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Risque cardiovasculaire : prvention


La maladie
Physiopathologie
L'athrothrombose est le mcanisme physiopathologique commun aux pathologies cardiovasculaires : angor, syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde (IDM), accident vasculaire ischmique transitoire (AIT) ou constitu (AVC), artriopathie oblitrante des membres infrieurs (AOMI).

Epidmiologie
Les pathologies cardiovasculaires sont la premire cause de mortalit dans les pays industrialiss. L'incidence de l'IDM est de 100 000 cas par an en France et celle de l'AVC de 130 000 par an. La prvalence des artriopathies priphriques, principalement celles touchant les membres infrieurs, est plus difficile tablir, ces pathologies tant souvent asymptomatiques.

Complications
Elles touchent quasiment tous les organes. Certaines complications de l'athrothrombose sont en rapport avec la rduction des flux de perfusion : angor, claudication intermittente. Les complications lies aux vnements thrombotiques regroupent l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire crbral et l'ischmie aigu d'un membre. Enfin, l'hypoperfusion chronique induite par l'athrothrombose entrane des complications dgnratives : insuffisance cardiaque, insuffisance rnale, dmence.

Diagnostic
Les facteurs de risque (FDR) cardiovasculaire peuvent tre rpartis en 2 catgories : les FDR modifiables (HTA, diabte, tabagisme, dyslipidmies, surpoids et obsit, sdentarit) et les FDR non modifiables (ge, sexe, hrdit). Une corrlation entre ces FDR et la survenue d'vnements cardiovasculaires a t dmontre par plusieurs tudes, notamment l'tude de Framingham dbute la fin des annes 1940 et l'tude SCORE (2003). L'estimation du risque cardiovasculaire global repose, pour un sujet donn, soit sur la sommation des FDR identifis, soit sur des techniques de modlisation statistique permettant de dfinir un seuil au-del duquel une intervention thrapeutique est souhaitable. Il n'y a pas, ce jour, de consensus sur le choix de la mthode utiliser, ni-mme sur la dfinition exacte de chacun des FDR. La prise en charge du risque cardiovasculaire peut s'inscrire dans une dmarche de prvention primaire (en l'absence de signes cliniques dcelables) pour prvenir l'apparition d'une maladie, ou de prvention secondaire (en prsence d'antcdents cardiovasculaires) pour limiter les risques de rcidive et les complications. Cette prise en charge doit tre globale (association de mesures thrapeutiques hyginodittiques, comportementales et mdicamenteuses), gradue et chelonne dans le temps pour favoriser son observance.

Quels patients traiter ?


Les patients prsentant plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire doivent bnficier de dpistage et, le cas chant, de mesures de prvention et/ou d'un traitement. Les patients prsentant des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables (vitables ou curables) doivent bnficier d'une prise en charge adapte.

Objectifs de la prise en charge


Prvention de la survenue d'un vnement cardiovasculaire (prvention primaire). Rduction du risque de rcidive et prvention des complications aprs un vnement cardiovasculaire (prvention secondaire). Rduction de la morbimortalit cardiovasculaire.

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Prise en charge
Prise en charge des facteurs de risque (FDR) cardiovasculaire

