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Insuffisance cardiaque chronique

La maladie
Physiopathologie
L'insuffisance cardiaque (IC) correspond l'incapacit du coeur fournir un dbit adapt aux besoins de l'organisme. L'IC systolique rsulte d'une insuffisance de la force contractile (fraction d'jection < 40 %) du ventricule gauche (VG). L'IC fonction systolique prserve rsulte d'une anomalie du remplissage du VG, sans altration de la fonction ventriculaire contractile.

Epidmiologie
La prvalence de l'IC chronique se situe entre 0,4 et 2 % en Europe, avec un ge moyen de survenue de 74 ans. La mortalit est en augmentation : 50 % des patients insuffisants cardiaques dcdent dans les 5 ans et plus de 50 % des sujets atteints d'une IC svre dcdent dans l'anne.

Complications
La principale est le dcs : mort subite, notamment par troubles du rythme, ou dcs des suites d'une IC terminale.

Diagnostic
L'insuffisance cardiaque (IC) chronique associe des symptmes d'insuffisance cardiaque (dyspne, asthnie, oedme des membres infrieurs), et une preuve objective de dysfonctionnement cardiaque, au mieux par chocardiographie, sinon par ECG ou par dosage du BNP (peptide natriurtique de type B) ou du NT-proBNP (N-terminal-propeptide natriurtique de type B). Les valeurs seuil d'exclusion de l'IC chronique sont pour le BNP < 100 pg/ml et pour le NT-proBNP < 125 pg/ml (< 75 ans) et < 450 pg/ml (> 75 ans). Ces valeurs sont plus basses chez les patients obses. Un BNP > 400 pg/ml et un NT-proBNP > 3 500 sont en faveur du diagnostic d'IC. L'chocardiographie permet de diffrencier l'IC par dysfonction systolique (60 % des cas), de l'IC avec fonction systolique prserve (40 % des cas). La clinique permet d'identifier 4 stades d'IC. Stade de l'IC Classification de la NYHA Dysfonction VG Stade I : pas de limitation des activits physiques, ni dyspne, ni fatigue lors des activits de la vie courante. asymptomatique IC Stade II : limitation modre des activits physiques, gne lors des activits physiques importantes, pas de gne symptomatique au repos. IC aggrave IC terminale Stade III : limitation franche des activits physiques, gne lors des activits, mmes modres, de la vie courante, pas de gne au repos. Stade IV : incapacit de raliser la plupart des activits de la vie courante sans gne, gne au repos.

Quels patients traiter ?

Tous les patients atteints d'IC doivent tre traits.

Objectifs de la prise en charge

Prvention des pathologies conduisant l'IC. Prvention des complications de l'IC. Maintien ou amlioration de la qualit de vie. Rduction de la mortalit.

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Prise en charge
Insuffisance cardiaque chronique

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1 Traitement par IEC Grade A Il est prcd d'une adaptation des traitements en cours : diurtiques et vasodilatateurs (inhibiteurs calciques et drivs nitrs) dose minimale efficace. Le traitement est initi avec des doses faibles, le soir, chez le patient allong, pour limiter les risques d'hypotension. La posologie est ensuite augmente progressivement. La cratininmie et la kalimie doivent tre surveilles 1 2 semaines aprs chaque augmentation de dose, aprs 3 mois, puis intervalles rguliers de 6 mois. 2 Traitement par diurtiques Ils sont administrs en association aux IEC en cas de surcharge hydrique Grade C . 3 Introduction d'un ARA II Les ARA II (antagonistes des rcepteurs de l'angiotensine II) sont une alternative aux IEC en cas d'intolrance. Grade B Un traitement par ARA II est galement indiqu en association aux IEC chez les patients aux stades II et III, qui demeurent symptomatiques sous trithrapie (IEC + btabloquants + diurtiques). Grade A La surveillance est la mme que pour les IEC. 4 Introduction d'un btabloquant Elle est indique en association aux IEC, aprs un infarctus du myocarde, chez les patients avec une IC systolique symptomatique ou non. Grade B Le traitement par btabloquant permet de rduire la morbimortalit des patients atteints d'IC stades II IV (cliniquement stables depuis plus d'un mois et sous traitement standard IEC + diurtiques dose maximale tolre sauf contre-indication Grade A ). Il convient donc de ne pas retarder son instauration, qui doit tre value en collaboration avec un cardiologue et/ou un interniste (qui peut l'initier). 5 Introduction d'un antagoniste de l'aldostrone Indiqu chez les patients en IC svre (stades III et IV), malgr un traitement par IEC et diurtiques, avec une kalimie < 5,0 mmol/l et une cratininmie < 250 mol/l.Grade B L'association IEC + ARA II + antagoniste de l'aldostrone est contre-indique. 6 Resynchronisation ventriculaire Elle peut tre propose aux patients atteints d'IC chronique symptomatiques sous traitement maximal, ayant un asynchronisme ventriculaire gauche avec une fraction d'jection systolique < 35 % et dont l'esprance de vie est suffisante.

