Les rsultats

de lvaluation conomique
du programme canadien
At Home/Chez Soi
Eric Latimer, Ph.D.
Chercheur, Institut Universitaire
en Sant mentale Douglas
Professeur titulaire, Universit McGill
Pour le projet At Home/Chez Soi:
Chercheur principal, site de Montral
conomiste principal, niveau national
Journes nationales dchanges Sant mentale et habitat
Paris, le 17 octobre 2014

Remerciements
Financement : Sant Canada via la Commission de la
sant mentale du Canada (CSMC)
Catharine Hume (2014 - ), Cameron Keller (2011 2014), Jayne
Barker (2008 2011) CSMC Gestionnaires du projet
Paula Goering, Ph.D., Universit de Toronto, Responsable de la
recherche au niveau national
Environ 40 chercheurs de partout au Canada (quipe nationale
+ quipes sur chaque site), des dizaines dintervieweurs et
plusieurs tudiants, analystes et utilisateurs/trices de services
impliqus dans la recherche
Nous remercions aussi les quipes dintervention et les
participants pour leur collaboration!
/2

Contributeurs principaux
lanalyse conomique
Montral :

Angela Ly, M.A.S.

Daniel Rabouin, M.Sc.
Guido Powell, B.Sc.
Zhirong Cao, M.Sc.
quipe nationale:
Carol Adair, Ph.D.
Paula Goering, R.N., Ph.D.
Scott Veldhuizen, M.A.

Objectifs
valuer limpact conomique du
Logement dabord sur la stabilit
rsidentielle et sur les cots
dutilisation de services:

Sant
Services sociaux
Scurit publique (i.e. SPVM)
Services de justice
Services correctionnels
Aide sociale, etc.

Le projet At Home/Chez Soi:

Quelques lments de base

Cinq sites

Droulement de ltude dans le temps

Oct 09

Mai 11

Mars 13

Premiers participants recruts

Fin du recrutement
Fin des suivis

quipes cliniques et de logement au travail, subventions

aux appartements fournies

tude rpartition alatoire

Niveau de
besoins

Logement
dabord
(HF)

Services
habituels
(TAU)

Total

Besoins levs

469

481

950

Besoins modrs

689

509

1198

Total

1158

990

2148

Critres dinclusion: tre itinrant et souffrir dau moins

un trouble psychiatrique : trouble psychotique,
manie/hypomanie, trouble de lhumeur, trouble dpressif majeur,
trouble de stress post-traumatique ou trouble panique

Critres dexclusion: tre dj log et/ou

recevoir du suivi communautaire
Niveau de besoins: Fond sur le score la grille dvaluation
Multnomah community ability scale (MCAS), le diagnostic et
dautres facteurs (judiciarisation, hospitalisation et dpendance)

Procdure de recrutement
Montral

No

Mthodes

Paramtres de
lanalyse conomique
Mesure deffet jours en rsidence stable*
Perspective socitale incluant les
montants des prestations comme des cots

* Les QALYs sont une mesure des effets dune intervention sur la sant; or, le
HF est la fois une intervention de sant, et une intervention sociale donc
mesure inadquate des effets de lintervention

Questionnaires rtrospectifs
pour lanalyse conomique
1) Utilisation des services sant, sociaux,
justice

2) Lieux dhbergement
3) Revenus demploi, daide sociale, etc.
Distribution intervalles de 3 ou 6 mois.

Suivis de 21 24 mois

Calcul des cots

Cot dutilisation de services =
Frquence

cot du service

Ex: Jacques a t hospitalis 7 jours.

Cot par jour lhpital: 906$
Cot total du sjour lhpital:
7 X 906$ = 6 342$

Composantes dun cot

unitaire
$
Cot
indirect
Cot
direct

Ex: administration, cot

dopportunit du btiment
et du terrain.

Cots qui peuvent tre

entirement attribus la
production de ce service
Ex: salaires et fournitures
entirement utiliss pour
hberger une personne dans
un refuge pendant une nuit

Cots unitaires calculs

Sant et services sociaux: Hospitalisations, transports
ambulanciers, visites aux urgences, banques alimentaires,
nuits en refuges durgence, etc....
Scurit publique: contacts et arrestations policires
Systme judiciaires: comparutions
Services correctionnels: Dtentions
Paiements de transfert: aide sociale, solidarit sociale,
pensions dinvalidit
Plus de 400 cots unitaires estims!