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1 Dfinition des facteurs de risque cardiovasculaire FDR non modifiables : ge > 50 ans chez l'homme, > 60 chez la femme. Antcdents familiaux de maladie coronaire prcoce : IDM ou mort subite avant 55 ans chez le pre ou un parent du 1 er degr de sexe masculin, avant 65 ans chez la mre ou un parent du 1er degr de sexe fminin. FDR modifiables : Tabac actuel ou sevrage < 3 ans. HTA > 140/90 mmHg. Diabte trait ou non. Dyslipidmie : LDL-c > 1,60 g/l, HDL-c < 0,40 g/l. La prsence d'un HDL-c > 0,60 g/l est un facteur protecteur. Surcharge pondrale (IMC > 25 kg/m2). Sdentarit (absence d'activit physique rgulire). 2 valuation du niveau de risque cardiovasculaire Faible : 1 seul FDR. Modr : 2 FDR associs. lev (probabilit de survenue d'un vnement cardiovasculaire > ou gal 20 % sur 10 ans). En pratique, ce risque est admis chez les patients prsentant soit : une maladie cardiovasculaire avre (coronaropathie, AVC, artriopathie, etc.) ; un diabte de type 2 associ une maladie rnale (clairance cratinine < 60 ml/min) ou au moins 2 FDR cardiovasculaires ; ou une HTA avec PAS >= 180 mmHg (HTA svre) ; 3 FDR ou davantage. 3 Objectifs en fonction du risque cardiovasculaire PA : < 140/90 mmHg. Si diabte, nphropathie ou insuffisance rnale ou en prvention secondaire ou en cas de risque lev : PA < 130/80 mmHg. Diabte : HbA1c < 7 % voire 6,5 %. Hypercholestrolmie : Prvention primaire en absence de FDR : LDL-c < 2,20 g/l. Avec 1 FDR : < 1,90 g/l. Avec 2 FDR : < 1,60 g/l. Avec plus de 2 FDR : < 1,30 g/l. Prvention secondaire ou patients haut risque cardiovasculaire : < 1 g/l. Surcharge pondrale et obsit : baisse de 10 % du poids initial, maintien ou abaissement de l'IMC < 25 kg/m 2. Sdentarit : activit physique rgulire + radaptation cardiovasculaire. Sevrage tabagique. Lire Tabagisme : sevrage

Conseils aux patients


La notion de facteur de risque cardiovasculaire et les dangers lis au cumul de ces facteurs doivent tre clairement exposs, en insistant sur les FDR modifiables. Les rgles hyginodittiques occupent une place prpondrante dans la prise en charge de ces facteurs de risque, que ce soit en prvention primaire ou en prvention secondaire : diminution du poids, maintien d'une activit physique rgulire, amlioration de l'quilibre alimentaire, arrt du tabac. La correction de ces paramtres n'est envisageable que dans le cadre d'un suivi mdical rgulier et d'un engagement long terme du patient sur des objectifs librement accepts. Lorsqu'un traitement mdicamenteux est ncessaire (hypolipmiant, antihypertenseur, antiagrgant plaquettaire, antidiabtique, etc.), un suivi clinique rgulier favorise son observance.

Dpistage et suivi des complications


Un suivi clinique systmatique (poids, tension artrielle, auscultation cardiovasculaire, etc.) et paraclinique en cas de signes d'appel (exploration d'une anomalie lipidique, glycmie jeun, lectrocardiogramme, etc.) doit tre assur par le mdecin traitant.

Traitements
Mdicaments cits dans les rfrences
Inhibiteurs de la HMG CoA rductase (statines)
Les inhibiteurs de la HMG CoA rductase (statines), prescrits en complment d'un rgime adapt et assidu, sont indiqus dans le traitement de l'hypercholestrolmie isole ou associe une hypertriglycridmie. Il est recommand de prescrire des traitements ayant dmontr leur efficacit sur des vnements cliniques, par rapport ceux n'ayant dmontr qu'une efficacit biologique. Ainsi, hormis la rosuvastatine, disponible rcemment, et dont les tudes de morbimortalit sont en cours, toutes les statines ont montr un bnfice sur la morbimortalit cardiovasculaire avec un bon niveau de preuve : l'atorvastatine en prvention primaire et secondaire, la fluvastatine en prvention secondaire, la pravastatine en prvention primaire et secondaire, et la simvastatine en prvention primaire et secondaire. poso Le traitement par une statine doit tre initi la plus faible dose disponible, puis poursuivi doses progressivement croissantes, jusqu' obtention de la dose valide dans les essais de prvention (10 mg par jour pour l'atorvastatine, 80 mg par jour pour la fluvastatine, 40 mg par jour pour la pravastatine, 20 40 mg par jour pour la simvastatine), ou jusqu' l'effet thrapeutique recherch sur le LDL-c en fonction du risque coronaire global.