Cas particuliers
Traitement de l'insuffisance cardiaque diastolique
Compte tenu du manque de donnes sur l'IC diastolique, les recommandations sont spculatives. Diffrents traitements sont proposs : Btabloquants ou inhibiteurs calciques pour ralentir le rythme cardiaque et allonger la priode diastolique. IEC ou ARA II pour amliorer la relaxation cardiaque et avoir un effet long terme par rgression de l'hypertrophie et de la fibrose. Les ARA II au long cours pourraient diminuer les hospitalisations. Diurtiques en cas de surcharge hydrique, prudemment et brivement, pour ne pas risquer de dsamorcer le VG (en baissant la prcharge, le volume d'jection systolique et le dbit cardiaque).

Traitement de l'insuffisance cardiaque du sujet g

Il rpond aux mmes rgles que celles du sujet plus jeune. L'ge ne doit pas modifier les rgles de prise en charge. Il est ncessaire d'intgrer l'altration ventuelle de la fonction rnale et de la dysfonction sinusale, mais le traitement btabloquant est parfaitement bien tolr dans la population ge. Les rgles de surveillance doivent tre strictes.

Angor, HTA ou fibrillation auriculaire associs

Angor : optimiser le traitement en cours par btabloquant, envisager une revascularisation coronaire, ajouter un nitr d'action prolonge. En cas chec : dihydropyridine type amlodipine ( activit prolonge). HTA : optimiser les doses de btabloquant, IEC et diurtiques, ajouter, si absents, un antagoniste de l'aldostrone, si l'association ne comporte pas d'ARA II, ou un ARA II. En cas d'chec : dihydropyridine de seconde gnration, type amlodipine. Fibrillation auriculaire (FA) : la frquence ventriculaire peut tre ralentie par les digitaliques. Une cardioversion peut tre envisage en cas de FA persistante mal tolre (lectrique ou par amiodarone).

Post-infarctus
Le traitement comporte, outre l'aspirine, un IEC ou un ARA II Grade A , un btabloquant et de l'plrnone.

Introduction d'un antithrombotique

L'aspirine est indique en cas de cardiopathie ischmique, mme en cas d'IC. Dans ce cas, l'association aspirine + IEC est indique sauf en cas d'hospitalisations rptition pour aggravation de l'IC. Grade B Les AVK sont indiques en cas de fibrillation auriculaire, de thrombus mobile ventriculaire ou d'AVC ischmique d'origine cardio-embolique. Grade A

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Suivi et adaptation du traitement

La classification clinique de la NYHA distingue 4 stades d'IC. Stade de l'IC Classification de la NYHA Dysfonction VG Stade I : pas de limitation des activits physiques, ni dyspne, ni fatigue lors des activits de la vie courante. asymptomatique IC Stade II : limitation modre des activits physiques, gne lors des activits physiques importantes, pas de symptomatique gne au repos. IC aggrave IC terminale Stade III : limitation franche des activits physiques, gne lors des activits, mmes modres, de la vie courante, pas de gne au repos. Stade IV : incapacit de raliser la plupart des activits de la vie courante sans gne, gne au repos.

