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DR/ DP ou DIP de :
DEMANDE DATTESTATION DE
REGULARITE FISCALE*
Date de dpt :
..
N de dpt:
N ...............
Identification du demandeur
Nom et prnom ou raison sociale:
Domicile fiscal ou sige social
Activit exerce
: /__/__/__/__/__/__/__/__/
Objet de la demande
Prciser lobjet :
Annes ou priodes
Obligations de paiement
Nature dimpt
IF ou article
Annes ou priodes
A Le
Le Chef de la subdivision