Direction de la recherche, des tudes,

de lvaluation et des statistiques

Ltat de sant
de la population en France
dition 2015

Ltat de sant
de la population
en France
dition 2015

LETAT DE SANT DE LA POPULATION EN FRANCE

EDITION 2015
Coordination : Thierry Prost et Sylvie Rey
Direction de la publication : Franck von Lennep
Relecture : Nathalie Fourcade

Ont particip la rdaction de ce rapport :

AGENCE DE LA BIOMDECINE (Ccile Couchoud, Fabienne Pessione). ANSM
(Philippe
Cavali).
AFDPHE
(Michel
Roussey).
CNAMTS
(Anne Fagot Campagna, Isabelle Limoge-Lendais, Philippe Tuppin). CNRMyRMA (Vincent Jarlier). DARES - Dpartement Conditions de travail et sant
(lisabeth Algava, Thomas Coutrot, Marine Cavet, Ceren Inan). DGS - Sousdirection de la Prvention des risques lis lenvironnement et lalimentation,
Bureau Qualit des eaux (Batrice Jedor) ; Bureau Environnement
extrieur et produits chimiques (Marie Fiori) ; Bureau Environnement
intrieur, milieux de travail et accidents de la vie courante (Brengre
Ledunois). IFSTTAR (Bernard Laumon). INCa (Lionel Lafay). INED (Emmanuelle
Cambois, Nathalie Bajos). INPES (Franois Beck, Romain Guignard, Christophe
Lon). INSEE (Vanessa Bellamy). INSERM - CpiDc (Mireille Eb, Grgoire Rey).
INSERM - unit 988 (Marie Jauffret-Roustide) ; unit 1018 (Alexis Elbaz) ; unit
1153 (Batrice Blondel, Marie-Hlne Bouvier-Colle, Catherine Deneux-Tharaux,
Babak Khoshnood). InVS - Dpartement des maladies chroniques et des
traumatismes (Frank Assogba, Christine Chan Chee, Marie-Christine Delmas,
Nicolas Duport, Sandrine Fosse-Edorh, Claire Fuhrman, Claire Gourier-Frry,
Isabelle Grmy, Florence de Maria, Valrie Oli, Agns Rogel, Bertrand Thlot,
Anne Thuret) ; Dpartement des maladies infectieuses (Delphine Antoine,
Sandrine Barquins-Guichard, Ccile Brouard, Christine Campse, Kathleen
Chami, Jean-Paul Guthmann, Guy La Ruche, Florence Lot, Sylvie Maugat,
Sophie Vaux) ; Dpartement sant environnement (Camille Lecoffre) ; IRDES
(Catherine Sermet). OFDT (Anne-Claire Brisacier, Christophe Palle, Stanislas
Spilka). ONISR (Christian Machu). USEN (InVS - Universit Paris 13) (Katia
Castetbon, Eugnia Gomes do Espirito Santo, Vronique Goulet).
Pour la DREES : Samuel d'Almeida, Laure Boisserie-Lacroix, Lucie Calvet,
Nathalie Guignon, Nomie Jess, Vincent Le Palud, Marie-Claude Mouquet,
Philippe Oberlin, Cline Pilorge, Thierry Prost, Sylvie Rey, Ghislaine Vertueux,
Annick Vilain

Depuis 2006, cinq ditions successives du rapport sur Ltat de sant de la population en
France ont permis de prsenter un ensemble dinformations sur la sant des Franais par
lintermdiaire du suivi des objectifs de la premire loi de sant publique labore en 2004.
La volont de mieux reflter certaines problmatiques de sant, conjugue lvolution et
lamlioration constante des systmes dinformation en sant, surtout en ce qui concerne les
bases de donnes mdico-administratives, ont conduit amliorer le contenu du rapport et
redfinir les donnes prsentes. Le nouveau rapport annuel, dont ce document constitue la
premire version, est laboutissement de ce travail de refonte1, pilot par la Direction de la
recherche, des tudes, de lvaluation et des Statistiques (DREES) et la Direction Gnrale
de la Sant (DGS), en collaboration avec lensemble des producteurs de donnes et des
experts des domaines concerns.
Ce rapport annuel, coordonn par la DREES a associ et bnfici de lexpertise de
lensemble des producteurs dans le champ de la sant publique (ABM, ADEME, AFDPHE,
ANSES, ANSM, CITEPA, CNAMTS, CNR-MyRMA, DARES, DGS, IFSTTAR, INED, INERIS,
INPES, INSEE, INSERM-CpiDc, Inserm (U1153, U988, U1018), IRDES, InVS, LCSQA,
MEDDE, OFDT, ONISR, USEN (InVS Universit Paris 13)). Laccent est particulirement
mis sur les comparaisons infra-nationales et la mesure des ingalits de sant, lorsque les
donnes sont disponibles. Les chiffres les plus rcents sont prsents mais la fraicheur des
donnes peut varier selon les sources.
Cette synthse du rapport fournit une vue densemble de ltat de sant de la population en
France en mettant laccent sur les disparits observes en conjuguant les approches
populationnelles ou, plus classiquement, par dterminant et pathologie.

1 http://www.drees.sante.gouv.fr/indicateurs-de-suivi-de-l-etat-de-sante-de-la-population,11299.html

SOMMAIRE

SYNTHSE ......................................................................................................................................................... 8
INDICATEURS DE SANT TRANSVERSAUX ....................................................................................................... 36
CADRAGE DMOGRAPHIQUE ............................................................................................................................ 37
DONNEES SYNTHETIQUES DE MORTALITE......................................................................................................... 46
INDICATEURS SYNTHTIQUES RELATIFS LA MORBIDIT DCLARE ................................................................ 57
PROBLMES DE SANT SPCIFIQUES ET TAT DE SANT GLOBAL DE LA POPULATION ...................................... 70
DTERMINANTS SOCIAUX DE LTAT DE SANT ET MESURE DES INEGALITES DE SANTE ................................... 83
INDICATEURS THMATIQUES ......................................................................................................................... 99
LES DTERMINANTS DE LETAT DE SANT ....................................................................................................... 100
LES DTERMINANTS LIS A LENVIRONNEMENT ......................................................................................... 101
Exposition de la population aux polluants atmosphriques ..................................................................................... 101
Qualit de leau de distribution publique ................................................................................................................. 106
Exposition au radon .................................................................................................................................................. 111

LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS ................................................................ 115

Consommation dalcool ............................................................................................................................................ 115
Consommation de tabac ........................................................................................................................................... 123
Consommation de drogues illicites ........................................................................................................................... 130
Surpoids et obsit de ladulte ................................................................................................................................. 139
Nutrition Sdentarit et activit physique ............................................................................................................. 145
Nutrition Consommation de fruits et lgumes ....................................................................................................... 152
Nutrition Statut en vitamine D ............................................................................................................................... 158

LES DTERMINANTS LIS AUX CONDITIONS DE TRAVAIL ............................................................................ 161

Les accidents du travail ............................................................................................................................................. 161
Exposition aux agents cancrognes en milieu professionnel .................................................................................. 166
Exposition au bruit en milieu de travail..................................................................................................................... 172
Contraintes articulaires au travail ............................................................................................................................. 177

LES DTERMINANTS LIS AUX SOINS .......................................................................................................... 181

vnements iatrognes en cours dhospitalisation ................................................................................................... 181
Rsistance aux antibiotiques ..................................................................................................................................... 193

LA SANT POPULATIONNELLE ......................................................................................................................... 215

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE ........................................................................................ 216
Contraception-contraception durgence - IVG .......................................................................................................... 216
ge laccouchement et grossesses multiples ......................................................................................................... 221
Tabac et grossesse .................................................................................................................................................... 228
Dficit en folates ....................................................................................................................................................... 232
Diagnostic antnatal ................................................................................................................................................. 237
Morbi-mortalit maternelle ...................................................................................................................................... 241
Mortalit prinatale et mortalit infantile ................................................................................................................ 246
Prmaturit et petit poids de naissance ................................................................................................................... 251
Accouchement .......................................................................................................................................................... 256
Allaitement maternel ................................................................................................................................................ 261

SANT DE LENFANT .................................................................................................................................... 266

Surpoids et obsit chez lenfant .............................................................................................................................. 266
Couvertures vaccinales (hors grippe) ........................................................................................................................ 271
Accidents de la vie courante (AcVC) chez les enfants ............................................................................................... 276
Sant bucco-dentaire chez lenfant et ladolescent .................................................................................................. 283
Exposition au plomb des enfants .............................................................................................................................. 287
Drpanocytose .......................................................................................................................................................... 290

SANT DES PERSONNES AGEES ................................................................................................................... 294

Qualit de vie chez les proches de personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ................................................. 294
Ostoporose .............................................................................................................................................................. 298

QUESTIONS DE SANT CHEZ LADULTE ET PATHOLOGIES ................................................................................ 303

CANCER ....................................................................................................................................................... 304
Incidence, mortalit et survie par type de cancers ................................................................................................... 304
Cancer du sein ........................................................................................................................................................... 316
Dpistage organis du cancer colorectal (DOCCR) .................................................................................................... 322
Cancer du col de lutrus........................................................................................................................................... 330
Cancers cutans ........................................................................................................................................................ 335

CARDIOVASCULAIRE .................................................................................................................................... 344

Cardiopathies ischmiques ....................................................................................................................................... 344
Accidents vasculaires crbraux ............................................................................................................................... 350
Insuffisance cardiaque .............................................................................................................................................. 357
Maladie veineuse thromboembolique ...................................................................................................................... 363

DIABTE ....................................................................................................................................................... 369

Surveillance des personnes diabtiques ................................................................................................................... 369
Complications du diabte ......................................................................................................................................... 378

NEPHROLOGIE ............................................................................................................................................. 386

Insuffisance rnale chronique terminale .................................................................................................................. 386

SANTE MENTALE ......................................................................................................................................... 395

Suicide et tentatives de suicide ................................................................................................................................. 395
pisode dpressif caractris dclar ....................................................................................................................... 400
Les troubles de lhumeur pris en charge ................................................................................................................... 404
Troubles psychotiques .............................................................................................................................................. 414

RESPIRATOIRE ............................................................................................................................................. 420

Bronchopneumopathie Chronique Obstructive ........................................................................................................ 420
Asthme ...................................................................................................................................................................... 425

RHUMATOLOGIE ......................................................................................................................................... 429

Limitations fonctionnelles et restrictions dactivit .................................................................................................. 429

NEUROLOGIE ............................................................................................................................................... 435

Maladie de Parkinson ................................................................................................................................................ 435

ATTEINTES SENSORIELLES ........................................................................................................................... 438

Atteintes de la vision chez ladulte ............................................................................................................................ 438
Atteintes de laudition chez ladulte ......................................................................................................................... 443

VIH HEPATITES - IST .................................................................................................................................. 446

Infections VIH-sida .................................................................................................................................................... 446
Hpatites B et C ......................................................................................................................................................... 451
Infections sexuellement transmissibles .................................................................................................................... 454
Prvalence du VIH et du VHC chez les usagers de drogues frquentant les structures de prise en charge et de
rduction des risques ................................................................................................................................................ 459

AUTRES MALADIES INFECTIEUSES ............................................................................................................... 468

Tuberculose ............................................................................................................................................................... 468
Lgionellose .............................................................................................................................................................. 472
Couverture vaccinale grippe ..................................................................................................................................... 475

INSECURITE ROUTIERE ET ACCIDENTS DE LA VIE COURANTE ..................................................................... 477

Inscurit routire .................................................................................................................................................... 477
Accidents de la vie courante (AcVC) .......................................................................................................................... 481

LA SANTE BUCCO-DENTAIRE ....................................................................................................................... 490

Sant bucco-dentaire des adultes ............................................................................................................................. 490
Sant bucco-dentaire des femmes enceintes ........................................................................................................... 493

RPERTOIRE DES SIGLES UTILISS ................................................................................................................. 497

SYNTHSE

UN TAT DE SANTE GLOBALEMENT BON MAIS DE NOMBREUSES

DISPARITS
Comparativement aux pays de mme niveau de vie, ltat de sant en France apparat
globalement bon au regard de grands indicateurs comme la mortalit standardise2 ou
lesprance de vie, la naissance ou 65 ans, et pour certains indicateurs thmatiques
comme la mortalit cardio-vasculaire, deuxime cause de dcs en France. Lesprance de
vie continue daugmenter, contribuant au vieillissement de la population et laugmentation
du nombre de personnes atteintes de pathologies chroniques et dincapacit fonctionnelle.
Mais des disparits notables perdurent tant entre hommes et femmes quentre territoires ou
catgories sociales.

Des disparits selon le genre : un cart qui se comble

Si les femmes bnficient dune esprance de vie suprieure celle des hommes (85,4 ans
en 2014 contre 79,2 ans pour les hommes), lcart entre les sexes ne cesse de se rduire. Il
tait de 8,2 ans en 1994, puis de 7,1 ans en 2003 ; il est dsormais de 6,2 ans en 2014.
Lesprance de vie 65 ans est de 23,4 ans pour les femmes en 2013, soit 2,2 ans de plus
quen 2000, et de 19,1 ans pour les hommes, soit 2,4 ans de plus quen 2000. Lesprance
de vie des femmes la naissance et 65 ans, et celle des hommes 65 ans, font partie des
plus leves en Europe. En revanche, lesprance de vie des hommes avant 65 ans se situe
dans la moyenne europenne. Ce dcalage observ chez les hommes sexplique en partie
par le poids des dcs prmaturs.
La hirarchie des causes de mortalit est inverse chez les hommes et chez les femmes.
Ainsi, les maladies de lappareil circulatoire restent la premire cause de mortalit chez les
femmes, devant les tumeurs. Cest linverse chez les hommes. ge gal, on observe
toutefois une surmortalit masculine : le taux de mortalit par maladies de lappareil
circulatoire standardis sur lge est 1,6 fois plus lev chez les hommes. Pour la mortalit
par tumeurs, cette surmortalit est encore plus marque : le taux standardis de mortalit
par tumeurs malignes est 2 fois plus lev chez les hommes que chez les femmes. Pour
toutes les localisations cancreuses lexception de celles spcifiquement fminines (sein,
ovaire, utrus), les taux standardiss de dcs sont plus levs chez les hommes. On
retrouve ici le poids de la mortalit prmature, dont celle attribuable lalcool et au tabac,
mais galement celui des expositions professionnelles et des comportements nutritionnels
plus favorables aux femmes. Le taux de dcs prmatur des hommes standardis sur la
structure dge est, en effet, 2,2 fois suprieur celui des femmes. Ce rapport est de 3,5
pour les dcs lis aux troubles mentaux et du comportement et de 3,1 pour les morts
violentes (suicides, accidents) et les maladies de lappareil circulatoire. Mais lvolution
des comportements des femmes vis--vis du tabac et de lalcool est ds prsent lisible
dans lvolution des taux standardiss de mortalit pour les tumeurs des voies ariennes
suprieures, du poumon et du foie.
Paradoxalement, les mesures de sant perue et de recours aux soins font apparatre que
les hommes, ge gal, se sentent en meilleure sant que les femmes, dclarent moins de
maladies et moins de limitations fonctionnelles. Selon lenqute Statistique sur les
Ressources et Conditions de Vie (SRCV) 2012 de lINSEE, les hommes ont une plus grande
propension que les femmes estimer que leur sant est trs bonne. La perception dune
bonne (a fortiori dune trs bonne ) sant diminue avec lge et devient minoritaire chez
les personnes de 65 ans ou plus. La sant perue des hommes reste constamment
meilleure que celle des femmes pour toutes les tranches dge en dessous de 75 ans et
devient proche ensuite. Cependant, si la frquentation hospitalire est majoritairement
fminine (270 sjours pour 1000 femmes, contre 241 sjours pour 1000 hommes en 2012),
en corrigeant la population fminine de sa structure par ge et en excluant les sjours pour
2 Le taux de mortalit standardis est le taux de mortalit d'une population prsentant une distribution standard par ge. Il
permet la comparaison entre priodes et entre pays, ces taux visant chiffrer les dcs indpendamment des diffrences entre
les pyramides des ges des populations.

accouchement normal, le taux dhospitalisation fminin ainsi standardis est quivalent

celui des hommes (240 pour mille).
Entre 2005 et 2010, le taux de frquence des accidents du travail (AT) a baiss plus vite
parmi les catgories de salaris les plus exposs que sont les ouvriers, les hommes et les
jeunes. Mais le risque daccident du travail na pas diminu pour les femmes.
La consommation dalcool reste fortement dsquilibre : parmi les 18-75 ans, la proportion
de consommateurs quotidiens est trois fois plus importante chez les hommes que chez les
femmes. A 17 ans la consommation rgulire dalcool concerne un jeune sur dix, beaucoup
plus souvent les garons que les filles. Cette surconsommation masculine est galement
prsente pour les drogues illicites, sauf pour les poppers, les produits inhaler et lhrone,
pour lesquels la diffrence par sexe nest pas significative.
Les diffrences observes pour les troubles psychiques restent plus dlicates interprter.
Les femmes sont plus souvent prises en charge que les hommes pour des troubles
dpressifs ou bipolaires quel que soit lge, alors que les prises en charge pour troubles
psychotiques sont 1,5 fois plus frquentes chez les hommes que chez les femmes. Les
informations disponibles concernent essentiellement les prises en charge et il est difficile de
conclure quant aux diffrences de prvalence. La mesure de lpisode dpressif caractris
(EDC) par le CIDI-SF (Composite International Diagnostic Interview Short Form) dans les
baromtres sant met en vidence de manire rpte et assez stable une proportion plus
leve de femmes que dhommes prsentant un EDC. Mais la prvalence observe
reflterait en partie une plus forte propension les dclarer3. Dans ce sens, lEnqute
Dcennale Sant montrait que lcart entre les hommes et les femmes est sensible la
manire dont lpisode dpressif est repr. Lcart entre hommes et femmes est rduit par
lutilisation dun questionnaire moins sensible au biais de sous-dclaration4.

Des disparits sociales importantes et qui persistent

ge et sexe gal, lexistence et limportance des problmes de sant sont dabord lies
la position sociale et au niveau dtudes. Tous les indicateurs, que ce soit ltat gnral de
sant dclar, la mortalit, la mortalit prmature, lesprance de vie, la morbidit dclare
ou mesure ou le recours aux soins, font apparatre un gradient selon la catgorie
professionnelle ou le niveau dtudes : on observe une diminution graduelle du risque tout au
long de la hirarchie sociale, sans aucun effet de seuil. Ce phnomne est connu sous le
terme de gradient social de sant .
De nombreuses recherches se sont attaches identifier les facteurs de ces ingalits.
Parmi ceux qui ont t avancs, on trouve : les conditions de vie et notamment de travail ;
les modes de vie et comportements risque ; leffet de la structure sociale (position relative,
domination hirarchique et perte dautonomie), ces facteurs ayant un rle cumulatif au cours
de la vie ; le rle du systme de sant et de soins. Certains facteurs nationaux dont
pourraient faire partie les politiques sanitaires et sociales interviennent galement. La
causalit inverse existe galement, selon laquelle ltat de sant explique en partie les
diffrences de revenus. Aucune de ces hypothses ne suffit elle seule expliquer le
phnomne, qui rsulte lvidence de causalits combines. Ce sont souvent les mmes
populations, les moins favorises (faible revenu, peu diplmes), qui cumulent les
expositions aux diffrents facteurs de risque pour la sant, que ce soit dans l'environnement
professionnel (exposition au travail physiquement pnible, au travail de nuit, aux produits
toxiques, etc.) ou dans l'environnement familial (bruit, mauvaise qualit de l'air ou de l'eau,
etc.). Ce sont elles aussi qui ont le plus souvent les comportements dfavorables la sant
(notamment en matire de nutrition, d'activit physique, de prvention, etc.).

3 Fuhrer R., Rouillon F., 1989, La version franaise de lchelle CES-D (Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale).
Description et traduction de lchelle dautovaluation , Psychiatrie & psychobiologie, Le Plessis-Robinson.
4 Leroux I., Morin T., 2006 Encadr Sous-dclaration des hommes et/ou surexposition des femmes aux troubles dpressifs ,
Facteurs de risques de lpisode dpressif en population gnrale , DREES, tudes et Rsultats, n 545

10

Les ingalits sociales de mortalit sont importantes. Lcart desprance de vie 35 ans
entre cadres et ouvriers est de 6,3 ans pour les hommes et de 3 ans pour les femmes. En
outre, plus lesprance de vie est courte, plus elle est greve dincapacits fonctionnelles.
Les diffrences sociales desprance de vie sans incapacit perdurent aprs 60 ans,
tmoignant dun effet de long terme de la catgorie socioprofessionnelle et des conditions de
vie qui lui sont associes. De manire gnrale, plus lesprance de vie est courte, plus les
annes dincapacit sont nombreuses. Les agriculteurs bnficient dune esprance de vie
plus longue que la moyenne mais avec aussi davantage dannes avec des limitations
fonctionnelles.
La sant dclare, dans ses diffrentes composantes, varie selon le mme gradient social
illustr par le niveau dtude ou la catgorie socio-professionnelle, quelles que soient les
sources de donnes.
Les ingalits sinscrivent avant mme la naissance, au cours de la grossesse, entrainant un
taux de prmaturit et de petit poids de naissance plus important chez les femmes membres
des foyers dont les revenus sont les plus faibles. Elles continuent tre observes tous les
ges de la vie. Ainsi, chez lenfant, diffrents indicateurs tmoignent de ces ingalits : les
enfants douvriers, de mme que les enfants scolariss en zone dducation prioritaire (ZEP)
ou en zone rurale ont un tat de sant buccodentaire plus mauvais ou sont plus souvent en
surcharge pondrale que les autres enfants. Si des volutions favorables peuvent tre
observes dans toutes les catgories sociales pour ltat de sant bucco-dentaire, les
ingalits persistent. Concernant lobsit, la proportion d'enfants et d'adolescents obses
est ainsi respectivement de 4,5 % (pour les ouvriers) contre 1,2 % (pour les cadres) en
grande section de maternelle, de 5,8 % contre 0,8 % en CM2 et de 5,5 % contre 1,6 % en
classe de 3me.
Ces ingalits perdurent chez les adultes. Ainsi, les adultes en surcharge pondrale, et plus
spcifiquement le nombre des obses, ont t en forte croissance pendant les annes 1990.
Les volutions plus rcentes montrent un inflchissement des augmentations de prvalence
dobsit ; pour autant, celle-ci continue de progresser, notamment chez les femmes. Les
agriculteurs et artisans prsentent les prvalences de surpoids les plus leves (70 % chez
les hommes et 44 % chez les femmes daprs ltude ENNS), ainsi que, en lien avec lge,
les retraits (respectivement 76 % et 57 %). linverse, les cadres et professions
intermdiaires prsentent les plus faibles prvalences de surpoids (51 % chez les hommes
et 27 % chez les femmes). Des variations similaires sont observes pour lobsit. Lobsit
et le surpoids diminuent galement lorsque le niveau scolaire slve, mais de faon moins
linaire chez les hommes, pour qui le surpoids reste stable partir du niveau collge, que
chez les femmes. Daprs les donnes mesures par une autre enqute, INCA 2 (20062007), la moiti des hommes et un tiers des femmes taient en surcharge pondrale. La
ralisation des tudes Esteban et INCA 3 en 2014-2015 permettra dactualiser ces
informations.
Des indicateurs de sant plus spcifiques mettent en vidence des ingalits de recours
entranant des ingalits de sant. Les difficults pour la vision de prs sont par exemple en
partie lies des facteurs socio-conomiques. En particulier, des diffrences sobservent en
fonction du niveau de vie. ge donn, les personnes au niveau de vie le plus bas sont plus
nombreuses dclarer avoir des troubles de la vision non corrigs ou mal corrigs. Parmi
les plus de 60 ans appartenant au 1er quartile de niveau de vie, 21 % dclarent des troubles
de la vision non ou mal corrigs, contre 8 % parmi ceux du 4me quartile de niveau de vie, au
mme ge.
La participation aux dpistages des cancers chez les personnes peut galement dpendre
de variables socio-conomiques ; pour le cancer du sein, les femmes niveau de diplme
plus bas ou disposant des revenus les moins levs ont des taux de participation plus
faibles. Certaines complications du diabte sont aussi plus frquentes chez les personnes
socio-conomiquement dfavorises.
11

Il est probable que dautres indicateurs de sant pourraient galement tmoigner de ces
ingalits mais les informations sociales sont souvent absentes des systmes dinformation
en sant mme si cette situation, souligne dans diffrents rapports du Haut Conseil de
sant publique (HCSP), connait une certaine volution.

Des disparits territoriales

Disparits territoriales et sociales sont troitement lies : les ingalits sociales constituent
un dterminant important des ingalits territoriales de sant du fait de la variabilit des
catgories sociales au sein dun territoire5. Ces situations sont le plus souvent accentues
par lvolution du contexte conomique et spatial. Mais les environnements physiques
peuvent agir sur certains dterminants de sant comme les expositions environnementales.
Environnements gographique et social interviennent galement dans la rpartition de loffre
de soins, entrainant des disparits daccs aux soins. La structure dmographique de la
population et le vieillissement plus ou moins accentu des territoires en France, sils ne sont
pas pris en compte par une standardisation ou une analyse par groupes dge identiques,
pourront galement contribuer ces diffrences. Les facteurs intervenant dans les disparits
territoriales sont souvent intriqus.
Lanalyse territoriale des indicateurs de sant sest dveloppe des chelles de plus en
plus fines depuis plusieurs annes6 pour disposer dinformations dtailles et permettre la
mise en place de politiques locales. Lobservation des indicateurs de sant disponibles des
chelles gographiques infranationales larges (entre mtropole et dpartements doutre-mer
[DOM], entre rgions ou entre dpartements) mettent dj en vidence des diffrences en
matire de mortalit comme de morbidit pour de nombreux problmes de sant.
Les indicateurs de mortalit illustrent ces disparits. En 2012, la mortalit infantile accuse
une diffrence de 5 points entre mtropole et DOM, lavantage de la mtropole, et les
indicateurs de mortalit prinatale et nonatale sont galement trs dfavorables pour les
DOM considrs ensemble, rendant compte dune situation prinatale globalement plus
dfavorable. Ceci est confirm par dautres indicateurs comme la prmaturit et le petit poids
de naissance qui sont un niveau plus lev que nimporte laquelle des rgions en
mtropole pour les quatre DOM pour lesquels ces donnes sont disponibles.
Les indicateurs synthtiques issus de la mortalit montrent galement des variations
rgionales importantes. En 2012, les esprances de vie la naissance varient de prs de 5
points pour les hommes et dun peu plus de 3 points chez les femmes entre les rgions et,
de manire un peu moins marque, lesprance de vie 65 ans varie de 3 points chez les
hommes et de 2 points chez les femmes. De mme, pour la mortalit prmature, il existe un
gradient nord-sud, hors Ile-de-France, particulirement marqu pour les hommes, les
rgions du sud de la France connaissant une situation en gnral plus favorable. Parmi les
dpartements doutre mer, la Martinique se situe en 3me position aprs lIle-de-France et
Rhne-Alpes alors que la Guadeloupe, la Guyane et la Runion ont des taux parmi les plus
levs.
Dautres indicateurs prsentent des diffrences lies aux niveaux dexposition des agents
ou polluants environnementaux comme les polluants de lair, de leau ou le radon. Pour le
radon, ces expositions sont principalement en lien avec lenvironnement gologique du lieu
de vie. Pour les polluants de lair, les caractristiques sociales du lieu de rsidence
interviennent galement.
De nombreux indicateurs de morbidit ou de mortalit spcifique ont des niveaux variables
selon les rgions, o les ingalits sociales et de recours aux soins et les comportements
individuels de sant interviennent de manire intrique comme la sant bucco-dentaire des
adultes et des femmes enceintes. On peut galement citer lincidence des complications du
5 HCSP, les ingalits sociales de sant : sortir de la fatalit , la documentation franaise, dcembre 2009.
6 Trugeon A., Thomas N., Michelot F., Lemery B., ingalits socio-sanitaires en France, de la rgion au canton, 2me edition,
FNORS, 2010.

12

diabte. La probabilit dtre inscrit sur une liste dattente de greffe rnale varie galement,
de moins de 40 % 2 ans dans les rgions ultramarines, 70 % pour les rgions les plus
favorables, la moyenne tant de 61 %. Ltude des comportements risque montre par
exemple que la consommation quotidienne dalcool chez les personnes ges de 18 75
ans est soumise des variations rgionales parfois importantes. Deux rgions se distinguent
par une proportion de buveurs quotidiens nettement plus leve que la moyenne nationale :
le Nord-Pas-de-Calais et le Languedoc-Roussillon, avec une prvalence de 18 % et 17 %
contre 11 % en moyenne. Des diffrences sont galement prsentes pour les drogues
illicites alors que la consommation de tabac est plus homogne.

LES DETERMINANTS DE SANTE : ENJEUX DE LA PREVENTION

Des expositions environnementales multiples
Lenvironnement influe sur ltat de sant. Cependant, beaucoup dinconnues demeurent :
quantification des effets chez lhomme de toxiques connus, impact de certains nouveaux
produits, effets des mlanges de substances. Si les expositions professionnelles sont
dintensit bien suprieure aux niveaux dexposition en population gnrale, certains facteurs
sont proccupants car le grand nombre de personnes exposes conduit des impacts
sanitaires potentiellement importants. Les systmes de surveillance mis en place
actuellement permettent de mesurer les expositions diffrents polluants de lenvironnement
extrieur, le plus souvent sur des zones dfinies du territoire.
Concernant la qualit de lair, de nombreuses tudes montrent que le bnfice sanitaire
dune diminution des niveaux dexposition pourrait tre tout fait substantiel en termes de
mortalit et de morbidit. En moyenne, chaque citoyen europen pourrait gagner 8 mois
desprance de vie si la pollution tait ramene aux concentrations prconises par lOMS.
En 2013, lOMS a class la pollution de lair extrieur et, de manire distincte de cet aspect
gnrique et spcifiquement, les particules de lair extrieur, comme cancrignes certains
pour lhomme. L'augmentation des niveaux de particules fines (PM10 et PM2.5) est corrle
une augmentation court terme de la mortalit et des hospitalisations pour pathologies
cardiovasculaires et respiratoires. Chez des enfants asthmatiques, un certain nombre
d'tudes met en vidence une augmentation de la toux et de la frquence des crises
d'asthme lors d'une augmentation des niveaux d'ozone. L'augmentation des niveaux de
dioxyde dazote (NO2) ou dozone est corrle une augmentation de la mortalit et des
hospitalisations pour pathologies respiratoires. Les insuffisants respiratoires et les personnes
porteuses de broncho-pneumopathie chronique obstructive (bronchite chronique,
emphysme, asthme) sont particulirement sensibles aux polluants atmosphriques et
notamment au NO2. Le NO2 est souvent mis en mme temps que les particules en
suspension qui en potentialisent les effets.
Les polluants traceurs communment mesurs par les rseaux de surveillance de la
pollution atmosphrique sont le dioxyde de soufre (SO2), les fumes noires ou particules de
moins de 10 et celles de moins de 2,5 micromtres de diamtre (PM10 et PM2,5), le dioxyde
dazote (NO2) et lozone (O3). Malgr la rduction des missions nationales des principaux
polluants, les concentrations mesures dans lair ambiant de nombreux polluants
atmosphriques (notamment les particules, le NO2 et lO3) dpassent gnralement les
lignes directrices tablies par lOMS en 2005 et les valeurs rglementaires europennes et
nationales. Lanne 2012 reflte une tendance lamlioration de la qualit de lair par
rapport lanne prcdente pour les polluants rglements avec une diminution des
concentrations annuelles pour le NO2, les particules fines, le SO2, le CO. Pour les particules
et lozone, mme si lvolution est en moyenne favorable entre 2011 et 2012, on ne constate
pas de tendance la baisse depuis le dbut des annes 2000, des facteurs externes tels
que la mtorologie pouvant expliquer les sensibles hausses ou baisses constates dune
anne sur lautre7.
7 http://www.developpement-durable.gouv.fr/IMG/pdf/Bilan_de_la_qualite_de_l_air_2012_v_finale_corrigee_.pdf.

13

La qualit de leau est, quant elle, encadre par des normes europennes qui concernent
les contaminants biologiques (bactries traceuses) et chimiques (pesticides par exemple).
Ces paramtres font lobjet dune surveillance rgulire par les responsables de la
production et de la distribution des eaux des agences rgionales de sant (ARS). La
proportion de la population alimente par de leau au moins une fois non conforme pour les
paramtres microbiologiques au cours de lanne a diminu de 5,5 points entre 2000 et 2012
mais avec une stagnation sur les 5 dernires annes. La poursuite des travaux de mise en
conformit des installations de production et distribution deau potable et lamlioration des
traitements de dsinfection doivent tre encourages. Sagissant des pesticides, le
pourcentage de population alimente par de leau au moins une fois non conforme dans
lanne a t divis par 2 entre 2003 et 2012. Si ce pourcentage a lgrement augment
entre 2011 et 2012, le nombre de personnes concernes par des restrictions de
consommation a en revanche diminu.
Le radon est un gaz dorigine naturelle, radioactif et inodore, prsent dans le sol et pouvant
saccumuler dans lair lintrieur des btiments. Il sagit dun cancrigne pulmonaire
certain, identifi comme le second facteur de risque de cancer de poumon derrire le tabac.
Des actions de prvention simples permettent de rduire sa concentration au sein des
btiments (aration et tanchit). Pourtant, le radon et les risques sanitaires qui lui sont lis
sont largement mconnus de la population. Parmi lensemble des mesures de la campagne
2011-2012 dans des tablissements recevant du public et dans les 31 dpartements
prioritaires, la proportion de valeurs excdant 300 Bq.m-3 tait de 28 %, pour 21 % de
valeurs dpassant 400 Bq.m-3.
Dautres proccupations de sant publique lies lenvironnement sont maintenant bien
identifies mais on ne dispose pas encore de donnes de suivi concernant les expositions
ou les imprgnations en population gnrale ou pour des populations spcifiques : polluants
intrieurs chimiques, exposition au bruit, perturbateurs endocriniens etc. En outre, les
nombreux travaux mens dans le champ de la justice environnementale soulignent le
caractre en gnral ingal de lexposition des populations aux facteurs de risque
environnementaux, et les ingalits de risques pour leur sant qui en rsultent. Les parcours
de vie des personnes voient saccumuler ds la prime enfance les effets ingaux de cette
pression environnementale . Il serait donc galement souhaitable de disposer
dinformations permettant de mesurer les ingalits dexposition et de caractriser les
personnes les plus exposes.

Les dterminants lis aux comportements individuels

Lexcs de consommation dalcool est lorigine dune part importante de la morbidit
(cancers, maladies chroniques du foie, atteintes psychiques, squelles daccidents) et de la
mortalit prmature. La quantit moyenne dalcool pur mise disposition des
consommateurs sur le territoire franais en 2012, stablit 11,8 litres par habitant g de 15
ans et plus. Cette quantit quivaut une moyenne de 2,6 verres standards (verres dalcool
contenant 10 grammes dalcool pur) par habitant de 15 ans et plus et par jour.
La diminution de la consommation dalcool sur le territoire franais, assez rapide au dbut
des annes 2000, sest ralentie depuis 2005 mais la baisse se poursuit. Elle sinscrit dans
une tendance plus ancienne et provient essentiellement de la baisse de la consommation de
vin.
Dans la population franaise adulte, 20 % consomment rgulirement de lalcool et 12 %
quotidiennement. En cohrence avec la diminution des quantits, la proportion de
consommateurs quotidiens a nettement diminu au cours des annes 2000. Parmi les 18-75
ans, la proportion de consommateurs quotidiens est trois fois plus importante chez les
hommes que chez les femmes et augmente fortement avec lge pour les deux sexes. Il
existe galement des diffrences de prvalence de la consommation quotidienne suivant les
professions et catgories sociales : dans les catgories des agriculteurs, des artisans,
commerants, chefs dentreprise et des inactifs gs de 18 64 ans, 16 17 % sont des
14

consommateurs quotidiens contre 2 % chez les tudiants, 5 % parmi les employs, 6 %

parmi les professions intermdiaires.
A 17 ans la consommation rgulire dalcool concerne un jeune sur dix, beaucoup plus
souvent les garons que les filles. Depuis 2000, la prvalence de la consommation rgulire
dalcool chez les jeunes de 17 ans connat une alternance de phases daugmentation et de
diminution, ce qui la situe en 2011 presque au mme niveau quen 2000. La tendance la
baisse de la consommation dalcool observe chez les adultes napparat donc pas chez les
jeunes de 17 ans.
La stratgie de lEtat en matire de prise en charge de lalcoolo-dpendance est dfinie par
le plan gouvernemental de lutte contre la drogue et les conduites addictives 2013-2017. Il
met laccent de manire gnrale sur lobservation, la recherche et lvaluation comme
fondements de laction publique, et la prise en compte des populations les plus exposes
pour rduire les risques et les dommages sanitaires et sociaux.
En France, le nombre annuel de dcs attribus au tabagisme a t estim 73 0008. La
mortalit par cancer du poumon est l'indicateur le plus spcifique des effets du tabac sur la
sant. Si, la suite de limportante baisse du tabagisme en France, notamment parmi les
hommes, on observe actuellement une diminution du taux standardis de dcs pour les
tumeurs du larynx, de la trache, des bronches et du poumon, la consommation de tabac
constitue la premire cause de mortalit vitable, loin devant lalcool. Si le nombre de dcs
continue de progresser, le taux standardis de dcs a continu de diminuer entre 1990 et
2011 chez les hommes (-23 %), alors quil progresse toujours chez les femmes durant cette
priode (+100 %), en lien direct avec le dveloppement du tabagisme fminin au cours des
dernires dcennies. Si lon considre lensemble des deux sexes, il existe une baisse
globale de 7%.9
En 2010, 26,0 % des femmes et 32,4 % des hommes de 15-75 ans dclarent fumer
quotidiennement. Aprs une longue priode de baisse depuis la fin des annes 1970, la
prvalence du tabagisme quotidien est en lgre hausse entre 2005 et 2010 (+7 %).
Cependant, la proportion de fumeurs de plus de 10 cigarettes a diminu passant de 72 %
68 % entre 2005 et 2010. La consommation chez les adolescents a aussi considrablement
baiss et la hausse des niveaux dusage observe entre 2008 et 2011 ne remet pas en
cause ce stade la forte baisse du tabagisme enregistre dans cette population depuis plus
dune dcennie.
Paralllement, les ventes de tabac ont amorc, aprs une priode de relative stabilit entre
2005 et 2010, une diminution qui sest nettement accentue entre 2012 et 2013.
Selon le Baromtre Sant 2010, un non fumeur sur cinq (19,4 %) est expos rgulirement
ou de temps en temps la fume de tabac de la part dau moins un membre de son foyer.
La prsence denfants en bas ge vient modifier les habitudes de consommation des
fumeurs au domicile. Le pourcentage de rpondants fumeurs dclarant que personne ne
fume au domicile passe ainsi de 37 % 59 % en prsence denfants de moins de 4 ans dans
le foyer. Lvolution successive de la rglementation a conduit faire maintenant apparatre
les lieux de travail et les lieux de convivialit (bars, restaurants, discothques) comme
effectivement sans exposition la fume de tabac.
Le terme de drogues illicites recouvre un ensemble de substances trs diffrentes en
termes deffets sur la sant et de niveaux de consommation. Le cannabis est celle qui est la
plus frquemment consomme : on value laide denqutes auprs de lensemble de la
population franaise 3,8 millions le nombre de personnes qui en consomment dans lanne
et 1,2 million les usagers rguliers (10 fois dans le mois). Lusage des autres substances

8 Catherine Hill. pidmiologie du tabagisme In La Revue du Praticien, 20 mars 2012.

9 Les donnes prsentes dans les fiches sont les dernires publies et ne correspondent pas ncessairement aux dernires
enqutes ralises. En particulier, pour le Baromtre sant de lInpes et lenqute ESCAPAD de lOFDT, les derniers exercices
ont t mens dans le courant de lanne 2014. Les premiers rsultats devraient tre publis au premire trimestre 2015 .

15

touche un nombre beaucoup plus faible de personnes (400 000 dans lanne pour la
cocane, 90 000 pour lhrone).
En 2011, lusage rgulier de cannabis 17 ans (au moins 10 usages dans le mois) flchit et
concerne 6,5 % des jeunes contre 7,3 % en 2008. En 2010, la consommation rgulire de
cannabis chez les adultes de 18 64 ans slve 2,1 % et est stable par rapport 2005.
La consommation rgulire est le fait des jeunes gnrations et devient trs rare au-del de
35 ans. Cest parmi les tudiants et les chmeurs quelle est la plus rpandue, parmi les
inactifs quelle est la plus faible.
Lexprimentation dune substance illicite autre que le cannabis 17 ans concerne 14 % des
jeunes en 2011. La plupart de ces exprimentations sont en baisse sur la priode 20082011, particulirement celles de poppers et decstasy.
En 2012, prs de 150 000 personnes ont eu un remboursement de mdicament de
substitution aux opiacs dlivr en officine de ville. Les patients bnficiant dun traitement
de substitution aux opiacs ont en moyenne 36,2 ans et sont aux trois quarts des hommes.
En 2010, 20 000 personnes ont reu une dispensation de mthadone dans un Centre de
Soins d'Accompagnement et de Prvention en Addictologie en ambulatoire (CSAPA). La
consommation de traitements de substitution aux opiacs rapporte la population ge de
20 39 ans est en augmentation de prs de 30 % sur la priode 2006-2011.
Le surpoids et lobsit, qui correspondent un excs de masse grasse, sont
frquemment associs un risque accru de morbidit et de mortalit. Mme si la France
connait une situation plus favorable que celle observe dans la plupart des autres pays
occidentaux, laugmentation des prvalences de surpoids et dobsit chez les adultes
depuis le dbut des annes 1980 en a fait un problme de sant publique majeur. Le
surpoids et lobsit sont gnralement identifis en utilisant lindice de masse corporelle
(IMC = poids (kg) / taille (m)) ; chez les adultes, un IMC suprieur ou gal 30 dfinit
lobsit, le surpoids tant dfini par un IMC compris entre 25 et 30. Aprs de fortes
augmentations des prvalences de surpoids et dobsit chez les adultes depuis les annes
1980 jusquau dbut des annes 2000, actuellement la moiti des adultes est en surpoids ou
obse (un adulte sur six est obse). Dimportantes disparits socio-conomiques sont
observes, notamment en ce qui concerne les femmes. Les volutions rcentes, fondes sur
des donnes de poids et taille dclares, laissent penser que ces prvalences continuent
daugmenter, mme si cet accroissement semble ralenti.
En raison de ses bnfices dmontrs pour la prvention de certaines maladies chroniques,
une consommation de fruits et lgumes suffisante est un objectif prioritaire de sant
publique depuis 2001 dans le cadre du Programme national nutrition sant. Actuellement, les
niveaux de consommation observs en population sont insuffisants par rapport aux
recommandations (au moins 400 g par jour, soit lquivalent de 5 portions), 40 % seulement
des consommations sont conformes celles-ci. Dimportantes disparits socio-conomiques
sont observes.
Une activit physique rgulire et un temps faible pass des activits sdentaires sont
associs un risque significativement rduit de maladies chroniques. Les recommandations
actuelles, tablies de faon plutt ancienne, prconisent une pratique dactivit physique au
moins modre et la rduction du temps sdentaire. Une actualisation de ces
recommandations est en cours. Les niveaux dactivit physique observs, quelle soit
mesure de faon globale ou par la pratique dun sport de faon habituelle, apparaissent
insuffisants par rapport aux recommandations. La pratique semble en effet suffisante pour
seulement 3 5 adultes sur 10. Le temps pass devant des crans est quant lui lev : la
majorit de la population adulte et entre 30% et la moiti des enfants passent plus de trois
heures par jour devant un cran, en dehors des temps de travail ou scolaire.
La vitamine D intervient dans de nombreuses fonctions mtaboliques, en particulier en lien
avec labsorption et lutilisation du calcium ; elle est ainsi fortement implique dans la sant
osseuse. Elle peut tre apporte par lalimentation, notamment les poissons gras, mais le
16

statut biologique des individus est plutt dtermin par la part issue de la synthse
endogne, grce lexposition de la peau aux rayonnements UVB. Linsuffisance du statut
en vitamine D (<30 ng/mL) est trs rpandue en population, sans que ses effets sur la sant
soient clairement connus. En revanche, le dficit svre (<10 ng/mL) est estim prs de
5 %, avec des variations importantes selon les lieux et les modes de vie. Si certains de ces
facteurs de risque ne peuvent tre modifis, lincitation des activits physiques de plein air
et une alimentation pourvoyeuse de vitamine D constitue une perspective majeure
damlioration du statut de la population.

Lenvironnement professionnel et les conditions de travail

Les conditions de travail sont susceptibles dinfluencer lvolution de la sant plus ou
moins long terme, avec des effets potentiellement ngatifs sur la longvit ou sur la qualit
de la vie. Les contraintes ou nuisances vcues au fil du parcours professionnel jouent ainsi
un rle dans les diffrences desprance de vie, ou desprance de vie sans incapacit,
entre catgories sociales. Inversement, une sant dficiente, quelle ait t ou non altre
par les expositions professionnelles, a une influence sur la position des individus sur le
march du travail.
Quatre thmes de la sant au travail sont prsents. Le domaine des risques psychosociaux nest pas abord, bien que ceux-ci soient actuellement reconnus pour leur
importance et leurs consquences sur la sant mentale et physique des personnes : car,
selon les recommandations du collge dexpertise10 sur les risques psycho-sociaux en 2011,
leur suivi ncessite la prise en compte simultane dune quarantaine dindicateurs. Un
premier bilan a t ralis partir des donnes de lenqute Sant et itinraire professionnel
(SIP) en 2010 et une enqute nationale sur le sujet est prvue en 2015.
Sont dfinis comme accidents du travail (AT), les accidents survenus par le fait ou
loccasion du travail. On distingue habituellement les AT avec arrt de travail des AT sans
arrt du travail et ceux entrainant une incapacit permanente. En partie du fait de la crise
conomique, le risque daccidents du travail a fortement chut dans le secteur marchand non
agricole entre 2005 et 2010. La baisse a t plus rapide parmi les secteurs et les catgories
de salaris les plus exposs, notamment dans la construction et parmi les ouvriers, les
hommes et les jeunes. A contrario, le risque daccident du travail na pas diminu pour les
femmes. La part des accidents ayant occasionn des squelles permanentes diminue au fil
des annes, mais ceux-ci ont des consquences de plus en plus graves. Les accidents sont
les plus graves dans la construction, les industries extractives et dans la production et
distribution d'eau, lassainissement, la gestion des dchets et la dpollution.
Les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent de loin la premire cause de
maladies professionnelles indemnises. Ils sont estims soit par le nombre de personnes
soumises la rptition dun mme geste ou dune srie de gestes une cadence
leve et la manutention manuelle de charges , soit par le nombre de salaris
exposs au moment des enqutes des postures pnibles ou fatigantes durant leur
travail (debout prolong, accroupi, courb, bras en lair, etc.). Selon lenqute Sumer en
2010, 8,3 % des salaris (soit 1,8 million) sont soumis des gestes rptitifs une cadence
leve au moins 20 heures par semaine, et 10,1 % la manutention manuelle de charges.
En 2013, selon lenqute Conditions de travail , 35 % des salaris dclarent devoir
rester longtemps dans une posture pnible ou fatigante la longue . Plus levs chez les
jeunes, les ouvriers, et trs variables entre secteurs dactivit, ces indicateurs ne se sont pas
amliors dune dition lautre de ces enqutes.
En 2010, 2,2 millions de salaris sont exposs des produits chimiques classs comme
cancrognes certains ou probables par le Centre international de recherche sur le cancer
(CIRC) ou lUnion europenne. Les hommes, les ouvriers et les salaris des secteurs de la
construction et de lindustrie sont les plus exposs. 1,9 million de salaris sont exposs au
10 http://www.college-risquespsychosociaux-travail.fr/index.cfm

17

moins un des huit produits les plus frquents, chiffre en baisse par rapport 2003. Le CIRC
classe le travail de nuit post dans la liste des agents probablement cancrognes
(groupe 2A), le travail de nuit augmenterait le risque de cancer dans des proportions
modestes mais nanmoins relles. En 2012, le nombre de salaris travaillant de nuit, mme
occasionnellement, slve 3,5 millions, soit 15 % des salaris, comme en 2009.
Lexposition chronique des niveaux sonores importants peut tre responsable de
surdit et augmenterait la prvalence de certaines maladies, en particulier cardiovasculaires.
Selon lenqute Sumer de 2010, 4,8 % des salaris sont exposs au bruit (suprieur 85
dB(A)) pendant 20 heures ou plus par semaine, et pour prs dun quart dentre eux sans
protection auditive. Par ailleurs, 1,9 % des salaris sont exposs du bruit comportant des
chocs ou des impulsions pendant 20 heures ou plus par semaine, pour plus du tiers sans
protection auditive. Dans les enqutes Conditions de travail, lexposition un bruit intense
est mesure par le fait quun salari dclare quil ne peut entendre une personne 2 ou 3
mtres de lui qui lui adresse la parole, mme si elle lve la voix . La proportion de salaris
concerns diminue, passant de respectivement 3,5 % et 3,3 % en 1998 et 2005 2,4 % en
2013.

Les dterminants lis aux soins

Iatrognie hospitalire : Le terme iatrogne prsume que lon puisse imputer lvnement
aux soins avec un niveau de preuve suffisant. Sans impliquer la notion derreur ou de faute,
limputabilit reste souvent difficile tablir.
En France, les donnes relatives aux vnements iatrognes en cours dhospitalisation
taient issues des enqutes ENEIS ralises en 2004 et 2009 (dernire ralisation) et des
enqutes et rseaux de surveillance conduits dans le cadre Rseau dalerte et
dinvestigation des infections nosocomiales (Raisin), associant les centres inter-rgionaux de
lutte contre les infections nosocomiales (CClin) et linstitut de veille sanitaire (InVS). Les
enqutes ENEIS rapportent une stabilit de la frquence des vnements indsirables
graves (EIG) autour de 6 EIG pour 1 000 journes dhospitalisation. Or, au cours de la
mme priode, plusieurs modifications de nature accroitre le nombre dEIG sont
intervenues, notamment laugmentation de lge moyen des patients hospitaliss et de la
complexit technique des actes et des prises en charge. Dans le mme temps, le Raisin a
rapport des progrs suggrant un impact positif des programmes de lutte contre les
infections nosocomiales. En 2012, les diffrents indicateurs retenus pour illustrer les
vnements iatrognes en cours dhospitalisation restent orients la baisse mais montrent
un ralentissement par rapport aux annes antrieures. Ainsi, la plupart des objectifs
quantifis du programme de lutte contre les infections associes aux soins (PROPIN)
2009-2013 ne sont pas atteints et les efforts restent poursuivre. Nanmoins, pour les
infections du site opratoire comme pour les bactrimies lies aux cathters veineux
centraux et la prvalence des infections nosocomiales, la France se situe dans les valeurs
basses observes travers lEurope.
Lapparition et la diffusion de bactries rsistantes aux antibiotiques constitue un
problme de sant publique majeur. Le dveloppement de la rsistance bactrienne aux
antibiotiques (RATB) se traduit par une rduction de larsenal thrapeutique et peut conduire
par lmergence de multi-rsistances des impasses thrapeutiques. Le dveloppement de
la RATB est li la pression de slection des antibiotiques11 et la diffusion des bactries
rsistantes. La diminution de lexposition des populations aux antibiotiques est ainsi un point
majeur dans la lutte contre la RATB. Les surveillances de la RATB et de la consommation
dantibiotiques sont, depuis le dbut des annes 2000, des actions cibles des plans
nationaux successifs dalerte sur les antibiotiques. Le plan national dalerte sur les
antibiotiques 2011-2016 fixe lobjectif quantifi national de rduction de 25 % de la
11 Une pression de slection est une contrainte environnementale qui tend orienter lvolution dune espce dans une
direction donne. Ici, il sagit de la slection de bactries naturellement rsistantes aux antibiotiques prescrits qui deviennent
prdominantes la suite de la disparition des bactries sensibles.

18

consommation dantibiotiques et met laccent sur la surveillance de la RATB en ville.

Renforcer la matrise de la RATB et promouvoir le bon usage des antibiotiques sont
galement des objectifs du plan stratgique national de prvention des infections
nosocomiales (PROPIN) 2009-2013.
Aprs plusieurs annes de diminution de la rsistance la mticilline chez Staphylococcus
aureus, les donnes de 2012 montrent une poursuite de cette baisse, suggrant un impact
positif des mesures de prvention de la transmission croise12. La proportion dERG
(entrocoques rsistants aux glycopeptides) se maintient un niveau faible autour de 1 %.
Ces rsultats illustrent la maitrise de cette mergence, apparue en France en 2004, grce
lapplication des mesures de contrle trs strictes, dfinies en 2005 par un avis du Comit
technique des infections nosocomiales et des infections lies aux soins puis par des
recommandations du Haut Conseil de la Sant Publique.
En revanche, les donnes de consommations des antibiotiques et lvolution de la RATB
notamment chez les gonocoques et les entrobactries sont inquitantes. Concernant les
gonocoques, le respect des recommandations de traitement est majeur pour limiter
lmergence des rsistances aux C3G (cphalosporines de troisime gnration).
Concernant les entrobactries, la diffusion de ces bactries commensales du tube digestif
est trs lie au pril fcal13. La limitation de la diffusion des entrobactries productrices de
btalactamases spectre tendu (EBLSE) et la lutte contre lmergence des entrobactries
productrices de carbapnmases (EPC) font lobjet de recommandations spcifiques du
Haut Conseil de Sant Publique et de plusieurs axes de travail du Plan national dalerte sur
les antibiotiques 2011-2016.

LES ENJEUX DE SANT PUBLIQUE DIFFERENT SELON LES GES

DE LA VIE
Sant de la reproduction et prinatalit : des mres plus ges et
un plus grand nombre de grossesses risque
En 2013, selon les rsultats de lenqute Fcond, 97 % des femmes de 15 49 ans ni
enceintes ni striles, sexuellement actives au cours des douze derniers mois, ayant un
partenaire homme au moment de lenqute et ne voulant pas denfant utilisent un moyen de
contraception, soit la mme proportion quen 2010 selon la mme source. Le dbat
mdiatique concernant les risques associs aux pilules de troisime et quatrime gnration
a conduit certaines femmes changer de mthode de contraception, mais la pilule demeure
la mthode la plus utilise, pour les femmes qui ont recours un moyen contraceptif, suivie
par le strilet et le prservatif. Lutilisation de la contraception durgence a fortement
progress entre 2000 et 2010, en particulier parmi les plus jeunes, passant de 9 % 24 %
chez les femmes sexuellement actives.
Le nombre dinterruptions volontaires de grossesse (IVG) varie peu et prs de 210 000
femmes sont concernes chaque anne par une IVG, soit 14,5 IVG pour 1 000 femmes de
15 49 ans en 2012. Ces taux varient selon les rgions et sont beaucoup plus levs dans
les DOM, en le-de-France et dans le sud de la France.
Avec plus de 800 000 naissances annuelles depuis 2005, la France fait partie des pays
industrialiss o la fcondit est particulirement soutenue. Elle est, avec lIrlande, le pays
o les femmes sont les plus fcondes en Europe, largement au-dessus de la moyenne
europenne. En France entire hors Mayotte, en 2014, 813 000 enfants sont ns, dont
783 000 en mtropole. Le nombre de naissances, bien que trs lgrement suprieur celui
12 La transmission croise dfinit la transmission de certains micro-organismes (bactries, virus, champignons) de patient
patient ou de lenvironnement un patient.
13 Le pril fcal dsigne la transmission dagents infectieux par lintermdiaire des excreta (selles, urines). La transmission
sopre par ingestion deau ou daliments non-cuits (crudits) ou mal-cuits souills, et par les mains sales portes la
bouche. Lhygine alimentaire, individuelle et collective est un lment cl de la prvention des maladies lies au pril fcal.

19

de 2013 (+1 500), est plus faible quen 2012 (-8 000) : aprs une augmentation continue
depuis 1994 jusquau pic de 2010, une baisse est observe sur les dernires annes.
En 2013, lge (ge atteint dans lanne) moyen des mres laccouchement atteint
30,1 ans, soit une progression de 0,6 ans en dix ans et de 1 an et 3 mois en 20 ans. En
2012, la part des mres de 35 ans ou plus dans lensemble des naissances atteint 22 %,
contre 14 % dix ans auparavant et a presque quadrupl depuis 1980. linverse, seulement
45 % des bbs ns en 2013 ont une mre de moins de 30 ans, alors quils taient 62 % en
1990.
Avec laugmentation continue de lge la maternit et les mutations conomiques et
sociales que connat la socit franaise, il faut donc rester vigilant quant lmergence ou
au dveloppement de nouveaux problmes de sant pour les femmes. Le nombre de
grossesses risque est en augmentation. Les difficults des femmes concevoir risquent
de saccrotre, tandis que les dcs des enfants en priode prinatale et les dcs maternels
vitables demeurent trop frquents.
En 2012, la proportion daccouchements multiples est de 17 pour 1000 femmes ayant
accouch. Cette proportion, qui na cess daugmenter depuis une quinzaine dannes parat
se stabiliser en 2012 (on observe une baisse en 2012, mais un recul temporel plus important
est ncessaire pour savoir sil sagit dun changement de tendance). La proportion
daccouchements multiples augmente, en annes rvolues, au moment de la naissance, de
10 pour 1000 femmes ges entre 20 et 24 ans 25 pour 1000 chez les femmes de 40 ans
et plus. Cette augmentation est due la fois un facteur biologique li lge de la mre et
au recours la procration mdicalement assiste, recours qui augmente avec lge en lien
avec les difficults concevoir. En 2011, la proportion des accouchements multiples, parmi
les accouchements issus dAMP, est de 150 pour 1000 femmes ayant accouch. Les
naissances issues dAMP reprsentent 2,8 % des naissances en France et 21,5 % des
accouchements multiples. La diminution de la proportion des accouchements multiples est
constante et significative pour les techniques de transfert dembryons du fait de la baisse du
nombre dembryons transfrs et, en particulier, de laugmentation des transferts
monoembryonnaires, mais pas pour les insminations qui prsentaient plutt une tendance
la hausse. Le nombre daccouchements multiples a une consquence directe sur
limportance de la prmaturit, en particulier celle induite par le dclenchement
prophylactique de laccouchement.
Les affections dorigine congnitale sont frquentes : prs de 28 000 ftus ou nouveauns ont chaque anne un diagnostic danomalie(s) congnitale(s) soit 3,3 % des naissances.
En France, 40 % des nouveau-ns porteurs danomalies congnitales, en vie la naissance,
ont eu, en 2011, leurs anomalies dtectes en antnatal. Selon les donnes dEurocat, la
France est lun des pays europens dans lequel la proportion danomalies dtectes en
antnatal est la plus leve. De 2008 2011 le nombre danomalies chromosomiques
dtect par caryotype est stable. Le nombre danomalies chromosomiques dtectes par
lutilisation de nouvelles techniques (puces) ou danalyses molculaires permettant de
diagnostiquer des anomalies chromosomiques partielles est en progression.
Certaines de ces anomalies peuvent tre prvenues comme lanomalie de fermeture du
tube neural (AFTN) : un faible niveau en vitamine B9 (folates) chez la mre avant et au
dbut de la grossesse est un facteur de risque majeur, chez le nouveau-n, danomalies
neurologiques comme lAFTN. En France, une supplmentation individuelle systmatique en
folates est prconise chez les femmes ayant un projet de grossesse. Plus de 1 000 cas
danomalie de fermeture du tube neural sont diagnostiqus chaque anne chez un ftus ou
un nouveau-n en France. Daprs lEnqute nationale nutrition sant ralise en 20062007, prs de 7 % des femmes non mnopauses (sans tenir compte dun ventuel dsir de
grossesse) prsentent un risque de dficit en folates plasmatiques. Daprs les donnes de
la dernire Enqute nationale prinatale de 2010, moins dune femme sur six dclarent avoir
dbut une supplmentation en acide folique avant la grossesse, et la situation nest pas
20

fortement amliore parmi les femmes qui ont consult en prvision dune grossesse. Ces
rsultats soulignent une sensibilisation du corps mdical trs insuffisante sur lintrt majeur
de cette supplmentation.
Les risques du tabac durant la grossesse restent sous-estims par le public et les
professionnels de sant. Ces risques concernent la fois la femme enceinte mais galement
son enfant, de la priode prinatale lge adulte. Les informations issues de la dernire
enqute nationale prinatale ralise en 2010 mettent clairement en vidence le risque de
petit poids de naissance chez lenfant : ce risque double chez les femmes consommatrices
de 1 9 cigarette(s) au quotidien au 3e trimestre de grossesse compar aux femmes non
fumeuses, et il triple partir de 10 cigarettes par jour, soit chez une naissance vivante sur
cinq pour cette dernire population. En 2010, une femme sur six fumait quotidiennement des
cigarettes au 3e trimestre de grossesse. Ce chiffre a cependant diminu depuis 1998.
Laccouchement reprsente un moment trs particulier o la prise en charge mdicale doit
la fois garantir une scurit optimale pour la mre et lenfant et aussi respecter les attentes
des parents pour que laccueil de lenfant soit ralis dans les conditions les plus favorables.
Le taux de csariennes reprsente un indicateur des dcisions prises en cas de
complications ou de risque important ; un taux lev peut tre proccupant car les
csariennes prsentent en soi des risques pour les mres et les enfants, court et moyen
terme. Le taux de csariennes est denviron 20 % en 2012, sans augmentation depuis 2003,
contrairement ce qui stait pass auparavant. Ce taux augmente avec lge de la mre et
varie selon les rgions.
La mortalit maternelle est un signal dalarme sur dventuels dysfonctionnements dans la
prise en charge des complications maternelles svres de la grossesse ou de ses suites. En
France, le ratio de mortalit maternelle stablit 10,3/100 000 naissances vivantes (NV) en
2007-2009, sans volution nette depuis le milieu des annes 2000. Le ratio de mortalit
maternelle est plus lev en France entire quen France mtropolitaine et, en mtropole, en
Ile-de-France que dans les autres rgions. Environ la moiti des dcs sont jugs vitables.
Le taux dadmission en unit de ranimation ou de soins intensifs des femmes en tat
gravido-puerpral (grossesse et jusqu 3 mois aprs laccouchement), qui permet
dapprocher la morbidit maternelle svre, est de 3,5 pour 1000 naissances vivantes pour
la priode 2010-2012, avec cependant une diminution de ce taux sur cette priode, qui devra
tre interprt sur une srie plus longue.
Le taux de mortalit prinatale est dfini comme le nombre denfants ns sans vie ou
dcds dans les 7 premiers jours de vie pour 1 000 naissances totales. Il a deux
composantes : le taux de mortinatalit (enfants ns sans vie) et le taux de mortalit
nonatale prcoce (enfants ns vivants puis dcds dans les 7 premiers jours de vie).
Depuis 2012, il est possible destimer nouveau ce taux sur la base des seuils
denregistrement de lOMS partir des donnes du PMSI-MCO. Le taux de mortalit
prinatale est de 10,6 pour 1 000 naissances totales en 2012 et le taux de mortinatalit de
9,0 enfants mort-ns pour 1 000 naissances totales. Les morts ftales in utero (MFIU) et les
morts ftales per partum (MFPP) constituent la mortinatalit spontane et reprsente 59 %
du taux de mortinatalit global. Les interruptions mdicales de grossesse (IMG) ralises
lorsque la grossesse a atteint au moins 22 semaines damnorrhe constituent la
mortinatalit induite. Le taux de mortinatalit semble tre reparti la baisse depuis 2007. La
mortalit nonatale, c'est--dire lensemble des enfants ns vivants et dcds avant 28
jours, est de 2,4 pour 1 000 naissances vivantes en 2012, relativement stable depuis 2005.
Les dcs prcoces ( moins de 7 jours) reprsentent 70 % de lensemble des dcs
nonataux. Des disparits territoriales sensibles, particulirement entre la mtropole et les
dpartements doutre-mer, persistent pour ces 3 indicateurs.
La prmaturit, qui caractrise les enfants ns moins de 37 semaines damnorrhe, et
ses complications (crbrales, respiratoires, sensorielles, etc.) constituent une part
importante des dcs nonataux et des situations prinatales responsables de handicaps
21

long terme, particulirement la grande prmaturit, qui concerne les enfants ns moins de
32 semaines damnorrhe. Prs de 80 % des dcs en priode nonatale concerne des
prmaturs, cette proportion atteignant 82 % pour les dcs nonataux prcoces contre
73 % pour les autres dcs nonataux. Ces dcs touchent particulirement les grands
prmaturs. En 2012, 7,3 % des naissances vivantes survenues en France entire sont
prmatures et la prmaturit concerne la moiti des naissances multiples. Selon les
enqutes nationales prinatales, ce taux volue peu dans le temps et la prmaturit induite
reprsente un peu plus de la moiti de lensemble.
Le faible poids de naissance, souvent en relation avec une naissance prmature et / ou
un retard de croissance intra-utrin, est aussi un facteur de risque de problmes de sant
durant lenfance et lge adulte. Parmi les enfants ns vivants terme, 3 % ont un petit
poids (moins de 2 500 g) ; cette proportion slve 29 % en cas de naissance multiple.
Les disparits sont particulirement marques entre la mtropole et les dpartements
doutre-mer, puisque les taux de prmaturit y sont prs de deux fois plus levs quen
mtropole, et la frquence des enfants de petits poids 30 60 % plus leve.
Parmi les maladies pouvant bnficier dun dpistage la naissance figure la
drpanocytose qui est une maladie gntique de lhmoglobine. Le dpistage nonatal,
systmatique dans les DOM depuis 1985 et dans les groupes risque en mtropole
progressivement partir de 1995, permet de surveiller le nombre de cas de drpanocytose
parmi les nouveau-ns ayant bnfici dun dpistage. Sur la priode 2001-2006, en
moyenne, 304 enfants par an ont t dpists la naissance avec une drpanocytose
majeure contre 380 enfants par an sur la priode 2007-2012. Laugmentation du nombre de
cas dpists concerne la France mtropolitaine, le nombre de cas dpists dans les DOM
restant stable.

La sant des enfants

La mortalit infantile correspond au nombre denfants qui meurent durant la premire
anne de leur vie ; elle est exprime sous forme dun taux pour 1 000 naissances vivantes
pour lanne considre. Cet indicateur, largement utilis dans les comparaisons
internationales, mesure la sant infantile, et reflte plus largement ltat de sant dune
population. Il exprime lefficacit des soins prventifs, lattention accorde la sant de la
mre et de lenfant, de mme que la qualit du systme de soins et de sant. En outre, cet
indicateur rend compte de facteurs sociaux plus larges tels que le niveau de scolarit des
mres ou leur situation socio-conomique. La France se situe dans la moyenne de lEurope
des 15 mais, tandis que le taux de mortalit infantile continue de baisser dans bon nombre
de pays europens, il reste globalement stable depuis cinq ans en France. En 2013, France
entire, le taux de mortalit infantile stablit 3,6 pour 1 000. Il tait, en 2012, de 3,3 pour
1 000 en France mtropolitaine alors quil atteignait 8,6 pour 1 000 dans les DOM.
La sant des enfants est importante en elle-mme, et parce quelle a directement un impact
sur la sant lge adulte. Dans ce cadre, la prvention joue un rle majeur vis--vis de la
prservation de ltat de sant ds le plus jeune ge.
Si la tendance gnrale est lamlioration de ltat de sant bucco-dentaire, cette
volution connait des diffrences selon les milieux sociaux. Observables ds la grande
section de maternelle, les ingalits sociales perdurent en CM2 et en 3me aussi bien pour la
frquence des dents caries que leur prise en charge. Lenjeu est donc damliorer ltat de
sant bucco-dentaire des enfants et des adolescents en rduisant les ingalits. Selon les
donnes de lAssurance maladie, en 2012, 47 % des enfants de 6 ans consultent au moins
une fois dans lanne contre 15 % en 2007.
Le surpoids et lobsit constituent galement un problme de sant publique chez
lenfant. Les enqutes nationales de sant ralises en milieu scolaire, alternativement en
grande section de maternelle, en classe de CM2 et de 3me, sont la principale source
dinformations pour le recueil de cet indicateur, fond sur la mesure du poids et de la taille de
22

lenfant ou de ladolescent le jour de lexamen de sant et permettant de calculer lindice de

masse corporelle (IMC). Dautres sources comme lenqute auprs des CE1-CE214 ou
lenqute HBSC15 fournissent des informations complmentaires. En France, les prvalences
du surpoids et de lobsit chez lenfant ont augment jusquau dbut des annes 2000. On
observe, depuis, une stabilisation des prvalences pour les enfants et les adolescents voire
un lger recul pour les plus jeunes (5-6 ans). Cette volution concide avec les campagnes
de prvention de lobsit menes durant cette priode, en particulier dans le cadre des
programmes nationaux nutrition sant (PNNS). Cette volution favorable ne sest toutefois
pas accompagne dune rduction des ingalits sociales.
Pour les vaccinations ralises ds le plus jeune ge, la couverture vaccinale est leve
pour certaines vaccinations (diphtrie, ttanos, coqueluche, poliomylite, Hib, PCV-13). Elle
doit tre amliore pour la rougeole, les oreillons et la rubole (ROR) dont les niveaux de
couverture actuels sont incompatibles avec lobjectif dlimination de la rougeole et de
linfection ruboleuse congnitale. Les couvertures par le vaccin contre la mningite
mningocoque du groupe C et contre lhpatite B sont insuffisantes, cette dernire ayant
nanmoins nettement progress depuis 2008.
Lintoxication par le plomb, ou saturnisme, provoque des troubles qui peuvent tre
irrversibles, notamment des atteintes du systme nerveux. Le plomb incorpor par voie
digestive, respiratoire ou sanguine (mre-ftus) se distribue dans le sang, les tissus mous et
surtout le squelette, dans lequel il saccumule progressivement et reste stock trs
longtemps. Le jeune enfant est particulirement sensible la toxicit du plomb et il est
souvent plus expos que ladulte (ingestion de poussires par activit main-bouche).
Lexposition gnrale de la population franaise au plomb a diminu depuis une vingtaine
dannes la suite de la suppression de lusage du plomb dans lessence. La principale
source dexposition qui subsiste est la peinture la cruse dans les locaux anciens, les
populations exposes tant surtout celles dont lhabitat est dgrad ; cest donc une
pathologie trs lie au contexte socio-conomique. La diminution de la proportion denfants
atteints de saturnisme (plombmie 100 g/L chez une personne de moins de 18 ans) parmi
les enfants dpists et celle du nombre de cas de saturnisme suggre une certaine efficacit
des mesures environnementales de prvention.
Les accidents de la vie courante (AcVC) touchant les enfants de moins de 15 ans sont
lune des principales causes de dcs ces ges. Ils entranent prs de 200 dcs par an.
Ils recouvrent la fois les accidents domestiques, scolaires, sportifs et de loisirs : chutes,
suffocations, noyades, intoxications, accidents par le feu et les autres accidents (
lexclusion des accidents de la circulation). Ces drames sont vitables par des actions de
prvention, rglementation, formation, information, adaptes. Les dcs concernent
davantage de garons que de filles (1,3 garon pour une fille). Les enfants dcdent surtout
de noyade, puis dincendies, suffocations (dont la moiti avant un an), chutes et
intoxications. Les taux standardiss de mortalit par AcVC des moins de 15 ans ont diminu
de 5,4 % par an entre 2000 et 2010.
La prvalence de lasthme est denviron 10 % chez lenfant. Grce une prise en charge
adapte, il est possible de rduire la frquence des exacerbations dasthme. Les taux
dhospitalisation ont diminu chez les enfants gs de 10 ans ou plus mais ils ont augment
chez les enfants les plus jeunes.

Des problmes de sant plus frquents chez les personnes ges

Maladie silencieuse, lostoporose atteint prfrentiellement les femmes et sa prvalence
crot avec lge. Elle est souvent diagnostique lors de la survenue de fractures qui
14 Salanave B, Pneau S, Rolland-Cachera MF, Hercberg S, Castetbon K. Prvalences du surpoids et de lobsit et
dterminants de la sdentarit chez les enfants de 7 9 ans en France en 2007. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire,
Universit de Paris 13; 2011.
15 Inpes, 2010, La sant des collgiens en France Donnes franaises de lenqute internationale Health Behavior for
school aged children (HBSC).

23

constituent la plus grave de ses consquences, source majeure de handicap et

dincapacits, surtout chez les personnes ges. Les fractures les plus frquentes sont les
tassements vertbraux, les fractures du poignet et celles de lextrmit suprieure du fmur
(FESF) dites fractures du col du fmur . Elles surviennent souvent la suite de chutes
domicile, frquentes chez les personnes ges. Les campagnes de prvention des chutes,
lactivit physique et le traitement mdicamenteux sont des moyens efficaces pour diminuer
lincidence de ces fractures. La FESF ncessitant toujours une hospitalisation, et donc tant
susceptible dtre connue dans les bases mdico-administratives associes, son incidence
est un bon indicateur, dautant quelle est associe 5 % de dcs au cours du sjour
hospitalier initial (et environ 25 % 12 mois). Le suivi des hospitalisations pour fracture du
col du fmur montre une dcroissance de son incidence, puisque, malgr laugmentation des
personnes ges, le nombre de fractures est stable. Cette diminution a t de 36 % en 15
ans, concernant les deux sexes, mme si la diminution chez les hommes est plus lente que
chez les femmes. Lincidence des fractures chez les personnes trs ges reste forte.
Les chutes chez les personnes ges rsultent pratiquement toujours dun accident de la
vie courante (AcVC) et constituent de loin la cause la plus frquente des dcs par AcVC.
En 2010, il y a eu en France 20 851 dcs par accident de la vie courante (AcVC) dont les
trois quarts (16 027) sont survenus chez les 65 ans et plus. Les circonstances pouvant
entraner une chute sont multiples. Les facteurs de risque (ostoporose, sdentarit, etc.)
rendant les consquences de cette chute graves voire dramatiques, augmentent avec lge.
Globalement, chaque anne, ce sont 6,0 % des 65 ans et plus (4,2 % chez les hommes et
7,3 % chez les femmes) qui sont victimes dune chute avec recours aux urgences. Ces taux
dincidence augmentent rgulirement avec lge, de 3,0 % entre 65 et 69 ans jusqu
18,2 % chez les plus de 90 ans. Selon le Baromtre sant 2010, plus dune personne de 6585 ans sur cinq (21,4 %) dclare quil lui est arriv de tomber au cours des douze derniers
mois.
Prs de 350 000 personnes bnficient dune prise en charge pour affection de longue dure
de type maladie dAlzheimer et maladies apparentes (et le nombre de personnes atteintes
de ces maladies mais non diagnostiques est probablement nettement plus lev). Si l'on
prend en compte les membres de la famille ou de l'entourage qui soutiennent leurs parents
malades, on peut doubler le nombre de personnes concernes par ces affections. Les
proches de malades Alzheimer (connaissant actuellement, ou ayant connu un malade)
sont exposs des facteurs de stress majeurs qui augmentent le risque de dvelopper des
problmes tant physiques qu'motionnels. Selon le Baromtre Sant 2010 sur la qualit de
vie des proches dune personne atteinte de la maladie dAlzheimer, la qualit de vie est
dgrade et des plaintes dordre cognitif suprieures sont observes par rapport aux
personnes non concernes par la maladie. Cependant, les proches de malades semblent
conserver une vie sociale comparable aux autres.

QUESTIONS DE SANTE CHEZ LADULTE ET PATHOLOGIES

Cancer
Les cancers - considrs dans leur ensemble - sont caractriss par une augmentation de
leur incidence et une diminution de leur mortalit sur la priode 1980-2012. Cette
divergence dvolution sexplique par leffet combin de la diminution dincidence des
cancers de mauvais pronostic et laugmentation dincidence des cancers de meilleur
pronostic, cette augmentation tant lie, en partie, des modifications des pratiques
mdicales qui entranent des diagnostics plus prcoces voire du sur-diagnostic. En 2012, le
nombre de nouveaux cas de cancer en France mtropolitaine est estim 355 000 (200 000
chez lhomme et 155 000 chez la femme), soit plus du double quen 1980 (170 000 cas
estims). Cette hausse reflte pour moiti les changements dmographiques intervenus sur
la priode : accroissement de la population et vieillissement. Pour la premire fois, on
observe depuis 2005 des changements dvolution de lincidence avec une diminution chez
24

lhomme et une stabilisation chez la femme. Ces variations sont dues aux rcentes
modifications de lincidence des cancers de la prostate et du sein, cancers les plus
frquents.
En 2012, le nombre de personnes dcdes dun cancer en France mtropolitaine est
estim 148 000 (85 000 chez lhomme et 63 000 chez la femme), soit 15 % de plus quen
1980 (129 000 cas estims). Cette hausse est principalement due aux changements
dmographiques alors que le risque de dcder dun cancer a diminu.
La survie des patients atteints dun cancer diagnostiqu entre 1989 et 2004 varie
considrablement selon le cancer, de 1 % pour la survie nette 10 ans des hommes atteints
dun msothliome pleural 93 % pour le cancer du testicule. Elle varie de 5 % chez les
femmes atteintes dun cancer du pancras 92 % pour le cancer de la thyrode.
Par ailleurs, pour le cancer du poumon chez la femme, les volutions, domines par une
augmentation conjointe de lincidence et de la mortalit, restent proccupantes pour un
cancer dont la survie nvolue pas.
Avec prs de 48 700 nouveaux cas estims pour lanne 2012 et 11 900 dcs, le cancer
du sein est le plus frquent chez la femme. Le taux dincidence standardis a augment de
1,4 % en moyenne par an entre 1980 et 2012, mais on observe une diminution de 1,5 % par
an sur la priode 2005-2012. Durant la priode 1980-2012, le taux de mortalit standardis a
diminu de 0,6 % en moyenne par an, et de 1,5 % par an entre 2005 et 2012. La
gnralisation du programme de dpistage du cancer du sein a t effective dbut 2004. Les
donnes sur les stades des cancers dans le cadre du dpistage montrent des taux de
cancers de bon pronostic satisfaisants au regard des rfrences europennes. Le taux de
participation au programme de dpistage stagne depuis 2008. Calcul sur lensemble des
dpartements, il est de 51,6 % en 2013. Au dpistage organis sajoute le dpistage dit
spontan. En 2010, daprs le Baromtre Sant, 94 % des femmes de 50 74 ans ont
dclar avoir effectu une mammographie au cours de leur vie. La proportion de femmes
dclarant avoir ralis une mammographie dans les deux ans est plus faible, mais reste
importante car elle est denviron 80 %, avec peu dcart entre les classes dge. Dans les
classes sociales les moins favorises, le taux de couverture est plus faible, mais les
disparits socio-conomiques semblent se rduire progressivement depuis la gnralisation
du dpistage en 2004.
Entre 1980 et 2012, lincidence du cancer du col de lutrus (CCU) na cess de diminuer
(-2,5 % par an en moyenne) avec cependant un ralentissement depuis les annes 2000
(-1,3 % entre 2000 et 2012). Cette diminution semble en grande partie attribuable au
dpistage par frottis cervico-utrin (FCU) dont la pratique est largement rpandue en France.
En effet, ce dpistage, qui permet de dcouvrir et de traiter de nombreuses lsions
prcancreuses, a un retentissement direct sur lincidence de ce cancer. De plus, la
vaccination prophylactique contre certains papillomavirus humains (HPV) chez les jeunes
filles aura probablement, en fonction du taux de couverture vaccinale, un impact direct sur
lincidence du CCU, voire sur les modalits de dpistage. Une meilleure couverture de
dpistage par frottis cervico-utrin sur trois ans, estime 53,2 % sur la priode 2009-2011,
pourrait permettre de diminuer encore son incidence. Entre 1990 et 2010, le dpistage
organis du CCU nexistait que sous la forme dinitiatives locales selon diffrentes modalits.
A partir de 2010, 13 dpartements ont expriment une organisation selon un cahier des
charges commun. En 2014, le nouveau Plan cancer 2014-2019 a inscrit dans ses actions
laccs chaque femme au dpistage du CCU via un programme national. Il prvoit
galement des mesures pour amliorer le taux de couverture par les vaccins HPV.
Le cancer colorectal (CCR) est le troisime cancer le plus frquent en France, avec plus de
42 000 nouveaux cas par an, et la seconde cause de mortalit par cancer, responsable de
17 700 dcs en 2012. Son pronostic dpend largement du stade au diagnostic. Il reste en
effet un cancer qui peut, en partie, tre prvenu grce un dpistage prcoce des lsions
prcancreuses. Le dpistage revt, par consquent, un intrt majeur dans le cadre d'une
25

action de sant publique visant rduire lampleur de cette maladie. En France, le

programme national de dpistage organis du CCR a t gnralis en 2008-2009 dans 46
dpartements, puis sest progressivement dploy pour couvrir actuellement lensemble du
territoire ( lexception de Mayotte). Il propose un test de dtection de sang occulte dans les
selles (Hmoccult) tous les deux ans aux personnes ges de 50 74 ans risque moyen
pour ce cancer, suivi en cas de rsultat positif dune coloscopie.
Cinq ans aprs la gnralisation du programme lensemble du territoire, la participation
demeure largement insuffisante (31 %). Le taux de positivit reste conforme lattendu
(2,2 %). Un adnome avanc a t dtect chez 4 personnes pour 1 000 dpistes, un
cancer a t diagnostiqu chez 2 personnes pour 1 000 dpistes. Comme attendu, les
cancers dpists lors dun dpistage subsquent sont plus souvent diagnostiqus des
stades moins avancs (stade 1 et 2) que les cancers diagnostiqus lors dun premier
dpistage.
Il existe plusieurs types de cancers cutans (CC) dont le plus grave est le mlanome
cutan (MC). Une des particularits du MC par rapport aux autres CC (carcinomes
basocellulaires et pidermodes - anciennement appel spinocellulaire) et aux kratoses
actiniques ou solaires (lsions prcancreuses), est son aptitude envahir les tissus au-del
de la peau (muscles, ganglions) et se mtastaser dans les organes distants mettant en jeu
le pronostic vital du patient si la lsion nest pas dtecte prcocement.
Les cancers cutans sont des maladies multifactorielles dont les facteurs de risques peuvent
tre externes (i.e., lis lenvironnement et aux modes et conditions de vie) ou internes (i.e.,
constitutifs des individus). Les facteurs de risque majeurs et connus sont : lexposition au
soleil (loisirs ou professionnel) et aux ultra-violets artificiels, le type de peau (phototype), un
nombre lev de grains de beaut et les antcdents personnels ou familiaux. Chaque
anne depuis 1998, le ministre charg de la sant organise avant lt une campagne
nationale dinformation, tandis que les dermatologues libraux organisent une journe
nationale de prvention et de dpistage anonyme et gratuit des cancers de la peau. Malgr
les mesures de prventions primaire et secondaire dj mises en place, la population
sexpose dangereusement aux ultraviolets avec une augmentation des comportements
risque : lincidence des mlanomes cutans infiltrants (les plus pjoratifs des cancers
cutans) augmente toujours et ce ds 20-25 ans depuis ces 10 dernires annes. Sans
diminution majeure des comportements relatifs aux UV, principal facteur de risque, la
progression des CC ne peut que saggraver dans un futur proche.

Maladies cardio-vasculaires
Les accidents vasculaires crbraux (AVC) recouvrent un ensemble de syndromes se
manifestant par lapparition brutale dun dficit neurologique d des lsions crbrales
dorigine vasculaire. On distingue deux grands types dAVC : les AVC hmorragiques, dus
une rupture dun vaisseau sanguin, et les AVC ischmiques conscutifs lobstruction dune
artre crbrale. Les accidents ischmiques transitoires (AIT) sont des accidents vasculaires
dorigine ischmique caractriss par la rgression prcoce et complte des dficits
neurologiques, ainsi que par labsence dimage dinfarctus crbral. Les AVC sont des
pathologies graves, handicapantes et frquentes. En France, ils reprsentent la premire
cause de handicap moteur non traumatique, la deuxime cause de dmence derrire la
maladie dAlzheimer et la premire cause de mortalit chez les femmes (la troisime chez
les hommes). En 2010, ils ont t la cause denviron 32 500 dcs, soit 5,9 % de lensemble
des dcs et 22,3 % des dcs par maladie de lappareil circulatoire et de 146 550 patients
hospitaliss. Les donnes du PMSI montrent, tous ges confondus, une diminution du taux
de patients hospitaliss pour AVC entre 2002 et 2012. Cependant lvolution chez les moins
de 65 ans sur cette priode est dfavorable avec une augmentation sensible du taux de
patients hospitaliss. La base de donnes sur les causes mdicales de dcs montre une
diminution continue des taux standardiss de dcs pour AVC entre 2000 et 2010. Les
recommandations pour la prise en charge des AVC publies en 2002 et compltes en
26

2009, les circulaires de 2003 et de 2007 dcrivant le fonctionnement des units neurovasculaires et plus rcemment, le plan dactions national AVC 2010-2014 ont permis des
volutions notables de la prvention, de la prise en charge et de lorganisation des filires de
soins.
Les cardiopathies ischmiques (CPI) recouvrent un ensemble de troubles dus
linsuffisance des apports doxygne au muscle cardiaque du fait du dveloppement et des
complications de lathrosclrose au niveau dune (ou plusieurs) artre(s) coronaire(s).
Cliniquement, ces lsions se traduisent par diffrents syndromes, de langor stable, au
syndrome coronaire aigu (SCA) et linfarctus du myocarde (IDM). Les principaux facteurs
de risque des CPI sont lge, le sexe, le tabac, lhypercholestrolmie, le diabte, lobsit,
lhypertension, le stress et la sdentarit. Les dcs par cardiopathie ischmique
reprsentent une proportion importante des dcs cardiovasculaires (24,7 % en 2010) et la
deuxime cause de dcs, tant chez les hommes que chez les femmes. Les taux
standardiss de dcs par CPI ont diminu denviron 40 % entre 2000 et 2010.
Lamlioration de la prvention primaire et secondaire mais galement de la prise en charge
des patients lors de la phase aigu ont largement contribu cette diminution qui sinscrit
dans une tendance la baisse plus ancienne. Lvolution est moins marque pour les
patients hospitaliss, dont le taux na diminu que de prs de 10 % en 10 ans.
Linsuffisance cardiaque (IC) est une maladie grave et frquente constituant ainsi un
problme de sant publique majeur. Il sagit dune affection chronique complexe dont la
symptomatologie est susceptible daffecter fortement la qualit de vie des patients atteints.
Daprs la socit europenne de cardiologie, elle touche 1 2 % de la population adulte
dans les pays dvelopps, et plus de 10 % des personnes de 70 ans et plus. En France, sa
prvalence a t estime en 2002 2,2 % dans la population gnrale et 11,9 % chez les
60 ans et plus consultant en mdecine gnrale. La frquence de lIC augmente avec
lge et est susceptible de croitre en raison du vieillissement de la population et de la
meilleure prise en charge des vnements coronaires aigus graves lorigine de lIC.
Lvolution de lIC est marque par des pisodes de dcompensations aigus, source de
nombreuses hospitalisations dont la ltalit est leve. En France, celle-ci a t estime
8,8% en intra-hospitalier en 2009.
LIC est lorigine de 21 000 dcs en 2010. Entre 2000 et 2010, une rduction de 33,4 %
du taux de mortalit standardis sur lge a t observe. Le taux standardis de patients
hospitaliss en court sjour pour IC na en revanche diminu que de 6,0 % entre 2002 et
2012. La proportion de personnes r-hospitalises en cours danne a progress de 4,4 %
entre 2002 et 2012. LIC touche essentiellement des populations ges avec un ge moyen
de dcs de 86,3 ans pour 2010. Les analyses ont mis en vidence dimportantes disparits
rgionales en termes de mortalit et dhospitalisations.
La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) regroupe la thrombose veineuse (TV) et
sa complication immdiate, lembolie pulmonaire (EP). Pathologie frquente et rcidivante,
elle prsente une mortalit et une morbidit importantes, notamment chez le sujet g.
Lincidence de la pathologie en France a t peu tudie ; les dernires estimations
donnaient une incidence de 183 pour 100 000 pour la MVTE et de 60 pour 100 000 pour lEP
en 1998. Lincidence de cette pathologie augmente de manire exponentielle avec lge pour
atteindre plus de 1 % chez les personnes ges de plus de 75 ans. En 2010, cette
pathologie tait responsable de plus de 15 600 dcs en causes multiples et de presque
125 000 hospitalisations en diagnostic principal ou associ.
Entre 2002 et 2012 le taux standardis de patients hospitaliss pour une MVTE est rest
assez stable chez les hommes (-1,1 %) et a diminu chez les femmes (-12,4 %). Cependant,
avant 65 ans, on observait une augmentation de 18 % chez les hommes. Chez les femmes
de moins de 65 ans, le taux de patients hospitaliss pour MVTE est rest stable.

27

Diabte
Le vieillissement de la population, laugmentation de lobsit et le manque dactivit
physique font partie des lments favorisant le dveloppement du diabte. La prvalence du
diabte trait ne cesse daugmenter depuis les premires estimations ralises partir des
bases de donnes de lAssurance Maladie (Cnamts), en 1998. A cette estimation de la
prvalence du diabte trait pharmacologiquement, il faut ajouter les estimations de la
prvalence du diabte connu (trait pharmacologiquement ou par rgime seul) et du diabte
non connu.
En 2012, la prvalence du diabte trait pharmacologiquement tait estime 4,6 %, soit 3
millions de personnes. Les variations gographiques sont importantes avec une prvalence
particulirement leve dans le Nord et dans les DOM.
Les recommandations de bonnes pratiques cliniques sont encore insuffisamment suivies. En
2012, entre 28 % (microalbuminurie) et 83 % (cratininmie) des personnes diabtiques
traites ont bnfici des modalits de suivi recommandes, avec de fortes variations
rgionales.
Les complications du diabte sont frquentes et graves : infarctus du myocarde, ccit et
autres complications ophtalmologiques, insuffisance rnale chronique terminale, amputation
dun membre infrieur, mal perforant plantaire. Toutefois, elles peuvent tre retardes voire
vites grce un contrle strict de la maladie.
En 2012, plus de 18 000 personnes diabtiques ont t traites par dialyse ou greffe rnale
pour insuffisance rnale chronique terminale, dont prs de 4 000 nouvellement traites au
cours de cette anne. Prs de 7 500 personnes diabtiques ont t hospitalises avec
mention dacte damputation dun membre infrieur et plus de 19 000 ont t hospitalises
avec mention de plaie du pied. Les taux dincidence de ces complications varient en fonction
des rgions avec des valeurs trs leves dans le Nord-Pas-de-Calais, en Alsace et dans
les DOM.

Insuffisance rnale chronique terminale (IRCT)

Depuis 2008, lincidence globale de lIRCT est stable autour de 155 cas par million
dhabitants et lge mdian au dmarrage est de 70 ans. Cette incidence et cet ge mdian
se situent dans les valeurs hautes observes en Europe.
Laugmentation du nombre de nouveaux cas est essentiellement explique par le
vieillissement et laugmentation de la taille de la population sauf chez les patients
diabtiques.
Par rapport la dialyse, la transplantation rnale est associe de meilleurs rsultats en
termes de dure de vie et de qualit de vie pour un moindre cot. Cependant laccs la
liste nationale dattente reste encore limit pour certains malades (notamment les sujets
gs) et encore souvent assez tardif pour ceux qui y accdent. La probabilit dtre inscrit 24
mois aprs le dmarrage de la dialyse est de 61 % chez les patients de moins de 60 ans.
Malgr les efforts dploys en faveur du don d'organes et du prlvement, les besoins de
sant des populations dpassent largement les possibilits de greffe, en France comme
dans tous les pays du monde.

La sant mentale : une charge de morbidit lourde et une

connaissance travers le prisme des recours aux soins pour les
troubles reconnus
Au niveau mondial, l'OMS considre que cinq des dix pathologies les plus proccupantes au
vingt et unime sicle relvent de la psychiatrie : schizophrnie, troubles bipolaires,
addictions, dpression et troubles obsessionnels compulsifs. Ils sont responsables de la
majeure partie de la mortalit par suicide, de handicaps et d'incapacits lourds ainsi que
28

dune qualit de vie dtriore pour les personnes atteintes et leurs proches. Le diagnostic et
la prise en charge prcoce des troubles permettent de diminuer les rpercussions de ces
pathologies sur la vie de lindividu et de ses proches. Toutefois, ils se heurtent
principalement deux limites :
- la difficult, pour les mdecins gnralistes, diagnostiquer ces pathologies la
symptomatologie complexe ; or, daprs toutes les enqutes conduites en population
gnrale, ceux-ci sont les professionnels les plus consults par les personnes dpressives ;
- linsuffisance du recours aux soins des personnes concernes, qui ne consultent parfois
que lorsque la dtresse psychologique et les symptmes deviennent invalidants.
Les indicateurs disponibles concernent les pathologies mentales ainsi que les suicides. Le
manque de donnes socio-conomiques disponibles dans les bases de donnes existantes
ne permet pas actuellement le suivi de la prcarisation des personnes souffrant de
pathologies psychiatriques, qui a pu tre mis en vidence partir denqutes ponctuelles
chez des groupes spcifiques.
En France, le dveloppement rcent du recueil d'informations mdicalises en psychiatrie
(RIM-P) et son intgration en 2011 dans le systme dinformation inter rgime dassurance
maladie (SNIIRAM) permet damorcer une surveillance du taux dhabitants avec des troubles
de lhumeur et avec des troubles psychotiques suivis dans le systme de soins. Par ailleurs,
des chelles valides permettent de mesurer la prvalence de lpisode dpressif
caractris lors denqutes en population gnrale.
En 2012, prs de 3,6 millions de personnes couvertes par le rgime gnral dassurance
maladie ont t traits avec des mdicaments antidpresseurs ou du lithium, permettant
dapprhender limportance des troubles de lhumeur. Le taux de prvalence augmente
fortement avec lge, concernant notamment plus dune femme sur cinq ge de 85 ans ou
plus. Les femmes sont plus souvent prises en charge que les hommes pour des troubles
dpressifs ou bipolaires, quel que soit lge. Ces troubles apparaissent plus frquents
chez les adultes, hommes ou femmes, gs de 50 59 ans et, pour les troubles bipolaires,
chez les femmes ges de 70 74 ans.
Parmi les troubles de lhumeur, les troubles dpressifs reprsentent la troisime charge de
morbidit, en annes vcues avec une invalidit, selon lOMS. Le taux de patients pris en
charge pour des troubles dpressifs tait nettement plus lev en Bretagne et dans un grand
quart sud-est de la France, lexception de la rgion Rhne-Alpes.
Selon le Baromtre sant 2010 qui permet de situer limportance de lpisode dpressif
caractris dclar en population gnrale, sa prvalence est stable entre 2005 et 2010,
concernant environ 8 % des 15-75 ans au cours des 12 derniers mois (10 % des femmes et
6 % des hommes). En revanche, la part de personnes ayant prsent un pisode dpressif
caractris mais nayant pas eu recours aux soins a franchement baiss puisque cette
proportion est passe de 63 % en 2005 39 % en 2010. Les hommes recourent moins que
les femmes ainsi que les plus jeunes (15 19 ans) et certaines catgories sociales comme
les ouvriers.
Les troubles psychotiques savrent difficiles apprhender par les professionnels de
sant et sont encore fortement stigmatiss en France ; ils peuvent altrer par moments la
capacit des personnes consentir, de faon libre et claire, aux soins qui leur sont
proposs. Ces conditions gnrent un retard au diagnostic et de prise en charge, et des
ruptures de soins prjudiciables. Les troubles psychotiques comprennent les schizophrnies,
les troubles psychotiques aigus, le trouble schizotypique, les troubles schizo-affectifs, les
troubles dlirants persistants, et autres psychoses non organiques non prcises, selon la
CIM10. En 2012, 6 pour 1000 personnes en France sont en ALD pour psychose ou ont t
hospitalises en tablissement de sant spcialis en psychiatrie pour troubles psychotiques
dans les 2 dernires annes ; 3,7 pour 1 000 habitants de France mtropolitaine ont t pris
en charge (hospitalisation ou suivi ambulatoire) pour troubles psychotiques par les
29

tablissements psychiatriques. Ces deux indicateurs montrent que les prises en charge pour
troubles psychotiques sont 1,5 fois plus frquentes chez les hommes que chez les femmes,
bien qu'au-del de 60 ans, les taux fminins deviennent suprieurs aux taux masculins. On
observe un dcalage dune dizaine dannes dans les taux les plus levs de prise en
charge (hommes entre 30 et 50 ans et femmes entre 40 et 60 ans). La diminution des taux
de prise en charge avec l'ge est trs marque chez les hommes.
La prvention du suicide est une des priorits nationales depuis une vingtaine dannes. Le
suicide est lacte le plus dramatique de la crise suicidaire. Entre 2000 et 2011, les taux
standardiss ont diminu de 14 %. Les taux de dcs par suicide sont plus levs chez les
hommes et chez les personnes ges. Ils varient fortement selon les rgions avec des taux
plus levs dans la moiti nord de la France. Au sein de lEurope, la France se situe dans le
groupe des pays frquence leve de suicide. Les tentatives de suicide concernent plus
les femmes que les hommes, quon les mesure laide denqutes dclaratives ou dans les
donnes dhospitalisation. Les adolescentes entre 15 et 19 ans reprsentent le groupe avec
le plus important taux de tentative de suicide.

Pneumologie
La prvalence de lasthme chez ladulte est denviron 5 %. Grce une prise en charge
adapte, il est possible de rduire la frquence des exacerbations dasthme. Au cours des
cinq dernires annes, les taux dhospitalisation pour asthme ont augment. Cette
augmentation est la consquence dune augmentation chez les enfants. Tous ges
confondus, les rgions doutre-mer et lle-de-France sont les rgions les plus touches. On
comptait 963 dcs par asthme (enfants compris) en 2010 dont 65 chez les moins de 45 ans
(enfants galement inclus). Le taux de mortalit par asthme chez les personnes ges de
moins de 45 ans est rest stable.
Lestimation de la prvalence de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
est difficile. En effet, ce sont des critres spiromtriques qui permettent de porter le
diagnostic et de dterminer le stade de svrit de la BPCO, et la ralisation dexplorations
fonctionnelles respiratoires est difficile dans le cadre dtudes pidmiologiques en
population gnrale. Dautre part, la prvalence de cette pathologie lorsquelle est mesure
par autodclaration de la maladie (quelle ait t ou non confirme par un mdecin) est sousestime en raison de limportance du sous-diagnostic. Les exacerbations de BPCO sont un
facteur de mauvais pronostic sur lvolution de la maladie. Les plus svres ncessitent une
hospitalisation. Une partie de ces hospitalisations pourraient tre vites grce une prise
en charge optimale ds les signes daggravation. Les hospitalisations pour exacerbation de
BPCO ont augment entre 2000 et 2012, cette augmentation est plus importante chez les
femmes (+6 % par an) que chez les hommes (+2 %). La mortalit lie la BPCO a diminu
denviron 1 % par an chez les hommes entre 2000 et 2010 mais elle a augment chez les
femmes (+0,6 %).
Ainsi, lcart de morbi-mortalit lie la BPCO entre hommes et femmes tend se rduire.
Pour les hospitalisations comme pour la mortalit, il existe dimportantes disparits
rgionales.

Limitations fonctionnelles
Les limitations fonctionnelles ont un retentissement incontestable sur la qualit de vie des
personnes atteintes de dficiences, que celles-ci soient lies au vieillissement, des
maladies chroniques ou des lsions dorigine prinatale ou traumatique. Les limitations
fonctionnelles sont lensemble des difficults fonctionnelles se dplacer, monter un
escalier, voir, entendre Certaines peuvent tre compenses, plus ou moins compltement,
par des aides techniques qui visent en rduire le retentissement sur la vie quotidienne.
Lenqute Handicap-Sante 2008 est la source la plus rcente permettant destimer de
manire la plus complte possible la prvalence des limitations fonctionnelles dans toutes
leurs dimensions, physique, sensorielle et cognitive, et leur retentissement, dans la
30

population ge de 18 ans ou plus vivant domicile. Lenqute ESPS 2012 permet une mise
jour des donnes sur les limitations fonctionnelles physiques et sensorielles ainsi que sur
les difficults pour les soins personnels et les restrictions dans les activits de la vie
quotidienne.
15 % des hommes et 22 % des femmes de 18 ans et plus vivant leur domicile dclarent
des limitations fonctionnelles svres, soit 3,5 millions dhommes et 5,5 millions de femmes.
Avec lavance en ge, les hommes et les femmes sont de plus en plus nombreux dclarer
des limitations, et ces limitations deviennent multidimensionnelles, associant des problmes
physiques sensoriels et cognitifs. Ces gnes peuvent engendrer des difficults dans la
ralisation des soins personnels et des tches domestiques. Ainsi, 8 % des personnes de 18
ans et plus ont des difficults pour les soins personnels et 27 % des difficults accomplir
les tches domestiques.
Les atteintes de laudition et en particulier la presbyacousie, altration des facults
daudition lie lge reste la cause la plus frquente de surdit chez ladulte de plus de 50
ans. Elle aboutit un isolement de la personne ge prjudiciable aux activits sociales ou
familiales. Cette pathologie contribue au vieillissement gnral de lindividu et peut favoriser
les tats dpressifs du sujet g. Laltration de laudition est galement lorigine
daccidents. Ces troubles peuvent en partie tre prvenus par la diminution de lexposition
rgulire des bruits de grande intensit en milieu de travail et lors des loisirs.
9,2 % des personnes de 18 ans et plus dclarent des difficults daudition svres pour
entendre ce qui se dit dans une conversation dans un environnement calme ou bruyant. Ces
gnes saccroissent avec lge, atteignant 37,5 % des 80 ans et plus. Les hommes dclarent
des difficults daudition plus souvent que les femmes : 10,5 % des hommes de plus de 18
ans contre 8 % des femmes. Un peu moins dune personne sur deux (48,3 %) dclarant des
troubles de laudition svres possde un appareil auditif. Toutefois, seuls 57,8 % des
appareillages sont efficaces et le pourcentage dappareillages efficaces dcrot avec lge.
Les troubles de la vision sont des atteintes sensorielles frquentes : trois adultes sur
quatre dclarent en avoir. Si les troubles de la vision sont souvent corrigs par le port de
lunettes ou de lentilles de contact, ils peuvent, lorsquils ne sont pas ou mal corrigs, limiter
les personnes dans leurs activits sociales et professionnelles.
Avec lunettes ou lentilles de contact, 93 % des personnes dclarent navoir aucune difficult
pour la vision de prs et 96 % dclarent navoir aucune difficult pour la vision de loin. Le
pourcentage de personnes ayant un trouble non corrig augmente avec lge. Au-del de 75
ans, 20 % des personnes dclarent avoir des difficults (ou une incapacit) pour la vision de
prs, y compris avec lunettes et lentilles de contact, et 15 % dclarent avoir des difficults
(ou une incapacit) pour la vision de loin. Les personnes au niveau de vie le plus faible ont
plus souvent des troubles de la vision non corrigs.
En 2008, 2 % des adultes vivant en France ont une dficience visuelle grave. Il sagit de
personnes aveugles ou de personnes ne pouvant pas voir de prs ou de loin ou ayant
beaucoup de difficults voir de prs et de loin.

Neurologie
Compte tenu du vieillissement de la population franaise, le nombre de personnes souffrant
de pathologies neurodgnratives augmentera dans les annes venir. La maladie de
Parkinson est, aprs la maladie d'Alzheimer, la deuxime maladie neurodgnrative la
plus frquente. En France, la fin de 2010, environ 150 000 personnes taient traites pour
maladie de Parkinson, soit une prvalence de 2,30/1 000 habitants. Le nombre de patients
ayant dbut un traitement pour maladie de Parkinson au cours de 2010 tait d'environ
25 000, soit une incidence de 0,39/1 000 personnes-annes. Les hommes sont touchs par
la maladie environ 1,5 fois plus souvent que les femmes. Ces deux indicateurs augmentent
avec l'ge, mais il est probable que les patients gs de plus de 80 ans soient sous-

31

identifis. Bien qu'elle soit rare avant 65 ans, prs de 20 % des patients sont touchs par la
maladie avant cet ge.

Des maladies infectieuses : part non ngligeable de la morbidit et

volution chronique pour certaines
Lobtention et le maintien dune bonne couverture vaccinale constituent des lments clefs
dans le contrle et llimination des maladies infectieuses prvention vaccinale. Les
rsultats dun programme de vaccination svaluent non seulement par la surveillance de
lincidence des maladies cibles, les donnes srologiques, le recensement des ventuels
effets secondaires des vaccins, mais aussi par la mesure rgulire des taux de couverture
vaccinale dans la population. Pour les maladies en voie dlimination (poliomylite, diphtrie,
etc.), ce suivi doit permettre didentifier rapidement toute diminution de couverture vaccinale
pouvant conduire la rsurgence de la maladie. En outre, la persistance de cas sporadiques
de ttanos chez les personnes ges, associe laugmentation des voyages vers les pays
o persistent des cas de poliomylite, rendent le suivi de la couverture vaccinale des adultes
indispensable.
La vaccination antigrippale fait par ailleurs lobjet dune attention particulire. Maladie
infectieuse frquente et gnralement banale, la grippe est responsable de complications
graves voire mortelles chez les personnes ges et les personnes atteintes daffections
chroniques ou susceptibles dtre aggraves par le virus. Les recommandations vaccinales
concernent ainsi les professionnels de sant, les personnes de 65 ans ou plus et celles
atteintes dune affection pour lesquelles lAssurance maladie assure la prise en charge du
vaccin contre la grippe. La couverture vaccinale contre la grippe saisonnire reste trs
insuffisante, infrieure la cible de 75 % dans les deux principaux groupes concerns.
Jusquen 2008-2009, les couvertures taient en progression. Depuis la pandmie A(H1N1),
on observe une baisse constante de la couverture vaccinale grippale, qui concerne
principalement les personnes ges de 65 ans ou plus, pour lesquelles la baisse est en
2013-2014 de 13 % par rapport la saison 2008-2009.
La tuberculose fait partie des maladies prvention vaccinale et dclaration obligatoire.
Avec moins de 10 nouveaux cas de tuberculose maladie dclars pour 100 000 habitants
depuis 2004, la France est considre au plan international comme un pays faible
incidence de tuberculose. Cette situation masque cependant des diffrences importantes
entre zones gographiques et groupes de population. LIle-de-France, Mayotte et la Guyane
sont les trois rgions de plus fort taux de dclaration. Le nombre de cas de tuberculose
bacilles multirsistants (MDR), qui tait stable depuis le dbut des annes 2000, augmente
en 2011 et 2012. LIle-de-France cumule la moiti de ces cas et le nombre de cas ayant dj
bnfici dun traitement antituberculeux atteint, en 2012, celui des cas encore non traits.
En juillet 2007, sur les recommandations du Comit technique des vaccinations et du
Conseil suprieur dhygine publique de France, lobligation vaccinale par le BCG a t
suspendue et un rgime de recommandation forte pour les enfants les plus exposs, dont
ceux rsidant en Ile-de-France et dans les DOM, a t promulgu. La couverture par le BCG
est insuffisante chez les enfants risque de tuberculose, surtout en dehors de lle-deFrance16.
Dautres maladies infectieuses ne bnficient pas dune prvention vaccinale et la
surveillance de leur volution temporelle permet de mesurer lefficacit des mesures
prventives.
La lgionellose, infection respiratoire provoque par des bactries du genre Legionella, se
caractrise par des symptmes respiratoires aigus, avec une mortalit non ngligeable,
pouvant atteindre plus de 20 % pour les sujets fragiliss (personnes ges,
immunodprimes, diabtiques, fumeurs, patients atteints de maladies respiratoires
chroniques, etc.) mais le nombre de dcs reste faible (moins dune centaine de cas
16 Recommandations concernant la vaccination : http://www.sante.gouv.fr/vaccination-par-le-bcg.html

32

annuels). Les lgionelles, prsentes dans le milieu aquatique naturel, se multiplient

facilement dans les sites hydriques artificiels lorsque les conditions sont favorables,
notamment une temprature comprise entre 25 et 45C. La contamination de lhomme se fait
par voie respiratoire, par inhalation deau diffuse en arosol partir dune installation
contamine (tours arorfrigrantes, douche, bains remous, brumisateurs, fontaines
dcoratives,...). Le bilan des cas de lgionellose survenus en France en 2012 montre une
lgre augmentation par rapport lanne 2011. Les caractristiques pidmiologiques des
cas ainsi que le gradient gographique du taux dincidence Ouest-Est restent cependant
similaires la situation observe les annes prcdentes.
Le sida, maladie due linfection par le virus de limmunodficience humaine (VIH), est
responsable dune pandmie majeure. La mise sur le march de traitements efficaces
permet dsormais de retarder lapparition des symptmes et de contrler lvolution de la
maladie. Linfection par le virus de limmunodficience humaine est devenue une maladie
chronique dans la plupart des cas mais au prix de traitements souvent pnibles et coteux.
Environ 150 000 (entre 135 000 et 165 000) personnes vivent avec le VIH en France en
2010, dont prs de 120 000 sont prises en charge par le rgime gnral de lAssurance
maladie pour leur infection. Diffrents indicateurs permettent de dcrire la situation actuelle
en France partir des donnes de la dclaration obligatoire de linfection par le VIH et de
donnes sur la prise en charge des personnes vivant avec le VIH. Ces indicateurs montrent
de fortes disparits dexposition parmi les sous populations dindividus. Environ 6 400
personnes ont dcouvert leur sropositivit VIH en 2012, dont 42 % dhommes ayant des
rapports sexuels avec des hommes (HSH), 38 % dhtrosexuels ns ltranger, 18 %
dhtrosexuels ns en France et 1 % dusagers de drogues (UD). Le nombre de
dcouvertes chez les HSH a augment depuis 2008, alors quil diminue chez les
htrosexuels ns ltranger et quil est stable chez les UD. Parmi les dcouvertes de
sropositivit VIH en 2012, 27 % sont tardives et 39 % prcoces. Les diagnostics tardifs
concernent principalement les personnes de 50 ans et plus et les hommes htrosexuels.
Les diagnostics prcoces sont plus frquents chez les HSH. Les disparits rgionales
observes depuis 2003 persistent en 2012 : le nombre de dcouvertes de sropositivit ou
de patients pris en charge pour leur infection rapport la population est plus lev dans les
dpartements franais dAmrique et en le-de-France.
La France est un pays de faible endmicit pour les virus des hpatites B (VHB) et C (VHC)
avec une prvalence de linfection chronique estime 0,65 % pour le VHB et 0,53 % pour
le VHC en population gnrale mtropolitaine adulte en 2004. Avec respectivement 55% et
43 % des personnes infectes chroniques par le VHB et le VHC ignorant leur statut, le
renforcement du dpistage des hpatites B et C a constitu une priorit des diffrents plans
nationaux de lutte contre les hpatites B et C mis en place depuis 1999. Le taux de tests
confirms positifs pour les anticorps anti-VHC et lAgHBs varie selon les rgions. Ces
disparits sont mettre en lien avec les diffrences interrgionales mises en vidence par
lenqute nationale de prvalence des hpatites B et C de 2004 et des niveaux dactivit de
dpistage variables selon les rgions.
Lusage de drogues constitue un facteur de risque de transmission du VIH et du VHC, en
raison du partage du matriel dinjection. La politique de rduction des risques mise en place
en France au milieu des annes 1980 a montr son efficacit sur la transmission du VIH. La
moiti des usagers de drogues taient contamins par le VIH au milieu des annes 80, alors
quils sont 1 sur 10 en 2011 et ce niveau est stable depuis 2004. Limpact de cette politique
est toutefois plus nuanc sur la transmission du VHC car la prvalence du VHC reste un
niveau trs lev, prs de la moiti des usagers tant contamins actuellement. La
prvalence du VHC a toutefois diminu entre 2004 et 2011, passant de 59 % 44 %. Cette
tendance la baisse est confirme par les enqutes Enacaarud et Recap. Les usagers
injecteurs sont les plus touchs par le VIH et le VHC car le partage de seringue constitue le
mode majeur de transmission du VIH, et le partage de la seringue et du petit matriel sont
particulirement impliqus dans la transmission de lhpatite C.
33

La lutte contre les infections sexuellement transmissibles (IST) repose sur la prvention
primaire, travers la rduction des comportements risque dans la population, et sur la
prvention secondaire avec le diagnostic prcoce, le dpistage, le traitement des patients et
de leur(s) partenaire(s). La surveillance pidmiologique des IST repose sur plusieurs
rseaux volontaires de cliniciens (RsIST pour la surveillance de la syphilis et de la
gonococcie) et de laboratoires (Rnago pour la surveillance de la gonococcie et des
rsistances du gonocoque aux antibiotiques ; Rnachla pour la surveillance des infections
chlamydia). Les indicateurs de surveillance des IST permettent de dgager des tendances
dans le temps. Ces donnes indiquent une augmentation des gonococcies et des infections
Chlamydia chez les hommes et les femmes, et une augmentation des syphilis rcentes
chez les homosexuels masculins. Si une relle recrudescence des infections existe, dautres
phnomnes intriqus doivent tre pris en compte : une partie de laugmentation des
gonococcies et des infections Chlamydia est lie respectivement la monte en charge
des diagnostics par PCR et laugmentation des pratiques de dpistage.

Les accidents
En 2012, la France mtropolitaine se situe dans la moyenne des pays europens en ce qui
concerne les accidents de la route, ayant atteint lobjectif europen de diviser par deux le
nombre de personnes tues sur les routes en 10 ans (2001-2010). Sur la priode 20112013, les taux de mortalit 30 jours par million dhabitants slvent respectivement 57
en mtropole et 79 dans les DOM. Daprs une projection des donnes du registre des
accidents de la circulation dans le dpartement du Rhne sur lensemble de la France
mtropolitaine, 1,4 % des victimes corporelles daccidents de la route dcdent dans les six
jours qui suivent leur accident et autant gardent des squelles graves un an aprs leur
accident. Les hommes sont trois fois plus nombreux que les femmes et les 18-24 ans sont
les plus touchs. La moto reste le mode de dplacement le plus dangereux.
Les accidents de la vie courante sont vitables par des actions de prvention,
rglementation, formation, information cibls sur les lments humains, lenvironnement
physique et socioculturel propre chaque type daccident. Pourtant, les accidents de la vie
courante entranent chaque anne en France plus de 20 000 dcs, plusieurs centaines de
milliers dhospitalisations et 4,5 millions de recours aux durgences. Les chutes ont caus la
moiti des dcs, suivies des suffocations, des intoxications, des noyades, et des incendies.
Au cours de lt 2012, anne marque par un trs fort taux de dcs par noyade, il y a eu
1 238 noyades accidentelles, dont 497 suivies de dcs et 59 suivies de squelles. Tous les
ges sont concerns par ces accidents. De manire plus gnrale, entre 2000 et 2010, les
taux standardiss de mortalit par accidents de la vie courante ont diminu, cette diminution
concernant les chutes et les noyades. Les dcs par intoxication ont, par contre, augment.
Les dcs par incendie et suffocation nont pas volu.

La sant bucco-dentaire des adultes

Ltat de sant bucco-dentaire des personnes constitue un vritable enjeu de sant
publique en raison de la prvalence des pathologies bucco-dentaires, essentiellement carie
dentaire et maladies parodontales17, et de leur impact sur ltat de sant gnral, notamment
chez les patients immunodprims ou atteints de pathologies cardio-vasculaires, de diabte,
de cancer ou de pneumopathie obstructive chronique, en entrainant des complications
infectieuses locales ou distance. Linterrelation entre la sant bucco-dentaire et ltat de
sant gnral est particulirement prononce chez les personnes ges, handicapes et
plus gnralement se trouvant en situation de prcarit. En dpit dune amlioration de la
sant bucco-dentaire depuis quelques dcennies, le taux de recours aux chirurgiensdentistes, de lordre de 40 % en 2012 dans la population adulte, reste insuffisant. Des
disparits importantes, de lordre de 20 %, sont observes entre les rgions. Les personnes
les plus ges sont celles qui consultent le moins les chirurgiens dentistes.
17 Le parodonte est lensemble des tissus de soutien des dents.

34

Les femmes enceintes reprsentent une catgorie de la population particulirement sensible

aux pathologies bucco-dentaires. Les spcificits lies la grossesse entrainent une
susceptibilit accrue des muqueuses buccales aux agressions bactriennes, favorisant ainsi
lapparition de gingivites et le dveloppement de parodontopathies. En 2012, 18,2 % des
femmes ont eu recours au moins une fois un chirurgien dentiste au cours de leur
grossesse. Les taux par rgion montrent des disparits avec les taux de recours les plus
faibles dans le nord de la France.

35

INDICATEURS DE SANT TRANSVERSAUX

36

CADRAGE DMOGRAPHIQUE
POPULATION : 66,3 MILLIONS DHABITANTS AU 1ER JANVIER 2015
Au 1er janvier 2015, la population franaise totalise 66,3 millions dhabitants : 64,2 millions
vivent en mtropole, 2,1 millions dans les cinq dpartements doutre-mer (tableau 1). Cest
3,6 millions de plus quen 2005. Au 1er janvier 2014, La France reprsente ainsi 13,0 % de la
population de lEurope 28 pays. Elle se classe au deuxime rang derrire lAllemagne
(15,9 % et juste devant le Royaume-Uni (12,7 %). 63,9 millions et 59,7 millions
respectivement au 1er janvier 2014). Depuis dix ans, les carts entre ces trois pays se sont
resserrs. En 2014, lAllemagne compte environ 14,8 millions dhabitants de plus que la
France (y compris Mayotte), contre 20,3 millions en 2004. La population du Royaume-Uni a
cr un peu plus rapidement que celle de la France : lcart de population entre les deux pays
est de 1,7 million dhabitants contre 2,5 millions en 2004.
Tableau 1 : Population totale par sexe et ge au 1er janvier 2015
Ensemble
0-14 ans
15-24 ans
25-44 ans
45-64 ans
65-84 ans
85 ans ou plus
ensemble

Effectifs
12 343 985
7 822 894
16 718 839
17 247 183
10 226 225
1 958 868
66 317 994

Hommes
%
18,6
11,8
25,2
26,0
15,4
3,0
100,0

Effectifs
6 308 074
3 975 075
8 260 620
8 400 206
4 574 963
607 378
32 126 316

Femmes
%
19,6
12,4
25,7
26,1
14,2
1,9
100,0

Effectifs
6 035 911
3 847 819
8 458 219
8 846 977
5 651 262
1 351 490
34 191 678

%
17,7
11,3
24,7
25,9
16,5
4,0
100,0

Champ : France entire

Source : INSEE, estimations de population (rsultats provisoires arrts fin 2014).

Laccroissement naturel (+258 000 personnes en 2014, France hors Mayotte) contribue pour
plus de 85 % la hausse de la population. En 2014, hors Mayotte, le solde naturel repart
la hausse aprs avoir diminu en 2012 et 2013 du fait de dcs plus nombreux et de
naissances en lgre baisse. Limportance de laccroissement naturel dans la variation de
population caractrise la France au niveau europen depuis plusieurs annes, en la situant,
avec lIrlande et le Royaume Uni, parmi les pays croissance naturelle la plus leve.
Les hommes sont plus nombreux que les femmes avant 25 ans ; au-del, cette
prdominance sinverse et devient particulirement marque partir de 65 ans. Le nombre
de naissances de garons est suprieur celui des filles (environ 17 000 en 2014), mais les
taux de mortalit par ge, en 2012, sont toujours suprieurs chez les hommes, hormis entre
5 et 14 ans. Ils reprsentent environ le double de celui des femmes partir de 20 ans.
En France mtropolitaine, en 2012, la densit de population varie fortement selon les
rgions : de 37 habitants/km2 en Corse 9 992 habitants/km2 en Ile-de-France (carte 1). Des
donnes plus anciennes (2009) montrent que les variations sont encore plus marques entre
les dpartements, allant de 15 habitants/km2 en Lozre pour le moins peupl 8 893
habitants/km2 dans les Hauts-de-Seine et jusqu 21 196 habitants/km2 Paris. Dans les
dpartements doutre-mer (DOM), la situation est galement trs contraste, la densit
variant de 3 habitants/km2 en Guyane 351 en Martinique, 11me dpartement franais pour
la densit.

37

Carte 1 : Densit de population par rgion en 2012, en quartiles

Champ : France entire

Source : INSEE.
Note : chaque quartile comprend un quart des rgions pralablement ranges dans lordre dcroissant de lindicateur prsent

RPARTITION PAR GE : 25 % DE MOINS DE 20 ANS ET 18 % DE

65 ANS OU PLUS
La population franaise (France entire hors Mayotte) continue de vieillir sous le double effet
de laugmentation de lesprance de vie et de lavance en ge des gnrations nombreuses
du baby-boom. La part des personnes de moins de 20 ans est reste stable en 2014. Au 1er
janvier 2015, ce taux est estim 25 %, en France entire et a baiss de 2 points depuis 20
ans. Inversement, la part des personnes de 65 ans ou plus a augment (18 % au 1er janvier
2015 contre 15 % vingt ans plus tt). Chez les femmes, la part des moins de 20 ans nest
que de 23 % et la part des plus de 65 ans atteint 20 % alors que, chez les hommes la part
des plus de 65 ans est de 16 %. Ce sont surtout les personnes de 75 ans ou plus qui sont de
plus en plus nombreuses : elles reprsentent dsormais 9 % de la population contre 6 % en
1994 et atteignent 11 % chez les femmes.
La France se situe ainsi dans la moyenne des pays europens. LItalie est le pays o le
poids des seniors est le plus lev ; lIrlande celui o il est le plus faible. En Allemagne, 21 %
de la population a plus de 65 ans au 1er janvier 2014, soit presque deux fois plus quen
Irlande (12 %).
Mme si le vieillissement de la population peut se constater sur tout le territoire, la situation
des dpartements franais est trs varie en termes de rpartition par ge. En 2013, comme
les annes prcdentes, les dpartements les plus jeunes restent la Guyane et la
Runion, avec respectivement 5 % et 9 % de personnes ges de 65 ans ou plus. En
France mtropolitaine, cest la Seine-Saint-Denis qui prsente le taux le plus faible de
personnes ges de 65 ans ou plus (11 %). loppos, le dpartement de la Creuse
38

enregistre le plus fort taux (27 %) : avec le Lot, ce sont les seuls dpartements franais o
plus dun quart de la population est g dau moins 65 ans. Outre les DOM, les rgions o la
part des personnes de plus de 65 ans est la plus faible sont lIle-de-France et les rgions
Nord-Pas-de-Calais et Picardie (carte 2).
Carte 2 : Part des personnes de 65 ans ou plus en 2013, en quartiles

Champ : France entire

Source : INSEE.
Note : chaque quartile comprend un quart des rgions pralablement ranges dans lordre dcroissant de lindicateur prsent

NATALIT : 813 000 NAISSANCES EN 2014

En France entire hors Mayotte, en 2014, 813 000 enfants sont ns, dont 783 000 en
mtropole. Le nombre de naissances, bien que trs lgrement suprieur celui de 2013
(+1 500), est plus faible quen 2012 (-8 000) : aprs une augmentation continue depuis 1994
jusquau pic de 2010, une baisse est observe sur les dernires annes.
Le taux de natalit correspond au rapport du nombre de naissances vivantes de lanne la
population totale moyenne de lanne. Assez stable entre 1995 et 2010, il diminue
lgrement depuis 4 ans en France entire hors Mayotte. Il slve 12,3 naissances pour
1 000 habitants en 2014 (tableau 2) en France entire et 12,2 pour 1000 habitants en
mtropole.
En 2014, lge moyen des mres laccouchement atteint 30,2 ans (ge atteint dans
lanne), soit une progression de 0,8 an en dix ans. Lge des mres laccouchement du
premier enfant est infrieur denviron 2 ans cet ge moyen18.