Conseils aux patients

L'insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui ne peut pas tre gurie. La ncessit d'un suivi rgulier et d'une bonne observance du traitement doit tre rappele avec force. La consommation de sel doit tre limite. Une activit physique rgulire mais modre est indispensable : marche, natation, vlo ergomtrique, etc. Elle doit tre dfinie en accord avec le mdecin. La vaccination contre la grippe et les infections pneumocoque, potentiellement responsables de dcompensation cardiaque, est utile. Les signes d'aggravation justifiant une consultation rapide doivent tre connus : fatigue anormale l'effort, essoufflement croissant, gonflement des pieds et des chevilles, prise de poids rapide. Ils traduisent une forte rtention de sel et d'eau.

Traitements
Mdicaments cits dans les rfrences
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), piliers du traitement de l'IC, sont recommands en 1re intention chez les patients avec une altration de la fraction d'jection (< 40-45 %), tous les stades et quelle que soit l'tiologie de l'IC. Le bnfice long terme des IEC a t document dans les dysfonctions ventriculaires gauches symptomatiques ou non, amliorant la survie, les symptmes, et rduisant les hospitalisations. Grade A Ils agissent en inhibant l'enzyme de conversion et ainsi la formation d'angiotensine II. Le gnraliste doit initier le traitement et aller jusqu' la dose maximale tolre, s'approchant au mieux de la dose recommande par l'AMM et les essais cliniques : la posologie doit tre augmente progressivement (titration) jusqu'au dosage qui a prouv son efficacit dans les essais cliniques (et non sur la base de l'amlioration des symptmes). L'association aux diurtiques pargneurs de potassium (en dbut de traitement) et aux AINS doit tre vite. Le traitement doit tre poursuivi long terme. Les contre-indications absolues sont la stnose bilatrale des artres rnales et un angio-oedme survenu au cours de l'emploi antrieur d'un IEC. Une insuffisance rnale modre (cratininmie 250 mol/l) et une pression artrielle basse (9 mmHg) ne sont pas des contre-indications aux IEC. leur introduction, la cratininmie peut augmenter de 10-15 %, quel que soit le taux de dpart. Les principaux effets indsirables sont l'hypotension, l'insuffisance rnale, l'hyperkalimie, l'angio-oedme et la toux. captopril CAPTOPRIL 25 mg cp CAPTOPRIL 50 mg cp LOPRIL 25 mg cp sc LOPRIL 50 mg cp sc cilazapril CILAZAPRIL 0,5 mg cp sc CILAZAPRIL 1 mg cp sc CILAZAPRIL 2,5 mg cp sc JUSTOR 0,5 mg cp pellic sc JUSTOR 1 mg cp pellic sc JUSTOR 2,5 mg cp pellic sc nalapril ENALAPRIL 20 mg cp ENALAPRIL 5 mg cp RENITEC 20 mg cp sc RENITEC 5 mg cp sc fosinopril FOSINOPRIL 10 mg cp sc FOSINOPRIL 20 mg cp FOZITEC 10 mg cp sc FOZITEC 20 mg cp lisinopril LISINOPRIL 20 mg cp sc LISINOPRIL 5 mg cp sc PRINIVIL 20 mg cp PRINIVIL 5 mg cp ZESTRIL 20 mg cp sc

