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Dossier: Systme de sant au Nouveau-Brunswick

Amlioration de la performance du systme de la


Sant du Nouveau-Brunswick...
une politique dun poids deux mesures!

Ce document reprsente lopinion et les commentaires de Rino Volp.


Le 4 fvrier 2015

Table des matires


1.
2.

Introduction
La droute des dpenses publiques en sant au Nouveau- Brunswick de 2004-2011
2.1 Les dpenses publiques en sant au NB par rapport au Canada de 2004 2011

3. Adoption en 2012 par le gouvernement du NB dun Plan de redressement du systme


de sant totalisant 295 M $ (114 M $ sur trois ans en amlioration de la productivit
et 181 M $ sur 5 ans en gestion de lutilisation)
4. La rgie de sant Vitalit passe de la parole aux actes
4.1 Rsultats obtenus dans lamlioration de la performance
4.2 Vers une meilleure gestion de lutilisation
4.2.1 tude de lInstitut des actuaires du Canada
4.2.2 Gestion de lutilisation: des conomies annuelles de 181 M$ entre les
deux rseaux de la sant
4.2.3 La rgie de sant Vitalit compte agir sur trois fronts pour raliser ses
conomies en gestion de lutilisation
5. Les hauts fonctionnaires au ministre de la Sant et Facilicorp empitent sur le mandat
de la rgie Vitalit au risque den faire une coquille vide.
6. Conclusion
7. Annexe 1: Plan de redressement du systme de sant

1. Introduction
La priode 2004-2011 reprsente une priode baromtre pour quiconque veut comprendre
lexplosion des dpenses publiques en sant au Nouveau-Brunswick. Il aura suffi de sept ans
pour que les dpenses publiques en sant du gouvernement du Nouveau-Brunswick
enregistrent un cart de 277 millions de dollars sur une base annuelle par rapport la
moyenne per capita canadienne. Une statistique dautant plus troublante puisquen 2004, les
dpenses publiques en sant au Nouveau-Brunswick taient 44 M$ en moins que la moyenne per
capita canadienne. Comment expliquer cette droute et quelles furent les mesures prises par les
partenaires du systme de sant du Nouveau-Brunswick financs par les fonds publics pour
redresser cette situation?
Au moment de sa nomination au dbut octobre 2014, le nouveau ministre de la Sant de la
province, Victor Boudreau, sempressait de rencontrer tous les partenaires officiels du
systme de sant financ par les fonds publics, sauf la rgie de sant Vitalit. La rgie
Vitalit, titre dinstitution francophone reconnue dans la loi, a pour mandat de desservir dans la
langue officielle de son choix, une importante partie de la population du Nouveau-Brunswick. Ce
territoire est principalement rural et francophone. Le conseil dadministration de la rgie Vitalit
aura d attendre jusquau 24 novembre, aprs le congdiement de son PDG par le ministre
Boudreau, pour finalement obtenir une premire rencontre avec ce dernier.
Dans ce mme laps de temps, le ministre Boudreau a rencontr plusieurs organismes et
associations du domaine de la sant, mais alors, en plus dignorer le Rseau Vitalit, il na pas
rencontr non plus le groupe galit sant en franais qui avait ngoci successivement avec les
deux derniers gouvernements une entente cadre portant entre autre sur la gouvernance des
institutions de sant et dun premier plan de rattrapage pour les francophones dans les services de
sant.
Simple concidence ou devrions-nous sen inquiter? Pour ma part, je minquite vivement de ce
manque de respect flagrant et du traitement un poids deux mesures de la part du nouveau
ministre, et francophone de surcroit, lendroit de la rgie de sant Vitalit et de ses communauts
et affilies. Ceci dnote galement un manque de respect lendroit de lquipe de direction de la
rgie Vitalit qui sest applique fond de train dans la mise en oeuvre du Plan de redressement. Il
faut pourtant noter que lquipe de Vitalit tait en avance dans lexcution de son plan de trois ans
approuv en fvrier 2013. Il est regrettable que le ministre nait pas daign leur adresser la
parole au mme titre que les reprsentants des partenaires anglophones afin de reconnatre
leur prcieuse contribution et de considrer leurs commentaires face au redressement des
finances publiques en sant.