18 Cf fiche spcifique sur lge des mres dans la thmatique prinatalit

39

Tableau 2 : volution du taux de natalit pour 1 000 habitants en France entre 1984 et
2014
Anne

Nombre de
naissances

1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
p
2012
p
2013
p
2014 hors Mayotte
p
2014 yc Mayotte

740 774
759 058
764 028
757 384
767 906
775 796
807 405
803 234
792 745
793 044
799 361
806 822
829 352
818 705
828 404
824 641
832 799
823 394
821 047
811 510
813 000
820 000

Taux de natalit
(pour 1 000
habitants)
12,5
12,8
12,8
12,7
12,8
12,9
13,3
13,1
12,9
12,8
12,8
12,8
13,1
12,8
12,9
12,8
12,9
12,7
12,6
12,4
12,3
12,4

p : rsultats provisoires pour le nombre de naissances et les taux 2012, 2013 et 2014.
Champ : France entire (hors Mayotte) jusquen 2013, y compris Mayotte en 2014.
Source : INSEE, estimations de population et statistiques de l'tat civil.

FCONDIT : 2 ENFANTS PAR FEMME EN 2014

Le nombre de naissance dpend la fois du nombre de femmes en ge de procrer et de
leur fcondit, tous ges confondus. Le nombre de femmes en ge de procrer, dfini
comme le nombre de femmes ges de 15 50 ans, baisse depuis 2007 ; le nombre de
femmes ges de 20 40 ans ne cesse de baisser depuis 1995 et le nombre de femmes de
15 50 ans depuis 2007. La fcondit, qui tait reste en progression jusquen 2010 puis
avait baiss depuis, augmente un peu nouveau en 2014.
Le taux de fcondit est dfini par le rapport du nombre denfants ns vivants de lanne la
population moyenne de lanne des femmes en ge de procrer (15-50 ans). Des taux
spcifiques sont dfinis pour diffrentes tranches dge. Lindicateur conjoncturel de
fcondit (ICF) est la somme des taux de fcondit par ge observs sur une anne donne.
Cet indicateur mesure le nombre denfants quaurait une femme tout au long de sa vie, si les
taux de fcondit observs une anne considre chaque ge demeuraient inchangs.
LICF est plus adapt que le taux de fcondit pour effectuer des comparaisons car il ne
dpend pas de la structure par ge des populations.
En 2014, lICF augmente lgrement par rapport 2013 et stablit 2,00 enfants par
femme (2,03 enfants par femme en 2010) (tableau 3). Les taux de fcondit poursuivent leur
baisse chez les femmes de moins de 25 ans, se stabilisent entre 25 et 29 ans et sont en
augmentation chez les femmes de 30 39 ans (graphique 1).

40

Tableau 3 : volution de l'indicateur conjoncturel de fcondit (ICF), du taux de

fcondit par ge et de lge moyen la maternit entre 1994 et 2014
Taux de fcondit par groupe d'ges (nombre
de naissances pour 100 femmes)
Anne

1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
p
2012
p
2013
p
2014

15 - 24
ans

25 - 29
ans

30 - 34
ans

35 - 39
ans

40 - 50
ans

3,4
3,3
3,2
3,0
3,0
3,0
3,2
3,3
3,2
3,1
3,2
3,1
3,2
3,1
3,2
3,1
3,1
3,0
3,0
2,8
2,7

12,9
13,2
13,1
12,8
12,9
12,9
13,4
13,2
13,0
12,9
12,9
12,8
13,0
12,8
12,9
12,8
12,9
12,7
12,5
12,3
12,3

9,3
10,0
10,4
10,4
10,8
11,1
11,6
11,7
11,7
11,9
12,0
12,3
12,7
12,7
13,0
13,1
13,3
13,2
13,2
13,0
13,2

3,8
4,0
4,2
4,3
4,5
4,7
5,0
5,1
5,1
5,2
5,4
5,6
6,0
6,0
6,2
6,2
6,3
6,4
6,6
6,7
6,9

0,4
0,4
0,4
0,4
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,6
0,6
0,6
0,6
0,7
0,7
0,7
0,7
0,8
0,8
0,8
0,8

Indicateur
conjoncturel de
fcondit
(pour 100)

ge moyen
des mres
(en annes)

166,3
171,3
173,3
172,6
176,4
179,1
187,4
187,7
186,4
187,4
189,8
192,0
198,0
195,9
199,0
198,9
201,6
199,6
199,3
197,6
198,3

28,8
29,0
29,1
29,2
29,3
29,3
29,4
29,4
29,5
29,5
29,6
29,7
29,8
29,8
29,9
29,9
30,0
30,1
30,1
30,2
30,3

p : rsultats provisoires.
Champ : France entire (hors Mayotte)
Source : INSEE, estimations de population et statistiques de l'tat civil.

41

Graphique 1 : volution des taux de fcondit par ge* entre 2003 et 2013
Nombre de
naissances pour
1 000 femmes
160
2003

140

2013 (p)
120
100
80
60

40
20
0
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
ge atteint dans l'anne

* ge atteint dans lanne.

p : rsultats provisoires.
Champ : France entire (hors Mayotte)
Source : INSEE, estimations de population et statistiques de ltat civil.

La France fait partie des pays industrialiss o la fcondit est particulirement soutenue. Au
sein de lUE, la France et lIrlande restent les pays les plus fconds. Ces deux pays
dpassent largement la moyenne europenne (1,6 en 2012 contre 2 en France et en
Irlande). Les niveaux de fcondit les plus bas se situent entre 1,3 et 1,4 enfant par femme
et sont enregistrs dans les pays situs dans diffrentes zones gographiques de lEurope,
au Sud (Portugal, Espagne, Grce, Chypre) mais aussi lEst (Slovaquie, Hongrie, Pologne,
Allemagne).

MORTALIT : ENVIRON 8 DCS POUR 1000 HABITANTS EN 2014

En 2014, environ 556 000 personnes sont dcdes en France, dont 544 000 en France
mtropolitaine, soit une baisse du nombre de dcs par rapport 2013. Cette baisse
intervient aprs avoir atteint en 2012 et en 2013 les plus hauts niveaux depuis 20 ans,
dpassant le nombre de dcs de lanne 2003, anne de limportante canicule estivale
(tableau 4). Le niveau annuel des dcs rsulte de la taille des gnrations dcrite par la
pyramide des ges et de la mortalit chaque ge, mais aussi de facteurs plus
conjoncturels tels que le climat et les conditions pidmiologiques de lanne. Le taux de
mortalit brut suit la mme tendance. Indpendamment de ces effets lis la taille des
gnrations, le taux de mortalit chaque ge baisse rgulirement au fil des ans.

42

Tableau 4 : volution du taux brut de mortalit en France depuis 1994

Anne

Nombre de
dcs

1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
p
2012
p
2013
p
2014 hors Mayotte
p
2014 yc Mayotte

528 121
540 313
544 604
539 267
543 409
547 266
540 601
541 029
545 241
562 467
519 470
538 081
526 920
531 162
542 575
548 541
551 218
545 057
569 868
569 236
555 000
556 000

Taux de
mortalit
(pour 1 000
habitants)
8,9
9,1
9,1
9,0
9,1
9,1
8,9
8,8
8,9
9,1
8,3
8,5
8,3
8,3
8,5
8,5
8,5
8,4
8,7
8,7
8,4
8,4

* Taux pour 1 000 habitants.

p : rsultats provisoires.
Champ : France entire.
Source : INSEE, estimations de population et statistiques de l'tat civil.

En 2010, comme pour lensemble des pays europens, le taux de mortalit standardis en
France a diminu par rapport lanne prcdente (tableau 5). Pour les femmes, la France
enregistre le plus bas taux de mortalit de lEurope des 28, devant l'Espagne et l'Italie (6,9
dcs pour 1 000 habitants en 2010). Pour les hommes la France se situe en 7e position
derrire notamment la Sude, le Royaume-Uni, la Grce et la Norvge. Ce sont les pays
dEurope de lEst qui enregistrent les taux de mortalit les plus levs, avec 22,8 dcs
masculins pour 1 000 habitants en Lettonie et 13,8 dcs fminins pour 1 000 en Bulgarie.

43

Tableau 5 : volution du taux de mortalit standardis* en France et en Europe

Anne
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011

France
Masculin
14,7
14,5
14,3
14,4
13,2
13,3
12,8
12,6
12,5
12,3
12,1
11,6

Fminin
8,4
8,2
8,2
8,5
7,5
7,6
7,2
7,1
7,2
7,1
6,9
6,7

Union Europenne (28 pays)

Masculin
Fminin
15,9
10,2
15,9
10,4
15,2
9,8
15
9,8
14,2
9,3
14
9,1
13,7
9
13,5
8,8
13,2
8,6
-

* Taux pour 1 000 habitants, standardiss par ge selon la population europenne (European Free Trade Association)
Champ : France entire ; Union europenne (28 pays).
Source : Eurostat, INSERM-CpiDc.

TAUX DE MORTALIT INFANTILE : 3,6 POUR 1 000 EN 201319

La mortalit infantile correspond au nombre denfants qui meurent durant la premire anne
de leur vie ; elle est exprime sous forme dun taux pour 1 000 naissances vivantes pour
lanne considre. Cet indicateur classique de la sant des populations, largement utilis
au niveau europen et plus gnralement dans les comparaisons internationales, mesure la
sant infantile, mais reflte aussi ltat de sant dune population ou, tout au moins,
lefficacit des soins prventifs, lattention accorde la sant de la mre et de lenfant, de
mme que la qualit du systme de soins et de sant. En outre, cet indicateur rend compte
de facteurs sociaux plus larges tels que le niveau de scolarit des mres ou leur situation
socio-conomique.
La mortalit infantile a considrablement diminu au cours des cinquante dernires annes.
Mais, tandis quelle continue de baisser dans bon nombre de pays europens, elle reste
globalement stable depuis quatre ans en France.
En 2013, France entire, le taux de mortalit infantile stablit 3,6 pour 1 000 (tableau 6).
Sur la priode 2010-2012, il tait de 3,3 pour 1 000 en France mtropolitaine alors quil
atteignait 8,6 pour 1 000 dans les DOM.
Plus de la moiti des dcs denfants de moins dun an surviennent au cours de la premire
semaine de vie et deux tiers dentre eux au cours du premier mois de vie. La mortalit
infantile est impacte de faon positive par la prise en charge de la prcarit mais aussi,
dans un sens oppos, par le pourcentage croissant denfants de petits poids de naissance
rsultant des progrs de lobsttrique et de la nonatalogie. Des lments complmentaires
sont dvelopps dans la fiche sur mortalit prinatale et mortalit infantile.

19 Voir galement la fiche Mortalit prinatale et mortalit infantile dans la partie prinatalit .

44

Tableau 6 : volution du taux de mortalit infantile* en France

Anne

Taux de mortalit
infantile
(pour 1 000 enfants
ns vivants)

1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
p
2011
p
2011
p
2013

6,0
5,0
4,9
4,9
4,8
4,4
4,5
4,6
4,2
4,2
4,0
3,8
3,8
3,8
3,8
3,9
3,6
3,5
3,5
3,6

* Taux de mortalit infantile : nombre denfants dcds avant lge dun an rapport au nombre de naissances vivantes.
p : rsultats provisoires.
Champ: France entire
Source : Bilan dmographique, INSEE

Rfrences bibliographiques
- Bellamy V. et Beaumel C., Bilan dmographique 2013 : trois mariages pour deux Pacs ,
Insee Premire no 1482, janvier 2014.
- Bellamy V. et Beaumel, Bilan dmographique 2012 : la France croit mais plus
modrment , Insee Premire n1429, janvier 2013.
- Dmographie europenne , communiqu de presse no 173, Eurostat, novembre 2013.
- Tableaux de l'conomie Franaise - dition 2014 - avril 2014.

45

DONNEES SYNTHETIQUES DE MORTALITE

ESPRANCE DE VIE : UN INDICATEUR SYNTHTIQUE LA
NAISSANCE ET 65 ANS
Lesprance de vie la naissance reprsente la dure de vie moyenne, autrement dit lge
moyen au dcs dune gnration fictive soumise aux conditions de mortalit de la priode
et de la rgion considres. Elle est un cas particulier de lesprance de vie lge X. Cette
esprance reprsente, pour une anne donne, lge moyen au dcs des individus dune
gnration fictive dge X qui auraient, chaque ge, la probabilit de dcder observe
cette anne-l au mme ge. Autrement dit, elle est le nombre moyen dannes restant
vivre au-del de cet ge X (ou dure de survie moyenne lge X), dans les conditions de
mortalit par ge de lanne considre.
Calcule partir des quotients de mortalit par ge, lesprance de vie est indpendante de
la structure de la population. cet gard, cest un indicateur couramment utilis des fins
danalyses comparatives spatiales et temporelles. Lesprance de vie la naissance et
lesprance de vie 65 ans, qui reflte la mortalit aux ges levs, sont des indicateurs trs
utiliss au niveau international. Cet indicateur permet galement de comparer la mortalit
entre rgions au cours dune priode donne. Toutefois, lesprance de vie la naissance
mesure la dure de vie moyenne des individus domicilis dans une rgion au moment de
leur dcs. Elle ne permet pas de mesurer directement les diffrences de mortalit relle des
individus qui y sont ns ou y ont rsid un moment donn, du fait des mouvements
migratoires. Des travaux ont nanmoins montr que la mobilit rsidentielle affectait peu les
disparits rgionales (Daguet, 2006).

LESPRANCE DE VIE LA NAISSANCE : 79,2 ANS POUR LES

HOMMES ET 85,4 ANS POUR LES FEMMES EN 2014
En France, en 2014, lesprance de vie la naissance augmente, aprs avoir marqu le pas
en 2012 et augment lgrement en 2013. Dans les conditions de mortalit de 2014, une
femme vivrait en moyenne 85,4 ans et un homme 79,2 ans. Lesprance de vie des femmes
atteint en 2014 son plus haut niveau et celle des hommes gagne 0,8 an par rapport lanne
2011. En dix ans, lesprance de vie des hommes a progress de 2,5 ans et celle des
femmes de 1,6 an.
Lcart entre les deux sexes ne cesse de se rduire. Il tait de 8,2 ans en 1994, puis de 7,1
ans en 2003 ; il est dsormais de 6,2 ans en 2014. Dans les annes 1980, lesprance de
vie masculine a rejoint le rythme de croissance rapide de lesprance de vie fminine pour le
dpasser sur les dernires annes (tableau 1).
Dans quasiment tous les pays de lUnion europenne, la dure de vie sallonge et les carts
entre hommes et femmes se rduisent. Lesprance de vie la naissance des femmes est la
plus leve en France, en Espagne et en Italie tandis quelle culmine en Sude et en
Espagne pour les hommes.
En 2012, il existe en France des disparits rgionales. Lesprance de vie des hommes varie
de 80,1 ans en Ile-de-France 75,4 ans en Nord-Pas-de-Calais. A lexception de lIle-deFrance et de lAlsace, elle est en moyenne plus leve dans les rgions de la moiti sud de
la France mtropolitaine. La Martinique se situe galement dans cette premire moiti.
Pour les femmes, lesprance de vie varie de 85,5 ans en Ile-de-France 82,8 ans en NordPas-de-Calais. Si lon retrouve ici galement un gradient nord-sud, les diffrences sont
quantitativement moins nettes.

46

LESPRANCE DE VIE 65 ANS : 19,1 ANS POUR LES HOMMES ET

23,4 ANS POUR LES FEMMES EN 2012
Laugmentation de lesprance de vie est la conjugaison de plusieurs facteurs intervenant
avant et aprs lge de 65 ans. Entre autres facteurs, on trouve notamment : le progrs
mdical et lamlioration de laccs aux soins de sant, lvolution de lenvironnement
(meilleures conditions de vie et changement de la nature des emplois) et les changements
de comportements individuels (comportements en matire dhygine et de prvention), en
lien avec la hausse du niveau dducation. Dans la plupart des pays dvelopps, les dcs
prmaturs jouent un rle de moins en moins important au sein de lvolution gnrale de la
mortalit. Lessentiel de la mortalit se concentre dsormais aux ges levs et trs levs.
Lesprance de vie 65 ans est donc un indicateur utile suivre dans le contexte des pays
dvelopps. Lesprance de vie 65 ans a progress en France. En 2012, elle est de 23,4
ans pour les femmes, soit 2,2 ans de plus quen 2000, et de 19,1 ans pour les hommes, soit
2,4 ans de plus quen 2000. Si lon observe les autres pays europens, il apparat que
lesprance de vie 65 ans en France est la plus leve dEurope pour les femmes et la
troisime pour les hommes derrire lIslande et la Suisse. Chez les hommes, le dcalage
observ entre le positionnement trs favorable de lesprance de vie aprs 65 ans et plutt
moyen de lesprance de vie la naissance sexplique en partie par le poids des dcs
prmaturs20.
Tableau 1 : volution des esprances de vie* la naissance, par sexe
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
p
2011
p
2012
p
2013
p
2014

Hommes
73,6
73,8
74,1
74,5
74,7
74,9
75,3
75,4
75,7
75,8
76,7
76,7
77,1
77,4
77,6
77,7
78,0
78,4
78,5
78,7
79,2

Femmes
81,9
81,9
82,0
82,3
82,4
82,5
82,8
82,9
83,0
82,9
83,8
83,8
84,2
84,4
84,3
84,4
84,6
85,0
84,8
85,0
85,4

p : rsultats provisoires.
* Esprance de vie : dure de vie moyenne d'une gnration fictive qui aurait tout au long de son existence les conditions de
mortalit par ge de l'anne considre.
Lecture : En 2014, l'esprance de vie des hommes est de 79,2 ans. Ce chiffre reprsente le nombre moyen d'annes vivre
des hommes la naissance avec les conditions de mortalit chaque ge observes en 2014.
Champ : France entire.
Sources : INSEE, estimations de population et statistiques de l'tat civil.

20 (Cf chapitre 3 pour des donnes plus dtailles sur lesprance de vie 65 ans sans incapacit).

47

TAUX DE MORTALIT PRMATURE ET VITABLE

Mortalit prmature : toujours plus de deux fois suprieure chez
les hommes que chez les femmes
La mortalit prmature est constitue par convention de lensemble des dcs survenus
avant lge de 65 ans. Cette limite dge (qui contient ncessairement une part darbitraire)
est souvent retenue, en particulier au niveau europen et en France par le Haut Conseil de
Sant Publique. En 2010, on comptait 109 074 dcs prmaturs soit 20 % de lensemble
des dcs.
Le taux standardis de dcs prmaturs est nettement plus lev chez les hommes (297
pour 100 000 contre 134 pour les femmes, soit un taux multipli par 2,2 chez les hommes).
La mortalit augmente fortement avec lge.
Entre 2000 et 2010, on observe une stagnation des effectifs de dcs prmaturs
(+0,7 %) et une baisse des taux de mortalit prmaturs (-15 %). Cette diminution est plus
marque pour les hommes (-17 %) que pour les femmes (-11 %).
Le niveau de la mortalit varie fortement selon les rgions franaises (cartes 1 4). Les taux
de dcs les plus levs sobservent dans le Nord-Pas-de-Calais, la Picardie et la HauteNormandie, les taux les plus faibles en Rhne-Alpes, Midi-Pyrnes, le-de-France et
Alsace. La baisse de la mortalit (entre 2000-2002 et 2008) concerne toutes les rgions (de 16 % en Corse, le-de-France et Alsace -7 % en Basse-Normandie). En 2007, parmi les 28
pays de lUnion europenne, la France prsente les taux de dcs prmaturs masculins les
plus levs aprs les pays dEurope centrale et les Pays baltes, la Finlande et le Portugal.
Les taux franais sont ainsi 17 % plus levs que ceux du Royaume-Uni (graphique 2).
Graphique 1 : volution des taux standardiss de mortalit prmature* (0 64 ans)
en France
500
450
400
350
300
Mortalit prmature Femmes
250

Mortalit prmature hommes

200

Mortalit vitable Femmes

150

Mortalit vitable hommes

100
50
0

*Taux pour 100 000 habitants, standardiss par ge selon la population europenne et EFTA (European Free Trade
Association).
Champ: France mtropolitaine.
Sources : INSERM-CpiDc

48

Graphique 2 : Taux standardiss de mortalit en Europe en 2010

900
800
700
600
500
400
300
200
100
0

Total
Masculin
Fminin

* Taux pour 1000 habitants, standardiss par ge selon la population europenne et EFTA (European Free Trade Association).
** Donnes 2009
Champ: Europe 28 pays.
Sources : Eurostat, INSERM-CpiDc.

49

Tableau 2 : Nombre et taux de dcs vitables et prmaturs selon le sexe entre

1990 et 2010
Sexe

Anne

Effectifs
domicilis

Evitable/
Prmature

Taux de
dcs*

Var (2010-1990)**

Var (2010-2000)***

-33,63%

-16,92%

-24,11%

-11,42%

-30,84%

-15,44%

-40,34%

-22,71%

-21,71%

-8,49%

-36,92%

-20,13%

Mortalit prmature
Masculin

Fminin

Total

1990

89 566

447,4

2000

75 162

357,4

2010

74 036

296,9

1990

37 055

177,0

2000

33 102

151,7

2010

35 038

134,3

1990

126 621

309,2

2000

108 264

252,9

2010

109 074

13,8

Mortalit vitable
Masculin

Fminin

Total

1990

36111

40%

178,7

2000

29529

39%

137,9

2010

26405

36%

106,6

1990

8470

23%

39,9

2000

7651

23%

34,1

2010

8058

23%

31,2

1990

44581

35%

108,0

2000

37180

34%

85,3

2010

34463

32%

68,1

* Taux pour 1000 habitants, standardiss par ge selon la population europenne et EFTA (European Free Trade Association).
** (taux 2010 - taux 1990) / taux 1990 (en %).
*** (taux 2010 - taux 2000) / taux 2000 (en %).
Champ: France mtropolitaine.
Sources : INSERM-CpiDc.

Mortalit vitable lie aux pratiques de prvention primaire :

36 % de la mortalit prmature chez les hommes et 23 % chez les
femmes
Au sein de la mortalit prmature, un sous-ensemble de causes de dcs a t constitu
intitul mortalit vitable lie aux pratiques de prvention primaire (rsum ici par le
terme mortalit vitable ). Cet indicateur regroupe des causes de dcs qui pourraient
tre vites par une rduction des comportements risque tels que le tabagisme,
lalcoolisme, les conduites routires dangereuses, etc. (tableau 5). Un tel regroupement a
permis de mettre en vidence la situation trs dfavorable de la France pour lensemble de
ces pratiques. Les causes de dcs vitables comprennent les cancers des voies
arodigestives suprieures, de lsophage, du poumon, les psychoses alcooliques, les
cirrhoses, les accidents de la circulation, les chutes accidentelles, les suicides et le sida21.
Le nombre de dcs correspondant la mortalit vitable est de 34 460 en 2010. La
mortalit est plus leve chez les hommes (qui reprsentent 77 % des dcs observs et
dont le taux de dcs est multipli par 3,3 par rapport celui des femmes). La part de la
mortalit vitable par rapport la mortalit prmature est de 36 % chez les hommes et
de 23 % chez les femmes. Les taux de dcs vitables diminuent entre 2000 et 2010
21 Un autre indicateur de mortalit vitable , lie au fonctionnement du systme de soins, peut galement tre utilis. Cet
indicateur, qui pose davantage de problmes de dfinition, est en cours de validation et nest pas prsent ici.

50

(tableau 4) mais plus nettement chez les hommes (-23 % contre -8 % chez les femmes). La
mortalit la plus leve est observe dans le Nord-Pas-de-Calais puis en Bretagne, la plus
basse en le de-France et en Alsace (cartes 3 et 4). Dans les DOM, la mortalit vitable
est plus basse quen mtropole sur la priode 2008-2010. Chez les femmes elle varie de
15,8 en Martinique 25,9 pour 100 000 habitants en Guyane (contre 31,9 en moyenne en
mtropole) et de 69,8 en Martinique 113,3 pour 100 000 la runion chez les hommes
(contre 109,6 en moyenne en mtropole).
En 2010, parmi les 28 pays europens, cest en France que lon observe chez les hommes
le taux de mortalit vitable le plus lev aprs les pays dEurope centrale et les pays
baltes, devant la Belgique, la Finlande et le Portugal.
Tableau 3 : Causes de mortalit vitables et codes CIM (Classification
Internationale des Maladies) associs
Codes CIM9
042-044
140-149
150
161
162
291,303
571.0-3,5
E810-E819/E826E829
E880-E888
E950-E959

Codes CIM10
B20-B24

C32-C34
F10
K70., K74.6

Libells
Sida et infections par le VIH
Tumeurs malignes des lvres, de la cavit buccale et du
pharynx
Tumeur maligne de l'sophage
Tumeur maligne du larynx
Tumeur maligne de la trache, des bronches et du poumon
Psychose alcoolique et alcoolisme
Cirrhose alcoolique ou s.p. du foie

V01-V89

Accidents de la circulation

W00-W19
X60-X84
Y87.0

Chutes accidentelles
Suicides
Squelles de suicides

C00-C14
C15

51

Carte 1 : carts rgionaux des taux standardiss* de mortalit prmature pour les
femmes en France mtropolitaine - Anne 2010

*Taux standardiss de dcs pour 100.000 habitants - Population de rfrence pour la structure d'ge : Europenne &
European Free Trade Association
Sources : INSERM-CpiDc.

52

Carte 2 : carts rgionaux des taux standardiss* de mortalit prmature pour les
hommes en France mtropolitaine - Anne 2010

*Taux standardiss de dcs pour 100.000 habitants - Population de rfrence pour la structure d'ge : Europenne &
European Free Trade Association
Sources : INSERM-CpiDc.

53

Carte 3 : carts rgionaux des taux standardiss* de mortalit vitable pour les
femmes en France mtropolitaine - Moyennes annes 2008-2010

*Taux standardiss de dcs pour 100.000 habitants - Population de rfrence pour la structure d'ge : Europenne & EFTA
Sources : INSERM-CpiDc.

54

Carte 4 : carts rgionaux des taux standardiss* de mortalit vitable pour les
hommes en France mtropolitaine - Moyennes annes 2008-2010

*Taux standardiss de dcs pour 100.000 habitants - Population de rfrence pour la structure d'ge : Europenne & EFTA
Sources : INSERM-CpiDc

55

Rfrences bibliographiques
Jougla E., Pavillon G., 2008, Vivre plus vieux, mourir plus jeune, La Recherche,
418, 52-54
Aouba A., Pquignot F., Le Toullec A., Jougla E., 2007, Les causes mdicales de dcs en
France et leurs volutions rcentes, 1980-2004, Le Concours mdical, 31-32: 1085 -1094.
Salem G., Rican S., Jougla E., 2000, Atlas de la sant en France les causes de dcs,
John Libbey ed.; 1:187 p.
Jougla E., Rey G., Bovet M., Pavillon G., 2009, La mortalit prmature, in Bourdillon F.,
Trait de prvention, Flammarion.
Bellamy V. et Beaumel C., Bilan dmographique 2013 : Insee Premire n1482, janvier
2014

56

INDICATEURS SYNTHTIQUES RELATIFS LA

MORBIDIT DCLARE
Afin de disposer de donnes comparables entre pays, notamment en termes dindicateurs
structurels et sociaux, lUnion europenne (UE) a mis en place un dispositif statistique
baptis EU-SILC (European Union-Statistics on Incom and Living Conditions). Le dispositif
SRCV (Statistiques sur les ressources et conditions de vie) est la partie franaise de ce
systme communautaire. Mis en place en 2004, il regroupe une enqute annuelle
transversale en mnage ordinaire, lEnqute sur les Ressources et Conditions de Vie
(ERCV) et un Panel sur les Ressources et Conditions de Vie (PRCV), aliment chaque
anne par des mnages enquts dans le cadre de lERCV. Sur le continent europen, les
donnes sont recueillies pour 31 tats. Concernant la sant, un mini-module de trois
questions a t introduit dans ces enqutes. La premire question porte sur la sant perue
( Comment est votre tat de sant en gnral ? Rponses : trs bon, bon, assez bon,
mauvais, trs mauvais), la deuxime sur lexistence dune maladie chronique ( Avez-vous
une maladie ou un problme de sant qui soit chronique ou de caractre durable ?
Rponses : oui ou non), la troisime sur les limitations dactivit ( tes-vous limit(e),
depuis au moins six mois, cause dun problme de sant, dans les activits que les gens
font habituellement ? Rponses : oui, fortement limit(e) ; oui, limit(e) mais pas
fortement ; non, pas limit(e) du tout). Ce module est trs utilis, notamment pour le calcul
de lesprance de vie sans incapacit. Sa formulation dfinitive en langue anglaise a t
arrte en 2006 par Eurostat. Pour les pays francophones, la France a propos une
harmonisation effective depuis 2008. Pour les diffrentes enqutes en population franaise
qui utilisent les questions du mini-module (enqutes Sant de lINSEE, Enqute Sant
Protection Sociale de lIRDES, par exemple), la mme formulation est recommande.
Les informations issues denqutes dclaratives ne correspondent pas des diagnostics.
Toutefois, ct des mesures de ltat de sant issues de sources mdicalises ou mdicoconomiques (mortalit, hospitalisations, consommations de soins, etc.), ces donnes
refltent bien le ressenti des personnes et se rvlent prdictives de consommations
mdicales, de maladies et incapacits diagnostiques, ainsi que de mortalit.

68 % DES FRANAIS DCLARENT TRE EN BONNE OU TRS

BONNE SANT
Lauto-valuation de la sant permet de construire un indicateur synthtique refltant la
distribution des personnes selon quelles dclarent que leur sant est trs bonne, bonne,
assez bonne, mauvaise ou trs mauvaise. Cet indicateur global peut reflter ce que dautres
mesures ne couvrent pas ncessairement, comme la gravit des maladies, certains aspects
positifs de ltat de sant, certains troubles qui ne donnent pas lieu un recours au systme
de soins, les composantes physiologiques ou encore certaines dimensions psychologiques,
mentales, culturelles et sociales de la sant.
Selon lenqute Statistique sur les Ressources et Conditions de Vie (SRCV) 2012 de
lINSEE, 68 % des personnes de 16 ans ou plus se dclarent en bonne ou en trs bonne
sant, soit la mme proportion quen 2004, alors quun peu moins dune sur quatre considre
que son tat de sant est assez bon et 8,5 %, quil est mauvais voire trs mauvais (11 % en
2004). Les hommes ont une plus grande propension que les femmes estimer que leur
sant est trs bonne (tableau 1). La perception dune bonne (a fortiori dune trs bonne )
sant diminue avec lge et devient minoritaire chez les personnes de 65 ans ou plus
(graphique 1). La sant perue des hommes reste constamment meilleure que celle des
femmes pour toutes les tranches dge en dessous de 75 ans et devient proche ensuite.

57

Tableau 1 : tat de sant peru selon le sexe en 2012* (en %)

Etat de sant gnral

Ensemble Hommes

Trs bon
Bon
Assez bon
Mauvais
Trs mauvais

25,2
42,9
23,4
7,4
1,1

Femmes

27,1
43,3
22,1
6,5
1,1

23,4
42,5
24,6
8,2
1,2

* Libell de la question : Comment est votre tat de sant en gnral ?

Champ: France mtropolitaine, population des mnages ordinaires, 16 ans ou plus.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et conditions de vie (SRCV) - SILC, INSEE - Eurostat, 2012.

Graphique 1 : tat de sant peru selon lge et le sexe en 2012* (en %)

100%
90%
80%
70%
60%

0,2 0,2 0,4 0,3 0,3 0,4

1,5 1,7 1,6 2,4 4,2 4,8 0,8 0,7 0,9 1,1 2,0 1,4 4,8 4,1 4,4
6,3
6,1 6,7 7,0 8,9
5,4 6,6
9,3
10,8 12,9
12,4
16,6 17,8
19,2 20,7
26,5 24,8
21,8 24,6
31,1
30,4
31,2
35,2
36,6 36,5
46,6
45,6
48,1

50%

51,1
40%
30%

47,9 44,6

48,9
47,6

61,8

46,5

Assez bon
Bon

42,2 40,1

56,3

Trs bon

42,1 39,3

20%

Mauvais

45,8 44,8

50,2

Trs
mauvais

30,8
10%

26,7

26,8 26,6
20,2 19,2

19,6 23,1
14,1 12,3
8,4 9,2

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

3,3 3,8 1,7 1,3

Hommes

0%

De
16
24
ans

De
16
24
ans

De
25
34
ans

De
25
34
ans

De
35
44
ans

De
35
44
ans

De
45
54
ans

De
45
54
ans

De
55
64
ans

De
55
64
ans

De
65
74
ans

De
65
74
ans

De
75
84
ans

De
75
84
ans

85
ans
ou
plus

85
ans
ou
plus

* Libell de la question : Comment est votre tat de sant en gnral ?

Champ: France mtropolitaine, population des mnages ordinaires, 16 ans ou plus.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et les conditions de vie (SRCV)-SILC, INSEE-Eurostat, 2012.

58

MOINS DE 15 % DES PERSONNES GES DE 16 24 ANS

DCLARENT AVOIR UNE MALADIE OU UN PROBLME DE SANT
CHRONIQUE, CONTRE 73 % DES PERSONNES GES DE 85 ANS
OU PLUS
La proportion de personnes dclarant avoir actuellement une maladie chronique est
relativement leve (37 %) (tableau 2), y compris chez les plus jeunes (graphique 2). Cette
rponse ne renvoie pas toujours des maladies graves : la dclaration de problmes de
sant ou de maladies chroniques recouvre probablement des problmes tels que des
troubles mineurs de vision aisment corrigs par des lunettes, des problmes dentaires ou
encore des facteurs de risque cardiovasculaires (hypercholestrolmies, surpoids, etc.). La
proportion de personnes dclarant avoir des maladies chroniques augmente fortement avec
lge, passant de moins de 15 % pour les 16-24 ans 73 % pour les personnes ges de 85
ans ou plus.
Tableau 2 : Maladie chronique selon le sexe en 2012* (en %)
Ensemble

Hommes

Femmes

2004

36,1

34,6

37,4

2006

34,4

32,8

35,9

2008

36,7

35,1

38,2

2010

36,9

35,0

38,6

2012

36,6

34,9

38,2

* Libell de la question : Avez-vous une maladie ou un problme de sant qui soit chronique ou de caractre durable ? .
Champ: France mtropolitaine, population des mnages ordinaires, 16 ans ou plus.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et les conditions de vie (SRCV)-SILC, INSEE-Eurostat, 2012.

Graphique 2 : Dclaration de maladie chronique selon le sexe et lge en 2012 (en

%)
80
70,1
70

72,5 73,5
67,3

58,0

60
50

46,5

40

33,7

30
20,2
16,0 18,1

20

55,0

47,5

35,6

Hommes
Femmes

27,0
24,0

12,6
10
0
De 16
24 ans

De 25
34 ans

De 35
44 ans

De 45
54 ans

De 55
64 ans

De 65
74 ans

De 75 85 ans ou
84 ans
plus

* Libell de la question : Avez-vous une maladie ou un problme de sant qui soit chronique ou de caractre durable ?
Champ: France mtropolitaine, population des mnages ordinaires, 16 ans ou plus.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et les conditions de vie (SRCV)-SILC, INSEE-Eurostat, 2012.

59

 PARTIR DE 75 ANS, UNE MAJORIT DE PERSONNES

DCLARENT TRE LIMITES DURABLEMENT DANS LES
ACTIVITS QUE FONT LES GENS HABITUELLEMENT
En 2012, 25 % de la population de 16 ans ou plus dclarent une limitation durable (depuis au
moins six mois) dans les activits que les gens font habituellement cause de problmes de
sant (tableau 3). Ils taient 23 % en 2004.
Cette proportion est faible chez les jeunes (moins de 10 % chez les 16-24 ans). Elle
augmente progressivement avec lge, passant denviron 30 % pour les personnes de 55-64
ans epersonnes sur 4 pour les 85 ans et plus. Cette proportion est globalement un peu
plus leve pour la population fminine (77,5 % contre 72,9 % pour les hommes chez les 85
ans et plus) (graphique 3).
Tableau 3 : Limitation dactivit depuis au moins six mois selon le sexe en 2012*
(en %)
Limitation d'activit
depuis au moins 6
mois

Total

Hommes

Femmes

Trs limit(e)

8,8

7,8

9,7

Limit(e)

16,3

15,2

17,3

Non

74,9

77,1

73,0

* Libell de la question : Depuis au moins 6 mois, en raison de problmes de sant, tes-vous limit(e) dans les activits que
font les gens habituellement ?
Champ: France mtropolitaine, population des mnages ordinaires, 16 ans ou plus.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et les conditions de vie (SRCV)-SILC, INSEE-Eurostat, 2012.

60

Graphique 3 : Rpartition des personnes dclarant une limitation dactivit* depuis au

mois six mois selon lge et le sexe en 2012 (en %)
100%
90%
80%
70%

2,2 1,5 3,1 1,4 3,0 4,5

6,6 6,7 9,8 10,8
4,1 8,1
11,3 14,7
6,6 8,7
12,4 11,1
24,4 25,6
14,8 15,4
35,6
17,8
21,8
44,7
26,6 23,4

60%
50%

32,2
93,7 90,4 90,2 89,9

40%

84,6 84,4

Importante
Partielle
Aucune

34,6
37,3

78,6 77,9

72,3

30%

32,8
67,4

62,1 61,9
43,4 39,8

20%

27,1

10%

22,4

Femmes

De De De De De De De De De De De De De De
16 16 25 25 35 35 45 45 55 55 65 65 75 75
24 24 34 34 44 44 54 54 64 64 74 74 84 84
ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

Femmes

Hommes

0%

85
ans
ou
plus

85
ans
ou
plus

* Libell de la question : Depuis au moins six mois, en raison de problmes de sant, tes-vous limit (e) dans les activits
que font les gens habituellement ?
Champ: France mtropolitaine, population des mnages ordinaires, 16 ans ou plus.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et les conditions de vie (SRCV)-SILC, INSEE-Eurostat, 2012.

Pour la premire fois en 2004, les donnes des enqutes europennes EU-SILC ont t
rendues disponibles pour 13 pays europens. En 2012, on dispose de donnes pour 31 pays
(tableau 4). Ces enqutes permettent de comparer les rponses aux trois questions du minimodule sur la sant dclare. Il faut cependant rester prudent sur linterprtation de ces
donnes. En effet, les carts constats peuvent relever notamment de propensions
diffrentes dclarer certains troubles de sant comme les maladies chroniques. Cest en
Irlande (83 % - Donnes 2011), en Suisse (82 %) et en Sude (81 %), que lon trouve la plus
forte proportion de la population jugeant sa sant bonne ou trs bonne. La France se place
en 18e position (68 %). Cest en Croatie que la proportion de personnes se dclarant en
mauvaise ou trs mauvaise sant est la plus leve : une personne sur quatre est concerne
(8,5 % en France). La Bulgarie est le pays o la proportion de personnes dclarant ne pas
tre atteintes de maladies chroniques est la plus forte (81 %). La France se situe dans une
position plutt dfavorable : seuls 63 % de la population dclarent ne pas avoir de maladie
chronique. Cette notion dpend galement de la capacit des systmes de soins dtecter
ces pathologies. Concernant les limitations dactivit, la France arrive au 17e rang : 75 % de
personnes dclarent ne pas tre limites dans leurs activits. Elle se situe derrire Malte
(89,9 %), la Norvge (86,5 %), la Sude (84,4 %) et lIrlande (83 % - Donnes 2011) qui ont
les taux les plus levs. En Finlande, Allemagne, Slovnie, Slovaquie et Estonie, moins de
70 % de personnes dclarent ne pas tre limites dans les activits habituelles en raison de
problmes de sant.

61

Tableau 4 : Comparaison de ltat de sant dclar* en Europe en 2012

Belgique
Bulgarie
Rp tchque**
Danemark
Allemagne
Estonie
Irlande (2011)
Grce
Espagne
France
Croatie
Italie
Chypre
Lettonie
Lituanie
Luxembourg
Hongrie
Malte
Pays-Bas
Autriche
Pologne
Portugal (2011)
Roumanie
Slovnie
Slovaquie
Finlande
Sude
Royaume-Uni
Islande
Norvge
Suisse

Sant perue (%)

Maladie
Bonne
Mauvaise chronique
ou
Assez
ou trs
(%)
trs
bonne
mauvaise
bonne
74,3
16,8
8,9
24,4
66,6
21,5
11,9
18,6
60,4
26,8
12,8
30,0
70,8
21,6
7,7
28,9
65,3
26,0
8,5
37,0
52,4
31,4
16,3
43,7
83,1
14
2,8
26,5
74,8
15,8
9,3
23,8
74,3
17,6
8,1
26,2
68,1
23,4
8,5
36,6
47,2
27,0
25,8
29,4
68,4
19,2
12,4
24,5
77,1
16,1
6,7
32,6
47,6
37,5
14,9
35,2
44,3
35,1
20,6
29,6
73,8
18,9
7,4
20,2
57,6
26,4
16,1
36,0
73,7
23,0
3,4
28,9
75,6
18,6
5,8
34,6
70,0
21,0
9,0
33,1
57,7
27,6
14,7
34,5
48,1
33,8
18,2
37,1
70,3
20,2
9,6
19,8
63,1
24,4
12,4
35,3
65,6
21,7
12,6
29,8
67,1
26,1
6,7
46,7
81,1
14,7
4,3
34,0
74,7
17,1
8,2
32,9
76,9
18,1
5,0
28,8
78,8
14,9
6,3
30,8
81,9
14,9
3,1
34,0

Limitation d'activit
Non

Oui,
limit(e)

Oui,
trs
limit(e)

78,2
81,5
76,3
72,4
66,0
67,4
83
77,3
78,2
74,9
76,9
70,8
79,6
71,2
74,2
80,5
74,6
89,9
71,9
72,9
76,5
70,5
74,5
66,6
66,8
65,7
84,4
78,2
83,0
86,5
81,0

14,2
14,6
17,5
20,8
23,2
22,8
12
12,6
16,7
16,3
17,8
19,8
12,5
21,9
17,7
13,7
17,5
7,3
22,3
17,6
16,1
20,3
17,5
22,0
23,2
27,1
9,5
11,1
6,8
9,2
13,2

7,5
3,9
6,2
6,8
10,9
9,8
4,9
10,1
5,1
8,8
5,3
9,5
7,9
6,9
8,2
5,8
7,9
2,8
5,8
9,6
7,5
9,3
8,0
11,5
10,0
7,1
6,1
10,6
10,2
4,3
5,8

* partir des trois questions sur la sant perue du mini-module europen.

** Peu fiable
Champ: 31 pays dEurope, population des mnages ordinaires, 16 ans ou plus.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et les conditions de vie (SRCV)-SILC, INSEE-Eurostat, 2012.

62

ESPRANCE DE VIE SANS INCAPACIT 65 ANS

Lindicateur desprance de vie sans incapacit (EVSI) permet dvaluer le nombre dannes
de vie avec et sans incapacit au sein de lesprance de vie totale. Lincapacit mesure des
difficults au niveau de lactivit des personnes en raison de problmes de sant. Elle
recouvre diffrentes dimensions quil est pertinent de distinguer puisquelles correspondent
des situations et des besoins diffrencis. Les formes les plus frquentes sont les troubles
des fonctions physiques et sensorielles qui augmentent fortement avec lge mais qui, pour
bon nombre dentre elles, peuvent tre efficacement compenses par des aides techniques,
lamnagement du domicile ou la rducation. Les formes les plus complexes sont les
situations dans lesquelles les individus sont gns dans leurs activits du quotidien : par
exemple pour les tches domestiques ou les soins personnels. Ces personnes ont alors
besoin de lassistance dun tiers pour assurer ces activits.
On estime plusieurs indicateurs dEVSI pour reflter ces diverses dimensions de la sant
fonctionnelle afin de pouvoir distinguer les situations des personnes et les besoins qui leur
sont associs. Lenqute Handicap-Sant a permis de calculer de nouvelles EVSI pour
2008 : les esprances de vie sans limitations fonctionnelles, sans gnes dans les activits en
gnral, sans restrictions dans les activits domestiques et sans restriction dans les activits
de soins personnels.

Des annes de vie avec incapacit souvent concentres en fin de

vie et qui concernent plus les femmes
En 2012 (donnes Eurostat), lesprance de vie totale des hommes de 65 ans est de 19,1
ans et celle des femmes de 23,4 ans. cet ge, les Franais peuvent encore esprer vivre
9,4 ans (pour les hommes) et 10,4 ans (pour les femmes) sans limitations dactivits ( tre
limit depuis au moins six mois cause dun problme de sant dans les activits que les
gens font habituellement ).
Selon lenqute Handicap-Sant 2008, 65 ans, lesprance de vie sans restrictions
dactivit de soins personnels est de 15,6 ans pour les hommes et presque 18 ans pour les
femmes ( avoir des difficults ou besoin daide pour faire sa toilette, shabiller, etc. ) ;
lesprance de vie sans restrictions dans les activits domestiques est de presque 15 ans
pour les hommes et un peu plus de 14 ans pour les femmes ( avoir des difficults ou besoin
daide pour faire les courses, les repas, grer les tches administratives courantes, prendre
ses mdicaments, etc. ). Lesprance de vie sans limitations physiques ou sensorielles est
de 5,5 ans pour les hommes comme pour les femmes.
Ainsi, 65 ans, les troubles fonctionnels courants occupent en moyenne les deux tiers des
annes restantes. La part des annes de vie avec ce type de problmes augmente fortement
avec lge, refltant le lien entre lge et les risques daltrations fonctionnelles. Mais si bon
nombre dannes de vie aux ges levs saccompagnent de troubles fonctionnels, ceux-ci
ne se traduisent pas systmatiquement par des gnes dans les activits ; les limitations
dactivit en gnral occupent un peu plus de la moiti de lesprance de vie 65 ans et les
difficults pour les activits de soins personnels occupent 15 % des annes restant vivre
des hommes et 20 % de celles des femmes. Lesprance de vie des femmes 65 ans est
plus longue que celle des hommes. Elles passent aussi plus de temps avec des incapacits
au sein de cette vie plus longue (graphique 4).

63

Graphique 4 : Esprance de vie avec et sans incapacit* 65 ans, par sexe, selon
quatre indicateurs dincapacit en 2008**
25
EVI
EVSI

4,6

20

8,2
2,7

3,6

13,4

15

17,0

9,1
12,8
10

15,6

17,9
14,7

14,3
9,1

9,1
5,5

5,5

0
Difficults
Difficults
Limitations Limitations
soins
tches
d'activit en fonctionnelles
personnels domestiques
gnral physiques ou
sensorielles
Hommes, 65 ans

Difficults
Difficults
Limitations Limitations
soins
tches
d'activit en fonctionnelles
personnels domestiques
gnral physiques ou
sensorielles
Femmes, 65 ans

* EV : esprance de vie ; EVSI : esprance de vie sans incapacit ; EVI : esprance de vie avec incapacit.
** Ces quatre indicateurs sont les limitations fonctionnelles sensorielles et physiques, les limitations dans les activits en
gnral, les restrictions dans les activits domestiques et les restrictions dans les activits de soins personnels
Champ: France mtropolitaine, population des mnages ordinaires, 65 ans ou plus.
Sources : Enqute Sant-Handicap mnage, INSEE, 2008.

Lvolution de lesprance de vie sans incapacit

Cet indicateur compte dornavant parmi les indicateurs structurels de lUnion europenne
(healthy life years). Dans les comparaisons europennes ralises partir des enqutes
europennes SILC, on estime lesprance de vie sans limitations dactivit. Cet indicateur est
proche de celui prsent plus haut partir de lenqute Handicap-Sant 2008 mais son
calcul diffre lgrement. Ainsi, pour la France, lesprance de vie sans incapacit est
lgrement suprieure dans le calcul europen, en particulier pour les femmes.
Les enqutes en population gnrale permettant de produire ces indicateurs ne sont pas
strictement comparables. Il nest donc pas possible de dterminer avec prcision comment
ont volu les esprances de vie sans incapacit. Toutefois, lanalyse des estimations
portant sur les mmes dimensions de lincapacit, permettent de dgager de grandes
tendances. Ainsi, jusque dans les premires annes de la dcennie 2000, les annes de vie
avec restrictions dans les activits de soins personnels taient sur une tendance stable, les
annes de vie avec des limitations fonctionnelles taient plutt en augmentation : les annes
desprance de vie gagnes aprs 65 ans saccompagnaient de troubles fonctionnels mais
pas de restrictions dactivit svres (restrictions pour les soins personnels). Les nouvelles
estimations indiquent une lgre rupture dans le sens o lvolution de lesprance de vie
sans difficults pour les soins personnels continue de crotre mais plus faiblement que
lesprance de vie totale. On peut voquer plusieurs hypothses pour clairer ces
volutions : le rle du progrs mdical induisant une survie plus grande de personnes
atteintes de maladies chroniques qui vivent avec des incapacits ; une meilleure
sensibilisation des populations qui pourrait conduire les personnes mieux reprer mais
aussi mieux grer leurs troubles fonctionnels ; le rle des conditions de vie et des fins de
carrires sur la sant des 50-65 ans par rapport aux gnrations qui les prcdent22.

22 Cambois E. Robine, JM. Tendances et disparits desprance de vie sans incapacit en France ADSP n80 2012.

64

Lesprance de vie sans incapacit en Europe

En 2012 de grandes variations en matire desprance de vie sans limitations dactivit
subsistent entre les pays, mme parmi ceux qui ont une esprance de vie proche (tableaux
5A et 5B).
Pour les hommes, un premier groupe de 13 pays se caractrise par une esprance de vie
65 ans leve, comprise entre 18 et 20 ans. La France est en troisime position dans ce
groupe derrire lIslande et la Suisse. Pour ces pays, lesprance de vie sans limitation
dactivit est galement leve sauf lAllemagne et lItalie o elle est infrieure 8 ans et
reprsente moins de 50 % de lesprance de vie 65 ans. Toujours dans ce groupe, 6 pays,
dont la France, ont une esprance de vie avec limitation dactivit svre suprieure 20 %
de lesprance de vie globale 65 ans. Par comparaison, elle est infrieure 15 % pour 6
autres pays. Le deuxime groupe rassemble des pays (huit) qui ont une esprance de vie
plus basse, situe entre 16 et 18 ans, et une esprance de vie avec limitations dactivit
svres suprieure 20 % de lesprance de vie 65 ans pour 3 pays (Chypre, Portugal et
Slovnie), et infrieure 15 % pour 4 dentre eux. Le troisime groupe, enfin, est constitu
de 10 pays dEurope de lEst. Il rassemble les pays dont lesprance de vie 65 ans est la
plus basse. Si les annes de vie avec incapacits svres occupent moins de 20 % de
lesprance de vie 65 ans pour la Bulgarie, la Rpublique Tchque, la Croatie, la Hongrie
et la Lituanie, elle y est suprieure (jusqu plus de 30 % pour la Slovaquie) pour les autres
alors que lesprance de vie globale y est dj parmi les plus basses.
Pour les femmes, 22 pays sur les 31 analyss ont une esprance de vie 65 ans suprieure
20 ans. La France est en tte de ce classement avec 23,4 ans en 2012. Parmi ceux-ci, 10
dentre eux, dont la France, ont une esprance de vie avec limitations svres dactivit
suprieure 20 % de lesprance de vie globale. Concernant lesprance de vie sans
aucune limitation dactivit, 12 pays de ce groupe dpassent 10 ans (15,9 ans pour la
Norvge qui a la valeur la plus leve).
Les 9 pays suivants ont une esprance de vie totale comprise entre 17,3 ans pour la
Bulgarie et 19,9 ans pour la Pologne. Tous font partie de lancienne Europe de lEst. La part
de lesprance de vie avec incapacit svre est suprieure 20 % pour 6 dentre eux
(allant jusqu 35,7 % en Slovaquie), et infrieure 15 % pour un seul pays, la Bulgarie
(11,6 %).
Les disparits constates, y compris au sein de groupes homognes au regard de
lesprance de vie, sexpliquent en partie par des diffrences assorties aux donnes et aux
difficults de traduction ou de choix de formulation des questions denqutes. Des
ajustements se font progressivement et permettront terme un calcul annuel desprance de
vie sans incapacit assurant une meilleure comparabilit entre pays. Des analyses plus
pousses montrent cependant quune partie des diffrences est aussi lie des variations
dans la prvalence des incapacits et dans la propension ressentir et dclarer les
limitations dactivit. Il a t dmontr que lorganisation sociale des diffrents pays et la
manire de grer les troubles de sant contribuent aussi ces disparits gographiques
desprance de vie sans limitations dactivit23.

23 Jagger C., Gillies C., Moscone F.,Cambois E., Van Oyen H., Nusselder W.,Robine J.-M. and EHLEIS team, 2008,
Inequalities in Healthy Life Expectancies in EU 25: A Cross-national Meta-Regression Analysis, Lancet, 9656, 372, 21242131.

65

Graphique 5A : Esprance de vie (EV) des hommes 65 ans en 2012 selon le degr de svrit des limitations d'activit
25

20

15

10

EV avec limitation svre d'activit

EV avec limitation modre d'activit

EV sans limitation d'activit
5

66

Graphique 5B : Esprance de vie (EV) des femmes 65 ans en 2012 selon le degr de svrit des limitations d'activit
25

20

15

10

EV avec limitation svre d'activit

EV avec limitation modre d'activit

EV sans limitation d'activit

* Sans limitations dactivit (tous niveaux de svrit confondus), avec limitations dactivit modres et limitations dactivit svres.
NB : Des variations minimes peuvent tre constates par rapport aux esprances de vie 65 ans calcules en France par lINSEE avec une mthodologie diffrente.
Sources : Enqute EU-SILC (site www.EHEMU.eu), 2012.

67

Tableau 5 : Esprance de vie (EV) 65 ans dans lUE (25 pays) en 2012, selon le degr
de svrit des limitations dactivit*
Hommes

Femmes

EV
EV avec
EV
EV avec
EV sans
% sans
% avec
EV sans
% sans
% avec
totale
limitation
totale
limitation
limitation
limitation limitation
limitation
limitation limitation
65
svre
65
svre
d'activit
d'activit
svre
d'activit
d'activit
svre
ans
d'activit
ans
d'activit
Autriche

18.1

8.9

4.0

49.0

22.0

21.3

9.5

5.2

44.8

24.5

Belgique

17.7

10.7

2.3

60.7

12.7

21.3

11.1

3.7

52.2

17.3

Bulgarie

13.9

8.7

1.4

62.4

10.1

17.3

9.5

2.0

55.3

11.8

Croatie

15.0

7.7

1.9

51.7

12.5

18.7

8.2

2.9

43.6

15.6

Chypre

17.9

8.8

4.3

48.8

24.1

20.4

7.7

6.1

37.5

29.8

Rp.
tchque

15.7

8.3

2.0

53.3

13.0

19.2

8.9

3.3

46.3

17.3

Danemark

17.5

10.6

1.7

60.8

9.7

20.2

12.9

1.6

63.5

7.8

Estonie

14.9

5.4

3.6

36.5

23.9

20.3

5.5

6.0

27.4

29.4

Finlande

17.8

8.4

2.9

46.9

16.4

21.6

9.0

3.5

41.6

16.4

France

19.1

9.4

3.9

49.4

20.2

23.4

10.4

6.1

44.2

26.1

Allemagne

18.2

6.7

4.2

37.0

22.8

21.2

6.9

6.1

32.4

28.7

Grce

18.1

8.6

4.4

47.6

24.2

21.0

7.3

6.6

34.7

31.5

Hongrie

14.3

6.4

2.7

45.0

19.1

18.1

6.4

4.3

35.3

23.5

Islande
Irlande
(2011)

20.1

14.7

3.4

73.1

16.7

21.5

14.3

4.8

66.4

22.2

17,9

10,9

2,2

60,8

12,3

20,9

11,8

3,2

56,5

15,4

Italie

18.5

7.7

3.9

41.7

20.9

22.1

7.1

6.3

32.2

28.5

Lettonie

13.6

5.3

2.6

38.9

19.1

18.5

6.4

3.8

34.4

20.8

Lituanie

14.1

5.6

2.7

39.8

19.5

19.2

6.1

5.1

31.9

26.4

Luxembourg 18.4

11.6

2.7

63.3

14.6

21.4

11.9

3.7

55.5

17.3

Malte

17.6

12.5

1.3

71.2

7.4

21.0

12.2

3.3

58.0

15.9

Pays-Bas

18.0

10.0

2.1

55.5

11.5

21.0

10.1

2.6

47.9

12.5

Norvge

18.3

15.4

1.1

83.9

5.8

21.0

15.9

2.2

75.8

10.6

Pologne

15.4

7.4

3.1

48.3

20.2

19.9

7.8

4.6

39.4

22.9

Portugal
(2011)

17,8

7,8

4.0

43,6

22,6

21,6

6,3

6,1

29,4

28,2

Roumanie

14.5

5.9

3.0

40.7

20.7

17.7

5.1

5.1

28.7

29.1

Slovaquie

14.6

3.5

4.4

24.0

29.9

18.5

3.1

6.6

16.5

35.8

Slovnie

17.1

7.3

3.8

42.5

22.3

21.1

6.9

6.6

32.5

31.3

Espagne

18.7

9.2

2.5

49.1

13.3

22.8

9.0

4.4

39.5

19.2

Sude

18.5

14.0

1.7

75.7

9.1

21.1

15.4

2.2

73.2

10.3

Suisse

19.3

13.6

1.8

70.5

9.3

22.3

14.2

2.7

63.6

12.0

GrandeBretagne

18.5

10.5

3.9

57.1

21.4

20.9

10.5

5.8

50.4

27.7

* Sans limitations dactivit (tous niveaux de svrit confondus), avec limitations dactivit modres et limitations dactivit
svres.
Note : Les calculs desprance de vie 65 ans prsents dans ce tableau utilisent un algorithme de calcul commun pour les
pays dEurope. Des variations minimes peuvent tre constates par rapport aux esprances de vie 65 ans calcules en
France par lINSEE avec une mthodologie diffrente.
Sources : Enqute EU-SILC (site www.EHEMU.eu), 2012.

68

Rfrences bibliographiques
Cambois Emmanuelle, Robine Jean-Marie, septembre 2012, Tendances et disparits
desprance de vie sans incapacit en France. ADSP n80, p.28-32
Cambois E., Clavel A., Robine J.-M., avril 2006, Lesprance de vie sans incapacit
continue daugmenter , Dossiers solidarit et sant, DREES, n 2,.
Desalvo K.B., Fan V.S., McDonell M.B., Fihn S.D., 2005. Predicting Mortality and
Healthcare Utilization with a Single Question , Health Services Research, 40, 4, p. 1234-46.
Idler E.L., Russell L.B., Davis D., 2000, Survival, functional limitations, and self-rated health
in the NHANES Epidemiologic Follow-up Study, 1992. First National Health and Nutrition
Examination Survey , American Journal of Epidemiology, 152, 874-83.
Idler E.L, Benyamini Y., 1997 Self-rated health and mortality : a review of twentyseven
community studies , Journal of Health and Social Behaviour, 38, p. 21- 37.
Lano J.-L., Makdessi-Raynaud Y., octobre 2005, Ltat de sant en France en 2003 ,
tudes et Rsultats, DREES,n 436,
Lee Y., 2000, The predictive value of self assessed general, physical, and mental health on
functional decline and mortality in older adults , Journal of Epidemiology and Community
Health, 54,123-9.
Robine JM., Cambois E., avril 2013, Les esprances de vie en bonne sant des
europens . Population et socits, n499.
Sieurin Audrey, Cambois Emmanuelle, Robine Jean-Marie, 2011, Les esprances de sant
en France : une tendance rcente moins favorable que dans le pass. Document de travail
de lINED n 170, 30 p.

69

PROBLMES DE SANT SPCIFIQUES ET TAT DE SANT

GLOBAL DE LA POPULATION
PRINCIPALES CAUSES DE MORTALIT GNRALE24 : LES
TUMEURS SONT DEPUIS 2004 LA PREMIRE CAUSE DE
MORTALIT,
DEVANT
LES
MALADIES
DE
LAPPAREIL
CIRCULATOIRE ET LES MORTS VIOLENTES
En 2010, 539 080 dcs ont t enregistrs en France mtropolitaine25. Si lon considre
lensemble de la population, les causes de dcs les plus frquentes sont les tumeurs et les
maladies de lappareil circulatoire, qui reprsentent chacune prs de 30 % des dcs, les
morts violentes (accidents, suicides et autres causes extrieures de dcs), qui reprsentent
un dcs sur quinze, et les maladies de lappareil respiratoire (autres que les tumeurs), qui
reprsentent un dcs sur seize. Ces quatre groupes de maladies correspondent prs de
trois quarts des dcs (tableau 1).
La rpartition de la mortalit par grands groupes de pathologies volue peu dune anne sur
lautre mais de manire relativement rgulire. On note ainsi un recul du poids relatif des
maladies de lappareil circulatoire. Entre 2002 et 2010, on note une baisse sensible de la
mortalit par accidents de transports (-47 %), ainsi que de la mortalit par tuberculose
(-51 %), asthme (-43 %), mort subite du nourrisson (-23 %) et grippe (-87 %). Pour ces
causes, les variations sont importantes dune anne sur lautre, du fait des faibles effectifs
concerns. Les tumeurs sont depuis 2002 la premire cause de mortalit pour lensemble de
la population, devant les maladies de lappareil circulatoire.
Cependant, la hirarchie des causes est inverse chez les hommes et chez les femmes.
Ainsi, les maladies de lappareil circulatoire restent la premire cause de mortalit chez les
femmes, devant les tumeurs. Cest linverse chez les hommes.
ge gal, on observe toutefois une surmortalit masculine : le taux de mortalit par
maladies de lappareil circulatoire standardis sur lge est 1,6 fois plus lev chez les
hommes. Pour la mortalit par tumeurs, cette surmortalit est encore plus marque : le taux
standardis de mortalit par tumeurs malignes est 2 fois plus lev chez les hommes que
chez les femmes. Pour toutes les localisations cancreuses lexception de celles
spcifiquement fminines (sein, ovaire, utrus), les taux standardiss de dcs sont plus
levs chez les hommes. On retrouve ici le poids de la mortalit attribuable lalcool et au
tabac, mais galement celui des expositions professionnelles et des comportements
nutritionnels plus favorables aux femmes. Cependant, laugmentation des taux standardiss
de mortalit fminine observs entre 2002 et 2010 pour les tumeurs du larynx, de la trache,
des bronches et du poumon et les tumeurs du pancras et du foie tmoigne de la
modification des comportements fminins vis--vis de la consommation dalcool et de tabac
au cours des dcennies prcdentes.
La mortalit due aux maladies de lappareil respiratoire est galement plus importante chez
lhomme, notamment pour les causes lies au tabagisme : le taux de mortalit par maladies
respiratoires chroniques est prs de 3 fois plus lev chez les hommes. La surmortalit
masculine reste galement trs marque pour les morts violentes (causes externes) (taux
2,1 fois plus lev), particulirement par accidents de transports (3,6) et par suicides (3,2).
Tous ces ratios de surmortalit masculine sont stables depuis 2002. Pour les hommes, on
observe entre 2002 et 2010 une augmentation des tumeurs malignes du pancras et des
intoxications accidentelles.

24 Statistiques tablies partir du champ Cause initiale de dcs de la partie mdicale du certificat de dcs
25 Les indicateurs qui suivent sont produits par lINSERM-CpiDc. Le champ est pour le moment limit la France
mtropolitaine, la qualit des donnes concernant les dpartements doutremer tant juge encore insuffisante.

70

Entre 2002 et 2010, les taux standardiss de mortalit ont diminu de 17 % toutes causes
confondues, un peu plus chez les hommes (17 %) que chez les femmes (16 %). En effet
lesprance de vie progresse plus vite chez les hommes que chez les femmes depuis 1994.
Entre les priodes triennales 2000-2002 et 2009-2011, la mortalit cardiovasculaire a
diminue de 29 % de manire comparable chez les deux sexes, celles par cancers de 11 %
pour les deux sexes dont 15 % chez les hommes et moins de 5 % chez les femmes. Ce
dernier chiffre tmoigne nouveau certainement de la modification des comportements
fminins vis--vis de la consommation dalcool et de tabac au cours des dcennies
prcdentes.
Au sein de lUnion europenne, la France se situe en 2010 un niveau favorable pour la
mortalit globale avec le taux standardis le plus faible, bien au-dessous de la moyenne
europenne (28 pays), devant lEspagne et lItalie. Pour la mortalit par maladies de
lappareil circulatoire, la France prsente les taux standardiss de dcs les plus bas, chez
les hommes comme chez les femmes (de mme que pour la mortalit par cardiopathies
ischmiques et par maladies crbro-vasculaires). En revanche, elle enregistre des taux de
mortalit standardiss trs levs pour les morts par suicides chez les hommes (18me rang
sur 28) et parmi les plus levs chez les femmes (23me rang sur 28). Pour la mortalit par
tumeurs, les hommes se situent au 16me rang de lEurope des 28 (et au niveau de la
moyenne) pour lensemble des tumeurs, et dans la position la plus dfavorable de
lensemble des hommes en Europe pour le cancer du foie. Les femmes, au contraire,
prsentent des taux standardiss de mortalit par tumeurs moins levs que la moyenne de
lUE 28 (6me rang). Le niveau franais de mortalit par cancer du sein se situe lgrement
au-dessus de la moyenne europenne (17me rang sur 28) et celui de la mortalit par cancer
du col de lutrus est largement au-dessous de la moyenne europenne (6me rang sur 28).

71

Tableau 1 : Nombre et taux standardis de dcs selon les principales causes de dcs en France en 2010
Nombre de dcs
Codes
CIM10

Causes de dcs

A00-B99

Mal. infectieuses et
parasitaires

A15-A19,
B90
B20-B24
B15-B19
C00-D48
C00-C97
C00-C14
C15
C16
C18
C19-C20C21
C22
C25
C32-C34
C43
C50
C53
C54-C55
C56
C61
C64
C67
C81-C96
E00-E90
E10-E14
I00-I99
I20-I25
I30-I33,
I39-I52
I60-I69
J00-J99
J10-J11
J12-J18
J40-J47
J45-J46
R00-R99
R95
V01-Y89
V01-X59
V01-V99
W00-W19
X40-X49
X60-X84
X85-Y09
A00-Y89

Taux standardiss*
Variations**
2002-2010 (en %)

Hommes

Femmes

Ensemble

Hommes

Variations**
2002-2010 (en %)

Femmes

5 288

5 430

10 718

23,1

-14

14,0

Ensemble

Variations**
2002-2010 (en %)

-12

17,6

-13

307

276

583

1,4

-50

0,7

-52

0,9

-51

Sida et VIH
Hpatites virales
Tumeurs
Tumeurs malignes
Tum. mal. lvre,
cavit bucc. et phar.
Tum. mal. de
l'sophage
Tum. mal. de
l'estomac
Tum. mal. du clon
Tum. mal. du rectum
et de l'anus
Tum. mal. du foie et
des voies biliaires
intrahpatiques
Tum. mal. du
pancras
Tum. mal. lar., trac.,
br., poumon
Mlanome malin de
la peau
Tum. mal. sein
Tum. mal. col de
l'utrus
Tum. mal. d'autres
parties de l'utrus
Tum. mal. ovaire
Tum. mal. de la
prostate
Tum. mal. du rein
Tum. mal. de la
vessie
Tum. mal. des tissus
lymph. et hmato.
Mal. endo., nutri. et
mtaboliques
Diabte
Mal. de l'appareil
circulatoire
Cardiopathies
ischmiques

330
369
92 482
89 166

122
281
66 366
63 043

452
650
158 848
152 209

1,1
1,4
377,3
362,9

-57
-31
-15
-15

0,4
0,8
189,3
180,6

-46
-38
-8
-7

0,7
1,1
266,7
255,9

-55
-34
-11
-11

3 297

768

4 065

12,4

-23

2,3

-16

6,9

-21

3 115

801

3 916

12,2

-21

2,3

-7

6,7

-19

2 903

1 638

4 541

12,0

-23

4,6

-29

7,6

-25

6 591

5 866

12 457

27,8

-13

16,0

-15

20,7

-14

2 490

1 999

4 489

10,2

-12

5,5

-5

7,5

-9

5 839

2 154

7 993

23,5

-4

6,1

13,7

-1

4 705

4 498

9 203

18,9

12,8

15,6

23 248

7 524

30 772

90,9

-11

22,7

32

52,5

-2

Autres cardiopathies

Tuberculose

Maladies
crbrovasculaires
Mal. de l'appareil
respiratoire
Grippe
Pneumonie
Maladies chroniques
voies resp. inf.
Asthme
Symptmes et tats
mals dfinis
Mort subite du
nourrisson
Causes externes
Accidents
Accidents de
transport
Chutes
accidentelles
Intoxications
accidentelles
Suicides
Homicides
Total

970

818

1 788

3,8

17

2,4

3,0

13

170

11 752

11 922

0,7

-20

34,6

-9

20,0

-10

736

736

2,2

-5

1,2

-6

2 391

2 391

6,9

-5

4,0

-7

10,3

-9

3 481
9 031

3 481
9 031

40,9

-24

5,9

-10

14,8

-21

2 250

1 216

3 466

9,2

-1

3,4

-11

5,8

-4

3 882

1 171

5 053

16,6

-3

3,1

-4

8,4

-2

7 070

6 059

13 129

29,5

-10

16,7

-14

21,9

-11

8 277

10 987

19 264

36,9

-18

28,2

-22

32,0

-20

5 093

5 586

10 679

22,1

-17

14,4

-26

17,6

-22

66 223

76 233

142 456

300,1

-27

190,0

-27

234,9

-27

20 291

15 033

35 324

88,4

-32

37,7

-37

58,3

-34

19 113

25 171

44 284

91,2

-21

62,1

-22

73,5

-22

13 192

18 447

31 639

59,4

-32

46,1

-30

51,7

-31

17 133

14 794

31 927

79,2

-24

37,4

-24

52,8

-23

35
5 086

48
5 232

83
10 318

0,1
24,7

-87
-25

0,1
12,9

-87
-29

0,1
17,2

-87
-25

5 545

3 477

9 022

24,7

-21

9,0

-14

14,9

-17

316

609

925

1,3

-48

1,6

-39

1,5

-43

20 722

24 315

45 037

90,7

62,7

75,8

146

81

227

0,4

-19

0,2

-29

0,3

-23

22 392
13 534

15 023
11 409

37 415
24 943

87,4
55,3

-17
-19

40,6
29,7

-22
-23

61,4
41,0

-19
-21

3 009

917

3 926

10,1

-46

2,8

-54

6,3

-47

2 849

3 041

5 890

12,7

-10

7,7

-10

9,7

-10

984

795

1 779

3,7

111

2,2

53

2,9

80

7 606
249
274 600

2 728
150
264 483

10 334
399
539 083

27,3
0,8
1176,3

-10
-14
-17

8,5
0,5
692,5

-13
-30
-16

17,0
0,6
894,0

-10
-20
-16

* Taux de dcs pour 100 000 habitants, standardiss par ge selon population europenne dEurostat 2013 (EU 27+European
free trade association (EFTA)
** (Taux 2010 - taux 2002) x 100 / taux 2002.
Champ: France mtropolitaine.
Source : INSERM-CpiDc.

72

PRINCIPALES CAUSES DE MORTALIT PRMATURE : TUMEURS

ET MORTS VIOLENTES
En 2010, le nombre de dcs prmaturs (survenus avant 65 ans) slve 109 000 pour la
France mtropolitaine, ce qui reprsente un cinquime de lensemble des dcs. Les causes
de dcs prmaturs les plus frquentes sont les tumeurs, qui sont responsables de 41 %
des dcs prmaturs (cause initiale), suivies des morts violentes (accidents, suicides et
autres causes externes de dcs : 15 % des dcs avant 65 ans) et des maladies de
lappareil circulatoire (13 % des dcs prmaturs). Les maladies de lappareil digestif, les
troubles mentaux ou du comportement et les maladies du systme nerveux et des organes
des sens reprsentent ensuite respectivement 6 %, 3 % et 2 % de ces dcs (tableau 2). Le
taux de dcs prmatur des hommes standardis sur la structure dge est 2,2 fois
suprieur celui des femmes. Ce rapport est plus faible pour les tumeurs (1,7), qui ont un
poids important dans la mortalit prmature fminine, mais il est de 3,5 pour les dcs lis
aux troubles mentaux et du comportement et de 3,1 pour les morts violentes et les maladies
de lappareil circulatoire. Au total, les tumeurs sont responsables de 38 % des dcs
prmaturs masculins, les morts violentes de 16 %, et les maladies de lappareil circulatoire
de 14 %, alors que ces proportions slvent respectivement 49 %, 12 % et 10 % chez les
femmes. Chez les femmes, le cancer du sein reprsente la cause la plus frquente de
mortalit prmature (12 % de la mortalit prmature en 2010).
Pour la mortalit prmature par tumeurs malignes, le niveau des hommes est suprieur
celui de la moyenne des 28 pays de lUnion europenne (UE) et la France a le taux le plus
dfavorable des pays de lUE 15. Elle est galement lavant dernier rang en ce qui
concerne les cancers du larynx, de la trache, des bronches et du poumon. Cependant,
alors que la position des femmes franaises en Europe est la meilleure pour les maladies
cardio-vasculaires et un peu au dessous de la moyenne pour la mortalit par tumeur, la
France est plutt mal situe pour ce qui concerne la mortalit prmature par cancer du sein
(17me rang) : les taux standardiss de mortalit prmature par cancer du sein chez les
femmes sont de 15,8 pour la France mtropolitaine contre 15,1 pour lEurope 28 comme
15. Les taux de dcs par suicide sont galement trs levs pour les hommes (18me rang
de lUE des 28) comme pour les femmes (23me rang de lUE des 28, environ 1,7 fois ceux de
la moyenne europenne pour les femmes en France).

73

Tableau 2 : Nombre et taux de dcs standardis avant 65 ans selon les causes de dcs en France en 2010
Nombre de dcs
Codes
CIM10

Causes de
dcs

Taux standardis*
Variations
**
Femmes
20022010
(en %)

Hommes

Variations
**
20022010
(en %)

1 903

5,3

-30

2,3

Hommes

Femmes

Ensemble

1 299

604

Ensemble

Variations
**
20022010
(en %)

-20

3,8

-28

A00-B99

Mal. infectieuses
et parasitaires

B20-B24
C00-D48

Sida et VIH
Tumeurs

284
28 036

108
16 904

392
44 940

1,2
113,9

-61
-15

0,4
65,5

-44
-6

0,8
89,0

-58
-12

C00-C97

Tumeurs malignes

27 351

16 513

43 864

111,2

-15

64,0

-6

86,9

-12

C00-C14

Tum. mal. lvre,

cavit bucc. et
phar.

1 872

324

2 196

7,6

-27

1,3

-18

4,4

-26

C18

Tum. mal. du clon

1 327

876

2 203

5,4

-12

3,4

-13

4,4

-12

C32-C34

Tum. mal. lar.,

trac., br., poumon

9 290

3 122

12 412

37,8

-12

12,1

41

24,6

-4

45

4 087

4 132

0,2

-24

15,9

-14

8,2

-14

1 528

927

2 455

6,2

-22

3,6

-27

4,8

-24

1 564

883

2 447

6,3

-8

3,4

-6

4,8

-7

873

367

1 240

3,6

-10

1,4

-22

2,5

-14

2 587

776

3 363

10,6

-1

3,0

-5

6,7

-2

C50
C81-C96
E00-E90
E10-E14
F00-F99

Tum. mal. sein

Tum. mal. des
tissus lymph. et
hmato.
Mal. endo.,
nutritionnelles et
mtaboliques
Diabte
Troubles
mentaux et du
comportement

F10

Abus d'alcool (y
compris psychose
alcoolique)

1 767

411

2 178

7,2

-9

1,6

-16

4,4

-11

G00-H95

Mal. du systme
nerveux et des
organes des sens

1 965

1 267

3 232

7,9

-9

4,9

-6

6,3

-8

I00-I99

Mal. de l'appareil
circulatoire

10 352

3 518

13 870

42,1

-23

13,6

-20

27,5

-22

I20-I25

Cardiopathies
ischmiques

4 103

755

4 858

16,7

-26

2,9

-19

9,6

-25

I60-I69

Maladies
crbrovasculaires

1 760

975

2 735

7,2

-23

3,8

-24

5,4

-23

J00-J99

Mal. de l'appareil
respiratoire

1 935

842

2 777

7,8

-13

3,3

-3

5,5

-10

690

304

994

2,8

-18

1,2

-9

2,0

-16

J40-J47
J45-J46
K00-K93

Maladies
chroniques voies
resp. inf.
Asthme
Mal. de l'app.
digestif

K70, K73- Maladie chronique

du foie
K74
V01-Y89
V01-X59

Causes externes

Accidents
Accidents de
V01-V99
transport
Chutes
W00-W19
accidentelles
X60-X84 Suicides
Total
A00-Y89

109

114

223

0,4

-45

0,4

-27

0,4

-37

4 727

1 780

6 507

19,2

-18

6,9

-25

12,9

-20

3 224

1 108

4 332

13,2

-22

4,3

-34

8,6

-25

12 257

4 052

16 309

49,2

-18

15,8

-21

32,3

-19

6 110

1 849

7 959

24,3

-26

7,1

-25

15,6

-26

2 504

589

3 093

9,8

-45

2,3

-55

6,0

-47

2,9

-22

0,9

-15

1,9

-21

22,4
298,8

-6
-14

7,6
135,2

-12
-10

14,9
215,1

-8
-13

706

230

936

5 524
74 036

1 937
35 040

7 461
109 076

* Taux de dcs pour 100 000 habitants, standardiss par ge selon population europenne dEurostat 2013 (EU27+EFTA).
** (Taux 2010 - taux 2002) x 100 / taux 2002.
Champ: France mtropolitaine.
Source : INSERM-CpiDc.

74

PRINCIPALES
CAUSES
DE
MORTALIT
PRMATURE
VITABLE LIE AUX PRATIQUES DE PRVENTION PRIMAIRE :
CANCERS DU POUMON, SUICIDES, MALADIES DU FOIE ET
ACCIDENTS DE LA CIRCULATION
Au sein de la mortalit prmature, un sous-ensemble de causes de dcs a t constitu :
la mortalit prmature vitable lie aux pratiques de prvention primaire dnomme ici
plus simplement mortalit prmature vitable (cf. Donnes synthtiques de
mortalit ). Cet indicateur regroupe des causes de dcs qui pourraient tre vites par une
rduction des comportements risque. Les causes de dcs vitables comprennent les
cancers des voies arodigestives suprieures, de lsophage, du poumon, les psychoses
alcooliques, les cirrhoses, les accidents de la circulation, les chutes accidentelles, les
suicides et le sida.
Le nombre de dcs correspondant la mortalit prmature vitable est de 34 460 en
2010 pour la France mtropolitaine, soit environ un tiers des dcs prmaturs (tableau 3).
La mortalit prmature vitable est plus leve chez les hommes: 77 % des dcs
observs concernent des hommes et les taux de dcs standardiss sont multiplis par plus
de 3 par rapport aux femmes. La part de la mortalit vitable par rapport la mortalit
prmature est de 36 % chez les hommes et de 23 % chez les femmes.
Entre 2002 et 2010, les diminutions les plus importantes sobservent pour les accidents de la
circulation, le sida et les causes de dcs lies lalcool. En revanche, les tumeurs malignes
du larynx, de la trache, des bronches et du poumon augmentent de 33 % chez les femmes
et ne diminuent que faiblement chez les hommes (-13 %). Ces cancers ont connu un
dveloppement important chez les femmes : en vingt ans, les taux de dcs par cancer du
poumon ont doubl et cette augmentation a davantage touch la classe dge 25-44 ans. Le
suicide reste aussi une cause de mortalit vitable proccupante : il baisse peu chez les
hommes comme chez les femmes.
Parmi les 28 pays de lUE, les taux standardiss par causes de dcs prmaturs
vitables enregistrs en France sont suprieurs la moyenne europenne pour les
cancers du poumon, des voies ariennes suprieures et de lsophage, et pour les suicides
pour les deux sexes.

75

Tableau 3 : Nombre et taux standardis* de mortalit prmature vitable selon les

causes de dcs en France en 2010
Nombre de dcs

Taux standardis*
Variations
Variations
**
**
Femmes
2002Ensemble
20022010
2010
(en %)
(en %)
0,4
-44
0,8
-58

B20-B24

Sida et VIH

284

108

392

1,2

Variations
**
20022010
(en %)
-61

C00-C14

Tum. mal. lvre,

cavit bucc. et phar.

1 872

324

2 196

7,6

-27

1,3

-18

4,4

-26

C15

Tum. mal. de
l'sophage

1 278

248

1 526

5,2

-27

1,0

3,0

-23

C32-C34

Tum. mal. lar., trac.,

br., poumon

9 290

3 122

12 412

37,8

-12

12,1

41

24,6

-4

F10

Abus d'alcool (y
compris psychose
alcoolique)

1 767

411

2 178

7,2

-9

1,6

-16

4,3

-11

K70, K74.6

Cirrhose alcoolique
ou s.p. du foie

3 216

1 094

4 310

13,1

-22

4,2

-34

8,6

-26

V01-V89

Accidents de la
circulation

2 465

582

3 047

9,7

-44

2,2

-55

5,9

-47

W00-W19

Chutes
accidentelles

706

230

936

2,9

-23

0,9

-15

1,9

-21

X60-X84,
Y87.0

Suicides et
squelles de
suicides

5 527

1 939

7 466

22,4

-6

7,6

-12

14,9

-8

Total mortalit
prmature
vitable

26 405

8 058

34 463

107,1

-231

31,4

-145

68,4

-223

Total mortalit
prmature

74 036

35 040

109 076

298,8

-14

135,2

-10

215,1

-13

Codes
CIM10

A00-Y89

Causes de dcs

Hommes

Femmes

Ensemble

Hommes

* Taux de dcs pour 100 000 habitants, standardiss par ge selon population europenne dEurostat 2013 (EU27+EFTA).
** (Taux 2010 - taux 2002) x 100 / taux 2002.
Champ: France mtropolitaine, personnes ges de moins de 65 ans.
Sources : INSERM-CpiDc.

PRINCIPAUX MOTIFS DE RECOURS AUX SOINS AMBULATOIRES :

LES PATHOLOGIES RESPIRATOIRES POUR LES PLUS JEUNES,
LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES POUR LES PLUS GS
Le nombre de motifs de consultation augmente avec lge. Avant 25 ans, selon lenqute
permanente sur la prescription mdicale en 2011-201226, la consultation porte frquemment
sur un seul motif. Pour cette tranche dge, on enregistre 119 motifs de recours pour 100
sances contre 140 motifs entre 25 et 64 ans et 206 partir de 65 ans.
Avant 15 ans, le nombre de motifs de recours est identique chez les filles et les garons (118
pour 100 sances). On retrouve cette tendance chez les hommes et les femmes gs de 25
64 ans (respectivement 141 et 140 motifs de recours pour 100 sances). linverse, chez
les 15-24 ans, le nombre de motifs de recours est plus lev chez les filles : il slve 123
motifs de recours pour 100 sances contre 114 chez les garons. Il en est de mme partir
de 65 ans (208 motifs de recours pour 100 sances chez les femmes contre 201 chez les
26 LEnqute permanente sur la prescription mdicale de la socit IMS-Health (EPPM) a pour objet de suivre de manire
dtaille lvolution des prescriptions des mdecins libraux en France. Chaque trimestre, 835 mdecins (dont 435 spcialistes)
sont interrogs pendant sept jours conscutifs. Sur un an, lEPPM porte sur les ordonnances denviron 2 000 praticiens
(mdecins gnralistes ou spcialistes) exerant en pratique librale en France mtropolitaine. Elle enregistre le(s)
diagnostics(s) dune prescription mdicamenteuse ainsi que des informations complmentaires telles que la date et le lieu de la
sance, le sexe, lge et la profession du patient. Les rsultats bruts sont ensuite redresss afin de les tendre lensemble
des mdecins franais. Ne sont conservs que les diagnostics ayant donn lieu, dans les classes thrapeutiques considres,
plus de 50 prescriptions annuelles auprs de lchantillon de mdecins. Les autres diagnostics sont classs comme non
significatifs .

76

hommes). Les raisons qui ont amen consulter sont diffrentes selon lge (tableau 4). Les
pathologies respiratoires sont la principale cause de consultations mdicales pour les
jeunes : elles reprsentent 25 motifs pour 100 sances chez les nourrissons de moins dun
an, 43 entre 1 et 14 ans et 26 entre 15 et 24 ans. Viennent ensuite les actes de prvention et
les motifs administratifs (visites obligatoires, certificats mdicaux, etc.), qui reprsentent une
part considrable des consultations : 60 motifs pour 100 sances pour les moins dun an, 17
motifs pour les enfants gs de 1 14 ans et 24 pour les jeunes gs de 15 24 ans.
cela, sajoutent les consultations organises par les services de protection maternelle et
infantile (PMI) pour les enfants de moins de 6 ans. Ces services assurent galement une
activit importante de prvention : environ 1,9 millions dexamens cliniques ont t raliss
auprs de 700 100 enfants consultant dans la France entire en 201227.On trouve ensuite,
pour lensemble des moins de 25 ans, les symptmes et tats de sant mal dfinis et les
maladies infectieuses (respectivement 12 pour les garons et 11,5 pour les filles et 12 pour
les garons et 11 pour les filles). Les maladies de la peau reprsentent galement une part
importante des motifs de recours, en particulier chez les 15-24 ans (11 % des motifs de
sances).
Entre 25 et 64 ans, les motifs de recours aux soins de ville diffrent entre les hommes et les
femmes. Pour les hommes, 20 sances sur 100 sont motives par une maladie respiratoire,
20 par un problme cardiovasculaire et 18 par une pathologie osto-articulaire. Les maladies
endocriniennes, nutritionnelles et mtaboliques (15 motifs pour 100 sances) et les troubles
mentaux (15 motifs pour 100 sances) se situent juste aprs. Pour les femmes, les maladies
de lappareil respiratoire sont galement le motif le plus frquent de recours (18 pour 100
sances), suivies des troubles mentaux (16 pour 100 sances). Il est intressant de noter
que les motifs gynco-obsttricaux ne figurent pas parmi les premiers. partir de 65 ans, les
pathologies cardiovasculaires prdominent nettement chez les hommes (60 motifs de
recours pour 100 sances) comme chez les femmes (52). Viennent ensuite les maladies
endocriniennes, nutritionnelles ou mtaboliques (32 motifs pour 100 sances, pour les
hommes comme pour les femmes), les maladies osto-articulaires (25), plus frquentes
chez les femmes (29 contre 18 chez les hommes) et les maladies de lappareil respiratoire
(13), plus frquentes chez les hommes (14) que chez les femmes (12).

27 Activit de la Protection maternelle et infantile, consultations infantiles, rsultats 2012, exploitation DREES.

77

Tableau 4 : Motifs de recours ou de diagnostics pour 100 sances de mdecin selon

lge et le sexe (1er septembre 2011-31 aot 2012)
Moins de 25 ans
H
F
Ensemble des pathologies
Affections dont l'origine se situe dans la priode
prinatale
Causes externes de morbidit et de mortalit
Prvention et motifs administratifs
Grossesse, accouchement et puerpralit
Lsions traumatiques
Maladies de l'appareil circulatoire
Maladies de l'appareil digestif
Maladies de l'appareil gnito-urinaire
Maladies de l'appareil respiratoire
Maladies de l'il et de ses annexes
Maladies de l'oreille et de l'apophyse mastode
Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutan
Maladies du sang et des organes hmatopotiques
Maladies du systme nerveux
Maladies du systme osto-articulaire
Maladies endocriennes, nutritionnelles et
mtaboliques
Maladies infectieuses et parasitaires
Malformations congnitales et anomalies
chromosomiques
Symptmes, signes et rsultats anormaux d'examens
cliniques et de laboratoire
Troubles mentaux et du comportement
Tumeurs

25 64 ans
H
F

65 ans ou plus
H
F

117

119,9

140,5

139,9

200,7

208,3

0
19,3
0
5,2
0,5
3,3
0,9
37,5
3,5
7,5
7,8
0,1
1,1
3,3

0
27
0,4
3,5
0,6
3,3
4,7
32,8
2,9
6,3
7,8
0,3
1,4
3,2

0
6,2
0
5,1
20,1
7,8
2,6
20,3
2,6
2,1
5,2
0,1
5,1
17,6

0
14,5
1
3,2
11,6
6,9
7,6
18,4
2,6
1,7
5,4
0,5
6,2
15,8

0,1
7
0
2,1
59,6
11,8
10,3
14
4,9
1,2
4,4
0,6
9,4
18,2

0,1
6,4
0
2,5
51,7
13,4
4,6
12
5,6
1,2
3,9
0,6
11,7
29,1

0,6

0,8

15,2

11,5

31,9

32,4

12,3

10,9

6,7

6,6

3,1

3,6

0,1

0,1

0,1

0,1

12,1

11,5

8,4

9,7

11,2

13,4

1,9
0,1

2,2
0,1

14,6
0,7

15,9
0,8

8,2
2,6

14,7
1,5

Note : Les motifs de recours ont t classs, dans chaque groupe dges, par ordre dcroissant dimportance deux sexes
runis.
Champ: France mtropolitaine (hors Corse) - Mdecine librale ; tude ralis entre le 1er septembre 2011 et le 31 aot 2012.
Sources : IMS-HEALTH, tude permanente de la prescription mdicale, exploitation DREES.

PRINCIPALES CAUSES DE MORBIDIT DCLARE : TROUBLES

DE LA VUE, AFFECTIONS OSTO-ARTICULAIRES ENTRE 25 ET 64
ANS, MALADIES DE LAPPAREIL CIRCULATOIRE APRS 65 ANS
Lenqute sant et protection sociale (ESPS) de lIRDES permet dapprcier la prvalence
de la morbidit dclare en population gnrale. En principe, la morbidit dclare
correspond aux affections prsentes le jour de lenqute, connues et effectivement dclares
par la personne interroge (ou, pour les enfants, par leurs parents). Compte tenu des oublis
et omissions possibles, les dclarations sont vrifies par des mdecins et confrontes
divers lments des questionnaires (consommation mdicamenteuse la veille, interventions
chirurgicales, port de prothse, etc.). Les donnes commentes sont issues de lenqute
201028.
Quel que soit lge, les femmes font tat de problmes de sant nettement plus frquents
que les hommes. En effet, elles dclarent en moyenne plus de maladies ou de troubles de la
sant que les hommes (3,3 contre 2,3 en 2010 hors caries ou prothses dentaires et
troubles de la vue). Plusieurs hypothses peuvent expliquer ces diffrences. On peut, dune
part, penser que les femmes prsentent effectivement davantage de problmes de sant,
notamment de moindre gravit, et dautre part quelles ont une plus grande propension les
28 Les rsultats correspondent lchantillon des individus de plus de 16 ans ayant renvoy lauto-questionnaire
correspondant.

78

dclarer. Par ailleurs, elles auraient une meilleure perception de leur tat de sant, compte
tenu dun recours aux soins plus frquent et dune plus forte implication dans la prvention.
Compars lensemble de la population, les jeunes gs de moins de 25 ans dclarent peu
de maladies (tableau 5). La plupart sont bnignes et accompagnent le dveloppement
normal de lindividu : troubles de la vision, dont la plupart sont aisment corrigs, pathologies
infectieuses de lappareil respiratoire, maladies de la peau domines par leczma. Entre 25
et 64 ans, les affections le plus souvent dclares sont les maladies de lil et les troubles
de la vue (58 % des hommes et 71 % des femmes en dclarent). Puis viennent les affections
osto-articulaires, qui touchent plus de 33 % des personnes, et les maladies de lappareil
circulatoire, domines par lhypertension artrielle, et, chez les femmes, par des troubles
veineux trois fois plus frquents que chez les hommes. Les maladies psychiques,
comprenant notamment lanxit et les troubles dpressifs, sont ici encore plus frquemment
dclares par les femmes (20 % contre 10 % chez les hommes). Enfin, cest videmment
dans cette classe dge que se retrouvent toutes les proccupations de sant lies la
maternit et la contraception pour les femmes. Au-del de 64 ans, les enquts dclarent
5,6 affections en moyenne pour les femmes et 5,1 pour les hommes. Aprs les troubles de la
vue qui concernent 90 % des plus de 64 ans, plus de trois quarts des enquts prsentent
au moins une maladie de lappareil circulatoire ; la seule hypertension artrielle est dclare
par la moiti des personnes de cette tranche dge. Les maladies du systme ostoarticulaire (arthropathies, ostoporose, lombalgies, etc.) viennent au troisime rang de
frquence des maladies dclares (52 % chez les hommes et 69 % chez les femmes). Les
maladies endocriniennes et mtaboliques incluant lobsit sont dclares par 58 % des
hommes et 59 % des femmes. Le diabte lui seul est dclar par 13 % des femmes et
17 % des hommes.
Le niveau socio-conomique est aussi associ au nombre de maladies dclares et met en
vidence un gradient social. Les personnes ayant un revenu infrieur 1 200 euros
dclarent plus de maladies que ceux dclarant des revenus plus levs. Lindice comparatif
du nombre moyen de maladie ge et sexe gal est de 1,10 pour les revenus infrieurs
1 200 euros versus 0,93 pour les revenus de 2 000 euros ou plus. Plus le niveau dtudes
est lev, plus le nombre de maladies dclares est faible. Ainsi, les personnes ayant suivi
des tudes suprieures dclarent en moyenne 2,5 maladies tandis que celles ayant un
niveau de cours primaire en dclarent en moyenne 5,7 et lindice ge et sexe comparable
est de 0,91 pour les personnes ayant un niveau dtude suprieur versus 1,12 pour celles
ayant un niveau dtude primaire.
Au total, le suivi de la morbidit dclare provenant des enqutes ESPS 2004, 2006, 2008 et
2010 met en vidence une grande stabilit de la frquence des affections dclares dans le
temps, en particulier pour les maladies chroniques. En dehors dpisodes pidmiques
spcifiques, il ne faut donc pas sattendre observer des volutions rapides dans la
dclaration des maladies, sauf volutions importantes en termes de progrs technique
(disparition de certaines affections grce lapparition de nouveaux traitements ou au
contraire apparition de nouveaux troubles lis par exemple la mise en place de nouvelles
mesures de dpistage ou de diagnostic).

79

Tableau 5 : Principales causes de morbidit dclares par sexe et ge (en %) en 2010

< 25 ans
Hommes Femmes
01 - Maladies de l'appareil
circulatoire
02 - Tumeurs
03 - Maladies de l'appareil
respiratoire
04 - Maladies de l'oreille et
troubles de l'audition
05 - Maladies de l'oeil et
troubles de la vue
06 - Maladies de la bouche et
des dents *
07 - Maladies de l'appareil
digestif
08 - Maladies du systme
osto-articulaire
09 - Maladies ou problmes
gnito-urinaires
10 - Maladies endocriniennes
et mtaboliques**
11 - Maladies ou problmes
psychiques
12 - Maladies du systme
nerveux
13 - Maladies de la peau
14 - Maladies infectieuses et
parasitaires
15 - Maladies du sang et
organes hmatopotiques
16 - Affections congnitales,
prinatales, anomalies
chromosomiques
17 - Symptmes, maladies
illisibles
18 - Causes externes, lsions
traumatiques et facteurs
influant sur l'tat de sant

de 25 64 ans
Total

Hommes Femmes

65 ans et plus
Total

Hommes Femmes

Total

Ensemb
le

1,4

1,9

1,7

24,3

31,4

28,1

72,3

73,7

73,1

28,2

0,2

0,2

0,2

2,8

5,1

4,1

16,2

11,8

13,8

4,6

19,8

17,6

18,7

17,8

22,7

20,4

24,2

24,8

24,5

20,6

3,5

3,9

3,7

7,2

6,7

6,9

27,8

22,8

25,0

9,1

22,7

28,4

25,5

57,9

70,8

64,8

87,4

92,5

90,2

57,8

8,1

9,2

8,6

18,1

24,5

21,6

16,9

19,8

18,5

17,3

3,8

5,2

4,5

15,0

20,0

17,7

27,0

30,0

28,7

15,8

4,1

6,9

5,5

29,4

36,8

33,3

52,3

66,8

60,3

29,9

0,6

5,4

2,9

3,7

15,9

10,3

24,4

11,1

17,1

9,3

3,8

4,9

4,3

24,1

28,8

26,6

57,7

58,8

58,3

25,6

5,6

5,4

5,5

10,2

20,2

15,6

14,2

30,4

23,1

14,0

3,1

6,2

4,6

8,5

17,1

13,1

11,0

16,7

14,1

10,8

8,4

11,5

9,9

8,5

11,6

10,2

8,0

7,7

7,9

9,7

2,3

2,6

2,5

1,2

1,7

1,5

1,2

1,4

1,3

1,7

0,4

0,5

0,5

0,2

0,9

0,6

0,6

0,9

0,8

0,6

1,7

1,3

1,5

1,3

1,0

1,1

0,5

0,2

0,4

1,1

2,9

3,5

3,2

2,0

4,7

3,4

5,2

7,3

6,4

3,9

9,8

11,6

10,7

47,8

54,8

51,5

72,0

79,7

76,2

44,0

*Prothses dentaires et caries exclues.

**Dont obsit calcul partir du Body Mass Index (BMI ) (=Poids/Taille2 dclar).
Lecture : 1,4 % des garons de moins de 25 ans dclarent une maladie de lappareil circulatoire.
Champ: Mnages ordinaires rsidant en France mtropolitaine dont un membre au moins est g de plus de 15 ans et est
assur de lun des trois rgimes de Scurit sociale (CNAMTS, MSA, CANAM).
Sources : Enqute ESPS, 2010.

PRINCIPALES
PATHOLOGIES
ENTRANANT
UN
SJOUR
HOSPITALIER : LES TRAUMATISMES POUR LES ENFANTS, LES
MALADIES DE LAPPAREIL CIRCULATOIRE POUR LES PLUS DE 64
ANS
En 2012, ce sont, comme les annes prcdentes, les enfants de moins dun an, les
hommes partir de 55 ans et les femmes partir de 65 ans qui prsentent les risques
dhospitalisation les plus levs dans les services hospitaliers de soins de courte dure
publics et privs franais (mtropole et DOM). La frquentation hospitalire est
majoritairement fminine (270 sjours pour 1000 femmes, contre 241 sjours pour 1 000
hommes). Mais en corrigeant la population fminine de sa structure par ge et en excluant
les sjours pour accouchement normal, le taux dhospitalisation fminin ainsi standardis est
quivalent celui des hommes (240 pour mille).

80

En 2012, lhospitalisation des personnes de moins de 25 ans reprsente 16 % des sjours

hospitaliers en soins de courte dure. Si lon exclut les nourrissons (moins dun an), le taux
de recours lhpital des enfants est beaucoup plus faible que celui des autres groupes
dge, tout particulirement pour les 5-14 ans. Avec un taux de recours de 53329 pour 1 000
en 2012, la frquentation hospitalire des enfants de moins dun an se situe nettement audessus de la moyenne tous ges (256 pour 1 000), mais elle reste infrieure celle des
personnes de plus de 74 ans (584 pour 1 000 pour les personnes de 75 84 ans et 690 pour
1 000 pour celles de 85 ans ou plus). Avant un an, ce sont naturellement les affections
prinatales qui gnrent le plus dhospitalisations, avec 42,5 % des sjours, suivies par les
maladies de lappareil respiratoire, avec 14 %. Ces dernires constituent dailleurs la
premire cause dhospitalisation des moins de 15 ans (16 % des sjours pour les garons
comme pour les filles).
Pour lensemble des moins de 25 ans, les pathologies digestives (maladies des dents et
appendicite notamment), reprsentent le motif dhospitalisation le plus frquent des hommes
(14 % des sjours) et la maternit celui des femmes (19,5 % des sjours) (graphique 2). Les
causes accidentelles arrivent au deuxime rang pour les hommes (12,5 %) et les pathologies
digestives pour les femmes (16 %). Les atteintes respiratoires (pathologies des amygdales,
des vgtations adnodes, asthme), au nombre de 12 pour 100 sjours chez les hommes et
de 9 chez les femmes, et les motifs lis la surveillance, aux bilans ou la prvention (11
chez les hommes contre 10 chez les femmes) viennent ensuite, respectivement au 3e et 4e
rang pour les hommes et au 4e et 3e rang pour les femmes. Chez ces dernires, les
traumatismes ne reprsentent que le 5e motif de recours lhospitalisation dans ce groupe
dge (6,5 % des sjours).
Entre 25 et 64 ans, aprs les sjours lis la maternit pour les femmes (22 % des sjours),
les motifs lis la surveillance, aux bilans ou la prvention et les maladies de lappareil
digestif arrivent en tte des motifs de recours lhpital pour les hommes comme pour les
femmes ( galit avec 16 % des sjours chez les hommes, et respectivement, 16 % et
12 % des sjours chez les femmes). Avant 45 ans, les traumatismes et empoisonnements
sont un motif frquent de recours chez les hommes ( rapprocher de la mortalit par morts
violentes tels que les accidents ou les suicides dans cette tranche dge) : ils reprsentent le
2e motif pour les 25-34 ans et le 3e pour les 35-44 ans. Chez les femmes, les maladies de
lappareil gnito-urinaire sont galement un motif courant de recours aux tablissements de
sant avant 45 ans. Pour les 45-64 ans, les frquences dhospitalisation pour des tumeurs
pour les hommes comme pour les femmes, des maladies de lappareil circulatoire pour les
hommes et des maladies osto-articulaires pour les femmes augmentent pour se rapprocher
de celles causes par les maladies digestives.
partir de 65 ans, les maladies de lappareil circulatoire sont la premire cause de recours
lhpital : elles reprsentent prs de 1 sjour hospitalier sur 7 (17 % des sjours chez les
hommes et 13 chez les femmes). Les motifs lis la surveillance, aux bilans ou la
prvention sont galement trs frquents (respectivement 13 et 11 pour 100 sjours). Pour
les femmes, les maladies de lil motivent 13 % des sjours, avec notamment la cataracte
qui est responsable elle seule de 12 % des hospitalisations. Quatre groupes interviennent
ensuite dans des proportions proches : les maladies de lappareil digestif (10 % des sjours),
les tumeurs et les maladies osto-articulaires, les traumatismes en raison de la grande
frquence des fractures du col fmoral en particulier chez les plus ges (8 % des sjours
chacun). Pour les hommes, les affections les plus reprsentes aprs les maladies
cardiovasculaires et les motifs lis la surveillance, aux bilans ou la prvention sont les
tumeurs, les maladies de lappareil digestif et les maladies de lil (respectivement 12, 11 et
9 pour 100 sjours).
29 Les rsums de sortie anonymes (RSA) des nouveau-ns rests auprs de leur mre, dits nouveau-ns non
hospitaliss , ne sont pas clairement identifis dans la base nationale support de lexploitation et le taux dhospitalisation lev
observ pour les enfants de moins dun an laisse penser quun certain nombre dentre eux prsentant une pathologie peu
grave ne ncessitant pas une hospitalisation mais entranant la dispensation de soins mdicaux spcifiques et donc laffectation
dun diagnostic principal de maladie sont considrs dans lexploitation comme des nouveau-ns hospitaliss.

81

Graphique 1 : Rpartition des sjours1 annuels dans les services de soins de courte
dure MCO2 selon la pathologie traite3, lge et le sexe du patient en 2012 (en %)
Moins de 25 ans
Hommes
Femmes
Accouchement unique et spontan

25 64 ans
Hommes

65 ans ou +
Femmes

Hommes

Femmes

Symptmes et signes mal dfinis

Autres motifs5
Appareil digestif
Appareil circulatoire
Tumeurs
Systme osto-articulaire
Traumatismes et empoisonnements
Appareil gnito-urinaire
il et annexes
Grossesse, accouchement compliqu

Appareil respiratoire
Systme nerveux
Maladies endocriniennes
Troubles mentaux
Maladies de la peau
Maladies infectieuses
Maladies du sang
Affections prinatales
Oreille et apophyse mastode
Malformations congnitales
0

10 15 20

10 15 20

10 15 20

10 15 20

10 15 20

10

15

Note: En dehors de laccouchement unique et spontan et des symptmes, signes et tats morbides mal dfinis, les groupes de
maladies ont t classs par ordre dcroissant de frquences pour les deux sexes, tous ges runis.
1. Hospitalisations dune dure suprieure ou gale 24 heures (y compris pour des traitements itratifs) et hospitalisations de
moins de 24 heures pour des motifs autres que traitement itratif (dialyse, chimiothrapie, radiothrapie, etc.).
2. Mdecine, chirurgie, gyncologie-obsttrique et odontologie.
3. Diagnostic principal, regroupement selon les chapitres de la CIM10 de lOMS.
4. Code O80 de la CIM10.
5. Motifs de recours aux services de sant autres que maladies ou traumatismes, tels que surveillance, prvention, motifs
sociaux, etc.
Champ: tablissements publics et privs. Rsidents de France (mtropole et DOM hors Mayotte).
Sources: Base nationale PMSI-MCO, exploitation DREES.

Rfrences bibliographiques
Aouba A., Eb M., Rey G., Pavillon G. et Jougla E, Donnes sur la mortalit en France :
principales causes de dcs et volutions depuis 2000, Bulletin pidmiologique
hebdomadaire n22, InVS, 2011.
Dourgnon P., Guillaume S., Rochereau T., Enqute sur la sant et la protection sociale
2010 . Rapport Irdes N553, juillet 2012.
Labarthe G., Les consultations et visites des mdecins gnralistes, un essai de typologie,
tudes et Rsultats, DREES, n 315, juin 2004.
Mouquet M.C., Lvolution des motifs de recours lhospitalisation de court sjour entre
1998 et 2008 , Document de travail, Srie tudes et Recherche n128, novembre 2013

Liens utiles
Causes de dcs en France : http://www.cepidc.inserm.fr/inserm/html/index2.htm
Causes de dcs en Europe :
http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=hlth_cd_asdr&lang=en
Donnes de morbidit hospitalire :
http://www.drees.sante.gouv.fr/donnees-disponibles-sur-la-morbidite-hospitaliere,3369.html

82

20

DTERMINANTS SOCIAUX DE LTAT DE SANT ET

MESURE DES INEGALITES DE SANTE
Les aspects sociaux et conomiques interagissent et influencent ltat de sant des
populations. En 2008, lOMS formulait la dfinition des dterminants sociaux de la sant de
la manire suivante : Les dterminants sociaux de la sant sont les circonstances dans
lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent ainsi que les
systmes mis en place pour faire face la maladie , ces circonstances tant dtermines
par des forces politiques, sociales et conomiques.
Ltat de sant de la population sest globalement amlior en France et dans les pays de
niveau socio-conomique quivalent. Mais des disparits sociales significatives demeurent
en matire de sant en France, selon une distribution socialement stratifie appele
gradient social des ingalits de sant. De nombreux travaux leur ont t consacrs en
France depuis plus de 10 ans30. En 2009, le Haut conseil de la sant publique (HCSP)
soulignait que si lon observe des ingalits sociales de sant (morbidit, mortalit, sant
perue, sant fonctionnelle) dans tous les pays des degrs divers, les ingalits de
mortalit demeurent dans notre pays plus importantes que dans dautres pays europens et
se sont aggraves au cours des dernires dcennies.
Le 8 mars 2011, le Parlement europen a adopt une rsolution31 en faveur de la rduction
des ingalits de sant dans lUnion Europenne. Cette rsolution rappelle aux tats
membres que la lutte contre les ingalits de sant est une priorit qui doit tre mise en
uvre dans les principes du Health in all policies (une inclusion de la sant dans toutes
les politiques), que la lutte contre les ingalits de sant ne pourra tre efficace sans une
politique commune et des stratgies de sant publique coordonnes, et que la lutte contre
les ingalits socio-conomiques a galement un impact fort sur les ingalits de sant. Le
conseil rgional Europe de lOMS a inscrit en 2012 la rduction des ingalits de sant
comme premier objectif stratgique32.
De nombreuses recherches se sont attaches identifier les facteurs de ces ingalits.
Parmi ceux qui ont t avancs, on trouve : les conditions de vie, et notamment de travail,
les modes de vie et comportements risque, leffet de la structure sociale (position relative,
domination hirarchique et perte dautonomie), ces facteurs ayant un rle cumulatif au cours
de la vie ; le rle du systme de sant et de soins, certains facteurs nationaux dont
pourraient faire partie les politiques sanitaires et sociales interviennent galement. La
causalit inverse existe galement, selon laquelle ltat de sant explique en partie les
diffrences de revenus. Aucune de ces hypothses ne suffit elle seule expliquer le
phnomne, qui rsulte lvidence de causalits combines.
Il parait donc trs important de dcrire la situation et den observer les volutions laide
dindicateurs. Dfinir des indicateurs de mesure des ingalits sociales en matire de sant
suppose, dune part, de dterminer les champs de la sant pertinents dans lesquels on
souhaite observer des carts et leur volution et, dautre part, didentifier les critres sociaux
appropris pour mettre en vidence ces carts33. En sus de ces critres de pertinence, la
disponibilit et la reproductibilit dans le temps des indicateurs est un lment dterminant
de leur choix.

30 Leclerc A., Fassin D., Granjean H., Kaminski M., Lang T., 2000, Les ingalits sociales de sant, La Dcouverte/INSERM,
Paris.
Haut comit de la sant publique (HCSP), 2002, La sant en France 2002, La Documentation franaise, Paris.
Haut conseil de la sant publique (HCSP), 2009, Les ingalits sociales de sant : sortir de la fatalit.
Haut conseil de la sant publique (HCSP), 2013, Indicateurs de suivi des ingalits de sant.
31 http://www.europarl.europa.eu/oeil/FindByProcnum.do?lang=en&procnum=INI/2010/2089
32
http://www.euro.who.int/fr/health-topics/health-policy/health-2020-the-european-policy-for-health-and-wellbeing/publications/2013/health-2020-a-european-policy-framework-and-strategy-for-the-21st-century
33 Institut national de sant publique, 2013, Une stratgie et des indicateurs pour la surveillance des ingalits sociales de
sant du Qubec.

83

Cette partie du rapport sur ltat de sant de la population prsente donc :

- Des indicateurs sociaux considrs comme dterminants de la sant et utiliss dans la
mesure des ingalits sociales de sant.
- La prise en compte des caractristiques sociales dans des indicateurs transversaux et
synthtiques de sant comprenant, dune part, des indicateurs de sant perue, de sant
fonctionnelle et des maladies chroniques dclares ; dautre part, des indicateurs
desprance de vie 35 ans selon la catgorie sociale ce seuil de 35 ans correspond
lge auquel les variables actuellement utilises pour la caractrisation des groupes sociaux
sont stabilises pour la majorit de la population (les tudes sont termines et la vie
professionnelle entame).
Concernant la mesure du gradient social, deux variables de stratification ont t retenues
dans le cadre des indicateurs synthtiques :
- la rpartition de la population en six catgories selon la classification en Profession et
catgorie sociale (PCS) qui est la plus utilise en France ;
- la rpartition de la population selon le niveau dtudes en quatre catgories (primaire,
premier niveau secondaire, niveau secondaire suprieur, enseignement suprieur). Cette
variable, utilise par Eurostat, permet dtablir des comparaisons europennes.
Linterprtation et le suivi de ces indicateurs devront toutefois prendre en compte certaines
limites. Le premier niveau de la PCS, classiquement utilis en France, reste relativement
agrg. Par exemple, il regroupe les ouvriers non qualifis et les autres dans une mme
catgorie ouvriers . La PCS est galement moins pertinente pour ltude des ingalits de
sant chez les femmes qui nexeraient souvent pas dactivit professionnelle reconnue
dans les gnrations anciennes : le niveau dinstruction ou niveau de diplme serait dans ce
cas plus appropri. Le contenu de ces catgories peut en outre varier au fur et mesure que
lorganisation sociale se modifie, ce qui peut rendre difficile linterprtation dune volution
des carts de sant observs entre des groupes dont la nature est elle-mme changeante.
Ainsi, lutilisation du critre du niveau dtudes pour analyser des volutions est dlicate eu
gard llvation du niveau moyen dtudes au cours du temps. De mme, un groupe
social dont leffectif se rduit, comme celui des sans diplmes ou des ouvriers non qualifis,
peut ainsi reprsenter un groupe de population de plus en plus socialement slectionn et
connatre de ce fait une volution dfavorable des indicateurs de sant. La manire de
classer les chmeurs mais aussi les autres inactifs et les retraits dans la taxinomie PCS
pose galement problme car ces statuts dactivit peuvent tre associs des risques
spcifiques en matire de sant. Or, ils voluent au gr de la situation du march du travail
et nont pas la mme rsonance selon le statut antrieur, lge ou les autres caractristiques
dmographiques et sociales des personnes concernes.
Par ailleurs, dans lensemble du rapport sur ltat de sant, la mesure des ingalits de
sant est dcline pour les indicateurs spcifiques, lorsquau moins une variable de mesure
est disponible dans les systmes dinformation utiliss pour lindicateur de sant concern.
Pour de nombreux indicateurs issus des bases mdico-administratives, linformation
sociale individuelle est inexistante ou trs limite.

84

INDICATEURS SOCIAUX
Diffrents indicateurs sociaux sont utiliss pour rendre compte des ingalits sociales. Les
sources statistiques do sont issus ces indicateurs sont diffrentes, expliquant les
diffrences concernant la fraicheur des donnes.

Niveau dinstruction : 71 % des femmes et 62 % des hommes de 25

34 ans ont obtenu le baccalaurat
La part des diplms au sein de chaque tranche dge augmente de faon trs sensible au fil
des gnrations, mais elle tend se stabiliser pour les plus jeunes. En 2012, en France
mtropolitaine, 79 % des jeunes de 18 24 ans ont acquis un diplme du second cycle de
lenseignement suprieur (CAP, BEP ou baccalaurat).
Ce constat se vrifie la fois pour les hommes et pour les femmes. Ainsi, en 2012, 33 % des
femmes ges de 55 64 ans dclarent avoir obtenu le baccalaurat ou un diplme
suprieur ; cette proportion atteint 71 % chez les femmes ges de 25 34 ans. De la mme
faon, 32 % des hommes de 55-64 ans ont obtenu le baccalaurat ou un diplme suprieur,
contre 62 % des hommes gs de 25 34 ans (tableau 1). Si dans le pass la proportion
des hommes ayant obtenu le baccalaurat tait plus forte que celle des femmes, cette
tendance sest maintenant inverse pour toutes les tranches dge. En 10 ans, la proportion
de diplms de lenseignement suprieur a augment de 8 points chez les femmes et de 9
points chez les hommes.
Tableau 1 : Diplme le plus lev obtenu selon lge et le sexe en 2012 (%)
25-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes
Aucun diplme ou CEP
10,0
11,9
14,2
16,3
22,9
23,0
34,7
30,0
BEPC seul
5,0
6,5
5,4
5,1
9,9
6,9
10,0
6,8
CAP, BEP ou quivalent
13,7
20,0
19,7
26,2
26,3
35,1
22,2
31,2
Baccalaurat ou brevet
24,0
23,3
20,4
17,5
16,3
12,0
13,7
12,3
professionnel
Baccalaurat + 2 ans
19,4
14,4
17,9
15,7
12,6
9,4
9,8
6,6
Diplme suprieur
27,9
23,8
22,4
19,1
12,0
13,6
9,7
13,1
Ensemble
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Part de bacheliers ou
71,3
61,5
60,7
52,4
40,9
35,1
33,1
32,0
plus
Note : rsultats en moyenne annuelle.
Champ: France mtropolitaine, population des mnages, personnes de 25 64 ans (ge au 31 dcembre).
Sources : INSEE, enqutes Emploi.

Population active : 21 % douvriers et 18 % de cadres en 2012

Le taux dactivit se dfinit comme le rapport entre le nombre dactifs (actifs occups et
chmeurs) et la population totale correspondante. En 2012, en France, le taux dactivit de la
population ge de 15 64 ans est globalement de 71 %. Il reste assez stable depuis plus
de 10 ans mais est trs variable selon la classe dge considre. Le taux dactivit apparat
faible pour les personnes ges de plus de 50 ans (tableau 2) mais est en augmentation
depuis 4 ans34. Il est galement faible pour les jeunes de moins de 24 ans, sachant quune
proportion importante de cette tranche dge est encore en cours dtudes initiales (90 % des
15-19 ans et 42 % des 20-24 ans). Par ailleurs, le taux dactivit des hommes est suprieur
celui des femmes, quelle que soit la classe dge considre.

34 France portrait social, fiches thmatiques : emploi, salaires, 2013, INSEE.

85

Tableau 2 : Taux dactivit des femmes et des hommes selon lge en 2012 (en %)
Taux d'activit (en %)
15-64 ans
15-64 ans
15-24 ans
25-49 ans
50-64 ans
dont : 55-64 ans
65 ans ou plus

Femmes
51,8
66,6
34,0
83,8
57,5
44,8
1,7

Hommes
61,9
75,3
40,6
94,2
65,0
51,2
3,1

Ensemble
56,7
70,9
37,3
88,9
61,1
47,9
2,3

Champ: Personnes de 15 64 ans, France mtropolitaine.

Sources : INSEE, enqutes Emploi 2012

La situation professionnelle de la population active un moment donn comprend 2

dimensions : la profession et le statut vis--vis de lemploi.
La rpartition des actifs ayant un emploi selon la tranche dge et la catgorie sociale, en
2012 (tableau 3) met en lumire un vieillissement des agriculteurs exploitants dont la
proportion parmi les actifs augmente avec lge. De mme, la part des artisans,
commerants et chefs dentreprise est moins importante chez les jeunes gnrations. A
linverse, la part des ouvriers parmi les actifs diminue avec lge et la part des employs est
sensiblement plus importante dans les nouvelles gnrations. Cette volution tait dj
observe sur des donnes antrieures35.
Tableau 3 : Rpartition des actifs selon la catgorie socioprofessionnelle en 2012 (%)
Catgorie socioprofessionnelle
Agriculteurs exploitants
Artisans, commerants et chefs dentreprises
Cadres et professions intellectuelles suprieures
Professions intermdiaires
Instituteurs et assimils
Professions intermdiaires de la sant et du travail
social
Professions intermdiaires administratives et
commerciales des entreprises
Techniciens
Employs
Employs civils et agents de service de la fonction
publique
Policiers et militaires
Employs administratifs d'entreprises
Employs de commerce
Personnels des services directs aux particuliers
Ouvriers
Ouvriers qualifis de type industriel
Ouvriers qualifis de type artisanal
Chauffeurs
Ouvriers qualifis de la manutention, du magasinage
et du transport
Ouvriers non qualifis de type industriel
Ouvriers non qualifis de type artisanal
Ouvriers agricoles
Catgorie socioprofessionnelle indtermine
Ensemble

0,5
2,6
11,4
25,5
3,2

1,7
6,7
19,4
25,8
3,8

50 ans et
plus
3,4
8,5
19,8
21,8
3,0

6,4

5,1

4,6

5,2

8,4

7,9

5,9

7,4

5,3
33,1

4,7
26,4

3,7
28,0

4,5
28,1

7,3

8,8

10,3

8,9

2,5
6,8
8,5
8,0
26,8
4,3
7,5
1,8

2,0
6,0
3,6
6,1
19,8
4,6
4,9
2,4

0,9
5,5
2,3
9,0
18,4
4,2
4,3
2,6

1,8
6,0
4,2
7,3
20,8
4,4
5,2
2,3

1,5

1,8

1,4

1,7

5,5
4,7
1,5
0,0
100,0

3,1
2,3
0,8
0,0
100,0

2,6
2,4
0,7
0,0
100,0

3,4
2,8
0,9
0,0
100,0

15 29 ans 30 49 ans

Ensemble
2,0
6,5
18,0
24,7
3,5

Note : rsultats en moyenne annuelle.

Champ : France mtropolitaine, population des mnages, actifs de 15 ans ou plus ayant un emploi.
Sources : INSEE, enqutes Emploi 2012.

35 Drees, 2011, ltat de sant de la population en France, collection tudes et statistiques.

86

En 2012, en France mtropolitaine, parmi les actifs occups de plus de 15 ans, prs de 9 sur
10 sont des salaris. Parmi ceux-ci, 8,5 % ont un contrat de travail dure dtermine, 2 %
sont intrimaires et 1,5 % sont des apprentis. Les femmes sont plus souvent salaries que
les hommes (92,3 % versus 85,1 %) mais sont plus nombreuses avoir un contrat en dure
dtermine (10,6 % versus 6,5 %).
Les personnes en situation de sous emploi reprsentent 5,3 % des actifs occups. Cette
proportion est plus importante chez les femmes (7,9 % versus 2,8 %).

Le taux de chmage poursuit son augmentation

Le taux demploi est le rapport entre le nombre de personnes ayant un emploi et la
population totale. Le taux de chmage reprsente la part des chmeurs dans la population
active (personnes en emploi ou actifs occups et chmeurs).
Le taux demploi des 15-64 ans stablit au 1er trimestre 2014 et en France mtropolitaine
64,3 %. Les volutions des taux demploi sont les plus contrastes entre les sniors et les
moins de 50 ans : le taux demploi des personnes de 25-49 ans volue la baisse depuis
2008 alors quil est en augmentation pour les personnes de 55-64 ans.
Le taux demploi des hommes est plus lev que celui des femmes (+7,9 points) mais il
volue la baisse (- 1,6 points) depuis 2005 alors que celui des femmes est plus stable sur
la mme priode, en lien avec les reculs dge de dpart la retraite.
Le taux de chmage stablit en France entire 10,2 % au quatrime trimestre 2013. En
moyenne sur lanne 2013, en France mtropolitaine, 2,8 millions de personnes sont au
chmage au sens du BIT et le taux de chmage slve 9,9 % de la population active en
moyenne annuelle (tableau 4). Ce taux reste infrieur la moyenne europenne (graphique
1). Le taux de chmage augmente plus particulirement chez les jeunes actifs de 15 24
ans et, selon les groupes dge, les taux sont trs diffrents : de 23,9 % chez les 15-24 ans
6,5 % chez les 50 ans et plus. Le taux de chmage des hommes augmente de manire un
plus importante que celui des femmes.
Graphique 1 : volution du taux de chmage et du taux demploi en France et dans
lEurope des quinze (2004-2013)
68

Taux d'emploi (%)

Taux de chmage (%)

67

12

10

66
8
65
6
64
4
63
2

62
61

0
2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Taux d'emploi Union europenne (15 pays)

Taux d'emploi France

Taux de chmage Union europenne (15 pays)

Taux de chmage France

2012

2013

* Donnes 2013 provisoires.

Champ: France entire, EU 15 pays 15-64 ans.
Sources : Eurostat 2014, INSEE.