VIDAL Recos - Insuffisance cardiaque chronique - Copyright VIDAL 2009 ZESTRIL 5 mg cp sc prindopril arginine COVERSYL 2,5 mg cp pellic COVERSYL 5 mg cp pellic sc PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 2 mg / PERINDOPRIL ARGININE 2,5 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 4 mg / PERINDOPRIL ARGININE 5 mg cp prindopril tert-butylamine PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 2 mg / PERINDOPRIL ARGININE 2,5 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 4 mg / PERINDOPRIL ARGININE 5 mg cp quinapril ACUITEL 20 mg cp enr sc ACUITEL 5 mg cp enr sc KOREC 20 mg cp enr sc KOREC 5 mg cp pellic sc QUINAPRIL 20 mg cp QUINAPRIL 5 mg cp ramipril RAMIPRIL 1,25 mg cp RAMIPRIL 10 mg cp sc RAMIPRIL 2,5 mg cp sc RAMIPRIL 5 mg cp sc RAMIPRIL ISOMED 10 mg cp sc RAMIPRIL ISOMED 2,5 mg cp sc RAMIPRIL ISOMED 5 mg cp sc TRIATEC 1,25 mg cp TRIATEC 10 mg cp sc TRIATEC 2,5 mg cp sc TRIATEC 5 mg cp sc

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Diurtiques thiazidiques
Les diurtiques thiazidiques peuvent tre utiliss dans les formes modres d'IC. Ils sont moins efficaces si la clairance de la cratininmie est infrieure 30 ml/min. En cas d'IC svre, les thiazidiques ont une synergie d'action avec les diurtiques de l'anse et peuvent tre utiliss en association. Les diurtiques sont essentiels dans le traitement symptomatique de l'IC lorsqu'il existe une surcharge hydrique (tat congestif pulmonaire ou oedme priphrique). Grade A Ils amliorent rapidement la dyspne, la tolrance l'effort et la qualit de vie. Grade B hydrochlorothiazide ESIDREX 25 mg cp sc hydrochlorothiazide + amiloride AMILORIDE/HYDROCHLOROTHIAZIDE 5 mg/50 mg cp MODURETIC 5 mg/50 mg cp sc

Diurtiques de l'anse
Les diurtiques de l'anse sont utilisables dans toutes les formes d'IC, quelle que soit la fonction rnale. La posologie quotidienne peut aller de 20 mg 500 mg (voire plus) dans les cas les plus svres. Les doses doivent tre adaptes l'tat clinique du patient : l'utilisation de doses trop leves pendant une dure trop longue induit une dshydratation particulirement dltre chez le sujet g et lors de l'introduction d'un IEC. Les diurtiques sont essentiels dans le traitement symptomatique de l'IC lorsqu'il existe une surcharge hydrique (tat congestif pulmonaire ou oedme priphrique). Grade A Ils amliorent rapidement la dyspne, la tolrance l'effort et la qualit de vie. Grade B bumtanide BURINEX 1 mg cp BURINEX 2 mg/4 ml sol inj IV furosmide FUROSEMIDE 20 mg cp FUROSEMIDE 20 mg/2 ml sol inj FUROSEMIDE 40 mg cp sc FUROSEMIDE LAVOISIER 20 mg/2 ml sol inj IM IV FUROSEMIDE RENAUDIN 20 mg/2 ml sol inj IM IV LASILIX 10 mg/ml sol buv LASILIX 20 mg/2 ml sol inj LASILIX 40 mg cp sc LASILIX FAIBLE 20 mg cp LASILIX RETARD 60 mg gl furosmide + amiloride LOGIRENE cp sc