Rsultats

Caractristiques de lchantillon
Groupes Logement dabord et tmoin statistiquement
semblables
Globalement:
Age: dbut de la quarantaine
Sexe: 68% masculin
Vivant seuls: 95%
Ont des enfants: 32%
Termin le secondaire/high school: 44%
Revenu moyen: Moins de 685 $ par mois
Dure moyenne priode ditinrance la plus
longue: 30 mois
Dure moyenne de litinrance durant toute
la vie: 52mois

Bons taux de suivi en moyenne

lentrevue finale de 21/24 mois, excluant 79 dcs:
HF: 92%
TAU: 79%
Moyenne: 86%

Exemples de cots unitaires

estims - Montral
Unit
Refuge
Hpital sant
physique
Hpital
psychiatrie
Urgence
Ambulance
Arrestation
Prison

Cot
54$ / nuit
906$ / nuit
540$ /nuit

323$ / visite
380$/
intervention
566$ /
arrestation
164$ / nuit

Cot de lintervention HF
(Montral semblable au niveau
national)
Logement : 6583$ / pers.
Suivi intensif (besoins levs): 15 900$ /pers.
OU
Soutien dintensit variable (besoins
modrs): 7447$ / pers.
Cots totaux pour groupe besoins levs :
22 482$ / pers. (National: 22 257 $)
Cots totaux pour groupe besoins modrs :
14 029$ / pers. (National: 14 177 $)

Pourcentage des nuits passes en logement

stable, dans un refuge ou dans la rue
Besoins levs

100

Besoins modrs

90

Percentage (%)

80
70
60
50
40
30
20
10
0
21/24 mo

18 mo

15 mo

12 mo

Own apartment (TAU)

Shelter (TAU)
Street (TAU)

9 mo

6 mo

3 mo

0 mo

- 3 mo

21/24 mo

18 mo

15 mo

12 mo

9 mo

6 mo

3 mo

0 mo

- 3 mo

Own apartment (HF)

Shelter (HF)
Street (HF)

Pourcentage de nuits passes lhpital,

dans une prison ou un logement instable
50

Besoins levs

Besoins modrs

45

Percentage (%)

40
35
30
25
20
15
10
5
0
21/24 mo

18 mo

Hospital (TAU)
Prison (TAU)
Unstable housing (TAU)

15 mo

12 mo

9 mo

6 mo

3 mo

0 mo

- 3 mo

21/24 mo

18 mo

15 mo

12 mo

9 mo

6 mo

3 mo

0 mo

- 3 mo

Hospital (HF)
Prison (HF)
Unstable housing (HF)

Comment interprter lamlioration

des groupes tmoin?
Itinrance cyclique ou pisode
unique ditinrance: Recrutement de
participants durant priode
ditinrance
Prsence de services auxquels
plusieurs ont eu accs (ex.:
logement social)
Prsence des intervieweurs? Peu
probable

Services habituels: Dpenses denviron

51 000 $ par personne par an en
moyenne dans les grandes villes
canadiennes (moyenne ajuste)
70 000 $
60 000 $
50 000 $
40 000 $
30 000 $
20 000 $

10 000 $
0$
Moncton

Montral

* Cots des mdicaments non-inclus.

Toronto

Winnipeg

Vancouver

Skewed cost distribution with long tail

25

Besoins modrs: 10 $ investis dans

HF pargnent 3,42 $
dautres cots en services

14 177 $

Cots affects par le Logement

dabord (Besoins modrs)
Refuges
durgence

Chambres
avec soutien

Visites au
bureau (non HF)

Besoins levs: 10 $ investis

dans HF pargnent 9,60 $
dautres cots en services
22 257 $

Cots affects par le Logement

dabord (Besoins levs)
Visites au
bureau
(non HF)

Refuges
Hpital
(mdical) durgence

Visites
domicile
(non HF)

Prison

Forces de ltude
Grand chantillon
Plan dtude rigoureux
Cots valus de faon trs tendue

Limites de ltude
Donnes auto-rapportes
Cots des mdicaments non-inclus

Conclusions
Au cours de la priode de suivi de deux ans,
chaque 10$ investis dans le Logement dabord a
gnr des diminutions de cots de 9,60$ pour
les participants besoins levs et 3,42$ pour
les participants besoins modrs.
Ainsi on observe un contrebalancement partiel,
mais pas complet, des cots
Cela tient sans doute au fait que beaucoup de
participants avaient des cots faibles au dpart
long terme les effets seraient probablement
plus positifs

Implications
Cette approche tend tre plus efficiente en ce
quelle remplace des services moins coordonns
par des services mieux coordonns

Merci de votre attention!

eric.latimer@mcgill.ca