des Jumeaux et Plus (ADJ+) : www.allaitement-jumeaux.com Tl. : 04 73 53 17 95 (numro national)

59

Services de la Protection Maternelle et Infantile (PMI)

Renseignez-vous auprs de votre mairie, dans lannuaire de votre dpartement ou sur le site internet (rubrique Services locaux ) : http://lannuaire.service-public.fr Les professionnels spcialistes en allaitement sont en gnral des consultants en lactation et/ou titulaires du Diplme Interuniversitaire Lactation Humaine et Allaitement Maternel (DIULHAM).

Adresses des consultants en lactation

Les consultants en lactation certis IBCLC suivent une formation de haut niveau en allaitement maternel et lactation humaine, puis passent lexamen international de lInternational Board of Lactation Consultant Examiners, qui sanctionne leur certication. Ils peuvent tre professionnels de sant ou non et assurent des consultations ponctuelles ou suivies, en prnatal ou postnatal. Association Franaise de Consultants en Lactation : www.consultants-lactation.org

Faire don de son lait pour les bbs prmaturs

Le lactarium est une banque de lait et un centre de conseil sur le don de lait et lallaitement maternel. Pour trouver le lactarium de votre rgion, vous pouvez consulter le site officiel Prinatalit (propos par un groupe interrgional des professionnels de sant des services de PMI et des rseaux prinatals du LanguedocRoussillon, Provence-Alpes-Cte dAzur, Corse, Monaco et de lINPES : www.perinat-france.org. Sur la page daccueil choisissez le guide et tapez ADLF (Association Des Lactariums de France).

60

Ressources et adresses

Se faire aider et conseiller au quotidien, faire garder ses enfants, entretenir sa maison...
Si vous vous sentez fatigue (physiquement ou psychologiquement), vous pouvez faire appel une association daide aux familles domicile. Il existe des prises en charge en fonction de vos revenus*. Renseignez-vous auprs de la Caisse dAllocations Familiales (www.caf.fr), de votre mutuelle, du conseil gnral, de votre mairie ou dune association daide aux familles domicile. Pour trouver une association daide aux familles, contactez : la Fdration nationale A DOMICILE : www.federationadomicile.org lUnion Nationale de lAide, des soins et des services domicile (UNA) : www.una.fr lUnion Nationale ADMR : www.admr.org
* Certains organismes peuvent aider financer lintervention. En gnral les Caf, les conseils gnraux et les mutuelles, mais ventuellement dautres organismes comme les assurances et les comits dentreprise.

Se renseigner sur les mdicaments

Votre pharmacien, votre mdecin ou votre sage-femme vous renseigneront sur les mdicaments que vous pouvez utiliser pendant lallaitement. Vous pouvez galement obtenir des renseignements auprs des centres spcialiss suivants : Rseau Mdic-al : Lactarium dle-de-France Tl : 01 40 44 39 14 / ipp-lactarium@wanadoo.fr http://monsite.orange.fr/reseau-medic-al Centre dinformation thrapeutique IMAGE (Information sur les Mdicaments Administrs pendant la Grossesse et chez lEnfant), Hpital Robert Debr, 01 40 03 21 49. Rdb.pharmacovigilance@rdb.aphp.fr

61

En savoir plus
Des livres, revues et brochures
Didierjean-Jouveau C.-S. Lallaitement maternel : la voie lacte. Paris : Editions Jouvence, 2003 : 96 p. Newman J., Pitman T. Lallaitement comprendre et russir. Toronto : Jack Newman Communications : 2006 : 512 p. Thirion M. Lallaitement. Paris : Albin Michel, 2004 : 280 p. Roques N. Allaitement maternel et proximit mre-bb. Paris : Editions Eres, 2003 : 120 p. Leche League. Lart de lallaitement maternel. Paris : Editions First, 2009 : 480 p. Inpes. La sant vient en mangeant et en bougeant. Le guide nutrition de la naissance trois ans. Saint-Denis : Inpes, 2006 : 144 p. En ligne : www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/890.pdf [Dernire consultation le 25/09/09] Inpes. La sant vient en mangeant et en bougeant. Le guide nutrition pendant et aprs la grossesse. Saint-Denis : Inpes, 2007 : p. 52 p. En ligne : www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1059.pdf [Dernire consultation le 25/09/09] Revue : Allaiter aujourdhui. La Leche League France. Abonnement en ligne : www.lllfrance.org [Dernire consultation le 25/09/09]

DVD et Cdrom
Lallaitement : de la premire la dernire tte [cdrom]. Tremey L., Gelbert N., Schelstraete C., (auteurs). Association Franaise de Pdiatrie Ambulatoire (AFPA), 2008. Dtails sur : www.afpa.org [Dernire consultation le 25/09/09] Lassociation Informations Pour lAllaitement (IPA) propose des DVD (en prt ou en vente) :
> Devenir parentsallaiter bb [DVD + livret]. Comit de concertation des groupes dentraide en allaitement de Qubec (COCEA), 2004 > Allaitement maternel, la mise au sein. COCEA, 2007 > A laube de lallaitement, Minot C. et P., 2003 > Tirer le lait. Minot C. et P., 1996 > Lallaitement un bonheur partag. Minot C. et P., 1992
62

