LENTRETIEN MOTIVATIONNEL

Antoine COLLIN Octobre 2011

Et particulirement aux Drs Philippe Michaud et Dorothe Lcallier

Merci lAFDEM

PLAN
I.

Histoire et place de lEM

II.

Les principaux concepts Principes et stratgies de l'EM Conclusion

III.

IV.

Histoire et place de lEM

Lentretien motivationnel a t dvelopp la fin des annes 1980 par les psychologues William Miller et Stephen Rollnick.

LEM soppose au style confrontationnel alors souvent utilis en addictologie.

Histoire et place de lEM

LEM

sappuie sur

C. Rogers: lentretien daide; James Prochaska et Carlo DiClemente: le cycle du changement naturel;

l l

Brehm : la ractance psychologique; Janis et Man : la balance dcisionnelle;

Histoire et place de lEM

LEM

est une mthode de communication de prparation et daccompagnement au changement

Plus

quune technique cest un style relationnel, un tat desprit. principes et les stratgies (savoir faire) sont au service de lesprit de lEM (savoir tre)

Les

Place de lEM
Approche traditionnelle en addictologie Lacceptation du diagnostic, de ltiquette addict est vue comme essentielle lamorce dun changement. Approche motivationnelle Laccent mis sur lacceptation dune tiquette est dcourag car peru comme non ncessaire lamorce dun changement.

Insiste sur lexistence dune personnalit Insiste sur le libre arbitre de laid et ses pathologique rduisant les possibilits de capacits personnelles. faire un choix clair et la possibilit de toute forme de contrle personnel. La rsistance est perue comme un symptme de "ngation", un trait de caractre ncessitant argumentation et remise lordre, rappel du cadre. Les buts du traitement sont prescrits par le soignant, le soign est en dni, ou rsistant et incapable de prendre de bonnes dcisions. La rsistance est vue comme un comportement influenc en partie par la relation avec le consultant et en partie comme un mcanisme de dfense. Les buts et les stratgies de traitement sont ngocis (coexpertise). Limplication du soign dans le choix et la mise en uvre du soin sont jugs comme des lments cruciaux.

Place de lEM
Approche Cognitivo-comportementale

Approche motivationnelle Utilise des principes et des stratgies prcis afin de btir la motivation du client lamorce dun changement. Explore et reflte les perceptions du client sans les tiqueter ou les "corriger".

Prend pour acquis que le client est motiv ; aucune stratgie implicite nest utilise pour btir la motivation. Vise identifier et modifier les cognitions mal adaptes.

Enseigne les comportements dadaptation en utilisant lentranement, le "modeling", les mises en situation et la rtroaction. Enseigne des stratgies de rsolution de problmes.

La responsabilit du "comment" est laisse au client; aucun entranement, "modeling" ou mise en situation. Les processus de rsolution de problmes propres au client sont mis en valeur.

Selon Carl Rogers

Selon Carl Rogers

Approche

humaniste, non directive et centre sur la personne Il est essentiel quun soignant fasse preuve , avant tout: Dempathie De chaleur Dauthenticit

Place de lEM
Approche Rogrienne Permet au client de dterminer le contenu et la direction des sessions thrapeutiques vite de donner des conseils ou du feedback au client. Approche motivationnelle Dirige (systmatiquement ?)le client afin daugmenter sa motivation au changement. Offre des conseils et du feedback lorsque jugs appropris et accepts par le patient Le reflet est choisi et utilis de faon slective afin de renforcer certains points

Le reflet est utilis de faon non directive et non oriente.

Explore les conflits et les motions du client comme ils se prsentent en thrapie.

Vise crer et amplifier les divergences du patient afin daugmenter la motivation au changement.

LENTRETIEN MOTIVATIONNEL
Cest

un style dintervention centr sur

le client et semi-directif visant augmenter la motivation (intrinsque) au changement de comportement par lexploration et la rsolution de lambivalence.
MILLER, 2002

LENTRETIEN MOTIVATIONNEL On se persuade mieux par les raisons quon a soi-mme trouves, que par celles qui sont venues dans lesprit des autres
Les penses. Pascal

PLAN
I.

