Quels sont les principaux obstacles de laccs aux soins selon les mdecins ?

Confrontation des enqutes ralises auprs des patients (CSA Oct. 2011) et auprs de mdecins gnralistes et spcialistes (CSA Mai 2012)
Dr Jean-Paul Ortiz, Prsident de lUnion Rgionale des Professionnels de Sant Mdecins Libraux du Languedoc-Roussillon Travaux raliss par Joy Raynaud, Gographe de la sant
Paris, le 14 novembre 2012

Un contexte national et rgional voluant vers une offre de soins dficitaire

En 2030 en France, selon les projections de la DREES(1), il y aura :

Baisse plus marque pour les spcialistes

+ 47% en neuro + 40% en chirurgie + 24% en endocrino + 13% en gynco

- 36% en ophtalmo - 32% en dermato - 30% en rhumato - 19% en ORL

Moins de mdecins libraux exclusifs

MG : 60% 56% Sp : 36% 29%

En Languedoc-Roussillon : chute de 30% de la densit moyenne de mdecins libraux par habitant.

Une augmentation de la population de 30% Une baisse du nombre de mdecins libraux de 8%
(augmentation du numrus clausus, niveau des flux dentre dans la vie active, structure par ge des mdecins, nombre de sorties de la vie active sur la priode considre et flux migratoires lors de lentre et de la fin de carrire)

(1) Direction de la Recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques. Sources : ATTAL-TOUBERT K., VANDERSCHELDEN M. (2009), La dmographie mdicale lhorizon 2030 : de nouvelles projections nationales et rgionales , Etudes et Rsultats, DREES, N 679. Donnes issues du fichier du Conseil national de l'Ordre des mdecins pour l'anne 2006. Projections de population INSEE et DREES. Donnes concernant les mdecins en activit rgulire ou remplaants, hors mdecins en cessation temporaire d'activit, France mtropolitaine et DOM.

Objectif et mthode

OBJECTIF Dterminer les obstacles rels de laccs aux soins partir des perceptions des acteurs du territoire
METHODE Confronter les perceptions des patients et des mdecins libraux afin didentifier les obstacles de laccs aux soins et dtudier les solutions envisages par les mdecins.

Interviews tlphoniques ralises par linstitut CSA (tudes et sondage) o Enqute auprs des patients : chantillon de 1 006 habitants
(mthode des quotas selon le sexe, lge, la catgorie socioprofessionnelle du chef de famille, le niveau de diplme).
o

Enqute auprs des mdecins : chantillon de 498 mdecins libraux

(253 gnralistes et 245 spcialistes).
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Typologie des communes du Languedoc-Roussillon selon le zonage en aires urbaines de lINSEE de 2010

Synthse des rsultats de lenqute auprs des patients : les principales difficults pour consulter un gnraliste

Lge : 91% des 75 ans et plus nont aucune difficult contre 53% pour les 18 24 ans Plus dune personne sur dix a renonc au moins une fois consulter

Obstacle financier et temps dattente en cabinet : les deux difficults majeures selon les gnralistes

MDECINS
LE MONTANT DES SOINS PRESCRITS
RESTANT LA CHARGE DU PATIENT

PATIENTS 3ME /4ME DIFFICULT

Souvent : 4% - De temps en temps : 12%

1RE DIFFICULT
Souvent : 16% - De temps en temps : 36%

LE TEMPS DATTENTE EN CABINET

2ME DIFFICULT
Souvent : 15% - De temps en temps : 28%

1RE DIFFICULT
pour 15% des patients

Le montant des soins prescrits : lobstacle majeur selon les gnralistes

Le montant des soins prescrits restant la charge du patient serait un obstacle nettement plus important que le montant de la consultation (notamment hors des grands ples urbains).
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Le temps dattente en cabinet : un obstacle selon 58% des gnralistes exerant en communes rurales

Synthse des rsultats de lenqute auprs des patients : les principales difficults pour consulter un spcialiste

Disparits gographiques : la Lozre et les zones urbaines sensibles (ZUS) sont les territoires ayant les plus grandes difficults pour consulter un spcialiste Activit et ge : les actifs (employs, artisans, commerants, chefs dentreprise) gs de 35 64 ans sont ceux qui rencontrent le plus de difficults Prs dun quart des personnes interroges ont renonc au moins une fois consulter

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Patients et mdecins spcialistes : des perceptions diffrentes des obstacles de laccs aux soins