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Il n'y a pas de contre-indication musculaire la prescription d'une statine. Le risque musculaire est dose-dpendant. Un dosage des cratine phosphokinases (CPK) doit tre ralis avant traitement dans certaines situations : insuffisance rnale, hypothyrodie (examen clinique TSH), antcdent personnel ou familial de maladie musculaire ou gntique, antcdent personnel d'vnement indsirable musculaire avec un fibrate ou une statine, abus d'alcool, sujet de plus de 70 ans. Les CPK doivent galement tre doss devant tout symptme musculaire inexpliqu sous traitement. Ce dosage doit tre ralis plus de 2 jours aprs un effort musculaire intense. En cas d'augmentation notable, il doit tre systmatiquement contrl dans les 5 7 jours. Le traitement doit tre suspendu si CPK > 5 N. La surveillance systmatique des CPK, en l'absence de signes cliniques, n'a aucun intrt actuellement dmontr. La rhabdomyolyse est trs rare (1 cas pour 100 000 patients par an). Parfois associe une insuffisance rnale svre qui conditionne le pronostic, elle peut survenir en quelques jours, plutt en dbut de traitement. Elle se manifeste par des myalgies intolrables, une importante faiblesse musculaire et une destruction musculaire massive (CPK > 30-40 N), avec myoglobinurie. Certaines spcialits associent une statine un autre principe actif (inhibiteur calcique, aspirine). Ces associations fixes sont indiques en prvention du risque cardiovasculaire. Ne sont lists ici que les mdicaments pour lesquels des essais cliniques ont montr une efficacit de prvention sur des vnements cardiovasculaires et pour lesquels les donnes ont t intgres dans le libell de l'AMM. L'ensemble des statines est list dans une autre stratgie thrapeutique. Lire Dyslipidmies atorvastatine TAHOR 10 mg cp pellic TAHOR 20 mg cp pellic TAHOR 40 mg cp pellic TAHOR 80 mg cp pellic atorvastatine + amlodipine CADUET 10 mg/10 mg cp pellic CADUET 5 mg/10 mg cp pellic fluvastatine FLUVASTATINE 20 mg gl FLUVASTATINE 40 mg gl FLUVASTATINE 80 mg cp pellic LP FRACTAL 20 mg gl FRACTAL 40 mg gl FRACTAL 80 mg cp pellic LP LESCOL 20 mg gl LESCOL 40 mg gl LESCOL 80 mg cp pellic LP pravastatine ELISOR 10 mg cp sc ELISOR 20 mg cp sc ELISOR 40 mg cp PRAVASTATINE 10 mg cp sc PRAVASTATINE 20 mg cp sc PRAVASTATINE 40 mg cp VASTEN 10 mg cp sc VASTEN 20 mg cp sc VASTEN 40 mg cp pravastatine + acide actylsalicylique PRAVADUAL cp simvastatine LODALES 20 mg cp enr sc LODALES 40 mg cp pellic SIMVASTATINE 10 mg cp enr SIMVASTATINE 20 mg cp enr sc SIMVASTATINE 40 mg cp pellic SIMVASTATINE 5 mg cp enr ZOCOR 20 mg cp enr sc ZOCOR 40 mg cp pellic ZOCOR 5 mg cp enr

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC)


Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ont dmontr leur efficacit dans le traitement de l'hypertension artrielle. Ils sont particulirement indiqus en cas d'altration de la fonction ventriculaire gauche ou d'insuffisance cardiaque. Ils ont galement leur place dans le traitement de l'artriopathie chronique oblitrante des membres infrieurs (AOMI), mme en l'absence d'hypertension artrielle. Certains IEC ont galement dmontr leur efficacit en terme de rduction de la mortalit immdiate et secondaire en cas d'infarctus du myocarde, en prvenant la progression de l'athrosclrose coronaire. D'autres IEC ont montr une efficacit sur le ralentissement de l'volution de la nphropathie diabtique, ou non diabtique (nphroprotection). Les IEC agissent en inhibant l'enzyme de conversion et ainsi la formation d'angiotensine II. Le traitement doit tre introduit progressivement jusqu' la dose maximale tolre, s'approchant au mieux de la dose recommande par l'AMM et les essais cliniques : la posologie doit tre augmente progressivement (titration) jusqu'au dosage qui a prouv son efficacit dans les essais cliniques (et non sur la base de l'amlioration des symptmes). Le traitement doit tre poursuivi long terme. Les contre-indications absolues sont la stnose bilatrale des artres rnales et un angio-oedme survenu au cours de l'emploi antrieur d'un IEC. Une insuffisance rnale modre (cratininmie 250 mol/l) et une pression artrielle basse (9 mmHg) ne sont pas des contre-indications aux IEC. leur introduction, la cratininmie peut augmenter de 10-15 %, quel que soit le taux de dpart. Les principaux effets indsirables sont l'hypotension, l'insuffisance rnale, l'hyperkalimie, l'angio-oedme et la toux. Ne sont lists ici que les mdicaments pour lesquels des essais cliniques ont montr une efficacit de prvention sur des vnements cardiovasculaires et/ou rnaux, et pour lesquels ces donnes ont t intgres dans le libell de l'AMM. L'ensemble des IEC est list dans une autre stratgie thrapeutique. Lire Hypertension artrielle

VIDAL Recos - Risque cardiovasculaire : prvention - Copyright VIDAL 2009 bnazpril BENAZEPRIL 10 mg cp sc BENAZEPRIL MYLAN 10 mg cp pellic sc CIBACENE 10 mg cp pellic sc captopril CAPTOPRIL 25 mg cp CAPTOPRIL 50 mg cp LOPRIL 25 mg cp sc LOPRIL 50 mg cp sc nalapril ENALAPRIL 20 mg cp ENALAPRIL 5 mg cp RENITEC 20 mg cp sc RENITEC 5 mg cp sc lisinopril LISINOPRIL 20 mg cp sc LISINOPRIL 5 mg cp sc PRINIVIL 20 mg cp PRINIVIL 5 mg cp ZESTRIL 20 mg cp sc ZESTRIL 5 mg cp sc prindopril arginine COVERSYL 10 mg cp pellic COVERSYL 2,5 mg cp pellic COVERSYL 5 mg cp pellic sc PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 2 mg / PERINDOPRIL ARGININE 2,5 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 4 mg / PERINDOPRIL ARGININE 5 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 8 mg / PERINDOPRIL ARGININE 10 mg cp prindopril tert-butylamine PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 2 mg / PERINDOPRIL ARGININE 2,5 mg cp PERINDOPRIL TERT-BUTYLAMINE 4 mg / PERINDOPRIL ARGININE 5 mg cp ramipril RAMIPRIL 1,25 mg cp RAMIPRIL 1,25 mg gl RAMIPRIL 10 mg cp sc RAMIPRIL 2,5 mg cp sc RAMIPRIL 2,5 mg gl RAMIPRIL 5 mg cp sc RAMIPRIL 5 mg gl RAMIPRIL ISOMED 10 mg cp sc RAMIPRIL ISOMED 2,5 mg cp sc RAMIPRIL ISOMED 5 mg cp sc TRIATEC 1,25 mg cp TRIATEC 10 mg cp sc TRIATEC 2,5 mg cp sc TRIATEC 5 mg cp sc TRIATECKIT cp sc trandolapril ODRIK 0,5 mg gl ODRIK 2 mg gl ODRIK 4 mg gl TRANDOLAPRIL 0,5 mg gl TRANDOLAPRIL 2 mg gl TRANDOLAPRIL 4 mg gl