2. La droute des dpenses publiques en sant au Nouveau-Brunswick de 2004 2011


Lanne 2004 fut marque par la signature de lentente fdrale-provinciale entre les
gouvernements provinciaux, les territoires et le gouvernement du Canada. Cette entente de dix
ans sur les transferts fdraux comprenait une hausse annuelle des paiements de transferts en
sant accorde aux provinces de 6% dont lchance tait en 2014.
Tous les gouvernements devaient, pendant cette priode, adopter des mesures pour amliorer la
qualit, laccessibilit et la viabilit du systme public de soins de sant et tous devaient mettre en
oeuvre dimportantes rformes afin dassurer que le systme demeure viable et abordable. De
lavis de plusieurs experts, ces investissements massifs de fonds du gouvernement fdral
nont amlior ni lefficience ni lefficacit du systme de sant tels que prvu. Au NouveauBrunswick, la manne de ces investissements profita largement aux grands hpitaux. Encore
une fois, les petits hpitaux et nos rgions rurales nont peu prs pas bnfici de cette
infusion de capital.
2.1 Les dpenses publiques en sant au NB par rapport au Canada de 2004 2011
En 2004, le contrle des dpenses publiques en sant au Nouveau-Brunswick par rapport
lensemble du Canada tait entre bonnes mains. En 2011, la situation tait toute autre avec des
dpenses en sant dmesures par rapport celles dailleurs au Canada.
Le tableau suivant appui cette affirmation. Ce tableau extrait du Plan de redressement du systme
de sant mis de lavant par lOffice sur le Renouveau du systme de sant du NB illustre
clairement les carts des dpenses en sant entre notre province par rapport au Canada.
En 2004, la province du Nouveau-Brunswick se retrouve dans une position enviable dans le
classement annuel des dpenses publiques en sant (per capita) en se situant en dessous
de la moyenne nationale.
Le Nouveau-Brunswick dpensait alors 2,823 $ per capita comparativement une moyenne
nationale de 2,881 $. En prenant cet cart de 58 $ per capita et en le multipliant par sa population
totale, le Nouveau-Brunswick dpensait prs de 44 millions de dollars en moins par anne que sil
avait alors dpens le mme montant per capita de la moyenne nationale.
Alors quen 2004, le Nouveau-Brunswick se dmarquait pour sa performance dans ce
domaine, en 2011, notre province se retrouvait parmi les provinces les plus dpensires au
pays. Cette anne-l, le Nouveau-Brunswick dpensait 4,392$ per capita alors que la moyenne
nationale se chiffrait 4,083$. En effectuant le mme calcul, cette fois avec lcart de 309$
enregistr en 2011, la province dpensait maintenant 233 M$ de plus en dpenses publiques en
sant en se basant sur le chiffre per capita de la moyenne nationale.
3

Lors de la priode 2004-2011, les dpenses publiques en sant pour le Nouveau-Brunswick


augmentrent de 57% comparativement 53% pour le Canada dans son ensemble. Pourtant,
lors de cette mme priode, la population du Nouveau-Brunswick stagne avec une
augmentation de 0.8% alors que la croissance de la population canadienne est de lordre de
7.9%.
Bref en sept ans, si le rythme de croissance des dpenses per capita en sant avait augment au
mme rythme que la moyenne per capita canadienne, le Nouveau-Brunswick aurait conomis
sur une base annuelle 277 M$. Les dpenses per capita au Nouveau-Brunswick ont augment
un rythme de croissance bien suprieur celles du Canada.
Cette situation illustre son meilleur, cette droute des dpenses publiques en sant au NouveauBrunswick... du jamais vu selon lavis de plusieurs analystes.
Lors de cette mme priode 2004-2011, faut-il le rappeler, plusieurs petits hpitaux furent
points du doigt et ont fait lobjet de multiples compressions. Pourtant, il est clair que les
petits hpitaux situs en milieu rural nont pas bnfici de la croissance des dpenses publiques
en sant au Nouveau-Brunswick. Ce sont effectivement les grands hpitaux de la province qui
profitrent principalement de cette manne provenant du gouvernement canadien.

3. Adoption par le gouvernement du NB dun Plan de redressement du systme de sant

Conscient de la situation financire intenable hrit du gouvernement libral prcdent, le


gouvernement Alward met sur pied lOffice sur le renouveau du systme de sant au NB en
avril 2012. Jen assume la co-direction avec mon homologue John McGarry. Le mandat qui nous
fut confi par le premier ministre Alward ft le dveloppement dun plan pluriannuel visant
ramener les dpenses publiques en sant au Nouveau-Brunswick (per capita) la moyenne
nationale (per capita). Le sommaire du plan dvelopp pour les rgies et adopt par la rgie
Vitalit afin de se conformer au mandat reu est attach lAnnexe 1.
Ce redressement allait devoir se drouler sur une priode de 4 5 ans, tout au plus. En nous
confiant ce mandat, le premier ministre Alward exigeait que le plan de redressement amliore ou
tout au moins maintienne la qualit des soins livrs la population. La directive du premier ministre
Alward ntait donc pas dliminer des services et encore moins de fermer des petits hpitaux.
LOffice sur le renouveau du systme de sant du NB commenait son mandat en adoptant les
buts stratgiques qui suivent:
amliorer la qualit des services livrs par le systme de sant du NB et mesurables selon
les sept dimensions de la qualit;
amliorer lefficience et lefficacit des structures administratives;
innover afin damliorer la performance du systme de sant;
amliorer lefficience dans la livraison des services de support;
atteindre lobjectif financier qui fut alors cibl... soit quen 2016-2017, le systme public de
sant du Nouveau-Brunswick dpense le mme montant de dollars per capita que la
moyenne nationale canadienne.
LOffice proposait par la suite deux grands axes majeurs devant guider le redressement des
dpenses publiques en sant dans la province. Ces deux axes sont la productivit dans chaque
hpital et la gestion de lutilisation. En agissant sur ces deux fronts, lOffice sur le renouveau du
systme de sant du NB identifiait des conomies potentielles de 295.4 M $ sur une base
annuelle. Le tableau suivant dresse le sommaire des conomies projetes pour chacun des deux
axes.

