Alphera Financial Services

Un département de Alphabet Gestion Parc de Véhicules (Suisse) SA

Industriestrasse 20 Tél. 058 269 66 50 www.alphera.ch
8157 Dielsdorf Fax 058 269 66 67 info@alphera.ch

PROPOSITION  PERSONNE INDIVIDUELLE  RAISON INDIVIDUELLE

 Leasing  Assurance mensualités PLUS incluse  Vente par financement / Select

Concessionnaire: Vendeur:
1. DONNÉES DU VÉHICULE- / FINANCEMENT  Neuf  Occasion ( TVA incluse  Imposition sur la différence)

Marque: Prix brut: CHF Prix net: CHF

Modèle: Versement initial: CHF Dépôt de garantie: CHF
re
Kilométrage: 1 mise en circulation: Durée: mois Km/année:
No. du châssis: Valeur restante (TVA incluse) / acompte final: CHF
No. matricule: Début du contrat:
Accessoires: Assurance:
Plaques de contrôle: Intérêt annuel effectif: % Mensualité: CHF

DONNÉES RELATIVES À L’EXAMEN CONFIDENTIEL DE LA CAPACITÉ DE CONTRACTER UN CRÉDIT (selon art. 28 et 29 LCC)

 Entrée LCC par le concessionnaire  Entrée LCC par le client

2. REQUÉRANT(E)  Monsieur  Madame Usage:  privé  commercial compléter le formulaire supplémentaire «Confirmation négative», ch. 5

Nom: Prénom: Date de naissance:

Rue/no.: NPA/localité: Tél. privé:
Domicilié(e) depuis: Tél. prof.: Mobile:
E-Mail:
Etat civil:  célibataire  marié(e)  divorcé(e)  séparé(e) judiciairement  veuf/veuve
Situation d’habitation:  personne vivant seule  union conjugale
 personne vivant avec des adultes  famille monoparentale
Nationalité: Permis de séjour: C B L  Autre
Valable jusqu’au:
Employeur: Soumis à l’impôt à la source:  Oui  Non
Employé(e) depuis: Impôt ecclésiastique:  Oui  Non

Revenu mensuel: CHF  brut  net  12x  13x  14x

Revenu mensuel annexe: CHF  brut  net  12x  13x  14x
1
Fortune (en liquide, ni saisie, ni grevée d’une autre manière, en Suisse) CHF
Frais mensuels de logement, charges incluses : CHF
(en cas d’habitation en propriété: intérêts hypothécaires mensuels (sans amortissement), redevances de droit public et frais d’entretien)

Pas de frais de logement, motifs:

Nombre d’enfants: 0 à 10 ans: 11 à 18 ans (resp. encore en formation):
Contributions de soutien et d’entretien à payer par mois (pensions alimentaires, etc.) CHF:
Dépenses fixes par mois: (par exemple, repas pris à l'extérieur, écolage des enfants, besoins vestimentaires et de nourriture accrus, frais médicaux, etc.) CHF:
 Dépenses fixes/mois pour le trajet domicile-travail-domicile (min. CHF 250):
 Les dépenses pour le trajet domicile-travail-domicile sont inférieures à CHF 250 (justification obligatoire):
Raison:

Obligations existantes en matière de leasing ou de crédit, par mois: (en cas d’amortissement d’une obligation existante par une nouvelle, mettre une croix à «sera amorti»)
Leasing 1: CHF  sera amorti Crédit 1: CHF Date finale:  sera amorti
Leasing 2: CHF  sera amorti Crédit 2: CHF Date finale:  sera amorti
3. CONJOINT1

Nom: Prénom: Date de naissance: Nationalité:

Revenu mensuel: CHF  brut  net  12x  13x  14x
Revenu mensuel annexe: CHF  brut  net  12x  13x  14x
Pension alimentaire à payer par mois: CHF Impôt ecclésiastique:  Oui  Non Impôt à la source:  Oui  Non
Autres dépenses mensuelles: CHF (par exemple, repas pris à l'extérieur, écolage des enfants, besoins vestimentaires et de nourriture
accrus, frais médicaux, etc.)
Obligations existantes en matière de leasing ou de crédit, par mois: (en cas d’amortissement d’une obligation existante par une nouvelle, mettre une croix à «sera amorti»)
Leasing 1: CHF  sera amorti Crédit 1: CHF Date finale:  sera amorti
Leasing 2: CHF  sera amorti Crédit 2: CHF Date finale:  sera amorti

Le (la) soussigné(e) confirme l’exactitude et l’intégralité des données ci-dessus. Il (elle) autorise Alphera Financial Services, un département de Alphabet Gestion Parc de Véhicules (Suisse)
SA, à annoncer les données contractuelles à la Centrale d’information de crédit (ZEK) et au Centre de renseignements sur le crédit à la consommation (IKO) et à requérir auprès de tiers les
informations nécessaires à l’octroi du crédit. Le (la) soussigné(e) est d’accord que les données peuvent être utilisées au sein du groupe BMW et communiquées au garage compétent en vue
du traitement du contrat. Les données peuvent être entreposées à l’étranger, les dispositions suisses en matière de protection des données demeurant sauvegardées. Le (la) soussigné(e)
est expressément d’accord avec ce procédé. L’examen de la capacité de contracter un crédit est effectué sur la base de ces données.

Lieu: _______________________ Date: ________________ Signature du (de la ) requérant(e): ___________________________

1
Indication facultative
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Un département de Alphabet Gestion Parc de Véhicules (Suisse) SA
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PROPOSITION  PERSONNE INDIVIDUELLE  RAISON INDIVIDUELLE

REQUÉRANT(E)

Nom: Prénom:

4. IDENTIFICATION DE L’AYANT DROIT ÉCONOMIQUE

Par la présente, le (la) soussigné(e) déclare:

 que le requérant est l’ayant droit économique aux valeurs patrimoniales*;
 que le requérant et une autre personne / entreprise sont les ayants droit économiques aux valeurs patrimoniales*;
 qu’une autre personne / entreprise est l’ayant droit économique aux valeurs patrimoniales*.

Nom, prénom / entreprise, date de naissance/de fondation Adresse / domicile, Etat de domicile
Éventuellement inscription au registre du commerce Nationalité

* Sont réputées valeurs patrimoniales toutes les contre-prestations du client, notamment les loyers mensuels (y compris la 1re grosse échéance, les paiements d’acomptes en cas de vente
par financement, les éventuels dépôts de garantie et les véhicules repris ou d’autres valeurs patrimoniales remises en guise de paiement.

5. Confirmation négative selon la LCC

Motifs en cas d’usage commercial

Le véhicule est utilisé à des fins commerciales ou professionnelles pour l’un des motifs suivants (marquer d’une croix ce qui convient):

 fins commerciales (petit artisanat indépendant, tel que par exemple maître-peintre indépendant, monteur-électricien, menuisier,
branche sanitaire, autre artisan indépendant)
 fins professionnelles (par exemple agent commercial indépendant, chauffeur de taxi indépendant ou agriculteur indépendant)
 profession libérale (par exemple avocat indépendant, médecin indépendant, architecte indépendant)
 autre activité indépendante (commerciale ou professionnelle), à savoir:

Lieu: _______________________ Date: ________________ Signature du (de la ) requérant(e): ___________________________

Attention! Joindre impérativement une copie du permis!