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Dialyse rnale
Hmofiltration - Hmodialyse - Hmodiafiltration
La dialyse rnale est une mthode d'limination des scrtions (substances et
liquides) en excs des reins afin de palier le dficit de la fonction excrtrice de ceux-
ci.
MECANISMES DE TRANSFERT DE SOLUTE
Il y a deux mcanismes de transfert de solut pour la dialyse rnale :
La diffusion ou conduction.
La convection ou ultrafiltration.
La diffusion
La diffusion est le transfert passif de solut et de molcules de faibles poids
molculaire selon un gradient de concentration du milieu le plus concentr vers le
moins concentr.
Il n'y a pas de passage de solvant (eau).
Elle est dpendante de :
La concentration de part et d'autre de la membrane.
La surface d'change : la membrane.
La convection
La convection est le transfert actif de solut et de solvant (eau) selon un gradient
de pression hydrostatique de chaque cot de la membrane, avec une pression positive
dans le compartiment sanguin (chez le patient) et une pression ngative dans le
compartiment du dialysat.
Elle est dpendante du :
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Dbit de filtration.
Degr de porosit de la membrane.
TECHNIQUES DE DIALYSE RENALE
L'hmofiltration
L'hmofiltration fait appel au mcanisme d'ultrafiltration ou convection.
Le sang est aspir l'aide d'une pompe par la ligne artrielle.
Le sang est mlang un anticoagulant qui permet d'viter une coagulation
du sang dans le systme d'puration extracorporel par activation de la
coagulation au contact des matriaux exognes.
Le sang passe travers un hmofiltre de haute permabilit compos de fibres
capillaires creuses.
Une solution strile de substitution physiologique est injecte dans le sang
avant ou aprs l'hmofiltre pour compenser la perte liquidienne.
o Prdilution : injection sur la ligne artrielle : avant le filtre.
o Postdilution : injection sur la ligne veineuse : aprs le filtre.
Le liquide effluent (filtrat) est recueilli dans une poche suspendue une
balance.
La solution de substitution et le filtrat sont contrls et compenss par
les balances et par les pompes de substitution et d'effluent, qui calculent
les entres et les sorties liquidiennes.
Le sang hmofiltr est rinject au patient par la ligne veineuse.
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L'hmodialyse
L'hmodialyse fait appel au mcanisme de diffusion ou de conduction.
Le sang est aspir l'aide d'une pompe par la ligne artrielle : cathter
veineux ou fistule.
Le sang est mlang un anticoagulant qui permet d'viter une coagulation
du sang dans le systme d'puration extracorporel par activation de la
coagulation au contact des matriaux exognes.
Le sang passe travers un hmofiltre de haute permabilit compos de fibres
capillaires creuses.
Le dialysat circule dans l'hmofiltre contre-courant du flux sanguin, la
membrane joue son rle de filtre, il n'y a pas de contact entre le dialysat et le
sang.
Le liquide effluent (dialysat et filtrat) est recueilli dans une poche suspendue
une balance.
La quantit de filtrat recueilli doit correspondre la perte de poids nette
souhaite.
Le dialysat et le filtrat sont contrls par les pompes de dialysat et
d'effluent, qui calculent les entres et les sorties liquidiennes.
Le sang hmofiltr est rinject au patient par la ligne veineuse.
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L'hmodiafiltration
L'hmofiltration fait appel aux deux mcanismes de transfert de solut,
l'ultrafiltration (convection) et la diffusion (conduction).
Le sang est aspir l'aide d'une pompe par la ligne artrielle : cathter
veineux ou fistule.
Le sang est mlang un anticoagulant qui permet d'viter une coagulation
du sang dans le systme d'puration extracorporel par activation de la
coagulation au contact des matriaux exognes.
Le sang passe travers un hmofiltre de haute permabilit compos de fibres
capillaires creuses.
Le dialysat circule dans l'hmofiltre contre-courant du flux sanguin, la
membrane joue son rle de filtre, il n'y a pas de contact entre le dialysat et le
sang.
Une solution strile de substitution physiologique est injecte dans le sang
avant ou aprs l'hmofiltre pour compenser la perte liquidienne.
o Prdilution : injection sur la ligne artrielle : avant le filtre.
o Postdilution : injection sur la ligne veineuse : aprs le filtre.
Le liquide effluent (dialysat et filtrat) est recueilli dans une poche suspendue
une balance.
La solution de substitution, le filtrat et le dyalisat sont contrls et
compenss par les balances et par les pompes de substitution, de
dialysat et d'effluent, qui calculent les entres et les sorties liquidiennes.
Le sang hmofiltr est rinject au patient par la ligne veineuse.
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RISQUES ET COMPLICATIONS
Cliniques
Embolie gazeuse : toux, dyspne, cyanose, agitation, vomissement.
o Mettre le patient en position dclive, arrter la dialyse, prvenir le
mdecin, surveiller les signes.
Pression artrielle :
o Hypertension artrielle.
o Hypotension artrielle (billement, nauses, sueurs, gaz voire diarrhe)
: lie un dbit trop rapide ou a une perte de poids leve.
Rythme cardiaque :
o Troubles du rythme : lis une hypovolmie ou une hypokalimie.
Etat gnral :
o Hypothermie : dfaut de chauffage du dialysat.
o Crampes : dbit d'ultrafiltration trop lev.
o Cphales : hypertension artrielle ou diminution du taux d'ure.
Techniques
Entre d'air dans le circuit.
Coagulation du circuit sanguin.
Pression transmembranaire leve, suprieure celle du sang : obstruction.
Dconnexion.
SURVEILLANCE ET EVALUATION
Avant la dialyse et entre les sances
Etat de la fistule : aspect de la veine, qualit du souffle et du thrill (la fistule
doit frmir la palpation et tre audible l'auscultation).
Pression artrielle : avant et aprs.
Poids : avant et aprs.
Pendant la dialyse
Etat gnral du patient : nauses, vomissements, crampes, billement.
Pression artrielle.
Contrle des dbits :
o Dbit sang (ml/min).
o Dbit liquide effluent (ml/min).
o Dbit restitution (ml/min).
o Dbit dialysat (ml/min).
Contrle des pressions :
o Pression entre (mmHg) :
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limites usuelles : - 50 / +150 mmHg :
doit tre ngative (aspiration).
max - 250 mmHg.
proche de 0 si dbit faible.
Si de plus en plus ngative : dbut de coagulation du cathter :
rincer avec Nacl 0,9% ou hparine de rinage.
o Pression trans-membranaire (PTM) : filtre (mmHg) : reprsente la
diffrence de pression entre le compartiment sanguin (pression
artrielle, pression veineuse) et le compartiment ultrafiltrat.
limites usuelles : +100 / +250 mmHg.
si de plus en plus positive : dbut de coagulation du filtre :
vrifier et remettre zro le niveau de la chambre de dgazage.
o Pression effluent (mmHg) :
limites usuelles : -150 / +50 mmHg.
Si de plus en plus positive : dbut de coagulation du filtre :
vrifier et remettre zro le niveau de la chambre de dgazage.
o Pression retour (mmHg) : limites usuelles : +50 / +150 mmHg :
doit tre positive (restitution).
max +350 mmHg.
si de plus en plus positive : dbut de coagulation du cathter :
rincer avec Nacl 0,9% ou hparine de rinage.
Contrle de la seringue d'anticoagulant.
Contrle des lignes : absence de pliure, de fuite, de bulle d'air.