87

En 2012, dernire anne disponible pour cette catgorisation, seuls les cadres ont t
pargns par la hausse du chmage, augmentant de 0,4 point par rapport 2011 pour les
professions intermdiaires 1,9 point pour les ouvriers non qualifis (tableau 4). Le taux de
chmage dpend fortement du niveau de diplme, atteignant 17 % des personnes sans
diplme ou de niveau dtudes primaires versus 5,4 % des personnes avec un niveau
suprieur bac+2.
Le nombre de chmeurs de longue dure atteint 1 118 000 personnes en 2012. Le chmage
de longue dure (plus dun an) et celui de trs longue dure (plus de 2 ans) poursuivent leur
progression entame en 2008 : en 2012, 3,9 % des actifs sont chmeurs depuis plus dun an
(+ 1,2 point par rapport 2008) et 1,9 % depuis plus de deux ans (+ 0,6 point). Cette
proportion reste plus forte chez les plus de 50 ans que parmi les plus jeunes ; elle atteint
57,9 % en 2012 contre 40,1 % pour les 25-49 ans et 28,5 % pour les 15-24 ans.
Tableau 4 : Nombre de chmeurs et taux de chmage* entre 2007 et 2013 (moyennes
annuelles)
Nombre de chmeurs (milliers)
Hommes
Femmes
Taux de chmage (en %)
Par sexe
Hommes
Femmes
Par ge
15-24 ans
25-49 ans
50 ans ou plus
Par catgorie
socioprofessionnelle
Cadres
Professions
Employs
Ouvriers
Ouvriers qualifis
Ouvriers non qualifis
Rapport ouvriers non
qualifis/cadres

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2223
1092
1131

2064
1014
1050

2573
1316
1257

2635
1329
1306

2604
1295
1309

2811
1451
1361

2825
1492
1333

7,4

9,1

9,3

9,2

9,8

9,9

7,5
8,6

6,9
7,9

8,9
9,4

9
9,7

8,7
9,7

9,7
10

10
9,8

19,1
7,2
5,3

18,6
6,5
4,9

23,2
8
6

22,9
8,3
6,3

22,1
8,3
6,3

23,9
9
6,8

23,9
9,2
6,5

3,2
4,6
8,2
10,6
7,5
15,8
5

3
4
7,4
10,2
7,4
15,3
5,1

3,8
5,3
8,8
13,1
9,2
19,9
5,3

3,9
4,9
9,5
13,4
9,9
19,4
4,9

3,8
5
9,8
12,9
9,6
18,5
4,9

3,7
5,4
10,3
14,4
11
20,4
5,5

p donnes provisoires
* Chmage au sens du BIT.
Champ: France mtropolitaine, individus de 15 ans ou plus.
Sources : INSEE, enqutes Emploi : moyennes annuelles, France portrait social 2013, fiche chmage

Ingalits de revenus
En 2012, en France mtropolitaine, le niveau de vie mdian de la population slve
19 740 euros annuels ; il baisse de 1,0 % en euros constants par rapport 2011. Toute
lchelle des niveaux de vie est en recul, mais de manire plus marque en bas et en haut
de la distribution. Les 10 % des personnes les plus modestes ont un niveau de vie infrieur
10 610 euros. Les 10 % les plus aises disposent dau moins 37 430 euros, soit 3,5 fois plus.

Seuil de pauvret : 13,9 % de la population en 2012

Le seuil de pauvret qui correspond 60 % du niveau de vie mdian de la population,
stablit 987 euros mensuels. La pauvret, mesure par rfrence ce seuil, diminue et
revient un niveau proche de celui de 2010 : elle concerne 8,5 millions de personnes
(13,9 % de la population), aprs 8,7 millions en 2011 (14,3 %).

88

Dans le mme temps, lintensit de la pauvret augmente : le niveau de vie des personnes
pauvres est relativement plus loign du seuil de pauvret. De fait, la moiti des personnes
pauvres vivent avec moins de 784 euros par mois, soit, en euros constants, un niveau qui
navait pas t aussi bas depuis 2006. Lintensit de la pauvret augmente donc nettement,
passant de 19,1 % en 2011 20,5 % en 2012 : les personnes pauvres sont globalement plus
loignes du seuil de pauvret. Le taux de pauvret au seuil de 50 %, qui cible une
population plus pauvre que le taux au seuil de 60 % (seuil retenu le plus souvent au niveau
europen) passe dailleurs de 7,9 % en 2011 8,1 % en 2012.
La composition de la population la moins favorise se modifie un peu : parmi les adultes
pauvres, la part des chmeurs augmente, quand celle des retraits diminue. Les familles
monoparentales sont plus nombreuses : leur part dans la population pauvre passe de 20,6 %
en 2011 22,3 % en 2012. Le taux de pauvret des enfants de moins de 18 ans atteint
19,6 %.

INDICATEURS DACCS AUX SOINS

Les bnficiaires de la CMUC : 4,5 millions en 2012
Le bnfice dune assurance maladie complmentaire, en compltant les remboursements
de la scurit sociale, permet de limiter les restes charges et favorise laccs aux soins.
Ainsi, les dpenses de ville des bnficiaires dune couverture complmentaire sont 20 %
plus leves que celles des personnes qui en sont dpourvues, et le renoncement aux soins
pour raisons financires est diminu de moiti. Cest pourquoi les pouvoirs publics ont mis
en place couverture maladie universelle complmentaire (CMUC) puis laide lacquisition
dune complmentaire (ACS) pour permettre aux plus modestes de bnficier dune
couverture. Laccord national interprofessionnel (ANI) sign en 2013 prvoit une
gnralisation de la couverture maladie complmentaire pour tous les salaris en 2016.
La couverture maladie universelle complmentaire (CMUC) constitue lun des dispositifs
destins amliorer laccs aux soins des personnes dfavorises.
Tableau 5 : volution du nombre de bnficiaires de la CMUC entre 2000 et 2012 (en
millions)
2000
5,0

2001
4,7

2002
4,5

2003
4,6

2004
4,7

2005
4,4

2006
4,4

2007
4,4

2008
4,2

2009
4,2

2010
4,2

2011
4,3

2012
4,4

Champ: France entire. Bnficiaires affilis la CNAMTS, RSI et MSA, hors sections locales mutualistes.
Source : CNAMTS, RSI et MSA
Note : rupture de srie entre 2004 et 2005 (doubles comptes non reprables avant 2005)

De 2005 2009, le nombre de bnficiaires a connu une diminution, passant de 4,4 4,2
millions puis progresse depuis 2010 (tableau 10). Au 31 dcembre 2012, 4,4 millions de
personnes sont bnficiaires de la CMUC en France pour les 3 grands rgimes dassurance
maladie, soit 6 % de la population en Mtropole et 30 % dans les DOM.
Depuis 2000, date de cration de la CMUC, les bnficiaires de la CMUC conservent les
mmes grandes caractristiques. Selon les donnes de lenqute sur la sant et la
protection sociale (ESPS) 2010, cest une population jeune, fminine, appartenant plus
souvent des familles monoparentales au sein de laquelle les ouvriers et les employs,
particulirement ceux exposs au chmage, sont surreprsents.
En 2012, 6 % de la population mtropolitaine bnficie de la CMUC. Ce taux de couverture
varie de 2,4 % dans le dpartement de la Haute-Savoie 12 % en Seine-Saint-Denis
(carte 1). Deux zones gographiques se distinguent par une part leve de bnficiaires,
lune au Nord de la France (Seine-Maritime, Somme, Nord, Pas-de-Calais, Aisne et
Ardennes) et lautre dans un croissant Sud Sud-est (du dpartement de lArige au
Vaucluse, en passant par les Pyrnes-Orientales, lAude, lHrault, le Gard, les Bouchesdu-Rhne). Dans les DOM, le taux de couverture atteint 30 %, entre 24 % pour les DFA et

89

35 % pour la Runion. La rpartition territoriale a subi peu de modifications depuis la mise en

uvre de la CMUC. Elle est proche de celle observe pour les bnficiaires du RSA socle.
Carte 1 : Rpartition des dpartements par quintile selon la proportion de bnficiaires
de la CMUC en France mtropolitaine en 2012
93
Seine-SaintDenis
92
HautsdeSeine

75
Paris

94
Val-de-Marne

62
Pas de
Calais

78 Yvelines
91 Essonne
95 Val-d'Oise

76
SeineMaritime
50
Manche

29
Finistre

22
Cte-d'Armor
56
Morbihan

14
Calvados

53
Mayenne

85
Vende

28
Eure-etLoire

33
Gironde

40
Landes

Couleur

Pourcentage CMU-C /
Population
>=
2,4%
<
4,2%

Nombre
18

21
Cte-d'Or

15
Cantal

82
Tarn-etGaronne

65
Hautes
Pyrnes

31
Haute
Garonne
09
Arige

48
Lozre

38
Isre

07
Ardche

26
Drme

12
Aveyron
81
Tarn

30
Gard
34
Hrault

90
Territoire
de Belfort

39
Jura

69
42
Loire Rhne

43
Haute-Loire

68
Haut
Rhin

70
Haute
Sane

01
Ain
63
Puy-de-Dme

67
Bas
Rhin

88
Vosges

25
Doubs

71
Sane-et-Loire

23
Creuse

46
Lot

32
Gers

52
HauteMarne

57
Moselle
54
Meurthe
et Moselle

58
Nivre

18
Cher

19
Corrze

24
Dordogne

47
Lot-etGaronne

64
Pyrnes
Atlantique

10
Aube
89
Yonne

03
Allier
87
HauteVienne

55
Meuse

51
Marne

45
Loiret

36
Indre

16
Charente

08
Ardennes

77
Seine-etMarne

91

41
Loir-etCher
37
Indre-etLoire

79
Deux86
Svres Vienne

17
CharenteMaritime

95
78

72
Sarthe

49
Maine-etLoire

44
LoireAtlantique

02
Aisne

60
Oise

27
Eure

61
Orne
35
Ille-etVilaine

59
Nord

80
Somme

84
Vaucluse
13
Bouches du
Rhne

11
Aude
66
Pyrnes
Orientales

74
Haute
Savoie

73
Savoie

05
Hautes
Alpes
04
Alpes-deHauteProvence

83
Var

06
Alpes
Maritimes

2B
HauteCorse
2A
CorseduSud

Nombre
Rpartion
CMU-C
CMU-C
319 026
8,3%

>=

4,2%

<

4,9%

19

711 856

18,5%

>=

4,9%

<

5,7%

19

517 865

13,4%

>=

5,7%

<

6,5%

20

819 082

21,2%

>=

6,5%

<=

12,0%

20

1 489 627

38,6%

96

3 857 456

100,0%

Champ: France mtropolitaine

Sources : CNAMTS, RSI, CCMSA.

La CMUC a permis daugmenter le taux de personnes couvertes par une protection maladie
complmentaire. Mise en place en 2005, laide pour une complmentaire sant (ACS) est
une aide financire destine lacquisition dun contrat dassurance maladie complmentaire
de sant individuel. Elle sadresse aux personnes dont les revenus se situent entre le
plafond de la CMUC complmentaire et ce mme plafond major de 35 % depuis le 1er
janvier 2012 (26 % en 2011 et 20 % en 2010). Le nombre de bnficiaires de lattestation
atteint 1,16 million au 31 dcembre 2013. Au 30 novembre 2013, 77 % ont utilis leur
attestation pour souscrire une couverture complmentaire. Selon les premiers rsultats de
lenqute ESPS 2012, 5 % de la population enqute dclare ne pas tre couverts par une
complmentaire sant.

Proportion des personnes ayant dclar avoir d renoncer des

soins pour raisons financires
Selon lenqute Sant protection sociale de lInstitut de recherche et documentation en
conomie de la sant (IRDES) en 201236, prs de 26 % de la population mtropolitaine
36 Premiers rsultats de lenqute Sant protection sociale 2012, IRDES (www.irdes.fr).

90

dclare avoir renonc au moins un soin pour des raisons financires au cours des douze
derniers mois37 : 18 % des renoncements concernent la sant bucco-dentaire, 10 % les soins
doptique et 5 % les soins de mdecins. 19 % des femmes dclarent avoir renonc des
soins, contre 16 % des hommes. Le renoncement est maximal entre 40 et 64 ans (19 %) et
minimal au-del de 65 ans (16 %).
Labsence de couverture complmentaire est le facteur principal du renoncement. Les
personnes sans complmentaires sant dclarent plus souvent renoncer aux soins : 24 %
dclarent avoir renonc des soins doptique contre 15 % pour les bnficiaires de la CMUC
et moins de 9 % pour les bnficiaires dune complmentaire sant hors CMUC. Le taux de
renoncement varie fortement en fonction du niveau de revenu des mnages : il atteint 28 %
pour les individus du premier quintile, contre 9 % pour ceux du dernier. Les mnages
demploys, demploys de commerce, douvriers non qualifis et demploys administratifs
sont ceux qui dclarent le plus renoncer des soins (respectivement 26 %, 23 % et 21 %).
Les familles monoparentales sont galement plus nombreuses (27 %) renoncer aux soins
que les couples sans enfant et les couples avec enfant (respectivement 14 % et 17 %).

INDICATEURS SYNTHTIQUES DINEGALITES DE SANT

Sant perue, sant fonctionnelle, maladies chroniques : un
gradient social marqu
En dpit de son caractre gnral et de la subjectivit dont elle semble relever, la sant
perue apparat comme un indicateur pertinent de ltat de sant et trs li aux autres
indicateurs de cet tat. Des travaux38 montrent lexistence dune htrognit de
dclarations, lie la situation dmographique, affectant lensemble des indicateurs
considrs. Parmi ceux-ci, la dclaration de maladies chroniques souffre dun biais de
pessimisme li lducation, la profession et aux revenus. Au contraire, les indicateurs
de sant perue et de limitations dactivit semblent moins biaiss et peuvent tre
considrs comme de bons outils de mesure dans lobjectif dune surveillance globale des
ingalits sociales de sant. On observe un gradient social certain pour ces indicateurs
dtat de sant : les ouvriers et les agriculteurs exploitants dclarent moins souvent tre en
bonne sant et plus souvent des limitations dactivit que les cadres et professions
intellectuelles suprieures. Les diffrences sont plus marques entre les actifs et les inactifs.
Cela sexplique en partie par le fait que cette dernire catgorie surreprsente des
personnes plus ges nayant jamais travaill, et les personnes handicapes (tableau 5), la
proportion de femmes nayant jamais travaill diminuant au fil du temps.

37 En 2012, le nouveau questionnement entrane par construction un taux de renoncement aux soins plus lev quauparavant.
Du fait de cette rupture de srie, le suivi du renoncement dans le temps au travers des donnes de lenqute ESPS doit tre
rebas partir de 2012.
38 Devaux M., Jusot C., Sermet C. et Tubeuf S., 2008, Htrognit sociale de dclaration de ltat de sant et mesure des
ingalits de sant , RFAS, La Documentation franaise, n 1, p. 29- 47.

91

Tableau 6 : Sant perue, sant fonctionnelle, maladies chroniques selon la

profession et catgorie socioprofessionnelle en 2011 (en%)
Part de la population dclarant
avoir un
tre au moins
avoir une
Catgorie socio-professionnelle
problme de
en assez
limitation
sant
bonne sant*
d'activit***
chronique**
Agriculteurs exploitants
92,7
36,8
18,0
Artisans, commerants, chefs d'entreprise
96,7
24,8
13,1
Cadres et professions intellectuelles
98,0
22,0
8,7
suprieures
Professions intermdiaires
97,9
25,7
12,6
Employs
95,5
27,7
16,4
Ouvriers (yc ouvriers agricoles)
94,7
26,3
17,5
Retraits
81,9
59,7
45,9
Autres inactifs
88,2
36,8
28,7
Total
91,2
36,5
24,9

Part dans la
population
1,2
3,6
8,7
14,0
14,8
11,8
27,3
18,7
100,0

* Libell de la question : Comment est votre tat de sant en gnral ? Trs bon, bon, assez bon, mauvais, trs mauvais .
** Libell de la question : Avez-vous une maladie ou un problme de sant qui soit chronique ou de caractre durable?
*** Libell de la question : Depuis au moins 6 mois, en raison de problmes de sant, tes-vous limit(e) dans les activits que
font les gens habituellement ? .
Champ: Personnes ges de plus de 15 ans vivant en logement ordinaire en France mtropolitaine.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et conditions de vie (SRCV) 2011, INSEE.

Ltat de sant dclar varie galement selon le niveau de diplme des personnes
interroges : en excluant les personnes retraits et les tudiants, moins les personnes sont
diplmes, plus elles dclarent un mauvais tat sant, des limitations dactivit et des
maladies chroniques (tableau 6).
Selon les enqutes EU-SILC (European Union Statistics on Income and Living Conditions),
on constate galement dans lUnion europenne (UE) une amlioration de ltat de sant
ressenti avec le statut vis--vis de lemploi (tableau 7). De mme, lactivit est associe un
meilleur tat de sant dclar : pour lensemble de lUE : hors personnes retraites, les
rpondants nayant pas demploi (chmeurs, personnes inaptes au travail sont ceux qui
prsentent les plus forts taux de personnes considrant que leur tat de sant tait mauvais
ou trs mauvais.
Tableau 7 : Sant perue, sant fonctionnelle, maladies chroniques selon le niveau
dtudes en 2011 (en %)

Niveau de diplme

Sans diplme

Part de la population dclarant

Part dans la
tre au moins en avoir un problme
avoir une limitation population ****
assez bonne
de sant
d'activit***
sant*
chronique**
9,3
85,9
40,8
33,4

BEPC-CAP-BEP

92,2

33,6

22,5

51,0

Bac

95,8

25,9

14,5

16,1

Bac+2

97,0

25,3

12,8

9,8

Suprieur bac+2

98,2

21,3

9,3

13,8

Ensemble

93,9

29,7

18,5

100,0

* Libell de la question : Comment est votre tat de sant en gnral ? Trs bon, bon, assez bon, mauvais, trs mauvais .
** Libell de la question : Avez-vous une maladie ou un problme de sant qui soit chronique ou de caractre durable?
*** Libell de la question : Depuis au moins 6 mois, en raison de problmes de sant, tes-vous limit(e) dans les activits que
font les gens habituellement?
****Population de plus de 16 ans, hors retraits et tudiants
Champ: Personnes ges de plus de 15 ans vivant en logement ordinaire en France mtropolitaine.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et conditions de vie (SRCV) 2011, INSEE-Eurostat.

92

Tableau 8 : Sant perue selon le statut demploi en Europe et en France en 2012 (%)
Part de la population dclarant tre au moins en assez
bonne sant
Statut d'emploi

Union europenne (28 pays)

France

Personnes occupes

97,2

96,6

Chmeurs

90,7

91,2

Retraits

78,8

82,5

Autres personnes inactives

85,9

89,2

Ensemble de la population

90,3

91,2

* Libell de la question : Comment est votre tat de sant en gnral ? Trs bon, bon, assez bon, mauvais, trs mauvais .
Champ: Personnes ges de plus de 15 ans vivant en logement ordinaire en France mtropolitaine.
Sources : Enqute statistique sur les ressources et conditions de vie (SRCV) 2012, INSEE-Eurostat.

Par ailleurs, selon lenqute 2012 sur les bnficiaires des minimas sociaux, les bnficiaires
du revenu de solidarit active (RSA) sont moins nombreux se percevoir en bonne sant
que le reste de la population (tableau 8) : moins de 60 % se dclarent en bonne ou trs
bonne sant, contre prs de 80 % parmi lensemble des 18-59 ans. De mme, ils dclarent
davantage de limitations fonctionnelles et de problmes de sant mentale.
Tableau 9 : tat de sant dclar, maladies chroniques et limitations fonctionnelles
parmi les bnficiaires du RSA compars l'ensemble de la population

54
27

66
25

RSA
activit
seul
66
24

19

34
65
1
15

RSA socle RSA socle

non major major
tat de sant Bon ou trs bon
dclar
Assez bon
Mauvais ou trs
mauvais
Maladies
Oui, au moins une
chroniques Non
Refus/Non rponse
Limitations Oui, fortement limit
fonctionnelle Oui, limit mais pas
s
fortement
Non, pas limit du tout

Ensemble Ensemble
RSA
population
58
26

77
18

10

16

23
77
7

26
73
1
8

31
69
12

27
69
4
4

18

11

13

16

13

67

82

79

72

83

Champ : Population ge de 18 59 ans, France mtropolitaine.

Sources : DREES, Enqute 2012 auprs des bnficiaires des minima sociaux. IRDES, Enqute sant et protection sociale,
2010.

Esprance de vie 35 ans : un peu plus de 6 annes dcart entre

les cadres et les ouvriers, chez les hommes
Lesprance de vie continue sa progression, mais de faon plus ou moins rapide selon la
position sociale (tableau 9). Entre le dbut des annes 1980 et la fin des annes 2000,
lesprance de vie 35 ans a augment pour toutes les catgories sociales. Ce sont toujours
les ouvriers qui vivent le moins longtemps et les cadres et professions intellectuelles
suprieures qui ont lesprance de vie la plus longue. Au cours de la priode 2000-2008, les
hommes cadres ou exerant une profession intellectuelle suprieure ont 35 ans une
esprance de vie de 47,2 ans supplmentaires, contre 40,9 ans pour les ouvriers. 35 ans,
les femmes ont une esprance de vie de 51,7 ans quand elles sont cadres et 47,5 ans
quand elles sont ouvrires (graphique 3). Ainsi, les diffrences de mortalit demeurent
beaucoup plus modres chez les femmes que chez les hommes : pour la priode 20002008, lesprance de vie 35 ans des femmes cadres dpasse de trois ans celle des

93

ouvrires, alors que lcart entre les hommes cadres et ouvriers slve 6,3 ans39. Quelle
que soit leur catgorie sociale les femmes vivent plus longtemps que les hommes, et
lesprance de vie des ouvrires est suprieure dun an et demi celle des hommes cadres.
De telles ingalits se retrouvent dans toute lEurope, mme si lampleur des carts ne peut
tre prcisment compare.
Tableau 10 : Esprance de vie des hommes et des femmes 35 ans, par priode et
catgorie socioprofessionnelle (en annes)
Professions
Cadres
Agriculteurs
intermdiaires

Homme
1976-1984
1983-1991
1991-1999
2000-2008
cart
2000-2008
et 19761984
Femme
1976-1984
1983-1991
1991-1999
2000-2008
cart
2000-2008
et 19761984

Artisans,
Inactifs
cart
commerants,
Employs Ouvriers
non
Ensemble cadreschefs
retraits
ouvriers
d'entreprise

41,7
43,7
45,8
47,2

40,5
41,6
43,0
45,1

40,3
41,7
43,6
44,6

39,6
41,0
43,1
44,8

37,2
38,6
40,1
42,3

35,7
37,3
38,8
40,9

27,7
27,5
28,4
30,4

37,8
39,2
40,8
42,8

5,5

4,6

4,3

5,2

5,1

5,2

2,7

5,0

47,5
49,7
49,8
51,7

46,4
48,1
49,5
51,2

45,7
46,8
48,8
49,6

46,0
47,4
48,8
50,3

45,6
47,4
48,7
49,9

44,4
46,3
47,2
48,7

44,3
45,4
47,1
47,0

45,0
46,4
48,0
49,4

4,2

4,8

3,9

4,3

4,3

4,3

2,7

4,4

6,0
6,4
7,0
6,3

3,1
3,4
2,6
3,0

Champ : France entire.

Sources : INSEE, chantillon dmographique permanent et tat civil.

Esprance de vie sans incapacit : des ingalits aggraves

Aux ingalits desprance de vie lies la catgorie socioprofessionnelle, viennent
sajouter de fortes ingalits desprance de vie sans incapacit : les ouvriers ont non
seulement une esprance de vie plus courte que les cadres, mais ils passent plus de temps
queux avec des incapacits40. La prvalence de lincapacit provient de lEnqute sur la
sant et les soins mdicaux de 2002-2003 : les donnes sont donc anciennes et ncessitent
une mise jour. Des travaux europens sont actuellement conduits dans le cadre de laction
conjointe EHLEIS4142.
Trois indicateurs dincapacit ont t examins (voir lencadr sur lestimation de lesprance
de vie sans incapacit) :
- les limitations fonctionnelles physiques et sensorielles sans gne sur les activits du
quotidien (difficults voir, entendre, marcher, monter et descendre des
escaliers, (etc.) ;
- les problmes fonctionnels plus lourds qui gnent la ralisation dactivits courantes ;
- les difficults dans les activits de soins personnels qui refltent dans la quasi-totalit des
cas des situations de dpendance ou de quasi-dpendance (difficults ou besoin daide pour
faire sa toilette, shabiller, se nourrir, etc.).

39 Blanpaint N. octobre 2011, lesprance de vie saccroit, lingalit sociale face la mort demeure , INSEE, Insee
premire, n1372
40 Cambois E., Laborde C., Robine J.- M., 2007, La double peine des ouvriers : plus dannes dincapacit au sein dune vie
plus courte , Population et socits, n 441, p. 1-4.
41http://www.eurohex.eu/pdf/Reports_2014/2014_TR6%201_Monitoring%20socioeconomic%20differentials%20in%20HLY%20
across%20Europe.pdf
42 Maki, N., P. Martikainen, et al. (2013). "Educational differences in disability-free life expectancy: a comparative study of longstanding activity limitation in eight European countries.

94

Lanalyse de lesprance de vie 35 ans selon ces indicateurs dincapacit montre que les
cadres vivent 10 annes de plus que les ouvriers sans limitations fonctionnelles, 8 annes
de plus sans gne dans les activits et 7 ans de plus sans dpendance (graphique 4). De
manire gnrale, plus lesprance de vie est courte, plus les annes dincapacit sont
nombreuses. Seuls les agriculteurs bnficient dune esprance de vie plus longue que la
moyenne mais avec aussi davantage dannes avec des limitations fonctionnelles. Ces
diffrences trs marques chez les hommes sexpliquent par le fait que leur catgorie
socioprofessionnelle est trs reprsentative de leurs conditions de vie et quelle est ds lors
lie toutes sortes de facteurs et dterminants de la sant (conditions de travail, niveau de
vie, accs la prvention et aux soins, exposition aux risques de mauvaise sant, etc.). Les
annes de vie avec limitations fonctionnelles physiques et sensorielles sont particulirement
prsentes dans les catgories de professions manuelles. Cest ce qui explique le paradoxe
des agriculteurs exploitants : plutt protgs en termes desprance de vie (ils sont
aujourdhui proches des professions indpendantes et chefs dentreprise), ils restent plus
exposs que dautres professions dindpendants des conditions de travail difficiles
(activits physiquement exigeantes, en extrieur, sous contrainte de temps, horaires
dcals, etc.) do les relativement nombreuses annes de limitations fonctionnelles.
Les diffrences sociales desprance de vie sans incapacit sobservent galement aprs 60
ans, tmoignant dun effet de long terme de la catgorie professionnelle et des conditions de
vie qui lui sont associes. Lensemble de ces rsultats se retrouve aussi pour les femmes,
mme si les carts sont moins marqus (tableaux 10 et 11). Ces moindres carts
sexpliquent en partie par le fait que la catgorie socioprofessionnelle des femmes est moins
reprsentative de leurs conditions de vie que celle des hommes : elles sont plus souvent
inactives ou appartiennent des professions qui ne correspondent pas leur formation et
qualifications ou encore leur niveau de vie qui peut tre dtermin par la profession du
conjoint.
Graphique 2 : Esprance de vie 35 ans selon trois indicateurs dincapacit chez les
cadres suprieurs et les ouvriers, en 2003
EV sans

Annes d'esprance de vie

difficults dans
les activits de
soin personnel
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10

difficults
dans les
activits en
gnral

problmes
sensoriels et
physiques

EV avec
difficults
dans les
activits de

difficults
dans les
activits en
gnral

problmes
sensoriels et
physiques

4
6

10

13

13

15
22

9
16
46

45
38

40
32

43

41
35

34

27

24

Cadres Ouvriers

Cadres Ouvriers

Hommes 35 ans

Cadres Ouvriers

35

CadresOuvrires

CadresOuvrires

CadresOuvrires

Femmes 35 ans

Champ : France mtropolitaine.

Sources : Calculs des auteurs (Cambois et al.) daprs les donnes de lchantillon dmographique permanent et de lEnqute
sur la sant et les soins mdicaux 2002-2003.

95

Tableau 11 : Esprance de vie des hommes selon leur incapacit et leur catgorie
socioprofessionnelle, en 2003
Esprance
de vie
Hommes, 35
ans
Cadres
suprieurs
Professions
intermdiaires
Agriculteurs
exploitants
Indpendants
Employs
Ouvriers
Inactifs
Total
cart cadresouvriers
Hommes, 60
ans
Cadres
suprieurs
Professions
intermdiaires
Agriculteurs
exploitants
Indpendants
Employs
Ouvriers
Inactifs
Total
cart cadresouvriers

EV avec et sans
difficults dans les
activits "soins
personnels"

EV avec et sans
difficults dans les
activits en gnral

EV avec et sans
problmes
fonctionnels
physiques et
sensoriels

Annes

EVI

EVSI/EV
(%)

EVI

EVSI/EV
(%)

EVI

EVSI/EV
(%)

46,6

2,1

95,50

84,90

12,6

72,90

44,8

2,4

94,80

7,9

82,40

14

68,80

45,3

2,9

93,50

8,2

81,80

16,3

64,00

44,4
42,1
40,9
30,4
42,8

2,5
3,1
3,4
8,7
3

94,30
92,70
91,70
71,20
92,90

7,4
8,1
9,1
20,4
8,7

83,40
80,80
77,80
32,80
79,60

14,3
13,7
16,5
19,9
15,1

67,80
67,40
59,80
34,60
64,70

5,7

-1,3

3,80

-2

7,10

-3,9

13,20

Annes

EVI

EVSI/EV

EVI

EVSI/EV

EVI

EVSI/EV

23,1

2,1

90,90

5,8

74,80

10,5

54,70

21,9

2,3

89,40

6,1

72,00

10,7

51,10

21,9

2,9

86,60

5,7

73,90

12,2

44,30

21,4
20,5
19,4
14,7
20,7

2,3
3,2
3,1
5,9
2,7

89,30
84,30
83,80
59,60
86,80

5,8
6,3
6,6
10,6
6,2

73,00
69,10
65,90
27,70
70,00

10,9
10,7
12,1
10,6
11,2

49,30
47,60
37,80
28,10
45,80

3,7

-1

7,10

-0,8

8,90

-1,6

16,90

Note : EV = esprance de vie ; EVI = esprance de vie avec incapacit ; EVSI : esprance de vie sans incapacit.
Champ : France mtropolitaine.
Sources : Calculs par les auteurs daprs les donnes de lchantillon dmographique permanent et de lEnqute sur la sant
et les soins mdicaux 2002-2003 (INSEE).

96

Tableau 12 : Esprance de vie des femmes selon leur incapacit et leur catgorie
socioprofessionnelle, en 2003
Esprance
de vie
Femmes, 35
ans
Cadres
suprieures
Professions
intermdiaires
Agricultrices
exploitantes
Indpendantes
Employes
Ouvrires
Inactives
Total
cart cadresouvriers
Femmes, 60
ans
Cadres
suprieures
Professions
intermdiaires
Agricultrices
exploitantes
Indpendantes
Employes
Ouvrires
Inactives
Total
cart cadresouvriers

EV avec et sans
difficults dans les
activits "soins
personnels"

EV avec et sans
difficults dans les
activits en gnral

EV avec et sans
problmes
fonctionnels
physiques et
sensoriels

Annes

EVI

EVSI/EV
(%)

EVI

EVSI/EV
(%)

EVI

EVSI/EV
(%)

50,9

4,4

91,30

9,9

80,60

15,5

69,60

49,8

4,4

91,10

11,4

77,20

17,7

64,50

50,1

6,2

87,60

12,3

75,50

20,7

58,70

50,1
49,4
48,6
46,7
48,8

5,3
5
6,1
5,6
5,3

89,50
90,00
87,50
88,00
89,20

11,4
11,2
13,2
13,9
12,1

77,30
77,20
72,80
70,30
75,20

18,4
20,5
21,8
21,2
20

63,20
58,50
55,20
54,60
59,00

2,3

-1,6

3,70

-3,3

7,70

-6,3

14,40

Annes

EVI

EVSI/EV
(%)

EVI

EVSI/EV
(%)

EVI

EVSI/EV
(%)

26,6

4,4

83,60

7,8

70,70

12,3

53,70

25,7

4,3

83,30

9,1

64,50

14,1

45,20

25,7

5,5

78,50

10,1

60,60

16,7

34,80

25,8
25,4
24,7
23,4
24,9

4,9
4,7
5,5
4,4
4,8

81,00
81,40
77,60
81,10
80,50

10,1
8,9
10,1
8,5
9,1

60,70
65,10
59,00
63,60
63,40

15,4
16,3
16,2
14
15,3

40,20
35,70
34,40
40,40
38,50

1,9

-1,1

5,90

-2,3

11,60

-3,9

19,30

Note : EV = esprance de vie ; EVI = esprance de vie avec incapacit ; EVSI : esprance de vie sans incapacit.
Champ: France mtropolitaine.
Sources : Calculs par les auteurs daprs les donnes de lchantillon dmographique permanent et de lEnqute sur la sant
et les soins mdicaux 2002-2003 (INSEE).

Une priode critique bien avant 65 ans

Les carts desprance de vie avec ou sans incapacits sont dj prsentes dans la tranche
dges 50-65 ans : sur les 15 annes vivre dans cette tranche dge, les ouvriers disposent
en moyenne de 9 ans sans limitation fonctionnelle contre 12 ans pour les professions les
plus qualifies43. En largissant au concept dclaratif de bonne ou mauvaise sant
perue selon la question de lEnqute dcennale sant, ces chiffres sont respectivement
de 8 ans pour les ouvriers et 12,5 ans pour les professions les plus qualifies. Il convient
galement de souligner que mme les situations les plus complexes (les difficults avec les
activits de soins personnels) sont prsentes avant 65 ans : si en moyenne elles noccupent
quune toute petite part de lesprance de vie ces ges, elles concernent l encore plus les
ouvriers que les autres professions (graphique 5).
43 Cambois Emmanuelle, Robine Jean-Marie, 2011, Pour qui la retraite sonnera ? Les ingalits d'esprance de vie en
bonne sant avant et aprs 65 ans , Bulletin pidmiologique hebdomadaire, (8-9), p. 82-86 (Dossier Ingalits sociales de
sant).

97

ESTIMATION DE LESPRANCE DE VIE SANS INCAPACIT

MTHODE : Cest la mthode de Sullivan qui est utilise pour combiner la prvalence par ge de
lincapacit, tablie partir des donnes denqute, avec la table de mortalit. Les annes vcues de
la table sont ainsi dcomposes en annes vcues en incapacit et en annes vcues sans
incapacit. Comme les enqutes Sant concernent en gnral la population vivant en mnage
ordinaire, la mthode de Sullivan suggre de tenir compte, dans le partage des annes de vie, de
celles passes en institution (dduites des taux de rsidence en mnages ordinaire), en les
considrant comme des annes dincapacit.
Pour calculer le nombre dannes vcues en institution, les taux dinstitutionnalisation par groupes de
professions sont dduits des donnes de lenqute Handicap-Incapacit-Dpendance de 1998-1999
(INSEE). Cette enqute a mis en vidence des diffrences selon le groupe de professions dans les
chances de rester domicile.
MORTALIT : Les tables de mortalit par profession et catgorie socioprofessionnelle (PCS) ont t
modlises partir des donnes de lchantillon dmographique permanent (dcs survenus entre
1999 et 2003 selon la PCS repre au recensement de 1999), laide du logiciel IMaCh.

Rfrences bibliographiques
- Cambois E, Sole-Auro A., Robine J.M., lesprance de vie, la mortalit prmature et les
esprances de vie sans incapacit , dossier dmographie et tat de sant des personnes
ges , revue ADSP n85, dcembre 2013.
- Celant N., Guillaume S., Rochereau T., Enqute sur la sant et la protection sociale
2012 , rapport Irdes n556, Juin 2014.
- Dourgnon P., Guillaume S., Rochereau T., Enqute sur la sant et la protection sociale
2010 . Rapport Irdes N553, juillet 2012.
- Guggemos F., Vidalenc J., division Emploi, Insee, Une photographie du march du travail
en 2012 , Insee Premire N 1466 - septembre 2013
- France, portrait social - Insee Rfrences - dition 2013.
- Pichetti S, Raynaud D, Vidal G., Les dterminants individuels des dpenses de sant
dans le Trait dconomie et de gestion de la sant, 2009, presses de Sciences Po
- Reduron V., Van Wassenhove T. (Cnaf), Les allocataires du RSA fin juin 2013 , tudes
et rsultats n864, janvier 2014 ;
- L'conomie franaise - Comptes et dossiers, fiches thmatiques, Insee Rfrences, dition
2014.
- Moisy M., tat de sant et renoncement aux soins des bnficiaires du RSA , tudes et
Rsultats, n882, Drees, juin 2014.
- Robine J.M., Cambois E., pour laction conjointe EHLEIS, les esprances de vie en
bonne sant des europens , population et socits, n499, juillet 2013.

98

INDICATEURS THMATIQUES

99

LES DTERMINANTS DE LETAT DE SANT

I. LES DTERMINANTS LIS A LENVIRONNEMENT44
II. LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS
III. LES DTERMINANTS LIS AU TRAVAIL
IV. LES DTERMINANTS LIS LIES AUX SOINS

44 Voir galement la fiche saturnisme dans la partie sant des enfants

100

LES DTERMINANTS LIS A LENVIRONNEMENT

Exposition de la population aux polluants atmosphriques
Cet article est ddi la mmoire de Christophe Declercq, coordonnateur du Programme de
surveillance air et sant (Psas) de lInstitut de veille sanitaire entre 2008 et 2013.

Contexte
Plus de 80 % des Europens sont exposs des niveaux de particules suprieurs ceux
prconiss par lOrganisation mondiale de la sant (OMS). En moyenne, chaque citoyen
europen pourrait gagner 8 mois desprance de vie si la pollution tait ramene aux
concentrations prconises par lOMS. En 2013, lOMS a class la pollution de lair extrieur
et, de manire distincte de cet aspect gnrique et spcifiquement, les particules45 de lair
extrieur, comme cancrignes certains pour lhomme. LOMS avait labor en 2005 des
lignes directrices relatives la qualit de lair pour soutenir les actions menes en vue
datteindre une qualit de lair permettant de protger la sant publique dans diffrents
contextes46.
En France, les niveaux de pollution de lair rencontrs actuellement continuent dtre
lorigine deffets significatifs sur la sant (respiratoires, cardio-vasculaires, neurologiques, sur
le ftus) particulirement chez les personnes sensibles (enfants), et cela mme des
concentrations infrieures47 aux valeurs rglementaires europennes transposes en droit
franais48 ; Ces effets sanitaires engendrent galement des cots de sant levs (estims
de 20 30 milliards deuros/an en France49).
Par ailleurs, la France est en situation de contentieux du fait de concentrations en particules
PM1050 ne respectant pas la rglementation europenne. Dautres contentieux sont
possibles en raison de concentrations en dioxyde dazote (NO2) et dmissions en oxydes
dazote (NOx = NO+NO2) dpassant les valeurs europennes.

Indicateurs
missions polluantes nationales
Une rduction des missions nationales des principaux polluants atmosphriques est
observe depuis 1980. Le tableau 1 prsente les volutions observes entre 1990 et 2012 et
entre 2000 et 2012. Les missions les plus importantes en quantits mises sont notamment
les missions de monoxyde de carbone (3 584 kilotonnes (kt) en 2011) et doxydes dazote
(1 005 kt en 2011).

Concentrations mesures dans lair ambiant pour les polluants rglements

Depuis 2000, la moyenne annuelle des concentrations en dioxyde dazote (NO2) a
globalement diminu de faon progressive, avec une anne atypique en 2003, pour se
stabiliser ces dernires annes (graphique 1). En 2012, des dpassements de la valeur fixe
par la rglementation europenne en moyenne annuelle ont t observs sur des stations
urbaines et priurbaines Paris et Nice. Des dpassements des valeurs limites en
45 Les particules, ou poussires en suspension (PM) sont des lments solides qui se retrouvent dans lair ambiant. Elles sont
classes en fonction de leur taille : PM10 = particules de diamtre infrieur 10 microgrammes.
46 http://www.airparif.asso.fr/_pdf/normes-OMS-revision-2005-resume-2006-VF.pdf
47 Une srie toujours plus grande deffets indsirables pour la sant a t lie la pollution de lair, et ce des
concentrations toujours plus basses. Cest particulirement le cas des particules en suspension dans lair. Les nouvelles tudes
font appel des mthodes plus fines et des indicateurs plus subtils mais sensibles de leurs effets, par exemple des mesures
physiologiques (modifications de la fonction pulmonaire, marqueurs de linflammation) lignes directrices OMS relative la
qualit de lair : particules, ozone, dioxyde dazote, dioxyde de soufre. Mise jour mondiale 2005 ; synthse de lvaluation des
risques.
48 Valeurs rglementaires : http://www.airparif.asso.fr/reglementation/normes-francaises.
49 http://www.developpement-durable.gouv.fr/IMG/pdf/LPS175-2.pdf
50 PM10 : particules en suspension de taille infrieure 10 micromtres.

101

moyenne annuelle et moyenne horaire ont t observs sur la plupart des sites localiss en
proximit de voies routires (sites trafic), principalement dans les rgions le-de-France et
Rhne Alpes.
Pour la priode 2007-2012 (graphique 2), les concentrations moyennes annuelles en
particules PM10 mesures ont lgrement diminu sur la plupart des sites de mesures
lexception des sites trafic o elles sont restes globalement stables. En 2012, la valeur
rglementaire limite annuelle en PM10 a t dpasse sur un peu moins de 10 % des sites
trafic (contre 15 % en 2011). Pour ce mme polluant, la valeur rglementaire journalire a
t dpasse sur 10 % des sites de surveillance du territoire principalement en Provence
Alpes Cte dAzur, Nord-Pas-de-Calais, le-de-France et Rhne-Alpes. Concernant les
particules PM2.551, environ 10 % des sites de surveillance du territoire nont pas respect en
2012 la valeur cible franaise de 20 g/m3 en moyenne annuelle et environ 2 % tait audessus de la valeur limite europenne de 25 g/m3 respecter au 1er janvier 2015.
Sur lensemble de la priode 2000-2012, il est observ une augmentation de lordre de 8 %
de la moyenne annuelle du niveau en ozone (O3) sur les sites urbains de fond en France
(graphique 3). Entre 2011 et 2012, il a t constat une lgre baisse des concentrations
annuelles pour les sites ruraux et une stagnation pour les sites urbains de fond.
Sagissant du dioxyde de soufre (SO2), les concentrations moyennes annuelles ont
fortement diminu sur les sites de fond urbains et les sites industriels depuis les annes 80,
et sont donc trs infrieures lobjectif de qualit de 50 g/m3 (figure 4). Aucun site ne
dpasse la valeur limite en moyenne horaire et la valeur limite en moyenne journalire.

Concentrations mesures dans lair pour les autres polluants

Les rsultats de mesures relatives au cadmium, au nickel, larsenic et au mercure montrent
que les moyennes annuelles sont infrieures aux valeurs cibles52 (hors mercure qui ne
dispose pas de valeur cible), lexception dun site dans le Nord-Pas-de-Calais qui
enregistre une concentration en nickel deux fois suprieure la valeur cible. Dans la plupart
des agglomrations, la moyenne annuelle des concentrations de plomb est toujours trs
infrieure la valeur limite. La surveillance du benzo[a]pyrne ainsi que celles dautres
hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) est relativement rcente et en ltat actuel
des donnes disponibles, il nest possible didentifier que deux sites en Rhne-Alpes et un
autre en Lorraine ayant dpass la valeur cible. Concernant le benzne, aucun site na
prsent de dpassement de la valeur limite annuelle en 2012. En revanche, plusieurs
dpassements de lobjectif de qualit sont constats sur des sites de proximit au trafic
(notamment en Ile-de-France et Provence Alpes Cte dAzur) et sur un site industriel dans
lagglomration lyonnaise.

51 PM2.5 : particules en suspension de taille infrieure 2,5 micromtres.

52 Valeur cible : niveau atteindre, dans la mesure du possible, dans un dlai donn, et fix afin d'viter, de prvenir ou de
rduire les effets nocifs sur la sant humaine ou l'environnement dans son ensemble.

102

Organisme responsable de la production de la fiche : DGS, bureau

Environnement extrieur et produits chimiques
SYNTHESE
Malgr la rduction des missions nationales des principaux polluants, les
concentrations mesures dans lair ambiant de nombreux polluants atmosphriques
(notamment les particules, le NO2 et lO3) dpassent gnralement les lignes directrices
tablies par lOMS en 2005 et les valeurs rglementaires europennes et nationales.
Lanne 2012 reflte une tendance lamlioration de la qualit de lair par rapport
lanne prcdente pour les polluants rglements avec une diminution des
concentrations annuelles pour le NO2, les particules fines, le SO2, le CO. Pour les
particules et lozone, mme si lvolution est en moyenne favorable entre 2011 et 2012,
on ne constate pas de tendance la baisse depuis le dbut des annes 2000, des
facteurs externes tels que la mtorologie pouvant expliquer les sensibles hausses ou
baisses constates dune anne sur lautre53.
Or, de nombreuses tudes montrent que le bnfice sanitaire dune diminution des
niveaux dexposition pourrait tre tout fait substantiel. Ainsi, dans neuf villes
franaises54, environ 2 200 dcs annuels pourraient tre vits si les concentrations
annuelles de PM2,5 taient rduites de 5 g/m355. L'augmentation des niveaux de NO2 est
corrle une augmentation de la mortalit et des hospitalisations pour pathologies
respiratoires. L'augmentation des niveaux d'ozone est corrle une augmentation
court terme de la mortalit et des hospitalisations pour pathologies respiratoires.
Tableau 1 : volution des missions des principaux polluants atmosphriques entre
1990 et 2012 et 2000 et 2012, et missions totales en 2011 et 2012 (donnes estimes)
Polluant

volution entre
1990 et 2012

volution entre
2000 et 2012

missions totales
en 2011

missions totales
estimes en 2012

Particules totales en suspension

-29 %
-19 %
878 kt
875 kt
(TSP)
Particules de taille infrieure 10
-50 %
-35 %
260 kt
257 kt
micromtres (PM10)
Particules de taille infrieure 2,5
-56 %
-42 %
173 kt
170 kt
micromtres (PM2.5)
Particules de taille infrieure 1
-61 %
-47 %
123 kt
120 kt
micromtre (PM1)
Dioxyde de soufre (SO2)
-82 %
-63 %
255 kt
254 kt
Oxydes dazote (NOx)
-47 %
-38 %
1 005 kt
982 kt
Ammoniac (NH3)
-4 %
-6 %
674 kt
636 kt
Composs organiques volatils non
-73 %
-59 %
734 kt
689 kt
mthaniques (COVNM)
Monoxyde de carbone (CO)
-70 %
-51 %
3 584 kt
3 460 kt
Benzne
Non disponible
Non disponible
Non disponible
Non disponible
Arsenic (As)
-63 %
-58 %
6,5 t
6,5 t
Cadmium (Cd)
-88 %
-82 %
2,5 t
2,5 t
Chrome (Cr)
-94 %
-76 %
23 t
22 t
Cuivre (Cu)
-2 %
-1 %
226 t
225 t
Mercure (Hg)
-83 %
-64 %
4,7 t
4,5 t
Nickel (Ni)
-79 %
-68 %
76 t
72 t
Plomb (Pb)
-97 %
-54 %
128 t
127 t
Slnium (Se)
-23 %
-25 %
12 t
11,3 t
Zinc (Zn)
-77 %
-49 %
441 t
436 t
Source : Centre Interprofessionnel Technique dtudes de la Pollution Atmosphrique, CITEPA / format SECTEN avril 2013

53 http://www.developpement-durable.gouv.fr/IMG/pdf/Bilan_de_la_qualite_de_l_air_2012_v_finale_corrigee_.pdf
54 Bordeaux, Le Havre, Lille, Lyon, Marseille, Paris, Rouen, Strasbourg et Toulouse.
55 Declercq C, Pascal M, Chanel O, Corso M, Ung A et al., 2012, Impact sanitaire de la pollution atmosphrique dans neuf
villes franaises. Rsultats du projet Aphekom , Institut de veille sanitaire.

103

Concentration de NO2 en g/m3

Graphique 1 : volution des concentrations moyennes annuelles en dioxyde dazote

(NO2) entre 2000 et 2012
70
60
50

valeur limite

40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Industriel

Trafic

Rural

Fond urbain

Source : MEDDE / Bilan 2012 de la qualit de lair - 2013

Concentration de PM 10 en g/m3

Graphique 2 : volution des concentrations moyennes annuelles en particules PM10

entre 2000 et 2012
50

valeur limite

40
30
20
10
0
2007

2008

2009

Industriel

2010
Trafic

2011
Rural

2012

2013

Fond urbain

Source : MEDDE / Bilan 2012 de la qualit de lair - 2013

104

Concentration de O3 en g/m3

Graphique 3 : volution des concentrations moyennes annuelles en ozone (O3) entre

2000 et 2012
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Rural

Fond urbain

Source : MEDDE / Bilan 2012 de la qualit de lair, 2013

INDICATEUR : missions polluantes nationales

CHAMP : France (mtropole)
SOURCE : Donnes du CITEPA
REFERENCES : Centre Interprofessionnel Technique dtudes de la Pollution Atmosphrique
(CITEPA), 2014, Inventaire des missions de polluants atmosphriques et de gaz effet de serre
en France. Sries sectorielles et analyses tendues. Format SECTEN
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : CITEPA

INDICATEURS : Concentrations mesures dans lair ambiant pour les polluants rglements
CHAMP : France (mtropole et dpartements dOutre-mer)
SOURCE : Donnes des associations de surveillance de la qualit de lair
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : toutes les grandes villes sont dotes de dispositifs
de surveillance et un indice de qualit de lair est calcul chaque jour dans plus de 80
agglomrations. Pour complter les mesures ralises par des stations fixes ou pour procder des
tudes, la surveillance peut tre mene au moyen de campagnes de mesures faisant appel des
camions laboratoires ou d'autres moyens dinvestigation.
REFERENCES : Direction gnrale de lnergie et du climat, 2013, Bilan de la qualit de lair en
France en 2012 et principales tendances observes au cours de la priode 2000-2012 , Ministre de
lcologie, du dveloppement durable et de lnergie (MEDDE)
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : MEDDE / LCSQA

105

LES DTERMINANTS LIS A LENVIRONNEMENT

Qualit de leau de distribution publique
Contexte
La directive europenne 98/83/CE relative la qualit des eaux destines la
consommation humaine, transpose dans le code de la sant publique, fixe notamment des
exigences de qualit pour leau du robinet. Les captages, les installations de traitement et les
rseaux de distribution deau, jusquau robinet du consommateur, font lobjet dun contrle
sanitaire rgulier. Celui-ci est mis en uvre par les agences rgionales de sant (ARS), en
toute transparence et en toute indpendance vis--vis des exploitants, qui ralisent
galement leur propre surveillance de la qualit de leau. Ce suivi sanitaire deux niveaux
fait de leau dlivre au robinet la denre alimentaire la plus contrle en France.
Deux indicateurs ont t retenus pour suivre la qualit de leau distribue par le rseau
public :
- les micro-organismes dans leau du robinet : leur prsence fait courir un risque court
terme au consommateur ; les pathologies induites, le plus souvent bnignes (troubles gastrointestinaux) dpendent de la nature des germes prsents, de leur concentration et de la
sensibilit du consommateur.
- les pesticides dans leau potable : leur prsence donne des indications sur la qualit des
ressources en eau. Des tudes rcentes ont mis en vidence des liens entre exposition aux
pesticides et effets plus long terme sur la sant (cancers, effets neurologiques, troubles de
la reproduction essentiellement). Daprs lAnses (2013), leau du robinet contribue moins
de 5 % des apports totaux en pesticides par lalimentation.

Indicateurs
Proportion de la population alimente par de leau non conforme pour les paramtres
microbiologiques
La qualit bactriologique de leau est value partir de 2 germes indicateurs de
contamination fcale (E. coli et entrocoques) qui doivent tre absents dans un chantillon
de 100 ml deau.
Cette proportion est en forte baisse : en 2012, 3,3 % de la population a t alimente par de
leau au moins une fois dans lanne non conforme, contre 8,8 % en 2000 (graphique 1).
Cette volution reflte les efforts entrepris par les responsables de la distribution deau et les
ARS pour amliorer la qualit de leau. Cependant, cette proportion stagne depuis 2009 au
niveau national et reste leve dans les zones o les rseaux de distribution deau
alimentent peu de personnes (zones rurales, de montagne) (carte 1). En 2012, 100 % des
units de distribution (UDI) desservant plus de 50 000 habitants distribuaient de leau de
bonne qualit microbiologique contre prs de 83 % des UDI alimentant moins de 500
habitants. Ceci traduit les difficults distribuer de leau en permanence conforme vis--vis
des paramtres microbiologiques, en particulier dans les petites UDI.

Proportion de la population alimente par de leau non conforme au moins une fois
dans l'anne pour les pesticides
La limite de qualit dans leau potable est fixe 0,1 g/L par pesticide individuel (et 0,5
g/L pour la somme des pesticides mesurs). Cette limite est un indicateur de la possible
dgradation de la qualit des ressources en eau ; elle est, sauf pour quelques pesticides,
infrieure la valeur sanitaire maximale partir de laquelle un risque sanitaire existe
pour le consommateur. Au dessus de cette valeur sanitaire, des restrictions de
consommation sont prononces.
106

En 2012, la proportion de la population alimente par de leau ayant t non conforme au

moins une fois la limite de qualit des pesticides tait de 4,5 % (environ 2,9 millions
dhabitants). Depuis 2003, ce pourcentage a t divis par 2 (tableau 1) et le nombre de
personnes ayant t concernes par des restrictions dusage de leau cause de la
prsence de pesticides est galement en baisse rgulire (env. 27 000 personnes en 2012
contre 164 300 en 2003). En 2012, dans 84 dpartements, plus de 95 % de la population ont
t desservis par une eau respectant en permanence la limite de qualit des pesticides
(carte 2).

Organisme responsable de la production de la fiche : DGS, Bureau

Qualit des eaux
SYNTHESE
La proportion de la population alimente par de leau au moins une fois non conforme pour
les paramtres microbiologiques au cours de lanne a diminu de 5,5 points entre 2000 et
2012 (3,3 %). Cette proportion tant constante depuis 2009, la poursuite des travaux de
mise en conformit des installations de production et distribution deau potable et
lamlioration des traitements de dsinfection doivent tre encourages.
Sagissant des pesticides, le pourcentage de population alimente par de leau au moins
une fois non conforme dans lanne a t divis par 2 entre 2003 et 2012. Si ce
pourcentage a lgrement augment entre 2011 (2,7 %) et 2012 (4,5 %), le nombre de
personnes concernes par des restrictions de consommation a en revanche diminu (de
34 000 personnes en 2011 27 000 en 2012).
Graphique 1 : Proportion de la population desservie au moins une fois dans lanne
par de leau ayant t non conforme pour les paramtres microbiologiques entre 1998
et 2012
10,0%
9,0%

8,8%

8,0%
6,6%

7,0%

5,8%

6,0%

5,1%

5,0%

5,0%

4,4%

4,4%

4,2%

4,0%

3,8%
3,3%

3,2%

2009

2010

3,5%

3,3%

2011

2012

3,0%
2,0%
1,0%
0,0%
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Source : Ministre charg de la Sant ARS SISE-Eaux

107

Carte 1 : Proportion de la population desservie par une eau de bonne qualit

bactriologique en 2012

Source : Ministre charg de la Sant ARS SISE-Eaux

Tableau 1 : Proportion de population desservie au moins une fois dans lanne par
une eau non conforme pour les pesticides entre 2003 et 2012
Anne

Proportion de la population desservie par une

eau au moins une fois non conforme dans
l'anne pour les pesticides entre 2003 et 2012

2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

9,0%
6,8%
6,2%
5,1%
8,4%*
8,1%*
3,0%
4,0%
2,7%
4,5%

* essentiellement d de faibles dpassements ponctuels des limites de qualit, notamment dans des units de distribution
deau dle-de-France desservant un nombre lev de population
Source : Ministre charg de la Sant ARS SISE-Eaux

108

Carte 2 : Proportion de population alimente par de leau en permanence conforme

pour les paramtres pesticides en 2012

Source : Ministre charg de la Sant ARS SISE-Eaux

109

CHAMP : France (mtropole et dpartements dOutre-mer)

SOURCE : Donnes du contrle sanitaire des eaux mis en uvre par les Agences rgionales de
sant (ARS) et contenues dans la base de donnes SISE-Eaux (Systme dinformation en sant
environnement sur les eaux) ; informations recueillies auprs des ARS. La frquence du contrle
sanitaire de leau au point de mise en distribution (en sortie de la station de traitement notamment) et
sur le rseau de distribution (aux robinets des consommateurs) dpend du nombre de personnes
alimentes.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR
- Indicateur relatif aux paramtres microbiologiques : cet indicateur est le rapport de la population
alimente par de leau non conforme pour les paramtres microbiologiques sur la population
alimente par de leau ayant fait lobjet dun contrle sanitaire.
- Indicateur relatif aux pesticides : cet indicateur est le rapport de la population ayant t alimente au
moins une fois dans lanne par de leau non conforme pour les pesticides sur la population alimente
par de leau ayant fait lobjet dun contrle sanitaire pour les pesticides.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS
- Indicateur relatif aux paramtres microbiologiques : compte-tenu des alas lis lchantillonnage
et au contexte de la production des eaux, cet indicateur se fonde, dans le cadre de cette synthse, sur
le respect des limites de qualit microbiologiques (Escherichia coli et entrocoques) pour 95 % des
prlvements raliss annuellement dans le cadre du contrle sanitaire.
- Indicateur relatif aux pesticides : en 2012, les informations ne sont pas disponibles pour moins de
0,8 % de la population (environ 500 000 personnes). En effet, certaines des plus petites units de
distribution nont pas fait, en 2012, lobjet dun contrle compte-tenu de leur taille.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : DGS, Bureau Qualit
des eaux .

110

LES DTERMINANTS LIS A LENVIRONNEMENT

Exposition au radon
Contexte
Le radon est un gaz naturel inodore et radioactif provenant de la dsintgration de luranium
et du radium. Il est prsent partout la surface de la Terre mais plus particulirement au
niveau des sous-sols granitiques et volcaniques. La concentration du radon dans lair
extrieur est gnralement trop faible pour tre proccupante pour la sant (infrieure
10Bq.m-3). En revanche, lorsque le radon sinfiltre dans un espace clos tel une maison ou un
sous-sol, du fait des caractristiques du bti (procd de construction, tat de la surface des
sols), il peut saccumuler des concentrations leves susceptibles de prsenter un risque
pour la sant.
Depuis 1987, le radon est class comme cancrigne pulmonaire certain pour lhomme par
le CIRC. Il constitue la seconde cause de cancer du poumon aprs le tabagisme.
Lexposition domestique au radon serait responsable de 5 % 12 % des dcs annuels par
cancer du poumon. Il existe une relation dose/effet linaire entre lexposition moyenne
(pondre sur les 30 annes prcdant le diagnostic) et le risque relatif de cancer du
poumon. Par ailleurs une interaction entre le radon et le tabac a t mise en vidence.
Depuis 2004, la rglementation nationale oblige certains tablissements recevant du public,
situs dans 31 dpartements56 jugs prioritaires pour la gestion du risque li au radon faire
raliser des mesures de concentration du radon par des organismes agrs. Cette
rglementation a t tendue aux lieux de travail souterrains pour certaines catgories
dactivits professionnelles en 2008. Ds lors que la concentration en radon dpasse 400
Bq.m-3, des actions correctrices doivent tre mises en uvre. Au niveau de lhabitat
individuel, il nexiste actuellement aucune rglementation, mais le Haut Conseil de la Sant
Publique recommande toutefois de fixer terme un seuil rglementaire 300 Bq.m -3 pour la
mise en place dactions correctrices. De plus, la Directive Euratom rcemment publie
demande aux tats membres de fixer des niveaux de rfrence nationaux pour les
concentrations de radon l'intrieur des btiments qui ne devraient pas excder 300 Bq.m-3
en moyenne annuelle57. La gestion du risque li au radon, notamment dans lhabitat, est
prsente dans plusieurs plans nationaux dont le plan radon 2011-2015, les plans nationaux
sant environnement 1 et 2 et le plan cancer 2009-2013.

Indicateurs
Pourcentage dERP (tablissements recevant du public) ayant des taux de radon
suprieurs aux seuils rglementaires, dans les zones considres comme
prioritaires, parmi ceux dans lesquels le radon a t mesur
Sur lensemble des campagnes de mesures ralises entre 2005 et 2012, dans les 31
dpartements prioritaires, le pourcentage dtablissements o sont mesures des
concentrations en radon suprieures 400 Bq.m-3 variait entre 13 et 21 %, tandis que les
56 Allier, Hautes-Alpes, Ardche, Arige, Aveyron, Calvados, Cantal, Corrze, Corse du Sud, Haute Corse, Ctes dArmor,
Creuse, Doubs, Finistre, Indre, Loire, Haute-Loire, Lozre, Haute-Marne, Morbihan, Nivre, Puy-de-Dme, Hautes-Pyrnes,
Rhne, Haute-Sane, Sane et Loire, Savoie, Deux-Svres, Haute-Vienne, Vosges T, de Belfort.
57 Le HCSP avait recommand en 2010 que le seuil soit abaiss 300 Bq.m -3 , l'instar des Pays Bas, de la Belgique et de
l'Allemagne, considrant que le seuil de la rglementation actuelle (400 Bq.m-3) est associ un niveau de risque additionnel
trs lev de cancer du poumon, de lordre de 21.10-3 selon la Publication CIPR 65 (Commission internationale de protection
radiologique), par rapport un logement qui connatrait des teneurs de 100 Bq.m-3. LOMS prconise quant elle de passer
cette valeur 100 Bq.m-3, tout en prcisant quen cas dimpossibilit, la valeur retenue ne devrait pas dpasser 300 Bq.m -3. La
directive Euratom fixant les normes de base relatives la protection sanitaire de la population et des travailleurs contre les
dangers rsultant des rayonnements ionisants a t publie en dcembre 2013 et demande aux tats membres de fixer des
niveaux de rfrence nationaux pour les concentrations de radon l'intrieur des btiments qui ne devraient pas excder 300
Bq.m-3 en moyenne annuelle.

111

tablissements o les concentrations mesures excdaient les 1000 Bq.m-3 reprsentaient

entre 3 et 6 % (tableau 1). Parmi lensemble des mesures de la campagne 2011-12, la
proportion de valeurs excdant 300 Bq.m-3 tait de 28 %, pour 21 % de valeurs dpassant
400 Bq.m-3.
Les ERP vocation denseignement font lobjet dun effort particulier, justifi la fois par
lampleur de la population expose et par la longue dure dexposition de celle-ci. Dans ces
tablissements, la proportion de mesures avec des concentrations suprieures 400 Bq.m-3
ne montrait pas dvolution entre les campagnes annuelles 2005-06 et 2011-12.

Pourcentage dindividus dans les zones prioritaires dclarant avoir entendu parler du
radon et sachant que cest un gaz naturel provenant du sol
Le Baromtre cancer ralis en 2010 a permis dvaluer la proportion de personnes dun
chantillon reprsentatif de la population franaise connaissant le radon. En 2010, un
individu entre 15 et 75 ans sur 5 avait dj entendu parler du radon et savait quil sagissait
dun gaz naturel provenant du sol (tableau 2). Cette connaissance tait plus frquente chez
les hommes (24,6 % contre 15,5 % chez les femmes) et chez les personnes les plus ges
(29,4 % chez les 65-75 ans contre 4,6 % chez les 15-25 ans). Si moins de 10 % des
personnes dont la scolarit stait arrte avant le baccalaurat avait connaissance du
radon, ctait un tiers de celles ayant un niveau dtudes suprieur au bac qui en avaient
connaissance. Cette proportion atteignait 43 % chez ceux qui avaient fait au moins 5 ans
dtudes aprs le baccalaurat. Les fumeurs rapportaient une moins bonne connaissance du
risque radon (15 % contre 22,5 %). Enfin, les individus qui rsidaient dans un dpartement
concern par le risque radon connaissaient davantage le radon (29,3 % contre 17,7 %) mais
cette proportion restait encore bien en de de la majorit. Aprs ajustement mutuel sur les
autres facteurs significatifs, lensemble des diffrences observes demeurait.

Pourcentage dindividus dans les zones prioritaires dclarant se sentir concerns par
un problme de radon dans leur habitation
Parmi les 282 personnes du Baromtre cancer 2010 qui avaient connaissance du radon et
de son origine et qui rsidaient dans lun des 31 dpartements concerns par ce risque,
27,9 % estimaient que le radon prsentait un risque plutt ou trs lev dans le
dpartement. Seules 15,4 % dentre elles se sentaient personnellement concernes par un
risque radon dans leur habitation (Baromtre cancer, 2010, Inpes/Inca ; Beck et al., 2013).

Organisme responsable de la production de la fiche: INCA

SYNTHESE
Le radon est un gaz dorigine naturelle, radioactif et inodore, prsent dans le sol et pouvant
saccumuler dans lair intrieur des btiments. Il sagit dun cancrigne pulmonaire certain,
identifi comme le second facteur de risque de cancer de poumon derrire le tabac. Des
actions de prvention simples permettent de rduire sa concentration au sein des btiments
(aration et tanchit). Pourtant, le radon et les risques sanitaires qui lui sont lis sont
largement mconnus de la population.

112

Tableau 1 : volution entre 2005 et 2012 des rsultats des mesures de radon dans les
tablissements recevant du public (tablissements denseignement, sanitaires et
sociaux, thermaux et pnitentiaires).
Campagnes de
mesures
2005/2006
2006/2007
2007/2008
2008/2009
2009/2010
2010/2011
2011/2012

Nombre
dtablissements
contrls
2966
3000
1204
800
510
644
1484

% tablissements
-3
> 400 Bq.m

% tablissements
-3
> 1000 Bq.m

13
15
21
18
20
19
21

3
4
6
6
5
5
4

Source : Rapport ASN sur ltat de la sret nuclaire et la radioprotection en France en 2012

Tableau 2 : Proportion denquts ayant dj entendu parler du radon et sachant que

cest un gaz naturel provenant du sol, selon le profil sociodmographique.
Variables
Globalement

%
19,9 %

Sexe
Hommes
Femmes

***
24,6%
15,5%

Classe dge
15-25 ans
26-34 ans
35-44 ans
45-54 ans
55-64 ans
65-75 ans

***
4,6%
12,2%
23,6%
24,7%
27,5%
29,4%

Diplme
Aucun diplme
< Baccalaurat
Baccalaurat
> Baccalaurat

***
9,7%
15,4%
24,2%
33,1%

Revenus
1100
1101-1786 e
1786
Pas de rponse

***
11,4%
21,4%
32,6%
15,9%

Rsidence dans un des 31

dpartements concerns
Non
Oui

***

Fumeur
Non
Oui

***
22,5%
15,0%

17,7%
29,3%

*** p<0,001 : rsultats obtenus par le test du Chi2 de Pearson

113

INDICATEUR : Pourcentage dERP (tablissements recevant du public) ayant des taux de radon
suprieur aux seuils rglementaires dans les zones considres comme prioritaires parmi ceux dans
lesquels le radon a t mesur.
SOURCES : Organismes agrs par lAutorit de Suret Nuclaire pour la mesure du radon
CHAMP : tablissements recevant du public dans les 31 dpartements prioritaires
MODE DE CONSTRUCTION : Ratio entre le nombre dERP o le taux de radon est suprieur au seuil
-3
-3
(400 Bq.m et 1000 Bq.m respectivement) et le nombre dERP dans lesquels le radon a t mesur
LIMITES : Le nombre total dERP prsents dans ces dpartements nest pas prcis, non plus que les
mesures de remdiation entreprises et lobservation des effets de celles-ci, en particulier l o les
-3
concentrations excdent 1000 Bq.m , qui appellent les actions les plus urgentes.
RFRENCES :
- Rapport de lASN sur ltat de la sret nuclaire et de la radioprotection en France en 2012,
http://www.asn.fr/annual_report/2012fr/index.html
- Rapport du Haut Conseil de la sant publique sur lvaluation du deuxime Plan national SantEnvironnement, septembre 2013, http://www.hcsp.fr/explore.cgi/Accueil
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : ASN

INDICATEURS :
- Pourcentage dindividus dans les zones prioritaires dclarant avoir entendu parler du radon et
sachant que cest un gaz naturel provenant du sol.
- Pourcentage dindividus dans les zones prioritaires dclarant se sentir concerns par un problme
de radon dans leur habitation
SOURCES : Baromtre cancer 2010, Inpes/Inca
CHAMPS : chantillon alatoire national reprsentatif de personnes ges de 15 75 ans
MODE DE CONSTRUCTION :
- Nombre dindividus habitant en zone prioritaire dclarant avoir entendu parler du radon et sachant
que cest un gaz naturel / Nombre dindividus enquts habitant en zone prioritaire
- Nombre dindividus dans les zones prioritaires dclarant se sentir concerns par un problme de
radon dans leur habitation / Nombre de personnes interroges dans les zones prioritaires
LIMITES : Celles des enqutes ralises par questionnaire pos par tlphone : non inclusion des
personnes nayant pas de ligne tlphonique, taux de refus de participation lenqute de 40 %.
RFRENCES :
- Beck F., Richard J. B., Deutsch A., Benmarhnia T., Pirard P., Roudier C., & Peretti-Watel P., 2013.
Connaissance et perception du risque d au radon en France Cancer/Radiothrapie, 17(8), 744749.
- Beck F., Gautier A., 2012. Baromtre cancer 2010. Saint-Denis: Inpes, coll Baromtres sant.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INPES

114

LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS

Consommation dalcool58
Contexte
Lvolution de la consommation dalcool au cours des annes 2000 doit tre resitue dans
un contexte de baisse quasi continue de la consommation dalcool en France depuis la fin
des annes 1950, diminution essentiellement imputable celle des quantits de vin. Malgr
cette importante contraction, la France reste parmi les pays consommant beaucoup dalcool.
Le premier indicateur calcul en rapportant le total des quantits dalcool un nombre
dhabitants donne une valeur moyenne qui ne rend pas compte des disparits des niveaux
de consommation. La consommation dalcool est ainsi plus frquente chez les hommes que
chez les femmes et les volumes absorbs sont en moyenne plus importants chez les
premiers. En dehors du sexe, la consommation peut aussi varier suivant diffrents autres
facteurs. Il est ainsi ncessaire de complter cet indicateur par des donnes sur la
consommation dalcool issues denqutes auprs de lensemble de la population, en
distinguant les adultes et les mineurs. Pour ces derniers, le suivi repose sur les rsultats
dune enqute sur les consommations de substances psycho actives mene auprs des
jeunes de 17 ans. Des donnes actualises sur le binge drinking59 seront par ailleurs
disponibles en 2015.

Indicateurs
Quantit dalcool pur par habitant de 15 ans ou plus mise disposition sur le
territoire franais
En 2012, la quantit dalcool pur mise disposition des consommateurs sur le territoire
franais, stablit 11,8 litres dalcool pur par habitant g de 15 ans et plus (graphique 1).
Cette quantit quivaut une moyenne de 2,6 verres standards (verres dalcool contenant
10 grammes dalcool pur60) par habitant de 15 ans et plus et par jour. Sur la quantit totale
dalcool consomme, un peu plus de 58 % la t sous forme de vin (y compris vins
mousseux), prs de 22 % sous forme de spiritueux, prs de 18 % sous forme de bire, le
reste (2,5 %) sous forme de cidre et de produits intermdiaires (vins doux, vins de liqueurs,
autres). Entre 2008 et 2012, les quantits mises disposition ont recul dun peu moins dun
demi-litre. Le rythme de baisse tend se ralentir par rapport celui des annes 1970 et
1980 mais reste notable.
Daprs les estimations de lOMS portant sur la consommation dalcool taxe et non taxe, la
France se situerait en 2008 au 16me rang du classement des pays de lUE suivant la
consommation dalcool par habitant g de 15 ans et plus, les pays les plus consommateurs
se situant pour la plupart en Europe orientale et centrale. Les chiffres portant uniquement sur
lalcool tax (ou vendu lgalement) placent en revanche la France en 5me position en 2009.
Les mthodes de calcul des quantits dalcool consommes ntant pas standardises, et
les rgimes fiscaux applicables aux alcools tant diffrents selon les pays il faut considrer
avec prudence ce classement entre pays. Il apparat, nanmoins, que les habitudes de
consommation dalcool se sont trs largement rapproches dans les pays europens au
cours des quatre dcennies passes et que la France, dont le niveau de consommation tait
auparavant trs fortement au dessus de celui des autres pays europens, ne fait plus figure
dexception.
58 Les donnes prsentes dans les fiches sont les dernires publies et ne correspondent pas ncessairement aux dernires
enqutes ralises. En particulier, pour le Baromtre sant de lInpes et lenqute ESCAPAD de lOFDT, les dernires
exercices ont t mens dans le courant de lanne 2014. Les premiers rsultats devraient tre publis au premire trimestre
2015
59 Consommation excessive et rapide dalcool
60 Soit approximativement la quantit dalcool pur contenue dans nimporte quel verre de boisson alcoolise servi dans un dbit
de boisson.

115

Prvalence de la consommation quotidienne dalcool dans la population franaise

adulte
Au dbut des annes 2010, prs de 20 % des 18-75 ans consommaient rgulirement de
lalcool (au moins dix fois dans le mois) et 12 % quotidiennement61. Les comportements
dalcoolisation sont trs diffrencis selon le sexe et lge. Parmi les 18-75 ans, la proportion
de consommateurs quotidiens est trois fois plus importante chez les hommes que chez les
femmes et augmente fortement avec lge pour les deux sexes. Cette dernire
caractristique sexplique par les habitudes de consommation de vin lors des repas
beaucoup plus frquentes dans les gnrations plus ges. Il existe galement des
diffrences de prvalence de la consommation quotidienne suivant les professions et
catgories sociales : dans les catgories des agriculteurs, des artisans, commerants, chefs
dentreprise et des inactifs gs de 18 64 ans, 16 17 % sont des consommateurs
quotidiens contre 2 % chez les tudiants, 5 % parmi les employs, 6 % parmi les professions
intermdiaires (tableau 1). Les diffrences de prvalence suivant les professions sont
cependant en partie lies aux diffrences de rpartition entre hommes et femmes suivant les
professions. La proportion de femmes est ainsi beaucoup plus leve dans la catgorie des
employs que dans celle des agriculteurs ou des artisans, commerants et chefs
dentreprise, ce qui explique en partie la prvalence beaucoup plus faible dans cette
catgorie.
Deux rgions se distinguent par une proportion de buveurs quotidiens nettement plus leve
que la moyenne nationale (carte 1) : le Nord-Pas-de-Calais et le Languedoc-Roussillon avec
une prvalence de 18 % et 17% chez les 15-75 ans contre 11 % en moyenne. Les rgions
Midi-Pyrnes et Pays-de-la-Loire se situent galement au-dessus de la moyenne nationale
mais sen cartent plus faiblement. A linverse, la proportion de buveurs quotidiens est un
peu plus faible quau niveau national en Lorraine, le-de-France et Haute-Normandie.
De faon cohrente avec la diminution des quantits dalcool consommes, la proportion de
Franais qui boivent tous les jours de lalcool a nettement baiss au cours des annes 2000 :
chez les hommes elle est passe de 31 % en 2000 18 % en 2010 et de 12 % 6 % chez
les femmes (graphique 2). Le lien, quasi obligatoire il y a cinquante ans, entre repas et
consommation dalcool continue se distendre ce qui explique la baisse des quantits
consommes et de la part des buveurs quotidiens. La proportion leve de consommateurs
quotidiens dans les rgions Nord-Pas-de-Calais, Languedoc-Roussillon et Midi-Pyrnes
cites pouvait dj tre observe en 2000. Dans un contexte gnral de baisse des
consommations, ce pourcentage est rest peu prs inchang depuis 2000 dans le NordPas-de-Calais et na que trs faiblement diminu dans le Languedoc-Roussillon.

Prvalence de la consommation rgulire dalcool chez les jeunes de 17 ans

Parmi les jeunes de 17 ans, un peu plus de 10 % consommaient rgulirement de lalcool
(au moins 10 fois dans le mois) au dbut des annes 2010. Comme chez les adultes, les
garons sont plus frquemment consommateurs que les filles : la proportion de
consommateurs rguliers est de 15 % chez les premiers contre prs de 6 % chez les
secondes.
La gographie de lusage rgulier est diffrente 17 ans de ce quelle est pour lensemble
de la population adulte. La prvalence de cette consommation est plus leve quen
moyenne dans un ensemble disparate de rgions : lOuest, en Bretagne et Pays-de-Loire,
au Sud-ouest en Aquitaine et Midi-Pyrnes, en Champagne-Ardenne, qui se distingue
nettement des autres rgions situes au Nord de la France, et dans le centre ou le Sud-est
de la France, en Auvergne et dans la rgion Rhne-Alpes. Contrairement ce qui est
observ en population adulte, la rgion Nord-Pas-de-Calais fait partie des rgions o la
prvalence est plus faible quen moyenne. LAlsace, la rgion Provence-Alpes-Cte-Dazur,
61 Ces rsultats sont calculs partir dune question sur la frquence de consommation au cours des 12 derniers mois. Les
personnes qui boivent quotidiennement, le font donc en principe tout au long de lanne.

116

lle-de-France et la Haute-Normandie sont galement des rgions plus faible niveau de

prvalence. La rgion Languedoc-Roussillon ne se distingue pas significativement de la
moyenne nationale (carte 2).
Depuis le dbut des annes 2000, la prvalence de la consommation rgulire chez les
jeunes de 17 ans a connu une phase daugmentation jusquen 2003, suivi dune baisse
prononce jusquen 2008, puis dune nouvelle augmentation entre 2008 et 2011. Ces
diffrentes volutions se traduisent par une prvalence presque identique en 2011 ce
quelle tait en 2000 (graphique 3).

Organisme responsable de production de la fiche : OFDT63

SYNTHESE
En 2012, la quantit dalcool pur mise disposition des consommateurs sur le territoire
franais, stablit 11,8 litres par habitant g de 15 ans et plus. Cette quantit quivaut
une moyenne de 2,6 verres standards (verres dalcool contenant 10 grammes dalcool pur62)
par habitant de 15 ans et plus et par jour.
La diminution de la consommation dalcool sur le territoire franais, assez rapide au dbut
des annes 2000, sest ralentie depuis 2005 mais la baisse se poursuit. Elle sinscrit dans
une tendance plus ancienne et provient essentiellement de la baisse de la consommation de
vin. La France fait toujours partie des pays de lUnion europenne consommant beaucoup
dalcool mais ne se situe plus en tte du classement.
Dans la population franaise adulte, 20 % consomment rgulirement de lalcool et 12 %
quotidiennement, les hommes tant environ trois fois plus nombreux consommer de
lalcool tous les jours que les femmes. En cohrence avec la diminution des quantits, la
proportion de consommateurs quotidiens a nettement diminu au cours des annes 2000.
Les rgions Nord-Pas-de-Calais, Languedoc-Roussillon se distinguent tout au long des
annes 2000 par une proportion plus leve quen moyenne de consommateurs quotidiens
dalcool.
A 17 ans la consommation rgulire dalcool concerne un jeune sur dix, beaucoup plus
souvent les garons que les filles. Depuis 2000, la prvalence de la consommation rgulire
dalcool chez les jeunes de 17 ans connat une alternance de phases daugmentation et de
diminution, ce qui la situe en 2011 presque au mme niveau quen 2000. La tendance la
baisse de la consommation dalcool observe chez les adultes napparat donc pas chez les
jeunes de 17 ans.

62 Les donnes prsentes dans les fiches sont les dernires publies et ne correspondent pas ncessairement aux dernires
enqutes ralises. En particulier, pour le Baromtre sant de lInpes et lenqute ESCAPAD de lOFDT, les dernires
exercices ont t mens dans le courant de lanne 2014. Les premiers rsultats devraient tre publis au premire trimestre
2015
63 Observatoire franais des drogues et des toxicomanies

117

Graphique 1 : Quantits dalcool mises disposition des consommateurs, au total et

sous forme de vin, bire et spiritueux sur le territoire franais en litres dalcool pur par
habitant g de 15 ans ou plus (1961-2012)

Equivalent litres d'alcool pur par habitant

de 15 ans et plus

30

1961 : 26,0
25

1980 : 20,1

Ensemble
20

Vins

2000 : 13,0

15

2012 : 11,8

10

6,9
Spritueux

2,6

Bires

2,1

Sources : 1961-1989 : Organisation mondiale de la sant ; 1990-1999 : IDA ; 2000-2012 Insee.

Graphique 2 : Prvalence de la consommation quotidienne dalcool parmi les 18-75

ans, 1995-2010
40
35

35
31

30
24

25
%

18

20
15

11

12

10

Hommes
Femmes

9
6

5
0

Sources : Baromtre sant 1995, 2000, 2005, 2010, Inpes.

118

Graphique 3 : Prvalence de la consommation rgulire dalcool 17 ans, 2000-2011

25,0
21,2
18,8

20,0

17,7

16,0

15,2
13,6

15,0

Garons
10,0

7,5
5,5

6,1

Filles

6,1

5,0

4,0

5,6

0,0

Source : ESCAPAD 2000, 2002, 2003, 2005, 2008, 2011, OFDT

Carte 1 : Prvalences rgionales de lusage quotidien dalcool parmi les 15-75 ans en
2010
Infrieur au reste de la France*
Pas dcart significatif
Suprieur au reste de la France*
Non disponible

*Diffrences significatives avec un risque derreur de 5 %. Les chiffres correspondent aux taux standardiss sur la structure
croise par ge et sexe au niveau national. Chaque rgion est compare au reste de la France
Source : Baromtre sant 2010, Inpes

119

Carte 2 : Prvalences rgionales de lusage rgulier dalcool 17 ans en 2010

Infrieur au reste de la France*
Pas dcart significatif
Suprieur au reste de la France*
Non disponible

9
7
12
7

11

14

14
16
9

13

13

12
10

16
13

13
8

13

10

*Diffrences significatives avec un risque derreur de 5 %. Les chiffres correspondent aux taux standardiss sur la structure
croise par ge et sexe au niveau national. Chaque rgion est compare au reste de la France.
Source : ESCAPAD 2011, OFDT

Tableau 1 : Usage quotidien dalcool selon la PCS chez les 18-64 ans en 2010
Population adulte 18-64
Agriculteurs
Artisans, commerants, chefs
d'entreprise
Cadres
et
professions
intellectuelles
Actifs occups
Professions intermdiaires
Employs
Ouvriers
Chmeurs

Usage quotidien dalcool (en %)

17
16
8
6
5
11
8

Etudiants

Inactifs

17

Source : Baromtre sant 2010, Inpes (18-64 ans)

120

INDICATEUR : Quantit dalcool pur par habitant de 15 ans ou plus mise disposition sur le
territoire franais
CHAMP : France entire, population ge de 15 ans ou plus
SOURCE : Statistiques dmographiques (Insee) ; Ventes : Statistiques fiscales sur les
ventes dalcool (DGDDI). Exploitation des donnes : Insee, OFDT et Groupe Ida
PERIODICITE : Annuelle
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Cet indicateur est construit partir des
statistiques fiscales, compltes par des estimations de lautoconsommation dtermines
dans le cadre dun groupe de travail rassemblant des experts en collaboration avec lInsee.
Lalcool tant soumis des droits de consommation (droits daccises) bass sur les volumes,
il est donc possible de reconstituer les quantits dalcool consommes partir des montants
de recettes fiscales. Les quantits dalcool exportes par la France ne sont pas soumises
ces droits (en France) et ne sont donc pas incluses dans ces chiffres. Le calcul repose
galement sur des valuations du degr moyen dalcool des diffrentes catgories de vins et
de cidres.LIMITES DINTERPRETATION : Lestimation des quantits dalcool qui chappent
la taxation saccompagne de marges dincertitudes non ngligeables (de lordre de 2 3 %
des quantits totales). Par ailleurs, la quantit dalcool soumise taxation constitue un
indicateur de consommation moyenne de lensemble des personnes prsentes sur le
territoire franais, y compris les non rsidents (les touristes principalement). Les achats
de ces personnes viennent gonfler les chiffres de consommation dalcool des franais. La
non prise en compte des achats dalcool des franais ltranger vient en partie rduire cette
surestimation. Les touristes viennent en trs grand nombre en France mais la plupart ny
sjournent que pour une courte dure. Des calculs effectus partir de statistiques de
nuites dhtel des trangers montrent que la contribution des touristes la consommation
sur le territoire franais reprsente au plus 2 % des quantits totales dalcool.
REFERENCES :
- Got C., Weill J. (dir.), Lalcool chiffres ouverts, consommations et consquences :
indicateurs en France , Paris, Seli Arslan, 1997, 350 p.
- OFDT, 2013, Drogues et addictions, donnes essentielles , Paris, 398 p.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : OFDT

121

INDICATEUR : Prvalence de la consommation quotidienne dalcool dans la population franaise

adulte
CHAMP : France mtropolitaine, personnes ges de 15 84 ans, francophones, rsidant en mnage
ordinaire
SOURCE (priodicit de mesure, dsagrgation ventuellement) : Les enqutes Baromtres
sant sont des enqutes quinquennales ralises par tlphone. En 2010, lchantillon comprend
27 653 individus dont 2 944 joignables uniquement sur tlphone mobile. Ces enqutes tlphoniques
de type dclaratif utilisent la technique du sondage alatoire. Elles interrogent les Franais sur leurs
attitudes, comportements, connaissances et opinions en matire de sant et aborde leurs
consommations de drogues licites et illicites. Le mode de tirage est deux degrs : un premier tirage
au sort est effectu dans une base de numros tlphoniques afin dobtenir un mnage ; on procde
ensuite au tirage au sort dun individu lintrieur mme du mnage, individu auquel il est affect une
probabilit de tirage dpendant de la constitution du mnage.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) : Prvalence de la
consommation rgulire (au moins 10 fois au cours des 30 derniers jours prcdant lenqute) et
quotidienne dalcool parmi les 18-75 ans. Pour les comparaisons rgionales lInpes utilise une
population standard nationale. Les diffrences rgionales constates ne sont donc pas lies des
diffrences de structure de population.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : La confrontation des quantits consommes
dalcool reconstitues partir des donnes fiscales (premier indicateur) et des quantits rapportes
dans les enqutes de consommation fait apparatre une importante sous-dclaration des quantits
dalcool consommes. Les DOM ne sont pas reprsents. Le taux de refus est pour lchantillon des
dtenteurs exclusifs de tlphone mobile, comme pour celui des dtenteurs de ligne fixe, denviron
40 %.
RFRENCES : Beck F., Guignard R., Richard JB., Tovar ML., Spilka S., 2011, Les niveaux
d'usage des drogues en France en 2010. Exploitation des donnes du Baromtre sant 2010 relatives
aux pratiques d'usage de substances psychoactives en population adulte , Tendances, OFDT, n76,
Juin.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INPES

INDICATEUR : Prvalence de la consommation rgulire dalcool chez les jeunes de 17 ans

CHAMP : Jeunes de 17 ans rsidant en France, de nationalit franaise
SOURCE (priodicit de mesure, dsagrgation ventuellement) : ESCAPAD : Enqute triennale sur
la sant et la consommation des jeunes de 17 ans lors de la journe dfense et citoyennet. Les
jeunes qui participent cette journe rpondent un questionnaire auto-administr anonyme centr
sur leurs consommations de substances psychoactives, leur sant et leur mode de vie. En 2011,
32 249 jeunes ont t interrogs, durant une semaine et demie en avril.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) : Prvalence de
lusage rgulier (au moins 10 usages au cours des 30 derniers jours prcdant lenqute) 17 ans.
LIMITES dinterprtation et BIAIS connus : Comme toute donne dclarative, et dautant plus pour un
comportement sensible car illicite, lusage dclar dalcool peut faire lobjet dune sous-dclaration.
Les effectifs sont insuffisants dans certaines rgions (Guyane, Corse) pour renseigner lensemble des
prvalences rgionales.
RFRENCES : Spilka S., Le Nezet O., Tovar, ML., 2012, Les drogues 17 ans : premiers
rsultats de l'enqute ESCAPAD 2011 , Tendances, OFDT, n79, Fvrier.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : OFDT

122

LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS

Consommation de tabac64,65,66
Contexte
En France, le nombre annuel de dcs attribus au tabagisme a t estim 73 000, dont
un tiers par cancer du poumon (OMS, 2004). La mortalit par cancer du poumon est
l'indicateur le plus spcifique des effets du tabac sur la sant. Si, la suite de limportante
baisse du tabagisme en France, notamment parmi les hommes, on observe actuellement
une diminution de la mortalit par cancer bronchique chez les hommes, la consommation de
tabac constitue la premire cause de mortalit vitable, loin devant lalcool. En outre, le
dveloppement du tabagisme fminin au cours des dernires dcennies sest traduit par un
accroissement du taux de dcs par cancers du larynx, de la trache, des bronches et du
poumon chez les femmes, en particulier chez celles ges de moins de 65 ans, alors quil a
diminu dans le mme temps chez les hommes. Ces dcs lis ces cancers restent
cependant majoritairement masculins, avec 8 dcs sur 10.
En 2010, 26,0 % des femmes et 32,4 % des hommes de 15-75 ans ont dclar fumer
quotidiennement. Aprs une longue priode de baisse depuis la fin des annes 1970, la
prvalence du tabagisme quotidien a augment de 7 % (i.e. + 2 points) entre 2005 et 2010.
Il en est de mme parmi la population adolescente o aprs une dcennie de baisse
continue, la consommation quotidienne a r augment entre 2008 et 2011 : lusage
quotidien, aprs tre pass de 41,1 % 28,9 % entre 2000 et 2008, a atteint 31,5 % en 2011
progressant ainsi de prs de 3 points. Toutefois, lge moyen dexprimentation du tabac
17 ans semble tre devenu plus tardif puisquen 2011, garons et filles confondus, lge
moyen est de 14,1 ans pour linitiation, et de 15,0 ans pour lentre dans le tabagisme
quotidien contre respectivement 13,5 ans et 14,5 ans en 2000.
Limpact de la cigarette lectronique ne sera pas trait ici en raison dune insuffisance de
recul. Il pourra ltre dans une dition ultrieure.

Indicateurs
Les ventes de tabac
En 2013, les ventes de tabac en France mtropolitaine stablissent 58 309 tonnes, soit un
recul de 6,2 % par rapport 2012, passant pour la premire fois sous la barre des 60 000
tonnes. Les ventes de cigarettes, qui reprsentent environ 80 % du march, diminuent
nettement (- 7,6 %) ; la progression de celles de tabac rouler, moins importante que les
annes prcdentes (+ 2,6 %), ne compense que marginalement cette baisse. Les autres
types de tabac (cigares, cigarillos, tabac priser et mcher, etc.) voient aussi leurs ventes
reculer de 5,6 %.
Le chiffre daffaires global du tabac est rest stable par rapport lanne 2012, slevant
17,8 milliards deuros. Pour les seules cigarettes, il atteint 15,3 milliards deuros contre 15,5
milliards en 2012. Dans les deux cas, cest la premire fois depuis 2005 que le chiffre
daffaires ne progresse pas, alors que jusque-l, les hausses de prix avaient toujours
compens les baisses des ventes.

64 http://www.cepidc.inserm.fr/inserm/html/index2.htm
65 Voir galement fiche tabac et grossesse
66 Les donnes prsentes dans les fiches sont les dernires publies et ne correspondent pas ncessairement aux dernires
enqutes ralises. En particulier, pour le Baromtre sant de lInpes et lenqute ESCAPAD de lOFDT, les dernires
exercices ont t mens dans le courant de lanne 2014. Les premiers rsultats devraient tre publis au premire trimestre
2015

123

Les augmentations des prix du tabac pratiques en France se traduisent gnralement par
un accroissement des achats dans les pays limitrophes, dans la mesure o les prix y sont
plus bas. En 2013, ces derniers continuent dtre infrieurs dans tous les pays voisins
continentaux, sauf en Suisse. En novembre de la mme anne, une enqute sur la cigarette
lectronique mene par lObservatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT) a
t loccasion dinterroger les fumeurs sur leurs moyens dapprovisionnement en tabac,
selon les mmes modalits quune prcdente tude mene en juin-juillet 2010. Dans les
deux cas, une large majorit des fumeurs (77 %) a dclar que leur dernier achat de tabac
pour leur consommation personnelle a eu lieu chez un buraliste en France, les achats
transfrontaliers concernant pour leur part 17 % des fumeurs interrogs, comme en 2010.

Prvalence du tabagisme quotidien en population adulte (18 75 ans)

Aprs avoir longtemps baiss depuis les annes 1950, la proportion de fumeurs actuels a
augment entre 2005 et 2010 (graphique 1), tout comme lusage quotidien. Ce dernier
concerne prs de 30 % des 18-75 ans en 2010, soit une hausse de 2 points par rapport
2005. Il sagit de la premire augmentation significative depuis la loi vin en 1991. Plus
particulirement, les femmes sont plus nombreuses fumer quotidiennement (de 23 %
27 % entre 2005 et 2010), surtout celles de 45 64 ans (+ 6 points en cinq ans), issues
dune gnration qui a adopt le comportement tabagique des hommes. Toutefois, les
hommes restent toujours plus souvent consommateurs que les femmes et fument en plus
grande quantit. En 2010, la carte des niveaux du tabagisme quotidien selon les rgions
montre une relative homognit. Trois rgions (Languedoc-Roussillon, Aquitaine et PACA),
cependant, se distinguent par une proportion plus leve dusagers alors que quatre autres
prsentent des niveaux infrieurs (Ile-de-France, Pays-de-la-Loire, Alsace et Rhne-Alpes).
Le tabagisme rgulier est associ au sexe et lge ainsi qu la situation actuelle des
personnes. La prvalence tabagique chez les chmeurs est ainsi la plus leve, et celle qui
a connu la plus forte progression entre 2005 et 2010, passant de 44 % 51 %. Par ailleurs,
parmi les actifs la prvalence tabagique se rvle la plus leve parmi les ouvriers (43 %),
suivie par les artisans, les employs, les professions intermdiaires, les cadres et les
agriculteurs o elle est la plus faible (20 %) (tableau 2).
Concernant les quantits fumes en 2010, les fumeurs quotidiens dclarent consommer en
moyenne plus de 13,6 cigarettes par jour dont 68 % plus de 10 par jour, soit une diminution
par rapport 2005 72 %). Le tabagisme quotidien est dans toutes les classes dge plus
lev chez les hommes que parmi les femmes, sauf chez les plus gs (>75 ans).

Prvalence du tabagisme quotidien chez les jeunes gs de 17 ans

Parmi les jeunes franais de 17 ans, 68 % dclarent en 2011 avoir dj fum au moins une
cigarette, soit 2 points de moins quen 2008. Le recul est plus marqu chez les garons (- 3,5
points) que chez les filles (- 1 point).
En revanche, les usages au cours du mois progressent, passant de 40,5 % en 2008
42,0 % en 2011. Il en est de mme pour lusage quotidien qui augmente pour sa part de
28,9 % 31,5 %
. Cette volution est modre, mais marque une rupture avec la baisse observe depuis
2000. Parmi les jeunes de 17 ans interrogs en 2011, lge moyen de la premire cigarette
est de 14,1 ans.
En 2011, la cartographie des niveaux de diffusion du tabagisme quotidien est marque par
une diffusion importante et homogne sur lensemble du territoire mtropolitain. Seize
rgions sur vingt-et-une prsentent des niveaux de tabagisme quotidien statistiquement
quivalents la moyenne nationale, avec des taux variant entre 29 % et 34 %. Les rgions
dont les niveaux sont suprieurs la moyenne nationale ne prsentent pas de vritable
cohrence gographique, ainsi on retrouve quatre rgions avec des niveaux plus levs
quailleurs : Midi-Pyrnes (34 %), PACA (34 %), Bretagne (36 %) et Basse-Normandie qui
124

prsente la prvalence la plus leve (39 %). Lle-de-France est la seule rgion
mtropolitaine o le tabagisme quotidien chez les jeunes gs de 17 ans est
significativement plus rare que sur le reste du territoire, avec 26 % des Franciliens qui ont
dclar fumer au moins une cigarette par jour. Dans les dpartements dOutre-mer, les
adolescents de 17 ans prsentent des niveaux nettement infrieurs ceux observs en
France mtropolitaine.
En 2011, la France se situe parmi les pays qui comptent le plus de jeunes de 16 ans ayant
consomm du tabac au cours du mois prcdant lenqute. Avec 38 % de fumeurs, elle est
bien au-del de la moyenne europenne, o elle se situait en 2007. Parmi les pays qui ont
particip aux cinq ditions de lenqute ESPAD, le tabagisme chez les jeunes a baiss de 7
points entre 1999 et 2007, baisse qui se maintient entre 2007 et 2011 lexception de la
France [Hibell, 2012].

Nombre de dcs et taux standardis de mortalit par cancer

Durant la dernire priode renseigne, 2009-2011, 30 924 personnes sont dcdes par an
en moyenne par tumeur du larynx, de la trache, des bronches et du poumon (26 900 pour
2003-2005), principalement des hommes (environ 75 % des cas recenss). Si le nombre de
dcs continue de progresser, le taux standardis de dcs a continu de diminuer entre
1990 et 2011 chez les hommes (-23 %), alors quil progresse toujours chez les femmes
durant cette priode (+100 %), en lien direct avec le dveloppement du tabagisme fminin au
cours des dernires dcennies. Pour les deux sexes, il existe une baisse de 7 %.

Tabagisme passif
Daprs le Baromtre Sant 2010, 63 % de la population vit dans un foyer pargn par le
tabac. Cependant, un non fumeur sur cinq (19,4 %) dclare tre expos rgulirement ou de
temps en temps la fume de tabac de la part dau moins un membre de son foyer,
proportion qui na pas vari entre 2005 et 2010. Parmi les fumeurs la consommation de
tabac leur domicile a, en revanche, fortement diminu sur la mme priode (59,3 % vs
51,7 %). Que ce soit parmi les fumeurs ou parmi les non-fumeurs, les jeunes de 15 25 ans
sont les plus nombreux tre exposs de manire rgulire au tabagisme leur domicile
(43,4 % des fumeurs et 27,5 % des non-fumeurs). Les individus gs de 26 44 ans sont au
contraire ceux qui semblent le plus restreindre le tabagisme leur domicile En outre, la
prsence denfants en bas ge vient modifier les habitudes de consommation des fumeurs
au domicile. Le pourcentage de rpondants fumeurs dclarant que personne ne fume au
domicile passe ainsi de 37,3 % 59,2 % en prsence denfants de moins de 4 ans dans le
foyer. On ne dispose pas de donnes pour les enfants de plus de 4 ans.
SYNTHESE
En 2010, 26,0 % des femmes et 32,4 % des hommes de 15-75 ans dclarent fumer
quotidiennement. Aprs une longue priode de baisse depuis la fin des annes 1970, la
prvalence du tabagisme quotidien est en lgre hausse entre 2005 et 2010 (+7 %).
Cependant, la proportion de fumeurs de plus de 10 cigarettes a diminu, passant de 72 %
68 % entre 2005 et 2010.
La consommation chez les adolescents a aussi considrablement baiss et la hausse des
niveaux dusage observe entre 2008 et 2011 ne remet pas en cause ce stade la forte
baisse du tabagisme enregistre dans cette population depuis plus dune dcennie.
Paralllement, les ventes de tabac ont amorc, aprs une priode de relative stabilit entre
2005 et 2010, une diminution qui sest nettement accentue entre 2012 et 2013.
Le dveloppement du tabagisme fminin au cours des dernires dcennies se traduit par un
accroissement du taux de dcs par tumeur du larynx, de la trache, des bronches et du
poumon, en particulier chez les femmes de moins de 65 ans, alors quil a diminu dans le
mme temps chez les hommes. Les dcs restent cependant majoritairement masculins (8
dcs sur 10).
125

Organisme responsable de la production de la fiche : OFDT

Graphique 1 : volution de la prvalence de fumeurs actuels* entre 1974 et 2010 (en
%)

* Part des personnes rpondant positivement la question : Est-ce que vous fumez, ne serait-ce que de temps en temps ? .
Champ : France mtropolitaine. Population des 18-75 ans vivant en mnage ordinaire.
Sources : Enqutes CFES de 1974 2000 ; EROPP 2002, OFDT ; Enqutes Prvalences 2003-2005, Inpes ; Baromtres
sant 2005 et 2010, Baromtre sant environnement 2007, Inpes, Baromtre sant nutrition 2008, Inpes.

Tableau 1 : Prvalence des fumeurs quotidiens parmi les 17-64 ans en 2010 2011 (en
%)
Consommation quotidienne

17 ans

18-25 ans

26-34 ans

35-44 ans

45-54 ans

55-64 ans

31

39

42

37

31

18

Tabac
sr

1,09

1,13

1,34

1,2

1,12

1,33

sr : sex ratio = rapport des prvalences hommes et femmes

Sources : Enqute ESCAPAD 2011, OFDT (17 ans) ; Baromtre sant 2010, Inpes (18-64 ans)

Carte 1 : Prvalence du tabagisme quotidien 17 ans en rgions en 2011 (en %)

Lecture : Prvalence de 31,5 % en France mtropolitaine.

Source : Enqute ESCAPAD 2011, OFDT (17 ans)

126

Carte 2 : Prvalence du tabagisme quotidien chez les 15-75 ans en rgions en 2010 (en
%)

Lecture : Prvalence de 29,1 % en France mtropolitaine.

Source : Baromtre sant 2010, Inpes

Tableau 2 : Tabagisme quotidien selon la PCS et la situation actuelle chez les 18-64
ans en 2010
Population adulte 18-64

Actifs occups

Tabagisme quotidien (en %)

Agriculteurs

20

Artisans, commerants, chefs d'entreprise

40

Cadres et professions intellectuelles

24

Professions intermdiaires

29

Employs

34

Ouvriers

43

Chmeurs

51

tudiants

29

Inactifs

23

Source : Baromtre sant 2010, Inpes (18-64 ans)

127

INDICATEUR : Prvalence du tabagisme quotidien chez les jeunes gs de 17 ans

CHAMP : Adolescents franais gs de 17 ans.
SOURCE : ESCAPAD : Enqute triennale sur la sant et la consommation des jeunes de 17 ans lors
de la journe dfense et citoyennet. Les jeunes qui participent cette journe rpondent un
questionnaire auto-administr anonyme centr sur leurs consommations de substances
psychoactives, leur sant et leur mode de vie. En 2011, 32 249 jeunes ont t interrogs, durant une
semaine et demie en mars.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : (numrateur, dnominateur) : Prvalence de
lexprimentation : avoir dclar au moins un usage au cours de la vie de tabac ; prvalence de
lusage au cours du mois : avoir dclar au moins un usage de tabac au cours des 30 derniers jours
prcdant lenqute ; prvalence de lusage quotidien : avoir dclar fumer au moins une cigarette
par jour.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Ne concerne que les adolescents de nationalit
franaise. Les effectifs sont insuffisants dans certaines rgions (Guyane, Corse) pour renseigner
lensemble des prvalences rgionales.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : OFDT

INDICATEUR : Prvalence du tabagisme quotidien en population adulte

CHAMP : France mtropolitaine, personnes ges de 15 84 ans (dans le cadre de lenqute 2010),
francophones, rsidant en mnage ordinaire
SOURCE : Les enqutes Baromtres sant sont des enqutes quinquennales ralises par
tlphone. En 2010, lchantillon comprend 27 653 individus dont 2 944 joignables uniquement sur
tlphone mobile. Ces enqutes tlphoniques de type dclaratif utilisent la technique du sondage
alatoire. Elles interrogent les Franais sur leurs attitudes, comportements, connaissances et
opinions en matire de sant et aborde leurs consommations de drogues licites et illicites. Le mode
de tirage est deux degrs : un premier tirage au sort est effectu dans une base de numros
tlphoniques afin dobtenir un mnage ; on procde ensuite au tirage au sort dun individu
lintrieur mme du mnage, individu auquel il est affect une probabilit de tirage dpendant de la
constitution du mnage.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) : Prvalence de la
consommation quotidienne de tabac : avoir dclar fumer au moins une fois par jour du tabac.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Les DOM ne sont pas reprsents. Le taux de
refus est pour lchantillon des dtenteurs exclusifs de tlphone mobile, comme pour celui des
dtenteurs de ligne fixe, denviron 40 %.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INPES

INDICATEUR : Ventes de tabac

CHAMP : France mtropolitaine hors Corse
SOURCE : Logista France/Direction gnrale des douanes et droits indirects (DGDDI-bureau F3 des
contributions indirectes et bureau D3 de la lutte contre la fraude) : livraisons de tabac par la filire
distribution de Logista en mtropole hors Corse
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le poids moyen dune cigarette manufacture
retenu est dun gramme.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Le poids retenu surestime vraisemblablement le
poids moyen dune cigarette alors que parfois on considre un poids de 0,8 gramme.
RFRENCES : Tableau de bord tabac. Bilan 2013, Saint-Denis, OFDT 2014, 9 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : LOGISTA

128

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES TRANSVERSALES

- HILL, C. (2012). "[Tobacco epidemiology]." Rev Prat 62(3): 325, 327-9.
- HIBELL, B., GUTTORMSSON, U., AHLSTRM, S., BALAKIREVA, O., et al. (2012). The 2011
ESPAD Report: Substance Use Among Students in 36 European Countries. Stockholm, CAN: 394.Spilka S., Le Nezet O., Tovar, ML., 2012, Les drogues 17 ans : premiers rsultats de l'enqute
ESCAPAD 2011 , Tendances, OFDT, n79, Fvrier.
- Guignard R., Beck F., Richard J-B., Peretti-Watel P. Le tabagisme en France : analyse de lenqute
Baromtre sant 2010. Saint-Denis, Inpes, coll. Baromtres sant, 2013 : 56 p.
- Tableau de bord mensuel des indicateurs tabac (OFDT), http://www.ofdt.fr/statistiques-etinfographie/tableau-de-bord-tabac

129

LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS

Consommation de drogues illicites67
Contexte
Le terme de drogues illicites recouvre un ensemble de substances trs diffrentes en termes
deffets sur la sant et de niveaux de consommation. Le cannabis est celle qui est la plus
frquemment consomme : on value laide denqutes auprs de lensemble de la
population franaise 3,8 millions le nombre de personnes qui en consomment dans lanne
et 1,2 million les usagers rguliers (10 fois dans le mois). Lusage des autres substances
touche un nombre beaucoup plus faible de personnes (400 000 dans lanne pour la
cocane, 90 000 pour lhrone) (Beck, 2011). Le nombre dusagers rguliers de ces autres
substances ne peut dailleurs pas tre estim de faon fiable laide de ces enqutes et il
faut avoir recours dautres types dindicateurs.

Indicateurs
Le choix dun indicateur portant sur la consommation de drogues est subordonn la
possibilit de le renseigner de faon fiable et rgulire pour un cot raisonnable, ainsi qu
sa pertinence en termes de consquences pour la sant. Il est possible dobtenir par des
enqutes en population gnrale des chiffres sur lexprimentation de toutes les substances
illicites. Le lien entre prvalence de lexprimentation dans lensemble de la population et
consquences actuelles pour leur sant est en revanche faible. Cest pourquoi on privilgie
lindicateur portant sur les usages rguliers de cannabis au cours de lanne. Lusage
rgulier ne pouvant tre estim par des enqutes pour les autres substances illicites plus
rarement consommes, on utilise malgr tout pour les jeunes lexprimentation de ces
substances, indicateur beaucoup plus informatif chez eux que lorsquon le mesure dans
lensemble de la population. Chez les jeunes en effet, lexprimentation tmoigne dune
exposition un risque plus important quen population adulte en raison du caractre
obligatoirement plus rcent de la consommation et de la vulnrabilit propre aux plus jeunes
ges.
Pour la population adulte, lindicateur retenu dans le cadre de ce rapport pour la
consommation des autres substances illicites est le nombre de personnes recevant un
traitement de substitution aux opiacs (TSO). Le nombre de personnes en TSO renseigne
la fois sur le niveau de consommation des opiacs et sur la prise en charge de cette
dpendance. Introduits en France depuis prs de 20 ans, les traitements substitutifs des
pharmacodpendances majeures aux opiacs constituent un des fondements de la politique
de rduction des risques. Le nombre de personnes en TSO na cess de saccrotre depuis
leur mise sur le march en 1995. Cet indicateur est partiel puisquil ne porte que sur la
consommation des opiacs. Celle-ci conserve nanmoins encore une place centrale parmi
les consommateurs de substances illicites les plus en difficult : il sagit de personnes trs
souvent dpendantes une ou plusieurs substances, consommant presque toujours de
nombreuses substances, drogues illicites comme lhrone, la cocane, mais aussi dautres
produits stimulants, mdicaments, alcool et tabac. Ces personnes qui vivent pour une part
importante dans une grande prcarit encourent des risques importants pour leur sant du
fait de leurs consommations et de leur mode de vie.

Prvalence de lusage rgulier de cannabis

En 2011, lusage rgulier de cannabis (au moins 10 usages dans le mois) 17 ans flchit et
concerne 6,5 % des jeunes contre 7,3 % en 2008, les garons plus souvent que les filles
(9,5 % contre 3,4 %). Au niveau rgional, la Lorraine, la Haute-Normandie et les Pays de la
67 MET : quivalent mtabolique : Unit utilise pour estimer le cot mtabolique (consommation d'oxygne) de l'activit
physique

130

Loire savrent sous-consommateurs, tandis que Rhne-Alpes, Provence-Alpes-Cte dAzur

et Midi-Pyrnes sont surconsommateurs (carte 1). En 2011, les jeunes Franais gs de
15-16 ans consomment plus souvent du cannabis que les autres Europens du mme ge
(pour lusage au cours du mois, la France est en premire position sur 36 pays) (Hibell,
2012).
En 2010, la consommation rgulire de cannabis chez les adultes de 18 64 ans slve
2,1 % (3,4 % chez les hommes et 0,9 % chez les femmes), cette proportion savrant stable
entre 2005 et 2010. La consommation rgulire est le fait des jeunes gnrations et devient
trs rare au-del de 35 ans (graphique 1). Cest parmi les tudiants et les chmeurs quelle
est la plus rpandue, parmi les inactifs quelle est la plus faible, les actifs occups se situant
dans une position intermdiaire (tableau 1). Au niveau rgional, les prvalences les plus
leves chez les 15-64 ans se trouvent en le-de-France, en Provence-Alpes-Cte dAzur et
en Languedoc-Roussillon (carte 2). La France se situe pour lusage rgulier de cannabis
chez les adultes de 15 64 ans en deuxime position derrire lEspagne sur 18 pays
Europens (EMCDDA, 2013).

Prvalence de lexprimentation de substances illicites hors cannabis chez les

jeunes de 17 ans
Lexprimentation dune substance illicite autre que le cannabis (poppers, produits inhaler,
champignons hallucinognes, cocane, ecstasy, amphtamines, LSD, hrone, crack) 17
ans concerne 14 % des jeunes en 2011. Les plus frquemment expriments sont les
poppers et les produits inhaler (respectivement 9,0 % et 5,5 %); viennent ensuite les
champignons hallucinognes et la cocane (3,5 % et 3,0 %), puis les amphtamines,
lecstasy et le crack (2,4 %, 1,9 % et 1,3 %), enfin LSD et hrone, dont les niveaux
dexprimentation sont infrieurs 1 %. Les garons sont plus souvent exprimentateurs
que les filles, except les poppers, les produits inhaler et lhrone pour lesquels la
diffrence par sexe nest pas significative. La plupart de ces exprimentations sont en baisse
sur la priode 2008-2011, particulirement celles de poppers et decstasy. Au niveau
rgional, les niveaux dexprimentation sont suprieurs au reste de la France mtropolitaine
en Bretagne, Pays-de-la Loire, Bourgogne, Auvergne et Provence-Alpes-Cte dAzur (carte
3).

Nombre de patients recevant un traitement de substitution aux opiacs

La consommation de Buprnorphine Haut Dosage (BHD) a progress trs rapidement de
1996 jusquen 2003, puis un rythme plus lent depuis, sauf en 2006, anne qui a connu une
plus forte augmentation en raison de lintroduction des gnriques de la BHD. La
consommation de mthadone sest dveloppe lentement dabord, puis plus rapidement
partir de 2004, date de la Confrence de consensus sur les traitements de substitution
prnant une meilleure accessibilit de celle-ci (graphique 2). Sur la priode 2008-2013, la
consommation de TSO rapporte la population ge de 20 39 ans a progress de 20 %.
La part de la consommation de mthadone, bien que moindre que celle de BHD, na cess
de crotre pour stablir 30 % des mdicaments de substitution aux opiacs (MSO) en 2013
versus 70 % pour la BHD.
En 2012, prs de 150 000 personnes ont eu un remboursement de TSO dlivrs en officine
de ville. La BHD est le MSO le plus prescrit, 105 000 patients en ont bnfici, dont prs de
3 500 ont reu de la Suboxone, mdicament qui associe la BHD un antagoniste opiac,
la naloxone. Cette forme mise sur le march en janvier 2012 a pour objectif la prvention du
msusage en provoquant des symptmes de sevrage en cas de recours la voie injectable.
La mthadone a t rembourse prs de 47 000 personnes.
Les patients en TSO ont en moyenne 36,2 ans. Les personnes ayant de la BHD sont en
moyenne plus ges que celles ayant de la mthadone (36,6 ans versus 34,9 ans). Les
hommes reprsentent plus des trois quarts des bnficiaires dun remboursement de MSO
et sont en moyenne plus gs que les femmes (36,5 ans versus 35 ans).
131

Les bnficiaires dun remboursement de MSO sont 39,9 % tre affilis la CMU
complmentaire (CMUc).
En 2010, 20 000 personnes ont reu une dispensation de mthadone dans un Centre de
Soins d'Accompagnement et de Prvention en Addictologie en ambulatoire (CSAPA).
Comme en France, la BHD est le principal MSO en Grce, en Rpublique Tchque,
Chypre et en Turquie en 2011. Ailleurs en Europe, la mthadone est le MSO le plus courant.
La France se situe avec le Royaume-Uni, le Portugal et le Luxembourg parmi les pays
europens ayant le plus grand nombre de patients en TSO rapport sa population ge de
15 64 ans.

Organisme responsable de la production de la fiche : OFDT68.

SYNTHESE
En 2011, lusage rgulier de cannabis 17 ans (au moins 10 usages dans le mois) flchit et
concerne 6,5 % des jeunes contre 7,3 % en 2008. En 2010, la consommation rgulire de
cannabis chez les adultes de 18 64 ans slve 2,1 % et elle est stable par rapport
2005.
Lexprimentation dune substance illicite autre que le cannabis 17 ans concerne 14 % des
jeunes en 2011. La plupart de ces exprimentations sont en baisse sur la priode 20082011, particulirement celles de poppers et decstasy.
En 2012, prs de 150 000 personnes ont eu un remboursement de MSO dlivrs en officine
de ville. En 2010, 20 000 personnes ont reu une dispensation de mthadone dans un
CSAPA. La consommation de TSO rapporte la population ge de 20 39 ans est en
augmentation de 20 % sur la priode 2008-2013.
Graphique 1 : Prvalence de l'usage rgulier de cannabis dans lanne selon l'ge
45
40
35
30

usage dans l'anne

usage rgulier

25

20
15
10
5
0

17 ans

18-25 ans

26-34 ans

35-44 ans

45-54 ans

55-64 ans

Source : Enqute ESCAPAD 2011, OFDT (17 ans). Baromtre sant 2010, Inpes (18-64 ans)

68 Observatoire franais des drogues et des toxicomanies

132

Carte 1 : Prvalence de l'usage rgulier de cannabis (au moins 10 fois dans le mois)
17 ans en rgions en 2011 (en %)

Lecture : Prvalence de 6,5 % en France mtropolitaine. Chaque rgion est compare au reste de la France mtropolitaine.
Source : Enqute ESCAPAD 2011, OFDT (17 ans)

Carte 2 : Prvalence de l'usage rgulier de cannabis chez les 15-64 ans en rgions en
2010 (en %)

Lecture : Prvalence de 2,2 % en France mtropolitaine. Chaque rgion est compare au reste de la France mtropolitaine. Les
chiffres correspondent aux taux standardiss sur la structure croise par ge et sexe au niveau national.
Source : Baromtre sant 2010, Inpes

133

Tableau 1 : Usage rgulier de cannabis selon la PCS chez les 18-64 ans en 2010
Population adulte 18-64 ans

Actifs occups

Usage rgulier de cannabis (en %)

Agriculteurs
Artisans, commerants, chefs
d'entreprise

0,5

Cadres et professions intellectuelles

Professions intermdiaires

1,0
1,8

Employs

1,2

Ouvriers

2,8

1,4

Chmeurs

6,1

Etudiants

4,1

Inactifs

0,8

Source : Baromtre sant 2010, Inpes (18-64 ans)

Carte 3 : Prvalence de lexprimentation de drogues illicites autres que le cannabis

en rgions 17 ans en 2011 (en %)

Lecture : Prvalence de 14 % en France mtropolitaine. Chaque rgion est compare au reste de la France mtropolitaine.
Source : Enqute ESCAPAD 2011, OFDT (17 ans)

134

Graphique 2 : volution de la consommation de BHD et de mthadone de 1995 2013

(Dose journalire/1 000 habitants gs de 20 39 ans/j)

DJ/1 000 hab gs de 20 39 ans/j

8
7
6
5

BHD

4
3

Mthadone

2
1
0

La dose journalire est de 8 mg pour la BHD et de 60 mg pour la mthadone

Source : Donnes de vente Siamois (InVS, estimation OFDT

INDICATEUR : Prvalence de lexprimentation de substances illicites hors cannabis chez les jeunes
de 17 ans
CHAMP : Jeunes de 17 ans rsidant en France, de nationalit franaise
SOURCE (priodicit de mesure, dsagrgation ventuellement) : ESCAPAD : Enqute triennale sur
la sant et la consommation des jeunes de 17 ans lors de la Journe dfense et citoyennet. Les
jeunes qui participent cette journe rpondent un questionnaire auto-administr anonyme centr
sur leurs consommations de substances psychoactives, leur sant et leur mode de vie. En 2011,
32 249 jeunes ont t interrogs, durant une semaine et demie en avril.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) :
Prvalence de lusage rgulier (au moins 10 usages au cours des 30 derniers jours prcdant
lenqute) 17 ans.
Prvalence de lexprimentation (au moins un usage au cours de la vie) de substances illicites autres
que le cannabis (champignons hallucinognes, cocane, ecstasy, amphtamines, LSD, hrone, crack,
poppers, produits inhaler) 17 ans.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS :
- Comme toute donne dclarative, et dautant plus pour un comportement sensible car illicite, lusage
dclar de drogues peut faire lobjet dune sous-dclaration.
- Les effectifs sont insuffisants dans certaines rgions (Guyane, Corse) pour renseigner lensemble
des prvalences rgionales.
RFRENCES : Spilka S., Le Nezet O., Tovar, ML., 2012, Les drogues 17 ans : premiers
rsultats de l'enqute ESCAPAD 2011 , Tendances, OFDT, n79, Fvrier.

135

INDICATEUR : Prvalence de lusage rgulier de cannabis

CHAMP : France mtropolitaine, personnes ges de 15 84 ans, francophones, rsidant en mnage
ordinaire
SOURCE (priodicit de mesure, dsagrgation ventuellement) : Les enqutes Baromtres
sant sont des enqutes quinquennales ralises par tlphone. En 2010, lchantillon comprend
27 653 individus dont 2 944 joignables uniquement sur tlphone mobile. Ces enqutes tlphoniques
de type dclaratif utilisent la technique du sondage alatoire. Elles interrogent les franais sur leurs
attitudes, comportements, connaissances et opinions en matire de sant et aborde leurs
consommations de drogues licites et illicites. Le mode de tirage est deux degrs : un premier tirage
au sort est effectu dans une base de numros tlphoniques afin dobtenir un mnage ; on procde
ensuite au tirage au sort dun individu lintrieur mme du mnage, individu auquel il est affect une
probabilit de tirage dpendant de la constitution du mnage.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) : Prvalence de la
consommation rgulire de cannabis (au moins 10 fois au cours des 30 derniers jours prcdant
lenqute) parmi les 18-64 ans
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Comme toute donne dclarative, et dautant
plus pour un comportement sensible car illicite, lusage dclar de cannabis peut faire lobjet dune
sous-dclaration. Les DOM ne sont pas reprsents. Le taux de refus est pour lchantillon des
dtenteurs exclusifs de tlphone mobile, comme pour celui des dtenteurs de ligne fixe, denviron
40 %.
RFRENCES : Beck F., Guignard R., Richard JB., Tovar ML., Spilka S., 2011, Les niveaux
d'usage des drogues en France en 2010. Exploitation des donnes du Baromtre sant 2010 relatives
aux pratiques d'usage de substances psychoactives en population adulte , Tendances, OFDT, n76,
Juin.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INPES

136

INDICATEUR : Nombre de patients recevant un traitement de substitution aux opiac

CHAMP : France entire, population protge par le rgime gnral ( lexception des tudiants et
des fonctionnaires), la mutualit sociale agricole (MSA) et le rgime social des indpendants (RSI)
SOURCES (priodicit de mesure, dsagrgation ventuellement) : chantillon gnraliste des
bnficiaires (EGB) de lAssurance maladie, Donnes CNAM-TS, extraction ANSM. Mesure annuelle,
dsagrgation par sexe, ge, couverture ou non par la CMU complmentaire.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) : Estimation du
nombre de personnes ayant eu au moins un remboursement de mdicaments de substitution aux
opiacs dans lanne, partir de lEGB, chantillon permanent reprsentatif de la population
protge par le rgime gnral ( lexception des tudiants et des fonctionnaires), la mutualit sociale
me
agricole (MSA) et le rgime social des indpendants (RSI). Il rsulte dun sondage au 1/97
sur le
numro de scurit sociale, il regroupe plus de 600 000 bnficiaires en 2012. Il contient des
informations sur les caractristiques socio-dmographiques et mdicales des bnficiaires et les
prestations quils ont perues.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS :
- Possibilit de doubles comptes entre les donnes EGB et les rapports dactivit des CSAPA.
- Les donnes de remboursement de lEGB nincluent pas les MSO dispenss dans les structures
spcialises, ni les bnficiaires des rgimes autres que ceux mentionns ci-dessus, ou bnficiaires
de lAME ou ne bnficiant pas de couverture par lAssurance maladie.
- Une partie des mdicaments de substitution est dtourne en alimentant le trafic ou msuse et
nentre donc pas dans le cadre dun TSO.
- Le taux de sondage nest pas suffisant pour analyser les donnes de remboursement de MSO au
niveau rgional.
RFRENCES : Brisacier AC., Collin C., 2014, Les traitements de substitution aux opiacs en
France : donnes rcentes , Tendances, n94, 6 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : ANSM

INDICATEUR : volution de la consommation de BHD et de mthadone

CHAMP : France entire
SOURCE (priodicit de mesure, dsagrgation ventuellement) : GERS/Siamois, InVS ; estimations
OFDT. Mesure annuelle
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) : Consommation de
buprnorphine haut dosage et de mthadone en dose journalire pour 1 000 habitants gs de 20
39 ans par jour partir des donnes de ventes. La dose journalire est de 8 mg pour la BHD et de 60
mg pour la mthadone. Les donnes de vente proviennent du GERS pour les ventes en pharmacie
de BHD princeps et de mthadone, dune extrapolation partir des donnes de remboursement
MedicAM-CNAM-TS pour les ventes en pharmacie des gnriques de la BHD et des laboratoires
Bouchara - Recordati pour les donnes de mthadone en tablissements de sant et en CSAPA.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Les doses journalires sont en moyenne
moindres pour la mthadone et plus leves pour la BHD en 2012 daprs les donnes de
remboursement de lAssurance maladie.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS (Siamois)

137

INDICATEUR : Nombre de patients pour lesquels la mthadone a t dispense par les CSAPA
CHAMP : France entire
SOURCE (priodicit de mesure, dsagrgation ventuellement) Rapport dactivit des CSAPA.
Mesure annuelle
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) : Nombre de patients
pour lesquels le traitement par mthadone a t dispens par les CSAPA.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS :
- En moyenne, 15 % des rapports dactivit des CSAPA nont pas t transmis ou sont inexploitables.
- Possibilit de doubles comptes entre les donnes EGB et les rapports dactivit des CSAPA.
RFRENCES : Palle C., Rattanatray M., 2013, Les centres de soins, daccompagnement et de
prvention en addictologie en 2010. Situation en 2010 et volutions sur la priode 2005-2010 ,
OFDT.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DGS, OFDT

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES TRANSVERSALES

- Beck F., Guignard R., Richard J.B., Tovar M.L., Spilka S., 2011, Les niveaux dusage des drogues
en France en 2010. Exploitation des donnes du Baromtre sant 2010 relatives aux pratiques
dusage de substances psychoactives en population adulte , Tendances, n76, 6 pages.
- EMCDDA, 2013, Statistical bulletin 2013. Table GPS-10 part (i). Frequency of use of cannabis
amongst users in the last 30 days in national general population surveys, all adults (aged 1564),
most recent data. http://www.emcdda.europa.eu/stats13#display:/stats13/gpstab10a
- Hibell B., Guttormsson U., Ahlstrm S., Balakireva O., Bjarnason T., Kokkevi A. et al., 2012, The
2011 ESPAD report - Substance use among students in 36 European countries. , CAN (The
Swedish Council for Information on Alcohol and other Drugs), Stockholm.

