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L'intervention

motivationnelle brve
Franois Delahaye
Griatre - Praticien en TCC

4 principaux facteurs de risque


comportementaux contribuent ...

Augmenter la morbidit et la mortalit des


maladies chroniques cardiovasculaires,
diabtiques, cancreuses...

Ces 4 principaux facteurs de


risques comportementaux sont...
Tabac (fumer du tabac)
Alcool (boire de l'alcool en excs)
Sdentarit (ne pas faire d'activit physique)
Obsit (manger en excs)

Quel est l'intrt d'identifier et


de prendre en charge ces FRC?

Toute action prventive retentit sur la qualit et


l'esprance de vie des personnes concernes.

Mais...
80%

des gens
avec un problme
de comportement
ne sont pas prts
changer.

Comment les aider


changer?

A la fin des annes 50

Massachussetts General
Hospital, Service des urgences
Dr Chafetz
Patients ayant un problme li
l'alcool.

Suite au traitement mdical urgent

Vous devriez vraiment


arrter de boire!

Moins de 5 % des
patients ayant un
problme avec
l'alcool
dbute un
traitement.

Suite au traitement mdical urgent

Pouvons-nous parler
de votre consommation
d'alcool?

Aprs un entretien de
conseil et de
motivation de 15 20
minutes, les patients
accdaient 12 fois
plus souvent un
traitement que ceux
du groupe contrle.

Alors? Qu'est-ce qui ne


fonctionne pas?
Plus le soignant argumente pour le changement
et plus le patient argumente contre et enrichit
sa panoplie d'arguments!

Qu'est-ce qui ne fonctionne pas?


La menace

"Si vous n'arrtez pas de ________, vous


risquer de ..."

Le blme ou le
jugement

"C'est vraiment mauvais pour vous de..."

"C'est d'expert
L'avis
vraiment

"Je suis ________ et je sais que..."

Les arguments
scientifiques

"Les tudes scientifiques montrent que..."

La prise de parti

"Vous savez que vous devriez arrter de..."

Qu'est-ce qui
fonctionne?
L'intervention motivationnelle brve (IMB)
L'entretien motivationnel (EM)

Voici trois modles de


changement pour comprendre...

Le modle trans-thorique du changement


Le modle de l'entretien motivationnel
Le modle de l'auto-eficacit

Le modle des stades de changement


(Prochaska et DiClemente)
Prcontemplation

Ignorer ou minimiser le problme

Contemplation

Penser changer

Prparation

Se prparer changer

Action

Commencer changer

Maintien

Maintenir & prvenir

Rechute/Retour

Retourner une tape antrieure

Le modle de l'entretien
motivationnel
(Miller et Rollnick)

Conteste l'hypothse existante selon laquelle


les gens changent lorsqu'ils subissent des
pressions de l'extrieur.

Le modle de l'entretien
motivationnel
(Miller et Rollnick)

En effet, la plupart des tentatives pour inciter


les gens changer = interactions type de
"pression" :
sermonner, expliquer, exhorter, critiquer,
inspirer, menacer...

Le modle de l'entretien
motivationnel
(Miller et Rollnick)

Or, peu de recherches pour soutenir l'efficacit


de cette approche.

Le modle de l'entretien
motivationnel
(Miller et Rollnick)

Respecte la thorie psychologique de la ractance :


Les gens sont fortement motivs pour maintenir un
sentiment d'autonomie et rsister la contrainte
des autres.
La ractance cre sa propre logique.
Bien qu'ayant admis s'inquiter dun problme li
un comportement, un patient peut se sentir oblig
de dfendre ce comportement.

Le modle de l'entretien
motivationnel
(Miller et Rollnick)

Dmontre que la meilleure faon d'influencer le


comportement d'un patient est de l'aider
construire sa propre motivation changer grce :
un style d'entretien qui privilgie l'empathie, la
curiosit, l'auto-dtermination, l'acceptation.
l'exploration de l'ambivalence en roulant avec les
rsistances plutt que de combattre la rsistance
par la menace et la contrainte.