Office sur le renouveau du systme de sant du N.-B.


Sommaire des conomies cibles
1.
2.

Productivit
Gestion de lutilisation
Dure moyenne de sjour 43,0 M$
Taux dhospitalisation
137.9 M$
Grand total des conomies

114.5 M $
180.9 M $

295.4 M $
7

En janvier 2013, le ministre de la sant, lhonorable Hugh Fleming, nomme les deux co-prsidents
de lOffice sur le renouveau du systme de sant du NB respectivement Prsident-directeur
gnral de la Rgie de sant Vitalit (Rino Volp) et la Rgie de sant Horizon (John McGarry).
Le ministre Fleming demande alors aux deux PDG de procder la mise en oeuvre du Plan de
redressement en sattaquant dabord aux conomies lies la productivit. Les conomies
annuelles relies la productivit quivaut 114 M$. La rpartition des conomies entre les deux
rseaux tait alors la suivante:

Rgie de sant Vitalit: 48.9M $ (dont 6.2M $ dans les petits hpitaux)
Rgie de sant Horizon: 65.6M $ (dont 9M $ dans les petits hpitaux).
Les deux rgies avaient comme mandat de raliser ces conomies lors des trois prochaines
annes. Il est apparu trs tt, dans nos mandats respectifs, une divergence dopinion
fondamentale savoir qui devait absorber la part du lion des conomies.
la rgie Vitalit, il tait vident que la part du lion des conomies passait par nos grands
hpitaux et nos hpitaux rgionaux. Ce nest pas un secret pour personne leffet que cette
opinion ntait pas du tout partage par le Rseau Horizon et les hauts dirigeants du
Ministre de la Sant.
Pourtant, le Plan de redressement de lOffice qui fut adopt par le gouvernement du NB prconisait
quune part considrable des conomies lies la performance passerait par les quatre plus
grands hpitaux rgionaux. Compte tenu que la rgie Horizon compte trois des quatre grands
hpitaux de la province, il ne lui serait pas possible cette fois de se dfiler. Le tableau suivant
rappelle les conomies prvues:

Sommaire des conomies lies la productivit


pour les quatre plus grands hpitaux du Nouveau-Brunswick
Rgie de sant Horizon
Saint John Regional Hospital
The Moncton Hospital
Dr. Everett Chalmers Regional Hospital
Total des trois grands hpitaux de Horizon

20.2 M $
18.8 M $
12.5 M $
51.5 M $

Rgie de sant Vitalit


CHU Dumont

13.2 M$
8

Total du plus grand hpital de Vitalit

13.2 M$

4. La rgie de sant Vitalit passe de la parole aux actes


Lune de mes premires fonctions titre de PDG de la rgie Vitalit fut de prparer, en
collaboration avec lquipe des cadres suprieurs, un plan triennal de redressement des
dpenses. En fvrier 2013, le conseil dadministration de la Rgie Vitalit adoptait un plan de
trois ans afin de raliser les conomies tablies par lOffice sur le renouveau du systme de sant
du NB. Lquipe de la Rgie Vitalit acceptait alors de se rouler les manches et le temps tait venu
de passer de la parole aux actes. Le plan de la rgie de sant Vitalit proposait de raliser les
conomies en misant toujours sur ces deux grands axes, soit:
lamlioration de la performance (productivit)
une meilleure gestion de lutilisation.
La mise en oeuvre du plan ne tarda pas donner les rsultats escompts. Des comptes-rendus
sur lvolution des rsultats versus la cible sont offerts sur une base continue lors des runions
publiques du conseil dadministration. Les conomies nont pas t ralises sur le dos des petits
hpitaux et nont pas compromis la qualit des services de sant.
Ce tour de force qui a t ralis la rgie Vitalit le fut grce la vision de son conseil
dadministration et lengagement sans rserve de son quipe de direction, de son personnel
et de lensemble de son corps mdical. Un travail certes trs difficile mais qui donnait dj
des rsultats probants!
4.1 Rsultats obtenus dans lamlioration de la performance
Chaque jour, je rptais sans cesse ce message cl savoir que quiconque veut samliorer doit
ncessairement accepter de se mesurer et de se comparer. Dans le contexte du redressement des
dpenses en sant au Nouveau-Brunswick, la rgie de sant Vitalit devait se comparer et se
mesurer la rgie de sant Horizon.
La premire phase du plan exigeait des gains damlioration lis la performance. ce chapitre,
comment se portait la rgie Vitalit par rapport la rgie Horizon? Pour y rpondre, considrons
les faits suivants:
En 2013-2014, la rgie Vitalit a obtenu une augmentation de 0.0% de ses dpenses
dopration comparativement lanne prcdente. Il est important de prciser que ce chiffre
inclut les dpenses associes au fond de rattrapage. Pour sa part, la rgie Horizon a connu
une augmentation de 1.7%, soit 17.2 M $ de plus comparativement lanne 2012-2013.

