DCEM.

1 26 Avril 2007

Le Tétanos

A. Ghoubontini - M.C.A
Maladies Infectieuses Faculté de Médecine de Tunis
Hôpital La Rabta Tunis
1. Quel est le germe causal du tétanos:

• R : Clostridium tetani : bactéries anaérobies stricte.

• 2. L’ Habitat de Clostridium tetani est :

• A – le sol,
• B – l’air pure,
• C- l’intestin de certains mammifères,
• D- L’environnement hospitalier,
• E – les poussières
 • La Physiopathologie

• 1 - La toxine responsable de la maladie et ses effets.

• 3 - Du point de vue physiopathologique, quelles sont

les deux « variétés » du tétanos de l’adulte:

• 3. 1 – Le tétanos descendant (la forme commune).

• 3. 2 – Le tétanos ascendant : la forme localisée.

 • Les étapes de la maladie chez l’adulte
• (Tétanos descendant)

I - Incubation d’une durée variable .

II -La phase d’invasion : Trismus.

III - La phase d’état : Généralisation : paroxysmes de

Contractures avec les complications.
• Les signes de l’invasion du tétanos
descendant de l’adulte

– 1. Le trismus,
– 2. La contracture des muscles cervicaux : raideur de la
nuque,
– 3. La dysphagie: hyper sialorrhée,+++
– 4. La dysphonie,
– 5. Le rire sardonique,
– 6. La constipation est habituelle,
– 7. La température est normale.
 • La généralisation:

– Les contractures sont permanentes

– Les paroxysmes se greffent sur les contractures
permanentes, favorisées par les stimuli (ils peuvent
être spontanés).
– Les paroxysmes provoque une apnée et un blocage
respiratoire.
• Donner les signes cliniques présents au cours de la généralisation
du tétanos chez l’adulte.

• 1 . Hyper réflectivité tendineuse généralisée sans signe de

Babinski.
• 2. Une raideur douloureuse du rachis et exagération de la
lordose lombaire.
• 3. Une saillie des muscles abdominaux et thoraciques contractés.
• 4. Une diminution de l’amplitude des mouvements respiratoires.
• 5. Les contractures paroxystiques du tronc et des membres,
avec flexion des membres supérieurs, extension des membres
inférieurs et des orteils en flexion. Et la survenue au moment
des paroxysmes de blocage respiratoire.
La phase de généralisation:chez l’adulte
 Généralisation
Les signes

Le trismus,
La flexion des membres
supérieurs,
L’extension des membres
inférieurs,
L’hyper lordose:
opisthotonos,
Blocage respiratoire
 Les formes cliniques
• Le nouveau –né:
• Mère non vaccinée, non
respect des règles de
l’asepsie.
• L’extension des
membres supérieurs et
la flexion des membres
inférieurs.
 Les formes cliniques
• Le tétanos céphaliques:
– Plaie du visage, signes céphaliques.

• Le tétanos ascendant.
– Localisé, survient chez des personnes
partiellemenent immunisées.
 • Les complications

– Le syndrome dysautonomique: emballement du

système adrénergique : instabilité de la PA et
du rythme cardiaque.
– P.O.A , Les fractures tassement des vertèbres.
– La décompensation d’une tare,
– Les accidents thromboemboliques,
– Les infections nosocomiales.
• Les règles du traitement d’un tétanos généralisé:
• 1 – réanimation et sédatifs à forte dose.
• 2 – La trachéotomie est presque systématique.
• 3 –L’administration de gammaglobulines antitétaniques
humaines spécifiques.
• 4 –La pénicilline G 5 à 10 Millions.
• 5 –La vaccination entreprise immédiatement.
• 6 –Le traitement de la porte d’entrée.
• 7-Les mesures adjuvantes : lutte contre les accidents
thromboemboliques, la lutte contre l’ankylose
articulaire.
• 8 – la déclaration obligatoire de la maladie.
• La lutte contre le tétanos.
– Vacciner.
– Rappel et/ou vaccins si plaie.
– Soins des plaies.

• Le tétanos est une maladie à déclaration

obligatoire.
• Evaluation
• Les signes de la phase d’invasion du tétanos.

• Les signes du tétanos déclaré du NN.

• Le syndrome dysautonomique.

• Les fractures tassements des vertèbres.

• Les signes de généralisation.

• Au cours d’un tétanos généralisé ces signes cliniques
sont observés:

• 1 –contractures douloureuse et permanentes de la

musculature striée.

• 2 – Survenue de paroxysmes spontanés ou déclenchés

par des stimuli sensoriels.

• 3. Apnée par spasme laryngé et blocage respiratoire.

• 4. Encombrements bronchiques par hypersécrétion et

troubles de la déglutition.