138

LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS

Surpoids et obsit de ladulte69
Contexte
Le surpoids et lobsit, qui correspondent un excs de masse grasse, sont frquemment
associs un risque accru de morbidit et de mortalit. Mme si la France connait une
situation plus favorable que celle observe dans la plupart des autres pays occidentaux,
laugmentation des prvalences de surpoids et dobsit chez les adultes depuis le dbut
des annes 1980 en a fait un problme de sant publique majeur. Le surpoids et lobsit
sont gnralement identifis en utilisant lindice de masse corporelle (IMC = poids (kg) /
taille (m)) ; chez les adultes, un IMC suprieur ou gal 30 dfinit lobsit, le surpoids
(obsit exclue) tant dfini par un IMC compris entre 25 et 30. Son calcul repose sur des
mesures de poids et taille, de faon standardise autant que possible. Dans les tudes o il
nest pas possible den disposer, les poids et tailles sont dclars par les personnes ellesmmes, ce qui conduit des biais de classification.

Indicateurs
Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes
mesures de poids et taille
Daprs les mesures de poids et de taille ralises dans ltude ENNS (2006-2007), 49,3 %
des adultes taient en surcharge pondrale, parmi lesquels 16,9 % taient obses. Si la
prvalence de lobsit (IMC 30 kg/m) tait comparable entre les hommes et les femmes,
celle du surpoids (IMC compris entre 25 et 30 kg/m) tait significativement suprieure chez
les hommes (tableau 1). Les prvalences du surpoids et de lobsit augmentaient fortement
avec lge. Daprs ltude ENNS, 23,6 % des hommes de 18-29 ans taient en surpoids
contre 48,8 % des 55-74 ans ; pour lobsit, ces proportions passaient de 8,3 % 24,0 %.
Chez les femmes, 12,7 % des 18-29 ans taient en surpoids contre 33,6 % des 55-74 ans ;
pour lobsit, ces proportions passaient de 10,1 % 24, 1%.
Le surpoids et lobsit variaient selon la profession, la catgorie socioprofessionnelle (PCS)
et le niveau scolaire. Les agriculteurs et artisans prsentaient les prvalences de surpoids
les plus leves (70,3 % chez les hommes et 44,4 % chez les femmes daprs ltude
ENNS), ainsi que, en lien avec lge, les retraits (respectivement 75,6 % et 56,8 %).
linverse, les cadres et professions intermdiaires prsentaient les plus faibles prvalences
de surpoids (50,9 % chez les hommes et 26,6 % chez les femmes). Des variations similaires
taient observes pour lobsit, qui concernait 25,9 % des hommes et 27,8 % des femmes
de la PCS agriculteurs et artisans contre 11,4 % des hommes et 9,6 % des femmes
cadres et de professions intermdiaires. Lobsit et le surpoids diminuent galement
lorsque le niveau scolaire slve, mais de faon moins linaire chez les hommes, pour qui le
surpoids reste stable partir du niveau collge, que chez les femmes (graphique 1). Daprs
les donnes mesures de lenqute INCA2 (2006-2007), la moiti des hommes et un tiers
des femmes taient en surcharge pondrale (tableau 1). La ralisation des tudes Esteban
et Inca-3 en 2014-2015 permettra dactualiser ces informations.
En Martinique en 2003, les prvalences de surpoids et dobsit taient chez les hommes
comparables celles observes en mtropole. Par contre, celles chez les femmes taient
trs suprieures, quil sagisse du surpoids (prs dun tiers contre un quart en mtropole) ou
de lobsit (27 % contre 17,6 %). Comme en mtropole, les frquences dobsit taient
plus leves chez les femmes appartenant aux catgories socioconomiques les moins
favorises, ou peu diplmes. La ralisation de ltude Kannari en 2013-2014 permettra
dactualiser ces prvalences et dapporter des informations concernant la Guadeloupe.
69 Voir galement fiche surpoids et obsit chez lenfant

139

Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes

dclares de poids et taille
Les enqutes dclaratives se caractrisent par une sous-dclaration du poids et une surdclaration de la taille. Cependant, elles prsentent les mmes variations selon le sexe et la
catgorie sociale (PCS et niveau dtudes), sur des chantillons de taille plus importante, et
permettent danalyser les volutions temporelles (tableau 1). Depuis les annes 1990, le
surpoids et lobsit ont augment chez les hommes comme chez les femmes, et de
manire particulirement marque pour lobsit. Des volutions similaires ont t
rapportes dans de nombreux pays de lUnion europenne. Daprs lOCDE, les taux
dobsit sont parmi les plus bas dans un groupe constitu par exemple de la Suisse, lItalie,
la Norvge ; la Sude prsente des prvalences dobsit autour de 10-12 %, tandis quun
quart de la population au Royaume-Uni et en Irlande est concerne.
Mise en uvre depuis 1997 tous les trois ans, ltude Obpi a permis de noter un
inflchissement rcent de laugmentation de la prvalence de lobsit (+15 20 % par
tranche de 3 ans sur la priode 1997-2003 chez les hommes et les femmes, contre 3 % et
4 % sur la priode 2009-2012). Laugmentation relative de lobsit est reste plutt
comparable chez les hommes et les femmes sur lensemble de la priode, mais dornavant,
la part des femmes concernes par lobsit dpasse lgrement celle des hommes.
Lenqute sant protection sociale montre galement un inflchissement de laugmentation
chez les hommes comme chez les femmes depuis la moiti des annes 2000. Mais cet
inflchissement ne semble pas stre poursuivi entre 2010 et 2012 (+19 % chez les hommes
et +7 % chez les femmes en ce qui concerne lobsit).
Par ailleurs, les disparits sociales semblent saccrotre depuis les annes 1980. Lenqute
dcennale sant de lINSEE a mis en vidence des volutions diffrentes selon les PCS, le
niveau de diplme ou le niveau de vie du mnage, mme si les prvalences augmentent
quelles que soient les caractristiques sociales. Ainsi, la prvalence de lobsit a augment
de 7 points chez les agriculteurs entre 1992 et 2003 contre 2 points chez les cadres. De
mme, lcart des prvalences dobsit entre les personnes de niveau brevet ou sans
diplme et celles titulaires dun diplme suprieur au baccalaurat est pass de 5 points 10
points. Ces volutions semblent particulirement marques chez les femmes. Des disparits
gographiques ont t galement rapportes dans les diffrentes tudes. Les prvalences
de surpoids et dobsit les plus leves sont observes dans le Nord, suivi de lEst et du
bassin parisien.

Organisme responsable de la production de la fiche : Unit de

surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13)
SYNTHSE
Aprs de fortes augmentations des prvalences de surpoids et dobsit chez les adultes
depuis les annes 1980 jusquau dbut des annes 2000, actuellement la moiti des adultes
est en surpoids ou obse (un adulte sur six est obse). Dimportantes disparits
socioconomiques sont observes, notamment en ce qui concerne les femmes. Les
volutions rcentes, fondes sur des donnes de poids et taille dclares, laissent penser
que ces prvalences continuent daugmenter, mme si cet accroissement semble ralenti.

140

Tableau 1 : Prvalences de surpoids et dobsit chez les adultes en France (en %)

Hommes

Anne de
recueil

Femmes

Surpoids

Obsit

Surpoids

Obsit

Enqutes avec examen de sant

Escal (Martinique)

2003-2004

39,0

13,8

31,5

27,0

ENNS

2006-2007

41,0

16,1

23,8

17,6

Inca-2

2006-2007

38,9

11,2

24,2

12,0

1997
2000
2003
2006
2009
2012
1991-1992
2002-2003
2008
1994
1998
2002
2004
2006
2008
2010
2012
1996a
1999b
2002a
2005b
2008a
2010b

36,9
38,3
39,1
37,5
38,5
38,8
32,5
36,8
39,1
32,5
35,6
36,0
35,8
37,9
37,2
37,9
36,3
32,9
36,6
34,0
35,3
38,6
36,8

8,8
10,3
12,0
12,5
13,9
14,3
6,1
10,9
11,4
8,4
9,2
10,7
11,1
12,2
12,4
12,1
14,4
7,4
7,0
9,9
8,2
9,8
11,5

23,3
23,5
24,5
24,2
26,0
26,3
19,8
23,9
24,3
19,9
22,4
24,6
22,6
23,7
24,5
25,6
24,4
19,6
19,7
20,6
20,2
22,4
22,8

8,3
10,0
11,9
13,6
15,1
15,7
6,8
11,3
12,8
7,5
8,7
10,2
11,2
11,9
12,6
13,5
14,4
5,8
7,1
5,6
7,5
9,8
11,1

Enqutes dclaratives

Enqute Obpi
(Inserm-Roche)

Enqute Sant
(Insee)

ESPS (Irdes)

Baromtres (Inpes)

Graphique 1 : Surpoids et obsit selon le niveau scolaire chez les hommes et les
femmes (donnes mesures)
80

Surpoids

70
60

23

50

Obsit

25

40

20

14

11

21

30
20

11

50
30

10

39

39

38

25

22

15

Hommes

Femmes

Primaire

Hommes

Femmes

Collge

Hommes

Femmes

Lyce

Hommes

Femmes

Suprieur

Niveau scolaire
Champ : France mtropolitaine (hors Corse), population ge de 18 74 ans rsidant en mnage ordinaire.
Source : tude nationale nutrition sant (ENNS), 2006-2007.

141

INDICATEUR : Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes

mesures de poids et taille
CHAMP : Martinique, population adulte ge de 16 ans et plus rsidant en mnage ordinaire,
contacte alatoirement daprs la base de recensement des lots de lInsee. Enqute en face--face.
SOURCE : Enqute sur la sant et les consommations alimentaires (2003-2004), enqute Kannari
(2013-2014).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Donnes mesures de poids et taille.
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
RFRENCES : Observatoire de la sant de Martinique, Institut de veille sanitaire. Enqute sur la
Sant et les Comportements Alimentaires en Martinique (ESCAL Martinique 2003-2004). Rsultats
du volet sant . 2006. 98 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Observatoire de la sant
de Martinique (OSM).
INDICATEUR : Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes
mesures de poids et taille
CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population adulte ge de 18 74 ans rsidant en
mnage ordinaire, contacte alatoirement daprs des listes tlphoniques fixes et de portables.
Enqute en face--face.
SOURCE : tude nationale nutrition sant (ENNS), 2006-2007 (Esteban en 2014-2015).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Donnes mesures de poids et taille. Donnes
pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est la
population rsidant en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
RFRENCES : Unit de surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (Usen), 2007, tude nationale
nutrition sant (ENNS, 2006). Situation nutritionnelle en France en 2006 selon les indicateurs
dobjectifs et les repres du Programme national nutrition sant (PNNS), Institut de veille sanitaire,
Universit Paris 13, Conservatoire national des arts et mtiers, dcembre, 74 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Unit de surveillance et
dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13).
INDICATEUR : Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes
mesures de poids et taille
CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population adulte de 18 79 ans rsidant en mnage
ordinaire, contacte alatoirement sur la base du recensement INSEE 1999 et les bases de
logements neufs construits jusquen 2004. Enqute en face--face.
SOURCE : tude individuelle nationale des consommations alimentaires, INCA-1 (1998-1999), INCA2 (2006- 2007), INCA-3 (2014-2015).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Donnes mesures de poids et taille. Donnes
pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est la
population rsidant en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
RFRENCES : Lafay L. (sous la dir. de), 2009, tude individuelle nationale des consommations
alimentaires 2 (INCA-2, 2006-2007), AFSSA, juillet, 225 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Observatoire des
consommations alimentaires (ANSES).

142

INDICATEUR : Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes

dclares de poids et taille
CHAMP : France mtropolitaine, population adulte ge de 18 74 ans rsidant en mnage ordinaire,
contacte alatoirement daprs la base de lAssurance Maladie. Enqute en face--face.
SOURCE : Enqute sant et protection sociale (ESPS), enqute biennale.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Donnes dclares de poids et taille par
autoquestionnaire.
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions (les personnes en mauvais tat de sant
sont sous-reprsentes). Comme dans toutes les enqutes en population gnrale, les personnes en
situation de grande prcarit sont galement sous-reprsentes. Les bnficiaires des sections
locales mutualistes et des rgimes spciaux dassurance maladie ne sont pas parfaitement
reprsents.
BIAIS CONNUS : Sous-estimation de la corpulence due une sous-estimation du poids et / ou une
sous-estimation de la taille.
RFRENCES : Enqute sur la sant et la protection sociale 2010, Dourgnon P., Guillaume S.,
Rochereau T., Rapport Irdes n 553 (biblio n 1886), 2012/07, 228 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : IRDES

INDICATEUR : Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes

dclares de poids et taille
CHAMP : France mtropolitaine, population adulte ge de 18 ans et plus rsidant en mnage
ordinaire, base permanente TNS-SOFRES, mthode des quotas. Enqute tlphonique.
SOURCE : Enqute ObEpi, rythme triennal depuis 1997.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Donnes dclares de poids et taille par
autoquestionnaire (mesures par les personnes interroges elles-mmes).
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions (les personnes en mauvais tat de sant
sont sous-reprsentes). Comme dans toutes les enqutes en population gnrale, les personnes en
situation de grande prcarit sont galement sous-reprsentes. Les populations des DOM ne sont
pas reprsentes.
BIAIS CONNUS : Sous-estimation de la corpulence due une sous-estimation du poids et / ou une
sous-estimation de la taille.
RFRENCES : Charles M.-A., Eschwge E., Basdevant A., 2008, Monitoring the obesity epidemic
in France: the Obepi surveys 1997-2006, Obesity (silver spring), n 9, septembre.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM, Institut Roche
de lObsit.

143

INDICATEUR : Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes

dclares de poids et taille
CHAMP : France mtropolitaine, population adulte ge de 18 ans et plus rsidant en mnage
ordinaire.
SOURCE : Enqutes dcennales sant 1991-1992 et 2002-2003. Enqute Handicap-Sant en
mnages ordinaires (2008), INSEE. Enqutes par entretien en face--face.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Donnes dclares de poids et taille. Donnes
pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions (les personnes en mauvais tat de sant
sont sous-reprsentes). Comme dans toutes les enqutes en population gnrale, les personnes en
situation de grande prcarit sont galement sous-reprsentes. Les populations des DOM ne sont
pas reprsentes.
BIAIS CONNUS : Sous-estimation de la corpulence due une sous-estimation du poids et / ou une
sous-estimation de la taille.
RFRENCES : St Pol T. 2008, Obsit et milieux sociaux en France : les ingalits augmentent,
Bulletin pidmiologique hebdomadaire, InVS, n 20, mai.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES, INSEE

INDICATEUR : Prvalence de la surcharge pondrale en population adulte partir de donnes

dclares de poids et taille
CHAMP : France mtropolitaine, population adulte ge de 18 ans 75 ans rsidant en mnage
ordinaire.
SOURCE : Baromtres sant nutrition 1996, 2002 et 2008. Baromtres sant 2000 et 2010. Enqutes
tlphoniques.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Donnes dclares de poids et taille. Donnes
pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions (les personnes en mauvais tat de sant
sont sous-reprsentes). Comme dans toutes les enqutes en population gnrale, les personnes en
situation de grande prcarit sont galement sous-reprsentes. Les populations des DOM ne sont
pas reprsentes.
BIAIS CONNUS : Sous-estimation de la corpulence due une sous-estimation du poids et / ou une
sous-estimation de la taille.
RFRENCES :
- Baudier F., Rotily M., Le Bihan G., 1997, Janvrin M.-P., Michaud C., Baromtre sant nutrition 1996,
CFES, 180 p.
- Guilbert P., Baudier F. Gautier A. (sous la dir. de), 2001, Baromtre sant 2000, vol. 2, CFES, 470 p.
- Guilbert P., Perrin-Escalon H. (sous la dir. de), 2004, Baromtre sant nutrition 2002, Inpes, 259 p.
- Beck F., Guilbert P., Gautier A. (sous la dir. de), 2007, Baromtre sant 2005.Attitudes et
comportements de sant, Inpes.
- Escalon H., Bossard C., Beck F. (sous la dir. de), 2009, Baromtre sant nutrition 2008, Inpes.
- Beck F., Gautier A., Guignard R., Richard J.-B. (sous la dir. de), Baromtre sant 2010. Attitudes et
comportements de sant, Inpes.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INPES

144

LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS

Nutrition Sdentarit et activit physique
Contexte
Une activit physique rgulire et un temps faible pass des activits sdentaires sont
associs un risque significativement rduit de maladies chroniques. La description de
lactivit physique peut reposer sur des mesures objectives (acclromtres, podomtres),
mais leurs contraintes amnent souvent utiliser des informations dclaratives sur les
pratiques des individus, ce qui ncessite dtre prudent quant leur interprtation. Enfin, les
recommandations actuelles, tablies de faon plutt ancienne, prconisent une pratique
dactivit physique au moins modre et la rduction du temps sdentaire. Une actualisation
de ces recommandations est en cours.

Indicateurs
Proportion de personnes interroges dclarant comme activit physique au moins
lquivalent de 30 minutes de marche rapide par jour
Les personnes qui dclarent faire au moins lquivalent de 30 minutes de marche rapide par
jour au moins 5 fois par semaine correspondent, selon les experts, aux personnes ayant une
activit physique dans la catgorie au moins modre voire leve , dans la mesure
o, pour apporter des bnfices supplmentaires la sant, une activit minimum de 30
minutes doit tre ralise en plus des activits de faible intensit de la vie quotidienne. Ces
deux niveaux sont donc dtaills ici.
La proportion de personnes ayant une activit physique de niveau au moins modr
varie selon les enqutes : entre 6 et 8 adultes sur 10 auraient une telle activit physique
(tableau 1). Quelles que soient les enqutes, la proportion dindividus pratiquant une activit
physique au moins modre est toujours un peu plus leve chez les hommes que chez
les femmes. Ces proportions varient peu selon le niveau scolaire et la rgion, mais
davantage selon la profession et catgorie socioprofessionnelle (PCS) : ainsi, dans lENNS
2006-2007, 56 % des cadres pratiquaient une activit physique de niveau modr ou
lev (quivalent 30 mn de marche rapide ou plus par jour), contre plus de 80 % des
agriculteurs.
Selon les enqutes, entre 27 % et 46 % des personnes interroges pratiquent une activit
physique de niveau lev (tableau 1). La proportion dhommes pratiquant une activit
physique leve reste suprieure celle des femmes, les carts les plus importants
tant observs dans les Baromtres sant et sant nutrition. Cette proportion diminue avec
lge chez les hommes (sauf dans Inca-2), tandis quelle est stable chez les femmes. Dans
toutes ces tudes, les variations sont importantes selon la PCS (graphique 1). Dans lENNS
2006-2007, les hommes ayant un diplme de niveau collge ou lyce pratiquaient plus
souvent une activit physique de niveau lev (35,5 % et 31,3 %) que ceux qui avaient
un diplme de niveau primaire (21,7 %) ou suprieur (22,3 %). La proportion de femmes
pratiquant une activit physique un niveau lev diminuait avec le niveau de diplme
(de 26,6 % 21,6 %), mais pas de faon significative.
Dans le Baromtre sant 2005, les variations rgionales taient modres. La pratique dune
activit physique de niveau lev tait toutefois un peu moins frquente dans la rgion
parisienne que dans le reste de la France (42 % contre 47 %). En 2002, une vague
spcifique de lEurobaromtre a t ralise dans 15 tats membres. Selon cette tude, qui
utilisait le mme type de questionnaire IPAQ (voir encadr), 24,1 % des adultes en France
(femmes : 19,5 %, hommes : 29,1 %) pratiquaient une activit physique de niveau lev ,
ce qui correspondait lune des plus faibles frquences observes en Europe.

145

Pourcentage dadultes dclarant faire du sport habituellement

Daprs lEnqute Sant et Protection sociale 2012, environ 40 % des adultes pratiquaient
un sport (en salle, piscine, activit de plein air) au cours dune semaine habituelle pendant
au moins 10 minutes de faon continue, de faon aussi frquente chez les hommes (40,3 %)
et les femmes (39,7 %). Elle diminuait fortement avec lge : de 46,1 % chez les 18-39 ans
30,3 % chez les 65-74 ans, et connaissait galement de fortes variations selon le niveau
scolaire (graphique 2), et les revenus : de 29,0 % dans le 1er quintile de revenus (de 0
929 par unit de consommation) 51,4 % dans le 5e quintile (2 120 et plus). Enfin, il
existait des variations selon la PCS, avec la frquence la moins leve chez les ouvriers non
qualifis (27,3 %), et la plus leve chez les cadres et professions intellectuelles (53,8 %).

Moyenne journalire du temps pass devant un cran en population adulte et chez

lenfant (hors temps scolaire et travail)
En moyenne, les adultes passaient 3h21 minutes devant un cran (tlvision ou ordinateur)
quel que soit le type de jour (travail ou repos), daprs ltude ENNS, soit 53,3 % des adultes
passant plus de trois heures par jour (hommes : 58,8 %, femmes : 48,0 %). Les proportions
les plus leves taient observes chez les 18-29 ans (hommes : 61,8 %, femmes : 56,8 %)
et les 55-74 ans (68,6 % et 57,6 %), contre 52,1 % et 38,5 % pour la catgorie dge
intermdiaire. Des proportions quivalentes ont t releves dans ltude Inca-2 (hommes :
57 %, femmes : 49 %), et la moyenne du temps pass devant un cran variait de 203
minutes chez les personnes de niveau dtudes primaire, 208 minutes chez celles de
niveau dtudes collge, 225 minutes chez celles de niveau lyce, 208 minutes chez celles
de niveau scolaire suprieur.
Chez les enfants, le temps moyen pass devant un cran tait de 3h01 daprs ltude
ENNS, proportion comparable chez les garons et les filles. Ce temps moyen augmentant
jusqu 3h42 minutes chez les garons et 3h17 minutes chez les filles de 15-17 ans. Ainsi la
proportion des enfants qui passaient plus de trois heures devant un cran passait de 29 %
chez les garons et 28 % chez les filles de 3-10 ans, 57,5 % et 47,5 % 15-17 ans,
respectivement. Daprs ltude Inca-2, le temps moyen pass devant un cran diminuait
lorsque le niveau scolaire du reprsentant de lenfant augmentait : de 231 minutes chez les
enfants dont le reprsentant tait de niveau scolaire primaire 127 minutes chez ceux dont
le reprsentant tait de niveau dducation suprieur, la diffrence la plus importante tant
mesurable sur le temps pass devant la tlvision (175 minutes contre 86 minutes ; 56
minutes 41 minutes concernant lordinateur).
Selon un mode dinterrogation un peu diffrent, les enqutes ralises en milieu scolaire
apportent des informations complmentaires quant au temps pass devant un cran, des
jeux vido ou lordinateur (tableau 2). Si les jours dcole, la grande majorit des enfants et
adolescents passaient moins de trois heures devant un cran, les jours avec peu dcole un
enfant sur six de grande section de maternelle ou de CM2 et un quart des adolescents
passaient plus de trois heures devant un cran. Les jours sans cole, ces proportions
augmentaient jusqu un quart des enfants en maternelle ou primaire et jusqu 43 % des
adolescents de 3e. Il nexistait pas dvolutions notables entre les deux enqutes conduites
en classes de CM2 en 2004-2005 et 2007-2008. En revanche, la part des adolescents de 15
ans passant plus de trois heures devant un cran a augment entre 2003-2004 et 2008-2009
(tableau 2).

146

Organisme responsable de la production de la fiche : Unit de

surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13)
SYNTHESE
Les niveaux dactivit physique observs, que celle-ci soit mesure de faon globale ou par
la pratique dun sport de faon habituelle, apparaissent insuffisants par rapport aux
recommandations. La pratique semble en effet suffisante pour seulement 3 5 adultes sur
10. Le temps pass devant des crans est quant lui lev : la majorit de la population
adulte, et entre 30 % et la moiti des enfants passent plus de 3 heures par jour devant un
cran, en dehors des temps de travail ou scolaire.
Tableau 1 : Pratique dune activit physique de niveau modr ou lev selon
le sexe et lge
Hommes

Femmes

Niveaux "modr"
et "lev"

Niveau "lev"

Niveaux "modr"
et "lev"

Niveau "lev"

15-74 ans

80,4

52,1

78,2

39,5

15-24 ans

87,9

59,3

82,4

35,8

25-34 ans

81,6

51,7

80,2

39,1

35-44 ans

77,2

52,5

77,0

41,2

45-54 ans

76,8

51,3

77,2

40,8

55-64 ans

77,1

48,1

77,9

42,6

46,7

72,7

37,3

Baromtre sant 2005

65-74 ans
81,0
Etude nationale nutrition sant 2006-2007
18-74 ans

63,9

29,5

62,5

23,6

18-24 ans

71,9

36,5

59,2

22,7

25-34 ans

72,1

37,1

65,5

24,2

35-44 ans

61,3

26,0

59,8

22,7

45-54 ans

52,7

26,7

64,0

28,1

55-64 ans

67,7

30,6

61,5

20,7

65-74 ans
66,5
22,2
65,1
Enqute individuelle nationale des consommations alimentaires 2006-2007

19,5

18-79 ans

76,9

48,4

73,9

41,3

18-34 ans

47,0

42,0

35-54 ans

48,7

41,6

55-79 ans

49,3

40,2

15-74 ans

71,4

51,7

62,7

33,9

15-24 ans

85,6

68,7

65,9

32,5

25-34 ans

74,5

57,2

60,6

32,3

35-44 ans

63,8

48,9

63,3

36,6

45-54 ans

63,0

43,0

56,3

30,1

55-64 ans

70,4

45,8

61,2

33,4

65-74 ans

72,5

43,2

72,7

40,7

Baromtre sant nutrition 2008

Champ: France mtropolitaine. Personnes ges de 15 74 ans (Baromtres), de 18 74 ans (ENNS) ou de 18-79 ans (INCA2) vivant en foyer ordinaire.
Sources : Baromtre sant 2005 ; ENNS 2006-2007 ; INCA-2 2006-2007 ; Baromtre sant nutrition 2008.

147

Graphique 1 : Pratique dune activit physique de niveau lev selon la profession

et la catgorie socioprofessionnelle (PCS) (en %)
80
70

Baromtre sant 2005

ENNS 2006-2007

66,7
60,1

57,9

60
51,1

50

45,9

42,5

41,6
36,8

40
30

30,4

27,3

25,5

25,2

21,7

20

14,7

10
0
Agriculteurs

Artisans

Cadres

Professions
intermdiaires

Employs

Ouvriers

Autres
personnes
sans activit

Champ: France mtropolitaine, personnes ges de 15 74 ans (baromtre Sant) ou de 18 74 ans (ENNS) vivant en foyer
ordinaire.
Sources : Baromtre sant 2005 ; ENNS 2006-2007.

Graphique 2 : Pratique habituelle dun sport selon le niveau de diplme

70
60
50
40
30
20
10
0

61,6

53,7
34,1
20,2

41,5

33,6

25,0

Champ: France mtropolitaine, personnes ges de 18 74 ans vivant en foyer ordinaire.

Sources : Enqute Sant et Protection Sociale (ESPS) 2012.

Tableau 2 : Temps pass devant la tlvision, les jeux vidos ou lordinateur selon
lge et lanne denqute
Jours d'cole
Grande section de
maternelle
2005-2006

59,6% 36,3%

lves de CM2
2004-2005
2007-2008

<1 h 1 3h
53,4% 42,0%
55,1% 41,3%

lves de 3e
2003-2004
2008-2009

<1 h

1 2h >=3h

Jours avec peu d'cole

Jours sans cole

<1 h

1 2h

>=3h

<1 h

1 2h

>=3h

4,1%

28,2%

54,4%

17,4%

21,6% 54,6% 23,8%

>3h
4,6%
3,6%

<1 h
24,9%
26,1%

1 3h
57,8%
59,4%

>3h
17,4%
14,5%

<1 h 1 3h >3h
18,0% 54,6% 27,5%
16,9% 59,1% 24,0%

<1 h 1 3h >3h
38,2% 52,0% 9,8%
34,2% 55,4% 10,4%

<1 h
20,9%
19,3%

1 3h
55,6%
55,0%

>3h
23,4%
25,7%

<1 h 1 3h >3h
13,7% 49,2% 37,1%
10,6% 46,1% 43,3%

Champ: France mtropolitaine, enfants scolariss.

Sources : Enqutes en milieu scolaire.

148

LES QUESTIONNAIRES IPAQ (INTERNATIONAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE) ET

GPAQ (GLOBAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE)
Ces questionnaires fournissent une description globale de lactivit physique en recueillant des
informations sur la frquence (nombre de jours) et la dure des activits physiques dintensit leve,
celles dintensit modre et la marche. La version courte de lIPAQ (utilise dans le Baromtre sant,
ENNS et INCA-2) ne distingue pas les circonstances dans lesquelles ces activits sont exerces,
tandis que le GPAQ (utilis dans le Baromtre sant nutrition) permet de recueillir ces informations
dans trois situations distinctes : travail (activit professionnelle, rmunre ou non, travail mnager et
dentretien domicile), dplacement et loisirs. Lensemble de ces informations sur la frquence, la
dure et lintensit de lactivit physique permet de classer les personnes dans des catgories
dactivits physiques : niveaux bas , modr ou lev selon un mode de calcul quivalent
pour lIPAQ et le GPAQ.
Le niveau modr est dfini par une pratique dactivit physique se rapportant lun des trois critres
suivants :
- trois jours ou plus par semaine dune activit physique intense au moins 20 minutes par jour ;
- ou cinq jours ou plus par semaine dune activit physique modre ou de marche pendant au moins
30 minutes par jour ;
- ou cinq jours ou plus par semaine dune combinaison de marche, dactivit modre ou intense
entranant une dpense nergtique dau moins 600 MET 70-min/semaine.
Lindicateur correspondant au niveau lev est dfini par la pratique dune activit physique se
rapportant lun des deux critres suivants :
- trois jours ou plus par semaine dactivit intense entranant une dpense nergtique dau moins
1 500 MET-min./semaine ;
- ou sept jours ou plus par semaine dune combinaison de marche, dactivit modre ou intense,
entranant une dpense nergtique dau moins 3 000 MET-min. /semaine.

INDICATEUR : Proportion de personnes interroges dclarant comme activit physique au moins

lquivalent de 30 minutes de marche rapide par jour
CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population adulte ge de 18 74 ans rsidant en
mnage ordinaire, contacte alatoirement daprs des listes tlphoniques fixes et de portables.
SOURCE : tude nationale nutrition sant (ENNS), 2006-2007 (Esteban en 2014-2015).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Activit physique estime en utilisant lInternational
Physical Activity Questionnaire (IPAQ) chez les individus de 18 74 ans. Temps passs devant des
crans estims en distinguant les jours de travail/cole et les jours de repos, et les temps devant la
tlvision et un ordinateur. Donnes pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est la
population rsidant en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
BIAIS CONNU : Biais des enqutes dclaratives (surestimation des niveaux dactivit physique et
sous-estimation des temps passs devant un cran).
RFRENCES : Unit de surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (Usen), 2007, tude nationale
nutrition sant (ENNS, 2006). Situation nutritionnelle en France en 2006 selon les indicateurs
dobjectifs et les repres du Programme national nutrition sant (PNNS), Institut de veille sanitaire,
Universit Paris 13, Conservatoire national des arts et mtiers, dcembre, 74 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Unit de surveillance et
dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13).

70 Le dosage de cette forme de vitamine D permet dapprcier le statut dans lorganisme

149

INDICATEUR : Proportion de personnes interroges dclarant comme activit physique au moins

lquivalent de 30 minutes de marche rapide par jour
CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population adulte de 18 79 ans rsidant en mnage
ordinaire, contacte alatoirement sur la base du recensement INSEE 1999 et les bases de
logements neufs construits jusquen 2004.
SOURCE : tude individuelle nationale des consommations alimentaires, INCA-1 (1998-1999), INCA2 (2006- 2007), INCA-3 (2014-2015).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Activit physique estime en utilisant lInternational
Physical Activity Questionnaire (IPAQ) chez les individus de 18 74 ans. Temps passs devant des
crans estims en distinguant les jours de travail/cole et les jours de repos, et les temps devant la
tlvision et un ordinateur. Donnes pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est la
population rsidant en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
BIAIS CONNU : Biais des enqutes dclaratives (surestimation des niveaux dactivit physique et
sous-estimation des temps passs devant un cran).
RFRENCES :
- Volatier J.-L., 2000, Enqute INCA individuelle et nationale sur les consommations alimentaires,
Tec& Doc Ed.
- Lafay L. (sous la dir. de), 2009, tude individuelle nationale des consommations alimentaires 2
(INCA-2, 2006-2007), AFSSA, juillet, 225 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Observatoire des
consommations alimentaires (ANSES).
INDICATEUR : Pourcentage dadultes dclarant faire du sport habituellement
CHAMP : France mtropolitaine, population adulte ge de 18 74 ans rsidant en mnage ordinaire,
contacte alatoirement daprs la base de lAssurance Maladie.
SOURCE : Enqute sant et protection sociale (ESPS), enqute biennale.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Frquence de la pratique dun sport pendant une
semaine habituelle. Donnes pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions (les personnes en mauvais tat de sant
sont sous-reprsentes). Comme dans toutes les enqutes en population gnrale, les personnes en
situation de grande prcarit sont galement sous-reprsentes. Les bnficiaires des sections
locales mutualistes et des rgimes spciaux dassurance maladie ne sont pas parfaitement
reprsents.
BIAIS CONNUS : Biais des enqutes dclaratives (surestimation possible de la pratique sportive)
RFRENCES : Enqute sur la sant et la protection sociale 2010, Dourgnon P., Guillaume S.,
Rochereau T., Rapport Irdes n 553 (biblio n 1886), 2012/07, 228 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : IRDES

150

INDICATEUR : Proportion de personnes interroges dclarant comme activit physique au moins

lquivalent de 30 minutes de marche rapide par jour
CHAMP : France mtropolitaine, population adulte ge de 15 ans 75 ans rsidant en mnage
ordinaire.
SOURCE : Baromtres sant nutrition 2008 et Baromtres sant 2005. Enqutes tlphoniques.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : IPAQ en 2005 et GPAQ en 2008. Donnes
pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions (les personnes en mauvais tat de sant
sont sous-reprsentes). Comme dans toutes les enqutes en population gnrale, les personnes en
situation de grande prcarit sont galement sous-reprsentes. Les populations des DOM ne sont
pas reprsentes.
BIAIS CONNUS : Biais des enqutes dclaratives (surestimation des niveaux dactivit physique).
RFRENCES :
- Beck F., Guilbert P., Gautier A. (sous la dir. de), 2007, Baromtre sant 2005. Attitudes et
comportements de sant, Inpes.
- Escalon H., Bossard C., Beck F. (sous la dir. de), 2009, Baromtre sant nutrition 2008, Inpes.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INPES

INDICATEUR : Temps pass devant la tlvision, les jeux vidos ou lordinateur

CHAMP : France entire, enfants scolariss.
SOURCE : Cycle triennal denqutes en milieu scolaire: enqutes 2005-2006 (grande section), 20032004 et 2008-2009 (troisime), 2004-2005 et 2007-2008 (CM2).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Interrogatoire direct des enfants ou de leur parent
concernant le temps pass devant un cran (trois modalits de rponse possibles) en distinguant les
jours avec peu ou pas dcole. Donnes redresses sur la population scolaire de lanne
correspondante.
LIMITES DINTERPRTATION : Absence de participation de lacadmie de Toulouse en 2003-2004.
Absence de participation de la Guyane en 2004-2005.
BIAIS CONNUS : Biais de dclaration (sous-estimation probable du temps total).
RFRENCES :
- Guignon N., 2007, La sant des adolescents scolariss en classe de troisime en 2003-2004.
Premiers rsultats, tudes et Rsultats, DREES, n 573, mai.
- Guignon N., 2008, La sant des enfants scolariss en CM2 en 2004-2005. Premiers rsultats,
tudes et Rsultats, DREES, n 632, avril.
- Guignon N., Collet M., Gonzalez L., 2010, La sant des enfants en grande section de maternelle en
2005-2006, tudes et Rsultats, DREES, n737, septembre.
- Chardon O., Guignon N., 2013, La sant des lves de CM2 en 2007-2008. Une situation
contraste selon lorigine sociale , tudes et Rsultats, DREES, n853, septembre.
- Chardon O., Guignon N., 2014, La sant des adolescents scolariss en classe de troisime ,
tudes et Rsultats, DREES, n865, fvrier.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES

151

LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS

Nutrition Consommation de fruits et lgumes
Contexte
En raison de ses bnfices dmontrs pour la prvention de certaines maladies chroniques,
une consommation suffisante de fruits et lgumes est un objectif prioritaire de sant publique
depuis 2001 dans le cadre du Programme national nutrition sant. Actuellement, les niveaux
de consommation observs en population sont insuffisants par rapport aux
recommandations (au moins 400 g par jour, soit lquivalent de 5 portions). Lestimation des
consommations repose autant que possible sur un descriptif dtaill des quantits et de la
nature des fruits et lgumes consomms. Ces interrogations tant lourdes mettre en place,
un descriptif des frquences de consommation peut tre utilis dfaut.

Indicateurs
Proportion de personnes dclarant consommer moins de 5 portions de fruits et
lgumes par jour ; distribution des consommations
Les rsultats des deux enqutes de consommations alimentaires individuelles ralises en
population gnrale en 2006-2007 taient semblables. La proportion dadultes dclarant
consommer moins de 5 portions par jour tait 57,2 % dans ltude ENNS (hommes : 57,5 % ;
femmes : 56,9 %) et de 58,7 % dans ltude Inca-2 (hommes : 58,3 % ; femmes : 59,0 %).
Chez les hommes comme chez les femmes, ces proportions diminuaient avec lge : pour
les hommes, de 79,1 % chez les 18-29 ans 33,8 % chez les 55-74 ans et pour les femmes,
de 75,9 % 38,7 %, respectivement (tude ENNS). Les consommations varient selon le
niveau dtudes (graphique 1) et la profession et catgorie socioprofessionnelle (graphique
2). Ces variations peuvent tre lies aux habitudes alimentaires diffrentes selon les
contextes sociaux et ducatifs, laccessibilit de ce type daliments selon les moyens
financiers, ainsi qu un effet de gnration. Entre les tudes Inca-1 (1998-1999) et Inca-2
(2006-2007), une augmentation des consommations moyennes de fruits et lgumes (en
g/jour) est observe chez les hommes (+6,3 %) et les femmes (+14,1 %). Cette amlioration
concernait davantage les adultes de plus de 65 ans.
Ltude Escal, ralise en 2003-2004, apporte des informations pour la Martinique. Prs de
80 % des adultes de 16 ans et plus consommaient moins de 5 portions de fruits et lgumes
par jour (hommes : 75,4 % ; femmes : 80,8 %). Comme en mtropole, la part des adultes
consommant moins de 5 portions par jour diminuait avec lge, mais tait leve chez les
personnes appartenant aux catgories socioconomiques les moins favorises.

Pourcentage dadultes en situation de pauvret dclarant consommer des fruits et

des lgumes au moins 3 fois par jour et au moins 5 fois par jour
En raison des conditions denqute, les personnes de ltude sur lAlimentation et ltat
nutritionnel des bnficiaires de laide alimentaire (Abena) ont t interroges sur leur
frquence de consommation de fruits et lgumes en utilisant des questions trs simplifies.
En 2004-2005, le pourcentage de personnes de ltude Abena dclarant consommer au
moins 5 fois par jour des fruits et lgumes tait de 1,2 % ; cette proportion est passe
5,6 % en 2011-2012. En utilisant un questionnaire identique, cette proportion tait de plus de
12 % dans ltude ENNS. La part des faibles consommateurs a diminu (1 fois par jour ou
moins : 60 % en 2004-2005 chez les personnes recourant laide alimentaire sous forme de
denres emporter, et 50 % en 2011-2012) tandis que celles en consommant au moins trois
par jour a augment (12,9 % en 2004-2005 et 31,3 % en 2011-2012, dans le mme sousgroupe denqute). Bien quencourageantes, ces amliorations restent relativement
modestes.

152

Daprs ltude Sant Protection Sociale ralise en 2012, 34,9 % des adultes dclaraient
une frquence de consommation de fruits et lgumes dau moins 3 fois par jour et 10,2 %,
dau moins 5 fois par jour. Linterrogation dans lenqute ESPS tant limite de simples
questions de frquence de consommation de portions, ces rsultats ne sont pas directement
comparables ceux des enqutes faisant appel des recueils de consommations
alimentaires plus dtaills (ensemble des aliments consomms sur plusieurs jours et
quantits respectives). La reprsentation (graphique 3) de ces frquences en fonction des
niveaux de revenu confirme les disparits socioconomiques, avec seulement un quart des
adultes du 1er quintile de revenus dclarant une frquence dau moins 3 fois par jour (contre
44 % chez ceux du 5e quintile).

Proportion de consommateurs quotidiens de fruits et lgumes chez les lves de

grande section de maternelle, CM2 et 3e
Daprs les enqutes ralises en milieu scolaire les plus rcentes (tableau 1), environ la
moiti des enfants consomment des fruits chaque jour, quel que soit leur ge, et 45 50 %
dentre eux consomment des lgumes chaque jour, cette proportion diminuant avec lge.
Chez les lves de CM2, une augmentation de ces proportions a t observe entre 20042005 (47,6 % pour la consommation quotidienne de fruits et 44,7 % pour les lgumes) et
2007-2008 (52,3 % et 48,5 %, respectivement), ce qui, vu que les questions taient
identiques, peut sinterprter comme une amlioration des comportements. En revanche,
chez les lves de troisime, la part de lamlioration des comportements et celle due la
modification des questions sont difficilement dissociables : en 2003-2004, les jus de fruits
taient exclus explicitement de cette question, tandis quils taient inclus, toujours de faon
explicite, en 2008-2009. Cependant, la question concernant les lgumes na pas t
modifie entre ces deux enqutes, et il est possible de considrer que la frquence de
consommation de lgumes a augment sur cette priode (de 37,1 % 44,4 %).
Chez les lves de 3e (enqute 2003-2004), les filles consommaient plus frquemment
chaque jour des fruits et lgumes que les garons (40,6 % vs 33,5 % pour les lgumes et
38,0 % vs 34,7 % pour les fruits). Par ailleurs, le fait dtre scolaris en zone dducation
prioritaire (ZEP), dtre dans une classe autre quune 3e gnrale, et de vivre dans un
mnage nappartenant pas la catgorie des professions suprieures ou intermdiaires
taient des facteurs associs une absence de consommation quotidienne de lgumes. La
consommation quotidienne de fruits tait plus souvent le fait des lves en ZEP, mais moins
frquemment celui des enfants douvriers ou employs par rapport ceux de mnages de
professions suprieures ou intermdiaires .

Organisme responsable de la production de la fiche : Unit de

surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris
13).
SYNTHSE
Les fruits et lgumes apparaissent comme insuffisamment consomms par la population en
France (pour 40 % de la population la consommation est conforme aux recommandations
actuelles). Dimportantes disparits socioconomiques sont observes avec, dans les
populations les plus prcaires comme les bnficiaires de laide alimentaire, de trs faibles
frquences de consommation. Seule la moiti des enfants consomme chaque jour des fruits
et des lgumes, mais les volutions au cours des annes 2000 suggrent une amlioration
de la situation.

153

Graphique 1 : Proportion dadultes consommant moins de 3,5 fruits et lgumes par

jour, et plus de 5 par jour selon le niveau dtudes (en %)
70

< 3,5 / jour

60

5 / jour

3,5 5 / jour

54
50

50

43

40

41

35

35

31

28

30
20

22

24

23

Collge

Lyce

Suprieur

15

10
0
Primaire

Champ : France mtropolitaine, personnes ges de 18 74 ans vivant en domicile ordinaire.

Source : tude nationale nutrition sant (ENNS), 2006-2007.

Graphique 2 : Proportion dadultes consommant moins de 3,5 fruits et lgumes par

jour, et plus de 5 par jour selon la PCS (en %)
70

< 3,5 / jour

5 / jour

3,5 5 / jour

59

60
52
48

50
40

46
39
35

33

20

39
35

33
28

30

26

47

45

28

26

26

29

19

23

27 26

18
13

10
0
Agriculteur

Artisan,
commerant

Cadre

Profession
intermdiaire

Employ

Ouvrier

Retrait

Autre inactif

Champ : France mtropolitaine, personnes ges de 18 79 ans vivant en domicile ordinaire.

Source : tude individuelle nationale des consommations alimentaires (INCA-2), 2006-2007.

154

Graphique 3 : Proportion dadultes dclarant une frquence de consommation dau

moins 3 fois par jour et dau moins 5 fois par jour en fruits et lgumes selon le quintile
de revenus (par unit de consommation)
Au moins 3

Au moins 5

50

44

40
30

35

34

32
25

20
10

10

11

12

10

0
1er quintile
[0 - 926 [

2e quintile
[926- 1 264 [

3e quintile
[1264 - 1 600 [

4e quintile
[1600 - 2 120 [

5e quintile
[2120 - Max]

Champ : France entire, personnes ges de 18 74 ans vivant en domicile ordinaire.

Source : tude sant et protection sociale (ESPS), 2012.

CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population adulte ge de 18 74 ans rsidant en

mnage ordinaire, contacte alatoirement daprs des listes tlphoniques fixes et de portables.
SOURCE : tude nationale nutrition sant (ENNS), 2006-2007 (Esteban en 2014-2015).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Consommations alimentaires recueillies par trois
rappels des 24 heures rpartis sur deux semaines, avec un relev des aliments (y compris aliments
composs) et des quantits consommes. Estimation de la moyenne journalire des apports en fruits
et en lgumes (g/j). Portion: 80 grammes. Exclusion des sujets sous-valuant leurs apports
nergtiques par rapport leurs besoins estims. Donnes pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est
la population rsidant en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
BIAIS CONNUS : Biais des enqutes dclaratives (surestimation possible des apports en aliments
connots positivement).
RFRENCES : Unit de surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (Usen), 2007, tude nationale
nutrition sant (ENNS, 2006). Situation nutritionnelle en France en 2006 selon les indicateurs
dobjectifs et les repres du Programme national nutrition sant (PNNS), Institut de veille sanitaire,
Universit Paris 13, Conservatoire national des arts et mtiers, dcembre, 74 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Unit de surveillance et
dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13).

155

CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population adulte de 18 79 ans rsidant en mnage
ordinaire, contacte alatoirement sur la base du recensement INSEE 1999 et les bases de
logements neufs construits jusquen 2004.
SOURCE : tude individuelle nationale des consommations alimentaires, INCA-1 (1998-1999), INCA2 (2006- 2007), INCA-3 (2014-2015).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Recueil des consommations des individus de
lchantillon par un carnet alimentaire de 7 jours (identification des aliments et quantification laide
dun cahier photo). Estimation de la moyenne journalire des apports en fruits et en lgumes (g/j).
Portion: 80 grammes. Exclusion des sujets sous-valuant leurs apports nergtiques par rapport
leurs besoins estims. Donnes pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est
la population rsidant en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
BIAIS CONNUS : Biais des enqutes dclaratives (surestimation possible des apports en aliments
connots positivement).
RFRENCES :
- Volatier J.-L., 2000, Enqute INCA individuelle et nationale sur les consommations alimentaires,
Tec& Doc Ed.
- Lafay L. (sous la dir. de), 2009, tude individuelle nationale des consommations alimentaires 2
(INCA-2, 2006-2007), AFSSA, juillet, 225 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Observatoire des
consommations alimentaires (ANSES).

INDICATEUR : Proportion de personnes dclarant consommer moins de 5 portions de fruits et

lgumes par jour ; distribution des consommations
CHAMP : France mtropolitaine, population adulte ge de 18 74 ans rsidant en mnage
ordinaire, contacte alatoirement daprs la base de lAssurance Maladie.
SOURCE : Enqute sant et protection sociale (ESPS), enqute biennale.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Frquence de consommations alimentaires
recueillies par des questions simples. Donnes pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions (les personnes en mauvais tat de sant
sont sous-reprsentes). Comme dans toutes les enqutes en population gnrale, les personnes en
situation de grande prcarit sont galement sous-reprsentes. Les bnficiaires des Sections
locales mutualistes et des rgimes spciaux dassurance maladie ne sont pas parfaitement
reprsents.
BIAIS CONNUS : Biais des enqutes dclaratives (surestimation possible des apports en aliments
connots positivement). Par ailleurs, linterrogatoire simplifi des frquences de consommation
comporte une erreur destimation.
RFRENCES : Enqute sur la sant et la protection sociale 2010, Dourgnon P., Guillaume S.,
Rochereau T., Rapport Irdes n 553 (biblio n 1886), 2012/07, 228 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : IRDES

156

CHAMP : Martinique, population adulte ge de 16 ans et plus rsidant en mnage ordinaire,

contacte alatoirement daprs la base de recensement des lots de lInsee.
SOURCE : Enqute sur la sant et les consommations alimentaires (2003-2004), enqute Kannari
(2013-2014).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Consommations alimentaires recueillies par deux
rappels des 24 heures rpartis sur deux semaines, avec un relev des aliments (y compris aliments
composs) et des quantits consommes. Estimation de la moyenne journalire des apports en fruits
et en lgumes (g/j). Portion: 80 grammes. Exclusion des sujets sous-valuant leurs apports
nergtiques par rapport leurs besoins estims.
LIMITES DINTERPRTATION : La population dtude est la population rsidant en domicile
ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
BIAIS CONNUS : Biais des enqutes dclaratives (surestimation possible des apports en aliments
connots positivement).
RFRENCES : Merle B, Deschamps V, Merle S, Malon A, Blateau A, Pierre-Louis K, Qunel P,
Castetbon K. Enqute sur la Sant et les Comportements Alimentaires en Martinique (ESCAL
Martinique 2003-2004). Rsultats du volet consommations alimentaires et apports nutritionnels .
Institut de veille sanitaire, Universit de Paris 13, Conservatoire national des arts et mtiers,
Observatoire de la sant de Martinique. Saint Maurice, 2008. 34 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Unit de surveillance et
dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13).

157

LES DTERMINANTS LIS AUX COMPORTEMENTS INDIVIDUELS

Nutrition Statut en vitamine D
Contexte
La vitamine D intervient dans de nombreuses fonctions mtaboliques, en particulier en lien
avec labsorption et lutilisation du calcium ; elle est ainsi fortement implique dans la sant
osseuse. Elle peut tre apporte par lalimentation, notamment les poissons gras, mais le
statut biologique des individus est plutt dtermin par la part issue de la synthse
endogne, grce lexposition de la peau aux rayonnements UVB. Un statut satisfaisant en
vitamine D est particulirement dterminant pendant lenfance, et lge adulte avanc
compte tenu de son effet prventif sur le risque dostoporose. Les niveaux densoleillement
en France devraient permettre une synthse satisfaisante, mais il peut exister un risque de
niveau insatisfaisant dans certains groupes de population, en fonction de leur mode de vie,
certaines priodes (octobre novembre) et dans certaines rgions (les plus au Nord). La
supplmentation nest actuellement pas recommande en population gnrale, sauf chez les
nourrissons et les personnes ges ; les apports par lalimentation semblent limits, et
certains groupes de la population peuvent se trouver, en raison de leur mode de vie (activit
physique, alimentation) et de leurs besoins, risque de dficit.

Indicateur
Statut en vitamine D chez les moins de 18 ans et les plus de 55 ans
Actuellement, les donnes disponibles sur le statut biologique en vitamine D proviennent de
ltude nationale nutrition sant ralise en 2006-2007. Par consquent, seules des
informations sur les adultes de 18 74 ans sont disponibles. Dans cette tude, la
concentration moyenne tait de 23,0 ng/mL [tendue : 4,6 79,5]. Les hommes prsentaient
une valeur moyenne suprieure celle des femmes (24,0 ng/mL vs. 22,0 ng/mL). Il ny avait
en revanche pas de variations significatives selon lge (moyenne de 23,0 ng/mL dans toutes
les classes dge 18-29 ans, 30-54 ans et 55-74 ans).
Le dficit svre (ou carence), dfini par un taux plasmatique de 25(OH)-vitamine D71
infrieur 10,0 ng/mL, concernait 4,8 % de la population adulte. Cette proportion tait plus
importante chez les femmes (5,9 %) que chez les hommes (3,6 %), et diminuait avec lge
(7,5 %, 5,2 % et 1,9 %, respectivement dans les trois classes dge tudies ; graphique 1).
Les autres facteurs associs un risque plus lev de carence en vitamine D taient un
pays de naissance hors Europe, le fait de vivre seul, de ne pas tre parti en vacances au
cours des 12 derniers mois (indicateur de prcarit), de fumer, de ne pas boire dalcool, et
de vivre dans une zone de faible ensoleillement72. La priode de mesure du statut en
vitamine D tait galement troitement lie sa valeur puisque le pourcentage de personnes
en situation de carence variait de 1,3 % lorsque la mesure tait faite entre juin et septembre,
8,2 % sur la priode fvrier-mai (cest--dire au moment o les rserves sont les plus
faibles).
La conjugaison de la priode de lanne et du lieu de rsidence constitue un facteur de
risque mesurable (graphique 2). Ainsi dans les dpartements de plus faible ensoleillement et
la priode de lanne o les rserves sont les plus faibles (fvrier-mai), le dficit svre
monte jusqu 12 %, alors quil peut tre inexistant dans les autres situations plus favorables.
Le dficit modr (valeur comprise entre 10 et 20 ng/mL) et linsuffisance (valeur comprise
entre 20 et 30 ng/mL) constituent des indicateurs complmentaires du statut en vitamine D
de la population. Ces niveaux de concentration plasmatique ne correspondent pas un
71 La vitamine D est synthtise par les cellules de la peau sous leffet du rayonnement ultraviolet solaire
72 Les rserves de vitamine D, constitues pendant les priodes densoleillement (t), sont utilises pendant la priode
hivernale

158

risque prouv de faon immdiate pour la sant. Mais ils sont intressants prendre en
considration en raison de leurs effets potentiels sur la sant osseuse, mais aussi, bien que
les niveaux de preuve soient incomplets actuellement, sur certaines maladies chroniques,
comme les cancers colorectaux ou du sein, le diabte, ou des pathologies
neurodgnratives. Ainsi, 42,5 % de la population prsentait un dficit modr svre
(<20 ng/mL), et 80,1 % une insuffisance de leur statut en vitamine D (<30 ng/mL). Ces
risques varient galement avec lge (graphique 1). Trs frquents, ces niveaux
dinsuffisance et de dficit modr pourraient tre corrigs par des modifications du mode de
vie. En effet, au-del de facteurs non modifiables tels que le pays de naissance ou le
dpartement de rsidence, le niveau dactivit physique et de sdentarit, ainsi que les
apports alimentaires sont associs aux risques de dficit modr.
La ralisation de ltude Esteban en 2014-2015 permettra de complter les connaissances
ce sujet, notamment chez les enfants et adolescents.

Organisme responsable de la production de la fiche : Unit de

surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13)
SYNTHSE
Linsuffisance du statut en vitamine D (<30 ng/mL) est trs rpandue en population, sans que
ses effets sur la sant soient clairement connus. En revanche, le dficit svre (<10 ng/mL)
est estim prs de 5 %, avec des variations importantes selon les lieux et les modes de
vie. Si certains de ces facteurs de risque ne peuvent tre modifis, lincitation des activits
physiques de plein air et une alimentation pourvoyeuse de vitamine D constitue une
perspective majeure damlioration du statut de la population.
Graphique 1 : Distribution du statut en vitamine D selon les classes dge (mesure
biologique)
50
40
30
20
10
0
18-29 ans
<10 ng/mL

30-54 ans
10-20 ng/mL

20-30 ng/mL

55-74 ans
>= 30 ng/mL

Champ : France mtropolitaine (hors Corse), population ge de 18 74 ans rsidant en mnage ordinaire.
Source : tude nationale nutrition sant (ENNS), 2006-2007.

159

12
10
8
6
4
2
0

Fvrier-mai
Octobre-janvier
Juin-septembre

Mois de prlvement

Graphique 2 : Risque de dficit svre (25(OH) vitamine D < 10 ng/mL) selon la priode
de lanne et la dure densoleillement moyenne du dpartement de rsidence

Dure d'ensoleillement (heures/an)

Champ : France mtropolitaine (hors Corse), population ge de 18 74 ans rsidant en mnage ordinaire.
Source : tude nationale nutrition sant (ENNS), 2006-2007.

INDICATEUR : Statut en vitamine D chez les moins de 18 ans et les plus de 55 ans
CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population adulte ge de 18 74 ans rsidant en
mnage ordinaire, contacte alatoirement daprs des listes tlphoniques fixes et de portables.
Enqute par examen de sant et prlvement biologique.
SOURCE : tude nationale nutrition sant (ENNS), 2006-2007 (Esteban en 2014-2015).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Statut en vitamine D mesur biologiquement.
Donnes pondres et redresses.
LIMITES DINTERPRTATION : Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est la
population rsidant en domicile ordinaire, excluant de ce fait les populations en institutions.
RFRENCES : Vernay M, Sponga M, Salanave B, Oleko A, Deschamps V, Malon M, Castetbon K.
Statut en vitamine D de la population adulte en France : lEtude nationale nutrition sant (ENNS,
2006-2007). Bull Epidemiol Hebd 2012 ; 16-17 : 189-94.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Unit de surveillance et
dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13).

160

LES DTERMINANTS LIS AUX CONDITIONS DE TRAVAIL

Les accidents du travail
Contexte
Sont dfinis comme accidents du travail (AT), les accidents survenus par le fait ou
loccasion du travail. On distingue habituellement les AT avec arrt de travail des AT sans
arrt du travail. Dans le cas des AT entranant des squelles permanentes, un taux dit
dincapacit partielle permanente (IPP) est attribu par un mdecin de la Cnam-TS. Ce taux
peut schelonner entre 1 et 100 % et augmente avec la gravit des squelles.
Les rsultats prsents reposent sur un rapprochement entre les donnes sur les AT avec
arrt enregistrs par le rgime gnral de scurit sociale (Cnam-TS73) et les dclarations
annuelles de donnes sociales (DADS) traites par lInsee. Le recours ces deux sources
permet notamment de prsenter des indicateurs par catgorie socioprofessionnelle et par
secteur dactivit dtaill. Dans la suite de cette fiche, le terme AT signifiera accident du
travail reconnu par la Cnam-TS avec au moins un jour darrt de travail.
La Dares publie des indicateurs statistiques sur les accidents du travail (AT)
complmentaires de ceux produits par la Cnam-TS, ventils selon certaines caractristiques
des salaris et de leurs emplois : secteur dactivit, sexe, ge, catgorie socioprofessionnelle
et taille de ltablissement employeur. Ces indicateurs permettent de reprer les
caractristiques qui accroissent le risque de subir un AT ou un AT grave (cest--dire avec
IPP).

Indicateurs
Nombre et taux de frquence des accidents du travail occasionnant au moins un jour
darrt de travail
En 2010, 657 400 accidents du travail avec arrt (AT) ont t reconnus pour des salaris du
rgime gnral. Entre 2005 et 2010, le taux de frquence (par rapport au nombre dheures
rmunres) des AT reconnus a diminu dans le secteur marchand non agricole, en partie
du fait du ralentissement de lactivit conomique. Le nombre daccidents du travail avec
arrt comme leur frquence ont atteint en 2009 leur minimum sur la priode, avant
daugmenter lgrement entre 2009 et 2010.
Ces volutions rcentes s'inscrivent dans la continuit d'une tendance de long terme la
baisse des AT reconnus, tant en nombre qu'en taux [Serres et Jacquetin, 2010]. Cependant
court terme, le taux de frquence est influenc par la conjoncture conomique [Bouvet et
Yahou, 2001 ; Ussif, 2004]. Le ralentissement de l'activit conomique se traduit en gnral
par une baisse du nombre dAT, du fait de la baisse de lemploi quil induit. Il a galement
pour consquence une baisse du taux de frquence des AT, soit parce que lintensit du
travail se rduit au dbut dune rcession avant que naient lieu les ajustements de lemploi,
soit parce que les victimes hsitent davantage, par crainte de perdre leur emploi, signaler
un accident en priode de chmage plus lev [Boone et Van Ours, 2006]. La chute du taux
de frquence observe en France entre 2007 et 2009 est donc sans doute en partie lie la
crise conomique et financire.
Entre 2005 et 2010, le taux de frquence des AT a baiss plus vite parmi les catgories de
salaris les plus exposs que sont les ouvriers, les hommes et les jeunes. Mais le risque
daccident du travail na pas diminu pour les femmes.
73 Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris.
Du fait de la modification de la nomenclature d'activits franaise en 2008 (passage la Naf rv.2), il nest pas possible de
mesurer directement les variations sectorielles du taux de frquence des AT entre 2005 et 2010. Pour avoir des sries
temporelles sur lensemble de la priode tudie, les secteurs dactivits agrgs en 38 postes (NA38) ont t imputs, pour
lanne 2005, partir de la Naf rv.1 et dune table de passage entre la Naf rv.1 et la Naf rv.2.

161

Entre 2005 et 2010, les accidents du travail reconnus ont baiss dans une majorit de
secteurs dactivit74. Dans les secteurs de production et distribution d'lectricit, de gaz, de
vapeur et d'air conditionn , des tlcommunications , des activits immobilires , le
taux de frquence a mme t divis environ par 2 entre ces deux annes.
La construction reste en 2010 le secteur le plus expos, mme si le taux de frquence
daccident du travail y a diminu davantage que la moyenne entre 2005 et 2010. Cest
ensuite dans les secteurs des activits des agences de travail temporaire , de la
production et distribution d'eau et assainissement, gestion des dchets et dpollution , de
lhbergement mdico-social et social et action sociale sans hbergement , des
transports et entreposage et des arts, spectacles et activits rcratives que lon
dnombre le plus daccidents.
Dans les activits des agences de travail temporaire , aprs une priode de stabilit entre
2005 et 2008, le risque dAT a recul nettement entre 2008 et 2010, en suivant le volume
annuel de recours au travail temporaire [Inan, 2014].
En 2010, le risque dAT est nettement infrieur la moyenne dans les Dom, en le-de-France
et en Alsace (respectivement 13, 15,7 et 19,5 AT par million dheures rmunres), alors
quen Bourgogne, dans le Limousin et surtout le Languedoc-Roussillon, il apparat plus lev
(25,8, 26,1 et 28,2 AT par million dheures rmunres). Le faible niveau de risque dAT en
le-de-France sexplique par un effet de composition (un nombre lev de siges sociaux et
donc de cadres) et cette spcificit nest plus vrifie toutes choses gales par ailleurs .
Dune manire gnrale, les diffrences rgionales en matire de sinistralit diminuent
fortement lorsquest neutralis leffet des caractristiques de la main-duvre de chaque
rgion [Inan, 2014].
un niveau gographique plus fin, les zones demploi prsentent une forte htrognit du
taux de frquence des AT, y compris par secteur. titre dexemple, pour les 36 soussecteurs haut risque75 (carte 1), on enregistre un risque dAT nettement suprieur, tant en
nombre quen taux, dans certains grands ples urbains comme Grenoble, Caen, Tours, Dijon
et Montpellier, de trs grands ples urbains comme Lyon, Toulouse, Bordeaux et Lille, ainsi
que dans certaines zones demploi autour de Paris (Roissy-Sud Picardie, Saclay, Marne-laValle) ou de Lille (Lens-Hnin).

Taux de frquence des incapacits permanentes

Les accidents ayant occasionn des squelles permanentes donnent lieu lattribution, par
un mdecin de la Cnam-TS, dun taux dincapacit partielle permanente (IPP). La part de ces
accidents avec IPP dans lensemble des accidents du travail a suivi une tendance la
baisse sur la priode 2005-2010 (passant de 7,5 % en 2005 6,3 % en 2010), ainsi que le
taux moyen dIPP par million dheures rmunres (tableau 1). Si la frquence des AT les
plus srieux a diminu au fil des annes, ceux-ci ont eu des consquences de plus en plus
graves : le taux moyen dincapacit permanente des AT avec IPP est pass de 9,8 % en
2005 10,7 % en 2010. Lindice de gravit des accidents du travail, qui rend compte des
squelles permanentes (taux moyen dIPP) observes par million dheures de travail, est le
plus lev dans les secteurs de la construction, des industries extractives et de la
production et distribution deau, assainissement, gestion des dchets et dpollution . Dans
ce secteur, malgr une frquence des AT lgrement infrieure la moyenne, ceux-ci se
soldent plus souvent par des squelles permanentes : 10,6 % donnent lieu une IPP, contre
6,3 % en moyenne.
74 Du fait de la modification de la nomenclature d'activits franaise en 2008 (passage la Naf rv.2), il nest pas possible de
mesurer directement les variations sectorielles du taux de frquence des AT entre 2005 et 2010. Pour avoir des sries
temporelles sur lensemble de la priode tudie, les secteurs dactivits agrgs en 38 postes (NA38) ont t imputs, pour
lanne 2005, partir de la Naf rv.1 et dune table de passage entre la Naf rv.
75 Voir tableau 4 pour les 36 sous-secteurs dactivits haut risque dAT (double du taux de frquence des AT de lensemble
des salaris) dans les 5 secteurs dactivit les plus exposs en 2010. Les taux de frquence des AT ont t estims en excluant
8 329 AT dont la variable commune de l'tablissement est manquante sur les 131 449 que comptent ces 36 sous-secteurs
haut risque dAT.

162

Nombre, taux de frquence des accidents du travail mortels

Le nombre dAT mortels reste en 2010 suprieur au nombre de dcs observs en 2005
(535 contre 476) ; il a toutefois diminu depuis 2007, aprs avoir sensiblement augment
entre 2005 et 2007.

Organisme responsable de la production de la fiche : DARES,

Dpartement Conditions de travail et sant
SYNTHESE
En partie du fait de la crise conomique, le risque daccidents du travail a fortement chut
dans le secteur marchand non agricole entre 2005 et 2010. La baisse a t plus rapide
parmi les secteurs et les catgories de salaris les plus exposs, notamment dans la
construction et parmi les ouvriers, les hommes et les jeunes. A contrario, le risque
daccident du travail na pas diminu pour les femmes.
La part des accidents ayant occasionn des squelles permanentes diminue au fil des
annes, mais ceux-ci ont des consquences de plus en plus graves.
Les accidents sont les plus graves dans la construction, les industries extractives et dans la
production et distribution d'eau, lassainissement, la gestion des dchets et la dpollution.

163

Carte 1 : Nombre dheures rmunres et taux de frquence des AT par zone d'emploi,
dans les 36 sous-secteurs haut risque dAT (*)

(*)Sous-secteurs o le taux de frquence d'AT suprieur 44 par million d'heures rmunres, soit le double du taux de
frquence de l'ensemble des secteurs
En excluant les 8 329 AT dont la variable commune de l'tablissement est manquante sur les 131 449 que comptent ces 36
activits risque lev
Lecture : dans la zone demploi de Toulouse en 2010, pour les 50,2 millions dheures rmunres, on enregistre 2 947 AT, soit
un taux de frquence de 58,7 pour 1 million dheures rmunres
Champ : salaris du rgime gnral de scurit sociale prsents dans les DADS-Insee ; France entire
Sources : donnes Cnam-TS pour le nombre dAT et DADS-Insee pour le nombre dheures rmunres ; calculs Dares

Tableau 1 : volution du risque daccidents du travail (AT) au cours de la priode

2005-2010
Nombre d'AT
Taux de frquence des AT (1)
Proportion d'AT avec IPP (en %)
Indice de gravit des AT (2)
Taux moyen d'IPP des AT avec IPP
(en %)
Nombre d'AT mortels
Nombre d'heures rmunres (en
millions)

2005

2006

2007

2008

2009

2010

697 960
24,7
7,5
18,2

699 667
24,1
6,7
16,6

718 850
24,3
6,5
16,8

703 039
23,2
6,3
15,2

650 218
21,8
6,7
15,1

657 407
22,0
6,3
14,9

9,8

10,2

10,6

10,3

10,3

10,7

476

539

625

573

542

535

28 219

29 024

29 615

30 357

29 827

29 858

(1) nombre d'AT par million d'heures rmunres

(2) taux moyen d'IPP par million d'heures rmunres
Lecture : en 2010, 657 407 AT ont t dclars, ce qui reprsente 22,0 AT pour un million dheures rmunres ; le taux moyen
dIPP occasionn par des AT, qui correspond lindice de gravit, est de 14,9 par million dheures rmunres ; 6,3 % des AT
ont conduit la fixation dun taux dIPP et 535 AT un dcs
Champ : salaris du rgime gnral de scurit sociale prsents dans les DADS-Insee ; France entire
Sources : donnes CNAM-TS pour le nombre dAT, dAT avec incapacit partielle permanente (IPP), dAT mortels et la somme
des taux dIPP ; DADS-Insee pour le nombre dheures rmunres ; calculs Dares

164

CHAMP : Salaris du rgime gnral

SOURCES : Cnam-TS, Insee (DADS)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
- Le nombre daccidents avec arrt (AT) : le nombre daccident du travail reconnu par la Cnam-TS
avec arrt de travail.
- Le taux de frquence : le nombre moyen dAT par million dheures rmunres (DADS).
- Lindice de gravit le taux moyen dincapacit partielle permanente (IPP) occasionn par des AT par
million dheures rmunres.
- La proportion dAT avec IPP : la proportion parmi les AT de ceux qui occasionnent une incapacit
partielle permanente.
- Le taux moyen d'IPP des AT avec IPP : le taux moyen dIPP occasionn en moyenne par un AT
avec IPP.
LIMITES ET BIAIS : Les donnes prsentes ici ne couvrent que les salaris du secteur marchand
non agricole (salaris affilis au rgime gnral). A partir du prochain rapport sur ltat de sant de la
population, il est prvu de prsenter des indicateurs sur les accidents du travail construits partir des
donnes agrges de trois rgimes de scurit sociale : le rgime gnral, le rgime des salaris
agricoles et le rgime des fonctionnaires territoriaux et hospitaliers. La mise au point de ces
indicateurs agrgs fait lobjet dune collaboration entre la Dares et lInstitut de veille sanitaire.
RFRENCES :
- Euzenat D. (2009), Les indicateurs accidents du travail de la Dares conception, champ et
interprtation , Document dtudes n 150, Dares.
- Serres N., Jacquetin P. (2010), Baisse des accidents du travail sur le long terme : sinistralit et
lments explicatifs par secteur dactivit , Points de repre n32, Cnam-TS dcembre.
- Bouvet M., Yahou N. (2001), Le risque daccident du travail varie avec la conjoncture
conomique , Premires Synthses n 31.1, Dares, aot.
- Ussif A. (2004), An International Analysis of Workplace Injuries , Monthly Labor Review n127,
pp. 41-51.
- Boone J., Van Ours J.-C. (2006), Are recessions good for workplace safety? , Journal of Health
economics 25(6), pp. 1069-1093.

- Inan C. (2014), Les accidents du travail entre 2005 et 2010 : une frquence en baisse, Dares
Analyses n10, Fvrier 2014.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DARES

165

LES DTERMINANTS LIS AUX CONDITIONS DE TRAVAIL

Exposition aux agents cancrognes en milieu professionnel
Contexte
Lexposition des cancrognes professionnels concerne une fraction importante de la
population des travailleurs, mme si le niveau dexposition a recul sur la priode rcente.
Limputabilit dun cancer une exposition reste difficile tablir, en lien notamment avec
les dures de latence et la difficult identifier les expositions sur lensemble de la vie
professionnelle. Le nombre de cas de cancers reconnus comme maladie professionnelle est
ainsi nettement infrieur au nombre de cancers attribuables une exposition
professionnelle7677. Cette sous-dclaration contribue masquer lampleur du risque
cancrogne en entreprise. Les expositions professionnelles aux agents cancrognes ont
pu tre estimes partir de diffrentes sources. L'enqute Sumer permet de connatre le
nombre de salaris exposs au moins un produit chimique cancrogne class 1 ou 2 par
lUnion europenne ou par le CIRC (Centre international de recherche contre le cancer78)
durant la semaine prcdant lenqute. Lenqute Emploi permet de reprer le nombre de
salaris dclarant travailler mme occasionnellement de nuit (entre 0h et 5h).

Indicateurs
Proportion de salaris exposs au moins un produit chimique cancrogne (certain
ou probable selon le CIRC ou lUnion europenne) en 2010
Daprs lenqute Sumer 2010, 10 % des salaris taient exposs au moins un produit
chimique cancrogne (tableau 1) au cours de la semaine prcdant lenqute, soit 2,2
millions de salaris.
Le secteur o les expositions taient les plus frquentes est celui de la construction (31 %
des salaris de ce secteur) suivi de lindustrie (18 %), avec notamment la fabrication dautres
produits industriels (23 %) et la fabrication de matriels de transport (22 %). Les ouvriers
taient les plus exposs (25 % dentre eux). Les hommes taient beaucoup plus exposs
que les femmes, notamment du fait de leur prdominance parmi les ouvriers et dans les
secteurs dactivit les plus concerns. Les salaris de moins de 25 ans taient davantage
exposs (16 % contre 7 % des 50 ans et plus).
Parmi ces salaris exposs, prs de 1,9 million taient exposs au moins un des huit
produits les plus frquents, soit par ordre dimportance : les gaz dchappement diesel, les
huiles minrales entires, les poussires de bois, la silice cristalline, le formaldhyde, le
plomb et drivs, les goudrons de houille et drivs, bitume et brais de ptrole et les
hydrocarbures aromatiques halogns et/ou nitrs. Les expositions ces huit substances
constituaient 74 % des situations dexpositions. En outre, lexposition lamiante concernait
81 000 salaris. Pour tous ces produits, ce sont les ouvriers qui sont les plus exposs, au
moins deux fois plus que la moyenne des salaris. La proportion de salaris exposs ces
substances a diminu entre 2003 et 2010, passant de 13 % 10 %.
Pour une proportion importante des salaris ainsi exposs, aucune protection collective ou
individuelle ntait dclare : 56 % des salaris exposs aux gaz dchappement diesel,
31 % des salaris exposs aux hydrocarbures halogns et lamiante, 26 % des salaris
exposs aux huiles minrales entires, 23 % des salaris exposs au formaldhyde, 22 %

76 www.inserm.fr/thematiques/cancer/dossiers/cancer-et-travail-les-facteurs-de-risque-professionnels
77 http://www.invs.sante.fr//publications/2003/cancers_pro/rapport_cancer_pro.pdf
78 Les substances ici retenues sont les substances classes comme cancrognes certains ou probables par le CIRC
( groupe 1 et groupe 2 : 2A ) ou par lUnion europenne ( catgorie 1 et catgorie 2 ). Le nouveau systme de
classification et dtiquetage des produits chimiques selon le rglement europen CLP (Classification, Labelling and Packaging
of substances and mixtures) na pas t intgr.

166

de ceux exposs aux poussires de bois et aux goudrons de houille et ses drivs, 21 % des
salaris exposs la silice cristalline et 17 % de ceux exposs au plomb et drivs.

Proportion de salaris dclarant travailler de nuit, mme occasionnellement (entre 0h

et 5h)
Le Centre international de recherche contre le cancer (CIRC) a class le travail de nuit
comme produit probablement cancrogne pour lhomme depuis 2007. En 2012, selon
lenqute sur les conditions de travail, le nombre de salaris travaillant de nuit de faon
habituelle ou occasionnelle slevait 3,5 millions, soit 15 % des salaris (tableau 2). Les
secteurs les plus concerns taient ceux des transports et entreposage et de la fabrication
de denres alimentaires, de boissons et de produits base de tabac puisquun tiers des
salaris de ces secteurs taient concerns par le travail de nuit de faon habituelle ou
occasionnelle (tableau 3). Ces chiffres sont rests stables depuis 2009, aussi bien pour les
femmes que pour les hommes.

Organisme responsable de la production de la fiche : DARES,

dpartement Conditions de travail et sant
SYNTHESE
En 2010, 2,2 millions de salaris sont exposs des produits chimiques classs comme
cancrognes certains ou probables par le CIRC ou lUnion europenne. Les hommes, les
ouvriers et les salaris des secteurs de la construction et de lindustrie sont principalement
concerns. 1,9 million de salaris sont exposs au moins un des huit produits les plus
frquents, chiffre en baisse par rapport 2003.
En 2012, le nombre de salaris travaillant de nuit mme occasionnellement slve 3,5
millions, soit 15 % des salaris, comme en 2009.

167

Tableau 1 : Proportion de salaris exposs au moins un produit chimique cancrogne

Au moins un
produit
chimique
cancrogne

Gaz
d'chappement
diesel

Huiles
minrales
entires

Poussires
de bois

Silice cristalline

Ensemble
Sexe
Hommes
Femmes
Tranche d'ge
Moins de 25 ans
25-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50 ans et plus
Catgorie sociale
Cadres
Professions
intermdiaires
Employs

10,1

3,7

2,5

1,7

1,4

0,7

0,5

16,1
2,8

6,4
0,5

4,4
0,1

3,0
0,2

2,4
0,2

0,6
0,8

0,9
0,1

15,7
11,7
9,6
10,0
7,4

5,7
4,4
3,4
3,7
2,7

3,5
3,6
2,4
2,4
1,8

3,1
2,4
1,4
1,7
1,1

3,3
1,4
1,1
1,3
0,9

0,9
0,7
0,8
0,6
0,4

2,3

0,5

0,3

0,3

0,3

7,0

2,1

1,7

0,7

3,2

1,4

0,4

Ouvriers
Activit de
ltablissement
(NA en 17
postes)*
Agriculture,
sylviculture et
pche
Fabrication de
denres
alimentaires, de
boissons et de
produits base de
tabac
Fabrication de
machines,
d'quipements
lectriques,
lectroniques,
informatiques

24,6

9,4

13,1

Formaldhhyde

Plomb et
drivs

Goudrons
de houille
et drivs,
bitume et
brais de
ptrole
0,5

Hydrocarbures
aromatiques
halogns
et/ou nitrs

Amiante
(toutes
varits
confondues)

0,5

0,4

0,9
0,0

0,8
0,2

0,6
0,1

0,6
0,9
0,6
0,5
0,2

0,8
0,4
0,5
0,6
0,4

0,6
0,9
0,6
0,5
0,2

0,6
0,4
0,4
0,5
0,2

0,6

0,1

0,1

0,2

0,1

0,7

0,8

0,5

0,3

0,6

0,2

0,4

0,1

0,5

0,1

0,1

0,1

0,1

6,7

4,8

3,9

0,7

1,3

1,4

1,0

1,0

9,9

3,3

2,0

1,3

0,3

0,0

0,0

3,5

1,0

1,9

0,3

0,3

0,1

0,1

0,0

12,9

1,8

6,4

0,1

0,9

0,9

1,7

0,4

0,3

168

Fabrication de
matriels de
transport
Fabrication d'autres
produits industriels
Industries
extractives,
nergie, eau,
gestion des
dchets et
dpollution
Construction

22,1

3,8

8,5

1,4

0,3

1,5

3,0

1,0

1,9

23,2

3,3

6,7

5,0

3,3

1,3

1,2

0,6

0,9

0,1

14,4

7,2

3,7

0,8

2,8

0,1

1,4

1,5

0,8

1,6

0,7

2,1

0,8

0,5

1,5

0,4

0,1

0,1

0,1

0,0

0,0

0,0

0,4

0,3

0,1

0,2

0,5

0,0

31,1
6,4
4,0
11,3
10,3
0,5
1,8
3,6
Commerce ;
rparation
10,5
7,2
4,5
0,9
0,4
0,5
0,3
0,1
d'automobiles et de
motocycles
Transports et
13,1
11,0
2,7
0,3
0,6
0,1
0,7
0,3
entreposage
Hbergement et
1,1
0,5
0,3
0,2
0,0
restauration
Information et
0,7
0,3
0,2
0,1
0,0
0,1
communication
Activits
financires et
0,6
0,2
0,0
0,1
0,0
d'assurance
Activits
1,9
0,8
0,4
0,1
0,3
immobilires
Activits
scientifiques et
techniques ;
6,6
2,7
1,1
0,7
0,9
0,9
0,3
0,4
services
administratifs et de
soutien
Administration
publique,
enseignement,
4,6
1,7
0,7
0,7
0,2
0,7
0,2
0,3
sant humaine et
action sociale
Autres activits de
7,6
1,0
0,3
0,7
0,4
1,8
0,1
services
* Nomenclature agrge en 17 postes (NA17), le secteur cokfaction et raffinage nest pas reprsent en raison de trop faibles effectifs salaris interrogs.
- : aucun salari interrog de cette catgorie nest expos.
Lecture : En 2010, 10 % des salaris taient exposs au moins un produit chimique cancrogne.
Champ : salaris France mtropolitaine et Runion.
Source : enqute Sumer 2010, Dares-DGT-DGAFP.

169

Tableau 2 : Salaris travaillant la nuit de faon habituelle ou occasionnelle

1991
2002
2009
2012
%
Effectifs
%
Effectifs
%
Effectifs
%
Effectifs
Ensemble 13,0 2 463 000 14,3 3 050 000 15,2 3 488 000 15,4 3 509 000
Hommes
Femmes

18,7 1 968 000 20,3 2 317 000 21,4 2 470 000 21,5 2 460 000
5,8
495 000 7,3
732 000 9,0 1 018 000 9,3 1 049 000

Dfinition statistique du travail de nuit : priode de travail se situant, mme partiellement, dans la tranche de minuit 5 heures
du matin.
Lecture : En 1991, 13 %, des salaris, soit 2 463 000 dentre eux, travaillaient la nuit de faon habituelle ou occasionnelle.
Champ : salaris de 15 ans ou plus rsidant en France mtropolitaine.
Source : enqutes Emploi 1991, 2002, 2009, 2012, Insee.

Tableau 3 : Proportion de salaris travaillant la nuit selon le secteur en 2012

Activit de ltablissement (NA en 17 postes)
Agriculture, sylviculture et pche
Fabrication de denres alimentaires, de boissons et de produits
base de tabac
Cokfaction et raffinage
Fabrication de machines, d'quipements lectriques,
lectroniques, informatiques
Fabrication de matriels de transport
Fabrication d'autres produits industriels
Industries extractives, nergie, eau, gestion des dchets et
dpollution
Construction
Commerce ; rparation d'automobiles et de motocycles
Transports et entreposage
Hbergement et restauration
Information et communication
Activits financires et d'assurance
Activits immobilires
Activits scientifiques et techniques ; services administratifs et de
soutien
Administration publique, enseignement, sant humaine et action
sociale
Autres activits de services
Ensemble

Ensemble
14,7
32,3

Hommes Femmes
18,5
7,2
45,3
13,5

20,5
14,6

31,9
17,1

8,0

14,4
19,3
27,4

16,9
24,5
34,1

4,7
6,5
5,1

7,5
6,6
34,1
20,8
14,8
3,5
7,1
12,9

8,3
9,5
42,0
25,7
18,4
6,8
10,7
18,4

1,5
3,5
13,1
16,0
7,6
1,1
4,6
6,3

17,3

27,4

12,6

10,6
15,4

20,2
21,5

7,0
9,3

- : aucun salari interrog de cette catgorie nest expos.

Lecture : En 2012, dans le secteur agriculture, sylviculture et pche, 18,5 % des hommes salaris travaillaient la nuit de faon
habituelle ou occasionnelle, contre 7,2 % des femmes salaries.
Champ : salaris de 15 ans ou plus rsidant en France mtropolitaine.
Source : enqute Emploi 2012, Insee.

170

INDICATEUR : Proportion de salaris exposs un produit chimique cancrogne

CHAMP : Salaris de France mtropolitaine et la Runion.
SOURCE : Enqute surveillance mdicale des expositions aux risques professionnels (Sumer) 2010,
Dares-DGT-DGAFP.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Les prvalences sont calcules pour lensemble
des salaris inclus dans lenqute Sumer en 2010 (dnominateur), les numrateurs correspondent au
nombre de salaris concerns par lexposition tudie.
LIMITES ET BIAIS : Ldition de 2010 couvre quasiment tous les secteurs, publics comme privs.
Lexception majeure concerne les enseignants de lducation nationale ainsi que les agents des
ministres sociaux et de la justice.
Dans le cadre de lenqute Sumer, le mdecin du travail relve les produits chimiques auxquels a t
expos le salari durant la dernire semaine travaille. Cette mthode conduit sous-valuer le
nombre de salaris dont les expositions sont lies des activits ponctuelles ou irrgulires, qui ont
moins de chances davoir eu lieu au cours de cette priode que les activits rgulires.
RFRENCE : Cavet M., Lonard M., 2013, Les expositions aux produits chimiques cancrognes
en 2010 , Dares Analyses, Dares, n054, septembre.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DARES

INDICATEUR : Proportion de salaris dclarant travailler de nuit

CHAMP : Salaris de 15 ans ou plus rsidant en France mtropolitaine.
SOURCE : Enqute Emploi 2012, Insee.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Les prvalences sont calcules pour lensemble
des salaris inclus dans lenqute Conditions de travail en 2012 (dnominateur), les numrateurs
correspondent au nombre de salaris concerns par lexposition tudie.
LIMITES
RFRENCE : Algava E., Le travail de nuit des salaris en 2012 , paratre.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DARES

171

LES DTERMINANTS LIS AUX CONDITIONS DE TRAVAIL

Exposition au bruit en milieu de travail
Contexte
Lexposition au bruit est un problme important en termes de conditions de travail et
dexpositions professionnelles. Lenqute Sumer 2010 permet de connatre le nombre de
salaris subissant un bruit de niveau dexposition sonore suprieur 85 dB(A), la dure de
cette exposition et la mise disposition ou non dune protection auditive. Elle permet aussi
de mesurer lexposition des bruits comportant des chocs ou des impulsions. Lenqute
Conditions de travail permet quant elle de reprer le nombre de salaris qui dclarent ne
pas pouvoir entendre au cours de leur travail une personne place deux ou trois mtres
leur adressant la parole.

Indicateurs
Proportion de salaris exposs un bruit suprieur 85 dB(A) 20h ou plus par
semaine
Daprs lenqute Sumer de 2010, la proportion de salaris exposs des bruits suprieurs
85 dB(A) 20 heures ou plus par semaine tait de 4,8 % (tableau 1). Un quart des salaris
concerns ne disposaient pas de protections auditives.
Les hommes taient plus souvent exposs au bruit, ainsi que les ouvriers. La proportion de
salaris concerns diminuait avec lge. C'est dans les secteurs industriels et dans la
construction que cette exposition tait la plus frquente. Toutefois dans certains secteurs
comme le commerce et la rparation automobile, les transports et l'entreposage ou encore
l'administration publique, enseignement ou sant, peu de salaris taient exposs au bruit,
mais les personnes exposes taient frquemment sans protection auditive.

Proportion de salaris exposs un bruit comportant des chocs ou des impulsions

20h ou plus par semaine
Daprs lenqute Sumer de 2010, 1,9 % des salaris taient exposs durant 20 heures ou
plus par semaine un bruit comportant des chocs ou impulsions, et pour 37 % dentre eux
sans disposer de protections auditives. L'exposition ces bruits impulsifs tait donc plus rare
qu' un bruit suprieur 85 dB(A) mais les salaris les plus concerns avaient les mmes
caractristiques : hommes, ouvriers, dans les secteurs industriels ou la construction.

Proportion de travailleurs dclarant tre exposs un bruit intense en milieu

professionnel
Selon l'enqute Conditions de travail de 2012-13, 2,4 % des salaris de mtropole, soit un
peu plus de 500 000, dclaraient ne pas pouvoir entendre une personne situe 2 ou 3
mtres lorsquelle leur adresse la parole, mme si elle lve la voix (tableau 2).
Cette contrainte tait moins frquente en 2013 quen 2005 puisquelle concernait alors 3,3 %
des salaris de mtropole. La baisse tait plus marque pour les catgories les plus
concernes : les hommes (de 5,0 3,4 % dentre eux) et, parmi les catgories
socioprofessionnelles, celle des ouvriers (de 8,6 6,2 %).
Si lexposition un bruit intense diminuait, elle augmentait pour le bruit modr : la
proportion de salaris qui pouvaient entendre une personne place deux ou trois mtres
deux, condition quelle lve la voix passait de 14,0 en 1998 14,7 en 2005 et 15,8 en
2013 (tableau 3).
Ctait dans les secteurs industriels que lon rencontrait les plus fortes proportions de
travailleurs exposs cette contrainte, mais aussi dans lagriculture (graphique 1).
172

Un peu plus de 100 000 travailleurs non salaris taient exposs cette contrainte, quils
subissaient un peu plus frquemment que les salaris (tableau 3). Ceci sexpliquait surtout
par les secteurs dactivit dans lesquels ils exeraient (agriculteurs exploitants, artisans
notamment). Elle tait en revanche moins frquente dans les dpartements dOutre-mer
(1,4 %) quen mtropole (2,6 %).

Organisme responsable de la production de

dpartement Conditions de travail et sant

la

fiche: DARES,

SYNTHESE
Selon lenqute Sumer de 2010, 4,8 % des salaris sont exposs au bruit (suprieur 85
dB(A)) pendant 20 heures ou plus par semaine, et pour prs dun quart dentre eux sans
protection auditive. 1,9 % des salaris sont par ailleurs exposs du bruit comportant des
chocs ou des impulsions pendant 20 heures ou plus par semaine, pour plus du tiers sans
protection auditive.
Dans les enqutes Conditions de travail, lexposition un bruit intense est mesure par le
fait quun salari dclare quil ne peut entendre une personne 2 ou 3 mtres de lui qui lui
adresse la parole, mme si elle lve la voix. La proportion de salaris concerns diminue,
passant de respectivement 3,5 % et 3,3 % en 1998 et 2005 2,4 % en 2013.

173

Tableau 1 : Proportion de salaris exposs plus de vingt heures par semaine un

bruit suprieur 85 dB(A) ou un bruit comportant des chocs ou des impulsions (en
%)

Proportion de salaris exposs 20 heures

ou plus par semaine

Ensemble
Sexe
Hommes
Femmes
Tranche d'ge
Moins de 25 ans
25-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50 ans et plus
Catgorie sociale
Cadres
Professions intermdiaires
Employs
Ouvriers
Activit de ltablissement (NA rv.2 en 17
postes)
Agriculture, sylviculture et pche
Fabrication denres alimentaires, boissons,
produits de tabac
Cokfaction et raffinage
Fabrication de machines, d'quipements
lectr(on)iques, informatiques
Fabrication de matriels de transport
Fabrication d'autres produits industriels
Industries extractives, nergie, eau, dchets
et dpollution
Construction
Commerce ; rparation d'automobiles et de
motocycles
Transports et entreposage
Hbergement et restauration
Information et communication
Activits financires et d'assurance
Activits immobilires
Activits scientifiques et techniques ;
services administratifs et de soutien
Administration publique, enseignement,
sant humaine et action sociale
Autres activits de services

un bruit
de niveau
d'exposition
sonore
suprieur
85 dB(A)
4,8

un bruit
dont :
comportant
dont :
sans
des chocs,
sans
protection
des
protection
auditive
impulsions
auditive
22,6
1,9
37,4

7,9
1,0

21,5
32,3

2,9
0,6

33,6
60,0

5,4
5,0
4,7
5,1
4,2

23,5
27,4
18,4
22,7
24,6

2,6
1,8
2,0
1,9
1,4

40,8
48,1
36,4
33,8
35,4

0,7
1,8
0,5
14,4

NS
30,5
NS
19,4

0,2
0,9
0,4
5,4

NS
59,4
NS
29,6

5,8

NS

0,8

NS

18,2
NS

19,4
NS

4,8
NS

NS
NS

10,0
16,8
21,3

13,5
18,2
13,4

4,7
4,7
7,2

NS
NS
23,6

6,5
10,5

NS
23,0

2,8
4,2

NS
35,3

1,7
2,8
0,4
0,3
0,1
0,1

53,7
41,7
NS
NS
NS
NS

1,6
1,1
1,2
0,3
-

55,1
NS
NS
NS
-

3,7

19,4

1,1

NS

1,0
1,0

44,9
NS

0,5
0,4

NS
NS

- : Les effectifs concerns sont insuffisants.

Champ: France mtropolitaine et La Runion, population salarie.
Source : Enqute SUMER.

174

Tableau 2 : Proportion de salaris dclarant ne pas entendre une personne situe 2

ou 3 mtres en 1998, 2005 et 2013 (en %)
Sexe

Homme
Femme
Age
Moins de 25 ans
25-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50 ans et plus
Catgorie
Cadres et professions intellectuelles
socioprofessionnelle suprieures
Professions intermdiaires
Employs
Ouvriers
Ensemble

1998
5
1,8
3,5
2,8
3,3
4
3,7

2005
5
1,4
3,3
2,3
3,2
3,5
3,7

2013
3,4
1,3
3
2
2,7
2
2,5

1,4
1,8
1,3
8,3
3,5

0,9
1,7
1,4
8,6
3,3

0,8
1,2
1,4
6,2
2,4

Lecture : 3,5 % des salaris de moins de 25 ans dclaraient ne pas pouvoir entendre une personne situe 2 ou 3 mtres en
1998.
Champ : France mtropolitaine, population salarie.
Sources : Enqutes Conditions de travail 1998, 2005, 2013.

Tableau 3 : Proportion de travailleurs dclarant ne pas entendre une personne situe

2 ou 3 mtres en 2013 (en %)
France mtropolitaine
Dpartements d'Outre mer
Ensemble

Salaris
2,4
1,4
2,4

Non salaris
3,9
1,6
3,8

Ensemble
2,6
1,4
2,5

Lecture : 2,4 % des salaris dclaraient ne pas pouvoir entendre une personne situe 2 ou 3 mtres en 2013.
Champ : Actifs en emploi, France entire.
Sources : Enqute Conditions de travail 2013.

Graphique 1 : Proportion de travailleurs dclarant ne pas entendre une personne

Graphique 2 Proportion de travailleurs dclarant ne pas entendre une personne situe 2 ou 3 mtres en 2013, selon le s
situe 2 ou 3 mtres en 2013, selon le secteur d'activit (en %)

Ag
r
Fa icul
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Fa
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10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Lecture: 6,4 % des personnes travaillant dans le secteur "Agriculture, sylviculture et pche" dclaraient ne pas pouvoir entendre

Lecture:
6,4% dessitue
personnes
le secteur "Agriculture, sylviculture et pche" dclaraient ne pas pouvoir entendre une personne situe
une personne
2 outravaillant
3 mtres dans
en 2013.
Champ: Actifs en emploi, France entire.

Champ:
Actifs
en emploi,
France entire.
Sources
Sources
: Enqute
Conditions
de travail
2013. : Enqute Conditions de travail 2013.

175

INDICATEURS :
- Proportion de salaris exposs un bruit suprieur 85 dB(a) 20h ou plus par semaine
- Proportion de salaris exposs un bruit comportant des chocs ou des impulsions 20h ou plus par
semaine
CHAMP : Salaris de France mtropolitaine et la Runion
SOURCES : Enqute Sumer (surveillance mdicale des expositions aux risques professionnels) 2010,
Dares-DGT-DGAFP.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Les prvalences sont calcules pour lensemble
des salaris inclus dans lenqute Sumer 2010 (dnominateur), les numrateurs correspondent au
nombre de salaris concerns par lexposition tudie.
LIMITES ET BIAIS : Ldition de 2010 couvre quasiment tous les secteurs, publics comme privs.
Lexception majeure concerne les enseignants de lducation nationale ainsi que les agents des
ministres sociaux et de la Justice.
RFRENCE : Magaud-Camus I. et al., 2005,Le bruit au travail en 2003, Premires Synthses,
DARES, n 25.3, juin
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DARES.

INDICATEUR : Proportion de travailleurs dclarant tre exposs un bruit intense en milieu

professionnel
CHAMP : Ensemble des actifs en emploi. Lenqute ne couvrait que la mtropole jusquen 2005.
quatre dpartements doutre-mer (Guadeloupe, Martinique, Guyane et la Runion) ont t enquts
pour ldition 2013.
SOURCES : Enqute Conditions de travail 1998, 2005, 2013. Enqute dclarative dont le
questionnaire est pos chaque actif occup du mnage, organise et exploite par la DARES. En
2013, la DREES et la DGAFP ont contribu la ralisation de lenqute.
LIMITES : Celles des enqutes dclaratives, notamment il peut tre difficile dapprcier en volution la
part des changements de perception et des modifications effectives des conditions de travail.
RFRENCE : Algava E. (2014), Conditions de travail : reprise de lintensification du travail chez les
salaris , Dares Analyses, paratre
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DARES.

176

LES DTERMINANTS LIS AUX CONDITIONS DE TRAVAIL

Contraintes articulaires au travail
Contexte
Les troubles musculo-squelettiques (TMS) constituent de loin la premire cause de maladies
professionnelles indemnises ; de nombreuses journes de travail sont perdues du fait
darrts de travail lis au TMS. Lenqute Sumer 2010 permet de connatre le nombre de
personnes soumises la rptition dun mme geste ou dune srie de gestes une
cadence leve et la manutention manuelle de charges , deux facteurs favorisant la
survenue de TMS. Lenqute Conditions de travail permet, quant elle, de reprer les
salaris exposs actuellement des postures pnibles ou fatigantes durant leur travail
(debout prolong, accroupi, courb, bras en lair, etc.).

Indicateurs
Pourcentage de salaris exposs des contraintes articulaires 20 heures ou plus par
semaine (rptition de gestes cadence leve)
En 2010, selon lenqute Sumer, 1,8 million de salaris taient soumis la rptition dun
mme geste ou dune srie de gestes une cadence leve , 20 heures ou plus par
semaine, soit 8,3 % dentre eux. Ces chiffres taient en hausse pour les salaris du priv :
9,5 % en 2003, 13,6 % en 2010. Pour 6,8 % des salaris, cette contrainte sexerait en plus
avec un temps de cycle de moins dune minute des gestes rptitifs. Les femmes taient
plus exposes que les hommes ainsi que les jeunes (10 % des moins de 25 ans, tableau 1).
Les secteurs agricole et de lagroalimentaire taient ceux qui affichaient les plus fortes
prvalences (graphique 1). Les ouvriers restaient la catgorie sociale la plus soumise aux
contraintes articulaires (14,3 %) (tableau 1).

Pourcentage de salaris exposs la manutention manuelle de charges 10 heures

ou plus par semaine
En 2010, selon lenqute Sumer, 2,2 millions de salaris taient soumis de la
manutention manuelle de charges 10 heures ou plus par semaine, soit 10,1 % dentre
eux. Les hommes taient plus exposs que les femmes cette contrainte, ainsi que les
jeunes (14,1 % des moins de 25 ans, et 13 % des 25-29 ans) et les ouvriers (20,7 %)
(tableau 1). Le secteur de la construction tait de loin celui qui affichait la plus forte
prvalence, suivie par le secteur du commerce / rparation auto-moto (graphique 1).

Pourcentage de salaris dclarant tre exposs des postures pnibles ou

fatigantes la longue durant le travail
En 2013, selon lenqute Conditions de travail, 34,6 % des salaris dclaraient devoir rester
longtemps dans une posture pnible ou fatigante la longue pendant leur travail. Cette
contrainte a fortement progress au cours des vingt dernires annes, puisquelle slevait
seulement 16 % en 1984, mais semble marquer une pause depuis une dizaine dannes.
Les jeunes de moins de 25 ans taient plus fortement touchs (42,4 %) par cette contrainte
que les salaris plus gs (tableau 2). Ce sont les secteurs de lagriculture (64,3 %) et de la
construction (61,4 %) qui exposent le plus leurs salaris ce type deffort, avec toutefois une
baisse de quelques points par rapport 2005 (graphique 2).

177

Organisme responsable de la production de la fiche : DARES,

dpartement Conditions de travail et sant
SYNTHESE
En 2010, 8,3 % des salaris (soit 1,8 million) taient soumis des gestes rptitifs une
cadence leve au moins 20 heures par semaine, et 10,1 % la manutention manuelle de
charges (enqute Sumer). En 2013, 35 % des salaris dclaraient devoir rester longtemps
dans une posture pnible ou fatigante la longue (enqute Conditions de travail). Plus
levs chez les jeunes, les ouvriers, et trs variables entre secteurs dactivit, ces
indicateurs ne se sont pas amliors dune dition lautre de ces enqutes.
Graphique 1 : Proportion de salaris soumis des contraintes articulaires (rptition
de gestes une cadence leve) et la manutention manuelle de charges selon le
secteur dactivit* en 2010
25,0
20,0

gestes rptitifs cadence leve

manutention manuelle de charges

15,0
10,0
5,0

Ag
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s

0,0

*Nomenclature agrge en 17 postes (NA17), le secteur cokfaction et raffinage nest pas reprsent en raison de trop
faibles effectifs salaris interrogs.
Lecture : en 2010, 16,6 % des salaris travaillant dans le secteur "Agriculture, sylviculture et pche" taient soumis des
contraintes articulaires (gestes rptitifs), et 11,1 % des personnes de ce secteur la manutention manuelle de charges.
Champ: France mtropolitaine et La Runion, population salarie. Sources : enqute Sumer 2010, Dares-DGT-DGAFP.

Tableau 1 : Prvalence des contraintes articulaires (rptition de gestes une

cadence leve) et de la manutention manuelle de charges selon le sexe, lge et la
catgorie socioprofessionnelle des salaris en 2010 (en %)

Homme
Femme
Moins de 25 ans
Age
25-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50 ans et plus
Cadres et professions intellectuelles suprieures
Catgorie
socioprofessio Professions intermdiaires
Employs
nnelle
Ouvriers
Ensemble
Sexe

Rptition de gestes
une cadence leve
20h/sem. ou plus
7,6
9,2
10,3
8,7
7,5
8,3
8,4
3,2
4,1
8,5
14,3
8,3

Manutention manuelle
de charges
10h/sem. ou plus
12,3
7,5
14,1
13,0
9,9
9,9
8,0
0,6
4,0
9,7
20,7
10,1

Champ: France mtropolitaine et La Runion, population salarie.

Sources : enqute Sumer 2010, Dares-DGT-DGAFP.

178

Graphique 2 : Proportion de travailleurs dclarant devoir rester longtemps dans une

posture pnible ou fatigante la longue pendant leur travail en 2013, selon le secteur
d'activit* (en %)
70
60
50
40
30
20
10

Ag
r
Fa icul
tu
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* Nomenclature agrge en 17 postes (NA17), le secteur cokfaction et raffinage nest pas reprsent en raison de trop
faibles effectifs salaris concerns.
Lecture : 64,3 % des personnes travaillant dans le secteur "Agriculture, sylviculture et pche" dclaraient devoir rester
longtemps dans une posture pnible ou fatigante la longue pendant leur travail en 2013.
Champ: France mtropolitaine, population salarie.
Sources : Enqute Conditions de travail 2013.

Tableau 2 : Proportion de salaris dclarant devoir rester longtemps dans une posture
pnible ou fatigante la longue pendant leur travail en 1998, 2005 et 2013 (en %)
Sexe
Age

Catgorie
socioprofessionnelle

Homme
Femme
Moins de 25 ans
25-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50 ans et plus
Cadres et professions intellectuelles suprieures
Professions intermdiaires
Employs
Ouvriers

Ensemble

1998
39,2
35,1
46,8
36,1
36,7
36,3
37,3
12,9
25,7
37,4
57
37,3

2005
37,2
30,9
45,5
32,9
32,8
33,4
33,4
12,7
24,7
35
54,8
34,2

2013
36,6
32,6
42,4
32
33,2
34,5
35
14,2
26,7
36,6
57
34,6

Champ: France mtropolitaine, population salarie

Sources : Enqutes Conditions de travail 1998, 2005, 2013.

179

INDICATEURS : Pourcentage de salaris exposs des contraintes articulaires 20 heures ou plus par
semaine (rptition de gestes cadence leve) / Pourcentage de salaris exposs la manutention
manuelle de charges 10 heures ou plus par semaine
CHAMP : Salaris de France mtropolitaine et de La Runion.
SOURCES : Enqute Sumer (surveillance mdicale des expositions aux risques professionnels) 2010,
Dares-DGT-DGAFP.
MODE DE CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Les prvalences sont calcules pour lensemble
des salaris inclus dans lenqute Sumer 2010 (dnominateur), les numrateurs correspondent au
nombre de salaris concerns par lexposition tudie.
LIMITES ET BIAIS : Ldition de 2010 couvre quasiment tous les secteurs, publics comme privs.
Lexception majeure concerne les enseignants de lducation nationale ainsi que les agents des
ministres sociaux et de la Justice.
RFRENCE DARES, 2013, Les risques professionnels en 2010 : de fortes diffrences dexposition
selon les secteurs , Dares Analyses, n 010, fvrier
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : DARES.

INDICATEURS : Pourcentage de salaris dclarant tre exposs des postures pnibles ou

fatigantes la longue durant le travail
CHAMP : Ensemble des actifs en emploi, France mtropolitaine
SOURCES : Enqute Conditions de travail 1998, 2005, 2013. Enqute dclarative dont le
questionnaire est pos chaque actif occup du mnage, organise et exploite par la Dares. En
2013, la Drees et la DGAFP ont contribu la ralisation de lenqute.
MODE DE CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Numrateurs et dnominateurs sont calculs sur
les salaris de France mtropolitaine inclus dans les enqutes Conditions de travail.
LIMITES : Celles des enqutes dclaratives, il peut notamment tre difficile dapprcier en volution la
part des changements de perception et des modifications effectives des conditions de travail.
RFRENCE : Algava E. (2014), Conditions de travail : reprise de lintensification du travail chez les
salaris , Dares Analyses, paratre
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : DARES.

180

LES DTERMINANTS LIS AUX SOINS

vnements iatrognes en cours dhospitalisation
Contexte
Le terme iatrogne prsume que lon puisse imputer lvnement aux soins avec un niveau
de preuve suffisant. Sans impliquer la notion derreur ou de faute, limputabilit reste souvent
difficile tablir.
En France, les donnes relatives aux vnements iatrognes en cours dhospitalisation
taient issues des enqutes ENEIS ralises en 2004 et 2009 et des enqutes et rseaux de
surveillance conduits dans le cadre Rseau dalerte et dinvestigation des infections
nosocomiales (Raisin), associant les centres inter-rgionaux de lutte contre les infections
nosocomiales (CClin) et lInstitut national -de veille sanitaire (InVS). Les enqutes ENEIS
rapportent une stabilit de la frquence des vnements indsirables graves (EIG)
autour de 6 EIG pour 1 000 journes dhospitalisation. Or, au cours de la mme priode,
plusieurs modifications de nature accroitre le nombre dEIG sont intervenues :
augmentation de lge moyen des patients hospitaliss, de la complexit technique des
actes et des prises en charge et certaines modifications de lorganisation du travail. Dans le
mme temps, le Raisin a rapport des progrs suggrant un impact positif des programmes
de lutte contre les infections nosocomiales.
Lenqute ENEIS nayant pas t reconduite depuis 2009, les indicateurs retenus ici sont
issus de 3 rseaux de surveillance et dune enqute Raisin :
- Le rseau ISO-Raisin de surveillance des infections du site opratoire (ISO),
- Le rseau REA-Raisin de surveillance des infections nosocomiales en ranimation ciblant
des infections associes un dispositif invasif (cathter veineux central (CVC), sonde
dintubation et sonde urinaire) pour lesquelles une dmarche de prvention permet une
rduction des risques,
- Le rseau AES-Raisin de surveillance des accidents exposant au sang (AES), qui montre
quenviron 30 % des AES restent vitables en 2012,
- Lenqute nationale de prvalence des infections nosocomiales (ENP) qui sollicite
lensemble des tablissements de sant franais et donne une photographie globale de la
situation.

Indicateurs
Incidence des infections du site opratoire
La rduction dincidence des infections du site opratoire (ISO) est lun des objectifs du
programme national de lutte contre les infections nosocomiales (PROPIN) 2009-2013.
Les ISO sont surveilles en France depuis 1999, dans le cadre du Rseau dalerte
dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin).
Chaque anne, les services de chirurgie volontaires recueillent des informations concernant
le patient ou lintervention. Tous les patients inclus sont suivis jusqu'au 30me jour
postopratoire. Les ISO (incision superficielle ou profonde, organe ou espace79) sont
dfinies selon les critres issus des 100 recommandations pour la surveillance et la
prvention des infections nosocomiales. Depuis 2012, cette surveillance cible six groupes
dinterventions prioritaires : chirurgie viscrale ; orthopdie ; neurochirurgie ; urologie ;
gynco-obsttrique et chirurgie vasculaire. Chaque groupe dintervention inclut une quatre
interventions dtailles dans lencadr mthodologique.
79 Toute partie anatomique, autre que lincision, ouverte ou manipule pendant lintervention

181

En 2012, 1 006 services issus de 407 tablissements de sant ont inclus 105 069
interventions chirurgicales prioritaires ; plus des 2/3 des interventions incluses concernaient
la chirurgie viscrale (31,7 %), lorthopdie (27,1 %) et la gyncologie-obsttrique (24,0 %).
En 2012, le taux dISO variait entre 0,23 % pour la chirurgie vasculaire et 3,29 % pour la
chirurgie urologique (tableau 1). Dans chaque groupe dintervention, le taux dISO variait
selon le niveau de risque (de 0 3) dacquisition dinfection nosocomiale des patients,
mesur par le score composite NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance), intgrant
trois dimensions : tat propratoire du patient mesur par le score ASA (American Society
of Anesthesiologists) ; difficults rencontres au cours de lintervention (values par la
dure de lintervention) ; classe de contamination d'Altemeier. =
En 2012, le ralentissement de la baisse du taux dincidence des ISO est confirm. Le taux
augmente pour certaines interventions telles que les prothses totales de hanche : + 35 %
en comparaison 2008 et diminue pour les csariennes (- 11 %). Tous patients confondus,
le risque dISO est significativement plus faible en 2012 par rapport 2008 uniquement pour
la neurochirurgie et la chirurgie vasculaire (Graphique 1).
Ces rsultats soulignent limportance de la surveillance pidmiologique des ISO, un
lment dvaluation de la politique de lutte contre les infections nosocomiales concernant la
prvention du risque infectieux postopratoire. Selon le rseau europen HAI-Net, la France
reste parmi les pays les mieux classs de lUnion Europenne pour la plupart des
interventions comme la cholcystectomie, la chirurgie du clon, les prothses de hanche et
de genou et les csariennes.

Frquence de survenue dinfections du site opratoire pour des interventions

cibles faible risque dinfection
L'objectif quantifi de rsultats concernant la surveillance des ISO au niveau national,
propos dans le PROPIN 2009-2013 est le suivant : En 2012 le taux dincidence des
infections du site opratoire pour 100 actes, pour des interventions cibles faible risque
dinfection, a diminu globalement dun quart, y compris pour les infections profondes ;
[donnes de rfrence: ISO-RAISIN 2008]80 .
Les interventions faible risque sont celles pratiques chez des patients en NNIS 0 ou 1 (0
ou 1 facteur de risque : ge < 65 ans, intervention programme, dure de sjour
propratoire 1 jour). Les interventions cibles sont : cure de hernie inguinale ou de paroi ;
cholcystectomie ; chirurgie orthopdique prothtique ; csarienne et chirurgie du sein.
Les analyses sont restreintes aux services ayant inclus au moins 100 procdures par groupe
dinterventions prioritaires, au moins 50 par intervention prioritaire et pour lesquelles au
moins 30 services ont fourni des donnes pendant au moins une anne.
En 2012, le taux d ISO (Taux dISO exprim ici par le percentile 75 (P75) de la distribution
des taux dISO de chaque service participant la surveillance) varie de 1,03 pour les cures
de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatrale ou de la paroi antrieure avec ou sans
prothse en chirurgie viscrale 2,58 pour les csariennes en gyncologie-obsttrique. Il
reste gal 0 pour les prothses articulaires de genou en chirurgie orthopdique (Tableau
2). Le taux dISO tend laugmentation sur la priode 2008-2012 except pour la chirurgie
mammaire.
Ainsi, lobjectif quantifi national du PROPIN 2009-2013 nest atteint que pour les
cholcystectomies et la chirurgie mammaire.

80 La valeur cible utilise est le troisime quartile de la distribution des taux (P75, refltant la valeur maximale de 75% de
lensemble des taux observs dans le rseau), dont on attend quelle tende vers le taux mdian (valeur maximale observe
pour 50% des taux) observ en 2008 avant le PROPIN 2009-2013.

182

 Frquence de survenue de bactrimies lies aux cathters veineux centraux en

ranimation
Dans le cadre du Rseau dAlerte et dInvestigation et de surveillance des infections
nosocomiales (Raisin), la surveillance en rseau des infections nosocomiales
en
ranimation (REA-Raisin) cible les infections associes un dispositif invasif (intubation,
sonde urinaire, cathter veineux central) pour lesquelles une dmarche de prvention est
essentielle, parmi celles-ci sont surveilles les bactrimies lies aux cathters veineux
centraux (BLC).
Du 1er janvier au 30 juin 2012, 196 services de ranimation rpartis sur 174 tablissements
de sant en France ont particip de faon volontaire cette surveillance prospective REARaisin, recueillant des donnes concernant 29 554 patients hospitaliss plus de deux jours
en ranimation.
Parmi ces patients, 155 ont prsent au moins un pisode de BLC sur les six mois de
surveillance, soit 159 BLC (incidence cumule des BLC de 2,7 pour cent patients) survenues
en moyenne 16,8 jours aprs la pose dun cathter veineux central (CVC). Le taux
dincidence (TI) observ tait de 0,7 BLC pour 1 000 jours dexposition aux CVC. Un rsultat
de culture tait disponible pour lensemble des BLC. Les micro-organismes les plus
frquemment isols, tous sites et pisodes confondus, taient : Pseudomonas aeruginosa
(16,0 %), Escherichia coli (13,0 %), Staphylococcus coagulase ngative (11,5 %) et
Staphylococcus aureus (10,3 %).
Les patients ayant prsent au moins un pisode de BLC taient gs en moyenne de 62,9
ans et taient pour la plupart des hommes (sex-ratio = 3,43). Ils taient hospitaliss en
moyenne 39,4 j, 68,4 % relevant l'admission de la mdecine, 21,9 % de chirurgie urgente
et 9,7 % de chirurgie rgle. Parmi ces patients, 9,1 % avaient subi un traumatisme, 13,1 %
taient immunodprims et 65,6 % recevaient dj un traitement antibiotique ladmission.
Ils prsentaient un indice de gravit simplifi IGS II81 moyen de 52,4. Chez ces patients, le
site de pose du CVC tait essentiellement sous-clavier (42,7 %), jugulaire interne (38,9 %)
ou fmoral (17,8 %). Aussi, lexposition un autre dispositif invasif que le CVC tait presque
toujours prsente ; 95,5 % des patients taient intubs et 96,7 % taient porteurs de
sondage urinaire.
Par rapport la population globale incluse pour cette surveillance, les patients ayant
prsent une BLC prsentaient un score IGS II et un taux de dcs suprieurs et
provenaient plus souvent d'un autre service de ranimation. Aussi, la dure de sjour et la
dure d'exposition aux dispositifs invasifs taient environ le double pour ces patients que
pour l'ensemble des patients du rseau. Il a t galement observ un nombre plus
important dpisodes de pneumonies et d'infections urinaires avant la survenue de la BLC
chez ces patients ; nanmoins, les analyses nont pas mis de diffrence statistiquement
significative pour les sites de pose.
L'volution temporelle des taux dincidence (TI) des bactrimies lies aux CVC entre 2008
et 2012 a t retenue comme objectif quantifi national de rsultat en ranimation dans le
programme national de prvention des infections nosocomiales (PROPIN) 2009-2013 ,
avec une diminution de 25 % du percentile 75 (P75). Sur cette priode, le P75 de la TI des
BLC pour 1000 j de CVC a diminu de 13,1 % sur l'ensemble du rseau, mais est rest
stable avec une variation de + 0,8 % si l'on ne tient compte que des 94 services ayant
particip sur les cinq priodes de surveillance conscutives. Cette volution sexpliquerait
dune part par le fait que les patients taient plus risque en 2012 qu'en 2008 (sur lanalyse
restreinte aux 94 services ayant particip sans interruption de 2008 2012) et, dautre part,
par le fait que le taux de base tait dj trs bas ce dautant plus que la raret de
l'vnement (estime pour l'ensemble des ranimations de France environ 900 pisodes
81 L'indice de gravit simplifi (IGS) II est un systme simplifi d'valuation de la svrit de ltat dun patient son admission
en service de ranimation et est bas sur 17 paramtres.

183

de BLC par an) rend cet indicateur trs sensible aux variations. Ces tendances sont
prsentes dans le graphique 2.
En conclusion, le TI et lincidence cumule de BLC observs aujourdhui par le rseau REARaisin restent trs bas. Les chiffres sont trois fois infrieurs ceux observs aprs
intervention et qui ont fait lobjet de publication pour ltude amricaine de rfrence de
Pronovost (N Engl J Med 2006). Cela incite donc dvelopper en France des actions plus
systmatiques danalyse des causes sur chaque cas de BLC en complment des systmes
de surveillance actuels, le but tant la baisse de ce risque rsiduel.

Prvalence des infections nosocomiales parmi les patients hospitaliss un jour

donn
Depuis 1996, des enqutes nationales de prvalence des infections nosocomiales dans les
tablissements de sant franais (ENP) ont lieu tous les cinq ans. La quatrime ENP
ralise en 2012 rapporte, pour 300 330 patients enquts, 15 180 patients infects, soit une
prvalence nationale de patients infects de 5,1 %, et 16 024 infections, soit une prvalence
nationale de 5,3 % (1,1 infection par patient infect en moyenne). La prvalence des patients
infects est la plus forte dans les centres de lutte contre le cancer (10,0 %) et les centres
hospitalo-universitaires (7,5 %) alors quelle est la plus basse dans les tablissements de
sant psychiatriques (1,3 %). Par type de sjour, la prvalence des patients infects est la
plus leve dans les services de ranimation (23,2 %) (tableau 3). Elle est de 5,6 % en
service de court sjour.
La prvalence des patients infects varie selon les caractristiques des patients ou
lexistence de certains facteurs de risque ; elle est notamment plus leve chez les patients
gs, de sexe masculin, avec une affection maligne, immunodprims, ayant un antcdent
dintervention chirurgicale ou exposs des dispositifs invasifs : cathter vasculaire, sonde
urinaire ou ventilation.
Quatre localisations totalisent 70,2 % des sites infectieux documents : infections urinaires
(29,9 %), pneumopathies (16,7 %), infections du site opratoire (13,5 %) et
bactrimies/septicmies (10,1 %).
Trois micro-organismes reprsentent la moiti des micro-organismes isols dinfections
nosocomiales : Escherichia coli (26,0 %), Staphylococcus aureus (15,9 %) et Pseudomonas
aeruginosa (8,4 %), soit une prvalence de patients infects de 2,1 %.
Afin dvaluer lvolution des infections nosocomiales, les donnes de lENP 2012 ont t
compares aux rsultats de lENP 2006. Les analyses ralises sur une cohorte de 1 718
tablissements ayant particip aux deux enqutes, aprs ajustement sur les facteurs
patients, tablissement et rgion montrent que la prvalence des patients infects (toutes IN)
a diminu de 10,8 % de 2006 2012. Lvolution est cependant variable en fonction du type
de sjour : la prvalence des patients infects est reste stable en court sjour (volution
non significative) et a diminu de 21 % pour les autres types de sjours (SSR, SLD,
psychiatrie).

Frquence de survenue daccidents avec exposition au sang dans les

tablissements de sant
En 2012, 18 829 accidents avec exposition au sang82 (AES) ont t recenss dans 1 019
tablissements de sant (ES) par le rseau national de surveillance des accidents avec
exposition au sang (AES-Raisin).

82 On dfinit comme accident avec exposition au sang, tout contact percutan (piqre, coupure) ou muqueux (il, bouche) ou
sur peau lse (eczma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang pour lesquels le risque viral est
prouv. Pour dautres liquides, le risque (VIH et VHB) est considr comme possible savoir les liquides cphalo-rachidien,
synovial, pleural, pritonal, pricardique et amniotique (rapport Dormont 1996) et il parat de ce fait logique de considrer les
expositions risque ces produits mme non visiblement souills de sang comme des AES.