Les conomies lies la productivit ne pouvaient se faire sans passer par llimination de
postes en raison que prs de 75% du budget des deux rseaux est affect la rmunration
des ressources humaines. Cest la raison pour laquelle, le Plan de redressement du systme
de sant prvoyait llimination dun certain nombre demploys temps plein (ETP) auprs de
chaque rseau de sant. Le tableau suivant compare les rsultats obtenus aprs 20 mois de
la mise en oeuvre de plan.

Tableau comparatif des conomies en main doeuvre


pour chaque rseau de sant de avril 2013 novembre 2014 (20 mois)
Objet

Rgie Vitalit

Rgie Horizon

1. Nombre total ETP


6,815
10,774
2. Nombre rel de postes ETP limins
400 +
210 (est.)
3. % de rduction
5.9%
1.9%
_________________________________________________
Il serait intressant de connatre o en est rendu la rgie Horizon en 2014-2015 dans les
conomies de postes ETP versus les cibles prvues. Il sera tout aussi intressant de voir si le
nouveau ministre de la Sant va exiger quelle acclre sa vitesse sur ce plan. Pour sa part, en
novembre 2014, la rgie de sant Vitalit avait dj atteint sa cible de 400 ETP.
Autres faits intressants...
Des quatre grands hpitaux au Nouveau-Brunswick, cest prsentement le Centre hospitalier
universitaire Dr Georges-L.-Dumont (CHUDGLD) qui obtient la meilleure performance
oprationnelle.
La rgie Vitalit obtient prsentement des cots par jour patient de mme que des cots par
cas pondrs (qui tiennent compte de la complexit des cas et des dures de sjours)
infrieurs aux cots du Rseau Horizon. Ceci est dautant plus significatif puisque le Rseau
Vitalit gre de plus petits hpitaux... Fait surprenant, dautant plus que selon les tnors du
ministre et dHorizon, les petits hpitaux sont dans une large mesure responsables de la
droute des dpenses publiques en sant.
Les cots par jour patient pour lalimentation des patients ainsi que le cot au pied carr de
lentretien des difices du Rseau Vitalit sont infrieurs que ceux sous la juridiction du
Rseau Horizon.
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Que faut-il conclure de ces rsultats? mon avis, ces rsultats confirment que le redressement et
lassainissement des dpenses publiques en sant passent ncessairement par la gestion du
systme de sant. Le plan damlioration quavait adopt le Rseau de sant Vitalit est-il
toujours en vigueur? Ce plan devait trouver les conomies cibles par lOffice sur le
renouveau du systme de sant et celui-ci sappliquait galement la rgie Horizon.
Car il faut bien dire haut et fort que le plan mis en place par la Rgie Vitalit depuis les deux
dernires annes fonctionnait mieux que prvu et des rsultats obtenus le prouvent bien.
Pour une raison quelconque, ceci semble avoir dplu au ministre Boudreau. Les succs et
surtout les rsultats faisaient mentir le postulat de base des hauts fonctionnaires du Ministre de la
Sant et de la Rgie Horizon savoir que le redressement des dpenses en sant passe
ncessairement par la fermeture de services et surtout des petits hpitaux. Il est dommage de
navoir pas eu lopportunit de faire une dmonstration magistrale que les conomies de cette
chelle se ralisent par des gains de productivit et non par des fermetures arbitraires.
4.2 Vers une meilleure gestion de lutilisation
Le Nouveau-Brunswick a non seulement une population stagnante, mais une population qui vieillit
plus rapidement que la moyenne canadienne comme en tmoigne le tableau suivant.

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En 1980, lge mdian au Nouveau-Brunswick tait de 28 ans compar la moyenne nationale de


29 ans. En 2020, le N.-B. aura un ge mdian de 46 ans vs la moyenne nationale de 41 ans.
Ceci a et aura un impact norme sur lutilisation des services de sant financ par les fonds
publics ainsi que dans lorganisation et la livraison ces services.
Cet impact se fait beaucoup plus ressentir dans les rgions rurales avec lexode des jeunes et une
population plus ge que dans les rgions plus urbaines de notre province.

4.2.1 tude de lInstitut des actuaires du Canada


Une tude ralise en 2012 par lInstitut des actuaires du Canada sous lgide du Conseil de la
Sant du NB concluait que la rgie Vitalit devrait avoir des augmentations de cots par
capita denviron 1.0% par anne de plus que la rgie Horizon entre 2012 et 2020. Le taux
annuel daugmentation prvu per capita pour lensemble du N.-B. est de 4.4% (Inflation 2.2%,
demande additionnelle 2.2%). Le tableau suivant tir de cette tude permet de voir laugmentation
annuelle compose par zone et pour lensemble de la province pour la priode de 2012 2020
(excluant linflation).
Il est important dinsister sur le fait que cette augmentation des cots per capita de 1% de plus
attribu la rgie Vitalit sexplique afin de compenser la demande additionnelle engendre sur
son territoire par une population plus ge et ayant des habitudes de vie moins propices une
bonne sant. Ces chiffres concernent donc uniquement la demande des services et ils excluent
linflation des prix (qui selon la mme tude serait environ de 2.2% en moyenne sur une base
annuelle).
Ceci nous apporte la deuxime phase du plan de lOffice sur le renouveau du systme de sant
au Nouveau-Brunswick et celle de la rgie Vitalit.