MDECINS
LE MONTANT DES SOINS PRESCRITS
RESTANT LA CHARGE DU PATIENT

PATIENTS 4ME DIFFICULT

Difficults financires : obstacle majeur pour 6% des patients

1RE DIFFICULT
Souvent : 18% - De temps en temps : 24%

2ME DIFFICULT
LA DIFFICULT DU TRAJET
Souvent : 16% - De temps en temps : 23%

2ME DIFFICULT
Les difficults lies au trajet : obstacle majeur pour 6% des patients

Mais la 1RE DIFFICULT pour les patients : le dlais dattente pour obtenir un rendez-vous (43%)

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Le montant des soins prescrits : lobstacle majeur selon les spcialistes

Le montant des soins prescrits restant la charge du patient serait un obstacle nettement plus important que le montant de la consultation (notamment dans les communes rurales).

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Les difficults lies au trajet selon le lieu dexercice des spcialistes

Pour les spcialistes, les difficults lies au trajet sont plus importantes dans les grands ples urbains et dans les communes rurales

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Patients, gnralistes et spcialistes : un mme constat des spcialits o la prise en charge des patients est difficile

Ct patients : Les trois spcialits dont le taux de renoncement est le plus fort sont : - lophtalmologie (cite par 43% des personnes interroges) - la dermatologie (cite par 23% des personnes interroges) - la gyncologie (cite par 17% des personnes interroges)
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Selon les gnralistes, manque-t-il des gnralistes actuellement et dans cinq ans ?
ACTUELLEMENT : Oui 44%, il en manque en moyenne 3 par secteur de patientle.

DANS CINQ ANS : Oui 78%, il en manquera en moyenne 5,5 par secteur de patientle.

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Selon les spcialistes, manque-t-il des spcialistes aujourdhui et dans cinq ans ?
ACTUELLEMENT : Oui 44%, il en manque en moyenne 3 par secteur de patientle.

DANS CINQ ANS : Oui 71%, il en manquera en moyenne 5 par secteur de patientle.

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Beaucoup dheures de travail pour les gnralistes libraux

Moyenne des heures de travail par semaine des gnralistes : 53 heures (63 heures en rural)

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61% des gnralistes pensent quils travaillent trop

Pourtant 7 gnralistes sur 10 pensent que le temps ddi aux soins est convenable

Le sentiment de travailler trop varie peu suivant la prsence ou non dun secrtariat mdical ou suivant si le gnraliste exerce en cabinet isol (58%) ou de groupe (66%)
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Beaucoup dheures de travail pour les spcialistes libraux

Moyenne des heures de travail par semaine des spcialistes : 48 heures (52 heures en
rural)

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41% des spcialistes pensent quils travaillent trop

Pourtant 7 spcialistes sur 10 pensent que le temps ddi aux soins est convenable

Le sentiment de travailler trop : - varie peu suivant que le spcialiste exerce en cabinet isol ou de groupe - varie beaucoup avec un secrtariat mdical (48%) ou bien sans secrtariat (33%).
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Quels facteurs augmentent le temps de travail des mdecins ?

POUR LES GNRALISTES POUR LES SPCIALISTES

Facteurs augmentant souvent leur temps de Facteurs augmentant souvent leur temps de travail : travail :

- Augmentation de la charge administrative - Augmentation de la charge administrative ou de la paperasse (79%) ou de la paperasse (59%)
- Augmentation du nombre de problmes - Augmentation du nombre de problmes dans une mme consultation (77%) dans une mme consultation (47%) - Prise en charge des patients atteints de pathologies graves (61%) - Vieillissement de la patientle (56%) - Prise en charge des patients atteints de maladies ou affections chroniques (56%)

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La possibilit de prendre des rendez-vous : une solution pour diminuer le temps dattente en cabinet ?
TEMPS DATTENTE MOYEN

Pour les gnralistes : 28 minutes

(35 min : Gard et communes rurales)

Pour les spcialistes : 18 minutes

(29 min dans lAude)

TEMPS DATTENTE SELON LA POSSIBILIT DE PRENDRE RENDEZ-VOUS Pour les gnralistes : Pour les spcialistes :