184

Les AES les plus frquents sont les accidents percutans (79 %), regroupant les piqres
(68,2 % des AES) et les coupures (10,9 %), viennent ensuite les projections (18,3 %). La
large prdominance des AES par piqre est retrouve quelle que soit la fonction du soignant.
Lincidence des AES est globalement de 6,3/100 lits dhospitalisation (LH). Elle varie selon le
type dES de 1,0 dans les hpitaux locaux 13,5/100 LH dans les CHU. Rapporte 100
quivalents temps-plein (ETP), lincidence des AES varie galement selon la fonction du
soignant : 1,4/100 ETP parmi les aides-soignant(e)s, 2,3 parmi les mdecins, 5,6 parmi les
chirurgiens et 5,5 parmi les infirmier(re)s, avec une incidence plus forte parmi les
infirmier(re)s du bloc opratoire (18,3) et plus faible parmi les infirmier(re)s anesthsistes
(3,2).
Sur une cohorte stable de 342 ES ayant particip chaque anne la surveillance, lincidence
des AES a diminu de 7,9/100 LH en 2008 6,8/100 LH en 2012 soit une diminution de 13,9% (graphique 3). Cette diminution est significative parmi les infirmier(re)s (6,8/100 ETP
en 2008 versus 5,7 en 2012), les aides-soignant(e)s (1,8 versus 1,4) et les mdecins (3,0
versus 2,5). La conformit de l'usage des gants dans les ES rapportant des AES est passe
de 67,7 % en 2008 72,5 % en 2012, et la mise disposition des botes PCT83(Piquant
Coupant Tranchant) de 69,9 % en 2008 73,7 %. En 2012, 30,9 % des AES auraient pu tre
vits grce au respect des prcautions standard. Au sein de la cohorte stable entre 2008 et
2012, une diminution statistiquement significative de la proportion des AES vitables (18,8 %) et parmi eux des accidents par re-capuchonnage84 (- 11,4 %) est observe. Ces
rsultats permettent de penser que la scurit dexercice des professionnels de sant a t
fortement amliore au cours des dix dernires annes en France par une meilleure
observance des prcautions standard, la mise disposition des matriels de scurit et une
diminution de certains gestes considrs risque.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS,

Dpartement des maladies infectieuses.
SYNTHESE
En 2012, les diffrents indicateurs retenus pour illustrer les vnements iatrognes en cours
dhospitalisation restent orients la baisse mais une diminution du risque moins marque
quau cours des annes antrieures. Ainsi, la plupart des objectifs quantifis du
programme de lutte contre les infections associes aux soins (PROPIN) 2009-2013 ne
sont pas atteints et les efforts restent poursuivre. Nanmoins, pour les infections du site
opratoire comme pour les bactrimies lies aux cathters veineux centraux et la
prvalence des infections nosocomiales, la France se situe dans les valeurs basses
observes travers lEurope.

83 Botes dans lesquelles lon introduit les instruments de soin piquants, coupants ou tranchants aprs usage.
84 Action visant repositionner le capuchon sur un instrument de soin piquant coupant ou tranchant, principalement sur une
aiguille usage.

185

Tableau 1 : Taux dinfections du site opratoire (ISO) selon le score NNIS par groupe
dinterventions cibles
N infections

N
interventions

Taux d'ISO (%)

IC95%

399

25 211

1,58

1,43 - 1,74

NNIS-0
NNIS-1
NNIS-2,3

295
83
11

19 968
3 927
298

1,48
2,11
3,69

1,31 - 1,65
1,66 - 2,57
1,51 - 5,87

Total

617

33 306

1,85

1,71 2,00

NNIS-0
NNIS-1
NNIS-2,3
Total
NNIS-0
NNIS-1
NNIS-2,3
Total
NNIS-0
NNIS-1
NNIS-2,3
Total
NNIS-0
NNIS-1
NNIS-2,3

204
259
136
18
11
4
1
186
82
83
14
189
46
104
23

20 267
9 286
2 292
3 726
2 538
886
81
28 474
17 001
9 253
808
5 743
2 293
2 684
474

1,01
2,79
5,93
0,48
0,43
0,45
1,23
0,65
0,48
0,9
1,73
3,29
2,01
3,87
4,85

0,87 - 1,14
2,45 - 3,13
4,94 - 6,93
0,26 - 0,71
0,18 - 0,69
0,01 - 0,89
0,00 - 3,65
0,56 - 0,75
0,38 - 0,59
0,70 - 1,09
0,83 - 2,64
2,82 - 3,76
1,43 - 2,59
3,13 - 4,62
2,87 - 6,84

Total

20

8 609

0,23

0,13 - 0,33

NNIS-0
NNIS-1
NNIS-2,3

9
6
2

6 210
1 990
90

0,14
0,3
2,22

0,05 - 0,24
0,06 - 0,54
0,00 5,30

Score NNIS
Gyncologie1
obsttrique

Chirurgie
2
viscrale

Neurochirurgie

Orthopdie

Urologie

Chirurgie
6
vasculaire

Pour 1 018 interventions (dont 10 avec une ISO), le score NNIS na pu tre calcul.
Pour 1 461 interventions (dont 18 avec une ISO), le score NNIS na pu tre calcul.
3
Pour 221 interventions (dont 2 avec une ISO), le score NNIS na pu tre calcul.
4
Pour 1 412 interventions (dont 7 avec une ISO), le score NNIS na pu tre calcul.
5
Pour 292 interventions (dont 16 avec une ISO), le score NNIS na pu tre calcul.
6
Pour 319 interventions (dont 3 avec une ISO), le score NNIS na pu tre calcul.
Champ : France entire, interventions chirurgicales cibles.
Source : Donnes ISO-Raisin 2012.
2

186

Graphique 1 : volution des risques d'infection entre 2008 et 2012 par groupe
d'interventions cibles, analyse multivarie

NB. Il sagit dune approximation du Risque relatif (RR) par lOR, justifie par la raret de lvnement (< 1%).
Champ : France entire, interventions chirurgicales cibles.
Source : Donnes ISO-Raisin 2012. InVS

187

Tableau 2 : volution 2008-2012 des taux dinfections du site opratoire (ISO) par
service selon le groupe dinterventions cibles
Nb
Moyenne
ET*
P25 Mdiane P75
P90 P95
services
Cures de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatrale ou de la paroi antrieure
avec ou sans prothse en chirurgie viscrale
2008
112
0,45
0,89
0
0
0,71
1,75 1,96
Anne

2009

120

0,46

0,9

0,84

1,75

2,00

2010

144

0,34

0,66

1,52

1,85

2011

164

0,44

0,84

0,76

1,64

2,00

2012
131
0,62
1,11
0
0
1,03
1,92 3,13
Cholcystectomies avec ou sans geste sur la voie biliaire principale en chirurgie
viscrale,
2008
34
0,67
1,23
0
0
1,69
1,96 3,80
2009

44

0,83

1,41

1,60

2,03

3,51

2010

66

0,84

1,52

1,56

2,22

4,00

2011

65

0,56

0,99

1,11

1,91

3,13

2012

51

0,63

1,00

1,12

1,94

2,68

Csariennes en gyncologie-obsttrique
2008

100

1,60

1,85

1,27

2,31

3,64

5,72

2009

116

1,44

1,78

1,05

2,24

3,92

5,66

2010

146

1,52

1,64

1,33

2,25

3,39

4,26

2011

151

1,14

1,48

0,76

1,83

2,74

4,60

2012

116

1,52

1,84

1,07

2,58

4,00

5,45

Chirurgies mammaires en gyncologie-obsttrique

2008

43

2,08

2,39

1,52

3,09

6,25

6,67

2009

47

1,38

1,43

1,01

2,34

3,82

4,13

2010

70

1,43

1,69

2,00

3,87

4,57

2011

70

1,58

1,83

1,13

2,6

3,89

4,49

2012

52

1,57

1,78

1,29

2,23

3,90

4,23

Prothses articulaires de genou en chirurgie orthopdique

2008

36

0,17

0,51

0,90

1,79

2009

40

0,15

0,49

0,42

1,35

2010

62

0,35

0,67

1,52

1,85

2011

71

0,35

0,88

1,43

1,80

2012

66

0,24

0,59

1,47

1,85

Prothses totales de hanche en chirurgie orthopdique,

2008

87

0,40

0,76

0,72

1,59

1,82

2009

103

0,35

0,71

1,59

1,82

2010

124

0,39

0,80

1,69

2,11

2011

140

0,53

0,97

0,93

1,94

2,42

2012

102

0,69

1,16

1,25

2,00

3,64

* ET=Ecart type
Champ : France entire, interventions chirurgicales cibles.
Source : Donnes ISO-Raisin 2012.

188

Graphique 2 : volution de l'incidence des bactrimies lies aux cathters (BLC)

pour 1 000 j dexposition un cathter veineux central
Cohorte stable - BLC globale
Cohorte stable - P75 BLC
Tous ES - BLC globale
Tous ES - P75 BLC

Taux d'incidence des BLC (/1000J-CVC)

1,6

1,41

1,4

1,24
1,2

1,38
1,25

1,22

0,93

0,8

0,84

0,99
0,9

1,06

0,89
0,93

0,88
0,77

0,6

0,78

0,66
0,68

0,52
0,56

0,48

0,4
0,2
0
2008

2009

2010
Annes

2011

2012

Cohorte stable : 94 services participant chaque anne de 2008 2012

Tous tablissements de sant (ES) : 174 services participant en 2008, 176 en 2009, 181 en 2010, 184 en 2011 et 196 en 2012
Champ : France entire, patients hospitaliss en ranimation plus de 2 jours.
Source : Donnes REA-Raisin 2012

Tableau 3 : Prvalence des patients infects et des infections nosocomiales, par type
de sjour
Infects

Infections

Type de sjour

Patients
(N)

Court sjour

163 104

9 103

5,6

9 778

6,0

mdecine

88 567

4 769

5,4

5 100

5,8

chirurgie

48 799

2 717

5,6

2 859

5,9

obsttrique

19 404

147

0,8

150

0,8

ranimation

6 334

1 470

23,2

1 669

26,3

SSR

70 750

4 637

6,6

4 774

6,7

SLD

25 397

1 019

4,0

1 047

4,1

Psychiatrie

41 079

421

1,0

425

1,0

Total

300 330

15 180

5,1

16 024

5,3

Champ : France entire, patients hospitaliss, cohorte de 1 718 ES ayant particip aux enqutes 2006 et 2012.
Source : Enqute nationale de prvalence des infections nosocomiales, juin 2012, Rseau Raisin, InVS.

189

Taux d'AES (/100 lits d'hospitalisation)

Graphique 3 : volution 2008-2012 des taux daccidents exposant au sang (AES) pour
100 lits dhospitalisation
8,0

7,9 [7,8-8,1]

7,5

Cohorte stable
Evolution : -13,9%
7,4 [7,3-7,6]

7,4 [7,3-7,5]
7,3 [7,2-7,4]

7,0 [6,9-7,2]

7,0

Cohorte globale
Evolution : -14,9%

6,9 [6,8-7,1]
6,8 [6,7-6,9]

6,7 [6,6-6,8]

6,5

6,6 [6,5-6,7]
6,3 [6,2-6,3]

6,0
2008

2009

2010

2011

2012

Annes
Champ : France entire, personnels soignants exerant dans les tablissements de sant franais.
Source : Donnes AES-Raisin 2012.

190

INDICATEUR : Frquence de survenue dinfections du site opratoire pour des interventions cibles
faible risque dinfection
CHAMP : France entire, interventions chirurgicales appartenant lun des six groupes dinterventions
cibles. Chirurgie viscrale : Cholcystectomie avec ou sans geste sur la voie biliaire principale ;
Cure de hernie inguinale ou crurale, uni ou bilatrale ou de la paroi antrieure avec ou sans prothse ;
Chirurgie colo-rectale ; Appendicectomie (complmentaire ou pour lsion appendiculaire, pritonite et
abcs appendiculaires) ; Chirurgie colo-rectale. Orthopdie : Prothse totale de hanche (de premire
intention) ; Reprises de prothse de hanche (PTH, reprise de PTH, totalisation ou PTH aprs
arthrodse) ; Prothse de hanche (de premire intention) lexclusion des prothses totales de
hanche ; Prothse articulaire de genou. Orthopdie/neurochirurgie : Intervention sur le rachis
(exploration ou dcompression de la moelle pinire ou des racines nerveuses par excision/incision
de structures vertbrales os ou disque) lexclusion de la chimionuclolyse ; Chirurgie de hernie
discale ltage lombaire par abord postrieur sans laminectomie, sans ostosynthse et sans
arthrodse. Urologie : Intervention sur la prostate (adnomectomie, prostatectomie...), sauf rsection
transurthrale ; Rsection transurthrale de prostate. Gyncologie : Chirurgie mammaire (abcs,
plastie, reconstruction, ablation de nodule, mastectomie totale) ; Hystrectomie par voie abdominale ;
Hystrectomie par voie vaginale ; Csarienne. Chirurgie vasculaire : Chirurgie dexrse veineuse
du membre infrieur.
SOURCE : Surveillance des infections du site opratoire, Rseau ISO-Raisin, six mois par an.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Taux dincidence : nombre de patients avec une
ISO/nombre de patients oprs ; Densit dincidence : nombre dISO/ somme des jours dexposition.
Stratification des indicateurs sur les types ou groupes dinterventions cibles.
LIMITES DINTERPRTATION : Participation sur la base du volontariat.
BIAIS CONNUS : Pour lindicateur interventions cibles chez patients faible risque : donnes
restreintes aux services ayant inclus au moins 100 procdures par groupe dinterventions prioritaires,
au moins 50 par intervention prioritaire et pour lesquelles au moins 30 services ont fourni des donnes
pendant au moins une anne.
RFRENCES : Dossier thmatique Infections associes aux soins disponible sur le site de lInVS
lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/raisin / 2010. Surveiller et prvenir les infections associes
aux soins. Rapport : Haut conseil de sant publique; Socit franaise dhygine hospitalire. 175
pages.
Septembre.
Disponible
sur
lURL
suivante :
http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/sfhh/2010_recommandations_SFHH.pdf /2012 Annual Epidemiologic Report
Reporting on 2010 surveillance data and 2011 epidemic intelligence data. Rapport. European
Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). 266 pages. Mars. Disponible sur lURL suivante :
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Annual-Epidemiological-Report-2012.pdf
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

191

INDICATEUR : Frquence de survenue de bactrimies lies aux cathters veineux centraux en

ranimation
CHAMP : France entire, patients hospitaliss plus de 2 jours en service de ranimation adulte.
SOURCE : Surveillance des infections nosocomiales en ranimation adulte, Rseau REA-RAISIN, 6
mois par an.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Taux dincidence : nombre de bactrimies lies
aux cathters veineux centraux (BLC)/nombre de jour dexposition aux cathters veineux centraux.
Incidence cumule : Nombre de BLC sur le nombre de patients exposs.
LIMITES : Participation sur la base du volontariat. Participation 2012 :196 services soit 42 % des lits
de ranimation de France. Cohorte 2008-2012 : 94 services soit environ 20 % des lits de ranimation
de France
BIAIS : vnement associ aux soins rare (moins dun pisode par service sur 6 mois) rendant
lindicateur trs sensible aux variations.
RFRENCES : Dossier thmatique Infections associes aux soins disponible sur le site de lInVS
lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/raisin / Pronovost P., et al. 2006. An Intervention to
Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU . N Engl J Med, 355:2725-2732,
Dcembre.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS.

INDICATEUR : Prvalence des infections nosocomiales parmi les patients hospitaliss un jour donn
CHAMP : Patients hospitaliss un jour donn dans les tablissements de sant franais
SOURCE : Enqute nationale de prvalence des infections nosocomiales (ENP), enqute un jour
donn, incluant tous les patients en hospitalisation complte, 1 938 ES participants reprsentant 91 %
des lits dhospitalisation franais.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Taux dinfections : nombre dinfections / nombre de
patients enquts, Taux dinfects : nombre de patients infects / nombre de patients enquts.
LIMITES : Participation sur la base du volontariat.
RFRENCES : Dossier thmatique Infections associes aux soins disponible sur le site de lInVS
lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/raisin
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS.

INDICATEUR : Frquence de survenue daccidents avec exposition au sang dans les tablissements
de sant
CHAMP : France entire, personnel soignant exerant en tablissements de sant.
SOURCE : Surveillance des accidents avec exposition au sang (AES) dans les tablissements de
sant franais, Rseau AES-Raisin, surveillance annuelle.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre
dhospitalisation (LH) ou 100 quivalents temps-plein (ETP).

dAES

rapports

100

lits

LIMITES : Participation sur la base du volontariat. En 2012, le rseau AES-Raisin compte 849 ES
reprsentant 39 % des ES franais et 72 % des lits dhospitalisation ; couverture en constante
augmentation depuis la cration du rseau en 2002. La cohorte stable compte 342 ES.
RFRENCES : Dossier thmatique Infections associes aux soins disponible sur le site de
lInVS lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/raisin
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS.

192

LES DTERMINANTS LIS AUX SOINS

Rsistance aux antibiotiques
Contexte gnral
Lapparition et la diffusion de bactries rsistantes aux antibiotiques constitue un problme
de sant publique majeur. Le dveloppement de la rsistance bactrienne aux antibiotiques
(RATB) se traduit par une rduction de larsenal thrapeutique et peut conduire par
lmergence de multi-rsistances des impasses thrapeutiques. Le dveloppement de la
RATB est li la pression de slection85 exerce par les antibiotiques prescrits en sant
humaine et animale (animaux dlevage et animaux domestiques et la diffusion des
bactries rsistantes. La diminution de lexposition des populations aux antibiotiques est
ainsi un point majeur dans la lutte contre la RATB. Les surveillances de la RATB et de la
consommation dantibiotiques sont, depuis le dbut des annes 2000, des actions cible des
plans nationaux successifs dalerte sur les antibiotiques. Le plan national dalerte sur les
antibiotiques 2011-2016 fixe lobjectif quantifi national de rduction de 25 % de la
consommation dantibiotique et met laccent sur la surveillance de la RATB en ville.
Renforcer la matrise de la RATB et promouvoir le bon usage des antibiotiques sont
galement des objectifs du plan stratgique national de prvention des infections
nosocomiales (PROPIN) 2009-2013.
Les indicateurs retenus sont :
- la RATB chez le pneumocoque (ces donnes seront disponibles dans une version
ultrieure du rapport) et chez le gonocoque pour illustrer les volutions dans la
communaut86,
- la RATB chez le staphylocoque dor, les entrobactries, avec un focus sur Escherichia
coli et Klebsiella pneumoniae, et chez Enterococcus faecium, pour illustrer la situation dans
les tablissements de sant (ES),
- la consommation antibiotique en ville et lhpital pour mesurer lexposition collective des
populations aux antibiotiques et adapter les politiques de prescription.
Ces indicateurs sont de trois types : la densit dincidence qui prend en compte la dure
dexposition au risque (exprime en journes dhospitalisation, elle permet de reflter
lampleur de diffusion des bactries rsistantes), la proportion de rsistance au sein de
lespce, directement utilise par les cliniciens pour guider leurs prescriptions dantibiotiques,
et la consommation dantibiotiques prsente en dose dfinie journalire pour une
comparaison standardise.

85 Une pression de slection est une contrainte environnementale qui tend orienter lvolution dune espce dans une
direction donne. Ici, il sagit de la slection de bactries naturellement rsistantes aux antibiotiques prescrits qui deviennent
prdominantes la suite de la disparition des bactries sensibles.
86 Dans la communaut est entendre ici au sens en secteur non hospitalier , aussi dit en ville . ou en population
gnrale .

193

Rsistance aux antibiotiques chez les Staphylocoques dors :

rsistance la mticilline
Contexte
Le Staphylococcus aureus (S. aureus) est le second microorganisme le plus frquemment
isol dinfections nosocomiales (IN) (15,9 % des microorganismes isols, ENP 2012). La loi
de sant publique de 2004 avait pour objectif une proportion de S. aureus rsistants la
mticilline (SARM) infrieure 25 % horizon quinquennal. Cet objectif a t globalement
atteint. Nanmoins, la vigilance doit rester de mise et les trois indicateurs suivis jusque-l ont
t reconduits.

Indicateurs
Densit dincidence des infections Staphylococcus aureus rsistant la
mticilline (SARM) pour 1 000 journes dhospitalisation
En 2012, selon le rseau BMR-Raisin, la densit dincidence (DI) des SARM est de
0,35/1 000 JH (journes dhospitalisation) tous types de sjours hospitaliers confondus,
variant de 0,28 0,39 selon les inter rgions. Elle slve 0,17/1 000 JH en soins de
longue dure (SLD), 0,26 en soins de suite et de radaptation (SSR) et 0,46 en court sjour
(CS) dont 1,16 en ranimation. En ranimation, les densits dincidence sont plus leves
principalement en raison de la fragilit des patients, de leurs antcdents, de la pression
antibiotique et dune charge en soins leve.
Sur la cohorte des 535 ES ayant particip chaque anne au rseau BMR-Raisin de 2008
2012, la DI globale des SARM diminue significativement de 0,47 0,38 mais aussi en CS,
ranimation et SSR-SLD (Graphique 1).
En spcialit de court sjour, il est observ des variations rgionales de la DI SARM
(Graphique 2). Les disparits rgionales observes doivent cependant tre interprtes avec
prudence car leurs dterminants restent explorer.

Proportion de souches de Staphylococcus aureus rsistantes la mticilline parmi

les Staphylococcus aureus hospitaliers
En 2012, selon le rseau BMR-Raisin, la proportion de SARM parmi les souches
hospitalires de S. aureus isoles de prlvements vise diagnostique, tous types de
sjours et de prlvements confondus, est de 20,4 %, variant de 16,3 % 25,7 % selon
linter rgion.
Les donnes franaises du rseau EARS-Net montrent une proportion de SARM parmi les
souches isoles de bactrimies gale 19,2 % en 2012. Au total, 14 pays (France inclus)
rapportent en 2012 une proportion de SARM comprise entre 10 et 25 %. Les pays du Nord
rapportent une proportion de SARM infrieure 5 %. Enfin, huit pays rapportent une
proportion de SARM suprieure 25 %, dont deux pays une proportion suprieure 50 % :
le Portugal (53,8 %) et la Roumanie (53,3 %).
Comme pour le rseau BMR-Raisin, le rseau EARS-Net montre une diminution des
proportions de SARM en France (graphique 3). La France est ainsi lun des sept pays
Europens rapportant une diminution significative de la proportion de SARM entre 2009 et
2012.

Prvalence des infections nosocomiales Staphylococcus aureus rsistant la

mticilline (SARM) parmi les personnes hospitalises un jour donn
Depuis 1996, des enqutes nationales de prvalence des infections nosocomiales dans les
ES franais (ENP) sont organises tous les cinq ans. La quatrime ENP ralise en 2012
rapporte une proportion de rsistance dans lespce de 38,1 % (687 souches de SARM sur
194

1 802 souches de S. aureus testes). Cette proportion varie par type de sjour (tableau 1).
Elle varie galement de 22,9 % 48,6 % en fonction des rgions (rgions hors mtropole
inclues, 19 rgions retenues avec au moins 30 souches testes par rgion). Le nombre de
souches testes restant faibles, il convient de rester prudent dans les interprtations des
variations rgionales. La prvalence des patients infects SARM est estime de 0,2 pour
100 patients (672/300 330). Les donnes de rsistance produites dans le cadre denqutes
de prvalence ne peuvent tre directement compares avec des donnes dincidence. Dans
le cadre denqutes de prvalence, la mthode utilise induit notamment une
surreprsentation des patients avec une dure de sjour importante.
Des analyses ralises sur une cohorte de 1 718 ES (26 rgions, ES des TOM exclus) ayant
particip aux enqutes de prvalence de 2006 et 2012, montrent que la prvalence des
patients infects SARM a globalement diminu de 50 % (rsultats dune analyse
multiniveaux patient, tablissement, rgion).
Graphique 1 : volution de la densit dincidence des SARM de 2008 2012 selon le
type dactivit. Cohorte dtablissements ayant particip chaque anne la
surveillance (n=535)
Densit d'incidence des SARM/1 000 JH

1,8
1,6
1,4
1,2
1

Ranimation

0,8
0,6

Court sjour *

0,4

Tous services

0,2

SSR-SLD

0
2008

2009

2010

2011

2012

Annes
* Psychatrie et ranimation inclus
Champ : France entire, prlvements vise diagnostique, tous sites, cohorte de 535 ES ayant particip la surveillance
BMR-Raisin chaque anne de 2008 2012
Source : Donnes BMR-Raisin 2012

195

Carte 1 : Densits dincidences rgionales des SARM pour 1 000 JH (court sjour,
n=854). Analyse restreinte aux patients hospitaliss en court sjour (tous types dES
confondus).

Champ : France entire, patients hospitaliss, prlvements vise diagnostique, tous sites, tous ES participants, donnes
restreintes aux spcialits de court sjour.
Source : Donnes BMR-Raisin 2012

Graphique 2 : volution 2002-2012 de la proportion de SARM parmi les

Staphylococcus aureus hospitaliers isols dhmocultures
Rang de la France

Nb de pays participants

35

70

30
26

27

28

28

28

28

28

29

29

30

29

25
20

60
50

19
33

19
17
29

15

29

18
27

19

27

20
18

26

25

18

19
17

40
16
30

23

22

20

10

19

20
10

Proportions de souches (%)

Rang de la France & nb de pays participants

% SARM France

0
2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Annes de surveillance
Prlvements invasifs : hmocultures seules
Champ : France entire, patients hospitaliss, souches isoles dhmocultures.
Source : Donnes EARS-Net France, 2012.

196

Tableau 1 : Proportion de SARM parmi les Staphylococcus aureus hospitaliers tests

et isols dinfections nosocomiales par type de sjour
Tests (N) Mticilline-R (%)
Court sjour

1 195

32,9%

Mdecine

506

40,7%

Chirurgie

488

25,4%

Obsttrique

(-)

Ranimation

195

31,8%

SSR

469

45,2%

SLD

117

62,4%

Psychiatrie

21

42,9%

Total

1 802

38,1%

Champ : France entire, patients hospitaliss. Enqute nationale de prvalence des infections nosocomiales, juin 2012.
Source : Rseau Raisin, InVS, 2012.

CHAMP : Patients hospitaliss

SOURCE : Rseau BMR-Raisin, surveillance nationale 3 mois par an / Rseau EARS-Net France,
bas sur 3 rseaux fdrs au sein de lOnerba (rseau Azay-rsistance, Russir et le-de-France,
soit environ 60 laboratoires chaque anne), surveillance 12 mois par an restreinte aux souches
isoles dhmocultures / Enqute nationale de prvalence des infections nosocomiales, enqute un
jour donn, incluant tous les patients en hospitalisation complte, 1 938 ES participants reprsentant
91 % des lits dhospitalisation franais en 2012.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Densit dincidence (indicateur prenant en compte
la dure dexposition au risque, ici le nombre de journes dhospitalisation des patients) : nombre de
souches d-doublonnes isoles de tous prlvements vise diagnostique rapport 1 000
journes dhospitalisation (JH) des ES participants pour la priode / Rsistance au sein de lespce :
nombre de souches rsistantes lantibiotique tudi rapport 100 souches isoles dhmoculture
au cours de lanne et testes pour lantibiotique tudi / Taux dinfections : nombre dinfections
rapport 100 patients enquts, Taux de patients infects : nombre de patients infects rapport
100 patients enquts.
LIMITES : Participation sur la base du volontariat.
RFRENCES : Dossier thmatique Rsistance aux anti-infectieux disponible sur le site de lInVS
lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/ratb et Infections associes aux soins disponible sur le
site de lInVS lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/raisin.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS.

197

Rsistance aux antibiotiques chez les entrobactries

Contexte
Les entrobactries sont des bactries commensales du tube digestif. La diffusion des
entrobactries et notamment des entrobactries multirsistantes aux antibiotiques est
ainsi principalement lie au pril fcal87. La rsistance aux btalactamines chez les
entrobactries et notamment chez Escherichia coli, est particulirement proccupante : il
est observ une nette augmentation de la rsistance aux cphalosporines de 3me gnration
(C3G) par diffusion des entrobactries bta-lactamase spectre tendu (EBLSE).
Quatre nouveaux indicateurs ont donc t retenus :
la densit dincidence (DI) des EBLSE pour 1 000 journes dhospitalisation (JH),
la proportion de rsistance au sein de lespce pour les trois couples bactrie-antibiotique :
Escherichia coli-fluoroquinolones, Escherichia coli- C3G et Klebsiella pneumoniaecarbapnmes.

Indicateurs
Densit dincidence des entrobactries productrices de btalactamases spectre
tendu (EBLSE) dans les tablissements de sant pour 1 000 journes
d'hospitalisation
En 2012, selon le rseau BMR-Raisin, la DI des EBLSE est de 0,53/1 000 JH tous types de
sjours hospitaliers confondus, variant de 0,32 0,93 selon les inter rgions. Elle slve
0,21 en SLD, 0,37 en SSR et 0,71 en court sjour avec 2,36 en ranimation.
Sur la cohorte des 535 ES ayant particip chaque anne au rseau BMR-Raisin de 2008
2012, la DI globale des EBLSE augmente significativement de 0,30 0,57 mais aussi en
court sjour, ranimation et SSR-SLD (graphique 4). En 2012, la DI des EBLSE est
suprieure la densit dincidence des SARM observe en 2008.
En spcialit de court sjour, il est observ des variations rgionales de la DI (graphique 5).
Les disparits rgionales observes doivent cependant tre interprtes avec prudence car
leurs dterminants restent explorer.
En 2012, lInVS et le rseau Sentinelles (UMRS 707 Inserm-UPMC) ont conduit une tude
partir dun chantillon national de femmes adultes non institutionnalises (non hospitalises,
ni rsidentes de collectivits de personnes ges) consultant leur mdecin gnraliste pour
une infection urinaire (IU) en vue destimer lincidence de la rsistance aux antibiotiques
dans les IU communautaires vraies [1]. Avec 1,6 % dentrobactries productrices de
BLSE, il apparat que la proportion dIU communautaires vraies lies des BLSE reste
limite en France et que les infections EBLSE restent une problmatique essentiellement
hospitalire. En termes de portage digestif, en revanche, des proportions plus importantes
peuvent tre observes : selon une tude ralise en rgion parisienne en 2011, il tait
identifi 6 % de porteurs dEBLSE parmi les sujets consultant en centre dexamen [2].

Pourcentage de souches d'E. coli rsistantes aux fluoroquinolones

En 2012, selon le rseau EARS-Net, la proportion de rsistance aux fluoroquinolones (FQ)
chez E. coli isols dhmocultures est de 18 % (Graphique 6). Cela situe la France parmi la
majorit des pays participants : 18 pays (sur 28) rapportent une proportion de rsistance aux
FQ comprise entre 10 et 25 %. Seule lIslande rapporte, en 2012, une proportion de

87 Le pril fcal dsigne la transmission dagents infectieux par lintermdiaire des excreta (selles, urines). La transmission
sopre par ingestion deau ou daliments non-cuits (crudits) ou mal-cuits souills, et par les mains sales portes la
bouche. Lhygine alimentaire, individuelle et collective est un lment cl de la prvention des maladies lies au pril fcal.

198

rsistance aux FQ chez E. coli infrieure 10 %. Huit pays du Sud et de lEst de lEurope ont
en 2012 une rsistance aux FQ chez E. coli suprieure 25 %.
En France, la proportion de rsistance aux FQ chez E. coli est en constante augmentation
depuis 2002 (8 %) mais cette augmentation reste non significative sur la priode 2009-2012.
Laugmentation de la proportion de rsistance aux FQ chez E. coli est observe dans la
grande majorit des pays participants EARS-Net, ainsi 10 pays rapportent une
augmentation significative de la rsistance sur la priode 2009-2012 et deux pays une
tendance laugmentation. Sur cette priode, seule lAllemagne rapporte une diminution
significative et la Hongrie une tendance la diminution.

Pourcentage de souches d'E. coli rsistantes aux cphalosporines de 3me

gnration
En 2012, selon le rseau EARS-Net, la proportion de rsistance aux cphalosporines de 3me
gnration (C3G) chez E. coli isols dhmocultures est de 10 % (Graphique 6). Une
proportion de rsistance aux cphalosporines de 3me gnration (C3G) chez E. coli
comprise entre 10 et 25 % est retrouve dans la majorit des pays situs lOuest et lEst
de lEurope. La proportion de rsistance aux C3G chez E. coli est suprieure 25 % en
Italie, Slovaquie, Bulgarie et Roumanie. Les pays situs au Nord et au Centre de lEurope
rapportent une rsistance aux C3G plus faible : infrieure 5 % en Sude, Norvge et
Lituanie, et entre 5 et 10 % pour les autres pays.
En France en 2012, 81,8 % des souches dE. coli rsistantes aux C3G sont productrices de
BLSE.
La proportion de rsistance aux C3G chez E. coli a significativement augment en France
sur la priode 2009-2012. Au total, le rseau EARS-Net rapporte une augmentation
significative de la proportion de rsistance aux C3G chez E. coli dans 15 pays (France
inclus) et une tendance laugmentation dans quatre pays parmi les 28 pays participants sur
la priode 2009-2012. Seule la Lituanie rapporte une diminution significative sur la mme
priode.
Laugmentation de la rsistance aux C3G chez les entrobactries en France comme en
Europe, sinscrit dans un contexte daugmentation de la consommation de C3G lhpital et
de lmergence des entrobactries productrices de carbapnmases (EPC).

Pourcentage de rsistance aux carbapnmes chez Klebsiella pneumoniae

Les carbapnmes sont des traitements de derniers recours.
En 2012, selon le rseau EARS-Net, la proportion de rsistance aux carbapnmes chez
Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) en France, comme dans la plupart des pays
europens, reste infrieure 1 % (0,5 %) (graphique 7). Nanmoins, la proportion de
rsistance aux carbapnmes chez K. pneumoniae est particulirement leve dans deux
pays : la Grce (60,5 %) et lItalie (28,8 %). Elle se situe entre 5 % et 25 % dans deux autres
pays : la Roumanie (13,7 %) et la Slovaquie (6,3 %) et entre 1 % et 5 % dans trois pays : la
Hongrie (2,9 %), la Bulgarie (1,9 %) et lEstonie (1,3 %).
En France, si la proportion de rsistance aux carbapnmes chez K. pneumoniae reste
infrieure 1 %, le rseau EARS-Net rapporte une tendance laugmentation sur la priode
2009-2012, comme ce qui est observ en Norvge. Laugmentation est significative dans
trois pays du Sud : lEspagne, lItalie et la Grce. Aucun pays ne rapporte de diminution de la
proportion de rsistance aux carbapnmes chez K. pneumoniae sur la priode 2009-2012.
Une surveillance spcifique mise en place en France, montre que les EPC sont en
mergence. Les premiers pisodes impliquant des EPC ont t signals en 2004 et ces
pisodes sont en trs nette augmentation depuis les trois dernires annes. La situation

199

pidmiologique au 16 septembre 2013 faisait tat de 627 pisodes signals lInVS depuis
2004 (un ou plusieurs cas dEPC relis par une chaine pidmiologique88).

Densit d'incidence des EBLSE/1 000 JH

Graphique 3 : volution de la densit dincidence des EBLSE de 2008 2012 selon le

type dactivit
2,5

Ranimation
1,5

Court sjour *
0,5

Tous services
SSR-SLD

0
2008

2009

2010

2011

2012

Annes
* Psychatrie et ranimation inclus
Champ : France entire, prlvements vise diagnostique, tous sites, cohorte de 535 tablissements de sant ayant particip
la surveillance BMR-Raisin chaque anne de 2008 2012.
Source : Donnes BMR-Raisin 2012.

Carte 2 : Incidences globales rgionales des EBLSE pour 1 000 JH (court sjour,
n=854).

Champ : France entire, tous tablissements de sant participants, prlvements vise diagnostique, tous sites, donnes
restreintes aux spcialits de court sjour.
Source : Donnes BMR-Raisin 2012.

88 Une chane pidmiologique est une succession de contacts permettant dexpliquer la transmission dun agent pathogne
entre les cas atteint dune mme maladie par contact direct entre les cas, transmission manuporte via une tierce personne
commune ou les surfaces de lenvironnement.

200

Graphique 4 : volution 2002-2012 de la proportion de rsistance aux

fluoroquinolones, cphalosporines de 3me gnration et carbapnmes parmi les
Escherichia coli hospitaliers isols dinfections invasives.

Proportions de souches (%)

30
R Fluoroquinolones

R Cphalosporines de 3e gn.

R Carbapnmes

25

19

20

15

14

15

18

18

16

18

11
10

10

7
4

00

00

00

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Annes de surveillance
Prlvements invasifs : hmocultures + LCR
Champ : France entire, patients hospitaliss, souches isoles dhmocultures et de liquide cphalo-rachidien.
Source : Donnes EARS-Net France, 2012.

Graphique 5 : volution 2002-2012 de la proportion de rsistance aux

fluoroquinolones, cphalosporines de 3me gnration et carbapnmes parmi les
Klebsiella pneumoniae hospitalires isoles dinfections invasives.
R Fluoroquinolones

R Cphalosporines de 3e gn.

R Carbapnmes

Proportions de souches (%)

30

28
25

24

25

21
19

20

10
5

10

9
7

18

15

14

15

24
23

22

6
4
0

2005

2006

2007

2008

2009

0
2010

2011

2012

Annes de surveillance
Prlvements invasifs : hmocultures + LCR
Champ : France entire, patients hospitaliss, souches isoles dhmocultures et de liquide cphalo-rachidien.
Source : Donnes EARS-Net France, 2012.

201

CHAMP : Patients hospitaliss

SOURCE : Rseau BMR-Raisin, surveillance nationale 3 mois par an / Rseau EARS-Net France,
bas sur 3 rseaux fdrs au sein de lOnerba (rseau Azay-rsistance, Russir et Ile-de-France,
soit environ 60 laboratoires chaque anne), surveillance 12 mois par an restreinte aux souches
isoles dhmocultures et liquide cphalo-rachidien.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Densit dincidence (indicateur prenant en compte
la dure dexposition au risque, ici le nombre de journes dhospitalisation des patients) : nombre de
souches d-doublonnes isoles de tous prlvements vise diagnostique rapport 1 000 JH des
ES participants pour la priode / Rsistance au sein de lespce : nombre de souches rsistantes
lantibiotique tudi rapport 100 souches isoles au cours de lanne et testes pour lantibiotique
tudi.
LIMITES : Participation sur la base du volontariat.
RFRENCES :
- Dossier thmatique Rsistance aux anti-infectieux disponible sur le site de lInVS lURL
suivante : http://www.invs.sante.fr/ratb et Infections associes aux soins disponible sur le site de
lInVS lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/raisin
- [1]Nicolas-Chanoine MH., Gruson C., Bialek-Davenet S., Bertrand X., Thomas-Jean F., Bert F.,
Moyat M., Meiller E., Marcon E., Danchin N., Noussair L., Moreau R., Leflon-Guibout V, 2013, 10Fold increase (2006-11) in the rate of healthy subjects with extended spectrum -lactamase-producing
Escherichia coli faecal carriage in a Parisian check-up centre . J Antimicrob Chemother,
Mar;68(3):562-8.
- [2] Blake A., Rossignol L., Maugat S., Vaux S., Heym B., Le Strat Y., Blanchon T., Hanslik T.,
Coignard B, 2013, Rsistances aux antibiotiques dans les infections urinaires communautaires en
France mtropolitaine, 2012, Etude Druti . Congrs de la Ricai, Paris, 21-22 novembre 2013.
Communication orale.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

202

Rsistance aux antibiotiques chez les entrocoques

Contexte
Les entrocoques sont des bactries commensales de la flore intestinale. Des entrocoques
rsistants aux glycopeptides (ERG), vancomycine et/ou tecoplanine, ont merg au milieu
des annes 1980. Depuis 2004, ils sont responsables dpidmies dans des ES franais, les
pidmies les plus importantes ayant t rapportes dans le Nord et l'Est de la France.
La proportion de rsistance aux glycopeptides chez Enteroccocus faecium (E. faecium) a t
retenue titre dindicateur de matrise des mergences de bactries rsistantes aux
antibiotiques dans un contexte dune rsistance aux aminopnicilines chez E. faecium
leve et dune forte augmentation en France (80 % de rsistance en 2012).

Indicateurs
Pourcentage de rsistance aux glycopeptides chez E. faecium
En 2012, selon le rseau EARS-Net, la proportion de rsistance aux glycopeptides chez E.
faecium en France est de 0,8 % (graphique 8). Cela situe la France parmi les pays
europens o la rsistance la vancomycine chez E. faecium est la plus faible (<1 %). Cette
proportion de souches rsistantes est stable (autour de 1 %) depuis plusieurs annes. Entre
2004 et 2006, la proportion de rsistance dans lespce tait suprieure 1 % (jusqu 5 %
en 2004) en lien avec plusieurs pidmies hospitalires. Depuis 2009, les pidmies
signales sont moins importantes et moins concentres gographiquement. Cependant les
souches rsistantes continuent dapparatre dans des ES qui nen avaient jamais rapport
prcdemment. Les pidmies font depuis 2005 lobjet dinvestigations systmatiques et de
mesures de contrle strictes (http://www.invs.sante.fr/erg). Lmergence des ERG parait
actuellement matrise en France. Il convient cependant de rester vigilant.
En Europe, selon le rseau EARS-Net, 11 pays ont, en 2012, une proportion de rsistance
aux glycopeptides chez E. faecium infrieure 1 %, parmi lesquels huit nont isol aucune
souche (dont 1 pays ayant rapport seulement 6 souches dE. faecium). Six pays rapportent
une proportion de rsistance aux glycopeptides chez E. faecium entre 1 et 5 %, quatre pays
entre 5 et 10 % et sept pays plus de 10 %, dont un pays plus de 25 %.
Sur la priode 2009-2012, deux pays ont connu une augmentation significative de la
rsistance : la Rpublique Tchque et lAllemagne, et trois pays ont connu une diminution
significative : la Croatie, la Grce et la Slovnie.

203

Proportions de souches (%)

Graphique 6 : volution 2002-2012 de la proportion de souches hospitalires de

Enterococcus faecium rsistantes la vancomycine isoles dhmoculture.

15

R Vancomycine
10

5
5

3
1

0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Annes de surveillance
Prlvements invasifs : hmocultures seules
Champ : France entire, patients hospitaliss, souches isoles dhmocultures.
Source : Donnes EARS-Net France, 2012.

CHAMP : Patients hospitaliss

SOURCE : Rseau EARS-Net France, bas sur 3 rseaux fdrs au sein de lOnerba (rseau Azayrsistance, Russir et le-de-France, soit environ 60 laboratoires chaque anne, surveillance 12 mois
par an restreinte aux souches isoles dhmocultures.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Rsistance au sein de lespce : nombre de
souches rsistantes lantibiotique tudi rapport 100 souches isoles au cours de lanne et
testes pour lantibiotique tudi.
LIMITES : Participation sur la base du volontariat.
RFRENCES : Dossier thmatique Rsistance aux anti-infectieux disponible sur le site de lInVS
lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/ratb et Infections associes aux soins disponible sur le
site de lInVS lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/raisin
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS.

204

Rsistance aux antibiotiques chez les gonocoques

Contexte
Les gonocoques sont habituellement responsables dinfections gnitales non compliques,
sexuellement transmissibles, mais lincidence des infections gonocoques (gonococcies)
constitue un indicateur trs sensible du relchement des comportements et un signal dalerte
prcoce par rapport au risque accru dinfection par le VIH. Depuis le dbut des annes 2000,
il est observ une augmentation de lincidence des gonococcies. Dans le mme temps, de
nombreux pays ont rapport des taux croissants de rsistance du gonocoque la
ciprofloxacine, une fluoroquinolone qui tait alors le traitement oral minute 89 de premire
intention de la gonococcie urognitale non complique. Les cphalosporines de troisime
gnration (C3G) en dose unique, cfixime oral et ceftriaxone injectable, ont ds lors
reprsent les traitements de premire intention. En France, la recommandation de ce type
de traitement date de 2005. Ainsi, lapparition de rsistances cliniques et biologiques aux
C3G, principalement au cfixime, mais aussi plus rcemment la ceftriaxone, pourrait
aboutir moyen terme une impasse thrapeutique. Cest pourquoi la proportion de
rsistance au cfixime et la ceftriaxone chez le gonocoque a t retenue depuis 2014
comme indicateur de ltat de sant de la population franaise pour illustrer les volutions de
la RATB dans la communaut.

Indicateurs
Proportions de souches de gonocoques ayant une sensibilit diminue
(" rsistantes ") la ceftriaxone et au cfixime
En France la surveillance de la rsistance aux antibiotiques chez les gonocoques repose
depuis 1996 sur le rseau Rnago : rseau national des gonocoques, associant le CNR des
gonocoques et des laboratoires publics et privs volontaires rpartis en France
mtropolitaine.
En 2012 la proportion de souches de gonocoques rsistantes au cfixime est de 3 %
(IC95 % : [2,1-4,2]), en augmentation significative par rapport 2011 (0,7 % ; IC95 % : [0,31,2], p<0.001). Les valeurs hautes de concentration minimum inhibitrice90 (CMI)
(0,125mg/L) ont rgulirement augment entre 2008 et 2012 (graphique 9).
En 2012, comme en 2011, aucune souche rsistante la ceftriaxone na t isole. Mais en
2010 deux souches sur 1 400 taient rsistantes la ceftriaxone. Il sagissait des premires
souches de ce type isoles en France. La tendance la hausse des CMI observe entre
2008 et 2010 ne sest pas poursuivie en 2011 et 2012 (graphique 10).
En 2012, comme depuis le dbut du rseau Rnago, aucune souche rsistante la
spectinomycine na t dtecte.
Lanalyse des donnes du rseau Rnago conduite par lInVS [1] montre que la baisse de
sensibilit aux C3G chez le gonocoque augmente avec lge des patients (tableau 2). De
mme, elle est plus faible en cas de co-infection Chlamydia sans raison clairement tablie.
Mais elle ne diffre pas selon le sexe du patient. Par rapport aux souches isoles dautres
localisations, les souches anales ne sont pas plus souvent de sensibilit diminue alors que
les souches pharynges le sont. Enfin, il est observ une plus forte proportion de souches de
sensibilit diminue dans linter rgion Nord-est dont linterprtation est incertaine mais incite
la vigilance dans cette inter rgion.

89 Traitement en une seule prise.

90 Plus faible concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible d'un organisme aprs 24h d'incubation dans un
milieu de croissance spcifique.

205

Les niveaux de rsistances aux C3G observs en France sont du mme ordre de grandeur
que ceux observs aux tatsUnis mais moins levs que ceux observs dans le reste de
lEurope.
Le caractre encore trs exceptionnel des rsistances la ceftriaxone et les checs
thrapeutiques dcrits avec le cfixime au Japon, au Canada et en Europe confortent les
recommandations tablies par lagence nationale de scurit du mdicament et des produits
de sant en 2005 et ritres en 2008. Pourtant, laugmentation de la rsistance au cfixime
chez le gonocoque semble suggrer que des cliniciens continueraient utiliser cet
antibiotique en traitement de premire intention.
Graphique 7 : volution de la distribution des valeurs hautes des concentrations
minimales inhibitrices (CMI) du cfixime.
4,5

2008

4,0

2009

2010

2011

2012

% de souches

3,5
3,0

"Rsistances"

2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
0,094

0,125

0,19

0,25

0,38

0,5

0,75 et +

CMI (mg/L)
Champ : France entire, population gnrale, souches de gonocoques isoles par laboratoires volontaires participant au rseau
Rnago.
Source : Rseau Rnago, France 2008-2012

Graphique 8 : volution de la distribution des valeurs hautes des concentrations

minimales inhibitrices (CMI) de la ceftriaxone.
5,5

2008

5,0

2009

2010

2011

2012

4,5

% de souches

4,0
3,5
3,0

"Rsistances"

2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
0,032

0,047

0,064

0,094

0,125

0,19

0,25 et +

CMI (mg/L)
Champ : France entire, population gnrale, souches de gonocoques isoles par laboratoires volontaires participant au rseau
Rnago.
Source : Rseau Rnago, France 2008-2012

206

Tableau 2 : Facteurs associs la baisse de sensibilit des souches de gonocoque

aux cphalosporines chez les patients de 15 ans et plus. Rseau Rnago, France,
2001-2012
a

Variables
Annes
2001-2009
2010
2011
2012
Sexe
Hommes
Femmes
Age
15-24 ans
25-34 ans
35-44 ans
45 ans et plus
Site anatomique
Urtre ou urines
Col ou vagin
Anus
Pharynx
Autres sites
Lieu de consultation
Secteur priv ou clinique
Hpital
Ciddist/CDAG/CPEF
Autres structures
Mdecin prescripteur
Gnraliste
Gyncologue
Dermato-vnrologue
Autres spcialits
Type de laboratoire
Priv
Hospitalier
Dispensaire
Rgion du laboratoire
Rgion parisienne (01)
Inter rgion nord-ouest
(02)
Inter rgion nord-est (03)
Inter rgion sud-est (04)
Inter rgion sud-ouest
(05)

Cfixime
CMI 0,094 mg/L
ORa
IC 95%
P

Ceftriaxone
CMI 0,032 mg/L
ORa IC 95%
p

Rf.

Rf.

1,43
1,78
2,65

1,03-1,99
1,31-2,43
1,94-3,62

0,034
<0,001
<0,001

2,52
1,54
1,66

2,00-3,18
1,19-1,98
1,26-2,19

<0,001
0,001
<0,001

0,66-3,35

0,34

Rf.
1,73

0,69-4,35

0,24

Rf.
1,49

Rf.
1,41
1,78
1,97

1,08-1,86
1,30-2,45
1,39-2,78

0,013
<0,001
<0,001

Rf.
1,28
1,55
1,49

1,02-1,60
1,19-2,01
1,10-2,02

0,036
0,001
0,01

Rf.
0,56
0,88
4,21
0,71

0,21-1,47
0,51-1,52
1,62-10,91
0,22-2,28

0,24
0,65
0,003
0,56

Rf.
0,69
1,19
2,86
0,96

0,29-1,61
0,81-1,73
1,17-6,99
0,41-2,26

0,39
0,37
0,021
0,93

Rf.
0,55
0,77
1,07

0,30-1,00
0,48-1,23
0,32-3,58

0,052
0,28
0,92

Rf.
1,13
0,86
0,67

0,71-1,79
0,60-1,25
0,16-2,85

0,6
0,44
0,59

Rf.
1,18
1,43
1,19

0,68-2,07
0,83-2,47
0,76-1,84

0,55
0,2
0,45

Rf.
1,38
0,98
1,13

0,90-2,11
0,61-1,57
0,79-1,61

0,14
0,93
0,51

Rf.
1,19
1,24

0,71-1,94
0,60-2,56

0,52
0,56

Rf.
0,72
0,98

0,48-1,08
0,52-1,83

0,12
0,94

Rf.

Rf.

1,36
1,99
1,06

0,98-1,90
1,45-2,73
0,72-1,56

0,07
<0,001
0,76

1,27
2,23
1,08

0,97-1,67
1,73-2,87
0,78-1,49

0,09
<0,001
0,65

1,23

0,81-1,85

0,33

1,11

0,78-1,60

0,56

CMI : Concentration minimale inhibitrice ; ORa : Odds ratio ajust sur les autres variables du tableau ; IC 95% : Intervalle de
confiance 95% ; Rf. : Groupe de rfrence. Lanalyse multivarie inclut toutes les variables du tableau. Les rsultats
significatifs (p < 0,05) sont en gras. La sensibilit aux antibiotiques est tudie sur les cas de gonococcie diagnostiqus par
culture.
a
Cfixime test partir de 2008 ; CMI 0,094 mg/L pour 385 souches sur 6 004 (6,4%).
b
Ceftriaxone : CMI 0,032 mg/L pour 554 souches sur 8 645 (6,4%).
Champ : France entire, population gnrale, souches de gonocoques isoles par les laboratoires volontaires participant au
rseau Rnago.
Source : Rseau Rnago, France 2008-2012

207

CHAMP : Population gnrale

SOURCE : Rseau Rnago, associant le CNR des gonocoques et des laboratoires publics et privs
volontaires rpartis en France mtropolitaine. Surveillance annuelle.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Rsistance au sein de lespce : nombre de
souches rsistantes lantibiotique tudi rapport 100 souches isoles au cours de lanne et
testes pour lantibiotique tudi.
LIMITES : Participation sur la base du volontariat.
BIAIS : Le suivi des rsistances, lui, na a priori pas t impact par les facteurs ayant pu affecter la
mesure relle de laugmentation du nombre de gonococcies au fil de la surveillance : monte en
charge des dtections par test damplification des acides nucliques (TAAN), augmentation du
nombre de laboratoires participants et multiplication des regroupements de laboratoires.
RFRENCES :
- Dossier thmatique Infections sexuellement transmissibles (IST) Disponible sur le site de lInVS
lURL suivante : http://www.invs.sante.fr. Site internet du Centre national de rfrence des
gonocoques disponible lURL suivante : http://www.institutfournier.org/articlesprevention/66preventionarticle7/57-cnr-gonocoques.
- [1] La Ruche G., Goubard A., Berot B., Cambau E., Semaille C., Sednaoui P., 2013, Evolution des
rsistances du gonocoque aux antibiotiques en France de 2001 2012 , Bull pidmiol Hebd., InVS,
5, Aot, 93-103.

208

Consommation antibiotique en sant humaine

Contexte
lhpital comme en ville, le suivi de la consommation dantibiotiques constitue un outil de
matrise des rsistances aux antibiotiques. Les donnes disponibles sont celles de ventes
dantibiotiques usage humain recueillies chaque anne par lAgence nationale de scurit
du mdicament et des produits de sant (ANSM) auprs des exploitants de spcialits
pharmaceutiques, distinguant les ventes en officine et les ventes aux tablissements de
sant. Ces donnes participent la surveillance europenne dans le cadre du rseau
ESACNet (European Surveillance of Antimicrobial Consumption) et sont utilises par le
Plan dalerte sur les antibiotiques pour mesurer limpact global des actions entreprises sur le
niveau des consommations. En effet, un objectif global de rduction des consommations
dantibiotiques de 25% entre 2011 et 2016 a t fix. Les rsultats obtenus ce jour, qui
tmoignent dune reprise de la consommation dans le secteur ambulatoire, rendent toutefois
difficile la pleine ralisation de cet objectif, moins dun net retournement de tendance dici
2016. Elles sont compltes depuis 2007, pour le volet hospitalier, par les donnes du
rseau national de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les
tablissements de sant (Rseau ATB-Raisin). Ce rseau collige des donnes nationales et
rgionales de dispensation hospitalire, globales et par service, auprs dtablissements
volontaires.

Indicateurs
Prescriptions dantibiotiques en ville rapportes 1 000 habitants par jour
En 2012, la consommation dantibiotiques en ville stablit 29,7 DDJ pour mille habitants et
par jour (tableau 3). Ce niveau confirme la tendance une reprise, modre, de la
consommation observe depuis plusieurs annes. La baisse de la consommation a t
significative au dbut des annes 2000 mais, depuis 2006, les volutions dune anne sur
lautre se traduisent globalement par une utilisation croissante des antibiotiques.
Les pnicillines sont les antibiotiques les plus largement utiliss en ville. Pris dans leur
ensemble, les btalactamines (J01C+J01D) reprsentent les deux tiers de la consommation
ambulatoire. Les macrolides constituent la seconde grande classe la plus consomme ;
viennent ensuite les ttracyclines et les quinolones (tableau 4).
La consommation dantibiotiques en France demeure toujours trs suprieure (denviron
30 %) la moyenne europenne (tableau 5). La consommation en Europe peut tre
schmatiquement divise en trois zones : les pays du Nord, faibles consommateurs
dantibiotiques, les pays de lEst, consommateurs modrs et les pays du bassin
mditerranen, forts consommateurs.

Prescriptions hospitalires dantibiotiques, rapportes 1 000 habitants et par jour

et rapportes 1 000 journes dhospitalisation (JH)
En 2012, la consommation dantibiotiques dans les tablissements hospitaliers est de 2,1
DDJ/1 000H/J et de 412,3 DDJ/1 000 JH (tableau 3). Quils soient rapports la population
franaise ou lactivit hospitalire, ces rsultats traduisent globalement une stabilisation de
la consommation depuis le milieu des annes 2000. Une baisse est mme observe si lon
ne considre que le premier indicateur. A cet gard, il faut relever que le second indicateur
li lactivit hospitalire peut tre jug plus pertinent, mais son interprtation se rvle
parfois difficile. La rduction tendancielle des dures moyennes de sjour peut en effet
entraner une augmentation apparente de la consommation par journe dhospitalisation
puisque tout traitement antibiotique sera alors divis par un plus petit nombre de journes
dhospitalisation, crant ainsi lillusion dune augmentation de la consommation.

209

A lhpital, les btalactamines constituent, comme en ville, la classe dantibiotiques la plus

utilise (tableau 4). En particulier, lassociation amoxicilline-acide clavulanique reprsente
dsormais 32 % de la consommation dans les tablissements hospitaliers, mesure en
nombre de DDJ. Parmi les autres btalactamines, alors que la consommation des
cphalosporines de 1reet de 2megnration a diminu dans des proportions importantes au
cours de ces dernires annes, celle des cphalosporines de 3megnration a progress
fortement. En ce qui concerne les carbapnmes, leur usage croissant est dautant plus
proccupant que de nouvelles souches rsistantes sont apparues. Quoique moins utilises,
les quinolones reprsentent galement une part significative de la consommation
dantibiotiques dans les hpitaux. Cette part est cependant reste stable car la
consommation de cette classe a globalement volu au mme rythme que celle des
antibiotiques dans leur ensemble.
Ces donnes sont cohrentes avec celle du rseau ATB-Raisin. Ce rseau rapporte une
consommation moyenne de 374 DDJ/1 000 JH en 2012. Des variations sont observes
selon le secteur dactivit (de 62 DDJ/1 000 JH en psychiatrie 1 506 en ranimation). Entre
2008 et 2012, lanalyse portant sur une cohorte dtablissements ayant particip chaque
anne rapporte une augmentation de la consommation hospitalire globale de +7,2 % (de
363 389 DDJ/1 000 JH) mais une consommation 2012 reste relativement stable par
rapport 2011 (+ 0,3 %), elle-mme stable par rapport 2010 (+0,6 %). Enfin il rapporte des
augmentations de consommation notables pour la ceftriaxone (+48,2 %), les carbapnmes
(+37,4 %) et lassociation pipracilline/tazobactam (+72,7 %), et une consommation de
fluoroquinolones stable depuis 2008 avec une tendance au ralentissement de la progression
de la lvofloxacine (+15,2 % de 2008 2012 versus +18,7 % de 2008 2011).
Tableau 3 : Consommations dantibiotiques en sant humaine, en ville et dans les
tablissements de sant, France, 2012.
Ville
Anne
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

(DDJ/1 000 H/J)

33,4
33,0
32,0
28,9
27,1
28,9
27,9
28,6
28,0
29,6
28,2
28,7
29,7

tablissements hospitaliers
(DDJ/1 000 H/J)

2,8
2,8
2,7
2,3
2,3
2,4
2,2
2,2
2,2
2,2
2,2
2,1
2,1

(DDJ/1 000 JH)

419,0
427,5
419,6
377,6
381,8
410,4
377,7
382,3
388,7
409,4
422,7
410,1
412,3

Champ : Donnes de ventes issues des dclarations des exploitants de spcialits pharmaceutiques transformes en nombre
de Doses Dfinies Journalires (DDJ).
Source : ANSM.

210

Tableau 4 : Dtail des consommations dantibiotiques par classe de molcules, en

ville et dans les tablissements de sant (DDJ/1 000 H/J), France, 2012.
Classe ATC
J01A Ttracyclines
J01C - Btalactamines, Pnicillines
dont J01CA - Pnicillines large spectre
dont J01CR - Association de pnicillines
dont J01CR02 - Amoxicilline et inhibiteur
d'enzyme
dont J01CR05 - Pipracilline et inhibiteur
d'enzyme
J01D - Autres btalactamines
dont J01DB - Cphalosporines de 1re gnration
dont J01DC - Cphalosporines de 2me
gnration
dont J01DD - Cphalosporines de 3me
gnration
dont J01DH Carbapnmes
J01E - Sulfamides et trimthoprime
J01F Macrolides
J01G Aminosides
J01M Quinolones
J01R+J01X - Associations et autres antibactriens
Autres classes
Total (nombre DDJ/1 000 H/J)

2012
3,3
17,4
9,7
7,3

2012
1,38
0,41
0,89

0,68

2,4
0,1

0,04
0,29
0,06

0,7

0,02

1,7
0,4
3,7
0,0
1,9
0,2
29,4

0,18
0,02
0,04
0,11
0,05
0,27
0,13
0,05
2,30

Champ : Donnes de ventes issues des dclarations des exploitants de spcialits pharmaceutiques transformes en nombre
de Doses Dfinies Journalires (DDJ).
Source : ANSM.

211

Tableau 5 : Consommations dantibiotiques en ville dans les pays dEurope. Rseau ESAC-Net 2011 et donnes ANSM 2012.
Allemagne
Belgique
Bulgarie
Espagne
France
Grce
Italie
Pays-Bas
Pologne
Rpublique tchque
Royaume Uni
Sude

2000
13,6
25,3
20,2
19,0
33,4
31,7
24,0
9,8
22,6
n.d.
14,3
15,5

2001
12,8
23,7
22,7
18,0
33,0
31,8
25,5
9,9
24,8
n.d.
14,8
15,8

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

12,7
23,8
17,3
18,0
32,0
32,8
24,3
9,8
21,4
13,9
14,8
15,2

13,9
23,8
15,5
18,9
28,9
33,6
25,6
9,8
n.d.
16,7
15,1
14,7

13,0
22,7
16,4
18,5
27,1
33,0
24,8
9,7
19,1
15,8
15,0
14,5

14,6
24,3
18,0
19,3
28,9
34,7
26,2
10,5
19,6
17,3
15,4
14,9

13,6
24,2
18,1
18,7
27,9
41,1
26,7
10,8
n.d.
15,9
15,3
15,3

14,5
25,4
19,8
19,9
28,6
43,2
27,6
11,0
22,2
16,8
16,5
15,5

14,5
27,7
20,6
19,7
28,0
45,2
28,5
11,2
20,7
17,4
17,0
14,6

14,9
27,5
18,6
19,7
29,6
38,6
28,7
11,4
23,6
18,4
17,3
13,9

14,9
28,4
18,2
20,3
28,2
39,4
27,4
11,2
21,0
17,9
18,6
14,2

14,5
29,0
19,5
20,9
28,7
35,1
27,6
11,4
21,9
18,5
18,8
14,3

2012

29,4

Champ : Consommations dantibiotiques en ville, transformes en doses dfinies journalires (DDJ).

Source : Rseau ESAC-Net (ECDC), donnes 2011, et ANSM (donnes 2012, France).

212

CHAMP : France entire.

SOURCE : ANSM : Consommations dantibiotiques en ville et dans les tablissements de sant,
transformes en doses dfinies journalires (DDJ). Donnes de ventes issues des dclarations des
exploitants de spcialits pharmaceutiques pour la France. Donnes du rseau europen de
surveillance des consommations dantibiotiques (ESAC-Net) / Rseau ATB-Raisin, surveillance 12
mois par an.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Consommations dantibiotiques transformes en
nombre de doses dfinies journalires (DDJ) rapportes 1 000 habitants par jour ou 1 000
journes dhospitalisation.
LIMITES : Rseau ATB-Raisin : participation des tablissements de sant sur la base du volontariat
(reprsentant en 2012, 66 % des journes dhospitalisation en France)
BIAIS : ANSM : donnes de vente et non de consommation ; ANSM et Rseau ATB-Raisin :
Transformation en doses dfinies journalires effectues sur la base dune posologie standard
internationale pour un adulte (DDJ).
RFRENCES : Dossier thmatique Infections associes aux soins disponible sur le site de lInVS
lURL suivante : http://www.invs.sante.fr/raisin 2013. volution des consommations dantibiotiques
en France entre 2010 et 2012 . Agence nationale de scurit du mdicament et des produits de
sant (ANSM). 31 pages. Juin. Disponible sur le site de lANSM : http://ansm.sante.fr.
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : ANSM et InVS.

Organisme responsable de la production

Dpartement des maladies infectieuses

des

fiches :

InVS,

SYNTHESE
Aprs plusieurs annes de diminution de la rsistance la mticilline chez Staphylocoques
aureus, les donnes de 2012 montrent une poursuite de cette baisse, suggrant un impact
positif des mesures de prvention de la transmission croise (a). La proportion dERG
(entrocoques rsistants aux glycopeptides) se maintient un niveau faible autour de 1 %.
Ces rsultats illustrent la maitrise de cette mergence, apparue en France en 2004, grce
lapplication des mesures de contrle trs strictes, dfinies en 2005 par un avis du Comit
technique des infections nosocomiales et des infections lies aux soins puis par
recommandations du Haut Conseil de la Sant Publique.
En revanche, les donnes de consommations des antibiotiques et lvolution de la rsistance
bactrienne aux antibiotiques (RATB) notamment chez les gonocoques et les
entrobactries sont inquitantes. Concernant les gonocoques, le respect des
recommandations de traitement est majeur pour limiter lmergence des rsistances aux
cphalosporines de 3me gnration (C3G). Concernant les entrobactries, la diffusion de
ces bactries commensales du tube digestif est trs lie au pril fcal (b). La limitation de la
diffusion des entrobactries productrices de btalactamases spectre tendu (EBLSE) et
la lutte contre lmergence des entrobactries productrices de carbapnmases (EPC) font
lobjet de recommandations spcifiques du Haut Conseil de Sant Publique et de plusieurs
axes de travail du Plan national dalerte sur les antibiotiques 2011-2016.
(a) La transmission croise dfinit la transmission de certains micro-organismes (bactries, virus, champignons) de patient a
patient, de lenvironnement a un patient
(b) Risque infectieux li la contamination des aliments ou des boissons par des bactries, virus ou parasites d'origine fcale

213

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES TRANSVERSALES

- Haut Conseil de la Sant Publique. Prvention de la transmission croise des Bactries Hautement
Rsistantes
aux
antibiotiques
mergentes
(BHRe),
Juillet
2013.
http://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20130710_recoprevtransxbhre.pdf
- Haut Conseil de la Sant Publique. Recommandations relatives aux mesures mettre en uvre
pour prvenir lmergence des entrobactries BLSE et lutter contre leur dissmination, Fvrier 2010.
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/hcspr20100202_enterobactBLSE.pdf
- Ministre en charge de la sant. Plan national dalerte sur les antibiotiques 2011-2016 :
http://www.sante.gouv.fr/plannational-d-alerte-sur-les-antibiotiques-2011-2016.html

214

LA SANT POPULATIONNELLE
I. SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE
II. SANTE DE LENFANT
Les fiches thmatiques concernant exclusivement les enfants et les jeunes de moins de 20
ans ont t regroupes dans cette partie. Mais dautres fiches thmatiques, ne prsentant
pas exclusivement des donnes chez les enfants, peuvent concerner des dterminants de
sant ou des questions de sant frquentes chez lenfant ou chez les jeunes de moins de 20
ans.

III. SANTE DES PERSONNES AGEES

De nombreuses pathologies sont plus frquentes chez les personnes ges sans en tre
spcifiques. Elles sont traites dans les fiches thmatiques correspondantes. Seules deux
fiches sont prsentes ici : ostoporose et qualit de vie chez les proches de personnes
atteintes de maladie dAlzheimer. Le lecteur pourra se reporter notamment aux fiches
thmatiques incluses dans le chapitre Questions de sant chez ladulte et pathologies et
aux indicateurs transversaux.

215

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Contraception-contraception durgence - IVG
Contexte
Le paysage contraceptif a connu des volutions notables depuis le dbut des annes 2000
en France, avec lapparition de nouvelles mthodes hormonales contraceptives et laccs
la contraception durgence sans ordonnance et gratuitement pour les mineures. En 2013,
seules 3 % des femmes de 15 49 ans ni enceintes ni striles, ayant des rapports
htrosexuels et ne voulant pas denfants, nutilisent aucune mthode de contraception. Le
dbat mdiatique concernant les risques associs aux pilules de troisime et quatrime
gnration a conduit certaines femmes changer de mthode de contraception, mais la
pilule reste prpondrante et le recours la contraception, quelle que soit la mthode
utilise, na pas diminu.
Autorise depuis 1975 en France en tablissement de sant, l'IVG est dsormais accessible
par voie mdicamenteuse depuis 1989, en ville depuis la loi du 4 juillet 2001 et ses textes
d'application de 2004, et dans les centres de sant, centres de planification et dducation
familiale depuis 2009. Les IVG hors tablissements de sant reprsentent aujourd'hui 15 %
des IVG en mtropole. Le nombre dinterruptions volontaires de grossesse (IVG) varie peu et
prs de 210 000 femmes sont concernes chaque anne par une IVG, soit 14,5 IVG pour
1000 femmes de 15 49 ans. Les donnes sont issues du PMSI pour les IVG hospitalires
et de lassurance maladie pour les IVG ralises hors tablissement.

Indicateurs
Frquence et rpartition des mthodes contraceptives utilises par les femmes de 15
49 ans
En 2013, selon les rsultats de lenqute Fcond, 97 % des femmes de 15 49 ans ni
enceintes ni striles, sexuellement actives au cours des douze derniers mois, ayant un
partenaire homme au moment de lenqute et ne voulant pas denfants utilisent un moyen de
contraception, soit la mme proportion quen 2010 selon la mme source. La pilule
demeurait la mthode la plus utilise, concernant en 2013 42,7 % des femmes qui avaient
recours un moyen contraceptif, suivie par le strilet (25,4 %) et le prservatif (12,5 %)
(Graphique 1)91. Cependant, suite au dbat mdiatique de 2012-2013 sur les pilules de
3me et 4me gnration, les femmes ont modifi leur comportement, en abandonnant les
pilules de troisime et quatrime gnration au profit dautres moyens de contraception. Les
femmes sans aucun diplme ont davantage que les autres dlaiss les pilules rcentes au
profit des mthodes les moins efficaces (dates, retrait), tandis que celles qui dtiennent un
CAP ou un BEP ont opt pour le prservatif, et les plus diplmes (Bac + 4) pour le strilet.
Des volutions amorces avant le dbat mdiatique, notamment la baisse du recours la
contraception orale, se sont renforces et ont concern surtout les femmes de moins de 30
ans.

Proportion de femmes ges de 15 49 ans dclarant avoir dj pris la

contraception durgence
En 2010, 24,4 % des femmes de 15 49 ans dclaraient avoir dj utilis au moins une fois
au cours de leur vie la contraception durgence (tableau 1), alors quelles ntaient que
15,2 % en 2005 et 8,9 % en 200092. Prs dune jeune femme de 20 24 ans sur deux lavait
dj utilise (46,6 %). Dans les douze mois qui avaient prcd lenqute, ctait 4,5 % des
femmes de 15 49 ans qui lavaient utilise, dont 19,3 % parmi les femmes de 15 19 ans.
91 Nathalie Bajos, Mylne Rouzaud-Cornabas, Henri Panjo, Aline Bohet, Caroline Moreau et lquipe de lenqute Fecond :
donnes transmises la Drees en mars 2014
92 Beck F, Guilbert P, Gautier A, Baromtres Sant 2000 et 2005, INPES

216

Taux de recours lIVG

En 2012, 207 120 interruptions volontaires de grossesse ont eu lieu en France
mtropolitaine, soit un taux de recours de 14,5 IVG pour 1000 femmes. Si le taux global est
stable depuis quelques annes, il a en revanche volu diffremment selon les ges, avec
en particulier une petite baisse chez les moins de 20 ans depuis 2010. Les femmes de 20
24 ans demeurent les plus concernes par lIVG, avec un recours moyen de 27 femmes sur
1000 en mtropole. Les IVG chez les mineures reprsentent actuellement plus de 11 000
femmes chaque anne.
Au niveau rgional, les recours varient de 11 IVG pour 1000 femmes en Pays de Loire,
Alsace ou Champagne-Ardenne, jusqu plus de 18 en Ile-de-France et dans le Sud de la
France. Les dpartements doutre-mer prsentent galement des taux trs levs, de 19
IVG pour 1000 femmes la Runion plus de 37 en Guadeloupe, en passant par 25 et 27
en Martinique et en Guyane (tableau 2).
Les IVG mdicamenteuses reprsentent en 2012 49 % des IVG ralises en tablissement
de sant et 57 % du total des IVG en mtropole, y compris les 28 000 IVG ralises en
cabinet de ville et les 2 000 IVG ralises en centre de sant, centre de planification et
dducation familiale.
Au sein des pays dEurope autorisant lIVG, la France se situe parmi les pays aux taux les
plus levs, juste aprs le Royaume Uni et avant la Hongrie, la Roumanie, la Bulgarie, la
Sude et lEstonie, qui prsentent des recours de 15 19,6 IVG pour 1000 femmes.
SYNTHESE
En 2013, 3 % des femmes de 15 49 ans risque de grossesse non prvue nutilisaient pas
de moyen contraceptif.
Malgr un rcent moindre recours la pilule, 42,7 % de celles qui avaient recours un
moyen contraceptif en 2013 utilisaient encore la pilule, 25,4 % le strilet et 12,5 % le
prservatif masculin comme moyen principal.
Lutilisation de la contraception durgence a fortement progress entre 2000 et 2010, en
particulier parmi les plus jeunes, passant de 9 % 24 % au moins une fois dans leur vie
chez les femmes sexuellement actives.
En mtropole, le taux de recours lIVG tait de 14,5 pour 1 000 femmes ges de 15 49
ans en 2012 contre 14,0 en 2001. Ces taux variaient selon les rgions, beaucoup plus
levs dans les DOM, en le-de-France et dans le Sud de la France.

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES, bureau

tat de sant de la population

217

Graphique 1 : volution des principales mthodes contraceptives utilises par les

femmes de 15 49 ans en 2010 et en 2013
100%

mthode locale

90%
strilisation

80%
70%

autres mthodes*

60%
50%

implant, patch, anneau,

injection

40%

prservatif

30%
strilet

20%
10%

pilule

0%

Lorsque plusieurs mthodes taient cites, la plus sre selon les critres de lOMS a t retenue ; ainsi, dans lordre :
strilisation, strilet, implant/patch/anneau/injection, pilule, prservatif, mthode locale, autres mthodes.
*Autres mthodes : date, retrait
Champ: France mtropolitaine. Femmes non enceintes dclarant utiliser systmatiquement ou non, un moyen pour viter une
grossesse, sexuellement actives dans les douze derniers mois, ayant un partenaire homme au moment de lenqute (n =2780).
Sources : FECOND 2010 et 2013, INED.

Tableau 1: Recours la contraception durgence selon lge en 2010 (en %)

Proportion de femmes dclarant avoir
dj pris la contraception d'urgence

2010
% (N)

Age atteint
15-19 ans

39,2 (123)

20-24 ans

46,6 (280)

25-34 ans

32,4 (414)

35-49 ans
Total

12,5 (348)
24,4 (1165)

Champ: France mtropolitaine. Femmes de 15-49 ans, sexuellement actives, cest--dire ayant eu un rapport sexuel dans leur
vie : en 2010 (n = 4814) et 2013 (n = 4146).
Sources : FECOND 2010, INED

218

Tableau 2 : Les IVG en 2012

Rgion

Forfaits
rembourss
en centre de
IVG
Forfaits
sant,
hospitalires
rembourss
tablissement
SAE
en ville
de PMI et de
planification
familiale

Ile-de-France
Champagne-Ardenne

40 756
3 181

Picardie
Haute Normandie

4 897
4 393

Centre
Basse Normandie

5 992
3 542

Bourgogne
Nord pas de calais

3 826
11 882

Lorraine
Alsace

5 996
4 620

Franche-Comt
Pays de la Loire

2 709
8 369

Bretagne
Poitou-Charentes

7 197
3 905

Aquitaine
Midi-Pyrnes

IVG mineures
IVG pour
pour 1000
1000 femmes
femmes de 15
de 15-49 ans
17 ans

12 502
130

54 009
3 311

18,0
11,4

11,3
9,2

441
817

5 338
5 216

12,4
12,6

12,1
9,8

518
161

6 597
3 703

12,2
12,0

8,3
9,1

220
757

4 046
12 639

12,0
13,5

10,1
12,7

121
170

6 284
4 790

12,0
11,1

9,5
8,9

497
45

3 206
8 414

12,6
10,7

10,0
7,8

18

476
350

7 691
4 255

11,3
11,6

7,5
8,9

8 164
8 131

372
63

1 761
907

10 297
9 101

14,5
14,3

9,5
8,8

Limousin
Rhne-Alpes

1 883
16 591

185

3
2 381

1 886
19 157

12,8
13,2

10,7
8,2

Auvergne
Languedoc-Roussillon
Provence-Alpes-Cte
d'Azur
Corse

2 967
9 541

3
5

233
934

3 203
10 480

11,5
18,0

8,7
12,5

17 273

330

4 597

22 200

20,7

13,4

1 133

15

149

1 297

18,8

11,9

176 948

2 002

28 170

207 120

14,5

9,9

France
mtropolitaine

751

Total IVG
ralises

6
87

167

Guadeloupe
Martinique

2 674
2 388

1 039
11

3 713
2 399

37,5
25,3

31,8
24,4

Guyane
Runion

1 133
3 196

511
1 084

1 644
4 280

26,7
19,4

27,0
19,0

Mayotte

1 342

140

1 482

nd

Total DOM (hors

Mayotte)

9 391

2785

12 176

25,6

23,8

186 339

2 002

30 955

219 296

14,9

10,5

France entire (hors

Mayotte)

Sources : SAE (DREES), PMSI (ATIH, calculs DREES), DCIR (CNAM-TS, tous rgimes, FMV selon date de soin), ELP INSEE)
Champ : France entire

219

INDICATEURS : Contraception contraception durgence

SOURCES : Enqute Fcond
CHAMP : Lenqute Fcond a t ralise en 2010 par lINSERM et lINED pour analyser la
contraception, les grossesses non prvues, lavortement, linfertilit et les dysfonctions sexuelles en
France mtropolitaine. Lenqute a t reproduite en 2013 afin danalyser limpact de la crise
mdiatique de la pilule sur les pratiques et les reprsentations de la contraception, auprs de 4 453
femmes et 1 587 hommes. Lorsque plusieurs mthodes taient cites, la plus sre selon les
critres de lOMS a t retenue ;
ainsi, dans lordre : strilisation, strilet,
implant/patch/anneau/injection, pilule, prservatif, mthode locale, autres mthodes.
RFRENCE : Bajos N, Rouzaud-Cornabas M, Panjo H, Bohet A, Moreau C et lquipe Fcond,
2014, La crise de la pilule en France : vers un nouveau modle contraceptif ? , Population &
Socits, INED, n 511, mai
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES

INDICATEUR : IVG
SOURCES : SAE, statistique annuelle des tablissements, DREES ; PMSI, ATIH - exploitation
DREES ; CNAM-TS (Erasme puis DCIR), INSEE pour les donnes de population
CHAMP : Femmes ges de 15 49 ans, France entire
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le nombre dIVG ralises en tablissement de sant est issu
de la SAE, la structure par ge est issue des donnes du PMSI. Les donnes de la CNAM-TS sont
utilises pour estimer le nombre dIVG mdicamenteuses ralises en cabinet libral depuis 2006 et
en centres de sant et centres de planification ou dducation familiale depuis 2009.
RFRENCE : Vilain A, Les interruptions volontaires de grossesse en 2012 , 2014, tudes et
Rsultats paratre, DREES
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES

220

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

ge laccouchement et grossesses multiples
Contexte
Il est tabli que les enfants ns de grossesses multiples ont une augmentation du risque de
dcs, avant la naissance et durant la priode nonatale, de prmaturit et de petit poids de
naissance, et de leurs consquences plus long terme.
La proportion de grossesses multiples varie selon les pays et au cours du temps, du fait de
la rpartition de lge des femmes au moment de laccouchement et du dveloppement de
lassistance mdicale la procration (AMP) (la probabilit de grossesse multiple augmente
avec lge de la femme, indpendamment du fait que le recours lAMP saccrot galement
avec lge). Les pratiques de prvention des grossesses multiples en cas dAMP sont
variables : la frquence des accouchements multiples en AMP est augmente soit du fait des
traitements mdicaux de stimulation ovarienne, soit du fait de transferts dembryons
multiples la suite dune fcondation in vitro (FIV).
Les donnes issues du PMSI permettent de renseigner lindicateur sur le pourcentage de
naissances multiples. Les donnes sur lge des mres la naissance proviennent de ltat
civil. Les donnes concernant la proportion de grossesses multiples aprs assistance
mdicale la procration sont collectes et analyses par lAgence de la biomdecine.

Indicateurs
ge moyen laccouchement
Lge moyen laccouchement na pas cess daugmenter depuis la fin des annes 70. En
2013, selon les donnes de ltat civil, lge moyen (ge atteint dans lanne)
laccouchement continue augmenter, atteignant 30,1 ans pour la France entire (hors
Mayotte), soit une progression de 1 an et 3 mois en 20 ans. En France mtropolitaine, lge
moyen est de 30,2 ans soit une progression de 1 an et 4 mois en 20 ans. Pour la premire
fois, lge moyen laccouchement a atteint la barre symbolique des 30 ans en 2011 en
France entire et en 2010 en France mtropolitaine.
En 2013, la part des mres de 35 ans ou plus dans lensemble des naissances atteint 22 %,
contre 14 % dix ans auparavant et a presque quadrupl depuis 1980. linverse, seulement
45 % des bbs ns en 2013 ont une mre de moins de 30 ans, alors quils taient 62 % en
1990. Ce phnomne sobserve partout en Europe et cest en Irlande et en Italie que les
mres qui ont accouch dans lanne sont les plus ges (31,2 ans en moyenne).

Proportion de femmes ayant accouch de jumeaux, tripls ou plus pour 1 000

femmes ayant accouch
En 2012, France entire, selon les donnes du PMSI, le nombre de femmes ayant accouch
de jumeaux, tripls ou plus est de 13 706 pour 812 038 accouchements, soit une proportion
daccouchements multiples de 17 pour 1 000 femmes ayant accouch ; il sagit
essentiellement de grossesses gmellaires (16,5 pour 1 000). Cette proportion na cess
daugmenter depuis une quinzaine dannes (Graphique 1) mais une baisse apparait en
2012 (un recul temporel plus important est ncessaire pour savoir sil sagit dun changement
de tendance). La proportion daccouchements multiples augmente selon lge de la mre, en
annes rvolues, au moment de la naissance, de 10 pour 1 000 femmes ges entre 20 et
24 ans 25 pour 1 000 chez les femmes de 40 ans et plus (Tableau 1).
La proportion daccouchements multiples varie selon les rgions, de 8,9 pour 1 000 femmes
en Guadeloupe 18,8 pour 1 000 en Ile-de-France (Tableau 2 et graphique 2). Selon les

221

donnes europennes issues du projet Europeristat93, en 2010, le taux daccouchements

multiples en Europe schelonnait selon les pays entre 9 et 20 pour 1 000 femmes.
Proportion de femmes ayant accouch de jumeaux, tripls ou plus aprs assistance
mdicale la procration en fonction de la technique dAMP, pour 1 000 femmes ayant
accouch
En 2011, les naissances issues dAMP reprsentaient environ 2,8 % de lensemble des
naissances en France, soit 23 127 naissances : 28,3 % taient issues dinsminations,
58,3 % de transferts dembryons frais et 13,4 % de transferts dembryons congels. Le
nombre de naissances issues des techniques dAMP a augment de 12,8 % de 2008
2011.
En 2011, la proportion des accouchements multiples issus dAMP tait de 148 pour 1 000.
Cette frquence dpend de la technique dassistance utilise : elle est plus leve pour les
accouchements issus de transferts dembryons frais (177 pour 1 000, dont 2 pour mille pour
les triplets) que pour les transferts dembryons congels (95 pour 1 000, dont 1 pour mille
pour les triplets) ou les insminations (115 pour 1000, dont 5 pour mille pour les triplets)
(Tableau 3). Les accouchements multiples issus dAMP reprsentaient 21,5 % des
accouchements multiples en France en 2011.
Entre 2008 et 2011, on observe une diminution de la frquence des accouchements
multiples aprs fcondation in vitro, du fait de laugmentation de la pratique des transferts
mono-embryonnaires (de 30 % 36 % entre 2008 et 2011). Cette baisse de la frquence
des accouchements multiples concerne les transferts dembryons frais (192 177 pour
1 000), et les transferts dembryons congels (102 95 pour mille). Cette frquence a au
contraire lgrement augment pour les accouchements issus dinsminations (109 115
pour 1 000). Au total sur lensemble des techniques, la dcroissance tait modeste, de 156
148 pour 1 000.
Au niveau europen, la frquence des accouchements multiples tait de 180 pour 1 000 en
2009 pour lensemble des pays qui participaient au registre de lESHRE94 . Cette frquence
tait de 202 pour 1 000 (dont 8 pour mille de triplets) la suite dun transfert dembryons
frais, de 130 pour 1 000 (dont 3 pour mille de triplets) pour le transfert dembryons congels
et de 111 pour 1 000 (dont 7 pour mille de triplets) la suite dinsminations (Ferraretti
2013). Les taux les plus bas taient observs en Belgique et aux Pays Bas (107 pour mille),
en Finlande (88 pour mille), en Norvge (110 pour mille) et en Sude (59 pour mille). Ces
rsultats montrent quen France la frquence des accouchements multiples la suite de
transfert dembryons est infrieure la moyenne europenne et quelle peut encore
diminuer. En revanche, la frquence des accouchements multiples lissue dinsminations
en France nest pas infrieure la moyenne europenne et lvolution ne montre pas de
tendance la diminution.

93 www.europeristat.com
94 European Society of Human Reproduction and Embryology. www.eshre.eu

222

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES /

Agence de la biomdecine
SYNTHESE
En 2013, selon les donnes de ltat civil, lge moyen (ge atteint dans lanne)
laccouchement continuait augmenter, atteignant 30,1 ans pour la France entire (hors
Mayotte), soit une progression de 1 an et 3 mois en 20 ans.
En 2012, la proportion daccouchements multiples tait de 17 pour 1 000 femmes ayant
accouch et augmentait selon lge de la mre.
En 2011, la frquence des accouchements multiples issus dAMP tait denviron 150 pour
1 000 femmes. Les naissances issues dAMP reprsentaient 2,8 % des naissances en
France et 21,5 % des accouchements multiples. Le taux observ en France tait infrieur au
taux moyen de 180 pour mille observ au niveau europen. En France, la diminution tait
constante et significative pour les techniques de transfert dembryons du fait de
laugmentation des transferts monoembryonnaires, mais pas pour les insminations qui
prsentaient plutt une tendance la hausse.
Graphique 1 : volution de la proportion d'accouchements multiples (pour 1000) entre
1997 et 2012
18,0
17,5
17,0
16,5
16,0
15,5

Total multiples

15,0

Jumeaux

14,5
14,0
13,5
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012

13,0

Source : Base nationale PMSI-MCO, ATIH, exploitation DREES

Champ : France entire, non compris hospitalises Mayotte

Tableau 1 : Part des naissances gmellaires selon lge de la mre la naissance

(annes rvolues)
ge de la mre
Moins de De 20
20 ans
24 ans
Rpartition des
accouchements selon
l'ge de la mre (%)
Part des accouchements
avec naissance de
jumeaux (%)

De 25
29 ans

De 30
34 ans

De 35
39 ans

40 ans
ou plus

Total

2,6

14,6

31,9

31,8

15,3

3,8

100,0

0,8

1,0

1,4

1,9

2,2

2,5

1,7

Champ : France non compris Mayotte.

Sources : Base nationale PMSI-MCI scelle, ATIH, exploitation DREES

223

Tableau 2 : Proportion d'accouchements avec naissances multiples et ge moyen des

mres l'accouchement en 2012 selon la rgion de rsidence de la mre
Rgion de rsidence
Alsace
Aquitaine
Auvergne
Basse-Normandie
Bourgogne
Bretagne
Centre
Champagne-Ardenne
Corse
Franche-Comt
Haute-Normandie
le-de-France
Languedoc-Roussillon
Limousin
Lorraine
Midi-Pyrnes
Nord-Pas-de-Calais
Pays-de-la-Loire
Picardie
Poitou-Charentes
Provence-Alpes-Cte-Dazur
Rhne-Alpes
France mtropolitaine
Guadeloupe
Martinique
Guyane
La Runion
Dpartements d'Outre-mer
France entire

%
Nombre
Accouchements
d'accouchements avec naissances
multiples
21 528
1,52
33 901
1,78
13 568
1,55
15 961
1,72
17 210
1,62
36 153
1,57
29 735
1,52
15 334
1,70
2 950
1,49
13 706
1,79
23 487
1,69
178 329
1,88
29 992
1,61
6 920
1,82
25 637
1,51
32 261
1,61
55 150
1,62
44 221
1,54
24 329
1,61
18 151
1,55
58 934
1,68
81 896
1,75
779 353
1,70
5 933
0,89
4 471
1,79
6 592
1,68
14 208
1,62
31 204
1,52
810 557
1,69

ge moyen des
mres
l'accouchement
29,5
29,9
29,5
29,2
29,3
29,8
29,4
28,8
30,1
29,3
28,9
30,7
29,6
29,4
29,1
30,0
28,7
29,5
28,9
29,3
29,9
29,9
29,8
29,5
29,2
27,5
28,0
28,3
29,7

Champ : Rsidentes en France mtropolitaine et dans les dpartements d'Outre-mer non compris Mayotte.
Sources : Base PMSI-MCO scelle, ATIH, exploitation DREES.

224

ge moyen

Graphique 2 : Distribution des rgions selon lge (en annes rvolues) de la mre et
selon le pourcentage daccouchements multiples par rapport la moyenne France
entire (hors Mayotte)
31

30

Ile de France

% accouchements multiples
Guadeloupe

29

28

La Runion
Guyane

27
0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,8

1,9

2,0

Champ : Rsidentes en France mtropolitaine et dans les dpartements d'Outre-mer non compris Mayotte.
Sources : Base PMSI-MCO scelle, ATIH, exploitation DREES.

Tableau 3 : volution de la frquence des accouchements multiples selon le type de

technique dAMP
Anne de la tentative
Technique d'AMP

2008

2009

2010

2011

Insmination intra
utrine

Nombre d'accouchements

5728

5657

6196

5887

Proportion d'accouchements multiples ()

109

107

110

115

FIV ou ICSI
(injection intra
cytoplasmique)

Nombre d'accouchements

10 680

11 460

11 830

12 130

Proportion d'accouchements multiples ()

192

185

180

177

Transfert
d'embryons
congels

Nombre d'accouchements

2042

2345

2606

2796

Proportion d'accouchements multiples ()

102

100

98

95

Total

Nombre d'accouchements

18 450

19 462

20 632

20 813

156

151

148

148

Proportion d'accouchements multiples ()

Source: Synthse nationale des rapports dactivit annuels des centres dAMP 2012, Agence de la biomdecine
Champ : France entire

225

INDICATEUR : Pourcentage de femmes ayant accouch de jumeaux, tripls ou plus pour 1000
femmes ayant accouch
CHAMP : France entire (hors Mayotte)
SOURCE : PMSI-MCO, ATIH
CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Nombre daccouchements de naissances multiples rapport
au nombre total daccouchements (numrateur, dnominateur)
LIMITES DINTERPRTATION : Le dnominateur peut tre lgrement sous estim, du fait de
labsence des accouchements domicile, non transfrs vers un tablissement ;
BIAIS CONNUS : Variation de la qualit du codage selon les tablissements
RFRENCES :
- Blondel B, Kaminski M. The increase in multiple births and its consequences on perinatal health. J
Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2002 Dec;31(8):725-40
- EURO PERISTAT Project with SCPE and EUROCAT, 2013. European Perinatal Health Report.
The health and care of pregnant women and babies in Europe in 2010 . accs www.europeristat.com
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES

INDICATEUR : Age moyen laccouchement

CHAMP : France entire (hors Mayotte)
SOURCE : Bulletins dtat civil, dclaration des naissances
CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Lge atteint par la mre dans lanne de naissance est
mesur tous rangs de naissances confondus. Lge moyen est calcul par moyenne simple de lge
des mres ayant connu une naissance l'anne considre et il dpend de la structure de la population
fminine par ge. Les sries prsentent une lgre rupture en 1975 puisque prcdemment les
enfants ns vivants mais dcds au moment de la dclaration de leur naissance l'tat civil ntaient
pas pris en compte dans les statistiques de naissances alors qu'ils sont inclus partir de 1975.
LIMITES DINTERPRTATION : Lge atteint dans lanne diffre en moyenne dune demi-anne de
lge en annes rvolues
BIAIS CONNUS : Surestimation des enfants morts ns par ltat civil (dclaration possible dun enfant
mort n de moins de 22 SA et moins de 500g)
RFRENCES :
- La situation dmographique en 2012 , Insee Rsultats n154, juin 2014
- Un premier enfant 28 ans , Insee Premire N 1419, octobre 2012
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSEE

226

INDICATEUR : Pourcentage de femmes ayant accouch de jumeaux, tripls ou plus aprs assistance
mdicale la procration en fonction de la technique dAMP
CHAMP : France entire. Lensemble des accouchements issus dAMP : les insminations, les
fcondations in vitro avec ou sans Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) avec transferts
dembryons frais ou congels.
SOURCE: Synthses nationales des rapports dactivit annuels de tous les centres dAMP. Les
accouchements multiples ont t distingus en accouchements gmellaires et accouchements de
triplets ou plus.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) : La frquence des
accouchements multiples est dfinie par le nombre daccouchements multiples parmi les
accouchements issus dAMP
LIMITES dinterprtation
BIAIS CONNUS
RFRENCES :
- Agence de la biomdecine. Synthse nationale des rapports dactivit annuels des centres dAMP
2012
(http://www.agence-biomedecine.fr/annexes/bilan2012/donnees/procreation/01amp/synthese.htm)
- Ferraretti AP, Goossens V, Kupka M, Bhattacharya S, de Mouzon J, Castilla JA, Erb K, Korsak V,
Nyboe Andersen A; European IVF-monitoring (EIM); Consortium, for The European Society of Human
Reproduction and Embryology (ESHRE). Assisted reproductive technology in Europe, 2009: results
generated from European registers by ESHRE. Hum Reprod. 2013 Sep;28(9):2318-31.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Agence de la
biomdecine

227

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Tabac et grossesse
Contexte :
La consommation de tabac durant la grossesse tend diminuer depuis plusieurs annes en
France et en Europe. Cependant, la France reste un des pays europens o la
consommation de cigarettes durant la grossesse est la plus leve (Europeristat 2010).
Les risques du tabac durant la grossesse restent sous-estims par le public et les
professionnels de sant. Ces risques concernent la fois la femme enceinte mais galement
son enfant, de la priode prinatale lge adulte.
Les donnes sur la consommation de tabac pendant la grossesse sont issues des enqutes
nationales prinatales (ENP) qui permettent galement dtudier les liens entre cette
consommation et certains aspects de ltat de sant de lenfant, comme le poids de
naissance. La mesure de la consommation de tabac au 3me trimestre de la grossesse
permet de quantifier la proportion de femmes qui fument jusqu la fin de la grossesse ; de
limiter les biais de mmorisation, de faire des comparaisons internationales. De plus, la
croissance ftale est maximum dans le dernier trimestre de la grossesse alors que la
consommation tabagique a un effet ngatif sur cette croissance.

Indicateur
Consommation quotidienne de cigarettes au 3e trimestre de grossesse
En 2010, 17,1 % des femmes ayant accouch dclaraient avoir continu de consommer au
moins une cigarette par jour au 3e trimestre de leur grossesse, dont 26 % parmi la
population de moins de 25 ans mais galement 26,2 % parmi les femmes multipares de 3
enfants et plus (Figure 1).
La consommation de tabac pendant la grossesse variait selon les caractristiques socioconomiques des femmes (Figure 2). Les femmes ayant un revenu par mnage infrieur
1 000 euros mensuel taient 27,8 % consommer des cigarettes chaque jour au 3e
trimestre de leur grossesse tandis que les femmes avec un revenu par mnage suprieur
4 000 euros mensuel taient 6,8 % en consommer. Les femmes de niveau dtude
collge-CAP-BEP taient cinq fois plus exposes que celles de niveau suprieur
BAC+2 (et quatre fois plus que les femmes non scolarises ou de niveau primaire ). Les
femmes sans emploi fumaient galement plus que celles avec un emploi. A linverse, les
femmes de nationalit trangre taient moins dune sur vingt consommer des cigarettes
quotidiennement au 3e trimestre de grossesse.
Avec le temps, la consommation quotidienne de cigarettes au 3e trimestre de grossesse a
diminu, de 25 % en 1998, 22 % en 2003 puis 17 % en 2010.
En 2010, la France tait un des pays europen ayant, en proportion, le plus de femmes
enceintes fumeuses, parmi ceux renseignant cette information (Tableau 1).
Le risque de petit poids de naissance doublait chez les femmes consommatrices de 1 9
cigarette(s) au quotidien au 3e trimestre de grossesse compar aux non fumeuses, et il
triplait partir de 10 cigarettes par jour, soit chez une naissance vivante sur cinq pour cette
dernire population.

228

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES en

collaboration avec lINSERM (quipe POP)
SYNTHESE
En 2010, une femme sur six fumait quotidiennement des cigarettes au 3e trimestre de
grossesse. Ce chiffre a cependant diminu depuis 1998. La France est parmi les pays
europens ayant, en proportion, le plus de femmes enceintes fumeuses.
La consommation quotidienne de cigarettes chez la mre au 3e trimestre de grossesse est
associe un risque deux trois fois plus lev de petit poids de naissance chez lenfant.
Graphique 1 : Consommation de tabac au 3e trimestre de grossesse selon lge et la
parit des femmes
10 cig/jr

1-9 cig/jr

Aucune

40%

60%

Parit

3 enfants
2 enfants
1 enfant
nullipares

ge

35 ans
30 - 34 ans
25 - 29 ans
24 ans
0%

20%

80%

100%

Source : ENP 2010, Inserm-Drees

Graphique 2 : Consommation de tabac au 3e trimestre de grossesse selon les

caractristiques socio-conomiques des femmes

Niveau d'tude
des femmes

Vie en Nation Revenue par mnage

couple alit
(en euros/mois)

10 cig/jr

1-9 cig/jr

Aucune

> 4000
3000 - 4000
2000 - 3000
1500 - 2000
1000 - 1500
< 1000
Etrangre
Franaise
Non
Oui
BAC +3
BAC +1 +2
Lyce
Collge, CAP, BEP
Non scolarise - primaire

0%

10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Source : ENP 2010, Inserm-Drees

229

Tableau 1 : Pourcentage de femmes enceintes fumeuses en Europe

Pays
Allemagne

Priode de grossesse
Pendant la
e
3 trimestre
grossesse
8,5

Danemark
Espagne (Catalogne)
Estonie
Finlande

12,8

14,4

7,8

10*

17,1

GB (Angleterre)

12

GB (Ecosse)

19

GB (Irlande du Nord)

15

GB (Pays de Galles)

16

Grande-Bretagne

12

Lettonie

10,4

Lituanie

4,5

12,5

Norvge

7,4

Pays-Bas

6,2*

Pologne

France

Luxembourg

12,3

Rpublique Tchque

6,2

Slovnie

11

4,9

Sude
* Aprs le 1er trimestre uniquement.
Source : EURO PERISTAT 2013.

INDICATEUR : Consommation de cigarettes au 3

me

trimestre de la grossesse

SOURCE : Enqute nationale de prinatalit (ENP) 2010.

CHAMP : France mtropolitaine (14 021 femmes ayant eu un nouveau-n vivant).
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Proportion de femmes ayant fum au 3e trimestre de leur
grossesse parmi celles ayant eu un nouveau n vivant.
LIMITE ET BIAIS : Lchelle rgionale nest pas accessible. Risque de sous-dclaration.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Inserm, quipe EPOP

230

INDICATEUR : Consommation de cigarettes au 3

europens

me

trimestre de la grossesse selon les pays

SOURCE : European Perinatal Health Report (EUROPERISTAT) 2010.

CHAMP : 26 pays de lUE + Islande, Norvge et Suisse.
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de femmes enceintes fumeuses sur lensemble des
femmes enceintes.
RFRENCE: European Perinatal Health Report: The health and care of pregnant women and their
babies in 2010
LIMITE ET BIAIS : Donnes manquantes pour 10 pays EU26. Priode de recueil dpendant du pays.
Taux non standardiss.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Inserm, quipe EPOP

231

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Dficit en folates
Contexte
Un faible niveau en vitamine B9 (folates) chez la mre avant et au dbut de la grossesse est
un facteur de risque majeur, chez le nouveau-n, danomalies neurologiques, comme
lanomalie de fermeture du tube neural (AFTN). La supplmentation en acide folique avant la
conception est associe une diminution significative de plus de la moiti du risque dAFTN,
daprs des essais randomiss contrls. En France, une supplmentation individuelle
systmatique en folates (400 g/j) est prconise chez les femmes ayant un projet de
grossesse. Le risque de dficit en folates peut tre dcrit par des marqueurs biologiques ou
daprs les apports alimentaires compars aux apports nutritionnels conseills (ANC : 300
g/jour chez les femmes en gnral, et 400 g/jour en cas de grossesse).

Indicateurs
Incidence des anomalies de fermeture du tube neural (sur 10 000 naissances)
Les anomalies les plus frquentes sont lanencphalie (malformation non viable) et le spina
bifida (qui entraine de graves troubles fonctionnels). Daprs les donnes de 7 registres sur
la priode 2007-2011, couvrant eux-mmes environ une naissance sur cinq, des projections
du nombre de cas dAFTN sont ralises au niveau national. Il est estim que la frquence
de cas diagnostiqus chez un ftus ou un nouveau-n est dun cas danencphalie pour
1 580 naissances (soit 6,3 cas pour 10 000 naissances) et dun cas de spina bifida pour
1 610 naissances (soit 6,2 cas pour 10 000 naissances), soit au total un peu plus de 1 000
ftus ou nouveau-ns concerns par an. Linterprtation dventuelles disparits rgionales
est limite par des taux de couverture et dantriorit variables selon les registres. Toutefois,
lincidence semble particulirement leve la Runion : 8,7 cas pour 10 000 naissances
danencphalie et 10,4 cas pour 10 000 naissances de spina bifida sur la priode 2007-2011.
Des travaux de recherche sont en cours pour analyser la situation sur les plans
pidmiologique, environnemental, nutritionnel et gntique.

Proportion de femmes non mnopauses pour lesquelles les folates sanguins sont
infrieurs aux valeurs de rfrence
Dans ltude nationale nutrition sant (ENNS, 2006-2007), 6,8 % des femmes non
mnopauses prsentaient un risque de dficit en folates (taux de folates plasmatiques < 3
ng/ml) ; ctait le cas de 8,0 % des femmes ayant entre 18 et 39 ans (tableau 1). Si les
risques de dficit ne sont pas significativement diffrents selon lge, les taux moyens de
folates plasmatiques sont significativement suprieurs dans les groupes dges levs.
Aprs ajustement sur les facteurs sociodmographiques, une moindre consommation de
fruits et lgumes est associe au risque de dficit en folates. Chez les femmes non
mnopauses, le risque de dficit est de 13,3 % chez celles qui consomment moins de 280
g par jour de fruits et lgumes, de 3,3 % chez celles qui en consomment entre 280 g et 400 g
et de 2,7 % chez celles qui consomment plus de 400 g par jour.

Proportion de femmes non mnopauses pour lesquelles les apports en folates sont
infrieurs au BNM
Daprs ltude Individuelle nationale des consommations alimentaires 2 (INCA-2, 20062007), les femmes non mnopauses avaient en moyenne 262 g dapports en folates par
jour, avec une diffrence significative entre celles de 18 39 ans (250 g/jour) et celles de
40 ans ou plus (286 g/jour). Prs des trois quarts des femmes en ge de procrer avaient
des apports alimentaires en folates infrieurs 100 % des ANC, 29 % avaient des apports
infrieurs 2/3 ANC (34 % chez les 18-39 ans) et 8 % des apports infrieurs 1/2 des ANC
232

(10 % chez les 18-39 ans). Les niveaux dapports varient selon la profession et catgorie
socioprofessionnelle, les femmes cadres ou de profession intermdiaire ayant les apports les
plus levs, et selon le niveau scolaire (Graphique 1).

Proportion de femmes ayant eu une supplmentation en folates en priode prconceptionnelle

Une forme galnique dacide folique, adapte la supplmentation des femmes ayant un
dsir de grossesse (400 g / comprim) et rembourse par lAssurance maladie, a t mise
sur le march en 2003. Daprs lEnqute nationale prinatale de 2010, seulement 14,8 %
des femmes avaient dclar lavoir dbute avant la conception (une campagne
dinformation de lInpes est ralise depuis 2005).
Diffrents facteurs de variation ont t observs dans cette tude. Compares celles de
25-29 ans, les femmes de moins de 25 ans avaient moins de chance davoir pris cette
supplmentation avant la grossesse (6,9 % vs. 15,1 %), tandis que celles de 30-34 ans
(17,4 %) et de 34 ans et plus (16,8 %) avaient plus frquemment reu une supplmentation.
Plus la parit augmentait, moins les femmes taient susceptibles davoir dclar le recours
la supplmentation (de 19,0 % chez les nullipares 5,2 % chez les multipares de 4 enfants
ou plus). Vivre en couple, le niveau dtude croissant (Graphique 2), une nationalit dun
pays europen autre que la France, larrt du tabac avant la grossesse, larrt dun moyen
contraceptif en prvision de cette grossesse, le recours un traitement de linfertilit, et un
tat de sant ncessitant une prise en charge particulire (de la grossesse ou non) taient
significativement associs une prise plus frquente de la supplmentation en acide folique
avant la grossesse.
Enfin, les taux les plus faibles taient observs en rgion mditerranenne, sud-ouest, nord
et bassin parisien (hors Paris, petite et grande couronne) tandis que les plus levs taient
dans les rgions ouest, rgion parisienne est et centre-est (Tableau 2). Tous ces facteurs
avaient un rle propre, indpendamment des autres.

Organisme responsable de la production de la fiche : Unit de

surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris 13)
SYNTHESE
Plus de 1 000 cas danomalie de fermeture du tube neural sont diagnostiqus chaque anne
chez un ftus ou un nouveau-n en France. Le dficit en folates est un facteur de risque
majeur de ces anomalies. Daprs lENNS, prs de 7 % des femmes non mnopauses
(sans tenir compte dun ventuel dsir de grossesse) prsentaient un risque de dficit en
folates plasmatiques. Daprs lENP, moins dune femme sur six dclaraient avoir dbut
une supplmentation en acide folique avant la grossesse, et la situation ntait pas fortement
amliore parmi les femmes qui avaient consult en prvision dune grossesse. Ces
rsultats soulignent une sensibilisation du corps mdical trs insuffisante sur lintrt majeur
de cette supplmentation.

233

Tableau 1 : Prvalences du risque de dficit en folates plasmatiques et taux de folates

plasmatiques
Risque de dficit en % Taux de folates plasmatiques
Femmes
18-39 ans
40 ans et plus non mnopauses
Mnopauses
Hommes
18-39 ans
40-54 ans
55-74 ans
Ensemble

< 3ng/mL

Moyenne

Mdiane

5,1
8,0
5,4
2,1
6,2
9,6
6,2
1,9
5,7

7,3
6,4
6,8
8,4
6,3
5,7
6,2
7,1
6,8

6,6
5,4
6
7,9
5,9
5,6
5,7
6,8
6,1

Champ : France mtropolitaine (hors Corse), population ge de 18 74 ans rsidant en mnage ordinaire.
Sources : Etude nationale nutrition sant (ENNS, 2006-2007)

Graphique 1 : Moyenne dapports alimentaires et pourcentage de femmes non

mnopauses ayant des apports alimentaires en folates infrieures deux tiers des
apports nutritionnels conseills (ANC)
% < 2/3 ANC

28,9 %

22,1 %

450
ANC grossesse

400
350

ANC femmes

300
250
200
150
100
50
0
Avant bac

Bac Bac+2

Bac+3 et +

Niveau d'tudes
Champ : France mtropolitaine (hors Corse), population ge de 18 79 ans rsidant en mnage ordinaire.
Sources : tude individuelle nationale des consommations alimentaires 2 (INCA-2, 2006-2007)

Graphique 2 : Pourcentage de femmes ayant dclar avoir pris une supplmentation

en acide folique avant la grossesse selon leur niveau dducation
30

26,5

25

20,9

20

17,0

15
9,9
10

6,5

5
0
Collge ou
moins

Lyce

Bac +1 ou 2 Bac +3 ou 4

Bac +5 ou
plus

Champ : France mtropolitaine, femmes ayant accouch en 2010.

Sources : Enqute nationale prinatale, 2010.

234

Tableau 2 : Pourcentage de femmes ayant dclar avoir pris une supplmentation en

acide folique avant la grossesse selon leur rgion de rsidence
%

IC 95 %

Rgion parisienne
Bassin parisien
Nord
Ouest
Est
Sud-ouest
Centre-Est

18,0
11,1
12,3
18,7
16,2
12,2
16,0

16,6-19,4
9,8-12,5
10,3-14,4
16,8-20,5
14,0-18,5
10,3-14,1
14,1-17,8

Mditerrane

10,4

8,8-12,0

Champ : France mtropolitaine, femmes ayant accouch en 2010.

Sources : Enqute nationale prinatale, 2010.

INDICATEUR : Incidence des anomalies de fermeture du tube neural

SOURCES : Registres des malformations congnitales.
CHAMP : Couverture des registres : Alsace, Antilles, Auvergne, Bretagne, Paris, Runion, RhneAlpes. Projections nationales partir des donnes de ces 7 registres.
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de cas danencphalies et de spina bifida rapport au
nombre de naissances vivantes, morts ns et interruptions mdicales de grossesse.
LIMITES ET BIAIS : Extrapolation partir des 7 registres. Dure de recueil et niveau de couverture
gographique variables entre les registres et au cours du temps.
RFRENCE : Dossier thmatique Malformations congnitales et anomalies chromosomiques ,
site de lInstitut de veille sanitaire.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : USEN (InVS-Universit
Paris 13).

INDICATEUR : Proportion de femmes non mnopauses pour lesquelles les folates sanguins sont
infrieurs aux valeurs de rfrence
SOURCES : tude nationale nutrition sant (ENNS, 2006-2007).
CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population des femmes ges de 18 74 ans rsidant
en mnage ordinaire contacte alatoirement daprs des listes tlphoniques fixes et de portables.
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Rapport entre le nombre de femmes non mnopauses
prsentant un taux de folates plasmatiques < 3ng/mL et le nombre de femmes non mnopauses
ayant particip au volet clinico-biologique de ltude. Donnes pondres et redresses.
LIMITES ET BIAIS : Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est la population
rsidant en domicile ordinaire excluant de ce fait les populations en institutions. La mthode de
rfrence pour lvaluation du statut en folates est la mesure des folates rythrocytaires, marqueurs
des rserves moyen terme. Les folates plasmatiques permettent une estimation du risque de
dficit uniquement.
RFRENCE : Unit de surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (Usen), 2007, tude nationale
nutrition sant (ENNS, 2006). Situation nutritionnelle en France en 2006 selon les indicateurs
dobjectifs et les repres du Programme national nutrition sant (PNNS), Institut de veille sanitaire,
Universit Paris 13, Conservatoire national des arts et mtiers, dcembre, 74 p.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : USEN (InVS-Universit
Paris 13).

235

INDICATEUR : Proportion de femmes non mnopauses pour lesquelles les apports en folates sont
infrieurs au BNM
SOURCES : tude individuelle nationale des consommations alimentaires (INCA) 2, 2006-2007.
CHAMP : France mtropolitaine (hors Corse), population fminine de 18 79 ans rsidant en mnage
ordinaire contacte alatoirement sur la base du recensement INSEE 1999 et les bases de logements
neufs construits jusquen 2004.
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Recueil des consommations des individus de lchantillon par
un carnet alimentaire de 7 jours (identification des aliments et quantification laide dun cahier photo).
Apports en folates obtenus en croisant les donnes de consommation avec la composition en folates
des tables de composition du Centre dinformation sur la qualit des aliments (CIQUAL-AFSSA).
Exclusion des sujets sous-valuant leurs apports nergtiques par rapport leurs besoins estims.
Donnes pondres et redresses.
LIMITES ET BIAIS : Les apports via les complments alimentaires nont pas t pris en compte.
Limites des donnes dclaratives. Les DOM-TOM ne sont pas reprsents. La population dtude est
la population rsidant en domicile ordinaire excluant de ce fait les populations en institutions.
RFRENCE :
Lafay L. (sous la dir. de), 2009, tude indivuduelle nationale des consommations alimentaires 2
(INCA-2) 2006-2007, AFSSA, juillet, 225 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Observatoire des
consommations alimentaires (AFSSA-ANSES).

INDICATEUR : Proportion de femmes ayant eu une supplmentation en folates en priode prconceptionnelle

SOURCES : Enqute nationale prinatale 2010 (DGS/PMI/Drees/Inserm 1153).
CHAMP : France mtropolitaine.
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de femmes ayant dclar avoir pris une
supplmentation en acide folique avant le dbut de la grossesse dans une perspective de prvention
des anomalies de fermeture du tube neural rapport au total des femmes incluses (recrutement
exhaustif pendant une semaine) sauf celles arrives moins de 6 mois avant la grossesse, nayant pas
rpondu au questionnaire face--face et celles ne sachant pas rpondre cette question.
LIMITES ET BIAIS : Biais de mmoire. Pas de prise en compte des apports via multivitamines, ni de la
dure de supplmentation et de la compliance par rapport aux recommandations.
RFRENCE :
Tort J., Lelong N., Prunet C., Khoshnood B., Blondel B. Maternal and health care determinants of
preconceptional use of folic acid supplementation in France: results from the 2010 National Perinatal
Survey. BJOG 2013;120:1661-7.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM.

236

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Diagnostic antnatal
Contexte
Les affections dorigine congnitale sont frquentes : prs de 28 000 ftus ou nouveau-ns
ont chaque anne un diagnostic danomalie(s) congnitale(s) soit 3,3 % des naissances. Si
lon exclut les 7 000 interruptions mdicales de grossesse (IMG) et les 400 mort-ns hors
IMG, le taux de nouveau-ns vivants porteurs de malformations la naissance est de 2,4 %.
Les anomalies congnitales peuvent tre morphologiques (malformations) ou
chromosomiques. Elles relvent de mcanismes endognes (gntique, chromosomique) ou
exognes (infection, ingestion de substances tratognes, exposition environnementale).
Elles sont cependant le plus souvent dtiologie inconnue. La majorit de ces affections sont
des maladies rares ce qui induit des contraintes particulires de prise en charge par le
systme de sant.
Le dpistage antnatal sert identifier les ftus atteints dune anomalie ou dune infection
congnitale. Ces anomalies et ces infections peuvent tre dpistes lors dexamens
chographiques ou biologiques, quils soient obligatoires (syphilis, rubole, toxoplasmose)
ou recommands (dosages des marqueurs sriques).
Le diagnostic antnatal est dfini comme lensemble des pratiques mdicales ayant pour but
de dtecter in utero chez lembryon ou le ftus, une affection dune particulire gravit. Il
vient confirmer une suspicion daffections congnitales, suite un examen de dpistage ou
une consultation de conseil gntique.
Lidentification prcoce de ces affections permet selon la nature de laffection dassurer une
prise en charge prinatale optimale de lenfant naitre ou de proposer aux couples qui le
souhaitent la ralisation dune IMG.

Indicateurs
Prvalence de ftus ou nouveau-ns porteurs dune ou plusieurs anomalies
diagnostiques en antnatal (sur 100 naissances vivantes)
A partir des donnes de 2011 des 7 registres franais de malformations congnitales, la
prvalence de ftus ou nouveau-ns porteurs danomalie(s) congnitale(s) identifi(s) par
un diagnostic antnatal est estime 1,9 % des nouveau-ns. Parmi les 20 000 nouveauns vivants porteurs danomalies, 40 % avaient eu un diagnostic danomalie(s) pos avant la
naissance.
Selon EUROCAT qui centralise les donnes de 23 registres europens, la prvalence
moyenne, sur la priode 2007-2011, de ftus/nouveau-ns avec un diagnostic antnatal
danomalie(s) est de 1 %. Sur cette mme priode, les prvalences les plus leves sont
rapportes par les registres suisses (registre du canton de Vaud : 1,8 %) et franais (La
Runion : 1,6 % ; Paris : 2,1 %)95.
Prvalence des anomalies gntiques diagnostiques en antnatal (sur 100 naissances
vivantes)
Le diagnostic antnatal biologique repose sur un prlvement invasif (liquide amniotique,
villosits choriales ou sang ftal) trait dans un laboratoire spcialis dans le diagnostic
antnatal. Ces laboratoires spcialiss transmettent chaque anne les rsultats des
diagnostics antnatals lAgence de la Biomdecine qui en fait la synthse. Le
95 Eurocat est un rseau europen de registres pour la surveillance pidmiologique des anomalies congnitales.
Pour le dtail des pays et registres participants et de la population couverte pour chaque pays participant : http://www.eurocatnetwork.eu/content/EUROCAT-Map-Population-Coverage.pdf

237

dveloppement des nouvelles techniques de diagnostic (squenage de lADN ftal

circulant) permet denvisager une volution du diagnostic antnatal dans le futur.
Les anomalies gntiques diagnostiques en antnatal incluent les anomalies
chromosomiques dsquilibres ou gniques dceles par des analyses de cytogntique
classique ou molculaire, des analyses chromosomiques par puces ADN et des analyses
molculaires. La frquence des anomalies gntiques diagnostiques en antnatal tait de
0,6 pour cent naissances vivantes en 2011, dont 85 % taient des anomalies
chromosomiques (tableau 1). De 2008 2011, la prvalence de ces anomalies dtectes en
antnatal a augment de 13 %. Plus de 80 % de cette augmentation est explique par
lutilisation de puces ou danalyses molculaires permettant de diagnostiquer des anomalies
chromosomiques partielles (dltion ou duplication dune partie de chromosome) et le plus
souvent dpistes sur signes dappels chographiques. Avant 2010, ce type dactivit tait
faible et relevait de la recherche. Lapproche permise par lanalyse de lADN ftal dans le
sang maternel est susceptible de diminuer lavenir le nombre de gestes invasifs vise
diagnostique.

Proportion de diagnostics de trisomie 21 en antnatal

Selon les donnes des registres franais de malformations congnitales, la proportion de
diagnostics de trisomie 21 raliss en 2011 en antnatal en France est de 83 %, avec une
variation de 78 % 90 % selon les registres. Cette proportion est leve par rapport aux
autres registres europens (mdiane : 67 %, source Eurocat, figure 1). Parmi les cas de
trisomie 21 ns vivants, 23 % avaient t diagnostiqus avant la naissance.

Organisme responsable de la production de la fiche : Unit de

surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris
13)
SYNTHESE
En France, 40 % des 20 000 nouveau-ns porteurs danomalies congnitales, en vie la
naissance, avaient eu en 2011 leurs anomalies dtectes en antnatal. Cette proportion de
diagnostic antnatal est particulirement leve pour la trisomie 21 (plus de 80 %). Selon les
donnes dEurocat, dont la population couverte varie selon les pays participants, la France
est lun des pays europens dans lequel la proportion danomalies dtectes en antnatal
est la plus leve.
De 2008 2011 le nombre danomalies chromosomiques dtect par caryotype est stable.
Le nombre danomalies chromosomiques dtectes par lutilisation de nouvelles techniques
(puces) ou danalyses molculaires permettant de diagnostiquer des anomalies
chromosomiques partielles est en progression.

238

Tableau 1 : Nombre de ftus/nouveau-ns avec des anomalies gntiques

(chromosomiques et gniques) diagnostiques en antnatal
2008

2009

2010

2011

3 948

4 016

3 957

3 973

245

460

512

552

535

569

Total des anomalies gntiques diagnostiques en prnatal

4 460

4 568

4 737

5 002

Anomalies gntiques diagnostiques en antnatal/ nombre

de naissances vivantes

0,537 %

0,554
%

0,569
%

0,607
%

Anomalies chromosomiques diagnostiques par caryotype

Anomalies chromosomiques diagnostiques par analyse
molculaire
Anomalies gniques

Graphique 1 : Proportion de diagnostics de trisomie 21 raliss en antnatal dans 20

registres europens de malformations congnitales (source Eurocat, annes 20082012)
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0

239

INDICATEUR : Prvalence des anomalies gntiques diagnostiques en antnatal

SOURCE : Rapports annuels dactivit des laboratoires de cytogntique et de gntique molculaire
CHAMP : Tous les examens raliss en France (y compris DOM-TOM) pour des grossesses suivies
en France
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre danomalies chromosomiques
dsquilibres ou gniques diagnostiques par une analyse de cytogntique, de puce ou
molculaire rapport au nombre de naissances vivantes la mme anne.
LIMITES DINTERPRETATION
BIAIS CONNUS : Le ratio est rapport aux naissances vivantes car la fiabilit du nombre total de
naissances nest pas assure sur la priode tudie. Il faut donc faire lhypothse que la part des
mort-ns reste peu prs stable.
RFRENCES :http://www.agence-biomedecine.fr/annexes/bilan2013/donnees/diag-prenat/01diag_prenat/synthese.htm
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Agence de la
biomdecine

INDICATEURS : Prvalence de ftus ou nouveau-ns porteurs dune ou plusieurs anomalies

diagnostiques en antnatal (sur 100 naissances vivantes) / Proportion de diagnostics de trisomie 21
en antnatal
SOURCE : Registres des malformations congnitales.
CHAMP : Couverture des registres : Alsace, Antilles, Auvergne, Bretagne, La Runion, Paris, RhneAlpes (dpartements Rhne, Isre, Savoie, Loire) soit 22 % des naissances en France en 2011. Ces
registres adhrent tous au rseau europen des registres de malformations congnitales Eurocat et
suivent donc une mthodologie commune notamment sur la dfinition des anomalies et les critres
dinclusion
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Prvalence de ftus ou nouveau-ns porteurs dune ou
plusieurs anomalies diagnostiques en antnatal : Nombre de cas de ftus ou nouveau-n avec un
diagnostic danomalies congnitales/ nombre de naissances vivantes
Proportion de diagnostics de trisomie 21 en antnatal : Nombre de diagnostics de trisomie 21 en
antnatal ayant t suivi dune IMG, dun mort-n ou dun enfant vivant/ nombre denfants porteurs de
trisomie 21. Cette information a t transmise par tous les registres lexception de lAlsace.
LIMITES ET BIAIS : Extrapolation partir des 7 registres ce qui sous-tend que la prvalence des
malformations et les modalits de dpistage prnatal sont identiques dans ces rgions que dans les
rgions non couvertes par un registre. La frquence de certaines malformations est corrle lge
maternel.
REFERENCES :
- http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-et-traumatismes/Malformationscongenitales-et-anomalies-chromosomiques
- http://www.eurocat-network.eu/
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS en collaboration
avec les registres de malformations congnitales

240

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Morbi-mortalit maternelle
Contexte
La mortalit maternelle est un signal dalarme sur dventuels dysfonctionnements dans la
prise en charge des complications maternelles svres de la grossesse ou de ses suites.
Le dernier rapport (Rapport du Comit national dexperts sur la mortalit maternelle, 20072009) disponible de lEnqute Nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM)
rapporte 254 dcs maternels recenss au cours de la priode 2007-2009, soit un ratio de
10,3 pour 100 000 naissances vivantes (NV), et une proportion de 54 % de dcs
vitables . Pour la mme priode, le ratio de mortalit maternelle, issu de la statistique
des causes mdicales de dcs stablit 8,5 pour 100 000 naissances vivantes (source
CpiDc). Cest en raison de cette sous-estimation de la mortalit maternelle, dcrite dans
tous les pays europens (Bouvier Colle MH, 2012), quun dispositif national renforc
didentification et dtude des morts maternelles existe en France depuis 1996.
Le nombre de dcs maternels tant peu lev chaque anne, il est recommand danalyser
les donnes par priode triennale. Pour la mme raison, il nest pas possible de dsagrger
finement cet indicateur au niveau rgional, ce qui intresserait les ARS, ou par catgorie
socio-conomique des femmes.
Si la mortalit reste lindicateur fondamental de la sant maternelle, la raret des dcs rend
ncessaire de disposer dindicateurs de morbidit maternelle. Pour la premire fois cette
anne, le taux dadmission en units de ranimation ou de soins intensifs des femmes en
tat gravido puerpral (grossesse et jusqu 3 mois aprs laccouchement) a t estim,
partir de la base nationale de donnes hospitalires (PMSI-ATIH). Il permettra de disposer
dun suivi annuel et complmentaire de la sant des femmes en tat gravido puerpral.