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4.2.2 Gestion de lutilisation: des conomies de 181 M$ sur 5 ans entre les deux rseaux de
sant
LOffice sur le renouveau du Systme de sant au NB avait identifi des conomies annuelles
potentielles de lordre de 181M $ en agissant sur laxe de la gestion de lutilisation. Le tableau
identifie les conomies prvues dans ce secteur.

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Tableau des conomies lies la gestion de lutilisation


Dure de sjour :

43 M $

en rduisant les dures moyennes de sjour sans toutefois atteindre la moyenne


nationale, pour nos patients hospitaliss (incluant les patients en attente de
placement dans un foyer de soins)
Taux dhospitalisation :

137.9 M $

en rduisant les taux dhospitalisation de 109 85 pour 1000 personnes


Grand total des conomies prvues sur cinq ans : + 181 M $

Pour tre pleinement implant, ce plan exigerait des investissements en communaut ainsi quun
virage important dans notre faon de livrer les soins de sant incluant les soins de sant primaires.
Ce nouveau total de 181 M $ sajoute donc au total de 114 M $ lis aux conomies en productivit.
En tout, les deux rgies devaient donc trouver le moyen dconomiser sur une base annuelle la
somme de 295 M$.

4.2.3 La rgie de sant Vitalit comptait agir sur trois fronts pour raliser ses conomies en
gestion de lutilisation
Si lanne 2013-2014 fut celle de lamlioration de la performance la rgie de sant Vitalit, les
deux prochaines annes allaient porter le thme dune meilleure gestion de lutilisation. Pour
atteindre les rsultats escompts, la rgie Vitalit allait donc miser sur des amliorations
substantielles dans les trois secteurs dactivits suivants:
les soins cliniques
les soins primaires
les soins de longue dure
La rgie de sant Vitalit mit sur pieds au printemps 2013, son propre comit consultatif sur les
soins cliniques qui tait prsid par le docteur Louis-Marie Simard. Ce comit tait compos
de huit autres mdecins de la rgie Vitalit ainsi que des Chefs des Oprations des quatre zones
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de la Rgie. Tt dans son mandat, le comit avait command une tude afin de consulter des
mdecins sur la plus rcente bauche du Plan de services cliniques du ministre. Selon cette
tude, les intervenants du milieu ont ressenti le plan provincial comme une attaque en rgle aux
petits hpitaux et laffaiblissement des hpitaux rgionaux de Vitalit. Ce rapport fut circul au
conseil dadministration ainsi qu un grand ventail de gestionnaires de la rgie Vitalit.
Le Comit consultatif sur les soins cliniques se prparait soumettre son rapport au conseil
dadministration au printemps 2015. Son rapport allait sinspirer de la loi sur les rgies rgionales
de la sant. Cette loi exige des rgies quelles dterminent les besoins de sant et les
priorits concernant la prestation des services de sant la population quelles desservent.
Sappuyant donc sur la loi, les membres du Comit consultatif soutenaient quil revient dabord aux
rgies de dvelopper un plan de services cliniques. Ce plan deviendrait ainsi une composante du
Plan rgional de la sant et daffaires de trois ans que chaque rgie est tenue de soumettre au
ministre selon larticle 32 de la loi.
Il est important de dire clairement que le comit consultatif sur les soins cliniques avaient de la
difficult se rallier la vision des hauts fonctionnaires du Ministre de la Sant et de la rgie
Horizon dans le processus devant conduire au renouvellement du panier de services de sant. La
vision de ces derniers prconisait un plan central dvelopp en vase clos sans relle consultation
et qui aurait eu comme consquences la fermeture de petits hpitaux ainsi que labolition
de plusieurs services offerts dans nos hpitaux rgionaux. Cette vision des hauts
fonctionnaires du Ministre est une approche simpliste et qui manque de courage et de
respect. Leur plan, plutt illusoire selon moi, rsoudrait, lui seul, le problme dutilisation
des urgences ainsi que des taux dhospitalisation en liminant ces services dans des
milieux prdtermins.
Une telle solution aurait pour effet de priver ainsi la population desservie par le Rseau
Vitalit de services primaires et secondaires importants. De plus, cette vision imposerait
cette mme population le fardeau additionnel de parcourir de grandes distances afin de se
prvaloir de services tertiaires offerts dans les plus grands centres urbains. Cest un dossier
qui est suivre et qui appelle la vigilance. Au lieu de se faire imposer un plan provincial, il serait
tellement plus sage de demander aux rgies de faire leur travail selon les termes de la loi et de
soumettre leur plan au ministre pour son assentiment. Le plan du Ministre de la sant doit tre la
conclusion dune dmarche qui respecte le mandat des rgies tel que spcifi dans sa propre loi
des rgies rgionales de la sant.
Une autre initiative fort prometteuse en vue damliorer lutilisation et la sant de la population mise
de lavant en 2014 par la rgie de sant Vitalit fut la constitution dun groupe de travail sur les
15