Btabloquants

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Les btabloquants agissent en bloquant l'activation sympathique. Ils doivent tre utiliss chez des patients stables, sous IEC dose maximale tolre. L'instauration du traitement par btabloquant dans l'IC est rserve aux cardiologues et aux mdecins internistes. Ces mdicaments, inotropes ngatifs, ne doivent pas tre utiliss chez un patient en dcompensation cardiaque ou dans le premier mois suivant une dcompensation cardiaque. L'amlioration long terme est parfois prcde d'une aggravation initiale. La posologie initiale doit tre faible et augmente progressivement (titration pendant au moins 3 mois par paliers de 1 2 semaines), en fonction de la rponse individuelle, jusqu'au dosage qui s'est montr efficace dans les essais cliniques. Les btabloquants peuvent ralentir excessivement la frquence cardiaque, induire une dpression myocardique et aggraver brutalement l'insuffisance cardiaque. Cette situation ncessite la rduction de leur posologie (et non leur interruption), ainsi que l'augmentation des doses de diurtiques et d'IEC. Le traitement doit tre poursuivi long terme. C'est le gnraliste qui en assure la surveillance et le renouvellement. Des diffrences d'effets cliniques ayant t observes, seuls le carvdilol, le mtoprolol, le bisoprolol et le nbivolol sont recommands Grade A pour le traitement des patients prsentant une IC stable, lgre, modre ou svre (fraction d'jection <= 35 % pour carvdilol et bisoprolol, fraction d'jection <= 40 % pour mtoprolol), d'origine ischmique ou non, recevant un traitement par IEC plus ou moins diurtiques en l'absence de contre-indications. Grade A Ils sont galement recommands chez les sujets ayant une dysfonction systolique ventriculaire gauche, avec ou sans IC chronique symptomatique, la suite d'un infarctus du myocarde (IDM), en association avec les IEC. Grade B Le carvdilol, le mtoprolol et le bisoprolol rduisent long terme la mortalit totale, la mortalit cardiovasculaire, la mort subite et la mortalit lie la progression de l'IC chez les patients en stade II-IV. Chez des patients gs de plus de 70 ans atteints d'insuffisance cardiaque chronique stable, avec ou sans altration de la fraction d'jection ventriculaire gauche (FEVG moyenne : 36 % 12,3, avec la rpartition suivante : FEVG infrieure 35 % chez 56 % des patients, FEVG comprise entre 35 % et 45 % chez 25 % des patients et FEVG suprieure 45 % chez 19 % des patients), le nbivolol, en addition au traitement conventionnel, a rduit de faon significative le risque de survenue de dcs ou d'hospitalisations pour causes cardiovasculaires (critre principal d'efficacit). Les contre-indications des btabloquants sont l'IC dcompense, l'asthme svre, les bronchopneumopathies svres, les bradycardies et hypotensions symptomatiques. Les effets indsirables les plus frquents sont les vertiges, les hypotensions, les syncopes. Chez le diabtique trait par insuline ou par sulfamide hypoglycmiant, ils peuvent masquer les signes annonciateurs d'une hypoglycmie. bisoprolol BISOPROLOL HEMIFUMARATE 1,25 mg cp pellic (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 10 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 2,5 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 3,75 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 5 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 7,5 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) CARDENSIEL 1,25 mg cp pellic CARDENSIEL 10 mg cp pellic sc CARDENSIEL 2,5 mg cp pellic sc CARDENSIEL 3,75 mg cp pellic sc CARDENSIEL 5 mg cp pellic sc CARDENSIEL 7,5 mg cp pellic sc CARDIOCOR 1,25 mg cp pellic CARDIOCOR 2,5 mg cp pellic sc CARDIOCOR 5 mg cp pellic sc carvdilol CARVEDILOL 12,5 mg cp sc CARVEDILOL 25 mg cp sc CARVEDILOL 6,25 mg cp sc KREDEX 12,5 mg cp sc KREDEX 25 mg cp sc KREDEX 6,25 mg cp sc mtoprolol SELOZOK 190 mg cp pellic LP SELOZOK 23,75 mg cp pellic sc LP SELOZOK 95 mg cp pellic LP nbivolol NEBILOX 5 mg cp quadrisc NEBIVOLOL 5 mg cp quadrisc TEMERIT 5 mg cp quadrisc