Histoire et place de lEM

II.

Les concepts

principaux

III.

Principes et stratgies de l'EM Conclusion

IV.

LES PRINCIPAUX CONCEPTS

Quelques puzzle

pices

du

LAMBIVALENCE:

LE NOEUD DU CONFLIT

LAMBIVALENCE:

LE NOEUD DU CONFLIT

Elle

est normale, est souvent confondue avec la ngation ou le dni, doit tre explore et non confronte,

LE REFLEXE CORRECTEUR

Cest notre dsir de faire le bien, de corriger une situation juge, par nous, comme tant malsaine, dangereuse, insupportable

Lenfer

est

pav

de

bonnes

intentions

LE REFLEXE CORRECTEUR

LE REFLEXE CORRECTEUR
n ta is s

R ce Reflexe
e ce iqu n ta log c a cho R sy p

correcteur

LA REACTANCE PSYCHOLOGIQUE

LA REACTANCE PSYCHOLOGIQUE

LA REACTANCE PSYCHOLOGIQUE

Selon Brehm: Lorsque la libert dagir et lautonomie dune personne sont menaces, la dsirabilit du comportement menac augmente.

Tenter de convaincre quelquun de faire quelque chose (ou de ne pas le faire) a souvent leffet contraire

LA REACTANCE PSYCHOLOGIQUE

Selon R. Miller: Il y a quelque chose dans la nature humaine qui rsiste lide de faire les choses quon veut nous imposer. Au contraire, cest la reconnaissance des droits et de la libert de lautre de ne pas changer qui rend le changement possible

LA RESISTANCE
Elle

Est le fruit dune relation interpersonnelle Est un comportement observable du patient, qui reprsente un signal important de dissonance dans lentretien

Concerne spcifiquement un changement donn Nest ni stable, ni fixe

24

LA RESISTANCE
Elle

Est normale et ne doit pas tre source dinquitude NB: Elle peut tre une adaptation du systme de dfense face un sujet, une situation trop difficile ou douloureuse
25

LA RESISTANCE

LEM considre quil ne faut pas lutter mais rouler avec la rsistance

LEM

est une danse!

26

LA MOTIVATION Elle
nest

pas un trait statique mais est une variable dynamique et fluctuante, gnre et se maintient sous certaines conditions, influence par le style de lintervenant.
27

se

est

LA MOTIVATION

2 types de motivation

Situation viter

Menaces perues

Dsirs personnels

Objectif atteindre

Motivation extrinsque

Motivation intrinsque

28

LA MOTIVATION

1 motivation puissante

Dsirs personnels

Objectif atteindre

Motivation intrinsque

29

LA MOTIVATION
La balance motivationnelle

30

LA MOTIVATION
La balance motivationnelle
STATUS QUO Avantages Bilan Inconvnients Bilan CHANGEMENT Avantages Inconvnients

31

LA MOTIVATION Elle
Sexprime

via le discours-changement

32

LE CHANGEMENT

Le changement naturel est une composante essentielle de la vie

mme dans les comportements problmatiques Il convient de le favoriser, non de le diriger

Ex: les fumeurs: combien le sont encore aprs 65 ans?

LE CHANGEMENT
nest

pas un vnement brutal, une ambivalence normale,

suscite se

construit par stades

Prochaska& Di Clementi, 1982

Les 6 stades du changement

DCISION

Prparation
PLANIFICATION

Contemplation
AMBIVALENCE

Action Prcontemplation
SUIVI

Rechute

Maintie n

Accomplissement

Les 6 stades du changement

Prcontemplation (indiffrence) quel problme? Contemplation (ambivalence) il y a un sans doute un problme il faudrait faire quelque chose

Dtermination : jarrte ds que je peux Action : assez parljagis! Maintien : tenir bon, rester vigilant! Rechute : comment faire cette fois?

