UE1.

Théorie de l’attachement : TD
- Vidéo 1 : Lorentz et les oies sandrées : lien d’attachement possible car présent à leur naissance,
soin quotidien (permanence du lien), il les sécurise.
Caretaker d’Anna FREUD.

- Vidéo 2 : HARLOW et les singes. Cette expérience nous prouve que l’affection est un besoin
primaire et fondamental.

- Vidéo 3 : l’hospitalisme est un tableau clinique qui révèle une grande souffrance et carence
affective. Cela commence par une inquiétude permanente, puis par une indifférence et enfin si cela
continu des stéréotypies, puis des autos mutilations. La douleur physique est moins pire que la
douleur psychique. Ces enfants ne s’alimentent plus jusqu’à la mort.

Texte 1 :

Il s’agit de l’enfant durant son hospitalisation. Les enfants n’auront pas la quantité ni la qualité de liens
affectifs suffisant pour rassurer l’enfant. On parle de carence affective sur une longue période qui peut
entrainer des troubles psychomoteurs important (hospitalisme). On décrit différent type d’attachement :
l’attachement sécure et insécure.

- L’attachement sécure : l’enfant supporte l’absence de la mère, il est capable d’exprimer ses
émotions. Il est aussi capable de découvrir le monde qui l’entoure, c’est un enfant curieux, il n’a pas
peur de l’étranger.
- L’enfant insécure : il y a 3 types :
Ambivalent : il est en demande d’affection : mais quand on lui donne il la rejette.
Evitant : c’est l’enfant qui refuse la relation car elle est vécue comme trop dangereuse.
Désorganisé : il a des comportements confus.

Les théories :

- L’attachement de Bowlby
- Caretaker d’Anna FREUD
- La mère suffisamment bonne de Winnicott
- Les organisateurs psychiques, l’hospitalisme de Spitz. Il nous apprend les 3 organisateurs
psychiques (non, angoisse du 8ème mois et le sourire) et dans ce texte l’hospotalisme.

Ceci nous a permis de reconstituer les conditions d’hospitalisations cela a permis d’impliquer les parents
lors du soin et d’élargir les heures de visites. Il s’agit de tisser un véritable lien de confiance avec la famille,
c’est la triade soignant, soigné et patient. Mais aussi de personnaliser les soins de l’enfant en fonction de
son attachement. Pour évaluer aussi le mode de fonctionnement.

- Paradigme : représentation du monde au regard des savoirs actuels.

- Pattern : c’est une empreinte, c’est quelque chose qui nous impacté et qui influencer nos modes
relationnels.
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 Texte 2 : la théorie de l’attachement au secours des adolescents limites hospitalisé

Les 3 types de maisons représentent les 3 structures psychiques :

- Border line : état limite brique

- Psychose : c’est la paille
- Névrose : pierre

L’article s’adresse aux parents et aux professionnels de santé. La population concernée ce sont les
adolescents limites.

Le contexte soin c’est celui d’une prise en charge pluridisciplinaire.

Cas clinique : jeune fille de 15 ans, parent divorcé, elle décrit son père addicte aux jeux et souffrant lui de
troubles mentaux. On est sur un modèle insécure ambivalent, de même manière la mère est bienveillante
et rejetant. Au début elle rejette le soin, mais grâce à la qualité de la prise en charge et la relation, Alice
évolue et va mieux. Au moment où elle va mieux, sa mère veut se suicider, elle est alors inquiète. C’est une
relation pathogène et fusionnelle.

Ceci a permis de prendre en charge aussi la maman, c’est une thérapie familiale systémique.

Cette prise en charge est de qualité car :

- Elle est pluridisciplinaire

- Au long cours
- Les professionnels de santé vont proposer un modèle sécure : ils lui ont permis de mieux exprimer
ses émotions, de tolérer sa frustration, et à faire confiance aux autres. Ils ont appris à Alice à
s’aimer.

Les théories :

- Bowlby : théorie de l’attachement

- Anna Freud : caretaker
- Winnicott : la mère suffisamment bonne
- Boris Cyrulnic : la résilience
- Joung : l’inconscient Trans générationnel.