RDV tout moment : 17 min RDV tout moment : 16 min RDV sur des crneaux prcis : 29 RDV sur des crneaux prcis : 20 min min Sans RDV : 38 min 28% des gnralistes ont un 62% des spcialistes ont un secrtariat (dont 69% sont de type secrtariat (dont 88% sont de type physique) physique)
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Des pistes pour identifier les causes des difficults de laccs aux soins
Une offre de soins ressentie par les mdecins comme tant dficitaire :
Prs dun mdecin sur deux pense quil manque des mdecins actuellement Plus de 7 sur 10 pensent quil en manquera davantage dans 5 ans Sentiment de travailler trop : pour 61% des gnralistes et 41% des spcialistes Une amlioration des conditions de travail des mdecins pour : Renforcer le temps mdical : diminution de la paperasse Diffrencier les consultations en fonction du nombre de motifs (temps, tarifs) Diminuer le temps dattente en cabinet : possibilit pour les patients de prendre des RDV tout moment chez le gnraliste (ncessite un secrtariat)

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Le regroupement : une solution pour rduire les dlais dattente pour obtenir une consultation selon les gnralistes

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Le regroupement : une solution souhaite par les jeunes gnralistes et ceux exerant en milieu rural
SOLUTIONS
SE REGROUPER POUR LA
PERMANENCE DES SOINS

AGE

TYPES DE COMMUNES

(76%)

SE REGROUPER POUR LA CONTINUIT DES SOINS (67%)

PRENDRE UN ASSOCI (47%)

DLGATION DE TCHES SOUS FORME LIBRALE (46%)

DLGATION DE TCHES SOUS FORME DE SALARIAT (36%)

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Un secrtariat mdical pour diminuer le temps dattente ?

77% des gnralistes pensent quun secrtariat mdical ne permet pas de diminuer le temps dattente en cabinet. Deux hypothses explicatives : - Les mdecins pensent quun secrtariat nest pas suffisant pour diminuer le temps dattente : la solution est laugmentation de la dmographie mdicale (Lozre). - Les habitudes de travail

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Des consultations avances dans les territoires sous-dots ?

22% des mdecins gnralistes sont prts faire des consultations avances ( plus de 50 kilomtres). Ceux exerant en communes rurales sont 52% Dure mdiane de 2 jours par mois.

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Le regroupement : galement une solution pour rduire les dlais dattente pour obtenir une consultation selon les spcialistes

(MG : 76%)

(67%)

(47%)

(46%)

(36%)

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Le regroupement : une solution souhaite par les jeunes spcialistes

SOLUTIONS
SE REGROUPER POUR LA
PERMANENCE DES SOINS

AGE

TYPES DE COMMUNES

(67%)

SE REGROUPER POUR LA CONTINUIT DES SOINS (54%)

PRENDRE UN ASSOCI (51%)

DLGATION DE TCHES SOUS FORME LIBRALE (35%)

DLGATION DE TCHES SOUS FORME DE SALARIAT (29%)

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Des consultations avances dans les territoires sous-dots ?

26% des mdecins spcialistes sont prts faire des consultations avances ( plus de 50 kilomtres) Dure mdiane de 2 jours par mois.

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Conclusion et perspectives (1)

Une offre de soins qui semble dficitaire pour les mdecins et les patients :
Prs dun mdecin sur deux pense quil manque des mdecins actuellement Plus de 7 sur 10 pensent quil en manquera davantage dans 5 ans Sentiment des mdecins de travailler trop Principale difficult des patients pour consulter un gnraliste : temps dattente en cabinet Principale difficult des patients pour consulter un spcialiste : dlais dobtention dun rendez-vous Les solutions des mdecins libraux : Regroupement et collaboration avec un associ Coordination pour une meilleure organisation de la continuit et de la permanence des soins. Volontariat limit pour des consultations avances : les jeunes spcialistes (moins de 50 ans) et les gnralistes plus gs (65 ans)
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Conclusion et perspectives (2)

Les difficults daccs aux soins proviennent-elles dun manque de mdecins ou bien dune organisation qui nest pas en adquation avec les besoins des mdecins et des patients ?
Pour les mdecins : amliorer les conditions de travail, renforcer le temps mdical, diminuer le temps administratif, travailler moins, avoir des remplaants pour les congs Pour les patients : besoin de consulter en dehors des horaires de bureau, diminuer le temps dattente en cabinet, obtenir des rendez-vous heure prcise Les obstacles de laccs aux soins un sujet complexe : plusieurs dimensions, perceptions divergentes selon les acteurs concerns et selon les lieux Ncessit de prendre en compte les perceptions pour identifier un ensemble de solutions oprationnelles en adquation avec le vcu des acteurs Approfondir les retours dexpriences des nouvelles organisations et pratiques des mdecins libraux afin didentifier les enjeux et les limites de ces solutions Enqutes sur des territoires cibls et sur des spcialits librales prcises afin didentifier leurs spcificits.
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