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Antagonistes des rcepteurs de l'angiotensine II (ARA II ou sartans)


Les antagonistes des rcepteurs de l'angiotensine II (ARA II ou sartans) sont indiqus dans le traitement de l'hypertension artrielle, seuls ou en association avec d'autres mdicaments anti-hypertenseurs. Certains ARA II sont galement indiqus en post-infarctus du myocarde rcent (entre 12 heures et 10 jours), en cas d'intolrance aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC). D'autres ont dmontr une rduction de la morbidit et de la mortalit cardiovasculaires chez des patients hypertendus ayant une hypertrophie ventriculaire gauche (le plus souvent en association un diurtique thiazidique). D'autres ralentissent la progression de l'atteinte rnale chez des patients hypertendus diabtiques de type 2, dans le cadre de la prise en charge thrapeutique antihypertensive. Les ARA II antagonisent, de manire comptitive, l'action de l'angiotensine II sur les rcepteurs dits AT1. Les essais thrapeutiques, moins nombreux ce jour que ceux raliss avec les IEC, sont cependant concordants et favorables. Ne sont lists ici que les mdicaments pour lesquels des essais cliniques ont montr une efficacit de prvention sur des vnements cardiovasculaires et/ou rnaux et pour lesquels ces donnes ont t intgres dans le libell de l'AMM. L'ensemble des ARA II ou sartans est list dans une autre stratgie thrapeutique. Lire Hypertension artrielle candsartan ATACAND 16 mg cp sc ATACAND 32 mg cp sc ATACAND 4 mg cp sc ATACAND 8 mg cp sc

VIDAL Recos - Risque cardiovasculaire : prvention - Copyright VIDAL 2009 KENZEN 16 mg cp sc KENZEN 32 mg cp sc KENZEN 4 mg cp sc KENZEN 8 mg cp sc irbsartan APROVEL 150 mg cp pellic APROVEL 300 mg cp pellic APROVEL 75 mg cp pellic losartan COZAAR 100 mg cp pellic COZAAR 50 mg cp pellic sc LOSARTAN 100 mg cp sc LOSARTAN 50 mg cp sc valsartan NISIS 160 mg cp pellic NISIS 40 mg cp pellic sc NISIS 80 mg cp pellic TAREG 160 mg cp pellic TAREG 40 mg cp pellic sc TAREG 80 mg cp pellic