Le modle de l'autoefficacit
(Bandura)

Pour tre motiv changer, il faut :


tre convaincu que le nouveau comportement
est ncessaire et valable,
tre confiant dans son aptitude russir
changer.

L'IMB est ...


une stratgie d'intervention brve et efficiente,
inspire de l'EM (fond et forme),
valide par des tudes randomises et
contrles,
utilise pour identifier et prendre en charge
des facteurs de risques comportementaux.

L'IMB permet..
En 5 10 minutes,
D'aborder un comportement de sant, sans
provoquer une rsistance du patient pour
l'influencer favorablement.

L'IMB repose sur...


Sur une stratgie de communication utilise
pour inciter les patients explorer et rsoudre
leur ambivalence modifier des
comportements potentiellement nuisibles pour
leur sant.
Ecouter activement, poser des questions
ouvertes, recontextualiser, reformuler, rsumer,
renforcer.

d
u
ir
e
R

s
i
s
t
a
n
c
e

Etablir une relation

Fixer un programme

Evaluer l'importance et la confiance

Explorer l'importance

Explorer la confiance

Discuter le dsir et fixer des objectifs concrets et ralistes

E
c
h
a
n
g
e
r
I
n
f
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r
m
a
ti
o
n

L'IMB est-elle
efficiente?
Nombreuses tudes randomises et
contrles :
Approche la plus approprie pour permettre,
en un temps limit, d'aborder un
comportement avec un patient dans le but de
tenter de le faire changer.

L'IMB chez les consommateurs


d'alcool risque permet...

Diminution de la consommation de 20 30 %
Retour une consommation bas risque 2 fois plus souvent
Efficace quel que soit le sexe
Diminution de 80 % de l'absentisme professionnel
Diminution du nombre de jours d'hospitalisation
Diminution des frais mdicaux, des dlits et des accidents
Diminution du nombre de dcs six ans aprs

Ce manuel gratuit de
35 pages comprend...
Partie pratique : Apprentissage progressif de
l'IMB
Partie explicative : Les tapes commentes
Bibliographie

Les 8 tapes
1. S'chauffer

5. Tester la motivation

2. Ouvrir le dialogue

6. Motiver le patient

3. Conduire le dpistage

7. Fixer des objectifs

4. Informer le patient

8. Matriser l'IMB

Quest-ce quun comportement empathique?


Percevoir la dtresse

Ecouter

Comprendre

Aider

Cpt apathique

Cpt antipathique

+
(et la minimiser)

Cpt sympathique

+
(et la partager)

Cpt empathique

+
(et ne pas la partager)

+
(activement)

ANTIPATHY?

Comment avoir un
comportement empathique?
Reconnatre les moments d'motion
Demander au patient ce qui se passe
Nommer l'motion
Lgitimer l'motion
Respecter l'effort du patient pour y faire face
Offrir aide et soutien

L'intervention
motivationnelle brve
Franois Delahaye
Griatre - Praticien en TCC

Tout frais tout nouveau!


Flexibilit psychologique
http://fr.groups.yahoo.com/group/
flexibilitepsychologique/
Nouvelle liste de discussion
TCC de la 3me vague
Cre par Jean-Louis Monests et Matthieu Villatte

Bibliographie
Behavioral medicine in primary care
http://www.amazon.fr/Behavioral-Medicine-Primary-Care-Practical/dp/0071383360/ref=sr_1_5?ie=UTF8&qid=1355066615&sr=8-5
Intervention brve
http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=20879
Le gnraliste face aux quatre principaux facteurs de risque comportementaux
http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=31652
L'entretien motivationnel
http://www.amazon.fr/Lentretien-motivationnel-personne-engager-changement/dp/2100499165/ref=sr_1_1?
ie=UTF8&qid=1355067686&sr=8-1
L'intervention brve motivationnelle brve au cabinet du mdecin de premier recours
http://www.promosante-mg.be/fileadmin/user_upload/EM_Revue_Medicale_Suisse.pdf
Pratique de l'entretien motivationnel
http://www.amazon.fr/Pratique-lentretien-motivationnel-Communiquer-consultation/dp/2729609784/ref=sr_1_2?
ie=UTF8&qid=1355067755&sr=8-2