Ce que nous apprend ces éclairages pour notre pratique :

- Traitement médicamenteux
- Groupe de parole
- Proposer une relation sécure. On ne peut proposer une relation sécure que si nous sommes sécure.
- Il important de respecter le temps du patient : time out

Vocabulaire professionnel :

- Transfert : c’est un mécanisme de défenses inconscient qui conduit le patient à projeter de manière
massive sur le soignant des attentes des désirs en résonnance avec son histoire personnel.
- Contre transfert : c’est la réponse que le soignant donne au transfert du patient.

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Le transfert et le contre transfert ne s’observe qu’au long cours.

- Pathognomonique : c’est un signe caractéristique spécifique d’une maladie et qui permet de poser
un diagnostic sans hésitation ni ambiguïté.
- Thymie = humeur
- Du forclusion du nom du père : est une mécanisme de défense inconscient propre à la psychose.
C’est le rejet du tiers (père) au moment du complexe d’Œdipe.
- Prise en charge contenante : prise en charge rassurante.

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 Texte 3 : l’attachement, addiction quel lien ?

Public concerné : personnes addictes.

Centre de consultation pour personnes addictes.

Le processus addictif est le même quel que soit le produit

Problématique : Quel est le lien entre l’attachement et l’addiction ? à quel point l’intervention du soignant
et son mode relationnel peut aider une personne addicte à construire un mode relationnel sécure ? que
provoque l’attachement sur le sujet et de quelle manière le professionnel va pouvoir s’appuyer sur leurs
vécus ?

Les théories :

- Théorie psychanalytique
- Théorie du lien d’attachement de Bowlby
- 1ère théorie de l’information : Channone (émetteur – messages – récepteur avec le feedback, filtre)
- Théorie des systèmes : Palo et Alto, école qui travaille sur la communication
- L’empreinte de Lorentz : lien d’attachement avec les oies
- Les singes de Harlow
- Phénoménologie : courant philosophique qui s’intéresse à l’expérience des individus, à leur vécu
c’est aussi les soins IDE qui s’inscrivent dans la phénoménologie. Ce sont des soins infirmiers
holistique (individu dans son ensemble) qui prend en compte l’expérience du sujet ( ce qu’il vit ici et
maintenant).

Modèle interne opérant : chaque personne développe ses relations interpersonnelles à partir de son vécu
dans ses premières relations (soignant et soigné).

Pratique pour améliorer :

- Elle nous permet de mieux comprendre le processus addictif et le mode relationnel de ces
personnes.
- Aider le patient à expliciter ses ressentis, son vécu.
- Acceptation de la maladie
- Traitement (psychothérapie et médicamenteux)

Vocabulaire :

- Mémoire sémantique : la mémoire des mots et du sens des choses.

- Epistémologie : développement de la connaissance
- Introjection : mécanisme de défense inconscient qui consiste à garder en soi le meilleur des autres.

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 Texte 4 : attachement autant de la vieillesse

Public : personnes âgées et s’adresse aux aidants naturels et aux professionnels de soins

Contexte : accompagnement de la personne vieillissante en perte d’autonomie en institution ou à domicile.

La personne âgées devient vulnérable et a besoin de se rapprocher d’une figure d’attachement.

Problématique : pourquoi le sentiment d’insécurité et le besoin d’attachement est réactivé au temps de la

vieillesse ?

Le type d’attachement vécu dans l’enfance aurait une influence sur la façon dont la personne âgée aidée va
percevoir l’aide apportée. Le mode relationnel de l’aidant et du soignant va avoir une influence.

Pourquoi la personne réactive le lien d’attachement au temps de la vieillesse ?

- Elle se sent vulnérable sur plan physique et psychique

- Elle aura tendance à rétablir des liens de dépendance
- Perte de repère car ce n’est plus le même environnement social et matériel.
- La peur de la mort rend les PA vulnérables
- Les soins de nursing réactivent le lien d’attachement personnel

Cas clinique :

La maison rêve est l’illustration de l’équilibre psychique, elle peut représenter le corps ou la famille. (Chez
l’enfant).