Antagonistes de l'aldostrone
Les antagonistes de l'aldostrone, diurtiques pargneurs de potassium, agissent en bloquant les effets de l'aldostrone qui intervient dans la physiopathologie de l'IC : l'aldostrone favorise la fibrose du myocarde et des vaisseaux, la baisse du potassium et du magnsium, l'activation du sympathique, l'inhibition du parasympathique et le dysfonctionnement des barorcepteurs. Les IEC ne bloquent que partiellement la synthse d'aldostrone. La spironolactone est recommande chez les patients en IC aux stades III et IV, en association aux diurtiques et aux IEC (si kalimie < 5 mmol/l, cratininmie < 250 mol/l).Grade B L'ajout de faibles doses (12,5 50 mg) de spironolactone un traitement maximal par IEC et diurtiques permet de rduire la mortalit des patients en IC chronique de stades III et IV, quelle que soit l'tiologie de l'IC. Les principaux effets secondaires sont l'hyperkalimie, l'insuffisance rnale, la gyncomastie. Aprs vrification de la kalimie (< 5 mmol/l) et de la cratininmie (< 250 mol/l), le traitement par spironolactone est dbut la dose de 25 mg par jour. Il faut vrifier la kalimie et la cratininmie aprs 4 6 jours. En cas de kalimie > 5 mmol/l et/ou de cratininmie > 250 mol/l, il faut rduire la dose de 50 %. Si la kalimie est > 5,5 mmol/l, il faut arrter le traitement. Si les signes d'IC persistent aprs 1 mois, la dose de spironolactone doit tre augmente (50 mg par jour) et la kalimie et la cratininmie vrifies aprs une semaine. L'plrnone est indique, en complment des traitements standard incluant les btabloquants, pour rduire le risque de morbi-mortalit cardiovasculaire chez des patients stables prsentant une dysfonction ventriculaire gauche (FEVG <= 40 %) et des signes cliniques d'insuffisance cardiaque aprs un infarctus du myocarde rcent. L'plrnone bloque plus slectivement les rcepteurs minralocorticodes et moins les rcepteurs des glucocorticodes, de la progestrone ou des andrognes. Les conditions d'utilisation (cratininmie et kalimie) sont identiques celles de la spironolactone.

VIDAL Recos - Insuffisance cardiaque chronique - Copyright VIDAL 2009 canrnoate de potassium SOLUDACTONE 100 mg lyoph/sol p us parentr SOLUDACTONE 200 mg lyoph/sol p us parentr plrnone INSPRA 25 mg cp pellic INSPRA 50 mg cp pellic spironolactone ALDACTONE 25 mg cp pellic sc ALDACTONE 50 mg cp pellic sc ALDACTONE 75 mg cp pellic sc FLUMACH 50 mg cp enr FLUMACH 75 mg cp enr SPIROCTAN 50 mg gl SPIROCTAN 75 mg gl SPIRONOLACTONE 50 mg cp sc SPIRONOLACTONE 75 mg cp sc SPIRONOLACTONE MICROFINE RATIOPHARM 50 mg cp sc spironolactone + altizide ALDACTAZINE cp pellic sc SPIROCTAZINE cp enr SPIRONOLACTONE/ALTIZIDE 25 mg/15 mg cp sc spironolactone + furosmide ALDALIX 50 mg/20 mg gl

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Antagonistes des rcepteurs l'angiotensine II (ARA II)