Les 6 stades du changement

Tches du soignant

Stades

attitudes recommandes

Prcontemplatio Faire natre le doute; donner des n informations; instaurer la confiance Contemplation Crer une "balance dcisionnelle" Explorer lambivalence Clarifier les objectifs; lever les obstacles; Dtermination planifier un programme d'action Accompagner le patient dans les tapes Action du changement Maintien Rechute Aider identifier et utiliser les stratgies de prvention de la rechute Aider retourner au stade d action en vitant la culpabilit

LE CHANGEMENT

Raisons de changer Ncessit de changer Capacit perue changer Dsir de changer

ENGAGEMENT au changement
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LE CHANGEMENT
IMPORTANCE

Dcision de CHANGEMENT
CONFIANCE

ETRE PRET

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Importance et confiance
Importance + Je veux marrter Jaimerais marrter, maintenant et je suis mais je men sens capable de le faire ds incapable. maintenant Confiance Confiance + Je ne veux pas Je ne veux pas, et maintenant, mais je de toute faon je me sens capable me sens incapable darrter darrter. Importance 40

PLAN
I.

Histoire et place de lEM Les principaux concepts

II.

III.

Principes et stratgies de l'EM

Conclusion

IV.

LENTRETIEN MOTIVATIONNEL
ESPRIT
Collaboration Respect de lautonomie Feed back Empathie Libre arbitre

Evocation
Avis Menu

PRINCIPES: FLAMES

STRATEGIES: Questions Ouvertes OuVER

Ecoute rflective

Valoriser Reflets, rsums

Savoir faire

Sentiment dautoefficacit

Savoir tre

LESPRIT
Collaboration Respect de lautonomie Evocation

LESPRIT DE LENTRETIEN MOTIVATIONNEL

Collaboration

Partenariat coopratif et collaboratif Echanges actifs entre 2 co-experts et prise de dcisions conjointes

LESPRIT DE LENTRETIEN MOTIVATIONNEL

Respect de lautonomie

Dmarche thique de respect et de valorisation du libre choix du patient en ce qui concerne sa vie et donc sa sant

Le soignant peut, si le patient ly autorise, informer, prvenir

LESPRIT DE LENTRETIEN MOTIVATIONNEL

Evocation

Faire merger les ressources et motivations personnelles du patient

Faire le lien entre les valeurs, proccupations, objectifs du patient et le changement de comportement cibl

LES PRINCIPES
Feed-back Avis

Libre arbitre Menu doptions Empathie Sentiment dauto-efficacit

LES PRINCIPES
Feed-back
Le

feedback permet daccompagner le patient

dans llaboration de son discours. Dvelopper, rsumer, mettre le doigt sur les contradictions pour construire le discours changement du patient.

LES PRINCIPES
Libre arbitre

Il est important de rappeler aux aids leur libert de choix et daction. Personne ne peut les forcer prendre une dcision qui ira lencontre de leur dsir profond.

LES PRINCIPES
Avis

Ces avis sont mis de faon professionnelle et non coercitive, et seulement la demande explicite de la personne. Ils portent sur des lments objectifs, reconnus et constats.

LES PRINCIPES
Menus doptions

Les personnes aides ont plus de chance dadopter un plan de traitement quils ont euxmmes aid tablir. Cela permet galement de renforcer le sentiment de libert de choix afin dviter la ractance psychologique.

LES PRINCIPES
Menus doptions
Offrir un ventail de possibilits de traitement afin de tenir compte des diffrences individuelles. En offrant un menu doptions, les personnes aides peuvent choisir le ou les moyens thrapeutiques qui rpondent le mieux leurs aspirations et leurs situations.

LES PRINCIPES
Empathie
Le rsultat dune psychothrapie est troitement

corrl au degr d'empathie exprime par le thrapeute.

Petit apart: Faites confiance la personne

soigne! (Cf: exprience lhpital)

LES PRINCIPES
Sentiment dauto-efficacit

Cest la confiance que le patient a en sa capacit grer correctement certaines situations. Cette confiance est un lment fondamental de la motivation.