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Btabloquants
Les btabloquants constituent une famille de mdicaments de 1re intention de l'hypertension artrielle. Certains ont dmontr une amlioration du pronostic chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque (bisoprolol, carvdilol, mtoprolol, nbivolol). Certains ont prouv une rduction de la morbimortalit en post-infarctus (acbutolol, mtoprolol, propranolol, timolol). Certains ont dmontr une amlioration du pronostic chez des patients prsentant une cardiopathie ischmique, hors ncrose et insuffisance cardiaque (bisoprolol, mtoprolol). Certains rduisent la morbimortalit chez les patients hypertendus (atnolol, bisoprolol, mtoprolol). Certaines proprits pharmacologiques (cardioslectivit, existence ou non d'une activit sympathomimtique intrinsque, etc.) pourraient nuancer leurs effets indsirables. La posologie doit tre ajuste individuellement en fonction de l'efficacit clinique et de l'volution de la frquence cardiaque. Les contre-indications principales sont une bradycardie < 50/minute avant traitement, un bloc auriculoventriculaire de 2e ou 3e degr non appareill, une tension artrielle < 90 mmHg, un asthme actuel (ou un antcdent d'asthme pour certains btabloquants) et certaines bronchopneumopathies chroniques obstructives, une maladie de Raynaud, un diabte mal quilibr. En cas d'altration de la fonction myocardique et chez les sujets gs, le traitement doit tre instaur dose initiale faible et sous une troite surveillance. Ne sont lists ici que les mdicaments pour lesquels des essais cliniques ont montr une efficacit de prvention sur des vnements cardiovasculaires et pour lesquels les donnes ont t intgres dans le libell de l'AMM. L'ensemble des btabloquants est list dans une autre stratgie thrapeutique. Lire Hypertension artrielle acbutolol ACEBUTOLOL 200 mg cp ACEBUTOLOL 400 mg cp SECTRAL 200 mg cp pellic SECTRAL 400 mg cp pellic SECTRAL LP 500 mg cp pellic LP atnolol ATENOLOL 100 mg cp ATENOLOL 50 mg cp TENORMINE 100 mg cp pellic sc TENORMINE 50 mg cp pellic sc bisoprolol BISOPROLOL HEMIFUMARATE 1,25 mg cp pellic (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 10 mg cp BISOPROLOL HEMIFUMARATE 10 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 2,5 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 3,75 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 5 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) BISOPROLOL HEMIFUMARATE 7,5 mg cp pellic sc (Gpe CARDENSIEL) CARDENSIEL 1,25 mg cp pellic CARDENSIEL 10 mg cp pellic sc CARDENSIEL 2,5 mg cp pellic sc CARDENSIEL 3,75 mg cp pellic sc CARDENSIEL 5 mg cp pellic sc CARDENSIEL 7,5 mg cp pellic sc CARDIOCOR 1,25 mg cp pellic CARDIOCOR 2,5 mg cp pellic sc CARDIOCOR 5 mg cp pellic sc DETENSIEL 10 mg cp pellic sc carvdilol CARVEDILOL 12,5 mg cp sc CARVEDILOL 25 mg cp sc CARVEDILOL 6,25 mg cp sc KREDEX 12,5 mg cp sc KREDEX 25 mg cp sc KREDEX 6,25 mg cp sc

VIDAL Recos - Risque cardiovasculaire : prvention - Copyright VIDAL 2009 mtoprolol LOPRESSOR 100 mg cp pellic sc LOPRESSOR 200 mg cp sc LP METOPROLOL 100 mg cp SELOKEN 100 mg cp sc SELOKEN 200 mg cp pellic LP SELOZOK 190 mg cp pellic LP SELOZOK 23,75 mg cp pellic sc LP SELOZOK 95 mg cp pellic LP propranolol AVLOCARDYL 40 mg cp sc AVLOCARDYL LP 160 mg gl LP HEMIPRALON 80 mg gl LP PROPRANOLOL 40 mg cp PROPRANOLOL RATIOPHARM 160 mg gl LP PROPRANOLOL RATIOPHARM 80 mg gl LP timolol TIMACOR 10 mg cp sc

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Diurtiques thiazidiques et apparents


Les diurtiques thiazidiques et apparents ont fait la preuve de leur efficacit en terme de prvention de la morbimortalit chez l'hypertendu, dans de grands essais cliniques. cicltanine TENSTATEN 50 mg gl hydrochlorothiazide ESIDREX 25 mg cp sc indapamide FLUDEX 1,5 mg cp pellic LP FLUDEX 2,5 mg cp pellic INDAPAMIDE 1,5 mg cp LP INDAPAMIDE 2,5 mg cp pellic INDAPAMIDE QUALIMED L.P. 1,5 mg cp pellic LP