Les antagonistes des rcepteurs l'angiotensine II (ARA II) peuvent tre associs aux IEC pour bloquer la synthse et l'action de l'angiotensine II circulante. Ils peuvent, en association aux IEC, amliorer les symptmes d'IC et rduire les hospitalisations. Il n'existe pas de preuve que l'ajout des ARA II aux btabloquants ou l'association btabloquants + IEC, soit dltre dans l'IC ou le post-infarctus Grade B . Les ARA II n'ont pas montr ce jour, de supriorit par rapport aux IEC, sur la mortalit, bien que les effets secondaires (toux) soient moins frquents. Les donnes issues de la littrature internationale recommandent l'utilisation du valsartan et du candsartan, en cas d'intolrance vraie ou de contre-indication aux IEC Grade B . Le candsartan a une AMM dans l'insuffisance cardiaque de stades II III NYHA avec dysfonction systolique ventriculaire gauche (FEVG <= 40 %) en association ou en cas d'intolrance aux IEC. En association aux IEC, il a t observ une rduction de 15 % du critre principal composite (mortalit cardiovasculaire + hospitalisation pour insuffisance cardiaque). Le valsartan dispose d'une AMM en post-infarctus du myocarde rcent (entre 12 heures et 10 jours), en cas d'intolrance aux IEC chez des patients dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique ou signes d'insuffisance ventriculaire gauche. En post-infarctus avec dysfonction ventriculaire gauche ou signes d'insuffisance cardiaque, le valsartan n'tait pas suprieur mais tait aussi efficace que les IEC. Selon les rsultats des grandes tudes, des doses leves de candsartan (32 mg 1 fois par jour) et de valsartan (160 mg 2 fois par jour) semblent ncessaires pour obtenir un effet bnfique dans l'IC ou pour obtenir une efficacit comparable celle d'un IEC. candsartan ATACAND 16 mg cp sc ATACAND 32 mg cp sc ATACAND 4 mg cp sc ATACAND 8 mg cp sc KENZEN 16 mg cp sc KENZEN 32 mg cp sc KENZEN 4 mg cp sc KENZEN 8 mg cp sc valsartan NISIS 160 mg cp pellic NISIS 40 mg cp pellic sc NISIS 80 mg cp pellic TAREG 160 mg cp pellic TAREG 40 mg cp pellic sc TAREG 80 mg cp pellic

Digoxine
La digoxine est indique dans la FA et tous les stades de l'IC symptomatique, que la dysfonction VG en soit la cause ou non, afin de ralentir la frquence ventriculaire. En rythme sinusal, elle est utilise pour amliorer le statut clinique des patients avec IC chronique systolique malgr un traitement par IEC et diurtiques. La digoxine permet de rduire les symptmes et ainsi le risque d'hospitalisation. On manque de donnes chez les patients avec une IC systolique recevant une association IEC, btabloquant, diurtique, voire spironolactone. Les contre-indications sont la bradycardie, les blocs auriculoventriculaires (2e et 3e degrs), le syndrome du sinus carotidien, le syndrome de Wolf-Parkinson-White, l'hypokalimie, l'hypercalcmie. La fonction rnale et la kalimie doivent tre estimes avant l'instauration du traitement. La posologie habituelle de 0,25 mg par jour de digoxine sera rduite de moiti en cas d'insuffisance rnale. digoxine DIGOXINE NATIVELLE 0,25 mg cp sc DIGOXINE NATIVELLE 0,5 mg/2 ml sol inj IV adulte DIGOXINE NATIVELLE 5 g/0,1 ml sol buv HEMIGOXINE NATIVELLE 0,125 mg cp

Traitements non mdicamenteux cits dans les rfrences

Resynchronisation ventriculaire

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L'implantation d'un stimulateur biventriculaire permet, chez certains patients, de corriger l'asynchronisme ventriculaire l'origine de l'insuffisance cardiaque. Une resynchronisation peut tre propose aux patients atteints d'IC chronique symptomatiques sous traitement mdical maximal, ayant un asynchronisme ventriculaire gauche avec une fraction d'jection systolique < 35 % et dont l'esprance de vie est suffisante. Cette technique apporterait une amlioration sensible des conditions de vie des patients.

Rfrences
Recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive , Socit europenne de Cardiologie, Archives des maladies du coeur et des vaisseaux, 2006, vol. 99, n 2, suppl., pp. 3-39. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure , Remme W.J., Swedberg K., European Society of Cardiology, European Journal of Heart Failure, 2001, vol. 22, n 17, pp. 1527-1560. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult , American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation, 2005, vol. 112, n 12, pp. 154-235. Comprehensive Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure , Remme W.J., Swedberg K., European Society of Cardiology, European Journal of Heart Failure, 2002, vol. 4, n 1, pp. 11-22.

Mise jour de la Reco : 21/06/2007 Mise jour des listes de mdicaments : 16/04/2009