Pour les personnes âgées, ils dessinent la maison de façon déstructurée, on sent qu’ils sont désorganisés
dans leur état. Cela montre une instabilité psychique.

La maison rêve symbolise l’enveloppe psychique, l’enveloppe physique et la cellule familiale.

Théories :

- Théorie du moi-peau d’Anzieu : les 8 fonctions psychiques ont les mêmes fonctions que la peau :
1) Maintenance ou holding (geste + intention) : manière dont je suis porté
2) Handling : contenance, tous les soins maternels, manière dont je suis touchée. Ces soins
aident l’enfant à comprendre ce qui est de l’ordre du dedans (moi) et du dehors.
3) Fonction de protection contre les agressions
4) Le moi passoir : la peau n’est pas imperméable, c’est un lieu de passages
5) Construction de notre individualité : à partir de ma peau c’est moi et après ce n’est plus moi
6) Erotisation lieu de plaisir
7) Energie
8) Fonction de parchemin : la peau garde en mémoire tous les souvenirs

- Théorie de l’attachement de Bowlby

- Syndrome de Godo : quand entre conjoint ils entretiennent une relation d’interdépendance.

Cette théorie nous permet de mieux comprendre les personnes vieillissantes et des personnes aidantes, et
savoir établir une relation de confiance. Cela nous permet d’avoir une relation contenante et sécurisante
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avec le couple dans le cas du libéral. Et une meilleure prise en charge en proposant d’être une figure
d’attachement sécure.

Vocabulaire :

- Dépression anaclétique : dépression suite à la séparation.

- Hypochondrie : est une souffrance qui s’exprime sur le mode des plaintes somatiques.
-

Winnicott : mère suffisamment bonne et si absence de la mère il faut un objet transitionnel

Clivage : mécanisme de défense qui permet de couper le moi.

 Conclusion :

Le lien d’attachement est un lien affectif privigilié que l’on établit avec une personne spécifique ou près de
laquel on se tourner pour trouver du réconfort en cas de détresse et de retrouver ainsi un sentiment de
sécurité interne. Bowlby nous explique que l’attachement est un besoin primaire. Ce lien se réactualise à
différentes étapes de notre vie.

Conclusion de l’enfance :

- La personne adulte prend soin de l’enfant et le protège - - > le bébé développe ainsi un
comportement d’attachement vis-à-vis d’elle - - > un sentiment de satisfaction se développe chez le
bébé dans cette proximité mais aussi une réassurance émotionnelle. Le bébé développe différentes
stratégies adaptatives en fonction de la qualité de cet attachement.
- 2 types de mode relationnel : sécure et insécure (ambivalent, désorganisé et évitant). Tous ces
éclairages nous aident à améliorer notre prise en charge et à proposer aux parents de s’associer
(TRIADE).

Attachement et adulte :

- Le système d’attachement est actif tout au long de la vie et va influencer nos relations inter
personnelles : René ROUSILLON : on parle tel que l’on a été parlé, on se regarde tel que l’on a été
regardé et on se touche tel que l’on a été touché.

Les personnes âgées :

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 - Elles se sentent plus vulnérable et donc plus dépendante. Cette dépendance s’accompagne d’une
angoisse de séparation.
- Le phénomène de détachement est progressif.
- Le monde se rétrécit à leur corps et à leurs besoins physiologiques. Les enfants une fois adultes
peuvent jouer le rôle de figure d’attachement pour leurs propres parents.

Les patients ayant un style d’attachement sécure seront capables d’exprimer leurs émotions, frustrations,
capable de nous faire confiance, ils n’auront pas peur de l’étranger.

Le patient insécure ne sera pas en mesure d’exprimer ses émotions, sa frustration sinon sur le mode de
l’impulsivité. Il ne peut pas se faire confiance donc de nous faire confiance. Le travail sera
l’approvisoiement.