soins primaires. Ce groupe de travail tait prsid par docteure France Desrosiers, mdecinchef la rgie Vitalit. Ce groupe de travail tait compos de mdecins et de divers
professionnels de la sant de toutes les zones de la Rgie. Une tude ralise sous lgide de ce
groupe de travail nous permit de raliser que 0.5% de nos citoyens consommaient environ 20% de
nos ressources. Des plans daction taient en dveloppement afin de pouvoir mieux servir ces
patients en communaut. Ces plans se proposaient damliorer la qualit des soins livrs tout en
diminuant les taux dhospitalisation et les visites aux urgences.
Aussi en 2014, un autre groupe de travail sur les soins de longue dure fut constitu afin
didentifier des mesures visant rduire les dures de sjour des patients en attente de placement
dans un foyer de soins. Ce groupe de travail tait galement constitu de professionnels de la
sant reprsentant toutes les zones de la rgie Vitalit. Ce groupe de travail prsid par le PDG se
proposait de soumettre ses recommandations au conseil dadministration au printemps 2015. Ces
recommandations feraient partie dun plan daction afin de rduire les dures moyennes de sjour
des patients en attente de placement dans un foyer de soins. De lavis du groupe de travail, il tait
tout fait possible damliorer la qualit des services offerts ceux-ci tout en diminuant lutilisation
de nos lits dhpitaux.
Ces initiatives furent mises de lavant en vue dobtenir de meilleurs rsultats dans tout le secteur
de la gestion de lutilisation. Ces initiatives auraient fait partie du Plan de sant et daffaire qui
devait tre soumis au conseil dadministration et ensuite, si approuv par ce dernier, soumis au
Ministre de la sant tel que prvu par la loi. Sur ce plan, la rgie Vitalit faisait face des dfis
particuliers dont les suivants:
En 2013-14, la rgie Vitalit enregistrait un nombre de jour patient dans ses hpitaux de
19% plus lev que la rgie Horizon et de 12% (en date de juillet 2014-15). Une
amlioration substantielle tait en train de soprer sur ce plan.
Sur le plan des visites aux salles durgence, la rgie Vitalit enregistre une frquentation
des salles durgence per capita de 50% de plus que la rgie Horizon, mais en diminution
depuis 2-3 ans.
Comment donc expliquer ces carts? notre humble avis, ces carts sexpliquent en partie par
une population plus ge et par une plus grande prvalence de maladies chroniques dans
les rgions desservies par la rgie Vitalit. Il faut aussi reconnatre un manque dorganisation
adquat dans la livraison des services primaires et domiciles. Le manque dorganisation en
communaut est plus prononc dans la rgie Vitalit.

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Ces statistiques expliquent galement la raison pour laquelle le cot per capita chez la rgie
Vitalit est denviron 20% plus lev que celui dHorizon et son nombre de lits dhpitaux per capita
est prs de 25% plus lev que la rgie Horizon. Ces diffrences refltent lutilisation et
lachalandage. Pour ce qui est de lefficience, tel que mentionn plus haut la rgie Vitalit est
maintenant plus ou tout aussi efficient que son voisin Horizon dans la livraison des services.
Ces carts taient en train dtre adresss et je ne doutais nullement en notre capacit de russir
dans ce domaine et de renverser la vapeur.

4.3 Une meilleure gestion des services de sant versus une stratgie de coupures
prdtermine
Encore une fois, la cl au redressement des dpenses en sant nest pas les petits hpitaux, mais
bien lorganisation des services de sant et la qualit de la gestion des services. Un problme qui
peut trs bien se rsoudre avec des partenaires de bonne foi. Malheureusement, il est fort parier
que lapproche que semble endosse le ministre Boudreau va perptuer le manque
defficience dans nos plus grands hpitaux. Une approche qui ne va pas non plus adresser une
rorganisation pratique centre sur le patient dont le systme de sant a si grand besoin.
Une telle approche aura un impact ngatif sur les services de sant en milieu rural au profit
des grands hpitaux sous performants qui sont surtout localiss dans les grands centres
urbains desservis par le Rseau Horizon. Ce nest pas en liminant loffre de services que
nous arriverons diminuer la demande de certains services. Il faut changer cette mentalit et
oser adresser les besoins de faon diffrente. Encore une fois, cette rorganisation centre sur le
patient ninclut pas la fermeture de nos petits hpitaux.