Ressources et adresses

Concepteurs du guide
Le fonds scientique de ce document a t labor par un groupe de travail runissant les experts suivants :
Mme Claire ROSSIGNOL (puricultrice - PMI 91 et CoFAM), Mme Flore MARQUIS-DIERS (prsidente association LLL France et CoFAM), Mme Anne LEVY-FORTIER (rseau Solidarilait et CoFAM), Mme Claude DIDIERJEAN-JOUVEAU (association LLL France et CIANE), Pr Dominique TURCK (pdiatre- SFP), Dr Nathalie GELBERT (pdiatre- AFPA), Dr Jacques CHASSEVENT (pdiatre- CNE), Dr Michel COLLET (gyncologue-obsttricien - SFMP), Mme Catherine FOULHY (sage-femme cadre FNASF), Mme Christine COURSAGET (sage-femme, consultante en lactation IBCLC et formatrice Co-Natre), Mme Christine BINTZ-HERAUD (puricultrice, Conseil Gnral du Val-de-Marne), Dr Bernard MARIA (gyncologue-obsttricien), Dr Camille SCHELSTRAETE (mdecin gnraliste et consultante en lactation IBCLC), Dr Marie-Jos COMMUNAL (mdecin inspecteur de Sant Publique - DRASS Rhne-Alpes), Dr Jacqueline PATUREAU (mdecin inspecteur de sant publique- DGS) ; Mme Carolina BELOMO de SOUZA (INPES), Mme Claire BOSSARD (INPES), Mme Cline DEROCHE (INPES), Mme Maryse KARRER (INPES), Dr Marie-Jos MOQUET (INPES), Mme Laurence NOIROT (INPES), Mme Florence ROSTAN (INPES).

Relecteurs : un groupe dexperts pluridisciplinaires (professionnels de terrain, associations et institutions) :

Mme Nicole MATET (DGS), Mme Perrine NADAUD (AFSSA), M. Vincent GAZIN (AFSSAPS), Mme AnneFranoise PAUCHET-TRAVERSAT (HAS), Pr Jacques LANSAC (gyncologue- obsttricien - CNGOF), Dr Bernard GAVID (mdecin gnraliste SFMG), Dr Patrick OUVRARD (mdecin gnraliste - SFTG), Mme Vronique GOULET (sage-femme librale - ANSFL), Mme Anne-Marie CURAT (sage-femme cadre - CNOSF), Mme Isabelle RUTSCHMANN (sage-femme librale et consultante en lactation IBCLC -ACLP), Dr Josiane BASSEHILA (pharmacien Hpital Robert Debr - centre IMAGE), Dr Virginie RIGOURD (pdiatre en nonatalogie - lactarium dle-de-France - Institut de Puriculture et de Prinatalogie), Mme Danile BRUGUIRES (consultante en lactation IBCLC et formatrice CREFAM), Mme Nicole DEMATTEIS (infirmire puricultrice, consultante en lactation IBCLC et formatrice Co-Natre), Mme Emmanuelle MEROT (sage-femme cadre), Dr Marie THIRION (pdiatre Institut Prvention Sant en Nonatalogie), Mme Anne KERGUELEN (sage-femme cadre suprieure), Mme Catherine CECCHI (cadre suprieur de sant et web directeur Perinat France), Mme Juanita JAUER STEICHEN (consultante en lactation IBCLC - association LLL France), Mme Agns DORUT (sage-femme, prsidente de lassociation Lactcoute), Mme Franoise COUDRAY (consultante en lactation IBCLC+, prsidente de lAFCL, prsidente de lAssociation ADJ+ et formatrice ADJ+/ Clafam), Dr Juliette LE ROY (mdecin gnraliste, consultante en lactation IBCLC et vice-prsidente de lAssociation IPA-CERDAM), Mme Annick FAYARD (INPES). Accompagnement technique des photographies de positions dallaitement : La COHEN (consultante en lactation IBCLC).

Coordination scientique : Carolina BELOMO DE SOUZA et Marie-Jos MOQUET Photographies : Thierry MARIUS Rdaction : Bernadette COSTA-PRADES dition : Laurence NOIROT
63

Sigles
ACLP ADJ+ AFCL AFPA AFSSA AFSSAPS ANSFL CIANE Clafam CNE CNGOF CNOSF CoFAM CREFAM DRASS FNASF HAS IBCLC IMAGE INPES IPA-CERDAM LLL PMI SFMG SFMP SFP SFTG Association des Consultant(e)s en Lactation Professionnel de sant Allaitement De Jumeaux et Plus Association Franaise des Consultants en Lactation Association Franaise de Pdiatrie Ambulatoire Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Aliments Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant Association Nationale des Sages-Femmes Librales Collectif Interassociatif Autour de la Naissance Consultation Lactation Formation Allaitement Maternel Comit National de lEnfance Collge National des Gyncologues et Obsttriciens Franais Conseil National de lOrdre des Sages-Femmes Coordination Franaise pour lAllaitement Maternel Centre de Recherche, dEvaluation et de Formation lAllaitement Maternel Direction Rgionale des Affaires Sanitaires et Sociales Fdration Nationale des Associations de Sages-Femmes Haute Autorit de Sant International Board of Certied Lactation Consultant Informations sur les Mdicaments Administrs pendant la Grossesse et chez lEnfant. Institut National de Prvention et dducation pour la Sant Information Pour lAllaitement Centre de Ressource Documentaire sur lAllaitement Maternel La Leche League Protection Maternelle et Infantile Socit Franaise de Mdecine Gnrale Socit Franaise de Mdecine Prinatale Socit Franaise de Pdiatrie Socit de Formation thrapeutique du Gnraliste

64

Mes adresses

65

Mes rendez-vous

66

Conception et ralisation graphique :

- tat des connaissances : octobre 2009 4111-73209-B