Indicateurs
Ratio de mortalit maternelle (RMM) pour 100 000 naissances vivantes
Le dernier rapport de lENCMM (tableau 1) porte sur les dcs maternels survenus entre
2007 et 2009. Le ratio de mortalit maternelle de la France entire tait de 10,3/100 000 NV,
un niveau comparable celui observ dans les pays europens galement dots dun
systme renforc de mesure (Pays-Bas, Royaume-Uni).
Des diffrences significatives existent entre grandes zones gographiques : les
Dpartements dOutre-mer (Mayotte non compris) ont un RMM de 32,2 et lIle-de-France de
12,5, contre 8,5 dans les autres rgions de mtropole, pour 100 000 NV.
Des diffrences existent selon lge et la nationalit des femmes. Le risque de mort
maternelle augmente avec lge de la femme : il est 5 fois plus lev 40-44 ans qu 20-24
ans (ge o la mortalit est la plus basse) ; le risque de mort maternelle est plus faible pour
les Franaises (9,3) que pour les femmes de nationalits dAfrique subsaharienne (22,4).
La non diminution de la mortalit maternelle observe depuis le milieu des annes 2000
(graphique 1) sexplique en partie par llvation continue de lge maternel la naissance,
mais possiblement aussi par certains soins encore sous-optimaux (Saucedo M, 2013).
Cependant, la stabilit du taux franais contraste avec les rsultats dautres pays
comparables (Pays-Bas, Etats Unis) o la mortalit maternelle a augment rcemment.

Proportion de dcs maternels jugs vitables

La part dvitabilit ou proportion de dcs maternels jugs vitables par le Comit
national dexperts sur la mortalit maternelle est de 54 % (tableau 2) ; proportion sans
modification significative depuis 10 ans. Elle est un peu plus leve pour les causes
241

directement lies ltat de grossesse, de laccouchement ou de ses suites (57 % en 20072009). Les dcs de causes obsttricales rsultant de pathologies prexistantes aggraves
par ltat gravido-puerpral sont moins souvent considrs comme vitables .

Taux dadmission en units de ranimation ou de soins intensifs des femmes en tat

gravido puerpral
Afin de disposer chaque anne dun indicateur de sant maternelle, un nouvel indicateur a
t mis au point partir des donnes de sjours hospitaliers en unit de ranimation ou de
soins intensifs des femmes pendant la priode gravido-puerprale. Lindicateur correspond
au nombre de femmes ayant sjourn au moins une fois dans ce type dunit au cours de la
priode gravido-puerprale, rapport au nombre de naissances vivantes pour la mme
priode. Cet vnement, plus frquent que le dcs maternel, est considr comme un
marqueur de morbidit maternelle svre, car tmoignant dun tat clinique ncessitant une
prise en charge intensive. La validit du codage dans la base du PMSI du passage en unit
de ranimation ou unit de soins intensifs des femmes enceintes ou dans le postpartum a
t teste antrieurement (Chantry A., 2011). On ne dispose toutefois pas actuellement dun
recul suffisant pour juger de sa pertinence pour la surveillance de la morbidit maternelle
svre et des possibilits qui seront offertes pour le dcliner par niveau gographique et
selon le diagnostic et les caractristiques des femmes.
Pour la priode 2010-2012, environ 2 800 femmes ont t admises chaque anne en
ranimation et/ou en soins intensifs en France, soit un taux annuel autour de 3,5 / 1 000
naissances vivantes (Tableau 3), avec cependant une diminution significative de ce taux
(volution 2010-2012 : -3,1 %).
Cette diminution doit cependant tre interprte avec prcaution car elle peut reflter des
changements de ltat de sant des femmes, mais aussi de lorganisation des soins et des
pratiques de transfert dans ces units. Des analyses supplmentaires seront ncessaires
pour interprter cette diminution.

Organismes responsables de la production de la fiche : INSERM-U1153

quipe EPOP / InVS
SYNTHESE
Le ratio de mortalit maternelle stablissait 10,3/100 000 NV en 2007-2009, sans
volution nette depuis le milieu des annes 2000. Le ratio de mortalit maternelle tait plus
lev en France entire quen France mtropolitaine et, en mtropole, en Ile-de-France que
dans les autres rgions. Environ la moiti de dcs taient jugs vitables.
Le taux dadmission en unit de ranimation ou de soins intensifs des femmes en tat
gravido-puerpral tait de 3,5 pour 1000 naissances vivantes pour la priode 2010-2012.

242

Tableau 1 : volution des taux de mortalit maternelle de 2001 2011

Statistiques CpiDc

Enqute nationale confidentielle sur les morts

maternelles
Mthode corrige (1)

Mthode actuelle (2)

Annes

Nombre de
dcs

Taux*

Nombre de
dcs

Taux*

2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007

61
81
66
61
47
68
69

7,6
10,2
8,3
7,6
5,8
8,2
8,4

75
98
77
74
66
73
91

9,3
12,5
9,7
9,3
8,2
8,8
11,1

99

12

2008

61

7,4

63

7,6

80

9,9

9,7
8,5
6,1

67

8,1

75

9,1

8,7
7,2
8,5

250
213
221

2009
80
2010
71
2011
50
Donnes triennales
2001-2003
208
2004-2006
176
2007-2009
210

Nombre de
dcs

Taux*

Donnes non disponibles

10,4
8,7
8,9

254

10,3

1 Source didentification des dcs possiblement maternels : certificat mdical de dcs

2 Source multiple didentification des dcs possiblement maternels : certificat mdical de dcs, bulletins de naissance et
donnes du PMSI
* Nombre de dcs maternels/100 000 naissances vivantes
Champ : France entire
Sources : INSERM CpiDc ; ENCMM :INSERM-U1153 Equipe EPOP

Graphique 1 : volution de la mortalit maternelle en France depuis 2001

Taux /100 000 NV
14
12
10
8
6
4
2
0
2000

2002
Statistiques CpiDc

2004

2006

ENCMM Mthode corrige

2008

2010

2012

ENCMM Mthode renforce

Champ : France entire

Sources : Statistique nationale des causes mdicales de dcs, INSERM-CpiDc et ENCMM-INSERM-1153-EPOP

243

Tableau 2 : volution de la proportion de dcs maternels vitables entre 2001 et

2009
Priodes
triennales

Dcs maternels expertiss

Dont causes obsttricales directes

Nombre dcs
causes
obsttricales

Part des dcs

vitables (en %)

Nombre de
dcs

Part des dcs

vitables (en %)

171
142
185

45,6
39,1
53,6

87
104
105

63,9
non disponible
57,3

2001-2003
2004-2006
2007-2009

Champ : France entire

Sources : ENCMM, INSERM-U1153, quipe EPOP

Tableau 3 : Taux dadmission en units de ranimation ou de soins intensifs des

femmes en tat gravido puerpral, pour 1 000 naissances vivantes, 2010 2012
Anne
2010
2011
2012

Effectifs
(ranimation ou
soins intensifs)
2988
2860
2768

Naissances
Vivantes
832799
823349
821047

Taux
(ranimation ou
soins intensifs)
3,58
3,46
3,36

IC 95 %
[3.45 ; 3.71]
[3.34 ; 3.59]
[3.24 ; 3.49]

Champ ; France entire

Sources : donnes PMSI, analyse InVS, INSERM-U1153 quipe EPOP

INDICATEUR : Ratio de mortalit maternelle (RMM) pour 100 000 naissances vivantes
CHAMP : France entire
SOURCES : Statistiques nationales des causes de dcs, INSERM-CpiDc ; ENCMM INSERMU1153, Equipe EPOP
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Rapport du nombre des dcs maternels sur le
nombre de naissances vivantes au cours de la mme priode
LIMITES : La dsagrgation par rgion ou par catgorie sociale na pas de signification sauf pour des
longues priodes pluriannuelles (quinquennales par exemple).
BIAIS : Sous estimation des morts maternelles dans la statistique des causes mdicales de dcs,
mais en baisse rgulire depuis 1996 de 50 % 15 % en 2009.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM-CpiDc et Unit
1153, quipe EPOP

244

INDICATEUR : Proportion de dcs maternels jugs vitables

CHAMP : France entire depuis 2001
SOURCES : INSERM-U1153, quipe EPOP, Comit national dexperts sur la mortalit maternelle
(CNEMM
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Rapport du nombre des dcs maternels classs
vitables par le CNEMM sur le nombre total de dcs maternels expertiss
LIMITES : Signification statistique rduite en raison du petit nombre de cas annuels ; la dsagrgation
par cause na de signification que sur des priodes pluri annuelles. Entre 2004 et 2006 la procdure
dexpertise a t modifie de faon temporaire do certaines lacunes et rsultats peu fiables
BIAIS : Seuls 75 % des dcs maternels ont fait lobjet dun jugement dvitabilit par le Comit
National dExperts
REFERENCES
- Les morts maternelles en France. Mieux comprendre pour mieux prvenir. Rapport du Comit
national dexperts sur la mortalit maternelle, 2007-2009. Paris, novembre 2013, 118 pages,
Tlchargeable :
http://www.inserm.fr/espace-journalistes/mortalite-maternelle-diminution-de-lamortalite-par-hemorragies
- Bouvier-Colle M.-H, et al., What about the mothers? An analysis of maternal mortality and morbidity
in perinatal health surveillance systems in Europe. BJOG, 2012. 119: p. 880-9
- Saucedo M., Deneux-Tharaux C., Bouvier-Colle M.-H. Epidemiologie de la mortalit maternelle en
France, 2007-2009. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2013; 42 : 613-627.
- Saucedo M., Deneux-Tharaux C., Bouvier-Colle M.-H. Ten Years of Confidential Inquiries Into
Maternal Deaths in France, 19982007. Obstet Gynecol 2013; 122 :752-60.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM-U1153, quipe
EPOP

INDICATEUR : Taux dadmission en units de ranimation ou de soins intensifs des femmes en tat
gravido puerpral
CHAMP : France entire
SOURCES : Donnes nationales du PMSI
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Rapport du nombre de femmes en tat gravidopuerpral admises en units de ranimation ou de soins intensifs rapport au nombre de naissances
vivantes au cours de la mme priode
LIMITES : Indicateur nouveau, recul ncessaire sur son utilisation et sur son interprtation
BIAIS : Idalement, le dnominateur devrait tre le nombre de femmes enceintes mais ce nombre ne
peut tre connu. Pour une meilleure concordance avec le numrateur, le dnominateur pourrait tre le
nombre de femmes hospitalises pour accouchement ou interruption de grossesse>= 22 sa (enfant
vivant ou mort). Cependant, compte-tenu des difficults actuelles qu'il y a connatre rellement le
nombre des grossesses en fonction de l'ge gestationnel, et le nombre des mort-ns, il semble
prfrable de garder le nombre de naissances vivantes au dnominateur, ce nombre tant
comptabilis systmatiquement par l'INSEE. Quand les donnes concernant les accouchements, lge
gestationnel et les mort-ns seront de bonne qualit dans la base nationale du PMSI, le choix de ce
dnominateur pourra tre revu.
REFERENCE: Chantry AA, Deneux-Tharaux C, Cans C, Ego A, Quantin C, Bouvier-Colle MH, for the
Grace study group. Hospital discharge data can be used for monitoring procedures and intensive care
related to severe maternal morbidity. J Clin Epidemiol. 2011 ; 64: 1014-1022
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS et INSERM-U1153,
quipe EPOP

245

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Mortalit prinatale et mortalit infantile
Contexte
Lindicateur de mortalit prinatale a t construit pour mesurer les dcs en lien avec la
priode prinatale. Le taux de mortalit prinatale est dfini comme le nombre denfants ns
sans vie ou dcds dans les 7 premiers jours de vie pour 1 000 naissances totales. Il a
deux composantes : le taux de mortinatalit (enfants ns sans vie) et le taux de mortalit
nonatale prcoce (enfants ns vivants puis dcds dans les 7 premiers jours de vie). Les
rglementations diffrentes concernant les interruptions mdicales de grossesse rendent
difficiles les comparaisons internationales. Par ailleurs, les dcs denfants ns vivants tant
aujourdhui plus tardifs du fait des progrs de la ranimation nonatale, la mortalit
prinatale nest plus un indicateur suffisant pour suivre les dcs lis cette priode. Il est
donc ncessaire de prendre en compte toute la mortalit nonatale et mme, pour suivre les
effets tardifs, la mortalit infantile.
La rglementation concernant le calcul du taux de mortinatalit a volu au cours du temps
rendant difficile lanalyse de lvolution temporelle : avant 2001, aucun acte ntait tabli pour
les enfants mort-ns si la dure de la grossesse tait infrieure 180 jours (28 semaines
damnorrhe). Depuis 2001 le seuil denregistrement a t abaiss, pour une dfinition
commune au niveau international, une dure de grossesse dau moins vingt-deux
semaines damnorrhe ou un poids du ftus dau moins 500 grammes. Les modalits ont
de nouveau t modifies en 2008, pour ne pas subordonner ltablissement dun acte
denfant sans vie au poids du ftus ou la dure de la grossesse. Ces nouvelles rgles de
dclaration ltat civil rendent les comparaisons impossibles avec les annes prcdentes
entre 2008 et 2011. Depuis 2012, il est possible destimer nouveau ce taux sur la base des
seuils denregistrement de lOMS partir des donnes du PMSI-MCO.

Indicateurs
Taux de mortalit prinatale
Le taux de mortalit prinatale tait de 10,6 pour 1 000 naissances totales en 2012 et en
2013 en baisse par rapport 2007. En France, en 2012, les estimations rgionales variaient
denviron 9 dcs pour 1 000 naissances en Pays de la Loire un peu plus de 11 pour 1 000
en le-de-France et 12 pour 1 000 en Corse. La situation tait beaucoup moins favorable
dans les dpartements doutre-mer, avec une moyenne proche de 18 dcs pour 1 000
naissances, particulirement en Guadeloupe et en Guyane o les taux dpassaient 20 pour
1 000.

Taux de mortinatalit
En 2013, le taux de mortinatalit slevait globalement 8,9 enfants mort-ns pour 1 000
naissances totales (tableau 1). Il tait nettement moins lev en mtropole (8,8 pour 1 000)
que dans les dpartements doutre-mer (13,5 pour 1 000). Il a baiss par rapport 2007 en
mtropole (-3,3 %) et dans les DOM (-5,6 %). En France, linterruption mdicale de
grossesse (IMG) peut tre pratique jusquau terme de la grossesse si celle-ci met
gravement en danger la sant de la femme enceinte ou si le ftus est atteint dune affection
particulirement grave et incurable. Les IMG ralises alors que la grossesse a atteint au
moins 22 SA constituent la mortinatalit induite. Les morts ftales in utero (MFIU) et les
morts ftales per partum (MFPP) constituent la mortinatalit spontane. En 2013, le taux de
mortinatalit spontane reprsentait 60 % du taux de mortinatalit total (tableau 1). Les
dcs ftaux survenaient principalement avant 37 SA (84,5 % en 2012), dont plus de la
moiti au cours de grossesses termines avant 28 semaines damnorrhe (tableau 2). Les
enfants issus de grossesses multiples reprsentaient quant eux 10,8 % des mort-ns.
246

Taux de mortalit nonatale

La mortalit nonatale a peu volu entre 1995 et 2001 (3,0 enfants dcds moins de 28
jours pour 1 000 naissances vivantes). Elle est relativement stable depuis 2005 (2,5 pour
1 000 naissances vivantes en 2013), le dcs de lenfant survenant moins de 7 jours
(mortalit nonatale prcoce) dans prs de 70 % des cas. En 2013, le taux observ dans les
dpartements doutre-mer (5,3 pour 1 000) tait 2,2 fois suprieur celui de la France
mtropolitaine (2,4 pour 1 000). Pour la mortalit nonatale prcoce les taux slvent
respectivement 3,6 pour 1 000 dans les DOM et 1,7 pour 1 000 en mtropole.
Depuis 1997, un certificat spcifique a t mis en place pour les dcs nonataux. Lanalyse
effectue pour ceux survenus en mtropole en 2011 montre que prs de 80 % de ces dcs
concerne des prmaturs, cette proportion atteignant 82,4 % pour les dcs nonataux
prcoces contre 73,2 % pour les autres dcs nonataux (tableau 2). Ces dcs touchent
particulirement les grands prmaturs : 58 % taient ns avant 28 semaines et 9,7 % entre
28 et 31 semaines. Par ailleurs, 67,8 % des dcs nonataux sont survenus moins de 7
jours aprs la naissance.

Taux de mortalit infantile

Le taux de mortalit infantile a diminu, passant de 5,0 enfants dcds moins dun an
pour 1 000 naissances vivantes en 1995 3,6 pour 1 000 en 2013 (tableau 1). Du dbut des
annes 1980 au milieu des annes 1990, cette baisse tait principalement lie au recul de la
mortalit nonatale. Mais depuis, la mortalit nonatale sest stabilise et la baisse la plus
importante a concern la mortalit post-nonatale (enfants dcds entre le 28e jour et un
an).
Le niveau de la mortalit infantile franaise est infrieur celui de lUnion europenne (3,8
pour 1 000 en 2012). Les taux les plus faibles ont t recenss dans des pays du nord de
lEurope. linverse, la situation demeure trs dfavorable en Bulgarie et en Roumanie
(graphique 1). Au sein mme du territoire franais, de fortes disparits subsistent. En 2012,
les taux de mortalit infantile sont compris entre 1,3 (Corse) et 3,9 (Haute-Normandie) en
France mtropolitaine, et ils sont suprieurs 7 dans les dpartements doutre-mer : 7,4 en
Martinique, 7,9 la Runion, 9,8 en Guyane et 9,9 en Guadeloupe.

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES, bureau

tat de sant de la population
SYNTHESE
Lutilisation des bases PMSI permet de calculer nouveau le taux de mortinatalit et donc
de mortalit prinatale de manire comparable ceux tablis en 2002 et 2007.
Le taux de mortalit prinatale semble tre reparti la baisse depuis, stablissant, en 2013,
10,6 pour 1 000 naissances (enfants ns vivants ou sans vie). Le taux de mortinatalit
(idem texte) atteint 8,9 pour 1 000 enfants ns vivants ou sans vie en 2013. La mortalit
nonatale et la mortalit infantile ont fortement dcru jusquau milieu des annes 2000, se
sont stabilises entre 2005 et 2009 et ont lgrement diminu depuis, atteignant
respectivement 2,5 et 3,6 pour 1 000 naissances vivantes en 2013.
Des disparits territoriales sensibles, particulirement entre la mtropole et les dpartements
doutre-mer, persistent pour lensemble de ces indicateurs.

247

Tableau 1 : volution de la mortalit prinatale, nonatale et infantile entre 1995 et

2012
Taux de
Mortinatalit (enfants ns sans vie)
Mortalit
prinatale
(enfants dcds
moins de 7
jours ou ns
sans vie)

Spontane

Induite par les

interruptions
mdicales de
grossesse (IMG)

Mortalit
nonatale
(enfants
dcds
moins de 28
jours)

Totale

Pour 1 000 enfants ns vivants ou sans vie

Non disponible

Mortalit
infantile
(enfants
dcds
moins d'un
an)

Pour 1 000 enfants ns vivants

1995

7,7

5,4

3,0

5,0

2000

6,9

4,8

2,9

4,5

2001

7,1

4,9

3,0

4,6

2002 (1)

10,2

8,3

2,7

4,2

2005

10,8

9,1

2,5

3,8

2006

11,2

9,5

2,5

3,8

2007

11,0

9,3

2,5

3,8

2008

Non comparable

Non comparable

2,6

3,8

2009

2,6

3,9

2010

2,5

3,6

2,3

3,5

2,4

3,5

Non disponible

Non disponible

Non disponible

2011
2012 (2)

10.6 (e)

5.3 (e)

3.7 (e)

9.0 (e)

2013
10.6 (e)
5.3 (e)
3.6 (e)
8.9 (e)
2,5
3,6
1 La forte volution des taux de mortalit prinatale et de mortinatalit en 2002 est lie la forte augmentation du nombre
d'enfants sans vie du fait d'un changement lgislatif.
2 Le changement lgislatif intervenu en 2008 ne permet plus d'utiliser l'enregistrement des mort-ns fait par l'tat civil. Le
support choisi pour cet enregistrement est dornavant le PMSI-MCO et 2012 est la premire anne pour laquelle il est possible
de produire une estimation partir de cette source.
Champ : France (mtropole et dpartements d'outre-mer hors Mayotte).
Sources : INSEE, statistiques de l'tat civil et base nationale PMSI-MCO scelle, ATIH, exploitation DREES.

Tableau 2 : Rpartition selon le type de naissance et lge gestationnel (%)

Dcs nonataux
Dcs ftaux
(mort-ns)
2012
Type de naissance
Naissances uniques
Naissances multiples
Non renseign
ge gestationnel
Moins de 28 SA
De 28 31 SA
De 32 36 SA
De 37 41 SA
42 SA ou plus

Prcoces
(moins de 7
jours)
2011

Autres (7 27
jours)

Totaux

2011

2011

89.2
10.8

63.0
16.8
20.2

66.1
12.7
21.2

64.0
15.5
20.5

52.0
14.6
17.9
15.4
0.1

62.1
9.2
11.1
17.4
0.2

49.5
10.6
13.1
26.5
0.3

58.0
9.7
11.7
20.4
0.2

Champ : France (mtropole et dpartements d'outre-mer hors Mayotte) pour les dcs ftaux et France mtropolitaine pour les
dcs nonataux.
Sources : Base nationale PMSI-MCO scelle, ATIH, exploitation DREES et INSERM, Cpi-Dc.

248

Graphique 1 : Taux de mortalit infantile dans l'Union europenne en 2012

Slovnie
Finlande
Luxembourg
Sude
Rpublique tchque
Italie
Grce
Espagne
Autriche
Allemagne
Portugal
Danemark
Chypre
France
Irlande
Croatie
Estonie
Pays-Bas
Belgique
Union europenne
Lituanie
Royaume-Uni
Pologne
Hongrie
Malte
Slovaquie
Lettonie
Bulgarie
Roumanie

10

Taux pour 1 000 naissances vivantes

Champ : Union europenne 28 pays.

Sources : EUROSTAT.

INDICATEURS : Mortalit prinatale et mortinatalit

CHAMP : France (mtropole et dpartements doutre-mer).
SOURCES INSEE : Statistiques de ltat civil
ATIH : base scelle PMSI-MCO.
MODE DE CONSTRUCTION DES INDICATEURS
- Mortalit prinatale : rapport du nombre annuel de dcs ftaux et nonatals prcoces (dcs avant
une semaine) lensemble des naissances (vivantes et mort-ns)
- Mortinatalit : rapport du nombre annuel de dcs ftaux lensemble des naissances (vivantes et
mort-ns).
LIMITES DINTERPRTATION : Avant 2001, aucun acte ntait tabli pour les enfants mort-ns si la
dure de la grossesse tait infrieure 180 jours (28 semaines damnorrhe). partir de 2001, un
acte denfant sans vie pouvait tre tabli ds 22 semaines damnorrhe ou lorsque lenfant mort-n
pesait au moins 500 grammes, critres retenus par lOrganisation mondiale de la sant (OMS) pour
les comparaisons internationales. Depuis le 22 aot 2008, sur production dun certificat mdical
daccouchement, tout enfant mort-n ou n vivant mais non viable peut donner lieu un
enregistrement ltat civil. Depuis fin 2011, des consignes ont t diffuses dans les tablissements
de sant ralisant des accouchements afin quun enregistrement des mort-ns conforme aux seuils
dfinis par lOMS y soit mis en place.
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : INSEE et DREES

249

INDICATEUR : Mortalit nonatale

CHAMP France (mtropole et dpartements doutre-mer).
SOURCES :
- INSEE : Statistiques de ltat civil
- INSERM-CpiDc : Certificats de dcs nonataux.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Rapport du nombre annuel de dcs nonataux
(enfants ns vivants dcds avant 28 jours) lensemble des naissances vivantes
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSEE et INSERMCpiDc.

INDICATEUR : Mortalit infantile

CHAMP France (mtropole et dpartements doutre-mer), Union europenne.
SOURCES INSEE :
- Statistiques de ltat civil
- Eurostat : donnes europennes.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Rapport du nombre annuel de dcs denfants ns
vivants dcds avant 1 an lensemble des naissances vivantes
RFRENCES :
- EURO PERISTAT, European perinatal health report - Health and Care of Pregnant Women and
Babies in Europe in 2010
- INSEE, Donnes dtailles des statistiques dtat civil sur les naissances en 2012.
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSEE et Eurostat.

250

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Prmaturit et petit poids de naissance
Contexte
La prmaturit, qui caractrise les enfants ns moins de 37 semaines damnorrhe, et
ses complications (crbrales, respiratoires, sensorielles, etc.) constituent une part
importante des situations prinatales responsables de handicaps long terme,
particulirement la grande prmaturit, qui concerne les enfants ns moins de 33
semaines damnorrhe. Le faible poids de naissance, souvent en relation avec un retard de
croissance intra-utrin est aussi un facteur de risque de problmes de sant durant lenfance
et lge adulte. Les indicateurs retenus ici sont les distributions des ges gestationnels, des
poids de naissance, lincidence de la prmaturit et des naissances vivantes de poids
infrieur 2 500 grammes.
Les donnes cites ici sont issues principalement du "Programme de mdicalisation des
systmes dinformation en mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie (PMSI-MCO)" qui
permettent depuis 2010 un suivi annuel et une analyse rgionale partir des donnes sur
les naissances vivantes France entire. Les donnes complmentaires sont issues des
enqutes nationales prinatales (ENP), donnes de rfrence intervalle rgulier au niveau
national permettant dtudier les volutions, ou des premiers certificats de sant de lenfant.

Indicateurs
Taux de prmaturit
En 2012, France entire, 7,3 % des enfants sont ns vivants moins de 37 semaines
damnorrhe, proportion stable sur les trois dernires annes (Tableau 1A). Parmi les
naissances vivantes uniques, le taux de prmaturit est de 5,9 %. Les naissances multiples
prsentent un risque extrmement lev de prmaturit, avec un taux de prmaturit de
50,8 % (tableau 1B). Les certificats de sant prsentent des donnes similaires, avec 7,3 %
en 2012. Le taux varie fortement selon les rgions, avec une situation beaucoup moins
favorable pour les naissances des dpartements doutre-mer (graphique 1).
Les enqutes nationales prinatales montrent que le taux de prmaturit globale en France
mtropolitaine a peu volu depuis 2003, passant de 6,3 % en 2003 6,6 % en 2010 pour
les naissances vivantes. Ce taux est de 5,1 % parmi les naissances dont le dbut du travail a
t spontan et de 9,4 % parmi celles issues dun dclenchement ou dune csarienne avant
le dbut du travail, qui dfinissent la prmaturit induite. Elle reprsente 48 % de la
prmaturit totale.
Le taux de prmaturit est li la situation sociale des femmes. Par exemple, selon les
donnes de lENP en 2010, le taux chez les femmes dont les ressources du foyer ne
proviennent pas dune activit salarie (allocations chmage, RSA) est de 8,5 %, au lieu de
6,3 % chez les femmes appartenant un foyer ayant des ressources provenant dune
activit salarie.

Distribution de lge gestationnel en classes

Daprs les donnes du PMSI, les grands prmaturs, de 28 32 semaines damnorrhe,
reprsentent 1,1 % des naissances vivantes en 2012 et les enfants de moins de 28
semaines damnorrhe (en situation de trs grande et dextrme prmaturit) reprsentent
0,3 % des naissances vivantes.

Incidence des naissances vivantes de poids infrieur 2 500 g

Lincidence des petits poids de naissance est un deuxime indicateur approch du risque
prinatal, refltant la prmaturit et/ou le retard de croissance intra-utrine.
251

En 2012, France entire, 7,3 % des enfants ns vivants psent moins de 2 500 gramme
daprs le PMSI (5,8 % parmi les naissances uniques et 55,4 % parmi les multiples). Le taux
tait de 6,9 % en 2010 (Tableaux 2A et 2B). Selon les donnes de lENP, en France
mtropolitaine ce taux a diminu de 0,8 point entre 2003 et 2010 pour les naissances
vivantes.
Lincidence des naissances vivantes de petit poids, naturellement trs leve pour les
naissances prmatures, concerne 3 % des naissances terme (37 SA et plus) pour la
France entire en 2012. Cette proportion est plus importante dans les DOM (4,6 %) quen
mtropole (2,9 %). Dans le cas de grossesses multiples terme, lincidence atteint 29,4 %
en France entire (36,2 % dans les DOM versus 29,2 % en mtropole).
On retrouve pour lindicateur de petit poids la naissance les disparits sociales dcrites
pour la prmaturit, avec daprs lenqute nationale prinatale 9,6 % des enfants pesant
moins de 2 500 grammes chez les femmes dont les ressources du foyer ne proviennent pas
dune activit salarie (allocations chmage, RSA) au lieu de 5,9 % chez les femmes
appartenant un foyer ayant des ressources provenant dune activit salarie.

Distribution des poids de naissance

Si 7,3 % des naissances vivantes concernent des enfants de moins de 2 500 grammes en
2012, les naissances vivantes de moins de 2 000 g reprsentent 2,4 % des naissances en
2012 comme en 2010 selon les donnes du PMSI.
Depuis 2003, les poids les plus levs ont vu grandir leur part : pour 73,1 % des naissances
le poids de lenfant est suprieur 3 000 g en 2010 en mtropole (naissances vivantes,
ENP), contre 71,3 % en 2003.

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES, bureau

tat de sant de la population en collaboration avec lInserm (U1153
quipe EPOP)
SYNTHESE
En 2012, 7,3 % des naissances vivantes survenues en France entire sont prmatures,
cette proportion tant beaucoup plus importante pour les naissances multiples (50,8 %).
Paralllement, la proportion denfants de petits poids de naissance (moins de 2 500 g)
concernait 3 % des enfants ns terme parmi les naissances vivantes, (55,4 % en cas de
naissance multiple).
Les disparits sont particulirement marques entre la mtropole et les dpartements
doutre-mer, puisque les taux de prmaturit y sont prs de deux fois plus levs quen
mtropole, et la frquence des enfants de petits poids 30 60 % plus leve.

252

Tableau 1A : Rpartition des nouveau-ns selon leur ge gestationnel (%)

< 28 SA
28 31 SA
32 SA
33 SA
34 SA
35 SA
36 SA
37 SA
38 SA
39 SA
40 SA
41 SA
42 SA
Total

2010
0,3
0,7
0,4
0,5
0,9
1,5
2,8
6,3
15,5
26,5
26,7
17,0
0,8
100

2011
0,3
0,7
0,4
0,5
0,9
1,5
2,8
6,3
15,4
26,7
26,7
17,0
0,8
100

2012
0,3
0,7
0,4
0,6
0,9
1,5
2,9
6,5
16,0
27,2
26,3
15,9
0,9
100

Champ : naissances vivantes France entire non compris Mayotte - Source : PMSI-MCO, ATIH, exploitation Drees

Tableau 1B : Rpartition des nouveaux ns selon lge gestationnel et la pluralit

Taux de prmaturit (%)
selon lge gestationnel
Type de naissance
Naissance unique
Naissance multiple
Total

22 36 SA

37 SA ou plus

Total

5,9
50,8
7,3

94,1
49,2
92,7

100
100
100

Champ : naissances vivantes France entire non compris Mayotte

Source : PMSI-MCO, ATIH, exploitation Drees

Tableau 2A : Rpartition des nouveaux ns selon leur poids (en %)

2 010

2 011

2 012

< 1000 g

0,4

0,3

0,4

1 000 1 499 g

0,6

0,6

0,6

1 500 1 999 g

1,4

1,4

1,4

2 000 2 499 g

5,0

4,9

4,9

2 500 2 999 g

19,9

19,8

19,6

3 000 3 499 g

40,1

39,9

39,8

3 500 3 999 g

25,7

26,0

26,1

4 000 4 499 g

6,2

6,3

6,4

4 500 g ou plus

0,8

0,8

0,8

Total

100

100

100

Champ : naissances vivantes, France entire (y compris les naissances au domicile si transfert vers un tablissement)
Non compris hospitaliss et rsidents Mayotte
Source : PMSI-MCO, ATIH, exploitation Drees

253

Tableau 2B : Rpartition des nouveaux ns selon le poids de naissance et la pluralit

Taux de petits poids (%)
selon le poids de naissance
Type de naissance

Moins de 2 500 g

2 500 g ou plus

Total

Naissance unique

5,8

94,2

100

Naissance multiple
Total

55,4
7,3

44,6
92,7

100
100

Champ : naissances vivantes, France entire (y compris les naissances au domicile si transfert vers un tablissement)
Non compris hospitaliss et rsidents Mayotte
Source : PMSI-MCO, ATIH, exploitation Drees

Graphique 1 : Rpartition (en %) des naissances prmatures selon la rgion

14,0
12,0
10,0
8,0

6,0
4,0
2,0
6,4 6,4 6,5 6,5 6,5 6,6 6,7 6,7 6,9 7,0 7,0 7,1 7,2 7,2 7,2 7,2 7,3 7,3 7,4 7,6 7,8 8,2 9,9 10,310,912,7
0,0

Champ : naissances vivantes France entire non compris Mayotte

Source : PMSI-MCO, ATIH, exploitation Drees

254

INDICATEURS : Prmaturit et poids de naissance

CHAMP : Les donnes prsentes ici sont issues du PMSI-MCO, essentiellement partir de la base
scelle de 2012. Les naissances concernent toutes les naissances vivantes, non compris les entres
par transfert, selon la rgion de rsidence de la mre et pour la France entire (non compris Mayotte).
Les donnes des enqutes nationales prinatales, utilises pour mesurer les volutions depuis 2003,
concernent la France mtropolitaine du fait de lindisponibilit des donnes pour la France entire en
2010.
SOURCES : PMSI-MCO, Enqutes Nationales prinatales 2003 et 2010
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre denfants ns avant 37 semaines/ Nombre
denfants de poids infrieur 2500 grammes/nombre total denfants.
LIMITES ET BIAIS : Dans le PMSI-MCO, il subsiste toutefois un risque de surestimation des enfants
prmaturs ou de petits poids li un mauvais codage possible du mode dentre en cas de transfert
avec un mode dentre cod domicile au lieu de transfert ce qui introduit des double-comptes
au moment de la slection., le numro anonyme de patient ntant pas alors de qualit suffisante pour
permettre dliminer ces doublons.
REFERENCES:
- The European Perinatal Health Report 2010, health and care of pregnant women and babies in
Europe in 2010
- La situation prinatale en France en 2010, premiers rsultats de lenqute nationale prinatale,
tudes et Rsultats n775, octobre 2011, DREES
- Blondel B, Kermarrec M, 2011, la situation prinatale en France en 2010 , INSERM U953,
DREES
- Vilain A, Peretti (de) C, Herbet JB, Blondel B, 2005, la situation prinatale en France en 2003 ,
tudes et Rsultats, DREES, n383, mars
- Vilain A, Peretti (de) C, Herbet JB, 2005, enqute nationale prinatale 2003, complments de
cadrage : les disparits sociales en matire de sant prinatale et apports des autres sources ,
rapport DREES
- Blondel B, Supernant K, Mazaubrun C, Brart G, 2005, Enqute nationale prinatale 2003,
situation en 2003 et volution depuis 1998 , rapport INSERM
- Blondel B, Kermarrec M, 2011, enqute nationale prinatale 2010, les naissances en 2010 et
volution depuis 2003 , rapport INSERM
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES (PMSI)

255

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Accouchement
Contexte
Laccouchement reprsente un moment trs particulier o la prise en charge mdicale doit
la fois garantir une scurit optimale pour la mre et lenfant et aussi respecter les attentes
des parents pour que laccueil de lenfant soit ralis dans les conditions les plus favorables
(Plan Prinatalit 2005-7). Le taux de csariennes reprsente un indicateur des dcisions
prises en cas de complications ou de risque important ; un taux lev peut tre proccupant
car les csariennes prsentent en soi des risques pour les mres et les enfants, court et
moyen terme. La prise en charge de la douleur est un des aspects de la demande des
couples au moment de laccouchement. La rponse la plus souvent donne dans les
maternits est la pridurale.

Indicateurs
Naissance par csarienne
Le taux de csariennes atteignait 21 % en 2010 en mtropole, selon la dernire enqute
nationale prinatale, et na pas augment de manire significative depuis la prcdente
enqute ralise en 2003, contrairement ce qui stait pass auparavant (Blondel et al
2012). Cette stabilit est constate aussi bien chez les primipares que chez les femmes avec
antcdent de csarienne. Il y a donc eu probablement une attitude gnrale de contrle
pour limiter le nombre de csariennes. Une stabilisation des taux ou un ralentissement de
leur augmentation est observe actuellement dans dautres pays occidentaux (Declercq et al
2011), en particulier dans certains pays scandinaves (EURO PERISTAT 2010). En 2010, la
France tait au 11me rang parmi lensemble des pays europens pour son taux global de
csariennes (EURO PERISTAT 2010). Parmi les pays limitrophes de la France et les pays
scandinaves, le taux variait de 14,8 % en Islande 38,0 % en Italie et la France se situait
entre la Belgique et le Danemark (graphique 1).
Le risque de csarienne augmente avec lge maternel ; la tendance des couples avoir des
enfants tardivement a donc un effet sur la frquence des csariennes (Tableau 1). Par
ailleurs les femmes qui accouchent pour la premire fois et les femmes qui ont dj eu une
csarienne pour une grossesse antrieure ont plus souvent une csarienne pour la
grossesse actuelle ; ceci montre que la dcision de faire une csarienne pour un premier
accouchement a un impact fort sur le taux global de csariennes, actuellement et dans les
annes suivantes. Le taux de csariennes en 2012, connu par le PMSI, tait de 20,3 % pour
la France entire ; il tait plus lev en Corse (26,6 %), en le-de-France (22,9 %) et en
Provence-Alpes-Cte-Dazur (22,1 %) et le plus bas en Franche-Comt (16,2 %), en PoitouCharentes (17,5 %) et en Bourgogne (17,7 %) (Graphique 2). Dans les DOM (Martinique non
comprise), les csariennes ont trs nettement diminu, essentiellement par une rduction
des csariennes avant dbut de travail ; le taux global ne diffre donc plus de celui de la
mtropole, contrairement ce quon observait en 2003 (Blondel et al 2011).

Prise en charge de la douleur

Selon les rsultats de lenqute nationale prinatale 2010, la prise en charge de la douleur
par une pridurale est de plus en plus frquente ; une analgsie ou une anesthsie
pridurale a t ralise pour 78,4 % des naissances par voie basse en mtropole en 2010,
au lieu de 70,7 % en 2003 et 50,5 % en 1995. La frquence a galement augment dans les
DOM, o les analgsies ou anesthsies pridurales sont passes de 34,2 % en 2003
49,5 % en 2010 (Martinique non comprise).
La pratique de la pridurale est plus frquente chez les femmes qui accouchent pour la
premire fois que chez les autres femmes (Tableau 2) ; elle est galement un peu plus
256

frquente chez les femmes de niveau dtudes lev. Elle semble tre facilite par la
disponibilit de lanesthsiste : une pridurale est plus souvent ralise dans les maternits
o un anesthsiste est prsent sur place 24 heures sur 24.
Les femmes qui ont eu une pridurale expriment une grande satisfaction concernant
lefficacit de cette prise en charge : elles jugent leur prise en charge de la douleur trs
efficace dans 69,5 % des cas et assez efficace dans 20 % des cas.

Organisme responsable de la production de la fiche : INSERM-U1153

quipe EPOP
SYNTHESE
Le taux de csariennes atteignait un niveau modr en 2010 et 2012, et navait pas
augment de manire sensible au cours des annes prcdentes ; ceci pourrait tre le
rsultat des recommandations gnrales pour contrler la frquence de cet acte.
Lutilisation de lanalgsie ou anesthsie pridurale est extrmement rpandue en France.
Elle dpend beaucoup de la parit, mais aussi du niveau dtudes des femmes.
Tableau 1 : Variations du taux de csariennes suivant des caractristiques
maternelles
Caractristiques maternelles
Age
<25 ans
25-29
30-34
35-39
40 et plus
Accouchements antrieurs
Aucun
Au moins une csarienne
Au moins un accouchement
antrieur sans csarienne

Taux de
csariennes p 100
17,0
19,1
20,5
27,5
33,1
23,2
64,8
8,3

Champ : ensemble des naissances en France mtropolitaine en 2010

Source : Enqute nationale prinatale 2010
Les associations entre csariennes et caractristiques maternelles sont statistiquement significatives

Tableau 2 : Analgsie/anesthsie pridurale en cas daccouchement par voie basse

suivant des caractristiques maternelles et la prsence dun anesthsiste
Anesthsie/analgsie
pridurale %
Accouchements
antrieurs
0
1-2
3 et plus
Niveau dtudes
Collge ou moins
Secondaire
Bac +1 ou 2
Bac + 3-4
Bac + 5 ou plus

88,6
72,8
59,1

Anesthsie/analgsie
pridurale %
Prsence permanente
dun anesthsiste
Non
Sur le site
Dans le secteur
naissance

71,9
75,3
81,5

69,9
77,3
81,6
80,2
82,6

Champ : ensemble des naissances aprs accouchement par voie basse en France mtropolitaine en 2010
Source : Enqute nationale prinatale
Toutes les associations entre lanalgsie/anesthsie pridurale et les facteurs tudis sont statistiquement significatives

257

Graphique 1 : Taux de csariennes en France, dans les pays limitrophes, les Pays-Bas
et les pays scandinaves en 2010
14,8
16,8
17,0
17,1
17,1
20,1
20,2
20,9
21,0
22,1
22,2
24,6
26,1
27,0
27,8
29,9
30,0
31,3
33,1

Islande
Finlande
Pays-Bas
Norvge
Sude
Belgique: Flandre
Belgique: Bruxelles
Belgique: Wallonie
France
Danemark
Espagne
R-U: Angleterre
R-U: Pays de Galles
Irlande
R-U: Ecosse
R-U: Irlande du Nord
Luxembourg
Allemagne
Suisse
Italie

38,0
0

10

15

20
Pourcentage

25

30

35

40

Source : EURO PERISTAT 2010

258

Carte 1 : Taux de csariennes selon les rgions en France en 2012

Source : PMSI-MCO 2012

INDICATEUR : naissances par csarienne (ENP)

CHAMP : France mtropolitaine
SOURCE : Enqutes nationales prinatales (environ tous les 5 ans)
CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Nombre de naissances totales (vivantes et mort-ns) par
csariennes rapport au nombre total de naissances (numrateur, dnominateur)
LIMITES dinterprtation : Donnes reprsentatives de lensemble des naissances ; trs peu de
donnes manquantes
BIAIS connus : Non
RFRENCES :
- Blondel B., Lelong N., Kermarrec M., Goffinet F., 2012, La sant prinatale en France
mtropolitaine de 1995 2010 , J Gynecol Obstet Biol Reprod, 41:151-166.
- Blondel B., Kermarrec M., 2011, Enqute nationale prinatale 2010, Les naissances en 2010 et leur
volution depuis 2003, Rapport, Paris, INSERM, http://www.sante.gouv.fr.
Plan Prinatalit 2005-2007. Humanit, proximit, scurit, qualit , 2004, Rapport, Ministre
charg de la Sant
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM

259

INDICATEUR : naissances par csarienne selon les pays europens

CHAMP : Union Europenne
SOURCE : Projet EURO PERISTAT (rapport tous les 5 ans)
CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Nombre de naissances totales (vivantes et mort-ns) par
csariennes rapport au nombre total de naissances
LIMITES dinterprtation : Information recueillie en routine, sur lensemble des naissances (ou sur un
chantillon reprsentatif des naissances en France), sans risque derreur dinterprtation
BIAIS connus : Non
RFRENCES :
- EURO PERISTAT Project with SCPE and EUROCAT, 2013. European Perinatal Health Report.
The health and care of pregnant women and babies in Europe in 2010 . accs www.europeristat.com
- Declercq E., Young R., Cabral H., Ecker J., 2011, Is a rising cesarean delivery rate inevitable ?
Trends in industrialized countries, 1987 to 2007, Birth; 38, p.99-104
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM

INDICATEUR : naissances par csarienne (PMSI)

CHAMP : Rsidentes en France mtropolitaine et dans les dpartements d'Outre-mer non compris
Mayotte
SOURCE : Base PMSI-MCO scelle, ATIH
CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Nombre de femmes ayant accouch par csarienne rapport
au nombre total daccouchements
LIMITES dinterprtation : Information recueillie en routine, sur lensemble des naissances sans risque
majeur de sous dclaration
BIAIS connus : Non
RFRENCES : Quantin C., Cottenet J., Vuagnat A., Prunet C., Mouquet MC., Fresson J., Blondel B.,
2014, Qualit des donnes prinatales issues du PMSI : comparaison avec l'tat civil et l'enqute
nationale prinatale 2010 , J Gyn Obstet Biol Reprod (sous presse)
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES

INDICATEUR : prise en charge de la douleur

CHAMP : France mtropolitaine
SOURCE : Enqutes nationales prinatales (environ tous les 5 ans)
CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Nombre de naissances par voie basse pour lesquelles une
analgsie (ou une anesthsie) pridurale ou une rachianesthsie a t ralise pendant le travail ou
au moment de laccouchement, rapport au nombre de naissances par voie basse
LIMITES dinterprtation : Donnes reprsentatives de lensemble des naissances ; trs peu de
donnes manquantes
BIAIS connus : Non
RFRENCE : Blondel B., Lelong N., Kermarrec M., Goffinet F., 2012, La sant prinatale en
France mtropolitaine de 1995 2010 , J Gynecol Obstet Biol Reprod, 41:151-166.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM

260

SANTE DE LA REPRODUCTION ET PERINATALITE

Allaitement maternel
Contexte
Lallaitement maternel est recommand au niveau international par lOMS et la promotion de
lallaitement maternel est lun des objectifs spcifiques lenfant du Programme national
nutrition sant (PNNS). LOMS recommande lallaitement maternel exclusif pendant les six
premiers mois du bb, puis sa prolongation avec la diversification alimentaire pendant les
deux premires annes de vie de lenfant si possible. Lallaitement maternel exclusif permet
un dveloppement optimal du nourrisson jusqu six mois et le protge des infections gastrointestinales et, dans une moindre mesure, des infections ORL et respiratoires. Dautres
bnfices prventifs pour lenfant sont voqus, mais de manire moins consensuelle entre
les tudes : asthme, surpoids, mort subite du nourrisson, diabte, dveloppement cognitif
Pour la mre, au-del des bnfices court terme avec une perte de poids favorise, des
risques dhmorragies diminus par une tte prcoce et le fait que les contractions utrines
provoques par lallaitement aident lutrus reprendre plus vite sa taille, sa forme et sa
tonicit, lallaitement contribuerait rduire le risque de cancer du sein, et ventuellement
celui de lovaire.

Indicateurs
Frquence de lallaitement maternel au cours du sjour en maternit
En 2012, les donnes de ltude Epifane, dont lobjectif est de dcrire lalimentation de
lenfant au cours de sa premire anne de vie, indiquaient que prs de sept femmes sur dix
avaient choisi dinitier lallaitement maternel pour leur enfant ds sa naissance (et 60 %
ralisaient un allaitement exclusif dans les premiers jours de vie). Daprs les donnes des
certificats de sant, lallaitement maternel la naissance, exclusif ou mixte, concernait en
2011 66 % des femmes en mtropole, un chiffre stable depuis 2006 (graphique 1). De 37 %
en 1972, le pourcentage tait pass 52 % en 1995, 53 % en 1998 puis 63 % en 2003,
daprs les enqutes prinatales. La France fait partie des pays dans lesquels lallaitement
est le moins frquemment initi en Europe o les pourcentages varient fortement jusqu
98 % dans les pays nordiques. Les donnes des enqutes nationales prinatales montraient
quen maternit, le taux dallaitement exclusif tait pass de 40 % en 1995, 45 % en 1998,
puis 56 % en 2003 et 60 % en 2010.
De fortes disparits dpartementales des pratiques taient observes daprs les donnes
des certificats de sant. Le taux variait de 45 % dans le Pas-de-Calais ou lAisne, 78 %
Paris, en petite couronne, dans les Hautes-Alpes ou en Haute-Savoie, et jusqu 86 % en
moyenne pour les dpartements doutre-mer (graphique 2).
Lallaitement tait plus rpandu en le-de-France, dans les DOM, dans les dpartements
frontaliers de lest de la mtropole et dans la majeure partie de lIle-de-France et de RhneAlpes. Ces disparits recouvraient des variations socio-dmographiques et de pratiques en
maternit, avec 66 % de femmes initiant un allaitement dans les maternits de type I, contre
70 % dans celles de type II et 73 % dans celles de type III.
Les donnes des certificats de sant en 2011 montraient, toutes choses gales par ailleurs,
que la profession et lactivit de la mre taient dterminantes, avec une propension
beaucoup plus forte allaiter chez les femmes cadres ou les tudiantes. Le niveau dtudes
jouait fortement, avec 73 % des femmes diplmes de lenseignement suprieur allaitant leur
enfant contre 55 % parmi les femmes ayant un diplme infrieur au baccalaurat.
Les femmes prparant la venue de leur bb pendant leur grossesse, en suivant des
cours de prparation, en organisant leur accouchement domicile ou en vitant de fumer,
261

allaitaient plus souvent que les autres. Lallaitement tait dautant plus frquent que la mre
est plus ge, avec 64 % parmi les moins de 30 ans et 70 % parmi les femmes de 30 ans et
plus.
Dautres critres apparaissaient galement tre dfavorables linitiation de lallaitement,
lorsque les conditions taient plus difficiles pour favoriser un allaitement maternel : quand
lenfant tait de petit poids ou prmatur, transfr dans un autre service ou que la mre
avait eu une csarienne.
Le fait dtre lan (ou le seul) des enfants accentuait la probabilit dun allaitement maternel
(68 % parmi les enfants de rang 1 contre 64 % parmi les suivants), alors que le sexe de
lenfant napparait pas comme un critre distinctif.
Le lieu de naissance tait galement un critre dterminant avec, parmi les femmes nes en
mtropole, 58 % denfants allaits de faon exclusive et 8 % de faon mixte, contre
respectivement 76 % et 16 % parmi les femmes nes ltranger.

Dure moyenne de lallaitement en semaines

Daprs ltude Epifane, en 2012, 54 % des enfants taient encore allaits lge dun mois,
35 % de faon exclusive et 19 % de faon mixte. La dure moyenne de lallaitement
mesure en 2011, partir des certificats de sant, tait de 19 semaines, et 43 % des enfants
taient allaits pendant 10 semaines, ce qui correspond la dure lgale du cong de
maternit aprs la naissance (graphique 3). Enfin, 18 % des enfants taient encore allaits
lors de leur sixime mois.

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES, bureau

tat de sant de la population
SYNTHESE
Actuellement environ deux femmes sur trois initient un allaitement maternel la maternit,
alors quelles ntaient quun tiers dans les annes 1970. Lallaitement exclusif la maternit
concerne 60 % des enfants en 2012. La dure moyenne est estime 19 semaines, avec
dimportantes variations dpartementales, probablement lies en partie aux pratiques en
maternit et aux caractristiques socio-dmographiques des femmes.

262

Graphique 1 : Pourcentage denfants allaits la maternit selon les sources

75%
70%
65%
60%
CS donnes agrges
55%
50%

CS donnes individuelles
ENP
pifane

45%

Champ : France mtropolitaine

Sources : PMSI, Epifane (InVS), ENP (DREES-INSERM), Certificats de sant (DREES)

Carte 1 : Enfants allaits la naissance en 2011 (en %)

Source : DREES, certificats de sant au 8e jour.

Champ : France entire

263

Graphique 2 : Dure de lallaitement daprs les deuxime et troisime certificats

70%
60%
3me certificat de sant

50%

2me certificat de sant

40%
30%
20%
10%
0%
1

11

16

21

26

31

36

41 46 51 56 61 66
Nombre de semaines

71

76

81

86

91

96 101

Champ : France mtropolitaine

Source : DREES, certificats de sant

DONNES ISSUES DE LENQUTE EPIFANE

SOURCE : InVS, enqute auprs dun chantillon de 3 368 enfants ns en dbut danne 2012 en
mtropole, suit leur alimentation pendant un an.
CHAMP : chantillon alatoire de nourrissons ns entre le 16 janvier et le 5 avril 2012 en mtropole
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Les mres majeures denfants ns 33 semaines
damnorrhe ou plus sont enqutes sur lalimentation de leur enfant 1 mois par entretiens
tlphoniques et auto-questionnaires.
RFRENCES : Salanave B., de Launay C., Guerrisi C., Castetbon K., 2012, Taux dallaitement
maternel la maternit et au premier mois de lenfant. Rsultats de ltude Epifane, France, 2012 ,
BEH, InVS, n34, septembre 2012.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L'INDICATEUR : DREES

DONNES ISSUES DES CERTIFICATS DE SANT

SOURCE : DREES, PMI, 1er et 2me certificats de sant, renseigns par des professionnels de
sant, avant le huitime jour pour le premier et au neuvime mois de lenfant pour le second. .
CHAMP : France entire non compris Mayotte.
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : alimentation de lenfant sa naissance daprs le cs8, dure
de lallaitement en nombre de semaines depuis 2010, pour les CS9 et CS24. Lindicateur rapporte le
nombre denfants allaits au sein maternel au nombre de femmes ayant accouch.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L'INDICATEUR : DREES

264

DONNES ISSUES DE LENQUTE NATIONALE PRINATALE

SOURCE : Les enqutes nationales prinatales (DREES-INSERM), ralises en 1995, 1998, 2003 et
2010, permettent de faire le point sur lalimentation de lenfant ds sa naissance. Elles concernent
environ 15 000 enfants pour la France entire.Champ : mtropole et DOM
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Lindicateur rapporte le nombre denfants allaits au sein
maternel au nombre de femmes ayant accouch.
RFRENCE : Batrice Blondel, Morgane Kermarrec, Enqute nationale prinatale 2010 - Les
naissances en 2010 et leur volution depuis 2003 , rapport INSERM U149/DREES, Mai 2011
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE L'INDICATEUR : DREES

265

SANT DE LENFANT
Surpoids et obsit chez lenfant96
Contexte
Le surpoids et lobsit augmentent, moyen ou long terme, les risques de maladies cardiovasculaires et endocriniennes (diabte de type 2). Prsents ds lenfance ou ladolescence,
ils perdurent souvent lge adulte. Outre ces consquences mtaboliques, le surpoids et
lobsit ont un impact psycho-social et peuvent notamment tre source de mal tre et
disolement chez lenfant et ladolescent. Leur reprage et leur prise en charge prcoce
constituent des enjeux de sant publique
Les enqutes nationales de sant ralises en milieu scolaire, alternativement en grande
section de maternelle, en classe de CM2 et de 3me, sont la principale source dinformations
pour le recueil de cet indicateur, fond sur la mesure du poids et de la taille de lenfant ou de
ladolescent le jour de lexamen de sant. Dautres sources, comme lenqute HBSC97
auprs des collgiens fournissent des informations complmentaires.
En France, au dbut des annes 2000, entre 10,4 % et 16,1 % (selon lge), des enfants et
adolescents taient en surpoids et 3,5 % 4 % taient obses. Aprs un lger recul chez les
plus jeunes (5-6 ans) entre 2000 et 2006, les frquences du surpoids et de lobsit se sont
stabilises (tableau 1) mais restent marques par des ingalits sociales.

Indicateurs
Prvalences du surpoids et de lobsit en grande section de maternelle, CM2 et
troisime.
Daprs lenqute nationale de sant ralise en milieu scolaire, 8,7 % des lves scolariss
en grande section de maternelle (5-6 ans) en 2012-2013 taient en surpoids et 3,5 % taient
obses. A cet ge, la prvalence du surpoids et de lobsit est plus leve pour les filles
(respectivement 9,7 % et 3,8 %) que pour les garons (7,3 % et 3,1 %). Les enqutes
ralises en 2007-2008 auprs des classes de CM2 et des adolescents des classes de 3me
(2008-2009) rapportent que respectivement 14,8 % et 13,7 % taient en surpoids et que
lobsit concernait 4,0 % et 3,9 % des lves. Les diffrences par sexe ne sont pas
significatives ces ges (tableau 1).
Ces enqutes mettent en vidence de fortes ingalits sociales, la prvalence de lobsit
est toujours plus leve parmi les enfants dont le pre est "ouvrier" que parmi ceux dont le
pre est cadre (tableau 2). La proportion d'enfants obses slve ainsi respectivement
4,5 % (pour les ouvriers) contre 1,2 % (pour les cadres) en grande section de maternelle,
5,8 % contre 0,8 % en CM2 et 5,5 % contre 1,6 % en classe de 3me.
De fortes disparits territoriales sont galement rapportes : Surpoids et obsit touchent
plus frquemment les zones dtudes et damnagement du territoire (ZEAT) du Nord et de
lEst, ainsi que les Dom. La ZEAT Mditerrane prsente galement des prvalences
leves, en particulier parmi les adolescents des classes de 3me. La ZEAT Ouest apparait
plus pargne (tableau 3).
Pour les trois groupes dges, les enqutes menes au cours des 15 dernires annes
tmoignent dune stabilisation du surpoids et de lobsit pour les enfants et adolescents des
classes de CM2 et 3me et dun recul significatif du surpoids entre 2000 et 2006 pour les plus
jeunes (grandes sections de maternelle) (tableau 4).

96 Voir galement la fiche surpoids et obsit chez ladulte .

97 Inpes, 2010, La sant des collgiens en France Donnes franaises de lenqute internationale Health Behavor for
school aged children (HBSC)

266

Les rsultats des deux dernires enqutes HBSC98 ralises en 2006 et 2010 auprs dun
chantillon de 6 000 collgiens (entre 11 et 15 ans) rapportent galement une stabilisation
des prvalences du surpoids et de lobsit, mme si les pourcentages sont lgrement
infrieurs ceux des enqutes pilotes par la Drees. Lcart peut tre li la nature
dclarative des donnes issues de HBSC, les jeunes filles ayant tendance sous estimer
leur poids et les garons surestimer leur taille.
Cette volution concide avec les campagnes de prvention de lobsit menes durant cette
priode, en particulier dans le cadre des programmes nationaux nutrition sant (PNNS).

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES

SYNTHSE
Depuis les annes 2000, les prvalences du surpoids et de lobsit ont tendance se
stabiliser, voire marquer un lger recul parmi les plus jeunes. Cette stabilisation est
saccompagne nanmoins de fortes ingalits la fois sociales et territoriales.

98 Inpes, 2010, La sant des collgiens en France Donnes franaises de lenqute internationale Health Behavor for
school aged children (HBSC)

267

Tableau 1 : Prvalence de la surcharge pondrale (%), du surpoids et de lobsit

selon le sexe en grande section de maternelle, CM2 et troisime
Dernire
anne de
recueil

Classes

Grandes
sections de
maternelle

CM2

3me

2012-2013

2007-2008

2008-2009

Sexe

Surcharge
pondrale

Surpoids

Obsit

Ensemble

11,9

8,7

3,2

Garons

10,4

7,3

3,1

Filles

13,5

9,7

3,8

Ensemble

18,9

14,8

4,0

Garons

18,7

14,5

4,2

Filles

19,0

15,2

3,8

Ensemble

17,6

13,7

3,9

Garons

17,9

13,8

4,1

Filles

17,3

13,5

3,8

Champ : France
Source : DREES-DGESCO-Enqutes nationales de sant auprs des lves. Grandes sections de maternelle (2005-2006), de
CM2 (2007-2008) et de 3me (2008-2009)

Tableau 2 : Prvalences du surpoids et de l'obsit selon le groupe social des parents

Classes de Grandes
sections de maternelle
2012-2013

Classes de CM2 20072008

Surpoids

Obsit

Surpoids

Obsit

Surpoids

Obsit

Cadres

5,9%

1,3%

8,8%

0,8%

10,2%

2,3%

Professions intermdiaires

7,8%

2,4%

14,2%

2,2%

12,6%

2,1%

Agriculteurs, commerants,
chefs d'entreprise

9,0%

4,8%

17,5%

3,9%

15,3%

3,9%

Employs

9,5%

4,8%

16,6%

4,4%

14,9%

5,0%

Ouvriers

9,8%

5,8%

17,5%

7,0%

15,7%

6,5%

Ensemble

8,4%

3,5%

14,8%

4,0%

14,2%

3,4%

Groupe social des

parents

Classes de 3me 20082009

Champ : France
Source : DREES-DGESCO-Enqutes nationales de sant auprs des lves. lves des classes de 3 me (2008-2009) , de CM2
(2007-2008), de Grandes sections de maternelle (2012-2013)

268

Tableau 3 : Prvalences du surpoids et de l'obsit selon la zone d'tude et

d'amnagement du territoire (ZEAT) en %
Classes de Grandes
sections de maternelle
2012-2013

me

Classes de CM2
2007-2008

Classes de 3
2008-2009

ZEAT

Surpoids

Obsit

Surpoids

Obsit

Surpoids

Obsit

Nord

7,2

3,9

15,2

5,5

16,2

4,2

Est

9,1

3,2

18,4

5,4

15,9

5,4

Rgion parisienne

8,8

4,6

13,5

3,7

14,3

4,2

Bassin parisien

9,1

3,5

15,4

4,1

14,9

4,4

Ouest

7,5

2,1

12,7

2,3

11,2

2,7

Sud-ouest

7,3

2,9

13,3

3,2

10,7

1,1

Centre-est

7,2

2,8

14,2

3,0

11,2

2,9

Mditerrane

10,1

4,0

14,7

4,4

16,3

5,3

Dom

7,9

4,8

21,2

6,1

10,6

6,9

8,4%

3,5%

14,8%

4,0%

13,7%

3,9%

France

Champ : France
Source : DREES-DGSO-Enqutes nationales de sant auprs des lves. lves de grandes sections de maternelle (20122013), de CM2 (2007-2008) et de 3me(2008-2009)

Tableau 4 : volution des prvalences de la surcharge pondrale et de l'obsit entre

2000 et 2009, en grande section de maternelle, en CM2 et en 3me
Surcharge pondrale (obsit incluse)
Grande section de
maternelle

Obsit

2000

2006

2013

2000

2006

2013

14,3

12,4

11,9

3,9

3,2

3,5

IC 95%

[13,8-14,9]

[11,9-12,9]

[11,4-12,5]

[3,7-4,1]

[2,9-3,4]

[3,2-3,8]

CM2

2002

2005

2008

2002

2005

2008

20,3

20,1

18,9

4,2

3,7

4,0

IC 95%

[19,1-21,4]

[18,9-21,3]

[17,9-19,8]

[3,6-4,8]

[3,2-4,2]

[3,5-4,5]

3me

2001

2004

2009

2001

2004

2009

16,4

17,4

17,6

3,5

4,4

3,9

IC 95%

[15,3 17,5]

[16,2 18,5]

[16,6 18,6]

[2,9 - 4,0]

[3,8 5,1]

[3,3 - 4,3]

Champ : France
Source : DREES-DGESCO-Enqutes nationales de sant auprs des lves. Grandes sections de maternelle (1999-2000,
2005-2006, 2012-2013), de CM2 (2001-2002, 2004-2005, 2007-2008) et de 3me (2000-2001, 2003-2004, 2008-2009)

269

INDICATEUR : Prvalence du surpoids et de lobsit en milieu scolaire

CHAMP : France mtropolitaine et DOM pour les enqutes nationales de sant ; France
mtropolitaine pour lenqute internationale.
SOURCES : Enqutes nationales de sant en milieu scolaire ; enqute HBSC-France (Health
Behavior for School aged Children).
Enqute nationale : Enqute ralise tous les deux ans, alternativement auprs des grandes sections
me
de maternelle (GSM 2012-2013), CM2 (2004-2005, 2007-2008) et collgiens des classes de 3
(2003 2004, 2008-2009). Base sur un chantillon dlves scolariss dans les tablissements publics
et privs de France mtropolitaine et des DOM, Mayotte incluse depuis 2012-2013.
Enqute HBSC : Volet France de lenqute international HBSC, ralise tous les 4 ans auprs dun
me
me
me
nde
chantillon dlves scolariss en CM2, 6 , 5 , 3
et 2 (environ 6 000 lves entre 11 et 15
nde
ans). Les questions relatives au surpoids et lobsit ne concernent ni les CM2 ni les 2
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Lindicateur de rfrence pour estimer la
corpulence est lindice de masse corporelle (IMC = poids/taille). Chez lenfant, les seuils voluent en
fonction de lge et du sexe afin de prendre en compte les variations de corpulence diffrencie entre
garons et filles au cours de la croissance. Les courbes de corpulence de lInternational Obesity Task
Force (OITF) ont t retenues pour dcrire cet indicateur car elles permettent de distinguer, au sein de
la surcharge pondrale, le surpoids et lobsit. Lindicateur repose sur les mesures
anthropomtriques recueillies par les mdecins et infirmires de lducation nationale. Le surpoids
correspond la surcharge pondrale hors obsit.
LIMITES ET BIAIS : Matriel de mesure non standardis ni talonn.
RFRENCES :
- Drees, 2013, la sant des lves de CM2 en 2007-2008, tudes et rsultats n853, septembre
2013, Olivier CHARDON, Nathalie GUIGNON, Jean-Paul GUTHMANN, Laure FONTENEAU et MarieChristine DELMAS.
- Drees, 2014, la sant des adolescents des classes de 3me, tudes et rsultats n865, fvrier
2014, Olivier Chardon et Nathalie Guignon, avec la collaboration de Jean-Paul Guthmann, Laure
Fonteneau et Marie-Christine Delmas.
- Drees, 2010, la sant des enfants en grande section de maternelle en 2005-2006, tudes et
rsultats n737, septembre 2010, Marc Collet, Lucie Gonzalez, Nathalie Guignon.
- Direction de lvaluation, de la prospective et de la performance (Depp), Note dinformation, 2011,
La sante des enfants en grande section de maternelle : de grandes disparits entre acadmies,
n11.18.
- Institut de veille sanitaire, Universit de Paris 13; 2011, Prvalences du surpoids et de lobsit et
dterminants de la sdentarit chez les enfants de 7 9 ans en France en 2007, Salanave B,
Pneau S, Rolland-Cachera MF, Hercberg S, Castetbon K.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES et INPES

270

SANTE DE LENFANT
Couvertures vaccinales (hors grippe)99
Contexte
Lobtention et le maintien dune bonne couverture vaccinale constituent des lments cls
pour contrler et liminer les maladies infectieuses. LInstitut de veille sanitaire (InVS) a la
mission de suivre et dvaluer la couverture vaccinale pour tous les vaccins inclus dans le
calendrier vaccinal et dans tous les groupes cibles. Lobjectif est datteindre ou de maintenir
(selon les maladies) une couverture vaccinale dau moins 95 % aux ges appropris. Cet
objectif est dj atteint chez le nourrisson pour la primo-vaccination dans la premire anne
de vie contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite (DTP), les infections invasives
haemophilus influenzae b (Hib) et la coqueluche, et devrait ltre trs prochainement pour la
vaccination contre le pneumocoque. Pour aucune de ces vaccinations, la couverture pour le
premier rappel natteint 95 % lge de 24 mois. De mme 24 mois, bien que des progrs
aient t constats, les couvertures pour les vaccinations contre lhpatite B et la rougeole
restent insuffisantes, de mme que pour la vaccination contre les infections invasives
mningocoque du groupe C. Au-del, on note des couvertures insuffisantes chez
ladolescent (rappel coqueluche, hpatite B, papillomavirus humain (HPV)) et pour le rappel
DTP chez ladulte. Cette dernire vaccination ncessite dtre renforce, au vu de la
persistance de cas sporadiques de ttanos ainsi que de la frquence des voyages vers les
pays o la diphtrie reste endmique.

Indicateurs
Couverture vaccinale annuelle des enfants 2 ans pour DTP, coqueluche et Hib 4
doses, hpatite B 3 doses, ROR 1 et 2 doses, mningocoque C 1 dose, PCV-13 3
doses
La couverture est leve, bien quinsuffisante, pour 4 doses de DTP, coqueluche et Hib ainsi
que pour 3 doses de vaccin pneumocoque (PCV-13) (Tableau 1). La couverture par le
vaccin contre la rougeole est insuffisante : stable (autour de 90 %) pour la 1re dose, en
progression (72 %) pour la 2me dose. On constate des disparits rgionales pour la
vaccination par le rougeole-oreillons-rubole (ROR), avec un gradient nord-sud (Graphique
1). La couverture contre lhpatite B est en franche augmentation, surtout depuis 2008 la
suite de ladmission au remboursement du vaccin hexavalent. La couverture contre les
infections mningocoque C, vaccin recommand depuis 2010, est en lgre progression
mais nettement insuffisante, mme si elle dpasse maintenant 50 %. La France est lun des
pays europens ayant les meilleures couvertures vaccinales DTP et coqueluche. Elle est
moins performante pour le ROR et la vaccination contre lhpatite B (Graphique 2).

Couverture vaccinale BCG 9 mois et 2ans des enfants risque

La couverture par le BCG 24 mois variait entre 80 % et 85 % jusquen 2006 (Tableau 1).
Elle a diminu suite au changement de technique vaccinale avec lutilisation dun vaccin
intradermique en janvier 2006 (donnes de 2008 lge de 24 mois : 44 %). A partir de
2009, aprs la suspension de lobligation vaccinale en juillet 2007, et en raison de labsence
dindication dans le certificat de sant de lappartenance de lenfant la population cible100
99 Voir galement la fiche vaccination grippe .
100 La vaccination BCG est fortement recommande chez les enfants risque lev de tuberculose, qui rpondent au moins
lun des critres suivants : enfant n dans un pays de forte endmie tuberculeuse, enfant dont au moins lun des parents est
originaire de lun de ces pays, enfant devant sjourner au moins un mois daffile dans lun de ces pays, enfant ayant des
antcdents familiaux de tuberculose (collatraux ou ascendants directs), enfant rsidant en le-de-France ou en Guyane,
enfant dans toute situation juge par le mdecin risque dexposition au bacille tuberculeux notamment enfants vivant dans
des conditions de logement dfavorables (habitat prcaire ou surpeupl) ou socio-conomiques dfavorables ou prcaires (en
particulier parmi les bnficiaires de la CMU, CMUC, AME) ou en contact rgulier avec des adultes originaires dun pays de
forte endmie.

271

de la vaccination, la couverture ne peut tre interprte que dans les rgions o la

recommandation vaccinale concerne tous les enfants (le-de-France, Guyane, Mayotte). En
le-de-France, la couverture tait en progression, passant de 73,1 % en 2008 83,2 % en
2012 chez les enfants de 9 mois. Il ny a pas de donnes de couverture vaccinale rcentes
pour la Guyane. A Mayotte, les seules donnes rcentes proviennent dune enqute (2010)
montrant une couverture de 93 % chez lenfant de 24-59 mois. Dans les rgions de France
mtropolitaine hors le-de-France, les seuls rsultats disponibles proviennent denqutes
ralises en 2008 et 2009, montrant une couverture insuffisante chez les enfants risque
suivis par des mdecins libraux (32-40 %) ou des mdecins travaillant en PMI (62 %)

Couverture vaccinale contre le HPV pour 1 dose chez les jeunes filles de 15 ans et
pour 3 doses chez les jeunes filles de 16 ans (Tableau 2)
Depuis sa recommandation en 2007, la vaccination des jeunes filles par le vaccin HPV est
trs insuffisamment mise en uvre, puisque seules 18,1 % des jeunes filles avaient reu
une dose de vaccin lge de 15 ans et 20,1 % avaient reu le schma complet de
vaccination lge de 16 ans (donnes au 31 dcembre 2013). Le Tableau 2 montre une
baisse constante de la couverture vaccinale depuis 2011, ce qui pourrait tre mis en partie
sur le compte de plusieurs articles parus en 2010 et 2013 dans la presse nationale mettant
en cause la scurit demploi du vaccin. Les couvertures HPV de France taient parmi les
plus basses rapportes lEuropean centre for disease prevention and control (ECDC) parmi
les pays de lUnion Europenne
(http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/20120905_gui_hpv_vaccine_update.pdf).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS,

Dpartement des maladies infectieuses
SYNTHESE
La couverture vaccinale est leve pour certaines vaccinations (diphtrie, ttanos,
coqueluche, poliomylite, Hib, PCV-13). Elle doit tre amliore pour la rougeole, les
oreillons et la rubole (ROR) dont les niveaux de couverture actuels sont incompatibles avec
lobjectif dlimination de la rougeole et de linfection ruboleuse congnitale. Les
couvertures par le vaccin contre la mningite mningocoque du groupe C et contre
lhpatite B sont insuffisantes, cette dernire ayant nanmoins nettement progress depuis
2008. La couverture par le BCG est insuffisante chez les enfants risque de tuberculose,
surtout en dehors de lle-de-France. Celle par le vaccin HPV chez la jeune fille est nettement
insuffisante et en baisse depuis 2011.

272

Tableau 1 : Couverture vaccinale DTP, coqueluche, Hib, hpatite B, ROR,

pneumocoque conjugu (PCV-13), mningocoque C et BCG des enfants de 2 ans entre
1998 et 2012 (en %) (sources : DREES et Cnam-TS)
Anne de
collecte
Diphtrie,
ttanos1
poliomylite4
Coqueluche4

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

87,6

87,7

88,0

87,9

88,4

89,3

89,3

89,4

90,8

91,5

91,9

91,7

91,3

91,3

91,7

86,7

86,8

87,2

87,2

87,9

88,8

88,9

89,0

90,3

91,0

91,1

91,4

90,8

90,5

90,9

87,2

87,5

88,7

88,9

89,3

89,9

89,2

88,6

89,0

88,6

88,8

88,8

64,6

74,2

78,1

89,2

89,4

90,5

60,9

67,3

72,0

54,3

56,4

Haemophilus
influenzae b4
Pneumocoque
conjugu3
Hpatite B3
ROR1 (1
2
dose)
ROR2 (2
2
doses)
Mningocoque
3
C1
BCG

27,5

23,9

26,0

28,0

29,2

27,6

34,5

35,1

39,3

41,9

47

82,5

82,7

84,1

84,6

85,9

87,3

87,5

87,2

89,4

90,1

89,1

81,1

82,6

83,1

83,9

84,5

84,2

85,1

81,2

83,3

78,2

51,0

44,0

Les chiffres accols aux noms des vaccins reprsentent le nombre de doses;
2
Donnes rougeole jusquen 2008, absence de donnes en 2009, donnes ROR partir de 2010. Les donnes ROR2 ne sont
disponibles qu partir de 2010.
3
Source pour la vaccination mningocoque C: chantillon gnraliste des bnficiaires (Cnam-TS), traitement InVS (donnes
issues de certificats de sant non encore disponibles). Estimations au 31/12/13.

Carte 1 : Couverture vaccinale ROR deux ans par dpartement, 2005-2012

273

Couverture vaccinale (%)

Graphique 1 : Couvertures vaccinales 1 an (2 ans pour la France et pour la rougeole

dans tous les pays) pour trois vaccinations communiques au bureau de l'OMS en
2008 dans les 27 pays de l'Union Europenne (en %), anne 2012
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Polio3
Rougeole1
Hpatite B3

Note : Les chiffres accols aux noms des vaccins reprsentent le nombre de doses. Labsence de barre pour un pays signifie
labsence de donnes pour ce vaccin.
Sources : Bureau europen de lOMS (http://data.euro.who.int/CISID).

Tableau 2 : Couvertures vaccinales HPV chez les jeunes filles de 15 et 16 ans par
cohorte de naissance estimes au 31/12/2013 (en %)
Anne de naissance

1993

1994

1995

1996

1997

1998

Couverture vaccinale 1 dose 15 ans

15,0

23,1

23,6

26,3

19,6

18,1

Couverture vaccinale 3 doses 16 ans

25,8

28,3

26,9

26,4

20,1

me

me

INDICATEURS : Couvertures vaccinales 2 ans

SOURCE : Certificat de sant de lenfant rempli lors de la visite obligatoire du 9
et CS24).

et 24

mois (CS9

CHAMP : France entire.

PRINCIPALES LIMITES : Participation des dpartements ce dispositif insuffisante (mais en
progression): en 2012, 88 dpartements avaient transmis des donnes de CS9 et 91 dpartements
avaient transmis des donnes de CS24 la DREES.
REFERENCES :
- Guthmann JP, Fonteneau L, Lvy-Bruhl D. Mesure de la couverture vaccinale en France. Sources
de donnes et donnes actuelles. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2012. 96 p.
- InVS. Dossier thmatique Couverture vaccinale. Accessible sur www.invs.sante.fr
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : InVS

274

INDICATEUR : Couverture vaccinale HPV chez la jeune fille

SOURCE : Donnes de remboursements de vaccins issues du Systme national dinformation interrgimes de lAssurance maladie (Sniir-AM, chantillon gnraliste des bnficiaires), traitement InVS.
CHAMP : France entire.
PRINCIPALES LIMITES : Uniquement donnes Rgime gnral, MSA et RSI ; la base du Sniir-AM
inclut partiellement les enfants vaccins en PMI.
REFERENCES :
- Fonteneau L, Guthmann JP, Lvy-Bruhl D. 2013. Estimation des couvertures vaccinales en France
partir de lchantillon gnraliste des bnficiaires (EGB) : exemples de la rougeole, de lhpatite B et
de la vaccination HPV. BEH 2013 ; 8-9 : 72-76
- InVS. Dossier thmatique Couverture vaccinale. Accessible sur www.invs.sante.fr
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

275

SANTE DE LENFANT
Accidents de la vie courante (AcVC) chez les enfants101
Contexte
Les accidents de la vie courante (AcVC) entranent chaque anne en France plus de 20 000
dcs, plusieurs centaines de milliers dhospitalisations et 4,5 millions de recours aux
durgences. Chez les enfants de moins de 15 ans, ils entranent prs de 200 dcs par an.
Ces drames sont vitables par des actions de prvention, rglementation, formation et
information adaptes. Un Plan de prvention des accidents de la vie courante a t adopt
par le Comit national de la sant publique en 2009. Des campagnes de prvention sont
ralises par diffrents organismes (Inpes, Ministres de lintrieur, des sports, etc.).

Indicateurs
Taux de mortalit par traumatisme chez les enfants de moins de 15 ans
En 2010, on a dnombr chez les moins de 15 ans 415 dcs par traumatismes selon les
certificats de dcs : 57 chez les moins de un an, 142 chez les 1-4 ans, 216 dcs de 5 14
ans. ct de 40 suicides et 24 homicides, la plus grande partie des dcs tait due aux
AcVC : 188 en 2010, plus que les 130 dcs par accidents de la circulation (source : scurit
routire), et les 22 dcs traumatiques dintention indtermine.
En 2010, 188 enfants de moins de 15 ans sont donc dcds dun AcVC, davantage de
garons que de filles (sex ratio de 1,3). Les enfants sont surtout dcds de noyade (55
dcs), puis dincendies (39), suffocations (34, dont 53 % avant un an), chutes (18),
intoxications (5) (tableau 1). Les taux standardiss de mortalit par AcVC des moins de 15
ans ont diminu de 5,4 % par an entre 2000 et 2010. La baisse importante entre 2010 et
2009 (236 188 dcs, -20,3 %) devra tre confirme.

Nombre de noyades accidentelles suivies dune hospitalisation ou dun dcs chez

les enfants de moins de 20 ans
Les enqutes NOYADES permettent de dcrire les caractristiques et facteurs de risques
des noyades accidentelles. Entre le 1er juin et le 30 septembre 2012, 396 noyades
accidentelles ont t dnombres chez les moins de 20 ans, dont 75 suivies de dcs, et 18
de squelles. Chez les enfants de moins de 6 ans, il y a eu 170 noyades dont 28 dcs ;
chez les 6-12 ans, 84 noyades dont 19 suivies de dcs ; chez les 13-19 ans, 142 noyades
dont 28 suivies de dcs (Graphique 1). Les lieux de la noyade dpendaient de lge de
lenfant : 61 % des plus jeunes enfants se sont noys en piscine (104/170 dont 67 en
piscines prives familiales), les 6-12 ans en piscine (38 %) et en mer (40 %), les adolescents
en mer (soit 63 %) (Graphique 2).
On constate une dcroissance depuis 2 000 du nombre de noyades suivies de dcs en
piscines prives chez les moins de 6 ans : 32 dcs en 2000 et 11 en 2012, alors que le
parc de piscine a plus que doubl, passant de 708 000 1 661 550. La reprsentation en
moyenne mobile sur 3 ans lisse les variations importantes, dune anne lautre, de ces
petits effectifs (Graphique 3). Les enfants de moins de 6 ans se sont noys surtout cause
dun manque de surveillance et de leur inaptitude nager.

Nombre de dfenestrations accidentelles denfants de moins de 15 ans

Entre le 15 mars et le 15 octobre 2013, lenqute mene pendant sept mois en le-deFrance, Nord-Pas-de-Calais et Provence-Alpes-Cte dAzur, a dnombr 76 enfants de
moins de 15 ans victimes dune chute accidentelle de grande hauteur, ou dfenestration, soit
un taux dincidence de 1,9 p.100 000. Les enfants taient gs de 13 mois 14 ans, avec
101 Voir galement la fiche accidents de la vie courante .

276

une mdiane 4 ans. Prs des deux tiers avaient moins de 6 ans. On comptait 70 % de
garons et 30 % de filles (sex ratio de 2,3, graphique 4). Les caractristiques de ces
accidents taient similaires entre les trois rgions. Il y avait peu de diffrence entre 2006 et
2013 (tableau 2), sauf une baisse du nombre de chutes de 106 76, surtout due la baisse
significative en le-de-France (de 64 51).

Taux dincidence des brlures ayant conduit une prise en charge hospitalire chez
les moins de 15 ans
En 2011, selon le PMSI, en mtropole, 3 085 enfants de moins de 15 ans ont t
hospitaliss pour brlures, dont trois quarts denfants de 0 4 ans ; ces derniers
reprsentaient plus du quart des personnes hospitalises tous ges confondus. Parmi eux la
moiti tait ge d'un an rvolu (graphique 5). Le taux d'incidence brut par classe d'ge tait
le plus lev chez les enfants de moins de 5 ans : 61 p. 100 000 (et 9 p. 100 000 entre 5 et
14 ans). L'incidence tait 1,4 fois plus leve chez les garons que chez les filles. Les
rsultats 2011 sont proches de ceux des annes 2008 2010.

Taux dincidence des accidents en milieu scolaire

Les enqutes ralises en milieu scolaire fournissent des taux dincidence trimestriels
daccidents dclars chez les enfants.
Pour les enfants de grande section de maternelle (5 6 ans) en 2005-2006, ce taux tait de
3,6 %, parmi lesquels 96 % taient des AcVC (et 4 % des accidents de la circulation). La
frquence tait plus leve chez les garons (4,3 %) que chez les filles (2,8 %). Ces
accidents ont entran un recours aux urgences pour 68 % des garons et 71 % des filles.
Pour les enfants de CM2 (10 11 ans) en 2004-2005, ces taux trimestriels taient plus
levs : 9,2 %, dont 9,9 % chez les garons et 8,4 % chez les filles, 97 % des AcVC. Le
recours aux urgences tait de 57 % chez les garons et 63 % chez les filles.
Pour les enfants de Troisime, gs de 14-15 ans, selon lenqute scolaire de 2003-2004,
9,4 % ont eu un accident dans les trois mois, 11,2 % des garons et 7,7 % des filles; il
sagissait 85 % dAcVC.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS, Dpartement

des maladies chroniques et des traumatismes
Tableau 1 : Effectifs, taux bruts et standardiss de mortalit par type d'accident de la
vie courante chez les moins de 15 ans, France mtropolitaine, 2010 (taux pour 100 000
habitants)
Chutes

Suffocations

Noyades

Intoxicati
ons

Feu,
flammes

Autres,
prciss

Autres,
non
prciss
N
T

Total

< 1 an

0,13

18

2,3

0,13

0,26

0,13

0,78

29

3,8

1-4 ans
5-14
ans
< 15
ans
(TS)

0,23

11

0,36

38

1,2

0,03

20

0,65

0,03

11

0,36

89

2,98

10

0,13

0,06

16

0,21

0,05

17

0,22

0,12

0,12

70

0,91

18

0,15

34

0,29

55

0,46

0,04

39

0,33

11

0,10

26

0,22 188 1,60

277

Graphique 1 : Rpartition des noyades accidentelles et des dcs chez les jeunes de
moins de 20 ans, France, 1er juin-30 septembre 2012 (N=321, dont 75 dcs et 8
donnes manquantes)
200
28

150

28
100
19

142

114

50
65
0
0-5

6-12

Non suivies de dcs

13-19
Suivies de dcs

Graphique 2 : Noyades accidentelles selon lge chez les enfants de moins de 20 ans
par lieu de noyade, France, 1er juin-30 septembre 2012
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0-5 ans
piscine prive

piscine publique

6-12 ans
cours d'eau

13-19 ans
plan d'eau

mer

autre

Graphique 3 : Nombre (et moyennes mobiles sur 3 annes) de noyades suivies de

dcs denfants de moins de 6 ans en piscine prive-annes 2000 2012
35

1 600 000

30

1 400 000
25
1 200 000
1 000 000

20

800 000

15

Dcs

Nombre de piscines prives

1 800 000

600 000
10
400 000
5

200 000
0

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Parc de piscines prives

Dcs d'enfants de moins de 6 ans
Dcs d'enfants de moins de 6 ans (moyenne mobile sur 3 ans)

278

Tableau 2 : Nombre et incidence de survenue dune dfenestration accidentelle chez

les enfants de moins de 15 ans selon la rgion et le dpartement, entre le 15 mars et le
15 octobre 2006 et 2013

Rgion / dpartements
Ile-de-France
Paris
Hauts-de-Seine
Seine-Saint-Denis
Val-de-Marne
Seine-et-Marne
Yvelines
Essonne
Val-d'Oise
Nord-Pas-de-Calais
Nord
Pas-de-Calais
Provence-Alpes-Cte
dAzur
Alpes-de-HauteProvence
Alpes-Maritimes
Hautes-Alpes
Bouches-du-Rhne
Var
Vaucluse
Total

Nombre
de chutes
51
1
6
11
7
2
6
13
5
8
4
4

2013
Taux d'incidence pour
100 000 rsidents < 15 ans
2,2
0,3
1,9
3,2
2,6
0,7
2,0
5,0
1,9
1,0
0,8
1,4

Nombre
de chutes
64
9
4
20
10
4
5
4
8
24
17
7

2006
Taux d'incidence pour
100 000 rsidents < 15 ans
2,8
2,9
1,3
6,2
3,9
1,5
1,7
1,6
2,8
2,9
3,2
2,4

17

2,0

18

1,9

0,0

0,0

0
1
12
3
1
76

0,0
0,6
3,4
1,8
1,0
1,9

3
0
15
0
0
106

1,2
0,0
4,6
0,0
0,0
2,6

Graphique 4 : Nombre de dfenestrations accidentelles chez les enfants de moins de

15 ans selon lge et le sexe, entre le 15 mars et le 15 octobre 2013
12

Garons

Filles

10

Effectifs

8
6
4
2
0
0

10

11

12

13

14

ge (annes)

279

Graphique 5 : Rpartition des enfants hospitaliss pour brlures par ge chez les
moins de 5 ans, France mtropolitaine, 2011
60
50
40

%
30
20
10
0
<1

[1-2[

[2-3[

[3-4[

[4-5[

Classe d'ge (ans)

INDICATEUR : Taux de mortalit par traumatisme chez les enfants de moins de 15 ans
CHAMP : Dcs par traumatisme et accidents de la vie courante chez les enfants de moins de 15 ans
survenus en France mtropolitaine, en 2010.
SOURCE : Statistique nationale annuelle et exhaustive des causes de dcs, INSERM-CpiDc, 20002010
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Codes de la 10me version de la Classification
internationale des maladies (CIM 10) appartenant la liste de rfrence des causes de dcs par
AcVC. Analyse des dcs en cause principale, sauf pour les chutes. Les dcs par chute ont t
analyss en causes multiples , en ajoutant aux dcs de cause initiale chute (codes W00-W19)
les dcs cods la fois en cause initiale exposition des facteurs sans prcision (code X59), et
en cause associe fracture du fmur (code S72). Les taux bruts ont t calculs pour 100 000
habitants sur la population moyenne de lanne en cours. Les taux de mortalit standardiss sur lge
ont t calculs selon la mthode de standardisation directe, recensement gnral de la population de
1999. Les tendances ont t modlises, et les taux de variations annuels moyens ajusts sur lanne
et lge ont t estims par le modle de Poisson. Modle corrig par une rgression binomiale
ngative, du fait dune sur-dispersion.
LIMITES ET BIAIS : Ceux de la certification et du codage des causes de dcs.
RFRENCES :
- Thlot B, Ermanel C, Jougla E, Pavillon G. Classification internationale des maladies : listes de
rfrence pour lanalyse des causes de dcs par traumatismes en France. Bull Epidemiol Hebd
2006;42:323-8. / 2.
- Barry Y, Lasbeur L, Thlot B. Mortalit par accident de la vie courante en France mtropolitaine,
2000-2008. Bull Epidmiol Hebd 2011;29-30:328-32.
- Rsultats disponibles sous
http://www.invs.sante.fr/display/?doc=applications/mortalite_traumatismes
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

280

INDICATEUR : Nombre de noyades accidentelles suivies dune hospitalisation ou dun dcs

CHAMP : Noyades accidentelles chez les enfants de moins de 20 ans entre le 1er juin et le 30
septembre 2012 ayant fait l'objet d'une intervention de secours organiss, suivies d'une hospitalisation
ou d'un dcs en France (France mtropolitaine et dpartements et collectivits doutre-mer).
SOURCE : Enqutes NOYADES 2012 et pour les volutions Enqutes NOYADES 2003, 2004, 2006,
2009 et 2012.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le terme noyade est ici utilis au sens large,
quelle soit ou non suivie dun dcs. Nombre de noyades par ge, lieu et devenir (hospitalisation,
squelles, dcs).
LIMITES ET BIAIS : Recueil sur la priode estivale (4 mois).
RFRENCE : Lasbeur L., Thlot B, Surveillance pidmiologique des noyades : Enqute NOYADES
2012, 1er juin- 30 septembre 2012. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, mars 2013, 68 p.
Disponible sur : www.invs.sante.fr et sa synthse, mars 2013, 20 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Nombre de dfenestrations accidentelles chez les enfants de moins de 15 ans

CHAMP : le-de-France, Nord-Pas-de-Calais, Provence-Alpes-Cte-Dazur, du 15 mars au 15
octobre, enfants de moins de 15 ans
SOURCE : Enqutes Dfenestrations 2006 et 2013, InVS Hpital Necker-Enfants Malades.
Questionnaires remplis par les quipes dintervention, les cliniciens et les personnels sociaux des
hpitaux.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Les taux dincidence ont t calculs sur les 7
mois dtude, partir des estimations de population de lInsee au 1er janvier 2005 pour lenqute
2006 et au 1er janvier 2010 pour lenqute 2013.
LIMITES ET BIAIS : Indicateurs limits aux 3 rgions enqutes sur 7 mois.
RFRENCE : Pasquereau A, Meyer P, Thlot B. Les chutes accidentelles de grande hauteur
denfants en Ile-de-France, Nord-Pas-de-Calais et Provence-Alpes-Cte dAzur - 15 mars 15
octobre 2013. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2014. 64 p. Disponible partir de l'URL :
http://www.invs.sante.fr
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

281

INDICATEUR : Taux dincidence des brlures ayant conduit une prise en charge hospitalire chez
les moins de 15 ans
CHAMP : France mtropolitaine, toute personne de moins de 15 ans hospitalise pour brlure, avec
un diagnostic principal cod de T20 T32 de la CIM-10.
SOURCE : PMSI-MCO 2008 2011.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Des taux dincidence hospitaliers ont t
calculs : il sagit de taux dincidence de personnes victimes de brlures rsidant en France
mtropolitaine et hospitalises en France mtropolitaine. Les taux bruts ont t calculs en rapportant
le nombre de patients rsidant en France mtropolitaine la population au 1er janvier 2011 estime
par lInsee.
LIMITES ET BIAIS : Les dcs sur place ne sont pas enregistrs dans le PMSI.
RFRENCE : Pasquereau A, Thlot B. Hospitalisations pour brlures partir des donnes du
Programme de mdicalisation des systmes dinformation, France mtropolitaine 2011et volution
depuis 2008. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2014. 8 p. Disponible partir de lURL :
http://www.invs.sante.fr
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Taux dincidence des accidents en milieu scolaire

CHAMP : Enqutes scolaires 2003-2004 (Troisimes), 2004-2005 (CM2) et 2005-2006 (GSM)
chantillon dlves interrogs sur la survenue daccident depuis le 1er juillet prcdent.
SOURCE : Enqutes scolaires 2003-2004, 2004-2005 et 2005-2006.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : partir des rponses des enfants et/ou de leurs
parents.
LIMITES ET BIAIS : Estimations trimestrielles partir de rponses sur un nombre variable de mois
(enqutes scolaires).
RFRENCE : Chatelus AL, Thlot B. Les accidents chez les lves de 3e selon lenqute en milieu
scolaire 2003-2004. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2011. 48 p. Disponible partir de lURL
: http://www.invs.sante.fr ; Thlot B, Chatelus AL. Les accidents de la vie courante chez les enfants
scolariss en CM2 en 2004-2005. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire; 2010. 38 p. Disponible
partir de lURL : www.invs.sante.fr ; Mnard E, Perrine AL, Thlot B. Les accidents de la vie courante
chez les enfants de grande section de maternelle en France mtropolitaine en 2005-2006. SaintMaurice : Institut de veille sanitaire; 2014. 38 p. Disponible partir de lURL : www.invs.sante.fr,
paratre
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

282

SANTE DE LENFANT
Sant bucco-dentaire chez lenfant et ladolescent102
Contexte
Une mauvaise sant bucco dentaire peut avoir, plus ou moins long terme, des
consquences sur la sant gnrale de lindividu, par le risque dinfections, de douleurs
chroniques ou de difficults alimentaires, do lintrt dun dpistage prcoce des atteintes
dentaires. Si la tendance gnrale est lamlioration de ltat de sant bucco dentaire,
cette volution connait des diffrences selon les milieux sociaux.
Lenjeu est donc damliorer ltat de sant bucco-dentaire des enfants et des adolescents
en rduisant les ingalits. Les visites de prvention, sans avance de frais, proposes par
lassurance maladie au cours de lenfance et de ladolescence devraient y contribuer dans
les annes venir. Elles offrent en effet lensemble des enfants des classes dges
concernes, un accs aux soins dentaires, indpendamment de leur milieu social. Selon les
enqutes menes par lUFSBD103 jusquen 2006, lindice carieux 12 ans (Cf dfinition) tait
pass de 4,2 en 1987 1,23 en 2006. A lge de 6 ans, lindice carieux mixte baissait dans
les mmes proportions. Les indicateurs actuellement disponibles reposent sur les enqutes
nationales de sant menes en milieu scolaire, ainsi que sur les donnes issues du systme
dinformation de lassurance maladie.

Indicateurs
Proportion denfants indemnes de caries en grande section de maternelle (GSM),
CM2 et 3me
Le recul de la prvalence des caries se poursuit durant les annes 2000, notamment pour
les lves de CM2 et les collgiens des classes de 3me (tableau 1). En grande section de
maternelle, le pourcentage slve 83 % en 2006. Ces progrs sont lis de nombreux
facteurs, tels qu'une meilleure hygine buccodentaire, leffet prventif des fluorures, le
scellement prophylactique des sillons sur les 1re et 2me molaires aux ges cls
dapparition des caries (6 ans et 12 ans) ou encore les incitations une consommation
modre daliments et boissons sucres.
Cette volution favorable ne s'est pas accompagne d'une rduction des ingalits sociales.
Quelque soit lge, les enfants douvriers ont plus frquemment des atteintes carieuses que
ceux de cadres. Ds six ans, 29 % des enfants douvriers ont au moins une dent carie
contre 8 % des enfants de cadres, en CM2 les pourcentages slvent respectivement
53 % et 26 % (graphique 1). Entre 2005 et 2008, le recul de la prvalence des caries a t
plus important chez les enfants de cadres que chez les enfants douvriers (tableau 1).

Proportion denfants avec caries non soignes en grande section de maternelle

(GSM), CM2 et 3me
En prsence de carie(s), le recours aux soins varie selon l'ge. Il est plus faible six ans, o
seuls 6 % des enfants ont leurs dents caries soignes ; il augmente ensuite pour concerner
25 % des enfants en CM2 puis 35 % des adolescents de 3me (graphique 1). La faible prise
en charge des plus jeunes suggre une mconnaissance de l'intrt de soigner les dents
temporaires. Les diffrences sociales observes 6 ans perdurent ensuite en CM2 et 3me.
En grande section de maternelle, parmi les enfants ayant des dents caries, 5 enfants de
cadres sur 10 ont des dents non traites contre 8 enfants sur 10 chez les ouvriers. En classe
de 3me, les enfants douvriers sont 3 fois moins soigns que ceux des cadres. Le traitement

102 Voir galement les fiches sant bucco-dentaire chez ladulte et sant bucco-dentaire chez la femme enceinte.
103 Union Franaise pour la Sant Bucco Dentaire

283

des dents caries a peu progress au cours des annes 2000 et ne sest pas accompagn
d'une rduction des ingalits sociales.

Proportion denfants ayant consult au moins une fois un chirurgien dentiste au cours
de lanne suivant leur 6me anniversaire
En 2012, 47 % des enfants ayant droit du rgime gnral de lassurance maladie ont
consult au moins une fois un chirurgien-dentiste dans lanne suivant leur sixime
anniversaire. Ce pourcentage est en nette progression depuis 2006, anne de linstauration
de la visite de prvention propose par lassurance maladie (tableau 2). Ce programme de
prvention qui couvre la prise en charge 100 % de la consultation et des soins dispenss
dans les 6 mois suivant lexamen, hors orthodontie, offre un accs aux soins tous les
enfants des classes dges concernes (6, 9, 12, 15, 18 ans).

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES, bureau

tat de sant de la population
SYNTHESE
Daprs les enqutes en milieu scolaire, entre 2000 et 2009, ltat de sant bucco-dentaire
sest amlior sans toutefois saccompagner dune rduction des ingalits sociales.
Observables ds la grande section de maternelle, elles perdurent en CM2 et en 3me aussi
bien au niveau de la frquence des dents caries que de leur prise en charge.
Laccs au chirurgien-dentiste, facilit par les consultations de prvention proposes par
l'assurance maladie, a permis, en 2012, 47 % des enfants de 6 ans de consulter au moins
une fois dans lanne suivant leur 6me anniversaire contre 15 % en 2007, anne de monte
en charge.
Tableau 1 : Proportion denfants indemnes de caries en GSM, CM2 et 3me entre 2003 et
2009
Groupe socioprofessionnel des
parents
Cadres
Ouvriers
Ensemble

GSM

CM2

3me

2005-2006

2004-2005

2007-2008

2003-2004

2008-2009

92,0

66,2

73,7

62,4

65,8

71,4
83,1

43,5
55,5

46,7
60,4

43,4
52,4

42,4
55,5

Sources : Enqutes nationales sur la sant des lves de GSM (2005-2006), CM2 (2004-2005 et 2007-2008), 3me (2003-2004
et 2008-2009), Drees-DGESCO
Champ : France entire

284

Graphique 1 : Proportion denfants ayant des dents caries non traites selon le
groupe socio professionnel de ses parents
70
60
50

20

40

15

30

non traites

20

30
10
0

10

27

GSM

35

26

20
4
4

traites

38

22

11

7
CM2

3me

Groupe socio-professionnel
des parents : cadres

GSM

25

6
CM2

3me

GSM

Groupe socio-professionnel
des parents : ouvriers

CM2

3me

Tous groupes socioprofessionnels

confondus

Sources : Enqutes nationales sur la sant des lves de GSM (2005-2006), CM2 (2007-2008), 3me (2008-2009), DressDGESCO
Champ : France entire

Tableau 2 : Proportion denfants de 6 ans ayant consult au moins une fois un

chirurgien dentiste au cours de lanne suivant leur 6me anniversaire.
CNAMTS

% denfants de 6 ans ayant consult au moins

une fois un chirurgien dentiste au cours de
me
lanne suivant leur 6
anniversaire

2007*

14,9

2008

35,3

2009

41,3

2010

41,0

2011

41,5

2012

47,2

* anne de monte en charge

Champ : France entire
Source : SNIIRAM : Rgime gnral (hors sections locales mutualistes), hors MSA et RSI

285

INDICATEURS : Proportion denfants indemnes de caries en grande section de maternelle (GSM),

CM2 et 3me / Proportion denfants avec caries non soignes en grande section de maternelle
(GSM), CM2 et 3me
SOURCE : Enqutes nationales de sant ralises en milieu scolaire auprs des lves des classes
de grande section de maternelle (GSM 2005-2006), de CM2 (2004-2005, 2007-2008) et des
me
adolescents des classes de 3 (2003-2004, 2008-2009).
CHAMP : France entire
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Enqute ralise tous les 2 ans, alternativement
me
en GSM, CM2 et collgiens de 3 . Base sur un chantillon dlves scolariss dans les
tablissements publics et privs de France mtropolitaine et des Dom (Mayotte incluse depuis 20122013). Nombre denfants indemnes de caries en GSM rapport au nombre denfants enquts en
me
GSM. Idem pour CM2 et 3 .
Nombre denfants avec dents carie(s) non soigne(s) en GSM rapport au nombre denfants
me
enquts en GSM. Idem pour CM2 et 3
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Examen bucco-dentaire ralis par les mdecins
et infirmires de lducation nationale sans matriel adapt (miroir dentaire, scialytique ), ces
conditions dexamen peuvent conduire une sous estimation du nombre de dents caries recenses.
Donnes non directement comparables celles de lUFSBD qui reposent sur un examen ralis par
un dentiste quip doutils de dpistage adquats.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : DREES

INDICATEUR : Proportion denfants ayant consult au moins une fois un chirurgien dentiste au cours
de lanne suivant leur 6me anniversaire
SOURCE : Donnes Systme national dinformation inter-rgime de lAssurance maladie (SNIIRAM)
CHAMP : Rgime gnral, hors sections mutualistes locales et rgime social des indpendants des
personnes rsidents en France.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre denfants de 6 ans ayant consult au
moins un chirurgien dentiste au cours de lanne suivant leur 6me anniversaire rapport au nombre
denfants gs de 6 ans : Les visites prises en compte englobent le mois prcdent lanniversaire et le
me
mois suivant le 7
anniversaire compte tenu des petits dcalages possibles dans les envois de
courrier dinvitation.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Absence de donnes sur les assurs relevant
des sections locales mutualistes (Fonctions publiques, de la Mutualit sociale agricole (MSA) et du
rgime social des indpendants (RSI). Les consultations effectues en milieu hospitaliers ne sont pas
pris en compte.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : CNAMTS

286

SANTE DE LENFANT
Exposition au plomb des enfants
Contexte
Les systmes nerveux, rnal, et hmatologique sont particulirement sensibles la toxicit
du plomb. Ses effets sanitaires peuvent tre irrversibles et survenir partir de faibles
niveaux dexposition.
Le jeune enfant, particulirement sensible la toxicit du plomb, est souvent plus expos
que ladulte (ingestion de poussires par activit main-bouche).
Chez lenfant, lintoxication par le plomb (saturnisme) est actuellement dfinie par la
constatation chez une personne ge de moins de 18 ans dune plombmie 100 g/L
(seuil dintervention).
Les mesures de rduction de lexposition mises en uvre depuis une vingtaine dannes ont
contribu la baisse de limprgnation gnrale de la population. Chez les enfants de 1 6
ans, la prvalence du saturnisme est estime 0,1 % en 2008-2009 (elle tait de 2,1 % en
1996).
La peinture au plomb prsente dans les locaux anciens est la principale source dexposition
actuelle pour les enfants ; les populations exposes sont surtout celles ayant un habitat
dgrad. Les autres sources dexposition sont les sites pollus par des activits industrielles
(actuelles ou passes), certains plats en cramique artisanale, certains cosmtiques
traditionnels, les activits professionnelles ou de loisir, les canalisations deau potable en
plomb.
Les symptmes de lintoxication par le plomb sont peu spcifiques et passent souvent
inaperus. Le dpistage doit sappuyer sur une recherche active des facteurs de risque
dexposition.

Indicateurs
Nombre denfants primodpists pour le saturnisme
La dcroissance de lactivit de dpistage du saturnisme observe partir de 2005 se
poursuit. Selon les donnes du Systme national de surveillance des plombmies chez
lenfant (SNSPE), le nombre annuel denfants de moins de 18 ans ayant bnfici dun
premier test de plombmie est pass de 10 060 en 2004 5 058 en 2011 (graphique 1).
Parmi eux, le nombre denfants ayant bnfici dune plombmie dans le cadre dune
adoption internationale a rcemment augment, passant dune centaine par an (soit 1 % des
plombmies de primodpistage ralises chez les enfants) de 2005 2008, 606 (10 %) en
2010. Ils taient encore 391 (8 %) en 2011.
Si lon excepte ces enfants trs probablement exposs dans leur pays dorigine, 80 % des
enfants tests entre 2008 et 2011 avaient moins de 7 ans, soit un taux de primodpistage
moyen annuel de 85 pour 100 000 enfants de moins de 7 ans. Lactivit de dpistage tait
rpartie trs ingalement sur le territoire, la rgion le-de-France en rassemblait elle seule
prs de 64 % (tableau 1).

Proportion denfants ayant une plombmie suprieure ou gale 100 g/L parmi les
enfants primodpists
La proportion denfants de moins de 18 ans ayant une plombmie 100 g/L parmi les
primodpists (hors adoptions internationales) a dcru rgulirement. Depuis 2005, elle tend
se stabiliser autour de 3 4 %. En 2011, elle tait de 4,8 %. A noter quen 2011, les
dpistages mens dans des rgions ultra-marines ont eu un rendement trs lev. Ces
lments suggrent un bon ciblage du dpistage.
287

Nombre de cas incidents de saturnisme chez lenfant (au seuil de 100 g/L)
La diminution du nombre de cas incidents de saturnisme observe partir de 2005 se
poursuit. Entre 2008 et 2011, ce chiffre est pass dun peu plus de 300 cas par an un peu
plus de 250 cas (graphique 1) avec lidentification de quelques enfants ayant des
plombmies de plus de 450 g/L. La part des enfants adopts linternational parmi ces cas
incidents se situait entre 8,4 % (2008) et 22,4 % (2010) (tableau 2).
Entre 2008 et 2011, 54 % des cas (hors enfants adopts linternational) rsidaient en lede-France, rgion forte activit de dpistage.
Pour comparaison, aux tats-Unis, au niveau fdral, 16 % des enfants de moins de 6 ans
ont bnfici dau moins une plombmie entre 2008 et 2011. Parmi eux, la proportion
denfants avec une plombmie 100 g/L tait de 0,7 % en 2008, et de 0,6 % en 2011, soit
environ 5 fois plus faible quen France (pour la mme classe dge et priode dtude).
Au Royaume-Uni et en Irlande, une tude dbute en juin 2010 vise notamment estimer
lincidence du saturnisme (plombmie 100 g/L) chez les enfants de moins de 16 ans. Un
premier bilan fait tat de 58 cas dclars dont 22 cas confirms et rpondant aux critres
dinclusion.

Organisme responsable de la production de la fiche: InVS,

Dpartement sant environnement
SYNTHESE
La diminution de la proportion denfants atteints de saturnisme (plombmie 100 g/L chez
une personne de moins de 18 ans) parmi les enfants dpists et celle du nombre de cas de
saturnisme, suggre une certaine efficacit des mesures environnementales de prvention.
Au regard de la couverture gographique du dpistage, des populations risque pourraient y
chapper. Linterprtation des tendances spatio-temporelles rgionales est limite car dans
la plupart des rgions, elles refltent plutt la mise en uvre dactions localises et
ponctuelles.
Graphique 1 : volution de lactivit de dpistage du saturnisme chez lenfant et du
nombre de cas incidents en France, 1995-2011
Cas incidents de saturnisme

Plombmies de primodpistage (N)

1 000
900

10 000

800
700

8 000

600
6 000

500
400

4 000

300
200

2 000

100
0

Cas incidents de saturnisme (N)

Plombmies de primodpistage
12 000

Anne de la plombmie
Champ : France, [0-17 ans] (y compris enfants dpists dans le cadre dune adoption internationale)
Source : SNSPE, octobre 2013

288

Tableau 1 : Distribution des plombmies de primodpistage par rgion (hors

adoptions internationales), France 2008-2011
Rgion de domicile
de l'enfant
Centre
Ile-de-France
LanguedocRoussillon
Nord-Pas-de-Calais
Provence-AlpesCte-d'Azur
Rhne-Alpes
Autres rgions
Total

2008

2009

2010

2011

N
127
4 602
238

%
1,8
63,6
3,3

N
162
4 025
167

%
2,6
64,7
2,7

N
194
3 753
117

%
3,4
66,3
2,1

N
78
2 883
203

%
1,7
61,8
4,3

740
389

10,2
5,4

550
242

8,8
3,9

440
270

7,8
4,8

324
224

6,9
4,8

320
824
7 240

4,4
11,4
100,0

286
793
6 225

4,6
12,7
100,0

217
670
5 661

3,8
11,8
100,0

194
761
4 667

4,2
16,3
100,0

Champ : France, [0-17 ans] (hors enfants dpists dans le cadre dune adoption internationale)
Source : SNSPE, octobre 2013

Tableau 2 : Cas incidents de saturnisme chez lenfant en France, selon le contexte de

dpistage, 2008-2011
Cas incidents
de saturnisme
Cas hors
adoption
internationale
Cas dpists
dans le cadre
d'une adoption
internationale
Total France

2008

2009

2010

2011

N
295

%
91,6

N
213

%
83,9

N
208

%
77,6

N
256

%
88,9

27

8,4

41

16,1

60

22,4

32

11,1

322

100,0

254

100,0

268

100,0

288

100,0

Champ : France, [0-17 ans] (y compris enfants dpists dans le cadre dune adoption internationale)
Source : SNSPE, octobre 2013

CHAMP : France, enfants gs de 0 17 ans inclus.

SOURCE : Systme national de surveillance des plombmies chez lenfant (SNSPE), mis en uvre
par les mdecins, les laboratoires de biologie mdicale, les centres antipoison et de toxicovigilance,
les agences rgionales de sant et lInstitut de veille sanitaire (octobre 2013).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
- Enfants primodpists : enfants ayant bnfici dun 1
rsultat.

er

dosage de plombmie, quel quen soit le

- Cas incidents de saturnisme : enfants dont la plombmie tait suprieure ou gale 100 g/L pour
e
la 1 fois. Il peut sagir dune plombmie de primodpistage ou dune plombmie de suivi si les
plombmies prcdentes taient infrieures 100 g/L.
LIMITES dinterprtation : Absence dinformation sur les zones sans dpistage. Le SNSPE ne permet
pas de disposer de donnes sur lexposition de la population aux sources au plomb.
BIAIS connus : Ces donnes ne sont pas exhaustives ; lexhaustivit du systme de surveillance a t
estime par des enqutes auprs des laboratoires plus de 90 % pour la priode 2008-2011.
RFRENCES : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Environnement-et-sante/Saturnismechez-l-enfant
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

289

SANTE DE LENFANT
Drpanocytose
Contexte
La drpanocytose est une maladie gntique de lhmoglobine caractrise par une
dformation des hmaties qui prennent une forme de croissant ou de faucille en cas danoxie
(dite hmoglobine S ou Hb S). La drpanocytose est trs frquente parmi les populations
dorigine africaine subsaharienne mais galement en Asie, dans le bassin mditerranen et
au Moyen-Orient. Sa prvalence a augment en France du fait des mouvements de
population et des migrations au cours des dernires dcennies. Elle est dite majeure quand
les sujets sont homozygotes SS ou htrozygotes composites Sb, SC, etc. Les
htrozygotes AS sont considrs comme porteurs sains du trait drpanocytaire et nont
quexceptionnellement des manifestations cliniques. lchelle de la France, la
drpanocytose est une maladie rare et les patients concerns rsident essentiellement dans
les DOM et en le-de-France.
Lestimation de la prvalence de la drpanocytose en France nest pas disponible. Toutefois,
le dpistage nonatal, systmatique dans les DOM depuis 1985 et progressif dans les
groupes risque en mtropole partir de 1995, permet de surveiller le nombre de cas de
drpanocytose parmi les nouveau-ns ayant bnfici dun dpistage, selon les donnes de
lAssociation Franaise pour le Dpistage et la Prvention des Handicaps de lEnfant
(AFDPHE). La prvalence de la drpanocytose nonatale dans les DOM et le nombre de
nouveau-ns diagnostiqus parmi ceux ayant bnfici dun dpistage dans le reste de la
France, donnent une indication de limpact potentiel de cette affection.
Lindicateur principal, lge au dcs des personnes atteintes, permet dvaluer
laugmentation de la dure de vie des personnes atteintes de drpanocytose.

Indicateurs
Nombre de nouveau-ns dpists comme porteurs dun syndrome drpanocytaire
majeur en Ile-de-France, dans les DOM et dans lensemble des autres rgions
Le dpistage nonatal de la drpanocytose est cibl sur des populations risque en
mtropole. Il a t introduit progressivement partir de 1994 et mis en place sur la totalit du
territoire en 2000. En 2001-2012, 4 103 cas de drpanocytose majeure ont t dtects en
France (hors Mayotte), soit 342 cas en moyenne par an (tableau 1). La majorit des cas sont
dpists en Ile-de-France (54 % des cas en 2000-2012).
Le nombre de cas dpists a augment partir de la gnralisation du dpistage. Cette
augmentation est plus importante en France mtropolitaine : + 21 % de 2001-2003 20102012 en Ile-de-France, et + 49 % dans les autres rgions. En Ile-de-France, cette
augmentation rgulire de 2001-2003 2007-2009, ne sest pas poursuivie sur la priode
2010-2012. Dans les DOM, le nombre de cas dpists est relativement stable au cours de la
priode 2001-2012.

Prvalence de la drpanocytose nonatale (syndrome drpanocytaire majeur) dans

les DOM
Dans le cadre du dpistage systmatique ralis dans les DOM, 769 cas de drpanocytose
majeure ont t diagnostiqus entre 2001 et 2012 (tableau 2), soit en moyenne 64 cas
chaque anne au cours de cette priode. La prvalence estime sur le nombre de
naissances dans chaque dpartement reste relativement stable (tableau 2). Elle est plus
leve en Guyane (47 enfants dpists pour 10 000 naissances) et plus faible La Runion
(2 dpists sur 10 000 naissances).

290

Distribution de lge aux dcs lis la drpanocytose

Sur la priode 2001-2010, 433 dcs lis la drpanocytose ont t enregistrs en France
chez des individus porteurs dun syndrome drpanocytaire majeur, soit 30 cas en moyenne
par an.
En France mtropolitaine, entre les priodes 2001-2005 et 2006-2010, la part des dcs
chez les 0-9 ans a diminu et un dplacement des dcs vers les classes dge de 30-39
ans et de 40-49 ans est observ (Graphique1). Toutefois, les ges moyens et mdians au
dcs nvoluent pas significativement (tableau 3).
Dans les DOM, pour les mmes priodes, lvolution de lge de dcs est proche de
lvolution en France mtropolitaine pour les 0-9 ans avec une augmentation notable des
dcs chez les 50-59 ans (graphique 2). On observe une lgre augmentation de lge
mdian, cependant non significative (tableau 3)

Organisme responsable de la production de la fiche : Unit de

surveillance et dpidmiologie nutritionnelle (InVS Universit Paris
13)
SYNTHESE
Sur la priode 2001-2006, en moyenne, 304 enfants par an ont t dpists la naissance
avec une drpanocytose majeure contre 380 enfants par an sur la priode 2007-2012.
Laugmentation rgulire de nombre de cas dpists en France mtropolitaine de 2001-2003
2007-2009, ne sest pas poursuivie sur la priode 2010-2012 en le-de-France. Dans les
DOM la prvalence est stable sur lensemble de la priode.
Sur la priode 2001-2010, 432 dcs lis la drpanocytose ont t enregistrs en France
chez des individus porteurs dun syndrome drpanocytaire majeur. La distribution des ges
au dcs par tranches dcennales se dcale vers des ges plus levs mais lge mdian
au dcs nest pas diffrent entre 2001-2005 et 2006-2010.
Tableau 1 : Nombre de nouveau-ns dpists comme porteurs dun syndrome
drpanocytaire majeur en Ile-de-France, DOM et reste du pays (hors Mayotte)
Zone
gographique

Annes

Total

2001-2003

2004-2006

2007-2009

2010-2012

Ile-de-France

485

550

639

617

2291

DOM

176

210

202

181

769

Autres rgions

174

227

300

342

1043

Total France

835

987

1141

1140

4103

Source : AFDPHE, donnes dactivit de dpistage nonatal.

Tableau 2 : Prvalence de la drpanocytose nonatale dans les DOM de 2001 2012

Dpartement

Prvalence pour 10 000 naissances

2001-2003

2004-2006

2007-2009

2010-2012

Total

Guadeloupe

23

40

34

43

35

Guyane

54

52

44

39

47

Martinique

25

24

31

19

25

19

22

21

20

20

Runion
Prvalence globale
DOM

Source : AFDPHE, donnes dactivit de dpistage nonatal.

291

Tableau 3 : Age moyen et ge mdian au dcs lis la drpanocytose selon la

priode pour la France mtropolitaine et les DOM
France mtropolitaine

Paramtres

DOM

2001-2005

2006-2010

Total

2001-2005

2006-2010

Total

Nb de dcs

118

134

252

88

93

181

Age moyen

34,8

33,4

34,0

39,9

41,9

41,0

Age mdian

32,0

33,5

33,0

41,5

44,0

42,0

Source : CpiDC, Inserm. Exploitation : InVS

Graphique 1 : Distribution des dcs lis la drpanocytose selon la priode et la

classe dge, France mtropolitaine, 2001-2010
23,1

25
20,3
20

18,7 19,5

18,7

15,3
15

14,4

11,2

11,2

11,0

8,5

10

8,2
5,2
3,4

4,2

3,4

2,2

1,5

0
0-9 a

10-19 a

20-29 a

30-39 a

40-49 a

Classe d'ge
2001-2005

50-59 a

60-69 a

70-79 a

I:>= 80 a

2006-2010

Source : Cpi-DC, InSerm

Exploitation : InVS

Graphique 2 : Distribution des dcs lis la drpanocytose selon la priode et la

classe dge, DOM 2001-2010
25
20,5
20

15
10

16,1
11,4

12,5
9,7

9,1 8,6

20,4
15,1 15,9

12,5
9,7

9,7
5,7

11,4
6,5
4,3
1,1

0
0-9 ans 10-19 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60-69 ans 70-79 ans >= 80 ans
Classe d'ge
2001-2005

2006-2010

Source : Cpi-DC, InSerm

Exploitation : InVS

292

INDICATEURS : Dpistage nonatal

SOURCE : Rapports dactivits 2000-2012 de lAssociation Franaise pour le Dpistage et la
Prvention des Handicaps de lEnfant (AFDPHE)
CHAMP : France entire, DOM, 2001-2012
CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Les indicateurs de dpistage sont construits avec le nombre
denfants dpists la naissance pour les annes indiques. La prvalence globale est estime
partir du nombre denfants diagnostiqus rapport au nombre de naissances dans chaque
dpartement pour les annes spcifies.
LIMITES : Le dpistage est systmatique la naissance dans les DOM et cibl sur des populations
dfinies risque en mtropole. Le nombre total de personnes atteintes nest pas connu.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : InVS

INDICATEUR : Age au dcs

SOURCE : Causes mdicales de dcs (CpiDc-Inserm)
CHAMP : France entire, 2001-2010
CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Les indicateurs sont construits sur la base du nombre de
certificats de dcs portant la mention de drpanocytose, avec un code de la CIM 10 en cause initiale
ou en cause associe. Seuls les codes de la CIM 10 identifiant les drpanocytoses majeures ont t
utiliss pour la slection des certificats de dcs : D570, D571, D572 et D578. Le code D573 (trait
drpanocytaire) na pas t utilis pour lanalyse des certificats de dcs.
LIMITES : Lanalyse prsente ici fait tat de la mortalit en cause initiale et associe la
drpanocytose, mais dans ce second cas, la drpanocytose nest pas considre comme la cause
directe du dcs.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : InVS

293

SANT DES PERSONNES AGEES

Qualit de vie chez les proches de personnes atteintes de la
maladie dAlzheimer
Contexte
Prs de 350 000 personnes bnficient dune prise en charge pour affection de longue dure
(ALD 25) de type maladie dAlzheimer (MA) et maladies apparentes. Si l'on prend en
compte les membres de la famille ou de l'entourage qui soutiennent leurs parents malades,
on peut doubler le nombre de personnes concernes par ces affections.
Les proches de malades Alzheimer sont exposs des facteurs de stress majeurs qui
augmentent le risque de dvelopper des problmes tant physiques qu'motionnels. Si le
patient est frapp par la stigmatisation et est souvent absent des discours, lentourage
approuve unanimement lide que la maladie dAlzheimer peut avoir des effets dvastateurs
sur la famille des malades.
Cest dans ce cadre que lInpes a mis en place un module de questions sur la thmatique
Alzheimer dans son Baromtre sant 2010104. Les questions poses visent en particulier
reprer les personnes connaissant ou ayant connu une personne atteinte de la maladie
dAlzheimer - quils soient parents, amis ou voisins -, dterminer la frquence de laide
quils apportent, et disposer de mesures de certains dterminants de sant comme la
qualit de vie ou encore la prvalence de certains troubles psychiques et physiques. Cette
fiche prsente le retentissement qua la maladie dAlzheimer sur la qualit de vie des
proches, selon le profil de sant de DUKE, mais aussi lexpression des plaintes et la
participation sociale des personnes connaissant une personne atteinte de la maladie
dAlzheimer.

Indicateurs
La qualit de vie selon le profil de sant de Duke105 : dix-sept paramtres pris en
compte (tableau 1)
Les Baromtres sant utilisent, depuis 1996, le profil de sant de Duke pour lvaluation de
la qualit de vie. Cet instrument comporte 17 questions (tableau 1) combines entre elles
pour former diffrentes chelles correspondant aux dimensions suivantes : physique,
mentale, sociale, sant perue, anxit, douleur, estime de soi et dpression. Les scores
obtenus aprs lassociation des questions sont normaliss de 0, le score de sant le plus
bas, 100, except pour les scores danxit, de dpression, dincapacit et de douleur qui
sont valus en sens inverse : les scores optimaux prenant la valeur 0. Un score global
nomm sant gnrale , peut tre galement calcul en additionnant les dimensions
physique, mentale et sociale.