5. Les hauts fonctionnaires du ministre de la Sant et Facilicorp empitent sur le mandat


de la rgie Vitalit au risque den faire une coquille vide
En 2013-14, la rgie Vitalit rduisait son nombre demploys en quivalent plein temps
(ETP) de 4.5 % et la rgie Horizon le rduisait de 1.6%. Que se passait-il, Fredericton, au
mme moment au ministre de la Sant? Eh bien oui, augmentation des effectifs de 3.3%.
Cette statistique est carrment inacceptable et elle illustre quel point le Ministre nest pas ax
sur les patients ou les citoyens et son manque dimputabilit. Leur but premier est de continuer
protger leurs emplois Fredericton tout en suggrant au ministre de rduire les services
en rgions. Ainsi, les gens du ministre sont labri des changements. Lors de mon passage
dans le systme de sant depuis les sept dernires annes, je nai pas vu de patients qui ont t
traits au bureau du Ministre Fredericton !

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Lors de mon passage lOffice sur le renouveau du systme de sant, jai pu constater sur le
terrain quil y a encore beaucoup dopportunits afin dajuster cette main doeuvre plutt obse
comparativement celle qui travaille dans les rgions. mon avis, il serait tout fait raliste de
retrancher 200 postes (ETP) au Ministre de la Sant Fredericton, sans quon en ressente
un manque en priphrie, ailleurs, dans la province.
La coupure de ces postes reprsenterait des conomies annuelles denviron 20 M $ pour le
trsor public. Ces 20 M $ reprsentent trois fois le montant en conomies lies
lamlioration de productivit du Rseau de sant Vitalit dans ses petits hpitaux (6.2 M$).
La situation nest gure plus encourageante lorsquil sagit de Facilicorp. Cette agence centrale
gre dj pour le compte des rgies les services suivants: lingnierie clinique, les achats,
technologie de linformation (TI) et les buanderies.
La pitre performance de Facilicorp dans latteinte des rsultats en ce qui touche les
buanderies nempche pas cette agence centrale de proposer la privatisation des cuisines
et de lentretien mnager. Une gourmandise expansionniste sans fin semble tre la seule vision
de Facilicorp.
En se basant sur des analyses approfondies, la rgie Vitalit dmontrait que les efficiences
douteuses prconises par Facilicorp ntaient pas suffisantes pour justifier de tels changements
de structures. ce chapitre, Vitalit est dj plus efficient quHorizon dans ces deux domaines.
Notre opinion tait sans dtour: il tait possible de faire encore mieux et cela, sans la mainmise de
Facilicorp.
Le ministre Fleming a support la position de Vitalit et le projet a t mis sur les tablettes en 2014.
Tout ceci se passait en mme temps que le transfert des buanderies Facilicorp connaissait des
rates et natteignait pas les conomies escomptes.
Facilicorp est en qute dune nouvelle mission et se dbat dans des eaux troubles pour
assurer sa propre survie. Cest dailleurs ce qui lamne de revenir la charge avec une
nouvelle proposition. Celle-ci propose une nouvelle structure de gestion pour prendre en charge
plusieurs services prsentement grs par les rgies. Une structure qui loignerait encore plus
les rgies des prises de dcisions tout en augmentant la lourdeur administrative dans la
gestion de ces services. Or, il faut bien comprendre quil sagit l de services sur lesquels les
rgies dpendent afin doffrir sur une base quotidienne, une panoplie de services et de soins de
sant.
Facilicorp propose donc ce changement dans un plan daffaires peu convaincant et
comportant des conomies douteuses.
Mme la rgie Horizon argumenta contre ce projet au dpart.
la rgie Vitalit, notre position tait claire. Tous ces projets du Facilicorp empitent sur la
capacit de Vitalit de bien grer ses oprations de la faon la plus efficiente possible. Qui
plus est, Facilicorp est un obstacle majeur la capacit de la rgie Vitalit transiger et
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oprer en franais. Bien que la langue de service du client soit toujours de desservir celui-ci dans
la langue officielle de son choix, la rgie Vitalit adopte le franais comme langue de travail dans
ses oprations centrales et sur la majorit de ses sites.
En bout de ligne, notre rgie se voyait en train dtre vide de son contenu et en voie de
devenir ni plus ni moins quune coquille vide ne pouvant plus remplir ses obligations de
rgie francophone. Encore une fois, le ministre Fleming trancha en faveur de Vitalit et ce projet
fut lui aussi mit sur les tablettes en 2014. De toute vidence, et je le rpte... Facilicorp est en fin
de vie et mrite rien de moins quune directive de non-ranimation. Les deux rgies peuvent
faire beaucoup mieux que cette agence centrale qui vient alourdir nos procds
administratifs et finalement les rendent moins efficients.
Les agences gouvernementales ainsi que les ministres Fredericton ne jouissent pas dune
bonne rputation en termes de leur capacit grer des oprations quotidiennes de faon
efficiente et efficace. Et de faon gnrale, il faut bien le reconnatre, leur focus quotidien nest pas
centr sur le patient et ou le client, mais bien sur leur croissance continue.

