HTA

SECONDAIRE

APP n°3 : HTA

Christelle Bertrand
Causes

 Endocriniennes
 Rénales
 Toxiques ou médicamenteuses
 Coarctation de l’aorte
Causes endocriniennes

 Surrénaliennes
 Acromégalie
 Hyperthyroïdie
 Diabète sucré
Causes Surrénaliennes(1)

 Phéochromocytome
 Hyperaldostéronisme
 Cushing
Causes Surrénaliennes(2)
 Phéochromocytome
-Tumeurs sécrétantes de catécholamines
-0.05 à 2% des patients porteurs d’HTA
-à dépister car potentiellement mortel lors
d’une poussée hypertensive ou d’un trouble
du rythme
-10% de formes malignes
Causes Surrénaliennes(3)
 Hyperaldostéronisme
-PRIMAIRE
-1 à 2% des HTA
- À évoquer en cas d’hypokaliémie
-étiologies: -adénome de cohn
-hyperplasie bilatérale
-freinable par les glucocorticoïdes
(syndrome autosomique dominant très rare)
-diagnostic: aldo augmentée+ effondrement de
rénine + augmentation du rapport aldo/rénine
Causes Surrénaliennes(4)
-Hypersécrétion de précurseurs
-rénine et aldo sont basses
-étiologies:-déficits enzymatiques surrénaliens
-intoxication à la glycérrhizine
-syndrome de cushing:par bloc fonctionnel dû
à la sécrétion massive de corticoïdes
-Hyperaldostéronisme secondaire
-Aldo et rénine élevés
-étiologies :-sténose de l’artère rénale
-tumeur juxta-glomérulaire sécrétant de la
rénine
Causes Surrénaliennes (5)
 Syndrome de Cushing
-HTA chez plus de 2/3 des patients
-Mécanismes:
-minéralocorticoïde par mécanisme
enzymatique
-glucocorticoïde par
vasoconstriction (sécrétion d’angiotensine II)
-parfois par excès d’autres
stéroïdes à action minéralocorticoïde
Acromégalie
 HTA 2 à 3 fois plus fréquente que dans la
population générale
 par hypervolémie due à l’action de la GH sur
la pompe Na/K des cellules tubulaires rénales
 peut être sévère
 régresse avec le traitement de l’acromégalie
Hyperthyroïdie

 HTA uniquement systolique par augmentation

du débit cardiaque
 Diminution des résistances vasculaires
 « Fausse » HTA sans conséquence grave
Diabète Sucré
 Rôles : -de l’insulinorésistance
-de la microangiopathie rénale
-de la macroangiopathie
 L’HTA aggrave considérablement les
conséquences du diabète
Rénales
 Sténose de l‘Artère Rénale
-mécanisme: augmente la sécrétion de
l’angiotensine II
-étiologie : -athéromateuse
-dysplasique
 Néphropathie Parenchymateuse
-bilatérales aiguës ou chroniques:
néphropathie diabétique, néphroangiosclérose
-unilatérales : hydronéphrose, atrophie
rénale
Coarctation de l’aorte
 Malformation congénitale
 Rétrécissement de l'aorte en aval de l'artère
sous-clavière
 Hyper-pression dans les vaisseaux de l'aorte
initiale
 Surcharge de pression pour le ventricule
gauche
 Insuffisance de perfusion rénale aboutissant
à une HTA
Références

 Polycopié national du Collège des

Enseignants d’Endocrinologie
 Med infos :
www.medinfos.com/principales/fichiers/
pm-car-hyperart2.shtml - 22k -