La proximit avec la maladie dAlzheimer

Depuis 2010, le Baromtre sant sintresse aux personnes ayant ou ayant eu une ou
plusieurs personnes atteintes de la MA dans leur entourage (famille, amis, voisins)106. Plus
dun quart (26,9 %) des personnes ges de 15 85 ans interroges sont concernes par la
MA dans leur entourage (21,2 %, connaissent ou ont connu une seule personne malade et
5,7 %, plusieurs).
104 Lenqute Baromtre Sant 2010 a t ralise du 22 octobre 2009 au 3 juillet 2010 auprs dun chantillon reprsentatif
de 27 653 individus gs de 15 85 ans. Dans le cadre spcifique la maladie dAlzheimer, un module de questions a t
pos 4 518 personnes.
105 Guillemin F., Paul-Dauphin A., Virion J.M., Bouchet C., Brianon S. Le profil de sant de DUKE : un instrument gnrique
de mesure de qualit de vie lie la sant. Sant publique, 1997/03, n 1: p. 35-44.
106 Un sous-chantillon, constitu de 4 518 personnes, a t interrog dans le cadre dun module spcifique la MA sur la
question suivante : Avez-vous ou avez-vous eu, dans votre entourage (famille, amis, voisins), une personne atteinte de la
MA ? avec les modalits de rponse suivante : Oui, une seule , Oui, plusieurs , Non , [Nsp].

294

Scores de qualit de vie des personnes en liens avec la maladie dAlzheimer (figure
1)
En termes de qualit de vie, selon le profil de sant de Duke, les personnes dclarant avoir
au moins un proche diagnostiqu Alzheimer prsentent des scores de sant gnrale, sant
physique et de sant mentale moins bons que les autres ainsi que des scores danxit, de
dpression et de douleur significativement plus levs.

Relations entre qualit de vie et proximit de la MA (tableau 2)

La qualit de vie est associe, en analyse univarie, la connaissance passe ou prsente
dune personne atteinte de la MA, ces personnes montrant des niveaux significativement
moins bons de qualit de vie dans plus de la moiti des dimensions considres par le profil
de sant de Duke.
Aprs ajustement sur le sexe, lge et le diplme, on constate une association significative
entre le fait davoir un proche diagnostiqu Alzheimer et les scores de sant gnrale, sant
physique et mentale, destime de soi, danxit, de dpression et de douleur.

Plaintes exprimes et vie sociale des personnes connaissant ou ayant connu une
personne atteinte de la MA (figure 2)
Lorsque les associations sont considres de faon isole, on constate une association
significative entre la connaissance dune personne atteinte de la MA et les plaintes dordre
cognitif exprimes au cours des 8 derniers jours : 55,4 % dclarent avoir eu des problmes
de sommeil (vs 47,5 % parmi les personnes nayant aucun proche atteint), 66,1 % des
douleurs quelque part (vs 59,1 %), 76,9 % limpression dtre fatigus (vs 70,4 %),
35,4 % ont t tristes ou dprims (vs 31,6 %), 65,3 % ont t tendus ou nerveux (vs
59,6 %).
Cependant, les personnes concernes dclarent une vie sociale comparable aux autres
au cours des 8 derniers jours, que ce soit sur le fait davoir rencontr des gens de leur famille
ou des amis au cours de conversations ou de visites, ou davoir eu des activits soit de
groupe soit de loisirs.

Organisme responsable de la production de la fiche : INPES

SYNTHSE
Peu dtudes sont disponibles en France sur la qualit de vie des proches dune personne
atteinte de la maladie dAlzheimer. Nos rsultats mettent en avant une qualit de vie
dgrade et des plaintes dordre cognitif suprieures par rapport aux personnes non
concernes par la maladie. Cependant les proches de malades semblent conserver une vie
sociale comparable aux autres107.

107 La question ne permet cependant pas de discriminer les proches connaissant actuellement un malade de ceux en ayant
connu un dans le pass

295

Tableau 1 : Les questions du profil de sant de DUKE

Graphique 1 : Scores moyens de qualit de vie selon le profil de Duke chez les
personnes de 15-85 ans en fonction de la connaissance prsente ou passe ou non
dun proche atteint de la MA
90
80
70

70,6
68,5

70,0
66,0

Proche(s) Alzh

76,5
75,3

74,3
72,2
67,4 67,2

Non proche Alzh

67,9
66,2

60
50
41,7

40
30

37,7
33,8
30,9 30,8

27,6

20
10

4,1 3,9

*** : p<0,001 ; ** : p<0,01 ; * : p<0,05

Source : Baromtre sant 2010, Inpes

296

Tableau 2 : Rsultats de rgressions logistiques ajustes sur le sexe, lge et le

diplme o la variable dpendante est la connaissance prsente ou passe dun
malade Alzheimer et la variable indpendante les diffrents indicateurs de qualit de
vie selon le profil de sant de Duke parmi les 15-85 ans (Rsultats de 10 rgressions
logistiques ; N=4 518)
Scores du profil de sant de
DUKE (n=4 518)

OR

Score sant gnrale

par unit
Score sant physique
par unit
Score sant mentale
par unit
Score sant sociale
par unit
Score estime de soi
par unit
Score sant perue
par unit
Score d'anxit
par unit
Score de dpression
par unit
Score de douleur
par unit
Score d'incapacit

IC 95%

0,990***

[0,985-0,995]

0,991***

[0,988-0,995]

0,994**

[0,990-0,998]

1,00

[0,995-1,003]

0,995*

[0,991-1,000]

0,998

[0,996-1,001]

1,009***

[1,005-1,013]

1,008***

[1,004-1,012]

1,003**

[1,001-1,005]

par unit 1,001

[0,996-1,005]

*** : p<0,001 ; ** : p<0,01 ; * : p<0,05

Source : Baromtre sant 2010, Inpes

Graphique 2 : Plaintes exprimes au cours des 8 derniers jours par les personnes de
15-85 ans en fonction du fait davoir ou pas un lien prsent ou pass avec une
personne atteinte de la MA (en %)
90
Proche(s) Alzh

Non proche Alzh

76,9

80

70,4
66,1

70
60
50

65,3
59,6

59,1
55,4
47,4

40

35,4
31,6

30
20
10
0
Problmes de
sommeil ***

Des douleurs
quelque part ***

L'impression d'tre Triste ou dprim * Tendu ou nerveux **

fatigu ***

*** : p<0,001 ; ** : p<0,01 ; * : p<0,05

Source : Baromtre sant 2010, Inpes

297

SANT DES PERSONNES GES

Ostoporose108
Contexte
Maladie silencieuse, lostoporose atteint prfrentiellement les femmes et sa prvalence
crot avec lge. Elle est souvent diagnostique lors de la survenue de fractures qui
constituent la plus grave de ses consquences, source majeure de handicap et
dincapacits, surtout chez les personnes ges. Les fractures les plus frquentes sont les
tassements vertbraux, les fractures du poignet et celles de lextrmit suprieure du fmur
(FESF) dites fractures du col du fmur . Elles surviennent souvent la suite de chutes
domicile, frquentes chez les personnes ges : plus de 20 % des 65 ans ou plus en
dclarent au moins une au cours des 12 derniers mois (Baromtre Sant, 2010, Inpes). Les
campagnes de prvention des chutes, lactivit physique et le traitement mdicamenteux
sont des moyens efficaces pour diminuer lincidence de ces fractures. Ces actions de
prvention ont fait lobjet de recommandations par la Haute Autorit de Sant (Prvention
des chutes accidentelles chez la personne ge. Fiche de synthse, novembre 2005). La
FESF ncessitant toujours une hospitalisation, et donc tant susceptible dtre connue dans
les bases mdico-administratives associes, son incidence est un bon indicateur, dautant
quelle entrane 5 % de dcs au cours du sjour hospitalier initial (tudes et Rsultats,
2010, DREES, n723) et environ 25 % 12 mois (Panula J et al. Mortality and cause of
death in hip fracture patients aged 65 or older. BMC Musculoskelet Disord, 2011; 12:105).

Indicateur
Taux dincidence des fractures de lextrmit suprieure du fmur ayant entrain une
hospitalisation chez les personnes de 65 ans et plus (taux brut et standardis)
En 2012, les services de soins de courte dure MCO (mdecine, chirurgie, obsttrique et
odontologie) ont enregistr 72 100 sjours motivs par une fracture du col du fmur chez les
personnes ges de 65 ans ou plus (tableau 1). Ce nombre est proche de celui de 1997,
alors que les personnes ges de 65 ans ou plus ont augment de 2 millions.
Le taux brut dincidence globale, en 2012, chez les personnes de 65 ans ou plus, est de 64,4
pour 10 000, deux fois et demi plus lev chez les femmes (85,2 pour 10 000) que chez les
hommes (35,4 pour 10 000). Quinze ans plus tt, ces taux taient respectivement de 104,0
et 40,8. Comme les annes prcdentes, le taux augmente avec lge pour les deux sexes
(tableau 2).
En 2012, 77 % des sjours concernaient des femmes ; celles-ci ont reprsent deux tiers
des sjours effectus par les 65-74 ans, les trois-quarts de ceux des 75-84 ans et 80 % de
ceux des 85 ans ou plus.
Les taux standardiss ont baiss de 2,4 % par an en moyenne, soit de 36 % en 15 ans.
Cette baisse a t plus rapide chez les femmes (-2,4 % par an) que chez les hommes (2,0 %). La plus grande activit physique des personnes ges, une meilleure prise en
charge de lostoporose (dtection et traitement), les campagnes de prvention des chutes
sont des facteurs possibles de cette diminution.
Les variations rgionales des taux standardiss dhospitalisation sont relativement faibles.
En 2012, lcart au taux national tait infrieur 15 % dans 22 rgions sur 26. Les
dpartements franais dAmrique (DFA) ont t les moins touchs par la fracture de
lextrmit suprieure du fmur, quil sagisse des femmes ou des hommes, avec des taux
standardiss trs infrieurs au taux national : -57 % en Martinique, -50 % en Guadeloupe et 48 % en Guyane pour les deux sexes (tableau 3). En revanche, La Runion, avec un taux
108 Voir galement fiche accidents de la vie courante

298

lev dhommes (+15 %) et un taux bas de femmes (-11 %), est proche de la moyenne
nationale. En France mtropolitaine, cinq rgions sloignent de plus de 10 % de la moyenne
nationale,
la
Haute-Normandie
et
le
Centre
(respectivement
-12
et
-13 %), le Languedoc-Roussillon et lAlsace (respectivement +12 et +13 %). La Corse est la
seule rgion de mtropole qui scarte nettement de la moyenne nationale (+24 %). Cet
indicateur nest pas disponible dans les bases internationales.

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES

SYNTHSE
Le suivi des hospitalisations pour fracture du col du fmur, consquence la plus grave de
lostoporose, montre une dcroissance de son incidence, puisque, malgr laugmentation
des personnes ges, le nombre de fractures est stable. Cette diminution a t de 36 % en
15 ans, concernant les deux sexes, mme si la diminution chez les hommes est plus lente
que chez les femmes. Les variations rgionales sont assez faibles sauf dans les
dpartements franais dAmrique o lincidence est nettement infrieure. On peut penser
que la meilleure prise en charge de lostoporose depuis deux dcennies a jou un rle
important dans cette volution. La forte incidence des fractures chez les personnes trs
ges doit inciter ne pas relcher les efforts faits pour prvenir les fractures
ostoporotiques.
Tableau 1 : Hospitalisations annuelles en soins de courte dure MCO pour fracture du
col du fmur selon le sexe
Nombre de sjours MCO
Anne

Taux brut d'incidence

Taux standardis
1,2
d'incidence

Hommes

Femmes

Deux
sexes

Hommes

Femmes

Deux
sexes

Hommes

Femmes

Deux
sexes

1997

15 000

56 800

71 800

40.8

104.0

78.6

49.7

96.2

80.5

2000

15 000

57 300

72 300

38.6

100.6

75.5

47.1

93.0

77.3

2003

15 400

56 400

71 800

38.0

95.3

72.0

46.2

88.0

74.0

2006

15 900

55 900

71 800

37.7

91.4

69.5

43.8

81.0

68.2

2007

16 500

56 500

73 000

38.8

92.1

70.3

43.5

78.8

66.5

2008

17 121

56 354

73 475

39.8

91.2

70.1

43.3

75.8

64.5

2009

17 100

56 400

73 500

39.9

92.5

70.8

42.7

75.4

63.8

2010

18 100

58 500

76 600

40.8

93.0

71.4

42.9

74.3

63.2

2011

16 700

55 200

71 900

37.0

86.9

66.2

38.3

68.2

57.5

2012

16 600

55 500

72 100

35.4 (p)

85.2 (p)

64.4 (p)

36.5 (p)

66.5 (p)

55.7 (p)

1 Taux pour 10 000 rsidents.

2 Standardisation sur la population de l'Union Europenne au 01/01/2010.
Champ : Personnes ges de 65 ans ou plus. France entire.
(p) donnes provisoires

299

Tableau 2 : Hospitalisations en soins de courte dure MCO pour fracture du col du

fmur selon l'ge en 2012
Groupes d'ges

Hommes

Femmes

Les deux sexes

Nombre de sjours MCO

65 74 ans

2 600

4 900

7 500

75 84 ans

6 300

19 000

25 300

85 ans ou plus

7 700

31 600

39 300

16 600

55 500

72 100

65 74 ans

10.4

17.3

14.1

75 84 ans

38.0

77.9

61.7

85 ans ou plus

144.3

256.0

222.3

Total 65 ans ou plus

35.4

85.2

64.4

36.5

66.5

55.7

Total 65 ans ou plus

1

Taux brut d'incidence (p)

Taux standardis d'incidence

1,2

(p)

1 Taux pour 10 000 rsidents.

2 Standardisation sur la population de lUnion Europenne au 01/01/2010.
Champ : Personnes ges de 65 ans ou plus. France entire.
(p) donnes provisoires

300

Tableau 3 : Hospitalisations en soins de courte dure MCO pour fracture du col du

fmur selon la rgion de rsidence en 2012
Nombre de
sjours

Taux brut
1
dincidence (p)

Taux standardis
1,2
dincidence (p)

Ile-de-France

9 140

58.5

51.9

Champagne-Ardenne

1 420

60.2

52.2

Picardie

1 790

60.2

54.1

Haute-Normandie

1 660

54.8

48.4

Centre

2 900

58.8

49.2

Basse-Normandie

1 760

60.8

51.3

Bourgogne

2 300

67.9

55.9

Nord-Pas-de-Calais

3 530

59.4

53.8

Lorraine

2 690

66.7

60.4

Alsace

2 020

68.4

62.9

Franche-Comt

1 380

65.7

58.0

Pays-de-la-Loire

4 070

63.7

53.5

Bretagne

4 040

65.8

56.8

Poitou-Charentes

2 420

64.1

52.9

Aquitaine

4 600

70.4

58.5

Midi-Pyrnes

4 250

74.7

61.0

Limousin

1 180

68.8

54.0

Rhne-Alpes

6 850

65.2

57.4

Auvergne

1 930

68.1

56.9

Languedoc-Roussillon

3 910

72.0

62.3

Provence-Alpes-Cte-Dazur

Rgion de rsidence

7 040

70.5

60.7

Corse

490

74.6

69.3

Guadeloupe

150

24.7

23.9

Martinique

190

29.5

28.0

Guyane

30

24.0

28.7

360

46.9

53.5

72 100

64.4

55.7

La Runion
France entire

1 Taux pour 10 000 rsidents.

2 Standardisation sur la population de l'Union Europenne au 01/01/2010.
Champ : Personnes ges de 65 ans ou plus. France entire.

301

SOURCES : Base nationale PMSI-MCO (DGOS, ATIH, exploitation DREES) pour les sjours
hospitaliers et estimations localises de population (INSEE).
CHAMP : France entire
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Ont t retenus les sjours comportant un des codes CIM-10
S72.0 S72.2 en diagnostic principal et les sjours comportant un acte de mise en place de prothse
cphalique ou dostosynthse de lextrmit suprieure du fmur, mme en labsence dun
diagnostic de fracture du col du fmur. Ont t exclus les doubles comptes, les prises en charge
spcifiques et les erreurs vraisemblables de codage. La population utilise pour le calcul des taux
standardiss est celle de lunion europenne au 1er janvier 2010 (Eurostat).
LIMITES ET BIAIS : Il sagit de donnes redresses pour pallier le dfaut dexhaustivit du PMSI,
values par comparaison avec le nombre de journes de la statistique annuelle des tablissements
(SAE).
RFRENCES : Oberlin Ph., Mouquet M-C., 2010, Les fractures de col du fmur en France entre
1998 et 2007 : quel impact du vieillissement ? tudes et Rsultats, DREES, n723.

302

QUESTIONS DE SANT CHEZ LADULTE ET PATHOLOGIES

303

CANCER
Incidence, mortalit et survie par type de cancers
Contexte
Depuis 2003, les cancers font lobjet dun plan national de lutte, renouvel en 2009 puis en
2014. Le plan 2014-2019 prvoit dappuyer les politiques publiques sur des donnes
robustes et partages (objectif 15), permettant notamment de mieux comprendre les
ingalits sociales et gographiques face aux cancers. Afin de rpondre aux objectifs de
surveillance pidmiologique des diffrents plans cancer, les principaux acteurs de cette
surveillance - le rseau franais des registres des cancers/Francim, le service de
biostatistique des Hospices civils de Lyon, lInstitut de veille sanitaire et lInstitut national du
cancer - se sont rassembls autour dun programme de travail commun afin de fournir
rgulirement des informations daide la dcision politique comme lincidence, la mortalit
et la survie.

Indicateurs
Estimation et tendance du nombre de nouveaux cas de cancer (incidence)
En 2012, le nombre de nouveaux cas de cancer en France mtropolitaine est estim
355 000 (200 000 chez lhomme et 155 000 chez la femme), soit plus du double quen 1980
(170 000 cas estims). Cette hausse reflte pour moiti les changements dmographiques
intervenus sur la priode : accroissement de la population (qui augmente mcaniquement le
nombre de cancers) et vieillissement (la majorit des cancers survenant chez les sujets
gs). Nanmoins, le nombre de nouveaux cas a diminu pour 4 localisations sur 15 chez
lhomme (lvre-cavit orale-pharynx, larynx, sophage, estomac) et pour 2 sur 17 chez la
femme (col de lutrus, estomac) entre 1980 et 2012. Reprsentant 28 % des cas masculins
de cancer, le cancer de la prostate reste le plus frquent en 2012 devant les cancers du
poumon (14 %) et du clon-rectum (12 %). Chez la femme, le cancer du sein est le plus
frquent (31 % des cas fminins de cancer) devant les cancers colorectal (12 %) et du
poumon (7 %). (graphique 1). Lge mdian au diagnostic est estim 68 ans chez lhomme,
variant de 36 ans pour le cancer du testicule, 74 ans pour le cancer de la vessie. Chez la
femme, il est estim 67 ans, variant de 51 ans pour le cancer du col de lutrus, 79 ans
pour le cancer de la vessie.
Etudies pour la premire fois selon 15 sous-types histologiques en utilisant une mthode
destimation de lincidence diffrente de celle des tumeurs solides, les hmopathies malignes
reprsentent 10 % des cas de cancer en 2012 (19 400 cas chez lhomme et 15 600 chez la
femme). Plus des deux tiers sont des hmopathies lymphodes. Globalement, les
hmopathies malignes sont plus frquentes chez lhomme et plus de la moiti surviennent
aprs 60 ans. La mdiane dge au diagnostic de trois hmopathies est infrieure 60 ans
(lymphome de Hodgkin classique, leucmie/lymphome lymphoblastique cellules
prcurseurs B, T ou sans indication, leucmie aigu mylode promylocytaire). Pour toutes
les autres, lge mdian au diagnostic schelonne de 62 78 ans chez lhomme et de 64
81 ans chez la femme (respectivement pour la leucmie mylode chronique et les
syndromes mylodysplasiques). Les quatre types dhmopathies malignes les plus
frquentes en 2012, et qui reprsentent la moiti de la totalit des nouveaux cas
dhmopathies malignes, sont le mylome multiple/plasmocytome, la leucmie lymphode
chronique/lymphome lymphocytique, le lymphome diffus grandes cellules B et les
syndromes mylodysplasiques. Le nombre de nouveaux cas a augment pour 9 types
dhmopathies. Le mylome multiple/plasmocytome prsente la plus forte augmentation
entre 1980 et 2012 (3 300 cas supplmentaires tous sexes confondus) (graphique 2).

304

Estimation et tendance du nombre de dcs par cancer (mortalit)

En 2012, le nombre de personnes dcdes dun cancer en France mtropolitaine est
estim 148 000 (85 000 chez lhomme et 63 000 chez la femme), soit 15 % de plus quen
1980 (129 000 cas estims). Cette hausse est principalement due aux changements
dmographiques alors que le risque de dcder dun cancer a diminu. Entre 1980 et 2012,
le nombre de dcs a diminu pour 6 localisations sur 13 chez lhomme (larynx, testicule,
lvre-cavit orale-pharynx, sophage, estomac et dans une bien moindre mesure thyrode)
et pour 4 localisations sur 17 chez la femme (estomac, col de lutrus, thyrode, larynx).
Reprsentant un quart des dcs par cancer chez lhomme en 2012, le cancer du poumon
est la premire cause de dcs par cancer devant les cancers colorectal et de la prostate
(environ 10 % des dcs masculins pour chacun de ces cancers). Chez la femme, le cancer
du sein est la premire cause de dcs par cancer (19 % des dcs fminins par cancer). Le
cancer du poumon se positionne dsormais au deuxime rang juste devant le cancer
colorectal (environ 13 % des dcs fminins pour chacun de ces cancers) (graphique 1). Le
codage des donnes de mortalit ne permettant pas de distinguer les hmopathies malignes
selon les 15 sous-types, les estimations de mortalit ne peuvent tre fournies pour ces
pathologies.

Estimation et tendance des taux standardiss dincidence et de mortalit

En 2012, le taux dincidence standardis sur lge de la population mondiale est de 362,6
pour 100 000 personnes-annes chez lhomme et de 252,0 chez la femme en France
mtropolitaine. Depuis 1980, ce taux a augment de 27,9 % chez lhomme et de 42,9 %
chez la femme, soit environ 1% par an (en moyenne +0,8 % par an chez lhomme et +1,1 %
chez la femme). Cette hausse rsulte, en partie, dune meilleure dtection des cancers
(entranant une augmentation du nombre de cas diagnostiqus) et dune augmentation du
risque de cancer (mme si ce dernier na augment que de faon plus modeste).en lien
notamment avec le recul de la mortalit cardio-vasculaire. Toutefois cette tendance est
modifie depuis 2005, avec une diminution du taux dincidence chez lhomme (en moyenne 1,3 % par an) et une augmentation moins importante de ce taux chez la femme (en moyenne
+0,2 % par an). Ces tendances sont lies celles des cancers de la prostate et du sein qui
sont les plus frquents et pour lesquels une tendance la baisse de leur incidence est
observe depuis 2005. Elles sont aussi lies une stabilit de lincidence de certains
cancers (clon-rectum et poumon chez les hommes) depuis 2005 (tableau 1).
En 2012, le taux de mortalit standardis sur lge de la population mondiale est de 133,6
pour 100 000 personnes-annes chez lhomme et de 73,2 chez la femme en France
mtropolitaine. Il a diminu au cours de la priode 1980-2012, en moyenne de 1,5% par an
chez lhomme et de 1,0 % chez la femme (tableau 1). Les taux de mortalit par cancer sont
toujours plus levs chez lhomme que chez la femme mais ils diminuent plus rapidement
chez lhomme, en lien avec la rduction des consommations dalcool et de tabac.
Lanalyse conjointe, par localisation, des tendances 1980-2012 des taux dincidence et de
mortalit standardiss permet de mettre en vidence trois situations (tableau 1) :
- des cancers cumulant une augmentation de ces deux taux : cancer du poumon chez la
femme avec une acclration de cette augmentation depuis 2005, mlanomes cutans et
cancers du systme nerveux central pour les deux sexes avec toutefois un ralentissement de
la hausse des taux dincidence standardiss de ces deux cancers et une baisse ou une
stabilisation de leurs taux de mortalit standardiss depuis lanne 2000 ;
- linverse, des cancers cumulant une diminution de ces deux taux, notamment le cancer
de lestomac pour les deux sexes, en lien avec des modifications des habitudes alimentaires
et la diminution de la prvalence de linfection Helicobacter pylori. Chez lhomme, ces
tendances sont galement observes pour les cancers de lsophage, de la lvre-cavit
orale-pharynx et du larynx, et sexpliquent par la diminution des consommations de tabac et
dalcool, principaux facteurs de risque de ces cancers. Chez la femme, ces tendances sont
305

observes pour le cancer du col de lutrus et sexpliquent essentiellement par lidentification

plus frquente de lsions pr-invasives et de cancers un stade prcoce grce la pratique
du dpistage par frottis cervico-utrin ;
- des cancers caractriss par une augmentation de leur incidence et une baisse de leur
mortalit en raison de lamlioration des traitements, dune meilleure dtection (par exemple
le cancer du sein) voire dun sur-diagnostic. Cette situation concerne la majorit des
localisations cancreuses.

Survie nette 5 et 10 ans par localisation cancreuse

La survie des patients atteints dun cancer diagnostiqu entre 1989 et 2004 varie
considrablement selon le cancer, de 1 % pour la survie nette 10 ans des hommes atteints
dun msothliome pleural 93 % pour le cancer du testicule. Elle varie de 5 % chez les
femmes atteintes dun cancer du pancras 92 % pour le cancer de la thyrode (tableau 2).
Les cancers de mauvais pronostic (survie nette 10 ans < 33 %) reprsentent 40 % des cas
de cancer chez lhomme et seulement 16 % chez la femme. Les cancers de bon pronostic
(survie nette 10 ans >= 66 %) concentrent plus de la moiti des cas chez la femme et 28 %
chez lhomme. Ces diffrences sexpliquent en grande partie par une frquence plus leve
de cancers de trs mauvais pronostic chez les hommes, notamment ceux associs au tabac
et lalcool (cancers du poumon, sophage, foie et dans une moindre mesure
hypopharynx) alors que les femmes ont une incidence plus leve de certains cancers de
bon pronostic (cancers du sein et de la thyrode). Tous sexes confondus, une amlioration
de la survie nette 5 ans des patients est observe entre les priodes de diagnostic 19891991 et 2001-2004, pour la plupart des cancers (graphique 3) en lien avec le dveloppement
de diagnostics plus prcoces (grce notamment aux dpistages organiss) et les progrs
thrapeutiques.

Organismes responsables de la production de la fiche : InVS et INCA

SYNTHESE
Les cancers - considrs dans leur ensemble - sont caractriss par une augmentation de
leur incidence et une diminution de leur mortalit sur la priode 1980-2012. Cette volution
sexplique par lamlioration des traitements et par leffet combin de la diminution
dincidence des cancers de mauvais pronostic et laugmentation dincidence des cancers de
meilleur pronostic, cette augmentation tant lie, en partie, des modifications des pratiques
mdicales qui entranent des diagnostics plus prcoces voire du sur-diagnostic. Cependant,
pour la premire fois, on observe depuis 2005 des changements dvolution de lincidence
avec une diminution chez lhomme et une stabilisation chez la femme. Ces variations sont
dues aux rcentes modifications de lincidence des cancers de la prostate et du sein,
cancers les plus frquents. Par ailleurs, pour le cancer du poumon chez la femme, les
volutions, domines par une augmentation conjointe de lincidence et de la mortalit,
restent proccupantes pour un cancer dont la survie nvolue pas.

306

Graphique 1 : Estimation du nombre de nouveaux cas et de dcs par tumeur solide

en France mtropolitaine, en 1980 et en 2012, chez lhomme et chez la femme
Homme - Nombre de dcs

Homme - Nombre de nouveaux cas

53 465

Prostate (1)
Poumon
Clon-rectum
Vessie
L-CO-P (2)
Rein
Foie
Pancras
Mlanome
Estomac
Oesophage
Larynx
SNC (3)
Thyrode
Testicule

Poumon
Clon-rectum
Prostate
Vessie
Estomac
Oesophage
Rein
L-CO-P (2)
SNC (3)
Mlanome
Larynx
Thyrode
Testicule
Pancras (4)
Foie (4)

10 013
28 211

16 877

23 226

12 681
9 549
5 855
8 033
12 444
7 781
2 535
6 867
1 523
5 963
1 715
5 429
786
4 308
5 178
3 503
5 362
2 821
4 513
2 814
1 276
2 324
343
2 317
950

10 000

20 000

2012

30 000

40 000

50 000

15 160

21 326

9 275
7 595
8 876
6 800
3 574
2 652
2 834
4 996
2 653
4 750
2 651
1 443
2 465
5 160
1 761
991
954
299
783
3 781
145
151
85
203

10 000

1980

20 000

2012

30 000

40 000

50 000

1980

Femme - Nombre de nouveaux cas

Sein
Clon-rectum
Poumon
Corps de l'utrus
Thyrode
Mlanome
Pancras
Ovaire
Rein
L-CO-P (2)
Col de l'utrus
Vessie
Estomac
SNC (3)
Foie
Oesophage
Larynx

1 526

984

11 625
11 284

48 763

21 387
18 926

7 275
4 357
5 887

10 000

11 886
8 596
2 020 8 623
447
78569

Sein
Poumon
Clon-rectum
Ovaire
Corps de l'utrus
Estomac
Rein
SNC (2)
Vessie
Col de l'utrus
Oesophage
L-CO-P (2)
Mlanome de la peau
Thyrode
Larynx
Pancras (4)
Foie (4)

5 747
1 493
5 699
1 085
4 615
3 492
3 792
1 360
3 283
1 410
3 028
5 161
2 416
1 560
2 248
3 539
2 185
964
1 856
386
1 129
518
501
242

Femme - Nombre de dcs

140
23461
2
025
1 691
1 577
3 734
1 306
936
1 291
711
1 198
911
12102
060
791
618
727
576
718
323
230
347
123
179

0
20 000

2012

30 000

40 000

50 000

10 000 20 000 30 000 40 000 50 000

2012

1980

1980

(1) Pour le cancer de la prostate, lestimation de lincidence la plus rcente concerne lanne 2009 et non la dernire anne de
la priode dtude (2012). En effet, toute projection dincidence, mme 3 ans, est trs hasardeuse pour cette localisation
tant donn les fluctuations majeures de lincidence de ce cancer observes dans les registres des cancers sur la priode la
plus rcente (forte baisse de 2005 2009, 2009 tant la dernire anne disponible dans les registres lors de la ralisation des
estimations).
(2) L-CO-P : lvre, cavit orale, pharynx
(3) SNC : systme nerveux central
(4) Les donnes de mortalit des cancers du foie et du pancras ne sont pas prsentes du fait dune moindre fiabilit de ces
donnes par rapport aux autres localisations.
Source : Francim-HCL-InVS-INCa 2013

307

Graphique 2 : Estimation du nombre de nouveaux cas dhmopathies malignes en

France mtropolitaine, en 1980 ou 1990 ou 1995 ou 2003 (1), et en 2012, chez lhomme
et chez la femme
Homme - Nombre de nouveaux cas
LLC/LL
MM/P

2561

777

LAM

882

1033

LDGCB
LF

577

SMD
LT
LZM
LMan

89
76

354

506
491

331
289

L/LL

323
321

LF

1823

2056

1532

SMCa
LZM
LT
LMan

2012

1 000
2003

1 500
1995

673

2 000
1990

2 500
1980

3 000

1057
1227

977

LAM
500

447
471

SMD

870
790
866

1410

847

539

LMC

LL/M

988

SMCa

758

LDGCB

800
716

LL/M

LAM

2463

1409
1303

1768

571

LHC

487
436

L/LL

2327

783

LAM

476
460

LMC

MM/P
LLC/LL

1381

533

LHC

Femme - Nombre de nouveaux cas

2696

1176

168
164
104
58

483
549
507

500
2012

1633

2003

1391
1325

906

1 000
2003

1 500
1995

2 000
1990

2 500

3 000

1980

L/LL Leucmie / lymphome lymphoblastique cellules (B, T ou Sans Autre Indication)

LAM Leucmies aigus mylodes
LAMP Leucmie aigu mylode promylocytaire
LDGCB Lymphome diffus grandes cellules B
LF Lymphome folliculaire
LHC Lymphome de Hodgkin classique
LL/MdW Lymphome lymphoplasmocytaire / macroglobulinmie de Waldenstrm
LLC/LL Leucmie lymphode chronique / lymphome lymphocytique
LMan Lymphome du manteau
LMC Leucmie mylode chronique
LT Lymphome T/NK cellules matures
LZM Lymphome de la zone marginale
MM/P Mylome multiple & plasmocytome
SMCa Autres syndromes myloprolifratifs chroniques
SMD Syndromes mylodysplasiques
(1) Pour chaque entit, une priode dincidence utilisable a t pralablement dfinie correspondant aux annes pour
lesquelles lensemble des registres du rseau Francim la recueillie de faon homogne. En consquence, en fonction des
entits, la date de dbut concerne une anne diffrente.
(2) La leucmie aigu mylode promylocytaire fait partie des leucmies aigus mylodes.
Source : Francim-HCL-InVS-INCa 2013

308

Graphique 3 : Survie nette 5 ans (1) des personnes atteintes de cancer en France,
selon deux priodes de diagnostic, 1989-1991 et 2001-2004 : estimations tous ges et
tous sexes confondus accompagnes de leur intervalle de confiance 95%
testicule
thyrode
lvre
prostate
sein
mlanome cutan
syndromes myloprolifratifs chroniques
lymphome de Hodgkin
lymphomes folliculaires
leucmie mylode chronique
leucmie lymphode chronique
corps de l'utrus
lymphome lympho-plasmocytique / maladie
rein
mlanome chorodien
pnis
col de l'utrus
glandes salivaires
lymphomes non-hodgkiniens
clon
larynx
sarcomes
lymphomes cellules T/NK matures
rectum
lymphomes diffus grandes cellules B
intestin grle
vulve vagin
vessie
cavits nasales
os
nasopharynx
LLLCPBT (2)
cavit orale
ovaire
mylome multiple et plasmocytome
langue
syndromes mylodysplasiques
oropharynx
hypopharynx
estomac
leucmies aigus mylodes
cerveau
poumon
voies biliaires
sophage
foie
msotheliome pleural
pancras
0

2001-2004
1989-1991

20

40

60

80

100

survie nette 5 ans (en %) et IC 95%

(1) Les donnes prsentes ne sont pas standardises car la survie nette standardise na pas pu tre estime pour certaines
localisations.
(2) LLCPBT : Lymphomes et leucmies lymphoblastiques cellules prcurseurs (B, T ou sans indication)
Lecture : La survie nette 5 ans du cancer de la prostate est de 70% pour les cas diagnostiqus en 1990 (priode 1989-1991).
Pour ceux diagnostiqus en 2002 (priode 2001-2004), elle est de 90%. Linterprtation de cette volution doit toutefois tre
faite avec prudence, la survie nette prsente ntant pas standardise (1).
Source : Francim-HCL-InVS-INCa 2013

309

Tableau 1 : Taux dincidence/mortalit standardiss (1) en 2012, tendances volutives

de ces taux entre 1980 et 2012 et sur la priode rcente 2005-2012, par sexe, en France
mtropolitaine
Taux dINCIDENCE standardis (1)

Situation
en 2012

HOMME
Lvre, cavit orale,
pharynx
Oesophage
Estomac
Clon-rectum
Foie (2)
Pancras (2)
Larynx
Poumon
Mlanome de la peau
Prostate (3)
Testicule
Vessie
Rein
Systme nerveux
central
Thyrode
Tous cancers (4)
FEMME
Lvre, cavit orale,
pharynx
Oesophage
Estomac
Clon-rectum
Foie (2)
Pancras (2)
Larynx
Poumon
Mlanome de la peau
Sein
Col de l'utrus
Corps de l'utrus
Ovaire
Vessie
Rein
Systme nerveux
central
Thyrode
Tous cancers (4)

Taux de MORTALITE standardis (1)

Taux annuel moyen

d'volution sur :
lensemble de la priode Situation
la priode
rcente en 2012
dtude
20051980-2012
2012

Taux annuel moyen

d'volution sur :
lensemble de
la priode
dtude
1980-2012

la priode
rcente
20052012

16,1

-2,8

-5,3

4,7

-3,7

-6,5

6,2
7,0
38,4
12,1
10,2
5,4
51,7
10,8
99,4
7,2
14,7
14,5

-3,0
-2,2
0,3
3,2
2,3
-2,9
0,1
4,7

-4,4
-2,2
-0,3
1,3
4,5
-4,7
-0,3
2,9

4,6
4,4
13,3

-3,4
-3,4
-1,2

-5,0
-2,8
-1,5

2,4
-0,4
2,0

1,6
-1,4
1,8

1,4
37,0
1,7
10,2
0,2
4,9
4,0

-6,4
-0,5
1,9
-1,5
-3,5
-1,1
0,0

-9,3
-2,2
0,1
-3,7
-2,6
-2,4
-1,2

6,3

1,1

0,4

3,6

0,4

-1,1

5,5
362,6

5,2
0,8

5,4
-1,3

0,2
133,6

-1,9
-1,5

-2,7
-2,9

5,6

1,5

1,1

1,0

-0,5

-2,2

1,5
2,6
23,7
2,4
6,9
0,9
18,6
11,0
88,0
6,7
10,8
7,6
2,5
5,8

1,1
-2,6
0,1
3,5
3,9
1,1
5,3
3,2
1,4
-2,5
0,1
-0,6
-0,4
1,7

1,1
-2,0
-0,3
3,0
5,4
0,5
5,4
1,7
-1,5
-1,2
0,3
-1,2
0,9
1,4

0,9
1,7
7,9

-0,5
-3,8
-1,4

-1,1
-2,7
-1,1

0,2
12,9
1,0
15,7
1,8
2,2
3,8
1,0
1,4

-2,5
3,7
0,8
-0,6
-3,2
-1,0
-1,2
-1,0
-0,9

-4,5
4,6
-1,8
-1,5
-2,0
-0,6
-3,3
-0,9
-2,1

4,2

0,9

0,2

2,2

0,4

-1,9

13,8
252,0

5,1
1,1

2,7
0,2

0,2
73,2

-3,4
-1,0

-4,2
-1,4

(1) Taux standardiss selon la structure dge de la population mondiale et exprims pour 100 000 personnes-annes.
(2) Les donnes de mortalit des cancers du foie et du pancras ne sont pas prsentes du fait dune moindre fiabilit de ces
donnes par rapport aux autres localisations.
(3) Pour le cancer de la prostate, les estimations les plus rcentes du nombre de nouveaux cas et du taux dincidence portent
sur lanne 2009 et non sur la dernire anne de la priode dtude (2012). En effet, toute projection dincidence, mme 3
ans, est trs hasardeuse pour cette localisation tant donn les fluctuations majeures de lincidence de ce cancer observes
dans les registres des cancers sur la priode la plus rcente (forte baisse de 2005 2009, 2009 tant la dernire anne
disponible dans les registres lors de la ralisation des estimations).
(4) Lestimation Tous cancers est obtenue en faisant la somme des estimations par localisation (sauf pour le cancer de la
prostate pour lequel une estimation 2012 a t calcule sur la base dune hypothse de stabilit du taux dincidence entre 2009
et 2012) laquelle ont t ajoutes les estimations pour les localisations Hmopathies malignes (dfinies selon Belot 2008 et
non selon la classification la plus rcente utilise pour les estimations dincidence et de survie) et pour les Autres localisations
de cancers.
Source : Francim-HCL-InVS-INCa 2013

310

Tableau 2 : Survie nette 10 ans des personnes atteintes de cancer en France, selon
le sexe et la localisation de cancer, priode 1989-2007
HOMME

FEMME

Cancers de mauvais pronostic : survie nette 10 ans infrieure 33%

Msothliome de la plvre (1%), Foie (4%), Pancras

Pancras (5%), Foie (6%), Msothliome de la plvre

(4%), sophage (7%), Poumon (9%), Systme

(6%), sophage (9%), Poumon (12%), Voies biliaires

nerveux central (12%), Hypopharynx (15%), Leucmies

(14%), Systme nerveux central (15%), Leucmies

aigus mylodes (15%), Syndromes

aigus mylodes (18%), Hypopharynx (19%), Estomac

mylodysplasiques (16%), Voies biliaires (16%),

(20%), Mylome multiple & plasmocytome (20%),

Estomac (19%), Langue (20%), Oropharynx (20%),

Syndromes mylodysplasiques (27%), Cavits nasales*

Mylome multiple & plasmocytome (21%), Cavit orale

(28%), Lymphomes/leucmies lymphoblastiques

(25%), Lymphomes/leucmies lymphoblastiques

cellules prcurseurs (B, T ou SAI) (31%), Oropharynx

cellules prcurseurs (B, T ou SAI) (31%)

(32%), Ovaire (32%)

Cancers avec une survie nette 10 ans comprise entre 33% et 65%
Leucmie mylode chronique (35%), Nasopharynx

Intestin grle (34%), Langue (34%), Vulve et vagin

(38%), Cavits nasales* (39%), Larynx (40%), Os,

(35%), Leucmie mylode chronique (38%), Lymphome

articulations et cartilages articulaires (40%), Lymphome

diffus grandes cellules B (38%), Cavit orale (40%),

diffus grandes cellules B (41%), Intestin grle (42%),

Vessie (40%), Lymphome lymphoplasmocytique/Maladie

Vessie (43%), Lymphome

de Waldenstrm (47%), Sarcomes des tissus mous

lymphoplasmocytique/Maladie de Waldenstrm (44%),

(47%), Nasopharynx (48%), Larynx (50%), Rectum

Rectum (46%), Glandes salivaires (47%), Clon-rectum (51%), Clon (52%), Clon-rectum (52%), Os,
(48%), Clon (50%), Leucmie lymphode

articulations et cartilages articulaires (54%), Lymphomes

chronique/lymphome lymphocytique (52%), Lymphome

folliculaires (58%), Rein (58%), Col utrin (59%),

T/NK cellules matures (52%), Sarcomes des tissus

Leucmie lymphode chronique/lymphome lymphocytique

mous (53%), Rein (54%), Pnis (56%), Autres

(59%), Lymphome T/NK cellules matures (59%),

syndromes myloprolifratifs chroniques (62%),

Glandes salivaires (61%), Mlanome de l'uve (62%)

Mlanome de l'uve (63%), Lymphomes folliculaires

(65%)
Cancers de bon pronostic : survie nette 10 ans suprieure ou gale 66%
Prostate (70%), Lymphome de Hodgkin (73%),

Autres syndromes myloprolifratifs chroniques (67%),

Mlanome de la peau (76%), Thyrode (81%), Lvre

Corps utrin (68%), Sein (76%), Lymphome de Hodgkin

(88%), Testicule (93%)

(81%), Mlanome de la peau (83%), Lvre (89%),

Thyrode (92%)

* Cavits nasales : fosses nasales, sinus annexes de la face, oreille moyenne et interne
Lecture : La survie nette 10 ans du msothliome de la plvre est de 1% chez lhomme et de 6% chez la femme.
Source : Francim-HCL-InVS-INCa 2013

311

INDICATEURS : Estimations nationales et tendances du nombre de nouveaux cas et du taux

standardis dincidence des tumeurs solides
CHAMP : 19 localisations de tumeurs solides invasives (15 pour les hommes et 17 pour les femmes)
codes selon la Cim-O-3 entre 1980 et 2012 ; France mtropolitaine
SOURCE : Partenariat Francim-HCL-InVS-INCa partir des donnes :
- de la base commune Francim des Registres des cancers : nouveaux cas de cancer enregistrs sur
la priode 1975-2009 par 21 registres ayant au moins cinq annes denregistrement (11 registres
gnraux des cancers et 10 registres spcialiss) soit 925 242 cas incidents
- du CpiDC : tous les dcs par cancer survenus en France entre le 1er janvier 1975 et le 31
dcembre 2009
- de lInsee : donnes de population pour chaque dpartement et pour chaque anne depuis 1975
(estimations localises de population jusquen 2008, projections Omphales-scnario central partir de
2009)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
- Nombre de nouveaux cas : le principe pour obtenir lincidence nationale repose sur lhypothse que
le rapport (moyen) incidence/mortalit observ dans la zone registre est une bonne estimation du
rapport (moyen) incidence/mortalit de la France mtropolitaine. Lincidence nationale est alors
obtenue en multipliant le rapport incidence/mortalit observ dans la zone registre par la mortalit
France mtropolitaine.
- Taux standardis dincidence :
Numrateur : estimations nationales du nombre de nouveaux cas de tumeurs solides
Dnominateur : donnes des personnes-annes fournies par le service de biostatistique des HCL
partir des populations de lInsee
Les taux obtenus sont standardiss selon la structure dge de la population mondiale.
LIMITES DINTERPRTATION :
- Les cancers de la peau autres que les mlanomes napparaissent pas en raison de la nonexhaustivit de leur enregistrement.
- La localisation Plvre na pas t analyse, les donnes dincidence pour le msothliome pleural
relevant du Programme national de surveillance du msothliome (PNSM).
- Seules les tumeurs invasives du systme nerveux central ont t analyses, lenregistrement des
non invasives ntait en effet pas homogne selon les registres sur la priode tudie.
- Pour le cancer de la prostate, le nombre de nouveaux cas estims porte sur la priode 1980-2009,
cest--dire la priode pour laquelle les donnes ont t observes dans les registres des cancers, et
non sur la priode dtude (1980-2012). En effet, toute projection dincidence, mme 3 ans, est trs
hasardeuse pour cette localisation tant donn les fluctuations majeures de lincidence de ce cancer
observes sur la priode la plus rcente (forte baisse de 2005 2009, 2009 tant la dernire anne
disponible dans les registres lors de la ralisation des estimations).
- Comparaison avec les rsultats de ltude prcdente sur la priode 1980-2005 : pour certaines
localisations, les estimations de lincidence sur la priode 1980-2005 sont sensiblement diffrentes
des estimations obtenues lors de ltude prcdente pour la mme priode (Belot 2008). Ces
diffrences sont dues notamment au fait que les dernires estimations reposent sur une plus grande
priode dobservation des donnes dans les registres (6 annes supplmentaires).
RFRENCES :
- Binder-Foucard F., Belot A., Delafosse P., Remontet L., Woronoff A.-S., Bossard N., 2013,
Estimation nationale de lincidence et de la mortalit par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie
1 - Tumeurs solides, Institut de veille sanitaire.
- Binder-Foucard F., Bossard N., Delafosse P., Belot A., Woronoff A.-S., Remontet L., and the French
network of cancer registries (Francim), 2014, Cancer incidence and mortality in France over the
1980-2012
period:solid
tumors,
Rev
Epidemiol
Sant
Publique,
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.11.073.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS/INCA

312

INDICATEURS : Estimations nationales et tendances du nombre de nouveaux cas et du taux

standardis dincidence des hmopathies malignes
CHAMP : Quinze entits dhmopathies malignes de morphologie diffrente, dfinies selon la Cim-O-3
et regroupes selon les recommandations du consortium Interlymph pour les hmopathies
lymphodes, France mtropolitaine
PRIODE : Diffrente selon lhmopathie maligne considre (1980-2012 ou 1990-2012 ou 19952012 ou 2003-2012)
SOURCE : Partenariat Francim-HCL-InVS-INCa partir des donnes :
- de la base commune Francim des Registres des cancers : nouveaux cas de cancer enregistrs par
14 registres ayant au moins cinq annes denregistrement (11 registres gnraux des cancers et 3
registres spcialiss)
- de lInsee : donnes de population pour chaque dpartement et pour chaque anne depuis 1975
(estimations localises de population jusquen 2008, projections Omphales-scnario central partir de
2009)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
- Nombre de nouveaux cas : Le rapport incidence/mortalit utilis classiquement pour fournir des
estimations nationales dincidence ntant pas disponible pour chacune des hmopathies malignes
ainsi dfinies (le codage des donnes de mortalit ne permettant pas de distinguer aussi prcisment
les hmopathies malignes), lincidence nationale par sexe, par ge et par anne, est estime
directement partir dune modlisation de lincidence de la zone registre (ensemble des
dpartements couverts par un registre des cancers). Les taux dincidence estims sur la zone registre
sont ensuite appliqus aux personnes-annes de la France en 2012 pour obtenir une estimation du
nombre de cas incidents en France en 2012, lhypothse sous-jacente tant que la zone registre est
reprsentative de la France pour ce qui est de lincidence des hmopathies malignes.
- Taux standardis dincidence :
Numrateur : estimations nationales du nombre de nouveaux cas dhmopathies malignes
Dnominateur : donnes des personnes-annes fournies par le service de biostatistique des HCL
partir des populations de lInsee
Les taux obtenus sont standardiss selon la structure dge de la population mondiale.
LIMITES DINTERPRTATION :
- La dfinition des entits dhmopathies malignes est diffrente de celle utilise dans les tudes
prcdentes, ce qui rend impossible toute comparaison.
- Pour chaque entit, une priode dincidence utilisable a t pralablement dfinie, correspondant
aux annes pour lesquelles lensemble des registres du rseau Francim la recueillie de faon
homogne. En consquence, en fonction des entits, lestimation de la tendance porte sur des
priodes de longueur diffrente.
RFRENCE : Monnereau A., Remontet L., Maynadi M., Binder-Foucard F., Belot A., Troussard X.,
Bossard N., 2013, Estimation nationale de lincidence des cancers en France entre 1980 et 2012.
Partie 2 - Hmopathies malignes, Institut de veille sanitaire.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS/INCA

313

INDICATEURS : Estimations nationales et tendances du nombre de dcs et du taux standardis de

mortalit pour les tumeurs solides
CHAMP : 19 localisations de tumeurs solides invasives (15 pour les hommes et 17 pour les femmes)
codes selon la Cim-O-3, France mtropolitaine.
PRIODE : 1980-2012
SOURCE : Partenariat Francim-HCL-InVS-INCa partir des donnes :
- du CpiDC : tous les dcs par cancer survenus en France entre le 1er janvier 1975 et le 31
dcembre 2009
- de lInsee : donnes de population pour chaque dpartement et pour chaque anne depuis 1975
(estimations localises de population jusquen 2008, projections Omphales-scnario central partir de
2009)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
- Nombre de dcs : Modlisation de la mortalit selon un modle ge-priode-cohorte
- Taux standardis de mortalit :
Numrateur : estimations nationales du nombre de dcs par tumeur solide
Dnominateur : donnes des personnes-annes fournies par le service de biostatistique des HCL
partir des populations de lInsee
Les taux obtenus sont standardiss selon la structure dge de la population mondiale.
LIMITES DINTERPRTATION :
- Pour le col de lutrus et le corps de lutrus, compte tenu du nombre lev de dcs par cancer de
lutrus sans autre indication du site anatomique (col ou corps), les taux de mortalit ont t restims selon une mthodologie (Rogel 2011) reposant sur le calcul dune proportion de dcs
attribuable au col et au corps de lutrus parmi lensemble des dcs dus au cancer de lutrus, et
obtenue partir de la modlisation de lincidence et de la survie observes dans les registres.
- Pour les cancers du foie et du pancras, les donnes de mortalit ne sont pas prsentes du fait
dune moindre fiabilit des donnes de mortalit par rapport aux autres localisations.
RFRENCES :
Binder-Foucard F., Belot A., Delafosse P., Remontet L., Woronoff A.-S., Bossard N., 2013, Estimation
nationale de lincidence et de la mortalit par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 - Tumeurs
solides, Institut de veille sanitaire.
Binder-Foucard F., Bossard N., Delafosse P., Belot A., Woronoff A.-S., Remontet L., and the French
network of cancer registries (Francim), 2014, Cancer incidence and mortality in France over the
1980-2012
period:solid
tumors,
Rev
Epidemiol
Sant
Publique,
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2013.11.073.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS/INCA

314

INDICATEUR : Survie nette 5 et 10 ans par localisation cancreuse

CHAMP : Les rsultats de survie prsents sont issus dune tude publie en 2013 portant sur la
survie des personnes atteintes de cancer en France. Elle repose sur tous les nouveaux diagnostics de
cancer chez les patients gs de plus de 15 ans sur la priode 1989-2004 dans 12 dpartements soit
427 000 cas. Une mise jour de leur statut vital a t effectue au 1er janvier 2008. Quarante-sept
localisations de cancer (codes selon la Cim-O-3) ont t tudies.
Pour cette tude, une nouvelle mthode destimation de la survie nette a t utilise : lestimateur de
Pohar-Perme. La survie nette est dfinie comme la survie que lon observerait si la seule cause de
dcs possible tait le cancer tudi. Elle permet des comparaisons de survie par cancer car elle
limine les variations lies aux autres causes de dcs. Elle permet ainsi de comparer lefficacit des
systmes de soins des diffrents pays dans la lutte contre le cancer, ce qui nest pas le cas avec la
survie brute. De mme, elle permet de comparer la survie entre deux priodes dtude car elle limine
les variations lies aux autres causes de dcs entre ces priodes. Elle fournit ainsi des estimations
non biaises de survie, plus proches de la ralit que les mthodes classiques bases sur la survie
relative (Eurocare). Cette nouvelle mthode, valide par la communaut scientifique internationale,
constitue dornavant la rfrence dans le domaine et la France est le premier pays l'utiliser.
SOURCE : Partenariat Francim-HCL-InVS-INCa partir des donnes des Registres de cancer et du
RNIPP :
- Pour les cas de cancer : les registres de cancer (coordination Francim) qui ralisent un recueil
exhaustif et multisources des nouveaux cas de cancer, sur base gographique dans 12 dpartements
couverts par un registre
- Pour le statut vital : certificats de dcs auprs de lInsee (aprs consultation du Rpertoire national
didentification des personnes physiques) et des mairies, enregistrement du dcs par la caisse
dAssurance maladie dans les dossiers mdicaux
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
Numrateur : Nombre de personnes toujours en vie au temps t aprs le diagnostic de cancer (t0) de la
localisation tudie, sous lhypothse quelles ne pourraient mourir que de leur cancer
Dnominateur : Nombre de personnes diagnostiques pour le cancer de la localisation tudie au
temps (t0)
LIMITES DINTERPRTATION : Si la survie nette a un intrt pidmiologique indniable en
permettant les comparaisons entre diffrents pays ou entre diffrentes priodes, elle ne doit pas,
videmment, tre interprte pour un pronostic individuel. En effet, comme indiqu plus haut, sa
mthode destimation fait lhypothse que le cancer serait la seule cause de dcs possible, ce qui ne
correspond pas la ralit pour un individu. Il nest pas recommand de comparer les rsultats de
cette tude ceux de la premire tude franaise de survie (2007), pour laquelle une autre mthode
avait t utilise.
BIAIS CONNUS : Le recueil de donnes nest ralis que sur la zone couverte par les registres de
cancers donc ne permet pas une dclinaison rgionale. Les rsultats sont fournis tous stades
confondus .
RFRENCES :
- Grosclaude P., Remontet L., Belot A., Danzon A., Rasamimanana Cerf N., Bossard N., 2013, Survie
des personnes atteintes de cancer en France, 1989-2007, Institut de veille sanitaire.
- Roche L., Danieli C., Belot A., Grosclaude P., Bouvier A.M., Velten M., et al, 2012, Cancer net
survival on registry data: use of the new unbiased Pohar-Perme estimator and magnitude of the bias
with the classical methods, Int J Cancer, doi:10.1002/ijc.27830.
- Monnereau A., Troussard X., Belot A., Bumi A., Woronoff A.S., Bara S., et al, 2012, Unbiased
estimates of long-term net survival of haematological malignancy patients detailed by major subtypes
in France, Int J Cancer, doi:10.1002/ijc.27889.
- Jooste V., Grosclaude P., Remontet L., Launoy G., Baldi I., Molini F., et al, 2012, Unbiased
estimates of long-term net survival of solid cancers in France, Int J Cancer, doi:10.1002/ijc.27857
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS/INCA
315

CANCER
Cancer du sein
Contexte
Avec prs de 48 800 nouveaux cas estims pour lanne 2012 et 11 900 dcs, le cancer du
sein est le plus frquent chez la femme. Lincidence du cancer du sein a augment entre
1980 et 2000, puis a baiss depuis 2005. Le taux dincidence standardis a augment de
1,4 % en moyenne par an entre 1980 et 2012, mais on observe une diminution de 1,5 % par
an sur la priode 2005-2012 (56,3 cas en 1980 pour 100 000 personnes-annes, 97,8 cas
en 2005 et 88,0 cas en 2012). Durant la priode 1980-2012, le taux de mortalit standardis
a diminu de 0,6 % en moyenne par an, et de 1,5 % par an entre 2005 et 2012 (pour
100 000 personnes-annes, on avait 19,2 cas en 1980, 17,5 cas en 2005 et 15,7 cas en
2012).
Le cancer du sein est un cancer de trs bon pronostic, et le diagnostic un stade de plus en
plus prcoce en amliore la survie. Le dpistage organis du cancer du sein a t mis en
place alors que la pratique des mammographies dites de dpistage individuel sest
dveloppe. Le taux de participation de la population concerne est un facteur de qualit
important du dpistage organis du cancer du sein. Toutefois, les donnes des structures de
gestion du dpistage organis du cancer du sein montrent dimportantes disparits,
notamment territoriales. Celles-ci peuvent sexpliquer, soit par des rticences individuelles ou
culturelles aux pratiques de dpistage, soit par des ingalits daccs au systme de soins.

Indicateurs
Taux de participation au programme de dpistage organis
Le taux de participation au programme organis est calcul tous les ans. En 2013, le taux de
participation France entire est de 51,6 %, soit prs de 2 500 000 femmes dpistes au
cours de lanne. Aprs une progression de 2004 jusquen 2008 (passant de 40,2 %
52,5 %), il a atteint un plateau en 2009 et 2010 autour de 52 %. Au cours de la priode 20122013, durant laquelle lensemble de la population cible a t invite raliser une
mammographie de dpistage, plus de 4,9 millions de femmes ont t dpistes.
Depuis 2008, on observe une stabilit des taux de participation des classes dge les plus
jeunes, soit les femmes de 50 64 ans (graphique 1). Pour celles de 65 69 ans et, dans
une moindre mesure, celles de 70 74 ans, le taux de participation tait en progression
entre 2010-2011 et 2011-2012, mais semble flchir sur la dernire priode 2012-2013.
Depuis 2011-2012, la participation des femmes de 65-69 ans dpasse dsormais celle des
femmes de 60-64 ans. Quelle que soit la priode, la participation la plus faible reste celle des
plus de 69 ans, alors que lincidence du cancer du sein reste trs leve cet ge.
La participation au dpistage organis est variable selon les rgions et selon les
dpartements. Certaines rgions prsentent pour la priode 2012-2013 des taux de
participation suprieurs 60 % (Pays-de-la-Loire, Limousin, Bretagne, Centre) tandis que
d'autres ont des taux infrieurs 45 % (Corse, le-de-France, Provence-Alpes-Cte dAzur).
Pour la mme priode, seul le dpartement dIndre-et-Loire a atteint lobjectif du Plan cancer
avec un taux de participation compris entre 65 et 70 %. 19 dpartements se situent entre 60
et 65 % de participation sur ces deux ans. Le dpartement de Paris se caractrise par le
taux de participation au dpistage organis le plus faible (26,7 %).

Rpartition du nombre de cancers dpists par le programme organis selon le stade

au moment du dpistage
Le taux de dtection de cancers et les pourcentages de cancers de bon pronostic, cest-dire les cancers in situ, les cancers invasifs de moins de 10 mm et les cancers invasifs sans
316

envahissement ganglionnaire, sont des indicateurs prcoces defficacit du programme de

dpistage.
Le taux de dtection des cancers en 2010 est de 6,4 cancers pour 1 000 femmes dpistes.
Parmi les cancers dtects en 2010, 15,2 % taient des cancers in situ. Parmi les cancers
invasifs, 38,2 % avaient une taille infrieure ou gale 10 mm et 76 % navaient pas
datteinte ganglionnaire. Ces pourcentages sont cohrents avec les seuils dfinis au niveau
europen pour les objectifs du dpistage (tableau 1).

Proportion de femmes de 50 74 ans dclarant avoir pass une mammographie de

dpistage dans les deux annes prcdentes
Le taux de couverture par mammographie est estim par le Baromtre sant 2010 de
lInpes, grande enqute nationale dclarative sur la sant. Les rsultats montrent que le taux
de couverture pour une mammographie au cours de la vie est trs lev puisquil est de
94 %. La part des femmes dclarant avoir effectu une mammographie au cours des deux
annes prcdentes est galement importante puisquelle est proche de 80 % pour chacune
des tranches dge entre 50 et 74 ans. La tranche dge 70-74 ans semble atteindre
maintenant un niveau similaire aux autres, en raison notamment de la gnralisation du
dpistage depuis plusieurs annes (graphique 2).
Selon ces enqutes dclaratives en population gnrale, il existe des disparits
socioconomiques. En 2010, daprs le Baromtre sant, 76 % des femmes de 50 74 ans
sans diplme ont dclar avoir effectu une mammographie dans les deux ans, contre 84 %
des femmes ayant un niveau dtudes suprieur ou gal au bac. De mme, 76 % des
femmes ayant des revenus infrieurs 1 100 euros mensuels (revenus nets du mnage par
unit de consommation) ont dclar avoir pratiqu une mammographie dans les deux
dernires annes, contre 86 % de celles vivant dans un mnage ayant des revenus dau
moins 1 800 euros par mois.

Taux de couverture du dpistage (organis ou spontan) du cancer du sein

Selon les donnes de remboursement de lassurance maladie issues de lchantillon
gnraliste de bnficiaires (EGB), 63,1 % des femmes de 50 74 ans ont eu au moins une
mammographie au cours des deux annes 2008-2009 (graphique 3). Ce taux a augment
rgulirement depuis la gnralisation du dpistage organis. Ces donnes sont difficiles
interprter pour mesurer le taux de couverture par le dpistage. En effet, dun ct, elles le
surestiment car elles incluent, en plus du dpistage organis et du dpistage individuel, des
mammographies de diagnostic et de suivi pour pathologie bnigne, de lautre, elles le sousestiment car elles ne comportent pas les actes raliss dans les hpitaux publics ou dans les
hpitaux privs participant au service public hospitalier, alors que le dnominateur comprend
toutes les femmes affilies.

317

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
La gnralisation du programme de dpistage du cancer du sein a t effective dbut 2004.
Les donnes sur les stades des cancers dans le cadre du dpistage montrent des taux de
cancers de bon pronostic satisfaisants au regard des rfrences europennes. Le taux de
participation au programme de dpistage stagne depuis 2008. Calcul sur lensemble des
dpartements, il est de 51,6 % en 2013. Au dpistage organis sajoute le dpistage dit
spontan. En 2010, daprs le Baromtre Sant 94 % des femmes de 50 74 ans ont
dclar avoir effectu une mammographie au cours de leur vie. La proportion de femmes
dclarant avoir ralis une mammographie dans les deux ans est plus faible, mais reste
importante car elle est denviron 80 %, avec peu dcart entre les classes dge.
Dans les classes sociales les moins favorises, le taux de couverture est plus faible.
Cependant
La gnralisation du dpistage en 2004 a lobjectif datteindre lquit dans laccs au
dpistage.
Graphique 1 : volution de la participation par ge dans le programme de dpistage
organis, chez les femmes de 50 74 ans

318

Graphique 2 : Proportion de femmes de 50 74 ans dclarant avoir pass une

mammographie de dpistage dans les deux annes prcdentes

100%

80%

60%

40%

20%

0%
50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

Graphique 3 : Taux de couverture du dpistage organis ou spontan du cancer du

sein (Estimation pour 2008-2009 : taux de femmes de 50 74 ans ayant eu au moins
une mammographie dans les deux ans dans lEGB)
100%

80%

60%

40%

20%

0%
50 - 54 ans

55 - 59 ans

60 - 64 ans

65 - 69 ans

70 - 74 ans

319

Tableau 1 : Rpartition du nombre de cancers dpists par le programme organis

selon le stade au moment du dpistage en 2010
Anne
2010

Ref. Europennes
2006

6,4
1790

5%

15,2
9 686

10%

% cancers invasifs 10mm parmi les cancers

invasifs de taille connue

38,2

25%

% de cancers invasifs sans envahissement

ganglionnaire parmi les cancers invasifs ayant
une exploration ganglionnaire connue

76,0

> 70%

% de cancers invasifs 10mm sans

envahissement ganglionnaire parmi les
cancers invasifs ayant une exploration
ganglionnaire connue

33,6

ND

Nombre de cancers
dpists
Taux de cancers pour 1000 femmes dpistes
Nombre cancers
canalaires in situ
Nombre de cancers
invasifs

% cancers canalaires in situ parmi les cancers

dpists

* Dans 98 dpartements pour lesquels les donnes sur les cancers dpists taient disponibles.
ND : non disponible

INDICATEUR : Taux de participation au programme de dpistage organis

CHAMP : France mtropolitaine, femmes ges de 50 74 ans rsidant en France (mtropole et
DOM)
SOURCES : Structures dpartementales de gestion du programme du dpistage ; base nationale
InVS
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur correspond au nombre de cancers
dpists pour chaque stade ; le dnominateur correspond la moiti du nombre moyen sur deux
annes, de femmes de 50 74 ans selon les projections INSEE
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Rpartition du nombre de cancers dpists par le programme organis selon le stade
au moment du dpistage
CHAMP : France mtropolitaine, femmes ges de 50 74 ans rsidant en France (mtropole et
DOM)
SOURCES : Structures dpartementales de gestion du programme de dpistage ; base nationale
InVS
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur correspond au nombre de cancers
dpists pour chaque stade; le dnominateur correspond au nombre de cancers dpists dont le
stade est connu
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

320

INDICATEUR : Proportion de femmes de 50 74 ans dclarant avoir pass une mammographie de

dpistage dans les deux annes prcdentes
CHAMP : Femmes de 50 74 ans vivant en mnage ordinaire en France mtropolitaine
SOURCE : Baromtre sant 2010, Inpes
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur correspond au nombre de femmes
de 50 74 ans dclarant avoir pass une mammographie de dpistage dans les deux annes
prcdentes ; le dnominateur est le nombre de femmes de 50 74 ans enqutes
LIMITES DINTERPRTATION : La population de ces enqutes correspond des mnages
ordinaires cest--dire hors institution.
BIAIS CONNUS : Les biais inhrents aux enqutes dclaratives : oublis, erreurs dapprciation de
lanciennet, sur-dclaration
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS
INDICATEUR : Taux de couverture du dpistage (spontan ou organis) du cancer du sein
CHAMP : France mtropolitaine, femmes ges de 50 74 ans assures sociales la CnamTS (hors
sections locales mutualistes) et appartenant lEchantillon gnraliste des bnficiaires (EGB)
SOURCE : Lchantillon Gnraliste des Bnficiaires (EGB) est un chantillon permanent
reprsentatif de la population protge par l'assurance maladie gnraliste des bnficiaires. Cet
chantillon permet de raliser des tudes et de reconstituer l'ensemble du parcours de soins des
patients sur une longue priode, en ville ou l'hpital. Il nest reprsentatif quau niveau national et ne
permet pas des tudes rgionales ou dpartementales.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur correspond au nombre de femmes
de 50 74 ans ayant une mammographie de dpistage enregistre dans les deux annes
prcdentes. Le dnominateur est le nombre de femmes de 50 74 ans de lchantillon pour la mme
priode (population de rfrence de lEGB)
LIMITES DINTERPRTATION : Surestimation : la codification des mammographies nest pas
optimale pour distinguer le type (dpistage ou contrle). Les femmes en ALD ont t retires de
lchantillon.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

321

CANCER
Dpistage organis du cancer colorectal (DOCCR)
Contexte
Le cancer colorectal (CCR) est le troisime cancer le plus frquent en France, avec plus de
42 000 nouveaux cas par an, et la seconde cause de mortalit par cancer, responsable
denviron 17 700 dcs en 2012. Son pronostic dpend largement du stade au diagnostic. Il
reste en effet un cancer qui peut, en partie, tre prvenu grce un dpistage prcoce des
lsions prcancreuses. Le dpistage revt, par consquent, un intrt majeur dans le cadre
d'une action de sant publique visant rduire lampleur de cette maladie. En France, le
programme national de dpistage organis du CCR a t gnralis en 2008-2009 dans 46
dpartements, puis sest progressivement dploy pour couvrir actuellement lensemble du
territoire ( lexception de Mayotte). Il propose un test de dtection de sang occulte dans les
selles (Hmoccult) tous les deux ans aux personnes ges de 50 74 ans risque moyen
pour ce cancer, suivi en cas de rsultat positif dune coloscopie.

Indicateurs
Taux de participation au dpistage organis du cancer colorectal
Sur la priode 2012-2013, la participation tait de 31 % (- 3,4 % par rapport la priode
2010-2011). Elle reste infrieure lobjectif europen minimal acceptable de 45 %, loin
derrire le taux souhaitable de 65 %. Elle augmente avec lge et est plus leve chez les
femmes que chez les hommes (33 % contre 29 %, respectivement) (tableau 1). Chez les
femmes, le taux de participation passe de 30 % pour la tranche dge de 50-54 ans prs
de 37 % aux ges de 60-69 et 70-74 ans, alors que chez les hommes, il est de 25-26 % pour
les tranches dge de 50-54 ans et 55-59 ans, et rejoint presque le taux de participation des
femmes du mme ge 70-74 ans. La participation varie considrablement selon les
dpartements et rgions, de 7 % en Corse 47 % et 51 % dans le Haut-Rhin et la Sane-etLoire (carte 1). Les taux sont bas en Guyane (17,3 %), La Runion (22,7 %) et en le-deFrance (23,9 %).

Taux de personnes avec un test de dpistage positif

Prs de 5 millions de tests ont t raliss en 2012-2013 dont 105 241 se sont rvls
positifs, avec un taux de positivit conforme lattendu (2,2 %). Le taux de positivit est plus
lev chez les hommes (2,5 %) que chez les femmes (1,9 %), et augmente avec lge
(tableau 1). On note de grandes disparits dpartementales, avec des valeurs comprises
entre 1 % pour la Martinique et 5,3 % pour la Guyane et lHrault (carte 2). Le taux de tests
positifs passe de 2,6 % 2,2 % soit une diminution de 15,4 % par rapport la prcdente
campagne (2010-2011). Cette diminution est observe dans huit dpartements sur dix, elle
est
particulirement
marque
dans
les
dpartements
de
la
Martinique
(-41 %) et lAllier (-50 %). La diminution du taux de tests positifs est cohrente avec la
rptition des campagnes de dpistage qui permettent didentifier et dexclure de la
population cible du dpistage les personnes prsentant des lsions colorectales
prcancreuses ou cancreuses, et de les orienter vers un suivi plus spcifique par leur
mdecin.

Pourcentage de personnes ayant ralis une coloscopie suite un test positif

Le niveau de ralisation de la coloscopie suite un test positif est de 87 %, suprieur au
niveau minimal europen recommand (85 %) et assez proche du niveau souhaitable
(90 %), avec de grandes disparits dpartementales (carte 3).

322

Taux dadnomes avancs dtects

Un adnome avanc tait dtect chez 4 personnes pour 1 000 dpistes. Le taux de
dtection augmente avec lge (Tableau 1). Il est plus lev chez les hommes que chez les
femmes (5,9 vs 2,5 ).

Taux de cancers dtects

Le taux de dtection est de 1,5 pour 1 000 personnes dpistes, avec de fortes disparits
selon lge, le sexe (tableau 1), les dpartements (carte 4) et le rang du dpistage. Chez les
femmes, il est de 1,1 lors dun premier dpistage et de 0,9 lors dun dpistage
subsquent alors que chez les hommes, il est respectivement de 2,4 et 2,0 , soit 2 fois
plus.

Stades au diagnostic des adnocarcinomes dpists

Sur la priode 2010-2011, un total de 3 949 adnocarcinomes colorectaux de stade connu
(In situ : 27 % vs invasifs : 73 %) ont t dpists. Trente-neuf pour cent (39,0 %) des
adnocarcinomes invasifs taient de stade I, 26,2 % de stade II, 23,4 % de stade III et
11,4 % de stade IV. Comme attendu, les stades I et II, les moins avancs, taient plus
frquemment dpists lors dun dpistage subsquent que lors dun premier dpistage (68 %
vs 63 %) alors que les stades III et IV ltaient moins souvent (32 % vs 37 %,
respectivement).

Proportion dhommes et de femmes de 50 74 ans dclarant avoir ralis un test

Hmoccult dans les deux dernires annes
Quarante-cinq pour cent (44.6 %) des personnes interroges dans le cadre de lenqute
Baromtre cancer 2010 ont dclar avoir effectu un test de dpistage du cancer colorectal
par recherche de sang dans les selles dans les deux dernires annes. Lge lev, ainsi
quun niveau revenu lev sont indpendamment associs la pratique du dpistage
(tableau 2).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
Cinq ans aprs la gnralisation du programme lensemble du territoire, la participation au
dpistage organis du cancer colorectal demeure largement insuffisante (31 %). Le taux de
positivit reste conforme lattendu (2,2 %). Un adnome avanc a t dtect chez 4
personnes pour 1 000 dpistes, un cancer a t diagnostiqu chez 2 personnes pour 1 000
dpistes. Comme attendu, les cancers dpists lors dun dpistage subsquent sont plus
souvent diagnostiqus des stades moins avancs (stade I et II) que les cancers
diagnostiqus lors dun premier dpistage.

323

Tableau 1: Indicateurs de participation et de lvaluation du programme de dpistage

organis du cancer colorectal
Indicateurs

Les deux sexes

Hommes

Femmes

50-54 ans

28,1

26,5

29,7

55-59 ans

27,3

25,0

29,6

60-64 ans

32,0

29,5

34,4

65-69 ans

35,5

33,7

37,1

36,2

35,8

36,5

31,0

29,1

32,8

50-54 ans

1,8

2,1

1,6

55-59 ans

2,0

2,4

1,7

60-64 ans

2,2

2,6

1,9

65-69 ans

2,4

2,7

2,1

2,7

3,1

2,4

2,2

2,5

1,9

50-54 ans

2,8

4,1

1,7

55-59 ans

3,5

5,4

2,0

60-64 ans

4,3

6,4

2,6

65-69 ans

4,9

7,2

3,0

5,5

7,9

3,6

4,0

5,9

2,5

50-54 ans

0,7

0,9

0,5

55-59 ans

1,2

1,6

0,8

60-64 ans

1,6

2,3

1,0

65-69 ans

2,1

3,0

1,4

70-74 ans

2,7

3,9

1,8

1,5

2,1

1,0

Taux de participation, %

70-74 ans
Total tous ges

Taux de tests positifs, %

70-74 ans
Total tous ges

Taux dadnomes avancs dpists,

70-74 ans
Total tous ges

Taux de cancers dtects,

Total tous ges

Standardisation sur la population franaise 2009 [Projections de population Insee (scnario central) 2007-2042]

324

Tableau 2 : Caractristiques des personnes ges de 50 74 ans ayant ralis un

dpistage du cancer colorectal par recherche de sang occulte dans les selles (test
Hmoccult) dans les deux dernires annes.
Variables
Sexe
Homme (rf.)
Femme
ge, ans
50-54 (rf.)
55-59
60-64
65-69
70-74
Revenus mensuels par UC, euros
Moins de 1 100 euros (rf.)
1 100 moins de 1786 euros
1786 euros et plus
NSP ou ne veut pas dire

Effectifs
N= 1429

ORa

IC 95 %

586
843

45,4
43,9

1
0,9

[0,7 - 1,1]

332
336
377
231
153

34,2
45,7
46,9
54,7
45,1

1
1,6**
1,7***
2,1***
2,0***

[1,2 - 2,2]
[1,3 - 2,3]
[1,5 - 3,0]
[1,3 - 2,9]

362
366
547
154

40,2
44,5
48,8
45,2

1
1,2
1,4*
1,2

[0,9 - 1,6]
[1,0 - 1,8]
[0,8 - 1,8]

NSP : ne sait pas ;UC : unit de consommation ; OR ajust sur les catgories socioprofessionnelles, la situation
professionnelle et le niveau dtude
* : p<0.05 ;** :p<0.01 ;*** :p<0.001

Carte 1 : Taux de participation dpartementaux standardiss. Programme de

dpistage organis du cancer colorectal pour la priode 2012-2013

325

Carte 2 : Taux de tests positifs dpartementaux standardiss. Programme de

dpistage organis du cancer colorectal pour la priode 2012-2013

Carte 3 : Pourcentage de personnes ayant ralis une coloscopie suite un test

positif par dpartement. Programme de dpistage organis du cancer colorectal pour
la priode 2010-2011

326

Carte 4 : Taux de dtection dpartementaux standardiss des cancers. Programme de

dpistage organis du cancer colorectal pour la priode 2010-2011

INDICATEUR : Taux de participation au dpistage organis du cancer colorectal

CHAMP : France entire, personnes ges de 50 74 ans assures sociales tous rgimes.
SOURCE : Bases de donnes agrges dvaluation du dpistage organis du cancer colorectal.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le taux de participation est le rapport entre le
nombre de personnes de 50 74 ans ayant ralis un test de dpistage et la population INSEE du
dpartement de la mme tranche dge, auquel on soustrait les exclusions temporaires suite des
rsultats de coloscopie normaux depuis moins de 5 ans ou dfinitives pour raisons mdicales. Ce taux
est calcul sur deux ans (2012-2013) permettant ainsi de prendre en compte une priode de temps
correspondant la dure de la campagne dinvitation 2012-2013, puis standardis sur la population
franaise 2009 (projections Insee 2007-2042, scnario central).
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS : Compte tenu de la monte en charge progressive du
nombre de dpartements contribuant au programme depuis sa gnralisation en 2008, lon ne
dispose pas de recul suffisant pour raliser des tendances volutives de 2008 2013 lchelle
nationale.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS
INDICATEUR : Taux de personnes avec un dpistage positif
CHAMP : France entire, personnes ges de 50 74 ans assures sociales tous rgimes.
SOURCE : Bases de donnes agrges dvaluation du dpistage organis du cancer colorectal
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le taux de tests positifs est le rapport du nombre
de personnes de 50 74 ans dpistes positives sur le nombre de personnes de la mme tranche
dge ayant ralis un test analysable. Ce taux est calcul sur deux ans (2010-2011) permettant ainsi
de prendre en compte une priode de temps correspondant la dure de la campagne dinvitation
2010-2011, puis standardis sur la population franaise 2009 (projections Insee 2007-2042, scnario
central).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS
INDICATEUR : Pourcentage de personnes ayant ralis une coloscopie suite un test positif
327

CHAMP : France entire, personnes ges de 50 74 ans assures sociales tous rgimes.
SOURCE : Bases de donnes individuelles dvaluation du dpistage organis du cancer colorectal
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le pourcentage de personnes ayant ralis une
coloscopie suite un test positif est le rapport du nombre de personnes de 50 74 ans ayant eu une
coloscopie suite un test positif sur le nombre de personnes de la mme tranche dge ayant un test
positif et ne prsentant pas de contre-indication la ralisation de la coloscopie. Ce taux est calcul
sur deux ans (2010-2011) permettant ainsi de prendre en compte une priode de temps
correspondant la dure de la campagne dinvitation 2010-2011, puis standardis sur la population
franaise 2009 (projections Insee 2007-2042, scnario central).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Taux dadnomes avancs dtects

CHAMP : France entire, personnes ges de 50 74 ans assures sociales tous rgimes.
SOURCE : Bases de donnes individuelles dvaluation du dpistage organis du cancer colorectal
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le taux dadnomes avancs dtects est le
rapport du nombre de personnes de 50 74 ans dont la lsion la plus pjorative diagnostique est un
adnome avanc (adnome de 10 mm ou plus, ou dysplasie de haut grade, ou prsentant un
contingent villeux) sur le nombre de personnes de la mme tranche dge ayant eu un test de
dpistage analysable. Ce taux est calcul sur deux ans (2010-2011) permettant ainsi de prendre en
compte une priode de temps correspondant la dure de la campagne dinvitation 2010-2011, puis
standardis sur la population franaise 2009 (projections Insee 2007-2042, scnario central).
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS : Difficults de rcupration, par les structures de gestion,
des informations anatomocytopathologiques des lsions prleves au cours de la coloscopie.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

328

INDICATEUR : Taux de cancers dtects

CHAMP : France entire, personnes ges de 50 74 ans assures sociales tous rgimes.
SOURCE : Bases de donnes individuelles dvaluation du dpistage organis du cancer colorectal
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le taux de cancers dtects est le rapport entre le
nombre de personnes de 50 74 ans ayant un cancer dtect et le nombre de personnes de la mme
tranche dge ayant ralis un test analysable.. Ce taux est calcul sur deux ans (2010-2011)
permettant ainsi de prendre en compte une priode de temps correspondant la dure de la
campagne dinvitation 2010-2011, puis standardis sur la population franaise 2009 (projections Insee
2007-2042, scnario central).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Stades au diagnostic des adnocarcinomes dpists

CHAMP : France entire, personnes ges de 50 74 ans assures sociales tous rgimes.
SOURCE : Bases de donnes individuelles dvaluation du dpistage organis du cancer colorectal
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : La rpartition des adnocarcinomes par stade est
le rapport entre le nombre de personnes de 50 74 ans prsentant un ou des adnocarcinomes de
stade I ou II ou III ou IV et le nombre de personnes de la mme tranche dge ayant un ou des
adnocarcinome(s) invasif(s) du clon ou du rectum de stade connu. Ce taux est calcul sur deux ans
(2010-2011) permettant ainsi de prendre en compte une priode de temps correspondant la dure
de la campagne dinvitation 2010-2011, puis standardis sur la population franaise 2009 (projections
Insee 2007-2042, scnario central).
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS : Difficult obtenir lexhaustivit des exclusions et
htrognit selon les dpartements dans lefficacit du recueil de la participation de la population
cible. La rpartition des adnocarcinomes dpists selon leur extension anatomique est fonde sur la
classification TNM des tumeurs malignes (septime dition), qui ne sapplique quaux carcinomes pour
le clon et rectum. Elle ncessite de connatre le statut mtastatique du patient, une information que
de nombreuses structures de gestion ont des difficults colliger. Seuls les cancers du clon et du
rectum nayant pas bnfici de traitements no-adjuvants ont t retenus pour cette classification.
Cet indicateur ne peut tre tabli que pour les dpartements ayant moins de 30 % de donnes
manquantes sur le stade des cancers (52 des 99 dpartements contribuant au programme).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Proportion dhommes et de femmes de 50 74 ans dclarant avoir ralis un test

Hmoccult dans les deux dernires annes
CHAMP : France mtropolitaine, personnes ges de 50-74 ans rsidant en mnage ordinaire
SOURCE : Baromtre cancer 2010
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur correspond au nombre dhommes
et de femmes de 50 74 ans ayant dclar avoir ralis un test de dpistage du cancer colorectal
par recherche de sang dans les selles (test Hmoccult) dans les deux annes prcdant lenqute ;
le dnominateur correspond au nombre dhommes et de femmes de 50 74 ans ayant rpondu
lenqute. La non-rponse totale est corrige par redressement sur les marges de la population issues
du recensement. Les units de consommation ont t dtermines en utilisant un systme de
pondration qui permet dattribuer un coefficient chaque membre du mnage. Ceci a pour avantage
de permettre la comparaison des niveaux de vie des mnages de tailles ou de compositions
diffrentes.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS: Les DOM ne sont pas reprsents dans ces
enqutes. Biais de mmorisation inhrents aux enqutes dclaratives (oublis, erreurs sur la date
danciennet...)
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INPES et InVS

329

CANCER
Cancer du col de lutrus
Contexte
Entre 1980 et 2012, lincidence du cancer du col de lutrus (CCU) na cess de diminuer (2,5 % par an en moyenne). Cette diminution semble en grande partie attribuable au
dpistage par frottis cervico-utrin (FCU) dont la pratique est largement rpandue en
France109. En effet, ce dpistage, qui permet de dcouvrir et de traiter de nombreuses
lsions prcancreuses, a un retentissement direct sur lincidence de ce cancer. De plus, la
vaccination prophylactique contre certains papillomavirus humains chez les jeunes filles aura
probablement, en fonction du taux de couverture vaccinale, un impact direct sur lincidence
du CCU, voire sur les modalits de dpistage.
Entre 1990 et 2010, le dpistage organis du CCU nexistait que sous la forme dinitiatives
locales selon diffrentes modalits. A partir de 2010, 13 dpartements ont expriment une
organisation selon un cahier des charges commun. En 2014, le nouveau Plan cancer 20142019 a inscrit dans ses actions laccs chaque femme au dpistage du CCU via un
programme national. Il prvoit galement des mesures pour amliorer le taux de couverture
par les vaccins HPV110.

Indicateurs
Taux de couverture sur 3 ans du dpistage par frottis cervico-utrin entre 25 et 65
ans
Lestimation du taux de couverture par frottis cervico-utrin est fonde sur les donnes de
lchantillon gnraliste des bnficiaires (EGB).
Les donnes dvolution montrent que les taux de couverture glissants sur 3 ans taient
stables entre 2006 et 2011 avec 53,4 % de femmes dpistes en 2006-2008 et 53,2 % en
2009-2011. Les taux de couverture par tranche dge taient pour la dernire priode de
trois ans de 57,6 % chez les 25-34 ans, 59,2 % chez les femmes de 35-44 ans et de 53,4 %
chez les 45-54 ans. Ce taux chutait 41,7% aprs 55 ans (graphique 1).
LInVS a ralis une valuation des 13 dpartements ayant expriment le dpistage
organis en incitant les femmes nayant pas ralis spontanment un dpistage au cours
des trois dernires annes entre 2010 et 2012. Le taux standardis (France 2010) de
couverture de dpistage sur trois ans, aprs prise en compte des exclusions dfinitives du
dpistage pour raison mdicales (hystrectomie totale le plus souvent), tait de 62,1 % avec
des disparits importantes entre dpartements et selon lge (graphique 2). Lvaluation a
galement permis de calculer le taux de couverture de dpistage spontan (cest--dire hors
incitation) tait de 50,2 % avec, l encore, dimportantes disparits allant de 12,9 % en
Martinique et 27,3 % dans le Cher 69,0 % en Alsace.

Proportion de femmes de 25 65 ans dclarant avoir eu un frottis du col de lutrus

dans les trois annes prcdentes
Parmi les femmes de 25 65 ans interroges dans le baromtre Sant 2010, 84,9 %
dclaraient avoir eu un frottis cervico-utrin (FCU) au cours des trois annes. Ce taux de
couverture dclar montait 88,7 % en prenant en compte les exclusions du dpistage
dclares (hystrectomie, absence de relation sexuelle111).
109 Le dpistage est recommand chez les femmes de 25 65 ans, il est fond sur 1 frottis cervico-utrin ralis
tous les 3 ans aprs deux frottis sans anomalie un an dintervalle
110 La vaccination est recommande toutes les adolescentes entre 11 et 14 ans (avant le 15e anniversaire), avec rattrapage
pour les jeunes filles de 15 ans 19 ans (avant le 20e anniversaire) qui ne sont pas encore vaccines
111 La contamination par papillomavirus se fait par voie sexuelle

330

Le recours dclar au FCU variait avec lge : les taux les plus levs (suprieurs 80 % et
85 % aprs correction par les exclusions) taient observs chez les femmes entre 25 et 50
ans. Les femmes ges de 60 65 ans dclaraient un recours au FCU plus faible (75 % et
83 % aprs correction) (graphique 3).
La pratique du dpistage du cancer du col de lutrus dans les trois ans prcdant lenqute
variait selon lactivit, la catgorie professionnelle et le niveau de diplme. Les femmes en
activit professionnelle dclaraient plus souvent avoir eu un FCU dans les trois ans que les
femmes inactives (87 % contre 75 %), mais ce sont les retraites qui avaient les taux les
plus bas (70,2 %). Il en est de mme pour les femmes de 25 65 ans qui avaient un niveau
de diplme suprieur au baccalaurat, par rapport celles qui avaient un niveau de diplme
infrieur au baccalaurat (88 % contre 75 %). Le recours au FCU dans les trois ans variait
galement en fonction des revenus du mnage : il tait de 78 % chez les femmes vivant
dans un mnage dont le revenu par unit de consommation (UC) est infrieur 1 100 euros
net par mois, alors quil tait de 88 % chez les femmes vivant dans un mnage dont le
revenu par UC est suprieur 1 800 euros net par mois. Par catgorie professionnelle, les
agricultrices dclaraient les taux de recours les plus bas (67 %). Les femmes artisans,
commerantes et chefs dentreprise dclaraient quant elles les taux de recours les plus
levs (91 %) devant les femmes cadres (87 %).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
En France, lincidence du cancer du col de lutrus ne cesse de diminuer depuis plus de 30
ans (-2,5 % par an en moyenne) avec cependant un ralentissement depuis les annes 2000
(-1,3 % entre 2000 et 2012). Une meilleure couverture de dpistage par frottis cervico-utrin
sur trois ans, estime dans lEGB 53,2 % sur la priode 2009-2011, pourrait permettre de
diminuer encore son incidence. Cest un des objectifs de la gnralisation de lorganisation
du dpistage du cancer du col de lutrus annonce dans le Plan cancer 2014-2019. Un
deuxime objectif de la gnralisation du dpistage organis est de rduire les carts de
couverture de dpistage dus aux ingalits sociales de sant.

331

Graphique 1 : Estimations des taux de couverture de dpistage du cancer du col de

lutrus sur trois ans chez les femmes de 25 65 ans selon lge pour les quatre
priodes glissantes de 3 ans entre 2006 et 2011
80%
2006-2008

2007-2009

2008-2010

2009-2011

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-65

25-65

CHAMP : France mtropolitaine, femmes ges de 25 65 ans assures sociales la CnamTS (hors
sections locales mutualistes) et appartenant lchantillon gnraliste des bnficiaires (EGB)
SOURCE : Lchantillon gnraliste de bnficiaires (EGB) est un chantillon permanent reprsentatif
de la population protge par l'assurance maladie gnraliste des bnficiaires. Cet chantillon
permet de raliser des tudes et de reconstituer l'ensemble du parcours de soins des patients sur une
longue priode, en ville ou l'hpital. Il nest reprsentatif quau niveau national et ne permet pas des
tudes rgionales ou dpartementales.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : le numrateur correspond au nombre de femmes
de 25 65 ans ayant ralis au moins un frottis cervico-utrin au cours de la priode (i.e. repres
partir de la liquidation des codes P55 et bio0013). Le dnominateur est le nombre de femmes de 25
65 ans assures sociales la CnamTS (hors SLM) au cours de la mme priode (population de
rfrence de lEGB)
LIMITES DINTERPRTATION : Sur la priode 2006-2011, seules les femmes assures sociales la
CnamTS (hors SLM) ont pu tre considres car les deux autres principaux rgimes dassurancemaladie (MSA et RSI) lont rejoint partir de 2011. De mme seule la liquidation des actes a t prise
en compte (et non le PMSI ou les consultations externes) car leur prise en compte ne pouvait
seffectuer qu partir de lanne 2009. Les estimations portent dans le document sur la CnamTS hors
SLM qui couvre environ 76 % de la population gnrale.
BIAIS CONNUS : Il nest pas possible de distinguer les frottis de dpistage des frottis de contrle
(faisant suite un frottis de dpistage positif) mais ce biais na que peu dincidence sur le taux de
couverture de dpistage dautant que les calculs ont exclu les frottis du dbut de chaque priode de
trois ans pour lesquels un frottis antrieur datait de 5 mois ou moins. Les frottis raliss lhpital ne
sont pas pris en compte dans ces estimations.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

332

Graphique 2 : Taux, spcifiques selon lge et standardiss (France 2010) chez les
femmes de 25-65 ans, de couverture de dpistage du cancer du col de lutrus sur
trois ans dans les 13 dpartements exprimentant le dpistage organis du cancer du
col de lutrus sur la priode 2010-2012, corrigs ou non par des exclusions
dfinitives du dpistage pour raisons mdicales
80%
non corrig

corrig

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-65

25-65

CHAMP : Toutes les femmes de 25 65 ans rsidant dans les 13 dpartements exprimentant le
dpistage organis du cancer du col de lutrus (DOCCU) entre 2010 et 2012 : Alsace (Bas-Rhin,
Haut-Rhin), Auvergne (Allier, Cantal, Haute-Loire, Puy-de-Dme), Cher, Indre-et-Loire, Isre, Maineet-Loire, Martinique, Runion, Val-de-Marne.
SOURCE : La base centralise lInVS pour lvaluation nationale du DOCCU provient dune
extraction ralise dans chacune des 9 structures de gestion pilotant lexprimentation dans les 13
dpartements
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur correspond au nombre de femmes
de 25 65 ans ayant ralis au moins un frottis cervico-utrin au cours de la priode (quel que soit le
mode, individuel ou suite incitation) ; le dnominateur correspond la population moyenne des
femmes de 25 65 ans sur la priode (issue des projections Insee 2007-2042) corrige ou non des
exclusions dfinitives du dpistage pour raisons mdicales (en grande majorit pour hystrectomie
totale) recueillies par les structures de gestion.
LIMITES DINTERPRTATION : Les femmes de 25 65 ans des 13 dpartements ne reprsentent
que 13,4 % de la population des femmes de 25 65 ans en France (DOM compris).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

333

Graphique 3 : Taux, spcifiques selon lge et brut chez les femmes de 25-65 ans, de
couverture dclare de dpistage du cancer du col de lutrus sur trois ans dans le
Baromtre sant 2010 de lInpes, corrigs ou non par des exclusions dclares du
dpistage (hystrectomie ou absence de relation sexuelle)
100%
non corrig

corrig

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-65

25-65

CHAMP : France mtropolitaine, femmes ges de 25 65 ans vivant en mnage ordinaire

SOURCES : Baromtre sant 2010
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur correspond au nombre de femmes
de 25 65 ans ayant dclar avoir ralis un frottis cervico-utrin au cours des trois annes
prcdant lenqute ; le dnominateur correspond au nombre de femmes de 25 65 ans ayant
rpondu lenqute, corrig ou non par des exclusions dclares du dpistage (hystrectomie ou
absence de relation sexuelle).
LIMITES DINTERPRTATION : Les DOM ne sont pas reprsents dans ces enqutes. La population
de ces enqutes correspond des mnages ordinaires cest--dire hors institution.
BIAIS CONNUS : Les biais inhrents aux enqutes dclaratives : oublis, erreurs dapprciation de
lanciennet, sur-dclaration (biais de dsirabilit sociale).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INPES et InVS

334

CANCER
Cancers cutans
Contexte
Il existe plusieurs types de cancers cutans (CC) dont le plus grave est le mlanome cutan
(MC). Le MC est une tumeur maligne du systme pigmentaire et plus particulirement des
mlanocytes, les cellules de la peau qui fabriquent la mlanine (un pigment qui colore la
peau et la protge des mfaits des rayons ultraviolets) rsidant dans les couches profondes
de l'piderme. Une des particularits du MC par rapport aux autres CC (carcinomes
basocellulaires et pidermodes - anciennement appel spinocellulaire) et aux kratoses
actiniques ou solaires (lsions prcancreuses), est son aptitude envahir les tissus au-del
de la peau (muscles, ganglions) et se mtastaser dans les organes distants (poumons,
foie, cerveau), mettant en jeu le pronostic vital du patient si la lsion nest pas dtecte
prcocement.
Les cancers cutans sont des maladies multifactorielles dont les facteurs de risques peuvent
tre externes (i.e., lis lenvironnement et aux modes et conditions de vie) ou internes (i.e.,
constitutifs des individus). Les facteurs de risque majeurs et connus sont : lexposition au
soleil (loisirs ou professionnel) et aux ultra-violets artificiels, le type de peau (phototype), un
nombre lev de grains de beaut et les antcdents personnels ou familiaux.
Chaque anne depuis 1998, le ministre charg de la sant organise avant lt une
campagne nationale dinformation, tandis que les dermatologues libraux organisent une
journe nationale de prvention et de dpistage anonyme et gratuit des cancers de la peau.

Indicateurs
Incidence des mlanomes cutans invasifs en France mtropolitaine : Estimation et
tendances du nombre de nouveaux cas
Entre 1980 et 2012, lincidence des mlanomes cutans invasifs (MCI) a augment en
France mtropolitaine (hors Corse) avec une croissance annuelle, en moyenne, de 4,7 %
chez les hommes et de 3,2 % chez les femmes (Binder-Foucard F., 2013). Toutefois,
lincidence augmente moins rapidement depuis les annes 2000, autant chez les hommes
(+2,9 % par an en moyenne de 2005 2012) que chez les femmes (+1,7 % par an en
moyenne de 2005 2012). En 2005, on observait que lincidence des MCI chez les femmes
augmentait ds lge de 20-25 ans et ce jusqu 40-44 ans, ge partir duquel la croissance
se poursuit mais de manire moins marque. linverse, celle parmi les hommes augmentait
faiblement entre 20 et 55 ans, et plus fortement au-del (Belot A., 2008). Ces observations
sont confirmes en 2012. Le risque davoir un MCI (Binder-Foucard F., 2013) augmente
progressivement pour les gnrations nes entre 1920 et 1950. Il est pass de 0,3 % et
moins pour les personnes nes en 1920 environ 1 % pour celles nes en 1950.
Lincidence observe (InVS, 2014) met en vidence une augmentation entre 1978 et 2010
qui se confirme sur la dernire priode dtude (2008-2010) avec des disparits par
dpartement des taux dincidence, autant chez les hommes que chez les femmes.
Lincidence 2008-2010 est plus leve dans les dpartements de louest (Loire-Atlantique et
Vende) et de lest (Isre, Doubs, Bas- Rhin et Haut-Rhin) ; cette disparit gographique
persiste depuis le dbut des observations.
Entre 1980 et 2012, la mortalit des personnes atteintes de MCI (Binder-Foucard F., 2013)
augmente dans une moindre mesure que lincidence en France mtropolitaine avec un net
ralentissement depuis le dbut des annes 2000, autant chez les hommes que les femmes.
La survie des cas de MCI (Grosclaude P., 2013) reste stable entre 1989 et 2004.

335

Au cours de ces 50 dernires annes, l'incidence du MCI (Erdmann F., 2013) augmente de
faon constante dans les populations principalement la peau claire. Un effet cohorte de
naissance est observ mais il est suggr aussi une influence de la priode. Rcemment,
cette augmentation semble stabilise dans plusieurs pays d'Europe du Nord et de l'Ouest,
l'Australie, la Nouvelle-Zlande et en Amrique du Nord. A contrario, elle continue
d'augmenter dans la plupart des pays europens (principalement du Sud et dEurope de
l'Est). Une stabilisation voire une tendance la baisse est observe principalement parmi les
25-44 ans. Une augmentation constante est mise en vidence dans les gnrations nes
la fin des annes 1940, suivie d'une stabilisation ou baisse pour les cohortes nes plus
rcemment en Australie, Nouvelle-Zlande, Amrique du Nord et Norvge.
Rcemment deux tudes ont valu le nombre de CC attribuables aux UV artificiels : la part
de MCI attribuables l'utilisation des cabines de bronzage est de 4,6 % en France (Boniol
M., 2012) et de 9,4 % en Europe de lOuest et du Nord (Wehner M.R., 2012). Celle des
cancers cutans en Europe de lOuest et du Nord (Wehner M.R., 2012) est de 21,8 % pour
les carcinomes pidermodes et de 10,8 % pour les basocellulaires.

Proportion de personnes dclarant examiner rgulirement leur peau la recherche

danomalies ou la faisant examiner par un professionnel de sant
Les donnes du Baromtre cancer 2010 montrent quen 2010, 23 % des Franais examinent
rgulirement leur peau la recherche danomalies, et 42 % le font de temps en
temps . Cet examen rgulier est plus frquemment pratiqu par les femmes (28,5 %, vs
17,2 % des hommes) ; il est plus rarement dclar par les personnes les moins diplmes et
les moins aises. Cette proportion a diminu depuis la prcdente tude de 2005.

Proportion de personnes dclarant avoir pratiqu le bronzage par UV artificiels au

cours de la vie et au cours des 12 derniers mois
Parmi les personnes interroges dans le cadre du Baromtre cancer 2010, 13,4 % (n=517)
dclarent avoir fait au moins une sance de bronzage par UV artificiels au cours de sa vie.
Les femmes sont presque 3 fois plus nombreuses que les hommes stre dj exposes
(19,4% vs 7,1% ; p<0,001). Cest parmi les 26-54 ans que la proportion dutilisateurs est la
plus leves, les plus jeunes (15-25 ans) et les plus gs (55-75 ans) tant moins concerns
(graphique 3). La diffrence de pratique suivant le sexe varie avec lge. Aprs 45 ans, les
femmes ont ainsi t 4 fois plus exposes que les hommes (17,8 % vs 4,7 % ; p<0,001),
alors que celles de moins de 45 ans ne lont t que 2 fois plus que les hommes (20,8 % vs
9,1 % ; p<0,001). Enfin, parmi les personnes de moins de 18 ans, 3,5 % dclarent avoir
frquent des cabines UV au cours de leur vie, alors que cette frquentation est interdite aux
mineurs.
Parmi les personnes de 15 75 ans, 3,5 % des personnes interroges dclarent avoir fait au
moins une sance dUV artificiels au cours des 12 mois prcdant lenqute (n=122 soit un
peu plus dun quart des personnes ayant fait des UV au cours de leur vie). Cela concerne
5,0 % des femmes et 2,0 % des hommes (p<0,001). Les jeunes de 20-25 ans sont les plus
concerns, avec une exposition dans les 12 derniers mois pour 13,7 % des femmes vs 6,1 %
des hommes (p<0,05) (graphique 3).

Fausses croyances concernant lexposition au UV

Dans le Baromtre cancer 2010, les enquts se sont vus proposer des assertions, lgard
desquelles ils devaient indiquer leur degr dadhsion en se prononant par tout fait
daccord , plutt daccord , plutt pas daccord et pas du tout daccord ; leurs
rponses permettant dvaluer leurs connaissances objectives sur lexposition au soleil et
lutilisation de cabines UV. Certaines ides reues persistent dans certains segments de la
population (graphique 4) :
- Le message indiquant que le soleil fait vieillir prmaturment la peau est vrai et semble
bien connu : 74,0 % sont tout daccord avec cette assertion et 18,2 % plutt daccord.
336

Cependant, les 15-19 ans, de mme que les ouvriers, les moins aiss et les moins diplms
sont, en proportion, plus nombreux la rejeter ;
- Laffirmation si les coups de soleil de l'enfance sont bien soigns ils sont sans
consquence l'ge adulte est rejete, lgitimement, par la majorit des personnes
interroges : 34,7 % ne sont pas du tout daccord et 24,6 % ne sont plutt pas daccord. Ce
sont les 15-25 ans et les 55-85 ans, ainsi que les hommes, les plus bas revenus et les moins
diplms qui sont, torts, le plus souvent daccord avec ce message ;
- Lassertion qui prsume que les coups de soleil prparent la peau en la rendant moins
vulnrable au soleil contredit les messages prventifs et plus des trois quarts des enquts
la rejette : 60,8 % ne sont pas du tout daccord et 17,6 % plutt pas daccord. Les personnes
tant daccord avec cette assertion sont gnralement ges et le plus souvent des
hommes, des ouvriers, des personnes issus dun mnage peu ais et peu diplms ;
- Les crmes solaires protgent contre les ultraviolets, mais cette protection est provisoire, et
doit tre renouvele rgulirement au cours de la journe. Laffirmation mettre de la crme
solaire une seule fois permet de s'exposer au soleil toute la journe est donc fausse, et elle
est effectivement rejete par plus de neuf enquts sur dix. Parmi les personnes qui sont
daccord avec cette assertion, on retrouve plus souvent les hommes, les moins aiss et les
moins diplms ;
- Enfin, concernant les risques lis lutilisation de cabines UV, les donnes du Baromtre
cancer 2010 indiquent que prs dun quart des 15-75 ans interrogs dclarent, torts, que
faire des UV artificiels avant les vacances permet de prparer sa peau pour la protger des
coups de soleil. Ce rsultat est proccupant car cette croyance peut induire des
comportements risque, cumulant les effets dltres de lexposition aux UV puis de
lexposition sans protection au soleil.

Organismes responsables de la production de la fiche :

InVS : Incidence en France mtropolitaine : Estimation et tendances du nombre de
nouveaux cas de mlanomes cutans invasifs ;
INPES : Proportion de personnes dclarant examiner rgulirement leur peau la recherche
danomalies ou la faisant examiner par un professionnel de sant ; Proportion de personnes
dclarant avoir bronz avec des UV artificiels au cours de la vie et au cours des 12 derniers
mois ; Proportion de personnes ayant des croyances errones sur lexposition au soleil et
lutilisation de cabines UV
SYNTHESE
Selon le Baromtre cancer 2010 il apparat que de fausses croyances persistent dans la
population concernant les consquences de lexposition aux UV. Malgr les mesures de
prvention primaire et secondaire dj mises en place, la population sexpose
dangereusement aux ultraviolets avec une augmentation des comportements risque :
lincidence des mlanomes cutans infiltrants (les plus pjoratifs des cancers cutans, CC)
augmente toujours et ce ds 20-25 ans depuis ces 10 dernires annes. Sans diminution
majeure des comportements relatifs aux UV, principal facteur de risque, la progression des
CC ne peut que saggraver dans un futur proche.

337

Graphique 1 : Incidence et mortalit par ge en 2012, mlanomes cutans invasifs

Taux pour 100 000 personnes-annes

80
70

Hommes - incidence

Femmes - incidence

Hommes - mortalit

Femmes - mortalit

60
50
40
30
20
10
0

Classes d'ge, en 2012 (en annes)

Champ : France mtropolitaine, Corse exclue

Graphique 2 : Risques cumuls (en %) de 0 74 ans selon la cohorte de naissance :

Mlanomes cutans invasifs
1,4

Risque cumul 0-74 ans (en%)

1,2

Incidence Homme

Incidence Femme

Mortalit Homme

Mortalit Femme
1,06

0,93
0,78

0,8
0,62

0,6
0,4
0,2
0

0,49
0,39
0,3
0,25
0,1
0,07
1920

0,87

0,93

0,74

0,6

0,47

0,35
0,12
0,09
1925

0,14
0,09
1930

0,16
0,1
1935

0,17
0,11
1940

0,18
0,11
1945

0,17
0,1
1950

Anne de naissance

Champ : France mtropolitaine, Corse exclue

338

Graphique 3 : Pratique du bronzage par UV artificiel au cours de la vie et au cours des

12 derniers mois parmi les 15-75 ans selon le sexe et lge (en pourcentage)
30,0
24,4

25,0

25,7

19,7

20,0

13,7

13,5

% 15,0
8,3

10,0
5,0

25,6

9,9

5,14,1

11,1

10,6
6,5

4,1
2,2

3,5

3,3

7,3

6,1

4,9
1,9

3,3

4,0
1,0

1,6
0,4

1,3
0,0

0,0
15-19 20-25 26-34 35-44 45-54 55-64 65-75 15-19 20-25 26-34 35-44 45-54 55-64 65-75
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
ans
UV au cours de la vie (n = 3 359)

UV au cours des 12 derniers mois (n = 517)

Age en tranches

Hommes

Femmes

Graphique 4 : Opinions lgard du soleil, des coups de soleil et de lutilisation des

cabines UV (en pourcentage)
Faire des UV avant les vacances permet de prparer sa peau pour se
protger des coups de soleil

8,5

15,4

Mettre de la crme solaire une seule fois permet de s'exposer au soleil

toute la journe

4,2 4,3

16,1

Les coups de soleil prparent la peau en la rendant moins vulnrable au

soleil

10,5

10,8

Si les coups de soleil de l'enfance sont bien soigns ils sont sans
consquence l'ge adulte

20,2

26,0

17,6

Plutt d'accord

0,1

60,8

19,7

24,6

10%

20%

Plutt pas d'accord

30%

40%

0,3

34,7

74,0
0%

1,1

75,3

Le soleil fait vieillir prmaturment la peau

Tout fait d'accord

49,0

18,2
50%

Pas du tout d'accord

60%

70%

80%

0,8

3,44,2
0,2
90%

100%

Ne sait pas

339

INDICATEUR : Incidence et mortalit des mlanomes cutans invasifs en France mtropolitaine

CHAMP : France mtropolitaine, Corse exclue ; hommes et femmes, tous ges
SOURCE : Les cas incidents de mlanomes cutans invasifs enregistrs par les registres gnraux
de cancers en France mtropolitaine survenus entre le 1er janvier 1975 et les 31 dcembre 2009 ; les
donnes de mortalit du CpiDc survenus en France entre le 1er janvier 1975 et le 31 dcembre
2009 ; les estimations localises de population jusquen 2008 puis les projections Omphales (scnario
central) de 2009 2012.
Mlanomes cutans infiltrants, cods selon la CIM-O-3 (topographie = C44 ; morphologie = de 8720
8780 ; comportement =/3, pour les tumeurs invasives, exclusivement) pour lincidence et avec la CIM
(de 1975 1978 : 172 en CIM 8 ; de 1979 1999 en CIM 9 : 172 ; et, de 2000 2009 en CIM 10 :
C43) pour la mortalit.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Lincidence France mtropolitaine est issue du
produit de la mortalit estime en France mtropolitaine par le rapport (moyen) incidence/mortalit
observe dans la zone registre.
LIMITES DINTERPRTATION : Lincidence en France mtropolitaine (Corse exclue) repose sur
lhypothse que le rapport (moyen) incidence/mortalit observ dans la zone registre est une bonne
estimation du rapport (moyen) incidence/mortalit de la France mtropolitaine (Corse exclue).
BIAIS CONNUS : Il est fait lhypothse forte que la survie dans la zone non couverte par les registres
de cancers est identique celle observe dans la zone registres.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Partenariat Francim-HCLInVS-INCA
RFRENCE : Binder-Foucard F, Belot A, Delafosse P, et al, 2013, Estimation nationale de
l'incidence et de la mortalit par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 Tumeurs solides ,
rapport, Institut de Veille Sanitaire. p. 122.

340

INDICATEUR : Risque cumul de 0 74 ans selon la cohorte de naissance

CHAMP : France mtropolitaine, Corse exclue ; hommes et femmes, tous ges
SOURCE : Les cas incidents de mlanomes cutans invasifs enregistrs par les registres gnraux
de cancers en France mtropolitaine survenus entre le 1er janvier 1975 et les 31 dcembre 2009 ; les
donnes de mortalit du CpiDc survenus en France entre le 1er janvier 1975 et le 31 dcembre
2009 ; les estimations localises de population jusquen 2008 puis les projections Omphales (scnario
central) de 2009 2012.
Mlanomes cutans infiltrants, cods selon la CIM-O-3 (topographie=C44 ; morphologie= de 8720
8780 ; comportement=/3, pour les tumeurs invasives, exclusivement) pour lincidence et avec la CIM
(de 1975 1978 : 172 en CIM 8 ; de 1979 1999 en CIM 9 : 172 ; et, de 2000 2009 en CIM 10 :
C43) pour la mortalit.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le risque cumul (RC) par cohorte de naissance
(cohorte c) en France mtropolitaine (FM) correspond la formule suivante :
o lincidence en France mtropolitaine pour la cohorte c, pour classes dge (notes a) entre 0 et 74
ans est issue du produit de la mortalit estime en France mtropolitaine par le rapport moyen
incidence/mortalit observes dans la zone registre.
LIMITES DINTERPRTATION : Le risque cumul pour les cohortes 1920, 1930 et 1940 est estim
pour les ges observs de 60 89 ans, 50 79 ans et 40 69 ans, respectivement. Au-del des ges
observs, il fait une projection sous lhypothse que lincidence et la mortalit observes dans la zone
registre sont identiques pour les cohortes les plus jeunes (i.e., pour la cohorte 1950, le risque cumul
est estim sur les donnes observes de 30 59 ans avec une projection pour les 60 ans et plus
partir des risques estims pour les cohortes prcdentes).
BIAIS CONNUS : Il est fait lhypothse forte que la survie dans la zone non couverte par les registres
de cancers est identique celle observe dans la zone registres. De plus, il est document que les
plus jeunes cohortes ont un comportement plus risque vis--vis de lexposition aux ultra-violets
(exposition plus longue et plus intense aux ultra-violets naturels ou artificiels, mconnaissance des
risques et des moyens de prvention primaire et diminution de la prvention secondaire avec une
diminution de lauto-examen) ce qui se traduirait par une sous-estimation du RC pour les cohortes les
plus jeunes.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Partenariat Francim-HCLInVS-INCA
RFRENCE : Binder-Foucard F, Belot A, Delafosse P, et al, 2013, Estimation nationale de
l'incidence et de la mortalit par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1 Tumeurs solides ,
Rapport, Institut de veille sanitaire. p. 122.

341

INDICATEUR : Proportion de personnes dclarant avoir pratiqu le bronzage par UV artificiels au

cours de la vie et au cours des 12 derniers mois en 2010
CHAMP : France mtropolitaine
SOURCE : Enqute Baromtre cancer 2010
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Enqute en population gnrale avec sondage
deux degrs (mnage puis individu), raliss laide du systme dinterview par tlphone assiste
par ordinateur. Le pourcentage de personnes dclarant avoir bronz avec laide dUV artificiels au
cours de la vie correspond au nombre de personnes entre 15 et 75 ans ayant dclar avoir dj fait
des UV au cours de sa vie / Nombre de personnes entre 55 et 75 ans interroges. Le pourcentage de
personnes de personnes dclarant avoir bronz avec laide dUV artificiels au cours des 12 derniers
mois correspond au nombre de personnes enqutes entre 15 et 75 ans ayant dclar avoir dj fait
des UV au cours de sa vie et dclarant une frquence de pratique au cours des 12 derniers mois /
Nombre de personnes entre 55 et 75 ans interrogs. Les donnes ont t pondres par le nombre
dindividus ligibles et de lignes tlphoniques au sein du mnage et cales sur les donnes de
rfrence nationales de lInsee les plus rcentes, savoir celles de lEnqute Emploi 2008. Le calage
sur marges tient compte du sexe, de la tranche dge, de la rgion de rsidence, de la taille
dagglomration, du diplme et de lquipement tlphonique.
BIAIS CONNUS : Il sagit dune enqute dclarative ralise par tlphone
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Partenariat INPES/INCA
RFRENCE : Lon C., Benmarhnia T., Tordjman I., Gaillot de Saintignon J., Beck, F. 2012
Lexposition aux ultraviolets artificiels en France , Bull Epidemiol Hebd ,. 18-19 , Le bronzage
artificiel : une menace bien relle, mais vitable, pour la sant publique, p.210-213.

INDICATEUR : Fausses croyances concernant lexposition aux UV

CHAMP : Pourcentage de personnes se prononant par tout fait daccord , plutt daccord ,
plutt pas daccord et pas du tout daccord au sujet dopinions sur le soleil, les coups de soleil
et lutilisation de cabine UV ; France mtropolitaine
SOURCE : Enqute Baromtre cancer 2010
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Enqute en population gnrale avec sondage
deux degrs (mnage puis individu), raliss laide du systme dinterview par tlphone assiste
par ordinateur. Les personnes ges de 15-75 ans interroges se prononcent par tout fait
daccord , plutt daccord , plutt pas daccord et pas du tout daccord au sujet dopinions
sur le soleil, les coups de soleil et lutilisation de cabine UV. Les donnes ont t pondres par le
nombre dindividus ligibles et de lignes tlphoniques au sein du mnage et cales sur les donnes
de rfrence nationales de lInsee les plus rcentes, savoir celles de lEnqute Emploi 2008. Le
calage sur marges tient compte du sexe, de la tranche dge, de la rgion de rsidence, de la taille
dagglomration, du diplme et de lquipement tlphonique.
BIAIS connus : Il sagit dune enqute dclarative ralise par tlphone
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Partenariat INPES/INCA
RFRENCE : Lon C., Benmarhnia T., Tordjman I., Gaillot de Saintignon J., Beck, F. 2012
Lexposition aux ultraviolets artificiels en France , Bull Epidemiol Hebd ,. 18-19 , Le bronzage
artificiel : une menace bien relle, mais vitable, pour la sant publique, p.210-213. Peretty-Watel,
Beck F. Soleil et cancer : connaissances, croyances et pratiques de protection, in Beck F., Gautier A.
(dir.) Baromtre cancer 2010, Inpes, St Denis, 2011, p.71-99.

342

RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES TRANSVERSALES

- Beck F., Gautier A., dir., 2012, Baromtre cancer 2010, Saint-Denis : Inpes, Coll. Baromtres sant,
272 p.
- Belot A., Grosclaude P., Bossard N. 2008, Cancer incidence and mortality in France over the
period 1980-2005 , Rev Epidemiol Sante Publique ,56, 3, p.159-175.
- Binder-Foucard F, Belot A, Delafosse P, Remontet L, Woronoff AS, Bossard N. Estimation
nationale de l'incidence et de la mortalit par cancer en France entre 1980 et 2012. Partie 1
Tumeurs solides . In: Institut de veille sanitaire (dir.). Saint-Maurice : 2013. p. 122.
- Boniol M., Coignardd F., Vacquier B., Benmarhnia T., Gaillot de Saintignon J., Le Tertre A., et al.
2012, valuation de l'impact sanitaire de l'exposition aux ultraviolets dlivrs par les appareils de
bronzage artificiel sur le mlanome cutan en France , Bull Epidemiol Hebd ,18-19, Le bronzage
artificiel : une menace bien relle, mais vitable, pour la sant publique, p.210-213.
- Erdmann F., Lortet-Tieulent J., Schuz J., Zeeb H., Greinert R., Breitbart E.W., et al. 2013,
International trends in the incidence of malignant melanoma 1953-2008 - Are recent generations at
higher or lower risk? , Int J Cancer ,132, 2, p.385-400.
- Grosclaude P, Remontet L, Belot A, Danzon A, Rasamimanana-Cerf N, Bossard N. 2013. Survie
des personnes atteintes de cancer en France 1989-2007 - tude partir des registres des cancers du
rseau Francim . 412 p. [consult le 20/02/2013].
- InVS, Institut de Veille Sanitaire, 2014. Incidence observe dans les dpartements couverts par les
registres Francim entre 1978-1982 et 2008-2010 , [en ligne], disponible sur :
-http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-ettraumatismes/Cancers/Surveillance-epidemiologique-des-cancers/Incidence-observee-dans-lesregistres/Incidence-observee-dans-les-departements-couverts-par-les-registres-Francim-entre-19781982-et-2008-2010 , consult le 19/11/2014
- Lon C., Benmarhnia T., Tordjman I., Gaillot de Saintignon J., Beck, F. 2012 Lexposition aux
ultraviolets artificiels en France , Bull Epidemiol Hebd ,. 18-19 , Le bronzage artificiel : une menace
bien relle, mais vitable, pour la sant publique, p.210-213.
- Peretty-Watel, Beck F. Soleil et cancer : connaissances, croyances et pratiques de protection, in
Beck F., Gautier A. (dir.) Baromtre cancer 2010, Inpes, St Denis, 2011, p.71-99.
- Wehner M.R., Shive M.L., Chren M.M., Han J., Qureshi A.A., Linos E. 2012, Indoor tanning and
non-melanoma skin cancer: systematic review and meta-analysis , BMJ ,345, p.e5909

343

CARDIOVASCULAIRE
Cardiopathies ischmiques
Contexte
Les cardiopathies ischmiques (CPI) recouvrent un ensemble de troubles dus
linsuffisance des apports doxygne au muscle cardiaque du fait du dveloppement et des
complications de lathrosclrose au niveau dune (ou plusieurs) artre(s) coronaire(s).
Cliniquement, ces lsions se traduisent par diffrents syndromes, de langor stable, au
syndrome coronaire aigu (SCA) et linfarctus du myocarde (IDM). Les principaux facteurs
de risque des CPI sont lge, le sexe, le tabac, lhypercholestrolmie, le diabte, lobsit,
lhypertension, le stress et la sdentarit. En dpit de la diminution importante de leur
frquence et de la mortalit observe depuis les annes 1980, les CPI restent une cause
majeure de mortalit et de morbidit dans le monde. En France, elles reprsentent la
deuxime cause de dcs, tant chez les hommes que chez les femmes. Un programme
pilote (2008-2013) conduit par la HAS a vis rduire la mortalit et les complications des
IDM en amliorant leur prise en charge notamment dans les premires tapes du parcours
de soins.

Indicateurs
Mortalit par CPI en 2010
Les donnes recueillies partir des certificats de dcs montrent que le nombre de dcs
par CPI, en cause initiale, en France, slevait 35 848 en 2010 dont une majorit
dhommes : 20 592 dcs, soit 57 % (tableau 1). Ces dcs reprsentaient ainsi 24,7 % des
dcs par maladies de lappareil circulatoire et 6,5 % de lensemble des dcs. Les IDM
reprsentaient 50 % des dcs par CPI avec 17 578 dcs en 2010 dont 10 245 chez les
hommes et 7 333 chez les femmes.
Le taux brut de mortalit par CPI et IDM tait respectivement de 55,3 et de 27,1 pour
100 000 habitants. Ce taux augmentait de manire exponentielle avec lge pour atteindre
prs de 928 dcs par CPI pour 100 000 chez les plus de 85 ans.
Aprs standardisation sur lge, cest--dire structure dge identique, les hommes avaient
un taux de mortalit par CPI plus de deux fois plus lev que celui des femmes (86,7 vs.
37,0 pour 100 000). De mme pour les dcs par IDM le taux standardis de mortalit tait
beaucoup plus lev chez les hommes (41,9/100 000) que chez les femmes (18,3/100 000).
Entre 2000 et 2010, le taux standardis de mortalit par CPI a diminu de 37 % chez les
hommes et de 41 % chez les femmes, tous ges confondus. Chez les moins de 65 ans, le
taux de mortalit a diminu de manire plus importante chez les hommes (-33 %) que chez
les femmes (-23 %).
Lanalyse des taux standardiss rgionaux montre des disparits importantes de mortalit
par CPI sur le territoire franais. En France mtropolitaine, les rgions du Nord-Pas-deCalais, de la Picardie, de la Haute et de la Basse-Normandie, de la Bretagne, de lAlsace et
de lAuvergne prsentaient des taux levs de mortalit par CPI, dpassant de plus de 10 %
le taux national moyen. Dans les DOM, la Runion prsentait le taux le plus lev du
territoire franais (84,5/100 000). Les rgions dIle-de-France, de Provence-Alpes-CteDazur et les 3 autres DOM (Martinique, Guadeloupe et Guyane) affichaient des taux
infrieurs de plus de 10 % au taux national.
Selon les donnes 2009 de la base HFA-DB de lOMS ainsi que celles dEurostat regroupant
les annes 2008 2010, la France enregistrait le taux de mortalit par CPI le plus bas parmi
les 27 pays de lUnion europenne, suivi du Portugal, des Pays-Bas et de lEspagne.