Antagonistes calciques
Les antagonistes calciques (ou antagonistes du calcium) regroupent le diltiazem, vasodilatateur et chronotrope ngatif, le vrapamil, vasodilatateur, inotrope et chronotrope ngatif, et les dihydropyridines (amlodipine notamment), vasodilatatrices artrielles, sans effet inotrope marqu. La dure d'action des dihydropyridines est variable : les spcialits effet prolong doivent tre privilgies. Les antagonistes calciques sont indiqus dans l'HTA, en prvention secondaire de l'infarctus du myocarde en cas de contre-indication ou d'intolrance un traitement par btabloquant et en absence d'insuffisance cardiaque. Ne sont lists ici que les mdicaments pour lesquels des essais cliniques ont montr une efficacit de prvention sur des vnements cardiovasculaires et pour lesquels ces donnes ont t intgres dans le libell de l'AMM. L'ensemble des antagonistes calciques est list dans une autre stratgie thrapeutique. Lire Hypertension artrielle amlodipine AMLODIPINE 10 mg gl AMLODIPINE 5 mg gl AMLODIPINE PFIZER 10 mg gl AMLODIPINE PFIZER 5 mg gl AMLOR 10 mg gl AMLOR 5 mg gl nitrendipine BAYPRESS 10 mg cp BAYPRESS 20 mg cp NIDREL 10 mg cp NIDREL 20 mg cp NITRENDIPINE 10 mg cp NITRENDIPINE 20 mg cp vrapamil ISOPTINE 120 mg gl ISOPTINE 240 mg cp pellic sc LP ISOPTINE 40 mg cp enr VERAPAMIL 120 mg gl VERAPAMIL BIOGARAN LP 240 mg gl LP VERAPAMIL G GAM 40 mg cp pellic VERAPAMIL LP 240 mg cp sc VERAPAMIL MYLAN L.P. 120 mg cp enr LP VERAPAMIL RATIOPHARM 40 mg cp pellic VERAPAMIL TEVA LP 120 mg gl LP VERAPAMIL TEVA LP 240 mg gl LP

Aspirine

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L'aspirine agit en inhibant la voie d'activation plaquettaire passant par la cyclo-oxygnase. Elle permet de rduire la mortalit de la phase initiale de l'infarctus du myocarde aigu avec sus-dcalage du segment ST. Elle est galement efficace en prvention secondaire. Son administration est systmatique en l'absence de contre-indications : ulcre gastroduodnal en volution, maladie hmorragique constitutionnelle ou acquise, association aux anticoagulants oraux. Si l'emploi de l'aspirine en prvention secondaire n'est pas discute, il n'en est pas de mme pour son utilisation en prvention primaire o la prescription faible dose doit tre rserve aux patients haut risque vasculaire. La dose optimale pour chacune des indications n'a pas t dfinie ce jour. On recommande, en fonction des tudes, de 75 mg 325 mg par jour. actylsalicylate de lysine KARDEGIC 160 mg pdre p sol buv KARDEGIC 300 mg pdre p sol buv KARDEGIC 75 mg pdre p sol buv acide actylsalicylique ASPIRINE PROTECT 300 mg cp gastrorsis ASPIRINE UPSA 325 mg gl acide actylsalicylique + pravastatine PRAVADUAL cp

Thinopyridines (clopidogrel et ticlopidine)


Les thinopyridines (clopidogrel et ticlopidine) inhibent la voie de l'agrgation plaquettaire. Prescrites systmatiquement en association avec l'aspirine la phase aigu de l'infarctus du myocarde, elles permettent de diminuer le critre combin de mortalit et de rcidive ischmique. Le traitement doit tre poursuivi pendant 9 12 mois en cas d'implantation d'un stent. Le clopidogrel est galement indiqu en association avec l'aspirine aprs mise en place d'une endoprothse coronaire. Le clopidogrel est actuellement prfr la ticlopidine (beaucoup moins utilise) en raison d'une meilleure tolrance clinique et biologique. Il est contre-indiqu en cas de lsion hmorragique volutive telle qu'un ulcre gastroduodnal ou une hmorragie intracrnienne, ou en cas d'insuffisance hpatique svre. La dose recommande est de 75 mg par jour. clopidogrel PLAVIX 300 mg cp pellic PLAVIX 75 mg cp pellic ticlopidine TICLID 250 mg cp pellic TICLOPIDINE 250 mg cp pellic