LES PRINCIPES

Le crdit que saccorde le patient quant ses possibilits de changement est un lment important de motivation

Renforcer le sentiment dautoefficacit

Cest le patient qui est responsable du choix et du dveloppement des changements Le crdit accord au patient par le thrapeute joue un rle prdictif
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LES PRINCIPES
Feed-back Avis Libre arbitre Menu doptions Empathie Sentiment dauto-efficacit

La pice maitresse du puzzle Mais avant

LEMPATHIE
Des neurones miroirs

LEMPATHIE
Des neurones miroirs

lcoute active

LEMPATHIE
tre empathique consiste percevoir avec

justesse le cadre de rfrence interne de son interlocuteur ainsi que les raisonnements et motions qui en rsultent... C'est--dire capter la souffrance ou le plaisir tels qu'ils sont vcus par l'interlocuteur, en percevoir les causes de la mme faon que lui...
Carl Rogers

Empathie et distance soignante

A PATHIE
Ne peroit pas la dtresse Rejette ou minimise la dtresse

ANTI

PATHIE

SYM

PATHIE

Partage la dtresse

EM

PATHIE

Comprend la dtresse sans la partager

Empathie et distance soignante

Ecoute
APATHIE ANTIPATHIE SYMPATHIE EMPATHIE

Comprhension

Aide

O X X X

O O X X

O O O X

LES 2 FACETTES DE LEMPATHIE

Eprouver de lempathie: crer un climat de confiance faciliter l'expression du patient percevoir et de reconnatre les indices verbaux et non-verbaux suggrant des tats motionnels Exprimer lempathie: exprimer directement sa comprhension, reflter penses et motions sans porter de jugement.

STRATEGIES OU V E R

Valoriser Rsum

Poser des questions OUvertes

Ecoute Rflective

STRATEGIES
Poser

des questions OUvertes

Reconnaissance du problme Proccupations Optimisme face au changement Intention de changer

STRATEGIES: Valoriser
Valoriser

directement sous forme de compliments, de dclarations de remerciements ou de de comprhension des 4 P: Etre Prompt tre Positif, sur des Petites choses (progrs, propos) Prcises ! est de remarquer et de valoriser les efforts et les ressources du patient
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Rgle

Lessentiel

STRATEGIES:
Reflet

Lcoute

Rflective

simple: reformulation, paraphrase Double-reflet, Sur ou sous-valuation, Reflet de sentiment.

STRATEGIES:

Le

Rsum

68

Plan
Histoire et place de lEM Dfinition Esprit et principe de l'EM

I.

II.

III.

IV.

Conclusion
69

CONCLUSION

(provisoire)

Depuis sa cration, lEM sest dvelopp trs rapidement. Cest une approche reconnue pour tre souple, pragmatique, et surtout efficace

Son utilisation a permis de changer le regard de nombreux soignants sur les personnes addicts.
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CONCLUSION

(provisoire)

LEM est une approche globale de la relation; les stratgies (techniques oprationnelles) sont au service de lesprit (collaboration entre 2 experts, respect du libre arbitre);

Compatible avec dautres approches; Particulirement utile dans le dbut de la relation thrapeutique
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CONCLUSION

(provisoire)

Dvelopp pour les addictions mais efficace dans toutes les situations ou un changement de comportement est ncessaire (amlioration de ladhsion aux soins, de lobservance du traitement, du respect de rgles hyginodittiques)
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NOUBLIEZ PAS

Votre style est un puissant dterminant des rsistances et des changements des patients

Largumentation est une mthode peu efficace pour induire le changement

Si vous vous fixez sur les rsistances, votre patient aura tendance ne pas changer
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NOUBLIEZ PAS

La motivation merge des interactions entre le soignant et le patient

Lambivalence est normale et non pathologique

Vous augmenterez la motivation en changeant de stratgies

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Petits dbats conclusifs

Doit on combattre le dni? La volont a-t-elle une utilit dans le changement de comportement?

Et si tout ntait quune question de choix?

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Bibliographie

http://www.entretienmotivationnel.org/

Me contacter: antoinecollin87@orange.fr
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MERCI DE VOTRE ATTENTION