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CONCLUSION

Ds le dpart, de par son comportement, en ignorant la rgie francophone, le ministre


Boudreau a insult tous les francophones du Nouveau-Brunswick. Il semble avoir
volontairement fait de la langue un enjeu qui, selon moi, va maintenant laccompagner
pour le reste de son mandat.
La majorit des artisans de la droute en sant au NB qui sest droule entre 2004 et
2011 sont maintenant en train de prparer la grande droute ! Ceci inclut le ministre
actuel de la sant lui-mme qui tait alors ministre dans le gouvernement Graham.
En 2012, le gouvernement Alward mandatait le systme de sant du NB de raliser des
conomies denviron 295 M $ par anne dici 2016-17, tout en nliminant pas de services
et en ne fermant pas dhpitaux. De cette somme, $114 M devait venir damliorations de la
performance et le reste dune meilleure gestion de lutilisation.
Grce un conseil dadministration engag, une quipe de gestion comptente et
convaincue que nous pouvions faire mieux, la Rgie Vitalit, en moins de deux ans, a
rduit son nombre demploys (ETP) de 6% pendant que la rgie Horizon le diminuait
denviron 2% et que le ministre de la sant laugmentait de 3%.
Des conomies de performance annuelles identifies pour les trois grands hpitaux gres
par Horizon se chiffrent 52 M $. Si lon compare ce montant au 6.2 M $ dconomies
annuelles identifies pour tous les petits hpitaux de Vitalit, il devient alors trs clair do
peuvent tre puises les grandes conomies.
Le nombre de fonctionnaires au Ministre de la sant devrait tre diminu de moiti ce qui
entranerait des conomies annuelles de lordre de 20 M $.
En 2013-2014, la rgie Vitalit a obtenu une augmentation de 0.0% de ses dpenses
dopration comparativement lanne prcdente. Il est important de prciser que ce
chiffre inclut les dpenses associes au fond de rattrapage. Pour sa part, la rgie Horizon a
connu une augmentation de 1.7% soit 17.2 M$ de plus comparativement lanne 20122013.
Il tait clair depuis le dbut de mon mandat que la rgie Horizon ainsi que les hauts
fonctionnaires du Ministre de la sant prfraient la fermeture de petits hpitaux dans nos
rgions rurales ainsi que llimination de certains services dans nos hpitaux rgionaux. La
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Rgie Vitalit prfrait atteindre ces objectifs par lamlioration de la performance du


systme de sant - ce qui tait dailleurs le plan prconis par le gouvernement prcdent.
Le Rseau Vitalit devrait obtenir une augmentation annuelle per capita de 1% de plus
dans ses budgets dopration que le Rseau Horizon afin de compenser pour une
population plus ge et un niveau plus lev de maladies chroniques.
Facilicorp voulait continuer de saccaparer dun plus grand nombre de services grer pour
les rgies tout en diminuant limplication de celles-ci dans la faon que ces services soient
grs. La Rgie Vitalit, en tant que rgie francophone, risquait et risque encore de
devenir une coquille vide ne pouvant plus remplir ses obligations en tant que rgie
francophone. Le ministre Boudreau semble vouloir ractiver ce dossier.
La rgie Vitalit est toute fin pratique sous tutelle prsentement et ceci risque de durer
jusqu ce que le PDG actuel, nomm sur une base temporaire, ait termin limplantation
du plan impos par le ministre Boudreau aprs sa consultation avec la Rgie Horizon,
Facilicorp et quelques hauts fonctionnaires du ministre de la sant.
Le Rseau de sant Vitalit se dmarquait dans la mise en oeuvre de son plan
damlioration qui faisait mentir le postulat de base de certains hauts fonctionnaires du
ministre de la sant et des autres partenaires qui rvent de centralisation outrance.

Pour ma part, je minquite vivement du manque de respect flagrant et du traitement dun poids
deux mesures lendroit de la rgie de sant Vitalit et de ses communauts par le prsent
gouvernement.
Devant les inquitudes des communauts rurales qui fusent de toutes parts, et faisant suite aux
nombreux appels que jai reus et que je continue de recevoir depuis mon dpart de la Rgie
Vitalit, je ne pouvais demeurer silencieux plus longtemps. Je me devais en quelque sorte de
remettre les pendules lheure en rdigeant ce texte. titre dintervenant privilgi dans les
efforts dassainissement des dpenses publiques en sant, je devais faire la dmonstration que le
redressement tant souhait passe dabord et avant tout par une bonne gestion. Et, cette saine
gestion doit tre assume par tous les partenaires du systme de la sant. Comme le dmontre
ce texte, jusqu prsent tout au moins, tous les partenaires du systme ne sont pas gaux dans
les efforts de redressement et dassainissement des dpenses publiques en sant.
Le plan du ministre Boudreau qui semble samorcer sera connu dans lhistoire de notre province
comme la deuxime droute laquelle il aura particip activement... tristement, encore une fois,
celle-ci sattaquera principalement nos citoyens les plus dmunis et les rgions les plus rurales
du Nouveau-Brunswick.

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ANNEXE I

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