Fibrates
Les fibrates sont indiqus dans le traitement des hypercholestrolmies isoles et des hypertriglycridmies isoles ou associes. Ils ne doivent pas tre utiliss en 1re intention dans les hypercholestrolmies primaires. Ils peuvent tre utiliss en 2e intention en cas d'intolrance aux statines. Parmi les fibrates, le gemfibrozil a montr un bnfice en prvention cardiovasculaire. l'heure actuelle, on ne dispose pas d'essais contrls long terme, dmontrant l'efficacit des autres fibrates dans la prvention primaire ou secondaire des complications de l'athrosclrose. En cas d'hypertriglycridmie pure rfractaire la dittique, le recours aux fibrates semble justifi si les concentrations sriques de triglycrides restent au-del de 4 g/l (4,6 mmol/l). Leurs principaux effets secondaires sont une possible augmentation des transaminases, une lithiase biliaire, des troubles digestifs, une rhabdomyolyse. L'association avec les statines est contre-indique (contre-indication relative). Ne sont lists ici que les mdicaments pour lesquels des essais cliniques ont montr une efficacit de prvention sur des vnements cardiovasculaire et pour lesquels les donnes ont t intgres dans le libell de l'AMM. L'ensemble des fibrates est list dans une autre stratgie thrapeutique. Lire Hypertension artrielle gemfibrozil LIPUR 450 mg cp pellic

Mdicaments non cits dans les rfrences


Colestyramine
La colestyramine, rsine chlatrice des acides biliaires, est indique dans le traitement de l'hypercholestrolmie isole. Elle peut tre utilise en 2e intention en cas d'intolrance aux statines. Elle a montr un bnfice en prvention cardiovasculaire primaire. Ses principaux effets secondaires sont des troubles digestifs (douleurs, constipation, mtorisme) et un risque de carence en vitamines liposolubles (A, D, E, K). Elle peut tre associe avec les fibrates ou les statines. colestyramine QUESTRAN 4 g pdre oral

Traitements non mdicamenteux cits dans les rfrences


Prise en charge dittique Un rgime dit mditerranen , riche en crales, en fruits et lgumes, en poissons, pauvre en viandes autres que la volaille, privilgiant l'huile d'olive et autres acides gras polyinsaturs et s'accompagnant d'une consommation limite d'alcool (pas plus de 3 verres par jour) est prconis. Ce rgime doit en outre tre hypocalorique en cas de surcharge pondrale et peu sal chez l'hypertendu (6 g/jour). Lire Dittique : Diabte de type 2 Lire Dittique : Hypercholestrolmie Lire Dittique : Hypertriglycridmie Lire Dittique : Obsit Sevrage tabagique

VIDAL Recos - Risque cardiovasculaire : prvention - Copyright VIDAL 2009 Lire Tabagisme : sevrage Activit physique Elle a un effet bnfique sur les facteurs de risque (notamment le surpoids) mais aussi sur l'humeur des patients. Sont recommands : 30 minutes d'exercice physique au moins 3 fois par semaine. Lire Rducation : Diabte Lire Rducation : Obsit Radaptation cardiovasculaire

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Elle est indique dans les suites d'infarctus du myocarde, de pontage et d'angioplastie, d'angor stable et d'insuffisance cardiaque stabilise. Elle est initialement entreprise dans une structure spcialise. Lire Rducation : Maladie coronaire Radaptation post-AVC Lire Rducation : Accident vasculaire crbral Radaptation en cas d'AOMI Lire Rducation : Artriopathie des membres infrieurs (AOMI)

Rfrences
Mthodes d'valuation du risque cardiovasculaire global , Anaes, 2004. Etude de Framingham. An Updated Coronary Risk Profile , Anderson K.M. et al., Circulation, 1991, n 83, pp. 357-363. Estimation of Ten-Year Risk of Fatal cardiovascular Disease in Europ: the SCORE Project , European Society of Cardiology, European Heart Journal, 2003.

Mise jour de la Reco : 24/04/2009 Mise jour des listes de mdicaments : 16/04/2009