344

Patients hospitaliss pour CPI en 2012

En 2012, 222 016 patients domicilis en France ont eu une hospitalisation complte pour
CPI. Parmi eux, 123 099 ont t hospitaliss pour SCA et 61 232 pour IDM (tableau 2). Le
taux brut de patients hospitaliss pour CPI augmentait de manire importante avec lge.
Infrieur 1 pour 100 000 chez les moins de 25 ans, ce taux atteint 1 239,4 pour 100 000
dans la tranche dge des 85 ans et plus. Les taux standardiss taient de 363,0 pour
100 000 pour les CPI, de 198,5/100 000 pour les SCA et de 97,7 pour 100 000 pour les IDM.
Les taux de patients hospitaliss taient prs de 4 fois plus levs chez les hommes que
chez les femmes que le diagnostic soit une CPI (575,0 vs. 185,4/100 000) ou un IDM (150,7
vs. 52,5/100 000).
Lanalyse de lvolution entre 2002 et 2012 des taux standardiss de patients hospitaliss
pour CPI montre une lgre diminution chez les hommes (-9,5 %) et les femmes (-13,2 %)
tous ges confondus. La diminution tait un peu plus importante chez les hommes de moins
de 65 ans, avec une baisse de -11,5 % de patients hospitaliss pour CPI, et -2,5 % chez les
femmes. Il existe des disparits rgionales significatives, avec des taux levs en Nord-Pasde-Calais (431,9/100 000), Alsace (428,4/100 000), Lorraine (467,3/100 000), BasseNormandie (413,0/100 000), Corse (448,7/100 000) et Provence-Alpes-Cte-Dazur
(414,2/100 000), dpassant de plus de 10 % le taux national moyen. Dans les DOM, le taux
de la Runion tait suprieur au taux national moyen avec 410,6/100 000. Malgr un taux de
mortalit par CPI lev, la Bretagne affichait le taux de patients hospitaliss pour la mme
cause le plus bas de France avec 287,4/100 000.
Daprs les donnes 2009 de la base HFA-DB de lOMS, la France enregistrait un taux
dhospitalisation assez faible et se classait en 8me position derrire lEspagne, lIrlande,
Malte, le Portugal, la Roumanie, la Slovnie, le Royaume-Uni et la Croatie.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
Les dcs par cardiopathie ischmique reprsentent une proportion importante des dcs
cardiovasculaires (24,7 % en 2010). Les taux standardiss de dcs par CPI ont diminu
denviron 40 % entre 2000 et 2010. Lamlioration de la prvention primaire et secondaire
mais galement de la prise en charge des patients lors de la phase aigu ont largement
contribu cette diminution qui sinscrit dans une tendance la baisse plus ancienne. Les
rgions Nord-Pas-de-Calais, Picardie, haute et Basse-Normandie, Bretagne, Alsace,
Auvergne et Runion prsentent les taux de mortalit par CPI les plus levs de France.

345

Tableau 1 : Nombre et taux de dcs par cardiopathie ischmique selon le sexe et

l'ge, en 2010
Cardiopathie ischmique

Infarctus du myocarde

Hommes

Femmes

Total

Hommes

Femmes

Total

383

80

463

315

62

377

Nombre de dcs
Moins de 25 ans
25-44 ans
45-64 ans

3 828

714

4 542

2 601

511

3 112

65-84 ans

10 301

5 353

15 654

4 931

2 957

7 888

85 ans et plus

6 076

9 108

15 184

2 395

3 803

6 198

Total tous ges

20 592

15 256

35 848

10 245

7 333

17 578

Moins de 25 ans

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

25-44 ans

4,6

0,9

2,7

3,8

0,7

2,2

45-64 ans

46,2

8,2

26,7

31,4

5,9

18,3

65-84 ans

258,3

103,4

170,8

123,6

57,1

86,1

Taux brut*

85 ans et plus

1 246,4

793,4

928,4

491,3

331,3

379,0

Total tous ges

65,7

45,7

55,3

32,7

21,9

27,1

Taux standardis**

86,7

37,0

57,3

41,9

18,3

28,4

*Taux pour 100 000 habitants.

**Taux standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

Graphique 1 : volution des taux* de dcs par cardiopathie ischmique selon le sexe
de 2000 2010
160
140

137,2
113,8

120
100
80

86,7
62,7
52,1

60
40
20

37,0
24,8

20,2

3,9

3,3

16,6
3,0

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Tous ges Hommes

Tous ges Femmes

0-64 ans Hommes

0-64 ans Femmes

* Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

346

Carte 1 : Taux*rgionaux de dcs par cardiopathie ischmique (2008-2010)

* Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

Tableau 2 : Nombre et taux de patients hospitaliss en soins de courte dure MCO

pour cardiopathie ischmique, syndrome coronaire aigu et infarctus du myocarde,
selon le sexe et l'ge, en 2012
Cardiopathie ischmique
Hommes

Femmes

Total

Syndrome coronaire aigu

Hommes Femmes

Total

Infarctus du myocarde
Hommes Femmes Total

Nombre de patients hospitaliss

Moins de 25 ans

118

60

178

70

33

103

31

12

43

25-44 ans

7 115

1 773

8 888

5 102

1 198

6 300

3 244

659

3 903

45-64 ans

63 729

15 699

79 428

34 307

8 686

42 993

18 206

4 036

22 242

65-84 ans

75 843

35 395

111 238

36 983

19 895

56 878

16 361

9 090

25 451

85 ans et plus

9 672

12 612

22 284

6 872

9 953

16 825

3 681

5 912

9 593

156 477

65 539

222 016

83 334

39 765

123 099

41 523

19 709

61 232

1,2

0,6

0,9

0,7

0,3

0,5

0,3

0,1

0,2

Total tous ges

Taux brut*
Moins de 25 ans
25-44 ans

85,7

20,9

53,0

61,5

14,1

37,5

39,1

7,8

23,3

45-64 ans

761,1

178,1

462,2

409,7

98,6

250,2

217,4

45,8

129,4

65-84 ans

1 799,5

663,0

1 164,4

877,5

372,7

595,4

388,2

170,3

266,4

85 ans et plus

1 777,8

1 005,8

1 239,4

1 263,1

793,7

935,7

676,6

471,5

533,5

494,0

194,3

339,5

263,1

117,9

188,2

131,1

58,4

93,6

198,5

150,7

52,5

97,7

Total tous ges

Taux standardis**
575,0
185,4
363,0
305,3
108,9
*Taux pour 100 000 habitants
**Taux standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

347

Graphique 2 : volution des taux* de patients hospitaliss avec un diagnostic

principal de cardiopathie ischmique selon le sexe de 2002 2012
700

635,2

595,3

575,0

288,7

277,8

213,7

196,3

185,4

66,8

65,4

65,1

600
500
400
300

313,9

200
100
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tous ges Hommes

Tous ges Femmes

0-64 ans Hommes

0-64 ans Femmes

*Taux pour 100 000 standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

Carte 2 : Taux*rgionaux de patients hospitaliss avec un diagnostic principal de

cardiopathie ischmique, en 2012

* Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

348

INDICATEUR : Patients hospitaliss pour cardiopathie ischmique

SOURCES : Base PMSI (ATIH), exploitation InVS, statistiques dmographiques : Insee
CHAMP : France entire, population tous ges
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Effectifs, taux bruts et taux standardiss selon la population
europenne de 2010. Ont t retenus les patients hospitaliss pour un diagnostic principal cod en
I20 I25 pour les cardiopathies ischmiques ; I20.0 et I21 I23 pour les syndromes coronaires aigus
et les codes I21 I23 pour linfarctus du myocarde.
LIMITES ET BIAIS : Ces chiffres ne permettent pas de diffrencier les premiers vnements des
rcidives. Les dcs prmaturs avant larrive lhpital ne sont ici pas comptabiliss.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Mortalit par cardiopathie ischmique

SOURCES : Donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee.
CHAMP : France entire, population tous ges
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Effectifs, taux bruts et taux standardiss selon la population
europenne de 2010. Ont t retenus les dcs comportant en cause initiale un des codes CIM-10 de
I20 I25 pour les cardiopathies ischmiques ; les codes I21 I23 pour linfarctus du myocarde.
LIMITES ET BIAIS : Sous-estimation des cardiopathies ischmiques en tant que cause initiale de
dcs, en particulier en cas de mort subite coronaire inaugurale (Ducimetire, 2006).
RFRENCES : Ducimetire P., Jougla E., Haas B., Montaye M., Ruidavets J.-B., Amouyel P.,
Arveiler D., Ferrires J., Bingham A., 2006, mortalit coronaire en France selon les sources
dinformation , Revue Epidmiologique de sant publique , 54 : p. 453-461
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM-CPIDC

349

CARDIOVASCULAIRE
Accidents vasculaires crbraux
Contexte
Les accidents vasculaires crbraux (AVC) recouvrent un ensemble de syndromes se
manifestant par lapparition brutale dun dficit neurologique d des lsions crbrales
dorigine vasculaire. On distingue deux grands types dAVC : les AVC hmorragiques, dus
une rupture dun vaisseau sanguin, et les AVC ischmiques conscutifs lobstruction dune
artre crbrale. Les accidents ischmiques transitoires (AIT) sont des accidents vasculaires
dorigine ischmique caractriss par la rgression prcoce et complte des dficits
neurologiques, ainsi que par labsence dimage dinfarctus crbral. Les AVC sont des
pathologies graves, handicapantes et frquentes. En France, ils reprsentent la premire
cause de handicap moteur non traumatique, la deuxime cause de dmence derrire la
maladie dAlzheimer et la premire cause de mortalit chez les femmes (la troisime chez
les hommes). Les recommandations pour la prise en charge des AVC publies en 2002 et
compltes en 2009, les circulaires de 2003 et de 2007 dcrivant le fonctionnement des
units neuro-vasculaires et plus rcemment, le plan dactions national AVC 2010-2014 ont
permis des volutions notables de la prvention, de la prise en charge et de lorganisation
des filires de soins. Ces diffrentes mesures avaient pour but de rpondre lobjectif de la
loi de sant publique de 2004 de rduire la frquence et la svrit des squelles
fonctionnelles des AVC.

Indicateurs
Mortalit par AVC en 2010
Les donnes recueillies partir des certificats de dcs montrent que le nombre de dcs
par maladie crbrovasculaire en cause initiale en France slevait 32 509 en 2010 dont
58 % de femmes (18 883 dcs) (tableau 1). Ces dcs reprsentaient 22,3 % des dcs
par maladie de lappareil circulatoire et 5,9 % de lensemble des dcs. Les AVC
reprsentaient 90 % des dcs par maladie crbrovasculaire avec 28 949 dcs en 2010
dont 12 060 chez les hommes et 16 889 chez les femmes.
Les taux bruts de mortalit par maladie crbrovasculaire et AVC taient respectivement de
50,2 et de 44,7 pour 100 000 habitants. Ce taux augmentait de manire exponentielle avec
lge pour atteindre prs de 962 dcs par maladie crbrovasculaire pour 100 000 chez les
plus de 85 ans.
Aprs standardisation sur lge, cest--dire structure dge identique, les hommes avaient
un taux de mortalit par maladie crbrovasculaire suprieur celui des femmes (58,9 vs.
45,9 pour 100 000), de mme pour les dcs par AVC (51,9 vs. 41,2/100 000).
Entre 2000 et 2010, le taux standardis de mortalit par AVC a diminu de plus de 30 %
tous ges confondus et denviron 28 % chez les moins de 65 ans (graphique 1).
Lanalyse des taux standardiss rgionaux montre des disparits importantes de mortalit
par AVC sur le territoire franais. La mortalit tait trs leve dans tous les dpartements
doutre-mer (85,3 et 79,3 pour 100 000 la Runion et en Guadeloupe) (graphique 2). En
mtropole, le Nord-Pas-de-Calais (59,5/100 000), la Bretagne (54,4/100 000) et le Limousin
(53,8/100 000) affichaient les taux les plus levs dpassant de plus de 10 % le taux
national moyen. Les rgions Ile-de-France (38,2/100 000) et Rhne-Alpes (42,3/100 000)
avaient les taux les plus bas du territoire franais.
En 2009, les estimations de lOMS partir de la base HFA-DB, ainsi que celles dlivres par
Eurostat pour les annes 2008 2010, plaaient la France avec le taux standardis de
mortalit par maladie crbrovasculaire le plus faible de lUnion europenne, prcdant
350

lAutriche, les Pays-Bas, lEspagne, lAllemagne et la Belgique. A linverse, la Bulgarie, la

Roumanie, la Croatie et la Slovaquie enregistraient les taux les plus levs.

Patients hospitaliss pour AVC en 2012

En 2012, 146 550 patients domicilis en France ont eu une hospitalisation complte pour
maladie crbrovasculaire (tableau 2). Pour 105 310 patients (72 %), le diagnostic principal
tait un AVC avr (premier vnement ou rcidive) et pour 19 597 (13 %) le diagnostic
principal tait un AIT. Le taux brut de patients hospitaliss tait de 5,4 pour 100 000 chez les
moins de 25 ans et augmentait avec lge pour atteindre 1 958 pour 100 000 chez les 85 ans
et plus. Les taux standardiss taient de 231,9 pour 100 000 pour les maladies
crbovasculaires, de 165,4/100 000 pour les AVC et de 30,8 pour 100 000 pour les AIT.
Les taux de patients hospitaliss taient plus levs chez les hommes que chez les femmes,
que le diagnostic soit une maladie crbrovasculaire (287,5 vs. 186,8/100 000), un AVC
(200,5 vs. 136,4/100 000) ou un AIT (35,3 vs.27,1).
Lanalyse de lvolution entre 2002 et 2012 des taux standardiss de patients hospitaliss
pour AVC montre une lgre diminution chez les hommes (-4,6 %) et les femmes (-2,7 %)
tous ges confondus (graphique 3). En revanche, chez les moins de 65 ans, ce taux a
significativement augment entre 2002 et 2012 (+13,3 % pour les hommes et +16,3 % pour
les femmes). Ces rsultats sont cohrents avec les donnes du registre des AVC de Dijon
qui montraient une augmentation de lincidence des AVC chez les moins de 55 ans entre
1985 et 2011 (Bjot, 2013).
De mme que pour la mortalit par AVC, il existait des disparits rgionales importantes
avec des taux levs dans le Nord-Pas-de-Calais (197,5/100 000), en Picardie
(187,8/100 000), en Bretagne (190,0/100 000) et en Franche-Comt (189,0/100 000)
(graphique 4). Dans les DOM, les taux observs en Guyane et la Runion taient trs
suprieurs au taux national moyen avec respectivement 296,9 et 223,1/100 000.
La France ne figure quau 5me rang des taux dhospitalisation
europenne pour maladie crbrovasculaire daprs les donnes
lOMS derrire Malte, lIrlande, lEspagne et le Royaume-Uni. Les
t observs en Hongrie, Lituanie, Estonie, Bulgarie, Roumanie,
Allemagne.

les plus bas de lUnion

de la base HFA-DB de
taux les plus levs ont
Rpublique Tchque et

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
Les accidents vasculaires crbraux et plus gnralement les maladies crbrovasculaires
sont une cause majeure de mortalit et de handicap. En 2010, ils ont t la cause de 32 509
dcs (soit 5,9 % de lensemble des dcs et 22,3 % des dcs par maladie de lappareil
circulatoire) et de 146 550 patients hospitaliss. Les donnes du PMSI montrent, tous ges
confondus, une diminution du taux de patients hospitaliss pour AVC entre 2002 et 2012.
Cependant lvolution chez les moins de 65 ans sur cette priode est dfavorable avec une
augmentation sensible du taux de patients hospitaliss. La base de donnes sur les causes
mdicales de dcs montre une diminution continue des taux standardiss de dcs pour
AVC entre 2000 et 2010. Les rgions Nord-Pas-de-Calais, Bretagne et Limousin ainsi que
les quatre dpartements doutre-mer prsentaient les taux de mortalit par AVC les plus
levs.

351

Tableau 1 : Nombre et taux de dcs par maladie crbrovasculaire et AVC selon le

sexe et lge, en 2010
Maladie crbrovasculaire
Hommes

Femmes

AVC

Total

Hommes

Femmes

Total

Nombre de dcs
Moins de 25 ans

29

20

49

27

17

44

25-44 ans

232

136

368

221

128

349

45-64 ans

1 592

874

2 466

1 474

819

2 293

65-84 ans

6 932

6 959

13 891

6 156

6 309

12 465

85 ans et plus

4 841

10 894

15 735

4 182

9 616

13 798

13 626

18 883

32 509

12 060

16 889

28 949

Moins de 25 ans

0,3

0,2

0,2

0,3

0,2

0,2

25-44 ans

2,8

1,6

2,2

2,6

1,5

2,1

45-64 ans

19,2

10,0

14,5

17,8

9,4

13,5

65-84 ans

173,8

134,4

151,6

154,3

121,9

136,0

85 ans et plus

993,0

948,9

962,1

857,9

837,6

843,7

Total tous ges

Taux standardis**

43,4

56,5

50,2

38,5

50,5

44,7

58,9

45,9

51,4

51,9

41,2

45,8

Total tous ges

Taux brut*

*Taux de dcs pour 100 000 habitants.

**Taux standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire.
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

Graphique 1 : volution des taux* de dcs par AVC selon le sexe de 2000 2010
90
79,4
80
70

65,5
61,1

60

51,6

51,9

50
41,2

40
30
20
10
0

9,4

7,9

6,8

3,6
4,3
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
5,0

Tous ges Hommes

Tous ges Femmes

0-64 ans Hommes

0-64 ans Femmes

* Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Source : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

352

Carte 1 : Taux*rgionaux de dcs par AVC (2008-2010)

Ecart la moyenne nationale (%)

Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

353

Tableau 2 : Nombre et taux de patients hospitaliss en soins de courte dure MCO

avec un diagnostic principal de maladie crbrovasculaire, dAVC ou dAIT selon le
sexe et l'ge, en 2012
Maladie crbrovasculaire

AVC

AIT

Hommes

Femmes

Total

Hommes

Femmes

Total

Homme
s

578

504

1 082

463

390

853

12

20

25-44 ans

3 155

3 117

6 272

2 535

2 261

4 796

236

191

427

45-64 ans

19 809

10 738

30 547

13 818

7 241

21 059

2 081

1 312

3 393

65-84 ans

40 215

33 232

73 447

26 825

23 874

50 699

5 076

5 240

10 316

85 ans et plus

11 452

23 750

35 202

8 831

19 072

27 903

1 680

3 761

5 441

Total tous ges

75 209

71 341

146 550

52 472

52 838

105 310

9 081

10 516

19 597

Moins de 25 ans

5,6

5,1

5,4

4,5

4,0

4,2

0,1

0,1

0,1

25-44 ans

38,0

36,7

37,4

30,5

26,7

28,6

2,8

2,3

2,5

45-64 ans

236,6

121,8

177,7

165,0

82,2

122,5

24,9

14,9

19,7

65-84 ans

954,1

622,5

768,8

636,5

447,2

530,7

120,4

98,2

108,0

Nombre de patients
hospitaliss
Moins de 25 ans

Femmes

Total

Taux brut*

85 ans et plus

2 105,0

1 894,0

1 957,8

1 623,2

1 520,9

1 551,9

308,8

299,9

302,6

Total tous ges

237,5

211,5

224,1

165,7

156,7

161,0

28,7

31,2

30,0

Taux standardis**

287,5

186,8

231,9

200,5

136,4

165,4

35,3

27,1

30,8

*Taux de patients hospitaliss pour 100 000 habitants

**Taux standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

Graphique 2 : volution des taux* de patients hospitaliss avec un diagnostic

principal dAVC selon le sexe de 2002 2012
250
210,2

198,1

200,5

132,1

136,4

60,6

65,6

32,6

37,0

200

150

140,2

100
57,9
50

31,8

0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tous ges Hommes

Tous ges Femmes

0-64 ans Hommes

0-64 ans Femmes

*Taux pour 100 000 standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

354

Carte 2 : Taux*rgionaux de patients hospitaliss avec un diagnostic principal dAVC,

en 2012

cart la moyenne nationale (%)

* Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

INDICATEUR : Mortalit par AVC

SOURCES : Donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee
CHAMP : France entire, population tous ges
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Effectifs, taux bruts et taux standardiss selon la population
europenne de 2010. Pour les maladies crbrovasculaires, ont t retenus les dcs comportant en
cause initiale un des codes CIM-10 I60 I69 ; pour les accidents vasculaires crbraux les codes I60
I64.
LIMITES ET BIAIS : sous-estimation des maladies crbrovasculaires en tant que cause initiale de
dcs.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM-CPIDC

355

INDICATEUR : Hospitalisations pour AVC

SOURCES : Base nationale PMSI, ATIH, exploitation InVS, statisiques dmographiques : Insee
CHAMP : France entire, population tous ges
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Effectifs, taux bruts et taux standardiss selon la population
europenne de 2010. Pour les maladies crbrovasculaires, ont t retenus les patients hospitaliss
en diagnostic principal pour un des codes CIM-10 suivant : de I60 I69 ; pour les accidents
ischmiques transitoires les codes G45 (sauf G45.4) ; pour les accidents vasculaires crbraux les
codes I60 I64 et G46 (avec diagnostic associ en I60 I64),
LIMITES ET BIAIS : Ces chiffres ne permettent pas de diffrencier les diffrents sous-types dAVC ni
les premiers vnements des rcidives. Les dcs prmaturs avant larrive lhpital ne sont ici
pas comptabiliss.
RFRENCES: Bjot Y., Daubail B., Jacquin A., Durier J., Osseby G.-V., Rouaud O., Giroud M.,
2013, Trends in the incidence of ischaemic stroke in young adults between 1985 and 2011 : the
Dijon Stroke Registery. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 0: p.1-5
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

356

CARDIOVASCULAIRE
Insuffisance cardiaque
Contexte
Linsuffisance cardiaque (IC) est une maladie grave et frquente constituant ainsi un
problme de sant publique majeur. Il sagit dune affection chronique complexe dont la
symptomatologie est susceptible daffecter fortement la qualit de vie des patients atteints.
Daprs la socit europenne de cardiologie, elle touche 1 2 % de la population adulte
dans les pays dvelopps, et plus de 10 % des personnes de 70 ans et plus (1). En France,
sa prvalence a t estime en 2002 2,2 % dans la population gnrale et 11,9 % chez
les 60 ans et plus consultant en mdecine gnrale (2). La frquence de lIC augmente avec
lge et est susceptible de croitre en raison du vieillissement de la population et de la
meilleure prise en charge des vnements coronaires aigus graves lorigine de lIC.
Lvolution de lIC est marque par des pisodes de dcompensations aigus, source de
nombreuses hospitalisations dont la ltalit est leve. En France, celle-ci-a t estime
8,8 % en intra-hospitalier en 2009 par lObservatoire Franais de lIC Aigu (OFICA) (3).
La validit des bases mdico-administratives (PMSI, certificats de dcs) na pas encore t
value concernant lIC. En effet, sur les certificats de dcs comme dans le PMSI, il peut y
avoir codage de la pathologie lorigine de lIC, ou encore des causes immdiates de la
dcompensation aigu, plutt que de lIC. Ainsi, lexploitation de lIC en tant que cause
initiale de dcs ou diagnostic principal dhospitalisation conduit trs probablement une
sous-estimation de la frquence de cette pathologie.

Indicateurs
Mortalit par IC en 2010
En 2010, 21 186 dcs pour lesquels lIC tait notifie en tant que cause initiale sur le
certificat de dcs ont t recenss, dont une majorit de femmes (12 674 soit 59,8 %)
(tableau 1). Les deux-tiers (66,6 %) des personnes dcdes taient ges de 85 ans ou
plus. Cette proportion slevait plus de 75,0 % chez les femmes et 54,0 % chez les
hommes. La part des dcs prmaturs (avant 65 ans) tait faible (3,5 % des dcs au total,
et seulement 1,7 % chez les femmes).
En 2010, le taux brut de mortalit global pour IC tait de 32,7 pour 100 000 habitants. Il tait
plus lev chez les femmes que chez les hommes (37,9 vs. 27,1) et slevait 862,2 pour
100 000 chez les 85 ans et plus. Aprs standardisation sur lge, le taux de mortalit global
estim tait de 32,9 pour 100 000 habitants et tait plus lev chez les hommes que chez
les femmes (38,8 vs. 29,1).
Il a diminu de faon importante entre 2000 et 2010 (-33,4 %), autant chez les hommes que
chez les femmes. La diminution tait du mme ordre de grandeur chez les moins de 65 ans
et les 65 ans et plus (graphique 1). Il existait des disparits rgionales importantes
(graphique 2). Le Nord-Pas-de-Calais, la Lorraine, la Franche-Comt ainsi que quelques
rgions du Sud et de lOuest (Poitou-Charentes, Aquitaine, Languedoc-Roussillon et Corse)
prsentaient des taux standardiss de mortalit suprieurs la moyenne nationale de plus
de 10 %. A linverse, lIle-de-France et lAlsace affichaient des taux de mortalit infrieurs
dau moins 10 % par rapport lensemble du territoire.

Patients hospitaliss pour IC en 2012

En 2012, le nombre de patients hospitaliss pour IC en hospitalisation complte slevait
156 388 (tableau 2). La rpartition hommes-femmes tait quilibre (49 % dhommes, 51 %
de femmes). 10,6 % des patients avaient moins de 65 ans et 41,3 % 85 ans ou plus. Dans
cette dernire catgorie dge, la part des femmes tait prs de deux fois plus importante
357

(64 % vs. 36 % pour les hommes). Par ailleurs, 19,7 % des personnes hospitalises une
premire fois en 2012 ont t r-hospitalises au moins une fois pour le mme motif au
cours de cette anne, contre 15,3 % en 2002. Le nombre moyen dhospitalisations par
personne tait estim 1,3 pour 2012.
Le taux brut de patients hospitaliss pour IC slevait 239,1 pour 100 000 personnes. Le
taux tait gal 1,7 pour les 0-25 ans. Il augmentait ensuite avec lge pour atteindre
3 590,6 pour 100 000 chez les 85 ans et plus. Le taux standardis sur lge tait globalement
gal 238,9 pour 100 000 personnes et nettement plus lev pour les hommes que pour les
femmes (308,4 vs 190,0 pour 100 000).
Entre 2002 et 2012, le taux standardis de patients hospitaliss pour IC a diminu de 6,0 %
(graphique 3). La diminution tait plus importante chez les hommes que chez les femmes (9,2 % vs. -3,6 %).
Les taux standardiss sur lge variaient dune rgion lautre (graphique 4). Les rgions
ayant des taux suprieurs la moyenne nationale de plus de 10 % se concentraient dans la
moiti Nord de la France (Bretagne, Alsace Normandie, Picardie, Nord-Pas-de-Calais,
Champagne-Ardenne), ainsi qu la Runion qui enregistrait le taux standardis le plus lev
(313,2 pour 100 000 habitants). A linverse, les rgions du Sud-Est prsentaient des taux
bien infrieurs la moyenne nationale (cart de plus de 10 %), notamment en LanguedocRoussillon (183,7 pour 100 000).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
LIC est une maladie grave et frquente chez le sujet g, lorigine de 21 000 dcs en
2010. Entre 2000 et 2010, une rduction de 33,4 % du taux de mortalit standardis sur
lge a t observe. Le taux standardis de patients hospitaliss en court sjour pour IC na
en revanche diminu que de 6,0 % entre 2002 et 2012. La proportion de personnes rhospitalises en cours danne a progress de 4,4 % entre 2002 et 2012. LIC touche
essentiellement des populations ges avec un ge moyen de dcs de 86,3 ans pour 2010.
Les analyses ont mis en vidence dimportantes disparits rgionales en termes de mortalit
et dhospitalisations. Les taux standardiss de dcs taient particulirement levs dans le
Nord-Pas-de-Calais, la Lorraine, la Franche-Comt, le Poitou-Charentes, lAquitaine, le
Languedoc-Roussillon et la Corse. Les rgions du Nord-Ouest au Nord-Est, ainsi que La
Runion, ont enregistr des taux standardiss de personnes hospitalises pour IC
suprieurs la moyenne nationale de plus de 10 %. A linverse, le Languedoc-Roussillon,
les rgions PACA et Rhne-Alpes prsentent des taux moins importants par rapport
lensemble du territoire.

358

Tableau 1 : Nombre et taux de dcs par insuffisance cardiaque selon le sexe et lge,
en 2010
Hommes

Femmes

Total

Nombre de dcs
Moins de 25 ans

25-44 ans

64

27

91

45-64 ans

470

185

655

65-84 ans

3 379

2 952

6 331

85 ans et plus

4 594

9 508

14 102

Total tous ges

8 512

12 674

21 186

Moins de 25 ans

0,0

0,0

0,0

25-44 ans

0,8

0,3

0,5

45-64 ans

5,7

2,1

3,9

65-84 ans

84,7

57,0

69,1

85 ans et plus

942,4

828,2

862,2

Total tous ges

27,1

37,9

32,7

Taux standardis**

38,8

29,1

32,9

Taux brut*

*Taux pour 100 000 habitants.

**Taux standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

Graphique 1 : volution des taux* de dcs par insuffisance cardiaque selon le sexe
de 2000 2010
57,8

- 32,9%
43,8

- 33,5%
38,8
29,1
3,1

1,1

- 31,1%
- 27,3%

2,1
0,8

Moins de 65 ans

Tous ges

50

10

Hommes tous ges

Femmes tous ges
Hommes < 65 ans
*Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

359

Carte 1 : Taux* rgionaux de dcs par insuffisance cardiaque (2008-2010)

*Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

Tableau 2 : Nombre et taux de patients hospitaliss en soins de courte dure MCO

pour insuffisance cardiaque selon le sexe et lge, en 2012
Hommes

Femmes

Total

Nombre de patients hospitaliss

Moins de 25 ans

169

180

349

25-44 ans

984

501

1 485

45-64 ans

10 418

4 319

14 737

65-84 ans

41 780

33 477

75 257

85 ans et plus

23 291

41 269

64 560

76 642

79 746

156 388

Moins de 25 ans

1,7

1,8

1,7

25-44 ans

11,9

5,9

8,9

45-64 ans

124,4

49,0

85,8

Total tous ges

Taux brut*

65-84 ans

991,3

627,1

787,8

4 281,1

3 291,0

3 590,6

Total tous ges

242,0

236,5

239,1

Taux standardis**

308,4

190,0

238,9

85 ans et plus

*Taux pour 100 000 habitants.

**Taux standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

360

Graphique 2 : volution des taux* de patients hospitaliss avec un diagnostic

principal dinsuffisance cardiaque selon le sexe de 2002 2012
339,5

- 9,2%

Tous ges

308,4

200

197,0

- 3,6%
190,0

51,9

- 13,4%

20,5

- 10,2%

45,0
18,4

Hommes tous ges

Femmes tous ges

Hommes < 65 ans

Femmes < 65 ans

*Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

Carte 2 : Taux* rgionaux de patients hospitaliss avec un diagnostic principal

dinsuffisance cardiaque, en 2012

*Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

361

INDICATEUR : Mortalit par insuffisance cardiaque

SOURCES : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee
CHAMP : France entire
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Effectifs, taux bruts et taux standardiss sur lge selon la
population europenne dEurostat IARC 2010. Ont t retenus les dcs comportant en cause initiale
un code CIM-10 I50. Les annes 2008 2010 ont t regroupes afin dviter les fluctuations
deffectifs dans chaque rgion.
LIMITES ET BIAIS : Sous-estimation de linsuffisance cardiaque en tant que cause initiale de dcs
lors de pathologie cardiaque prexistante (en particulier en cas de cardiopathie ischmique).
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM-CPIDC

INDICATEUR : Hospitalisations pour insuffisance cardiaque

SOURCES : Bases nationales PMSI (ATIH, exploitation InVS) et statistiques dmographiques (Insee).
CHAMP : France entire.
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Effectifs, taux bruts et taux standardiss sur lge selon la
population europenne dEurostat IARC 2010. Ont t retenus les sjours comportant un code CIM10 I50 en diagnostic principal. Les units de compte sont les patients, ayant eu au moins une
hospitalisation complte, aprs exclusion des sances, des GHM de transfert et des hospitalisations
de jour sauf en cas de dcs.
LIMITES ET BIAIS : Comme pour les dcs, il est probable quil y ait une sous-estimation des
hospitalisations pour insuffisance cardiaque dans le PMSI, en particulier lorsque la pathologie
lorigine de linsuffisance cardiaque est code en diagnostic principal.
RFRENCES :
- McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, et al. ESC Guidelines
for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the
Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of
Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. ,
European Heart Journal, 2012 ; 33(14) :1787-847, July.
- Saudubray T, Saudubray C, Viboud C, Jondeau G, Valleron AJ, Flahault A, et al. Prevalence et
prise en charge de l'insuffisance cardiaque en France: enqute nationale aupres des medecins
generalistes du reseau Sentinelles. , La Revue de Medecine Interne, 2005 ; 26(11) :845-50,
November.
- Logeart D, Degroote P, Dujardin J-J, Jondeau G, Juilliere Y, Mulak G, et al. Medical journey and
short-term outcome of acute heart failure: the OFICA study. , Archives of Cardiovascular Diseases
Supplements, 2011 ; 3(1) : 33, January.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

362

CARDIOVASCULAIRE
Maladie veineuse thromboembolique
Contexte
La maladie veineuse thromboembolique (MVTE) regroupe la thrombose veineuse (TV) et sa
complication immdiate, lembolie pulmonaire (EP). Pathologie frquente et rcidivante, elle
prsente une mortalit et une morbidit importantes, notamment chez le sujet g.
Lincidence de la pathologie en France a t peu tudie ; les dernires estimations
donnaient une incidence de 183 pour 100 000 pour la MVTE et de 60 pour 100 000 pour lEP
en 1998 (Oger, 2000). Lincidence de cette pathologie augmente de manire exponentielle
avec lge pour atteindre plus de 1 % chez les personnes ges de plus de 75 ans.
La validit des bases mdico-administratives et de mortalit na pas t value pour la
MVTE. Cependant, une tude franaise a montr une sensibilit leve des codes
diagnostiques de la CIM-10 utiliss pour le codage de lEP (Casez, 2010). En raison de
lassociation frquente de la MVTE avec dautres pathologies, lindicateur de mortalit est
ax sur les causes multiples de dcs du certificat (Oli, 2013). De mme, lindicateur
patient hospitalis prend en compte le diagnostic principal et le diagnostic associ du
rsum de sortie anonyme.

Indicateurs
Mortalit par MVTE en 2010
En 2012, 15 645 dcs ont t rpertoris avec une MVTE en causes multiples dont 8 853
femmes et 6 792 hommes (tableau 1). La mortalit prmature, cest--dire survenant avant
65 ans, concernait globalement 15,5 % des dcs rpertoriant une MVTE avec un
dsquilibre homme-femme important (22 % chez les hommes et seulement 11 % chez les
femmes).
Le taux brut de mortalit augmentait de faon importante avec lge. Infrieur 0,5/100 000
chez les moins de 25 ans, il atteignait plus de 352/100 000 chez les plus de 85 ans. Le taux
de mortalit en causes multiples standardis sur lge tait suprieur chez les hommes
(28,1/100 000) compar aux femmes (22,7/100 000).
Le taux standardis de mortalit par MVTE a diminu de faon importante entre 2000 et
2010 avec une rduction de 31 % aussi bien chez les hommes que chez les femmes
(graphique 1). Cette diminution tait moins marque chez les moins de 65 ans (environ 10 %
chez les hommes et 5 % chez les femmes).
Les taux rgionaux standardiss de dcs diffraient de manire importante selon la rgion
(graphique 2).
Le Nord-Pas-de-Calais, la Picardie, lAlsace, la Lorraine, lAuvergne, la Guadeloupe et la
Martinique affichaient, en 2010, les taux de mortalit par MVTE en causes multiples les plus
levs (> 30/100 000 habitants) et suprieurs de plus de 10 % la moyenne nationale. En
revanche, la Corse, la Runion, la Bretagne, les Pays-de-la-Loire, Poitou-Charentes, lIle-deFrance ainsi que Provence-Alpes-Cte-Dazur et Midi-Pyrnes prsentaient des taux
infrieurs de plus de 10 % la moyenne nationale.

Patients hospitaliss pour MVTE en 2012

En 2012, 124 263 personnes ont t hospitalises au moins une fois avec une MVTE en
diagnostic principal ou associ dont 57 777 prsentaient une EP (tableau 2). Prs de 90 %
des patients hospitaliss pour MVTE ou EP taient gs de 45 ans et plus. Les femmes
reprsentaient prs de 55 % des patients hospitaliss pour MVTE (67 173) et pour EP
(31 838). Le taux brut de patients hospitaliss pour MVTE ou pour EP augmentait de
363

manire exponentielle avec lge ; passant de 11,8 pour 100 000 chez les moins de 25 ans
plus de 1 223,2 pour 100 000 chez les plus de 85 ans pour la MVTE. Le taux standardis de
patients hospitaliss pour MVTE et EP tait respectivement de 198,3 et 92,2 pour 100 000
habitants. Ce taux tait suprieur chez les hommes par rapport aux femmes, 211,8 vs. 185,6
pour la MVTE et 96,6 vs. 87,5 pour lEP.
Entre 2002 et 2012 le taux standardis de patients hospitaliss pour une MVTE est rest
assez stable chez les hommes (-1,1 %) et a diminu chez les femmes (-12,4 %) (Graphique
3). Cependant, avant 65 ans, on observait une augmentation de 18 % chez les hommes.
Chez les femmes de moins de 65 ans, le taux de patients hospitaliss pour MVTE est rest
stable.
Les taux standardiss de patients hospitaliss pour une MVTE en 2012 variaient dune
rgion lautre (graphique 4). Un grand quart Nord-Est prsentait un taux standardis
suprieur la moyenne nationale, avec un taux de 252,1/100 000 dans le Nord-Pas-deCalais, 236,1/100 000 en Lorraine, 236,6/100 000 en Champagne-Ardenne, 229,4/100 000
en Franche-Comt et 228,9/100 000 en Picardie. La Bourgogne, Rhne-Alpes et la BasseNormandie possdaient galement des taux levs avec respectivement 251,0, 237,1 et
219,7/100 000. En revanche, les taux taient infrieurs dau moins 10 % par rapport la
moyenne nationale en Bretagne, Pays-de-la-Loire, Limousin et Provence-Alpes-Cte-Dazur
avec des taux standardiss infrieurs 170/100 000. La Corse (137,5/100 000) et la
Runion (136,6/100 000) possdaient les taux standardiss les plus bas en France en 2012.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHSE
La maladie veineuse thromboembolique est une pathologie frquente chez le sujet g et
prsente une mortalit et une morbidit importantes. En 2010, cette pathologie tait
responsable de 15 645 dcs en causes multiples et de 124 263 hospitalisations en
diagnostic principal et associ. Lvolution au cours des dix dernires annes de la mortalit
et du taux de patients hospitaliss est plutt favorable chez les personnes de 65 ans et plus.
En revanche, avant 65 ans et notamment chez les hommes laugmentation de lincidence de
la MVTE hospitalise est constante depuis 10 ans. Cette augmentation pourrait sexpliquer,
en partie, par une amlioration des outils diagnostiques avec lintroduction de nouvelles
techniques dimagerie, par une meilleure survie des polytraumatiss et des patients atteints
de cancer, qui sont deux populations risque de MVTE mais galement par une
augmentation de la prvalence de certains facteurs de risque de MVTE comme lobsit en
population gnrale. Les disparits rgionales observes, assez concordantes entre la
mortalit et les hospitalisations, indiquaient que le Nord-Est (Nord-Pas-de-Calais, Picardie,
Alsace, Lorraine et Rhne-Alpes) et le Centre (Auvergne) taient plus impacts que lOuest
et le Sud de la France.

364

Tableau 1 : Nombre et taux de dcs par maladie veineuse thromboembolique selon le

sexe et lge, en 2010
MVTE
Cause initiale
Homme Femme
Total
s
s

Embolie Pulmonaire

Causes multiples
Homme Femme
Total
s
s

Cause initiale
Homme Femme
Total
s
s

Causes multiples
Homme Femme
Total
s
s

Nombre de dcs
Moins de 25 ans

13

12

17

29

10

10

11

21

25-44 ans

59

65

124

151

147

298

49

55

104

135

133

268

45-64 ans

409

288

697

1474

949

2423

347

250

597

1223

821

2044

65-84 ans

1018

1249

2267

3452

3672

7124

855

1053

1908

2892

3119

6011

85 ans et plus

574

1553

2127

1703

4068

476

1194

1670

1405

3271

Total tous ges

2065

3163

5228

6792

8853

5771
1564
5

1731

2558

4289

5665

7355

4676
1302
0

Moins de 25 ans

0,0

0,1

0,1

0,1

0,2

0,1

0,0

0,1

0,0

0,1

0,1

0,1

25-44 ans

0,7

0,8

0,7

1,8

1,7

1,8

0,6

0,6

0,6

1,6

1,6

1,6

Taux brut *

45-64 ans

4,9

3,3

4,1

17,8

10,9

14,3

4,2

2,9

3,5

14,8

9,4

12,0

65-84 ans

25,5

24,1

86,5

70,9

77,7

21,4

20,3

60,3

65,6

117,7

135,3

349,3

354,4

352,9

97,6

104,0

288,2

284,9

285,9

6,6

9,5

21,7

26,5

24,2

5,5

7,7

20,8
102,
1
6,6

72,5

85 ans et plus

24,7
129,
8
8,1

18,1

22,0

20,1

6,9

23,4

19

21

Total tous ges

Taux standardis**
8,6
8,0
8,3
28,1
22,7
25,2
7,2
6,5
* Taux de dcs pour 100 000 habitants
** Taux standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Donnes de mortalit : INSERM CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

Graphique 1 : volution des taux* de dcs par MVTE en causes multiples selon le
sexe de 2000 2010
45

40,9

40
35

34,9
33,0
28,1

28,1

30

22,7

25
20
15
10
5

7,0

6,6

6,2

4,3

4,1

4,0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Hommes tous ges

Femmes tous ges

Hommes <65 ans

Femmes <65 ans

* Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

365

Carte 1 : Taux*rgionaux de dcs par MVTE en causes multiples (2008-2010)

Ecart la moyenne nationale (%)

* Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : donnes de mortalit : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee

Tableau 2 : Nombre et taux de patients hospitaliss* en soins de courte dure MCO

avec un diagnostic principal ou associ de MVTE ou dembolie pulmonaire selon le
sexe et lge, en 2012
MVTE
Hommes Femmes

Embolie Pulmonaire
Total

Hommes Femmes

Total

Nombre de patients hospitaliss

Moins de 25 ans

955

1 411

2 366

288

605

893

25-44 ans

4 954

5 792

10 746

2 238

2 687

4 925

45-64 ans

18 381

13 086

31 467

8 103

5 733

13 836

65-84 ans

26 446

31 244

57 690

12 313

15 264

27 577

85 ans et plus

6 354

15 640

21 994

2 997

7 549

10 546

Total tous ges

57 090

67 173

124 263

25 939

31 838

57 777

Moins de 25 ans

9,3

14,3

11,8

2,8

6,2

4,4

25-44 ans

59,7

68,3

64,0

27,0

31,7

29,3

45-64 ans

219,5

148,5

183,1

96,8

65,0

80,5

65-84 ans

627,5

585,3

603,9

292,1

285,9

288,7

Taux brut

85 ans et plus

1 167,9

1 247,2

1 223,2

550,9

602,0

586,5

Total tous ges

180,2

199,2

190,0

81,9

94,4

88,3

Taux standardis

211,8

185,6

198,3

96,6

87,5

92,2

*Taux pour 100 000 habitants

**Taux standardiss sur lge de la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

366

Graphique 2 : volution des taux de patients hospitaliss avec un diagnostic principal

ou associ de MVTE selon le sexe de 2002 2012
250
200

214,2
211,9

204,7

211,8

190,0

185,6

150
100
50

80,4

83,6

76,5

70,8

94,9
76,1

0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Hommes tous ges

Femmes tous ges

Hommes <65 ans

Femmes <65 ans

*Taux pour 100 000 standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

Carte 2 : Taux*rgionaux de patients hospitaliss avec un diagnostic principal ou

associ de MVTE, en 2012

Ecart la moyenne nationale (%)

*Taux pour 100 000 habitants, standardiss sur lge selon la population europenne dEurostat (IARC, 2010)
Champ : France entire
Sources : Base nationale PMSI (ATIH), statistiques dmographiques : Insee

367

INDICATEUR : Hospitalisations pour maladie veineuse thromboembolique (MVTE)

SOURCES : Base nationale PMSI, (ATIH), exploitation InVS, statistiques dmographiques : Insee
CHAMP : France entire, population tous ges
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Effectifs, taux bruts et taux standardiss selon la population
europenne de 2010. Pour la MVTE les patients hospitaliss pour un diagnostic principal ou associ
dembolie pulmonaire (I26) ou de thrombose veineuse (I80 I82) ont t retenus.
LIMITES ET BIAIS : Pas dtude de validation de la base du PMSI pour ltude de la MVTE. Pas de
distinction possible entre premier vnement et rcidive. Les thromboses veineuses
non
hospitalises ne sont pas comptabilises ici.
RFRENCES :
- Casez P., Labarre J., Sevestre M.-A., Haddouche M., Courtois X., Mercier S., Lewandowski E.,
Fauconnier J., Franois P., Bosson J.-L., 2010, ICD-10 hospital discharge diagnosis codes were
sensitive for identifying pulmonary embolism but not deep vein thrombosis , Journal of Clinical
Epidemiology, 63 : 790-797.
- Oger E., EPI-GETBO study Group, 2000, Incidence of venous thromboembolism: a communitybased study in Western France, Thromb Haemost, 83 : p. 657-60
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS
INDICATEUR : Mortalit par MVTE
SOURCES : INSERM-CpiDc, statistiques dmographiques : Insee
CHAMP : France entire
CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Effectifs, taux bruts et taux standardiss sur lge selon la
population europenne dEurostat IARC 2010. Ont t retenus les dcs comportant en cause initiale
un code CIM-10 dembolie pulmonaire (I26) ou de thrombose veineuse (I80 I82). Les annes 2008
2010 ont t regroupes afin dviter les fluctuations deffectifs dans chaque rgion.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM-CPIDC

368

DIABTE
Surveillance des personnes diabtiques
Contexte
Le vieillissement de la population, laugmentation de lobsit et le manque dactivit
physique font partie des lments favorisant le dveloppement du diabte. La prvalence du
diabte trait ne cesse daugmenter depuis les premires estimations ralises partir des
bases de donnes de lAssurance maladie (CnamTS), en 1998. A cette estimation de la
prvalence du diabte trait pharmacologiquement, il faut ajouter les estimations de la
prvalence du diabte connu (diagnostiqu) et du diabte non connu.
Le suivi des recommandations de bonnes pratiques cliniques progresse mais reste encore
insuffisant.

Indicateurs
Prvalence du diabte trait pharmacologiquement
La prvalence du diabte trait pharmacologiquement a augment de 4,4 % en 2010
4,6 % en 2012, soit 3 millions de personnes. La France se situe ainsi dans la moyenne
europenne. En 2012, la prvalence est plus leve chez les hommes (5,1 % vs. 4,1 %) et
augmente avec lge pour atteindre 16,3 % chez les 75-79 ans, et diminue ensuite (figure 1).
Elle varie aussi selon le niveau socio-conomique (2,3 % chez les personnes bnficiaires
de la CMUC ges de moins de 60 ans vs. 1,7 % chez les non bnficiaires du mme ge)
et la rgion (figure 2). Les taux les plus levs sont observs dans les dpartements doutremer. Ces taux levs sexpliqueraient par des conditions socio-conomiques difficiles, des
modifications rapides du mode de vie (diminution de lactivit physique et modification des
comportements alimentaires) et un risque gntique plus lev.

Prvalence du diabte connu (trait pharmacologiquement et par rgime seul)

La prvalence du diabte connu (trait pharmacologiquement ou par rgime seul) est de
5,8 % (5,5 % de type 2) de la population ge de 18 ans et plus, selon les donnes de
lenqute Obpi 2012. Les variations gographiques sont importantes : la prvalence brute
est plus faible dans le Sud-Ouest (4,8 %), dans le Sud-Est (5,0 %) et dans lOuest (5,4 %) ;
elle est intermdiaire en Ile-de-France (6,2 %), dans lEst (6,3 %) et en Rgion
mditerranenne (6,8 %) ; elle est particulirement leve dans le Bassin Parisien
(Champagne-Ardenne, Picardie, Bourgogne, Haute-Normandie, Basse-Normandie, Centre ;
7,3 %) et surtout dans le Nord (9,9 %). Les personnes diabtiques de type 2 ont un niveau
dducation plus faible que les personnes non diabtiques : 20 % ont un niveau
primaire/CEP ou infrieur vs. 14 % des non diabtiques et 65 % dclarent des difficults
financires vs. 52 % des non diabtiques.

Niveau et distribution du risque vasculaire chez les patients diabtiques : niveau

dHbA1c, de cholestrol- LDL, de pression artrielle, dIMC et statut tabagique
Daprs les donnes de ltude Entred, le niveau de risque vasculaire des personnes
diabtiques de type 2, dclar par les mdecins, restait lev en 2008 (figure 3). Lobsit
tait nettement plus frquente chez les personnes diabtiques les plus dfavorises (faible
niveau dtudes ou ayant des difficults financires), de mme que le tabagisme et un
mauvais contrle glycmique : hmoglobine glycosyle (HbA1c)>8 %112 chez les personnes
ayant des difficults financires. A niveau socio-conomique quivalent, les personnes
diabtiques originaires du Maghreb avaient plus frquemment un mauvais contrle
glycmique que celles dorigine franaise (30 % vs. 15 %).
112 LHbA1c permet destimer le contrle de la glycmie pendant les 3-4 mois prcdents

369

En 2008, le contrle de la pression artrielle des personnes diabtiques tait beaucoup plus
satisfaisant que celui des autre pays europens, celui de lHbA1c galement, mais de faon
moindre. En revanche, le contrle du cholestrol (et LDL) tait moins satisfaisant.

Proportion de personnes diabtiques ayant ralis dans lanne certains des

examens de surveillance recommands
Selon lexamen de surveillance considr, le suivi des recommandations, estim partir des
donnes du SNIIRAM, variait de 28 % (au moins une microalbuminurie) 83 % (au moins
une cratininmie) en 2012 (tableau 2). Entre 2007 et 2012, le suivi sest amlior mais de
faon htrogne selon les examens. Les progressions les plus marques concernent la
surveillance du contrle glycmique. LHbA1c a t dose au moins 3 fois pour 48 % des
personnes diabtiques (+ 10 points) et au moins 2 fois pour 73 % (+ 8 points). La pratique
dun ECG (ou une consultation de cardiologie) a concern 35 % des personnes diabtiques
en 2012 et a peu progress par rapport 2007 (+0,6 point). La proportion de personnes
diabtiques ayant eu au moins une consultation dophtalmologie sur 2 ans (2011 ou 2012)
est reste stable, autour de 62 %. Les tudes Entred ont aussi montr (rsultats non
prsents) quentre 2001 et 2007, le suivi ophtalmologique navait progress que chez les
personnes les plus socialement favorises, alors que le suivi des autres examens avait
progress de faon similaire selon les niveaux de dfavorisation.
Le suivi des examens de surveillance recommands est htrogne selon la rgion et
lexamen (Figure 4). Les rgions Alsace, Midi-Pyrnes, Languedoc-Roussillon, Ile-deFrance, Corse et les DOM ont les proportions de personnes diabtiques ayant bnfici dau
moins 3 dosages dHbA1c les plus faibles structure dge identique. La Guyane se
dmarque des autres rgions, avec des proportions dexamens raliss trs faibles,
lexception du dosage de la microalbuminurie qui est davantage effectu que dans le reste
du territoire.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
En 2012, la prvalence du diabte trait pharmacologiquement tait estime 4,6 %, soit 3
millions de personnes. Les variations gographiques sont importantes, avec une prvalence
particulirement leve dans le Nord et dans les DOM.
Les recommandations de bonnes pratiques cliniques sont encore insuffisamment suivies. En
2012, entre 28 % (microalbuminurie) et 83 % (cratininmie) des personnes diabtiques
traites ont bnfici des modalits de suivi recommandes, avec de fortes variations
rgionales. Le niveau de risque vasculaire des personnes diabtiques de type 2 demeurait
encore lev en 2007.

370

Graphique 1 : Prvalence du diabte trait pharmacologiquement selon lge et le sexe

en 2012
25%

20%

15%

Femmes
10%

Hommes

5%

0%

Source : SNIIRAM
Champ : France entire (sauf Mayotte), tous rgimes

Carte 1 : Prvalence standardise* du diabte trait pharmacologiquement selon la

rgion en 2012

*Standardisation sur la structure dge de la population europenne : Eurostat, population EU 27, 2010
Source : SNIIRAM
Champ : France entire (sauf Mayotte), tous rgimes

371

Graphique 2 : Distribution des personnes diabtiques de type 2 selon le niveau de

risque vasculaire en 2008
50
45

Contrle glycmique
(HbA1c, %)

Pression
artrielle
(mmHg)
46

Cholestrol-LDL
(g/l)

IMC
(kg/m2)

40

Tabac*

41
39

35

34

34

34

% de diabtiques

30
25

26
24

24

20

20

19

15

17
14

13

10

14

2
NR

1,6

4
Oui

>=30

25-29

<25

160/95

[140/90-160/95[

[130/80-140/90[

<130/80

[1,3-1,6[

[1-1,3[

<1

NR

> 10

8,1-10

7,1-8

6,6-7

NR

6,5

*Tabagisme actif ou arrt de moins de 3 ans

Source : Entred 2007
Champ : France mtropolitaine, personnes diabtiques de type 2, adultes, du rgime gnral de lassurance maladie (hors
sections locales mutualistes) et du RSI

372

Tableau 1 : Proportions de personnes diabtiques traites pharmacologiquement,

ayant ralis dans lanne certains examens de surveillance recommands
Entred 2007*

SNIIRAM 2012 **

3 dosages dHbA1c

38.4

47.8

2 dosages dHbA1c

64.6

72.6

71.4

73.7

1 dosage de la cratininmie

79.7

83.1

1 dosage de la microalbuminurie

26.0

28.5

1 ECG (ou consultation de

cardiologie librale)

34.4

35.0

1 consultation dophtalmologie
librale / 2 ans (ou rtinographie)

63.0

62.2

1 consultation dentaire en libral

33.0

35.9

1 dosage du cholestrol,
triglycrides ou bilan lipidique

*Entred 2007 : estimations calcules sur un chantillon reprsentatif de 9 781 adultes diabtiques traits
pharmacologiquement ; France entire, rgime gnral de lassurance maladie (hors sections locales mutualistes) et du RSI.
**SNIIRAM-2012 : estimations calcules sur les personnes diabtiques traites pharmacologiquement extraites du SNIIRAM,
tous rgimes, tous ges.
Sources : Entred 2007 et SNIIRAM

373

Cartes 2 : Proportions standardises* de personnes diabtiques traites

pharmacologiquement ges de 45 ans ou plus, ayant bnfici dau moins 3 dosages
de lHbA1c (4a.), 1 dosage de la microalbuminurie (4b.) en 2012 et une consultation
dophtalmologie en 2011 ou 2012 (4c.), selon la rgion
2a.

374

2b.

2c.

*Standardisation sur la structure dge de la population europenne: Eurostat, population EU-27, 2010
Source : SNIIRAM
Champ : France entire (sauf Mayotte), tous rgimes

375

SOURCE SNIIRAM
CHAMP : France entire (sauf Mayotte), tous ges, tous rgimes
SOURCE : SNIIRAM, base mdico-administrative permanente de lAssurance maladie
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Pour la prvalence du diabte trait
pharmacologiquement, le numrateur est le nombre de personnes ayant eu au moins 3 dlivrances
dantidiabtiques oraux et/ou insuline, ou 2 en cas de grand conditionnement, des dates diffrentes
au cours de lanne n ; le dnominateur est la population Insee moyenne des annes n et n+1.
Pour les examens de surveillance recommands, le numrateur est le nombre de personnes
diabtiques traites pharmacologiquement (cf supra) ayant bnfici de lexamen recommand ; le
dnominateur est le nombre de personnes diabtiques traites pharmacologiquement (cf. supra). Les
taux de prvalence et les proportions de personnes ayant bnfici des examens recommands au
niveau rgional sont standardiss sur lge de la population europenne: Eurostat, population EU-27,
2010
BIAIS CONNUS : Donnes de remboursement des principaux rgimes de lAssurance maladie,
couvrant la presque totalit des assurs sociaux (97 %) ; les examens de surveillance recommands
raliss en externe lhpital et lors des hospitalisations en secteur public ne sont pas comptabiliss.
Lalgorithme de dfinition du diabte trait pharmacologiquement ne prend pas en compte les ALD
(information non disponible dans le SNIIRAM pour lensemble des rgimes), les personnes dcdes
ou nayant pas eu 3 remboursements dantidiabtique du fait dune hospitalisation, par exemple.
Toutefois, ce biais est le mme pour lensemble des annes tudies, cela ninduit donc pas de limite
linterprtation des volutions temporelles.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS ET CNAMTS

SOURCE OBPI
CHAMP : Population franaise ge de 18 ans et plus vivant en mnages ordinaires, France entire
SOURCE : OBPI 2012, Enqute pidmiologique nationale. 20 000 foyers du panel Kantar Health
ont reu par voie postale un questionnaire auto-administr de janvier mars 2012. Les questionnaires
de 25 714 adultes de 18 ans et plus, reprsentatifs de la population franaise, ont t complts, dont
1 415 personnes diabtiques de type 2.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur est le nombre de personnes ayant
auto-dclar un diabte ; le dnominateur est le nombre de personnes interroges dans lenqute.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Il sagit dune enqute base sur un panel
permanent et non sur un chantillon alatoire ; le diabte est auto-dclar.
RFRENCES : Moisan M.-A. Charles, A. Crine, A. Basdevant, E. Eschwge, Le diabte de type 2
en France en 2012. Donnes de l'enqute Obpi. , Diabetes Metab 2013,39,A85-P2071.
http://www.roche.fr/home/recherche/domaines_therapeutiques/cardio_metabolisme/enquete_national
e_obepi_2012.html
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : INSERM U1018

376

SOURCE ENTRED 2007

CHAMP : France entire, population adulte du rgime gnral de lAssurance maladie (hors sections
locales mutualistes) et du rgime social des indpendants (RSI).
SOURCE : tude Entred, anne 2007, portant sur 9 781 personnes tires au sort parmi les
bnficiaires du rgime gnral et du RSI, rembourses dans les 12 mois dau moins 3 dlivrances
dantidiabtiques oraux et/ou dinsuline, dont 3 894 personnes diabtiques de type 2 en mtropole
ayant rpondu un auto-questionnaire.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Facteurs de risque : IMC et tabagisme dclars
par les patients ; HbA1c, pression artrielle et cholestrol-LDL dclars par les mdecins pour les
annes 2007 ou 2008 (n=2 232). Donnes pondres sur le plan de sondage et sur les
caractristiques des non rpondants (ge, sexe, traitement par insuline et antidiabtique oral).
Indicateurs de suivi des examens de surveillance : donnes extraites des bases de donnes de
lAssurance maladie pour lensemble de lchantillon tir au sort et pondres sur le plan de sondage.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Exclusion des rgimes de lAssurance maladie
autres que le rgime gnral et le RSI, des sections locales mutualistes, des personnes hospitalises
pendant les 12 mois prcdents ltude ; indicateurs parfois imprcis, la pression artrielle est
principalement rapporte en cmHg et non en mmHg. Dautres biais peuvent tre lis lautodclaration des mdecins (tude rtrospective, variabilit des mesures biologiques). Ces biais
induisent probablement une vision du contrle du risque vasculaire plus optimiste quen ralit.
Concernant les indicateurs de suivi des examens de surveillance, Entred 2007 porte sur la population
adulte alors que le SNIIRAM 2012 porte sur la population tous ges. Cependant, le biais induit par
cette diffrence de population reste faible tant donn le faible effectif denfants diabtiques
comparativement aux adultes diabtiques.
RFRENCES : Druet C, Roudier C, Romon I, Assogba F, Bourdel-Marchasson I, et al., Echantillon
national tmoin reprsentatif des personnes diabtiques, Entred 2007-2010. Caractristiques, tat de
sant, prise en charge et poids conomique des personnes diabtiques. Saint-Maurice : Institut de
veille sanitaire ; 2013. 140p. disponible partir de lURL : http://www.invs.sante.fr
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

377

DIABTE
Complications du diabte113
Contexte
Les complications du diabte sont frquentes et graves : infarctus du myocarde, ccit et
autres complications ophtalmologiques, insuffisance rnale chronique terminale, amputation
dun membre infrieur, mal perforant plantaire (lsion cutane rsultant de la neuropathie et
de lartriopathie, pouvant conduire lamputation). Toutefois, elles peuvent tre retardes
voire vites grce un contrle strict de la maladie.

Indicateurs
Prvalence de chacune des complications suivantes chez les personnes prsentant
un diabte : infarctus du myocarde, maladies rnales chroniques, complications
ophtalmologiques, mal perforant plantaire, dialyse ou greffe rnale
Les taux de complications sont estims partir des dclarations des personnes diabtiques
et de leur mdecin recueillies dans ltude ENTRED (tableau 1). En 2007, 21 % des patients
diabtiques de type 2 avaient dclar une complication coronaire. Par ailleurs, 19 % des
patients dclaraient avoir perdu la vue dun il ou avoir eu un traitement par laser et 31 %
une insuffisance rnale chronique. Toutefois, ce taux tait probablement surestim en raison
de la frquence leve de donnes manquantes. Enfin 1,5 % dclaraient une amputation
dun membre infrieur et 10 % un mal perforant plantaire actif ou guri. Les complications
taient plus frquentes chez les personnes ayant un niveau dtudes plus faible (tableau 1).
Cependant, ge, sexe et traitement antidiabtique quivalents, seules les complications
coronaires et podologiques taient associes au niveau dtudes. Par ailleurs, les
complications ophtalmologiques taient plus frquentes chez les personnes diabtiques de
type 2 dorigine dAfrique du Nord que chez celles dorigine franaise (25 % vs. 18 %). Cette
association restait significative niveau socio-conomique quivalent.
En 2012, daprs les donnes du registre du Rseau Epidmiologique et Information en
Nphrologie (REIN), le taux de prvalence brut de linsuffisance rnale chronique terminale
(IRCT) traite par dialyse ou greffe rnale est de 617/100 000 personnes diabtiques
traites. Il augmente avec lge, atteignant 763/100 000 personnes diabtiques ges de 75
79 ans. Il est plus lev chez les hommes que chez les femmes diabtiques (686 vs.
536/100 000).

Incidence des hospitalisations de personnes diabtiques pour plaie du pied et

amputations du membre infrieur (mineure/majeure)
En 2012, prs de 7 500 personnes diabtiques ont t hospitalises avec mention dacte
damputation dun membre infrieur et plus de 19 000 avec mention de plaie du pied. Le taux
dincidence brut des hospitalisations pour amputation est de 250/100 000 personnes
diabtiques traites et celui des hospitalisations pour plaie du pied est de 636/100 000. Entre
2010 et 2012, le taux dincidence annuel des hospitalisations pour amputation est rest
stable (258, 257 et 250/100 000, respectivement en 2010, 2011 et 2012), alors que celui des
plaies du pied a augment (558, 606 et 636/100 000).
Les variations gographiques sont relativement importantes. En 2012, le taux dincidence
standardis des hospitalisations pour amputation est relativement faible en Ile-de-France, en
Bourgogne et en Languedoc-Roussillon, mais trs lev en Alsace, dans le Nord-Pas-deCalais et dans les DOM (figure 1). Le taux dincidence standardis des hospitalisations pour
plaie du pied est faible en Corse, la Guadeloupe, la Runion, en Guyane et en ProvenceAlpes-Cte-Dazur, mais trs lev en Champagne-Ardenne, Picardie, Alsace, Bourgogne,
113 Voir galement fiche insuffisance rnale chronique terminale

378

Auvergne et surtout dans le Nord-Pas-de-Calais et en Martinique (figure 2). Toutefois, cette

grande variabilit entre les rgions, de mme que laugmentation temporelle, est galement
le reflet du mode de prise en charge des plaies du pied, voire des pratiques de codage.
Les personnes diabtiques hospitalises pour amputation et plaie du pied sont ges
respectivement, de 70,8 ans et 71,4 ans en moyenne. Le taux dincidence standardis des
hospitalisations pour amputation est 2,5 fois plus lev chez les hommes que chez les
femmes et ce rapport est de 1,5 en ce qui concerne les plaies du pied. Les taux dincidence
augmentent avec lge pour atteindre respectivement 422/100 000 et 1 335/100 000 chez les
personnes ges de 85 ans et plus. Ils sont galement plus levs chez les personnes
socio-conomiquement dfavorises : le taux brut des hospitalisations pour amputation est
de 213/100 000 personnes diabtiques ges de 60 ans et moins et bnficiaires de la
CMUC vs. 147/100 000 chez les non bnficiaires de cette mme tranche dge et
493/100 000 vs. 377/100 000 pour les plaies du pied.
Ces taux sont probablement sous-estims car ils nintgrent pas les personnes diabtiques
en institution ou hospitalises sur le long terme, les plus malades, qui navaient pas eu au
moins 3 remboursements de traitements antidiabtiques. Toutefois, ce biais est le mme
pour lensemble des annes tudies, et ninduit pas de limite linterprtation des
volutions temporelles.

Incidence de linsuffisance rnale chronique terminale chez les diabtiques

En 2012, daprs les donnes du registre REIN, un diagnostic de diabte est mentionn pour
3 976 personnes nouvellement traites pour IRCT, soit un taux dincidence brut de lIRCT de
133 / 100 000 personnes diabtiques traites pharmacologiquement. Ce taux dincidence
augmente avec lge, atteignant 208 / 100 000 personnes diabtiques traites ges de 80
85 ans. Il est plus lev chez les hommes que chez les femmes (155 vs. 106 / 100 000). Des
variations gographiques sont galement mises en vidence (figure 3), avec des taux levs
dans le Nord-Pas-de-Calais et en Lorraine et trs levs dans les DOM.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
En 2007, en France mtropolitaine, entre 400 000 et 480 000 personnes diabtiques
auraient subi une complication coronaire, 94 000 auraient perdu la vue dun il, entre
19 000 et 36 000 auraient t amputes dun membre infrieur et entre 55 000 et 240 000
personnes auraient eu un mal perforant plantaire actif ou cicatris. Les complications
coronaires et podologiques taient plus frquentes parmi les personnes les plus
dfavorises et les complications ophtalmologiques touchaient davantage les personnes
dorigine dAfrique du Nord.
En 2012, plus de 18 000 personnes diabtiques ont t traites par dialyse ou greffe rnale
pour insuffisance rnale chronique terminale, dont prs de 4 000 nouvellement traites au
cours de cette anne. Prs de 7 500 personnes diabtiques ont t hospitalises avec
mention dacte damputation dun membre infrieur et plus de 19 000 avec ont t
hospitalises avec mention de plaie du pied. Les taux dincidence de ces complications
varient en fonction des rgions avec des valeurs trs leves dans le Nord-Pas-de-Calais,
en Alsace et dans les DOM

379

Tableau 1 : Prvalence* des complications dclares par les personnes diabtiques de

type 2 et leur mdecin en 2007-2008 selon le niveau dtudes$ (en %, IC 95%)
Niveau dtudes
Jamais
Primaire
scolaris ou

Total
termin-

Collge

Lyce

BAC+2

primaire non
CEP
termin
Infarctus du
myocarde, angor ou
23 (20-27)

22 (19-24)

20 (18-23)

17 (13-21.5)

16 (12-20)

21 (19-22)

38 (31-45)

38 (34-43)

25 (20-30)

21 (14-28)

21 (14-28)

31 (29-34)

26 (22-30)

20 (18-22)

14 (12-16)

18 (13-22)

19 (15-23)

19 (18-20)

1.7 (0.6-2.7)

2.0 (1.2-2.8)

1.2 (0.6-1.8)

0.5 (0.0-1.2)

0.5 (0.1-2.0)

1.5 (1.1-1.8)

14 (11-17)

10 (9-12)

9 (7-11)

7 (4-9)

6 (4-7)

10 (9-11)

revascularisation
coronaire
Insuffisance rnale
chronique**
Complication
ophtalmologique***
Amputation dun
membre infrieur
Mal perforant
plantaire
* Complications existantes avant lenqute, dclares par les personnes diabtiques de type 2
** Complication existante avant lenqute, dclare par le mdecin dfinie par un DFG < 60 ml/min/1.73 m2 ou dialyse ou
greffe rnale (donne manquante pour 15% des patients)
*** Complication ophtalmologique : traitement par laser ou perte dfinitive de la vue dun il
$ Le niveau dtudes est galement associ lge et au sexe. Cependant, ge, sexe et traitement antidiabtique
quivalents, les complications coronaires et podologiques restaient associes au niveau dtudes.
Source : ENTRED 2007
Champ : France mtropolitaine, personnes diabtiques de type 2, adultes, du rgime gnral de lassurance maladie (hors
sections locales mutualistes) et du RSI

380

Carte 1 : Incidence standardise* des hospitalisations pour amputation de membre

infrieur (mineure/majeure) chez les personnes diabtiques traites
pharmacologiquement ges de 45 ans et plus, par rgion, en 2012

*Standardisation sur la structure dge de la population europenne: Eurostat, population EU 27, 2010
Source : SNIIRAM
Champ : France entire (sauf Mayotte), tous rgimes

381

Carte 2 : Incidence standardise* des hospitalisations pour plaie du pied chez les
personnes diabtiques traites pharmacologiquement ges de 45 ans et plus, par
rgion, en 2012

*Standardisation sur la structure dge de la population europenne: Eurostat, population EU 27, 2010
Source : SNIIRAM
Champ : France entire (sauf Mayotte), tous rgimes

382

Carte 3 : Incidence standardise* de linsuffisance rnale chronique terminale chez les

personnes diabtiques traites pharmacologiquement ges de 45 ans et plus, par
rgion, en 2012

*Standardisation sur la structure dge de la population europenne: Eurostat, population EU 27, 2010
Source : REIN
Champ : France entire (sauf Mayotte)

383

INDICATEUR : Prvalence de chacune des complications chez les personnes prsentant un diabte
SOURCE : ENTRED 2007
CHAMP : France mtropolitaine, population adulte du rgime gnral de lassurance maladie (hors
sections locales mutualistes) et du rgime social des indpendants (RSI), personnes diabtiques de
type 2, traites par antidiabtiques oraux et/ou insuline.
SOURCE : tude ENTRED 2007, portant sur 3 894 personnes diabtiques de type 2 ayant rpondu
un auto-questionnaire et 2 232 personnes diabtiques de type 2 pour lesquelles le mdecin soignant a
renseign un questionnaire mdical (sur 8 926 personnes tires au sort parmi les bnficiaires du
rgime gnral et du RSI de mtropole, rembourss dans les 12 mois dau moins 3 dlivrances
dantidiabtiques oraux et/ou dinsuline)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur est le nombre de personnes ayant
dclar (ou dont le mdecin a dclar) une complication existante en 2007. Le dnominateur est le
nombre de personnes diabtiques traites de lchantillon ENTRED pour lesquelles une rponse a t
obtenue soit au questionnaire patient, soit au questionnaire mdecin. Traitement des donnes : dans
les dclarations des patients, exclusion des valeurs manquantes (peu frquentes) et interprtation des
rponses ne sait pas comme labsence de complication ; dans les dclarations des mdecins,
exclusion des valeurs manquantes et des rponses ne sait pas . Donnes pondres sur le plan de
sondage et les caractristiques des non rpondants (ge, sexe, traitement antidiabtique : par insuline
ou par un ou plusieurs antidiabtiques oraux).
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Exclusion des DOM, des rgimes de lAssurance
maladie autres que le rgime gnral et le RSI, et des sections locales mutualistes. Biais dautodclaration des patients et mdecins (tude rtrospective, imprcision des dclarations des patients,
frquence importante des donnes non renseignes par les mdecins, surestimant notamment la
prvalence de linsuffisance rnale chronique).
RFRENCES : Druet c, Roudier C, Romon I, Assogba F, Bourdel-Marchasson I, et al., Echantillon
national tmoin reprsentatif des personnes diabtiques, Entred 2007-2010. Caractristiques, tat de
sant, prise en charge et poids conomique des personnes diabtiques. Saint-Maurice :InVS ; 2013.
140p. disponible partir de lURL http://invs.sante.fr
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS
INDICATEUR : Incidence des hospitalisations de personnes diabtiques pour plaie du pied et
amputations du membre infrieur
SOURCE : SNIIRAM
CHAMP : France entire (sauf Mayotte), tous ges, tous rgimes
SOURCE : SNIIRAM, Base mdico-administrative permanente de lAssurance maladie
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur est le nombre de personnes
diabtiques traites pharmacologiquement (ayant eu au moins 3 dlivrances dantidiabtiques oraux
et/ou insuline, ou 2 en cas de grand conditionnement, des dates diffrentes au cours de lanne n)
hospitalises pour amputation dun membre infrieur (acte cod CCAM : NZFA009, NZFA005,
NZFA004, NZFA013, NZFA010, NZFA007, NZFA002, NZFA006, NZFA008, NZFA001, NZFA003) ou
pour plaie du pied (codes diagnostics principaux, relis ou associs [CIM10] : L97, M8607, M8617,
M8627, M8637, M8647, M8657, M8667, M8687, M8697, S90 et S91). Le dnominateur est le nombre
de personnes diabtiques traites pharmacologiquement (cf. supra). Les taux dincidence rgionaux
sont standardiss sur lge de la population europenne: Eurostat, population EU-27.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Donnes de remboursement des principaux
rgimes de lAssurance maladie, couvrant la presque totalit des assurs sociaux (97 %). Les
personnes diabtiques en institution ou hospitalises sur le long terme, les plus malades, qui navaient
pas eu au moins 3 dlivrances de traitements antidiabtiques ne sont pas comptabilises. Ce biais
doit probablement sous-estimer les taux dincidence des amputations car ces personnes sont
particulirement frquentes parmi les personnes amputes. Toutefois, ce biais est le mme pour
lensemble des annes tudies, et ninduit pas de limite linterprtation des volutions temporelles.
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS et CNAMTS

384

INDICATEUR : Incidence de linsuffisance rnale chronique terminale chez les diabtiques

SOURCE : REIN
CHAMP : France entire (sauf Mayotte), tout ge
SOURCE : Registre REIN (Rseau pidmiologie et Information en Nphrologie)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le numrateur pour lestimation de lincidence est
le nombre de nouveaux cas dinsuffisance rnale chronique terminale traits par dialyse ou greffe
chez les personnes diabtiques du registre REIN ; celui pour lestimation de la prvalence est le
nombre de cas dinsuffisance rnale chronique terminale traits par dialyse ou greffe ; le
dnominateur est le nombre de personnes diabtiques traites pharmacologiquement pour un
diabte. Les taux dincidence rgionaux sont standardiss sur lge de la population europenne :
Eurostat, population EU-27, 2010.
BIAIS CONNUS ET LIMITES DINTERPRTATION : Seuls les patients traits par dialyse ou greffe
sont connus du registre REIN. Ainsi, certaines personnes avec une insuffisance rnale chronique
terminale non traites (patients gs et/ou fragiliss), ne sont pas comptabilises. Les personnes
diabtiques non traites pharmacologiquement ne sont pas prises en compte dans le dnominateur.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Agence de la
biomdecine

385

NEPHROLOGIE
Insuffisance rnale chronique terminale114
Contexte
Le registre du Rseau Epidmiologique et Information en Nphrologie (REIN) sest
progressivement dploy depuis 2002, pour aujourdhui couvrir tout le territoire national,
rgions ultramarines comprises. Cette couverture exhaustive permet davoir une ide prcise
des caractristiques des patients recevant un traitement de supplance par dialyse ou greffe,
de leur prise en charge ainsi que de leur devenir. Jusqu prsent on observait une
augmentation de l'incidence de lIRCT qui pouvait sexpliquer soit par le vieillissement de la
population, soit par une amlioration de l'offre de soins et un largissement des indications
de traitement de supplance, soit par une extension de la pathologie rnale, mais aussi par
un effet indirect li la meilleure prise en charge de pathologies telles que le diabte ou les
maladies cardiovasculaires. Par rapport la dialyse, la transplantation rnale est associe
de meilleurs rsultats en termes de dure de vie et de qualit de vie pour un moindre cot.
Cependant laccs la liste nationale dattente reste encore limit pour certains malades
(notamment les sujets gs) et encore souvent assez tardif pour ceux qui y accdent. Malgr
les efforts dploys en faveur du don d'organes et du prlvement, les besoins de sant des
populations dpassent largement les possibilits de greffe, en France comme dans tous les
pays du monde. Dans un tel contexte, la slection des malades en vue d'une greffe rnale
est un processus dlicat et sensible, qui inclut l'valuation des indications et des contreindications, l'inscription en liste d'attente et le systme d'attribution des greffons. Dans 18
rgions les donnes ont t recueillies pendant six annes conscutives (2007-2012)
permettant dvaluer les volutions.

Indicateurs
Incidence de linsuffisance rnale chronique terminale (IRCT) traite (Tableau 1)
Le taux dincidence annuel de linsuffisance rnale chronique terminale traite en France est
estim 154 cas par million dhabitants (pmh) en 2012. Il existe dimportantes variations
rgionales avec des taux trs levs dans les rgions ultramarines (292 pmh vs 152 pour la
mtropole) et des valeurs extrmes la Runion (373 pmh). A noter que les patients avec
maladie rnale chronique stade 5 non trait ne sont pas comptabiliss dans le registre REIN
des patients avec traitement de supplance.

Nombre de nouveaux cas d'IRCT traits non expliqus par la seule volution
dmographique (Figure 1)
Dans les 18 rgions pour lesquels on possde 6 ans de recul, le nombre de nouveaux
patients augmente chaque anne denviron 160 nouveaux cas par an. Aprs prise en
compte de leffet du vieillissement et de laugmentation de la taille de la population, la part
rsiduelle reprsente 50 % de lvolution du nombre de nouveaux cas. Chez les patients
diabtiques, cet effet rsiduel est de 70 %. Chez les patients non diabtiques, on note une
baisse importante de leffet rsiduel sur les dernires annes.

Age mdian lors du dmarrage des traitements de supplance pour IRCT (Tableau
1)
Lge mdian au dmarrage du traitement de supplance est de 70 ans avec des variations
rgionales allant de 61 75 ans. Depuis 2008, cet ge mdian au dmarrage est stable.

114 Voir galement fiche complications du diabte

386

Taux daccs la liste dattente de greffe rnale 2 ans ( partir de la mise en

dialyse ou lors dune inscription premptive) chez les moins de 60 ans (Tableau 2)
A 24 mois, les patients de moins de 60 ans ont une probabilit de 61 % dtre inscrit sur la
liste dattente de greffe rnale, aprs prise en compte du risque concurrent de dcs. Il
existe dimportantes variabilits rgionales avec des taux bas de moins de 40 % dans les
rgions ultramarines et des valeurs 70 % en Franche-Comt, Aquitaine, Midi-Pyrnes.

Taux daccs la greffe rnale 2 ans ( partir de la mise en dialyse ou lors dune
greffe premptive) chez les moins de 60 ans (Tableau 3)
A 24 mois, les patients de moins de 60 ans ont une probabilit de 34 % dtre greffs, aprs
prise en compte du risque concurrent de dcs. Il existe dimportantes variabilits rgionales
avec des taux bas de moins de 10 % dans les rgions ultramarines et des valeurs plus de
50 % en Bretagne, Pays de Loire, Poitou-Charentes.

Organisme responsable de la production de la fiche : Agence de la

biomdecine
SYNTHESE
Depuis 2007, lincidence globale de lIRCT varie peu (de 146 155 par million dhabitants
dans les 18 rgions pour lesquelles on possde 6 ans de recul) et lge mdian au
dmarrage est de 70 ans. Cette incidence et cet ge mdian se situent dans les valeurs
hautes observes en Europe.
Laugmentation du nombre de nouveaux cas est essentiellement explique par le
vieillissement et laugmentation de la taille de la population sauf chez les patients
diabtiques.
Laccs la liste nationale dattente reste encore limit pour certains malades et encore
souvent assez tardif pour ceux qui y accdent. La probabilit dtre inscrit 24 mois aprs le
dmarrage de la dialyse est de 61 % chez les patients de moins de 60 ans.

387

Tableau 1 : Incidence de linsuffisance rnale chronique terminale traite en 2012, par

rgion de rsidence
Intervalle de
confiance
95% du taux
standardis

Age mdian
au
dmarrage
(ans)

Taux
standardis
(pmh)

Alsace

296

156

166

[147- 185]

1,08

[0,96- 1,21]

71,4

Aquitaine

503

155

139

[127- 151]

0,90

[0,82- 0,98]

71,2

Auvergne

235

175

152

[133- 172]

0,98

[0,87- 1,12]

69,7

Basse Normandie

186

127

117

[100- 134]

0,76

[0,66- 0,88]

69,9

Bourgogne

235

143

124

[108- 139]

0,80

[0,70- 0,91]

74,6

Bretagne

413

129

121

[109- 133]

0,78

[0,71- 0,86]

71,0

Centre

392

153

139

[125- 152]

0,90

[0,81- 0,99]

73,3

Champagne-Ardenne

215

162

159

[137- 180]

1,03

[0,90- 1,17]

68,6

Corse

37

128

110

[74- 146]

0,71

[0,52- 0,99]

67,0

Franche-Comt

156

134

129

[109- 149]

0,84

[0,71- 0,98]

69,5

Guadeloupe

95

196

231

[184- 278]

1,50

[1,22- 1,83]

65,1

Guyane

28

116

256

[148- 363]

1,66

[1,09- 2,52]

58,6

Haute Normandie

251

137

141

[124- 159]

0,91

[0,81- 1,03]

72,0

1 758

150

174

[166- 182]

1,13

[1,07- 1,18]

66,2

La Runion

218

251

373

[321- 425]

2,41

[2,10- 2,78]

61,1

Languedoc Roussillon

502

184

166

[152- 181]

1,07

[0,98- 1,17]

73,0

Limousin

102

139

112

[90- 134]

0,72

[0,59- 0,88]

74,5

Lorraine

404

173

171

[154- 187]

1,10

[1,00- 1,22]

72,8

Martinique

98

239

257

[205- 308]

1,66

[1,36- 2,03]

64,4

Midi-Pyrnes

423

145

131

[119- 144]

0,85

[0,77- 0,93]

72,9

Nord-Pas de Calais

744

183

207

[193- 222]

1,34

[1,25- 1,44]

68,6

Pays de Loire

418

117

114

[103- 125]

0,74

[0,67- 0,81]

71,2

Picardie

295

155

164

[145- 182]

1,06

[0,94- 1,19]

70,0

Poitou-Charentes
Provence-Alpes-Cte
d Azur
Rhne-Alpes

224

127

109

[94- 123]

0,70

[0,62- 0,80]

71,8

876

175

158

[148- 169]

944

150

155

[145- 165]

10 048

154

154

[151- 158]

Ile-de-France

Total 26 rgions

Indice
comparatif
d'incidence

Intervalle de
confiance 95%
de l'indice
comparatif
d'incidence

Taux
brut
(pmh)

1,02
1,01

[0,96- 1,09]
[0,94- 1,07]

74,3
69,8
70,2

Source : Registre REIN115

115 Rseau pidmiologie et Information en Nphrologie : registre national des patients recevant un traitement de supplance
(dialyse ou greffe).

388

Evolution en % par rapport 2007

Graphique 1 : volution du nombre de malades incidents en insuffisance rnale

terminale traite depuis 2007dans les 18 rgions ayant contribu au registre de 2007
2012.
25
20
15
10
5
0
2007

2008

2009

2010

2011

2012

Evolution en % du nombre de cas

Part lie l'effet rsiduel
Part lie l'volution de la structure d'ge de la population
Part lie l'volution de la taille de la population
Source : Registre REIN

Evolution en % par rapport 2007

Graphique 2 : volution du nombre de malades incidents diabtiques en insuffisance

rnale terminale traite depuis 2007 dans les 18 rgions ayant contribu au registre de
2007 2012.

25
20
15
10
5
0
2007

2008

2009

2010

2011

2012

Evolution en % du nombre de cas diabtiques

Part lie l'effet rsiduel
Part lie l'volution de la structure d'ge de la population
Part lie l'volution de la taille de la population
Source : Registre REIN

389

Evolution en % par rapport 2007

Graphique 3 : volution du nombre de malades incidents non diabtiques en

insuffisance rnale terminale traite depuis 2007 dans les 18 rgions ayant contribu
au registre de 2007 2012.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2007

2008

2009

2010

2011

2012

Evolution en % du nombre de cas

Part lie l'effet rsiduel
Part lie l'volution de la structure d'ge de la population
Part lie l'volution de la taille de la population
Source : Registre REIN

390

Tableau 2116 : Accs la liste nationale dattente dune greffe de rein pour les 19 961
nouveaux patients de moins de 60 ans ayant dmarr un traitement par dialyse entre
2002 et 2012.

Rgion
Alsace
Aquitaine
Auvergne
Basse Normandie
Bourgogne
Bretagne
Centre nord
Centre sud
Champagne-Ardenne
Corse
Franche-Comt
Guadeloupe
Guyane
Haute Normandie
le-de-France
La Runion
Languedoc Roussillon
Limousin
Lorraine
Martinique
Midi-Pyrnes
Nord-Pas de Calais
Pays de Loire
Picardie
Poitou-Charentes
Provence-Alpes-Cte dAzur
Rhne-Alpes

Effectif
426
544
490
387
445
954
345
409
587
64
115
72
34
458
4 295
485
1 014
300
930
77
678
1 746
536
409
283
1 615
2 263

Total

19 961

Taux dinscription
M24
%
IC95%
50,5 [45,2- 55,6]
70,9 [66,3- 74,9]
53,5 [48,8- 58,1]
55,9 [50,6- 60,9]
60,3 [55,3- 64,9]
67,5 [64,3- 70,5]
61,7 [55,9- 66,9]
62,2 [57,1- 66,9]
53,8 [49,6- 57,9]
48,5 [35,2- 60,6]
70,9 [59,1- 79,9]
41,1 [27,7- 54,1]
51,3
73,8
30,2
58,9
61,2
61,8
29,7
69,8
43,6
64,3
56,1
61,8
52,1
64,1

[46,3[72,4[25,6[55,6[55,1[58,4[15,9[66,0[41,1[59,6[50,8[55,4[49,5[62,0-

56,0]
75,2]
34,9]
61,9]
66,7]
64,9]
44,8]
73,3]
46,0]
68,5]
61,1]
67,6]
54,6]
66,1]

60,9

[60,1- 61,6]

Source : Registre REIN

116 La probabilit d'accs la liste d'attente en fonction de la dure de dialyse et en tenant compte des risques concurrents est
un taux d'incidence cumule. Le dlai mesur correspond la dure de dialyse avant inscription en liste d'attente. Les patients
dont linscription sur la liste dattente a eu lieu avant le dmarrage de la dialyse ( inscription premptive ), se voient donc
accorder une dure nulle.

391

Tableau 3117 : Accs la greffe de rein pour les 21 621 nouveaux patients de moins de
60 ans ayant dmarr un traitement de supplance entre 2002 et 2012.

Rgion
Alsace
Aquitaine
Auvergne
Basse Normandie
Bourgogne
Bretagne
Centre nord
Centre sud
Champagne-Ardenne
Corse
Franche-Comt
Guadeloupe
Guyane
Haute Normandie
le-de-France
La Runion
Languedoc Roussillon
Limousin
Lorraine
Martinique
Midi-Pyrnes
Nord-Pas de Calais
Pays de Loire
Picardie
Poitou-Charentes
Provence-Alpes-Cte dAzur
Rhne-Alpes

Effectif
450
591
517
442
459
1 026
345
463
614
64
130
72
34
484
4 679
492
1 093
325
1 004
77
754
1 808
695
424
327
1 697
2 554

Taux daccs la
greffe M24
%
IC95%
21.1
[17.1- 25.3]
43.2
[38.5- 47.7]
31.0
[26.8- 35.3]
43.4
[38.5- 48.3]
38.2
[33.4- 43.0]
52.0
[48.7- 55.2]
25.9
[21.0- 31.1]
44.9
[40.0- 49.6]
29.8
[26.0- 33.6]
25.1
[14.6- 37.1]
48.7
[37.6- 58.9]
10.9
[3.4- 23.5]
0.0
. .
31.1
[26.7- 35.6]
30.5
[29.1- 31.9]
6.4
[4.2- 9.2]
30.3
[27.5- 33.2]
43.6
[37.9- 49.2]
40.1
[36.9- 43.3]
2.4
[0.2- 10.7]
37.2
[33.5- 40.8]
25.1
[23.0- 27.3]
50.6
[46.4- 54.6]
30.1
[25.3- 35.1]
51.9
[45.8- 57.7]
31.8
[29.5- 34.1]
38.7
[36.7- 40.7]

Total

21 620

34.3

[33.6- 35.0]

Source : Registre REIN.

117 La probabilit d'accs la greffe rnale en fonction de la dure de dialyse et en tenant compte des risques concurrents est
un taux d'incidence cumule. Le dlai mesur ici correspond la dure de dialyse avant greffe rnale. Les greffs premptifs
(sans passage en dialyse) se voient donc accorder une dure nulle. Pour les inscrits premptifs dialyss avant greffe, le dlai
est calcul partir de la mise en dialyse.

392

CHAMP : France. Patients en insuffisance rnale terminale traite, tous ges.

SOURCES : Le registre du REIN (Rseau Epidmiologie et information en Nphrologie) : registre
national des patients recevant un traitement de supplance (dialyse ou greffe).
CONSTRUCTION DES INDICATEURS
- Incidence :
Numrateur : nombre de nouveaux patients pris en charge en dialyse et nombre de patients ayant
bnfici dune greffe premptive.
Dnominateur : population couverte par le registre dont sont issus les cas (statistiques
dmographiques de lINSEE).
Les taux dincidence ont t standardiss sur lge et le sexe, selon la mthode de la standardisation
directe en prenant comme rfrence la population franaise au 30 juin 2012. Lindice comparatif
dincidence est le rapport des taux dincidence de chaque rgion aprs standardisation directe sur le
taux dincidence globale.
- L'analyse des cintiques d'accs la liste d'attente partir de la date de mise en dialyse considre
l'inscription comme vnement d'intrt et le dcs avant inscription comme vnement concurrent, la
censure tant limite aux seuls malades restant en dialyse la fin de leur temps de participation.
Dans le cas dune inscription premptive, le dlai entre linscription et le dmarrage de la dialyse est
nul. Les vnements survenant aprs la premire inscription (greffe, retour en dialyse, rinscription ou
dcs) ne sont pas pris en compte. Dans le cas dune greffe premptive, le dlai entre la greffe et le
dmarrage de la dialyse est nul. Les vnements survenant aprs la premire greffe (retour en
dialyse, rinscription ou dcs) ne sont pas pris en compte. Les calculs prenant en compte les risques
concurrents (mthode de Kalbfleisch et Prentice) ont t effectus laide de la macro SAS %
cuminc.
LIMITES ET BIAIS : Lextension progressive du registre ne permet dtudier les tendances que sur 18
rgions et sur un recul de 6 ans. Seuls les patients traits par dialyse ou greffe sont connus du
registre REIN. Ainsi certaines personnes avec une IRCT, non traites (patients gs et /ou fragiliss),
ne sont pas comptabilises. La prsence de comorbidits na pas t prise en compte dans laccs
la liste dattente ou la greffe rnale.
RFRENCES :
- Rapports annuels de Rein : http://www.agence-biomedecine.fr/Le-programme-REIN
- Comparaisons internationales : Registre ERA EDTA : http://www.era-edta-reg.org/index.jsp
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : Agence de la
biomdecine

393

DEFINITION ET CLASSIFICATION DE LIRC : La maladie rnale chronique (MRC) est dfinie, par la
prsence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d'atteinte rnale (structurelle) et/ou d'une baisse du
2
dbit de filtration glomrulaire (DFG) infrieur 60 mL/min/1,73 m (fonctionnelle).
Au-del de la dfinition, une classification de la MRC, base sur la cause de latteinte rnale (primaire
ou secondaire) et des stades de gravit croissante du niveau fonctionnel (dbit de filtration
glomrulaire) et structurel (i.e. albuminurie) a t recommande en 2012 (tableaux 1 et 2). Cette
classification, justifie en raison de son caractre pronostique et pour organiser la prise en charge en
diffrentes tapes, remplace la prcdente en 5 stades qui avait t utilise jusqu prsent.
Catgories de Dbit de Filtration Glomrulaire
G1*
G2*
G3a
G3b
G4
G5

DFG en ml/min/1.73m
90
60-89
45-59
30-44
25-29
<15

Appellation
Normale ou leve
Baisse lgre
Baisse lgre modre
Baisse modre svre
Baisse svre
Insuffisance rnale terminale

*en labsence datteinte rnale, les catgories G1 et G2 ne dfinissent pas une maladie rnale.

Catgories dalbuminurie
Albuminurie

Ration albuminurie/cratininurie

Appellation

mg/24h

mg/mmol

mg/g

A1

<30

<3

<30

Normal lgrement
augmente

A2

30-300

3-30

30-300

Modrment augmente

A3

>300

>30

>300

Augmentation svre

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2013; Suppl: 1-150

394

SANTE MENTALE
Suicide et tentatives de suicide
Contexte
La prvention du suicide est une des priorits nationales depuis une vingtaine dannes. Le
suicide est lacte le plus dramatique de la crise suicidaire. Le nombre de suicides est issu
des certificats de dcs. Toutefois, une sous-valuation est estime 10 % pour les
donnes nationales due certains suicides non reprs : ceux ayant fait lobjet dun examen
mdico-lgal dont la conclusion na pas t rapporte ou dont lorigine de la mort reste
indtermine.
Pour les tentatives de suicide, facteur de risque important pour les dcs par suicide, les
sources dinformation sont principalement les hospitalisations et les donnes dclaratives
lors denqutes en population. Contrairement aux donnes de mortalit, les donnes
dhospitalisation nont pas donn lieu une valuation de sa sous-dclaration.

Indicateurs
Taux de dcs par suicide en population gnrale
En 2011, 10 367 dcs par suicide ont t enregistrs en France mtropolitaine. Si lon fait
lhypothse dune sous-estimation de 10 %, on compterait aprs correction 11 400 dcs.
Le nombre de dcs est plus lev chez les hommes que chez les femmes (respectivement
7 759 et 2 608), de mme que les taux de dcs standardiss par ge (respectivement 27,7
et 8,1 pour 100 000 habitants, soit un taux trois fois suprieur chez les hommes118).
Le taux de dcs par suicide augmente fortement avec lge. En 2011, il s'lve 6,4 pour
100 000 habitants gs de 15 24 ans et 40,6 aprs 74 ans (taux standardiss). En
revanche, la part du suicide dans la mortalit gnrale reprsente 16 % du total des dcs
chez les 15 - 24 ans (2me cause de dcs aprs les accidents de la circulation) ; partir de
65 ans, le suicide reprsente moins de 1 % du total des dcs.
Globalement les taux de dcs par suicide ont tendance diminuer dans le temps -14 %
entre 2000 et 2011 (graphique 1). La diminution est plus importante pour les plus gs et les
plus jeunes. Toutefois, on constate une augmentation chez les hommes de 45-54 ans
(+6,6 % entre 2000 et 2010) mais cette hausse du taux tant uniquement observe durant la
priode 2000-2005.
Les taux de dcs par suicide varient fortement selon les rgions sur la priode 2009-2011
(tableau 1). En Bretagne, les taux dpassent de plus de 60 % le taux moyen de la France
mtropolitaine. Viennent ensuite les rgions Basse-Normandie, Nord-Pas-de-Calais, Picardie
et Limousin (> +25 %). Les rgions Midi-Pyrnes, Rhne-Alpes, Corse et Alsace
enregistrent les plus bas taux de dcs par suicide (< -15 %). Entre 2000-2002 (priode de
rfrence) et 2009-2011, les taux de dcs par suicide ont tendance diminuer dans la
plupart des rgions.
Pour lensemble des 28 pays de l'Union europenne, le taux standardis de dcs par
suicide slve 11,8 pour 100 000 habitants en 2010. La France se situe parmi les pays
europens ayant un taux lev de suicide (graphique 2). Les comparaisons internationales
doivent cependant tre interprtes avec prudence, du fait dventuelles diffrences en
termes de qualit et dexhaustivit des donnes.

118 Taux standardiss sur lge (population Eurostat 2010 Europe + EFTA).

395

Frquence relative des modes de suicide

En 2011, les modes de suicide les plus frquents sont la pendaison (53 %), la prise de
mdicaments et autres substances (14 %), larme feu (14 %), et le saut dun lieu lev
(7 %). Ces modes de dcs diffrent selon le sexe. Pour les hommes, la pendaison est
lorigine de 58 % des suicides et larme feu de 17 %. Pour les femmes, la pendaison
(37 %) et la prise de mdicaments et autres substances (28 %) sont les modes les plus
utiliss. Les modes de dcs varient selon les rgions : la pendaison est plus frquente dans
le nord et lutilisation darmes feu dans le sud.

Taux d'hospitalisation pour tentative de suicide

En 2011, 101 260 sjours hospitaliers en mdecine et chirurgie pour tentative de suicide
(TS) ont eu lieu en France mtropolitaine chez des patients gs de 10 ans et plus,
correspondant un taux dhospitalisation de 180 pour 100 000 habitants. Ce taux est 1,6 fois
plus important chez les femmes que chez les hommes, respectivement 225 et 144 pour
100 000 (Graphique 3). Les taux les plus levs (430 pour 100 000) concernent les
adolescentes entre 15 et 19 ans (Graphique 4). La variation des taux est forte en fonction
des rgions. En 2011, les taux en Picardie et Nord-Pas-de-Calais dpassent de plus de
65 % le taux national. A linverse, les taux les plus bas sont observs en Alsace (< -60 %),
Midi-Pyrnes et Auvergne o ils sont infrieurs de 40 % au taux national.

Taux de personnes ayant dclar au moins une tentative de suicide dans les 12
derniers mois
Selon le baromtre sant, en 2010, 0,5 % des 15-85 ans dclarent avoir tent de se suicider
au cours des 12 derniers mois, les femmes sont en proportion plus nombreuses (0,7 %) que
les hommes (0,3 %). La prvalence des TS dclares au cours des 12 derniers mois varie
galement en fonction de lge. Elle est plus leve entre 20 et 25 ans chez les hommes
(0,6 %) et entre 15 et 19 ans chez les femmes (2,0 %), et tend ensuite diminuer avec
lavance en ge. Entre 2005119 et 2010, on observe une tendance la hausse (p=0,09) des
TS dclares au cours des 12 derniers mois sur la population des 15-75 ans :
respectivement 0,5 % en 2010 contre 0,3 % en 2005.

Organisme responsable de la production de la fiche: InVS,

Dpartement des maladies chroniques et des traumatismes
SYNTHESE
Entre 2000 et 2010, le nombre de suicide a dcru de 5 % et les taux standardiss ont
diminu de 13 %. Les taux de dcs par suicide sont plus levs chez les hommes et chez
les personnes ges. Ils varient fortement selon les rgions avec des taux plus levs dans
la moiti nord de la France. Au sein de lEurope, la France se situe dans le groupe des pays
frquence leve de suicide.
Les tentatives de suicide concernent plus les femmes que les hommes que ce soit lors
denqutes dclaratives ou dans les donnes dhospitalisation. Les adolescentes entre 15 et
19 ans reprsentent le groupe avec le plus important taux de tentative de suicide.

119 En 2005, le Baromtre sant a interrog la population des 15-75 ans et le module suicide ntait pas pos aux
dtenteurs exclusifs de tlphone mobile, la comparaison a donc t effectue sur les individus de 15-75 ans quips dune
ligne fixe.

396

Graphique 1 : Taux de dcs par suicide de 1990 2011 selon le sexe *.

40,0
35,0

30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0

Fminin

Masculin

* Taux de dcs pour 100 000, taux standardiss selon population Eurostat UE+EFTA 2010
Source : INSERM CpiDc

Tableau 1 : Taux standardiss de dcs par suicide par rgions en 2009-2011 Tous
ges, deux sexes.
Rgion de domicile
4

11 le-de-France
21 Champagne-Ardenne
22 Picardie
23 Haute-Normandie
24 Centre
25 Basse-Normandie
26 Bourgogne
31 Nord-Pas-de-Calais
41 Lorraine
42 Alsace
43 Franche-Comt
52 Pays-de-la-Loire
53 Bretagne
54 Poitou-Charentes
72 Aquitaine
73 Midi-Pyrnes
74 Limousin
82 Rhne-Alpes
83 Auvergne
91 Languedoc-Roussillon
93 PACA
94 Corse
France mtropolitaine

Taux
standardiss*

Variations
rgionales**

Variations temporelles
2000-2002 / 2009-2011***

9,3
21,2
23
22,5
21,2
25,6
21,5
24,7
19
13,4
20,7
22,2
28,9
22,3
18,1
14,9
22,7
14,5
19,9
19,6
16,7
14
18,1

- 48,6
17,4
27,5
24,2
17,3
41,6
19
36,8
5,1
- 26
14,6
22,7
60,1
23,2
0,2
- 17,8
25,6
- 19,7
10,4
8,4
- 7,6
- 22,8

-14,6 *
-10,2 *
-12,7 *
-12,2 *
-15,5 *
-5,3
-12,9 *
-8,2 *
10,8 *
-9,3
-12,1 *
-14,3 *
-8,7 *
-12 *
-12,9 *
-1,7
-10,1
-19,3 *
-15,4 *
-3,5
-9,1 *
-8,8
-11,1

* Taux pour 100 000, standardiss sur lge (population Eurostat UE+EFTA 2010) ;
** Variation rgionale = (Taux rgional Taux France mtropolitaine) / Taux France mtropolitaine - partir des taux
standardiss.
***Variation temporelle = (taux standardis 2009-2011 Taux standardis 2000-2002) / (Taux standardis 2000-2002).
4 Sous-dclaration importante lie labsence de transmission de linstitut mdico-lgal de Paris.
Source : INSERM CpiDc

397

Graphique 2 : Taux* de dcs par suicide en 2010 dans lUnion europenne

*Taux de dcs pour 100 000 habitants standardiss par ge (population Eurostat UE+EFTA 2010)
Source : Eurostat

Graphique 3 : Taux standardiss dhospitalisation pour tentative de suicide

* Taux pour 100 000, taux standardiss selon population Eurostat UE+EFTA 2010
Source : PMSI-MCO, ATIH. Analyses InVS

398

Graphique 4 : Taux dhospitalisation pour tentative de suicide selon le sexe et lge

* Taux pour 100 000 habitants

Source : PMSI-MCO, ATIH. Analyses InVS

INDICATEUR : Dcs par suicide

CHAMP : France mtropolitaine, population ge de 15 ans ou plus
SOURCES : INSERM-CpiDc
MODE DE CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Effectifs, taux bruts et taux standardiss sur la
population europenne 2011 (Eurostat, Union Europenne et EFTA). Pour les suicides, ont t
retenus les dcs comportant en cause initiale un des codes CIM9-E950-E959 jusquen 1999 et
CIM10 X60-X84 et Y87.0 partir de 2000
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : INSERM Cpi-Dc

INDICATEUR : Hospitalisation pour tentative de suicide

CHAMP : France mtropolitaine, population ge de 10 ans ou plus
SOURCES : PMSI-MCO ATIH, analyses InVS
MODE DE CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Effectifs, taux bruts et taux standardiss sur la
population europenne 2010 (Eurostat, Union Europenne et EFTA). Pour les hospitalisations pour
TS, les codes X60-X84 en diagnostics associs (les TS sont interdits en diagnostic principal dans le
PMSI)
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : InVS

INDICATEUR : TS dclares
CHAMP : France mtropolitaine, population ge de 15 75 ans
SOURCES : Baromtre sant 2010 (enqute par chantillon auprs de la population adulte)
MODE DE CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Questionnaire spcifique
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : INPES

399

SANTE MENTALE
pisode dpressif caractris dclar
Contexte
Les troubles dpressifs reprsentent la troisime charge de morbidit, en annes vcues
avec une invalidit, selon lOMS. Les tudes montrent que 80 % des personnes qui mettent
fin leurs jours prsentent plusieurs symptmes de la dpression120. Le diagnostic et la
prise en charge prcoce des troubles dpressifs permettent de diminuer les rpercussions
de ces pathologies sur la vie de lindividu et de ses proches. Toutefois, ils se heurtent
principalement deux limites :
- la difficult, pour les mdecins gnralistes, diagnostiquer ces pathologies la
symptomatologie complexe ; or, daprs toutes les enqutes conduites en population
gnrale, ceux-ci sont les professionnels les plus consults par les personnes dpressives ;
- linsuffisant recours aux soins des personnes concernes, qui ne consultent parfois que
lorsque la dtresse psychologique et les symptmes deviennent invalidants.

Indicateurs
Proportion de personnes ayant eu un pisode dpressif caractris
Lpisode dpressif retenu ici est un trouble survenu dans les 12 derniers mois identifi par
des entretiens diagnostiques structurs sur les critres du DSM121 IV (CIDI-SF122) comme
pisode dpressif lger, moyen ou svre et ayant eu un retentissement sur le
fonctionnement social de la personne.
La prvalence des pisodes dpressifs se rvle stable entre 2005 et 2010, 7,8 % chez les
15-75 ans et, parmi ceux-ci, la prvalence des pisodes svres lest galement : 3,0 %
dans le Baromtre sant 2005, 2,6 % dans lenqute Anadep 2005 et 2,8 % dans le
Baromtre sant 2010. En 2010, environ 10 % des femmes et 6 % des hommes gs de 15
75 ans ont souffert dun pisode dpressif caractris (EDC) dans lanne ayant prcd
lenqute. Lanalyse par sexe et classe dge montre que la prvalence est relativement
stable dans toutes les classes dges sauf chez les hommes de 35-54 ans o elle est passe
de 5,4 % en 2005 7,3 % en 2010 (p<0,05) (tableau 1). Linactivit et le chmage restent les
facteurs sociodmographiques associs une prvalence plus importante de lEDC (tableau
2), alors que le niveau de diplme ou de revenu ne sont pas associs la survenue dun
EDC. Parmi les autres facteurs, le fait de vivre seul, davoir subi des violences au cours des
12 derniers mois ou des violences sexuelles au cours de la vie, sont fortement associs au
risque dEDC.

Proportion de personnes ayant eu un pisode dpressif caractris sans recours aux

soins parmi les personnes ayant eu un pisode dpressif caractris
On considre quune personne prsentant un pisode dpressif na pas recours aux soins si
elle na pas utilis les services dun organisme, na pas rencontr de professionnel de sant
pour des raisons de sant mentale et si elle na pas suivi de psychothrapie dans la priode
o elle a souffert dpisode dpressif.
Parmi les personnes rsidant en France mtropolitaine, ges de 15 75 ans et ayant eu un
EDC dans les 12 derniers mois, la part des personnes nayant pas dclar de recours aux
soins est de 39 % selon le Baromtre sant 2010 (tableau 3). Ce pourcentage apparat en
trs nette baisse par rapport 2005 (63 %). Il est probable que la campagne nationale sur la
dpression lance en 2007, et qui invitait prcisment la population se tourner vers un
120 Rapport mondial sur la violence et la sant. OMS ; 2002
121 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
122 Composite International Diagnostic Interview Short-Form

400

professionnel en cas de survenue dun pisode dpressif, ait contribu cette meilleure
proportion de recours au soin pour faire face la souffrance psychique. Alors que seulement
20 % des personnes ayant eu un EDC dans les 12 derniers mois avaient consult un
mdecin gnraliste pour cette raison en 2005, ils taient prs de la moiti (47 %) en 2010.
Les hommes prsentant un pisode dpressif ont moins souvent recours aux soins que les
femmes. Par ailleurs, cette absence de prise en charge concerne davantage les plus jeunes
(15-19 ans) et les ouvriers. En revanche, les retraits recourent plus souvent aux soins que
la moyenne.
Prcisons quentre 2001 et 2003, la France se situait dans une position moyenne parmi six
pays dEurope occidentale (Belgique, France, Italie, Pays-Bas, Espagne, Allemagne) pour ce
qui est du non-recours aux soins des personnes ayant des troubles de lhumeur (dont la
dpression fait partie).

Organisme responsable de la production de la fiche : INPES

SYNTHESE
En population gnrale, la prvalence de lpisode dpressif caractris dclar est stable
entre 2005 et 2010, concernant environ 8 % des 15-75 ans au cours des 12 derniers mois
(10 % des femmes et 6 % des hommes) selon le Baromtre sant 2010. En revanche, la part
de personnes ayant des troubles dpressifs mais qui nont pas eu recours aux services dun
organisme, nont pas consult de professionnel de sant ni suivi une psychothrapie, a
franchement baiss puisquelle est passe de 63 % en 2005 39 % en 2010. Il est probable
que la campagne nationale sur la dpression lance en 2007 ait largement contribu cette
meilleure proportion de recours au soin pour faire face la souffrance psychique. Les
hommes recourent moins que les femmes ainsi que les plus jeunes (15 19 ans) et
certaines catgories sociales (les ouvriers).
Tableau 1 : Prvalence au cours des 12 derniers mois de lpisode dpressif
caractris en population gnrale en France partir des Baromtres sant 2005 et
2010 (en %)

Total 15-75 ans

15-19 ans
20-34 ans
35-54 ans
55-75 ans

Ensemble
2005
2010
7,8
7,8
7,0
6,4
9,1
10,1
8,9
9,0
5,3
4,7

Hommes
2005
2010
5,1
5,6
4,5
3,7
6,4
7,0
5,4
7,3
3,6
2,6

Femmes
2005
10,4
9,7
11,9
12,3
6,8

2010
10,0
9,3
13,2
10,7
6,6

Champ: France mtropolitaine, personnes ges de 15 75 ans

Sources : Baromtre sants 2005 et 2010, Inpes

401

Tableau 2 : Prvalence au cours des 12 derniers mois de lpisode dpressif

caractris par statut dactivit et PCS (en %)
Ensemble
Statut d'activit
Travail
tudes
Chmage
Retraite
Autres inactifs
PCS (chmeurs et retraits reclasss, tudiants et inactifs exclus)
Cadres, professions intellectuelles suprieures
Professions intermdiaires
Employs
Ouvriers
Autres

2005
7,8

2010
7,8

7,4
8,5
12,0
4,8
11,9

8,3
7,7
11,5
4,1
10,3

6,4
7,8
9,4
5,6
4,5

5,7
7,9
8,8
8,4
4,5

Champ: France mtropolitaine, personnes ges de 15 75 ans

Sources : Baromtres sant 2005 et 2010, Inpes

Tableau 3 : Personnes ayant souffert dun pisode dpressif caractris dans lanne,
sans recours aux soins (en %)
Ensemble
Sexe
Hommes
Femmes
Age
15-19 ans
20-34 ans
35-54 ans
55-75 ans
Statut d'activit
Travail
Etudes
Chmage
Retraite
Autres inactifs
PCS (chmeurs et retraits reclasss, tudiants et inactifs exclus)
Cadres, professions intellectuelles suprieures
Professions intermdiaires
Employs
Ouvriers
Autres

2005
63

2010
39

67
61

49
33

76
66
57
66

51
38
40
32

60
66
71
72
53

39
51
40
33
25

52
58
66
71
73

37
34
34
46
57

* un professionnel de sant, un organisme ou une psychothrapie

Champ: France mtropolitaine, personnes ges de 15 75 ans ayant souffert dun pisode dpressif caractris dans lanne.
Sources : Baromtres sant 2005 et 2010, Inpes

402

SOURCES : Baromtres sant 2005 et 2010 Inpes.

CHAMP : France mtropolitaine, personnes ges de 15 75 ans, francophones, rsidant en mnage
ordinaire.
MTHODOLOGIE : Les enqutes Baromtres sant sont des enqutes quinquennales ralises
par tlphone. En 2005, lchantillon des individus disposant dune ligne de tlphone fixe a t
complt par un chantillon de personnes dtenant uniquement un tlphone portable, portant la taille
totale de lchantillon n = 30 514. En 2010, lchantillon comprend 27 653 individus dont 2 944
joignables uniquement sur tlphone mobile. Ces enqutes tlphoniques de type dclaratif utilisent
la technique du sondage alatoire. Elles interrogent les Franais sur leurs attitudes, comportements,
connaissances et opinions en matire de sant. Le mode de tirage est deux degrs: un premier
tirage au sort est effectu dans une base de numros tlphoniques afin dobtenir un mnage ; on
procde ensuite au tirage au sort dun individu lintrieur mme du mnage, individu auquel il est
affect une probabilit de tirage dpendant de la constitution du mnage.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
Proportion de personnes ayant eu un pisode dpressif caractris. Numrateur : Nombre de
personnes ayant prsent un pisode dpressif caractris selon le CIDI-SF au cours des 12 mois.
Dnominateur : Nombre de personnes enqutes.
Proportion de personnes ayant des troubles dpressifs sans recours aux soins. Numrateur:
personnes ayant t identifies comme ayant eu un pisode dpressif caractris par le CIDI-SF au
cours des douze mois prcdant lenqute et nayant pas eu de recours aux soins tels que dfinis : (i)
Utilisation des services dun organisme : hpital, association, centre, ligne tlphonique, site internet
ou autre ; (ii) Consultation dun professionnel : psychiatre, psychologue, mdecin gnraliste ou
spcialiste, thrapeute, infirmire, assistante sociale ou autre ; (iii) Recours une psychothrapie.
Dnominateur: ensemble des personnes ayant souffert dun pisode dpressif caractris dans
lanne (1 404 personnes en 2005 et 711 en 2010).
Les donnes ont t pondres par la probabilit de tirage au sein du mnage, puis redresses sur la
structure de la population franaise en termes de sexe crois avec lge, de niveau de diplme, de
rgion dhabitation, de taille dagglomration de rsidence et dquipement tlphonique, issue de
lenqute emploi 2008.
LIMITES ET BIAIS : Comme toute donne dclarative, notamment sur un sujet sensible, lexpression
de la souffrance psychique peut faire lobjet dune sous-dclaration.. Le taux de refus est pour
lchantillon des dtenteurs exclusifs de tlphone mobile, comme pour celui des dtenteurs de ligne
fixe, denviron 40 %.
RFRENCES :
- Beck F, Gautier A, Guignard R, Richard JB. Mthode denqute du Baromtre sant 2010, Inpes, St
Denis, 2013.
- Beck F, Guignard R. La dpression en France (2005-2010) : prvalence, recours aux soins et
sentiment dinformation de la population. La Sant de lhomme, sept-oct 2012, n421, p. 43-45.
- Chan-Chee C, Gourier-Frry C, Guignard R, Beck F. Etat des lieux de la surveillance de la sant
mentale en France. Sant publique, suppl.6, 2011, p. 11-29.
- Chan-Chee C, Beck F, Sapinho D, Guilbert P. La dpression en France. Enqute Anadep 2005.
Saint-Denis : Inpes, coll. Etudes sant, 2009 : 203 p.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : INPES.

403

SANTE MENTALE
Les troubles de lhumeur pris en charge
Introduction
En parallle des donnes issues des enqutes dclaratives, des indicateurs sur les troubles
de lhumeur pris en charge sont maintenant dvelopps partir des donnes des bases
mdico-administratives du Systme national dinformation inter-rgime de lAssurance
maladie (SNIIRAM) de lAssurance maladie ou uniquement partir des donnes de recours
aux tablissements de sant colliges dans les bases mdico-administratives du programme
de mdicalisation des systme dinformation (PMSI).
Un premier indicateur gnral concerne lensemble des patients avec un traitement par
antidpresseur ou lithium.
Les troubles de lhumeur se rpartissent en deux grandes catgories : les troubles bipolaires
et les troubles dpressifs. On trouve donc ensuite deux indicateurs pour chacun de ces
groupes de troubles dcrivant leur prise en charge pour :
-

les personnes rsidentes en France mtropolitaine prises en charge annuellement par

les tablissements de sant ayant une activit en psychiatrie, quel que soit le mode de
prise en charge.

les personnes bnficiaires du rgime gnral de lassurance maladie bnficiant dune

ALD ou hospitalises dans les 2 dernires annes dans un tablissement de sant MCO
ou psychiatrique

Ensemble des troubles de lhumeur

Contexte
Les troubles de lhumeur regroupent lensemble des troubles dont la caractristique
principale est une perturbation de lhumeur, c'est--dire les troubles bipolaires, les troubles
dpressifs et les autres troubles de lhumeur123. La prvalence de ces diffrents troubles
varie selon le sexe et lge mais aussi, dans le cas des troubles dpressifs, en fonction de
spcificits culturelles [DSM V].
Cette estimation de lensemble des patients avec un traitement par antidpresseur ou lithium
permet dapprocher limportance de la population prise en charge pour un trouble de
lhumeur. Toutefois, ces traitements ne sont pas rservs aux troubles de lhumeur, certains
antidpresseurs ayant une AMM pour les troubles anxieux. Inversement, dautres
mdicaments peuvent aussi tre utiliss pour le traitement des troubles de lhumeur.

Indicateur
Patients avec un traitement par antidpresseur ou lithium
En 2012, prs de 3,6 millions de personnes couvertes par le rgime gnral dassurance
maladie ont t traites avec des mdicaments antidpresseurs ou du lithium, correspondant
un taux de prvalence de 600,9 pour 10 000 bnficiaires (tableau 1).
La prvalence est 2 fois plus leve pour les femmes que pour les hommes. Elle a
lgrement diminu entre 2010 et 2012 (-2,5 %) et la baisse a t plus importante pour les
femmes que pour les hommes (respectivement -2,8 % et -1,6 %). Par contre, lvolution du
taux de prvalence en fonction de lge suit une volution de mme type pour les hommes et
les femmes. Le taux de patients traits progresse avec lge avant 60 ans. Il baisse pour les
123 Les troubles dpressifs pris en compte dans les indicateurs englobent les autres troubles mineurs (codes CIM F34 F39)

404

hommes entre 60 et 69 ans et pour les femmes entre 60 et 64 ans, pour r-augmenter
ensuite atteignant son maximum chez les plus gs et concernant notamment plus dune
femme sur cinq ge de 85 ans ou plus (graphique 1a).
Prs de 6 % des personnes traites bnficient de la CMUC. Cette proportion est plus
leve chez les hommes que chez les femmes (tableau 1). Pour les bnficiaires de la
CMUC, le taux de prvalence est de 410 pour 10 000, infrieur celui des autres
bnficiaires. Il est 1,7 fois plus lev pour les femmes que pour les hommes.(graphique 1a).
Il a diminu de 5,7 % entre 2010 et 2012 (5,8 % pour les femmes et 5,1 % pour les
hommes).

Les troubles bipolaires

Contexte
Parmi les troubles de lhumeur, les troubles bipolaires constituent une part importante des
prises en charge en milieu hospitalier spcialis.
Cependant leur importance dans la population gnrale est mal connue : en France, aucune
enqute en population gnrale na permis de mesurer la prvalence des troubles bipolaires.
Daprs des enqutes internationales, la prvalence au cours des 12 derniers mois
schelonnerait entre 0,8 % en Allemagne et 2,6 % aux USA.
Le trouble bipolaire concerne aussi bien les hommes que les femmes, lge de dbut peut
tre prcoce, frquent en fin dadolescence et chez le jeune adulte. Il se caractrise par un
diagnostic difficile et tardif, on compte en moyenne 10 ans entre lapparition des troubles et
la prescription dun traitement appropri, mais aussi par un taux lev de rechutes. Le
trouble bipolaire sil nest pas trait a une importante rpercussion sur la qualit de vie avec
un risque important de suicide lors des pisodes dpressifs.

Indicateurs
Taux de personnes hospitalises ou prises en charge en ambulatoire pour troubles
bipolaires par un tablissement de sant ayant une activit en psychiatrie.
En 2012, prs de 92 000 patients ont t hospitaliss dans un tablissement psychiatrique
public ou priv et/ou suivis en ambulatoire dans le secteur public pour troubles bipolaires, ce
qui correspond un taux de prise en charge de 14,4 pour 10 000 habitants. Ce taux est 1,6
fois plus important chez les femmes que chez les hommes, respectivement 17,7 et 11 pour
10 000 (tableau 2).
Avant lge de 15 ans, la prise en charge pour troubles bipolaires dans un tablissement
psychiatrique est relativement rare, concernant un peu plus les garons que les filles avec,
respectivement, des taux de 0,4 et 0,3 pour 10 000 habitants pour les 10-14 ans (graphique
2a). A partir de 15 ans, les femmes sont entre 1,3 et 1,6 fois plus souvent prises en charge
pour troubles bipolaires que les hommes dans un tablissement psychiatrique. Le taux de
prise en charge augmente de faon rgulire partir de 15-19 ans jusqu atteindre un taux
maximal de 26,4 pour 10 000 habitants 55-59 ans (20,1 chez les hommes et 32,3 chez les
femmes).
Parmi les patients, 21 % sont exclusivement hospitaliss, 52 % sont exclusivement suivis en
ambulatoire et 27 % sont hospitaliss et suivis en ambulatoire. Le diagnostic de trouble
bipolaire est cod en diagnostic principal pour 92,5 % des patients.
Lanalyse des taux standardiss de prise en charge des troubles bipolaires dans un
tablissement psychiatrique selon les rgions en 2012 montre qu ge gal, les taux les
plus levs se retrouvent en Midi-Pyrnes et Aquitaine ; dans ces rgions les taux de prise
en charge des troubles bipolaires sont de 50 % plus levs que le taux national. Les taux les

405

plus bas sont en Picardie et Nord-Pas-de-Calais o les taux taient infrieurs de 30 % au

taux national.

Taux de bnficiaires du rgime gnral de lassurance maladie pris en charge pour

troubles bipolaires
En 2012, 166 000 personnes couvertes par le rgime gnral dassurance maladie ont t
prises en charge pour des troubles bipolaires (patients en ALD ou hospitaliss dans les 2
dernires annes dans un tablissement de sant MCO ou psychiatrique) correspondant
un taux de prvalence de 28 pour 10 000 bnficiaires (tableau 1). La prvalence est plus
leve pour les femmes que pour les hommes et ce quel que soit lge (graphique 1b). Pour
les deux sexes, le taux de patients pris en charge augmente avec lge pour atteindre son
maximum chez les 55-59 ans. Il baisse ensuite avec toutefois un rebond pour les femmes
ges de 70 74 ans pour lesquelles le taux de prvalence est voisin de celui des femmes
de 55-59 ans.
Parmi les personnes prises en charge, 7,6 % bnficient de la CMUC et cette proportion est
un peu plus leve chez les hommes que chez les femmes (tableau 1). Pour ces personnes
le taux de prvalence est de 25,3 pour 10 000, lgrement infrieur celui des bnficiaires
non CMUC. Au 31 dcembre 2012, 75 % des femmes prises en charge et 73 % des
hommes taient en ALD pour ces troubles.

Les troubles dpressifs

Contexte
Les troubles dpressifs reprsentent la troisime charge de morbidit, en annes vcues
avec une invalidit, selon lOMS. De plus, les troubles dpressifs sont retrouvs dans
environ la moiti des dcs par suicide. Selon lenqute Sant mentale en population
gnrale (SMPG) ralise en France mtropolitaine entre 1999 et 2003, une personne sur
dix avait souffert dun pisode dpressif au cours des deux semaines prcdant
linterrogation. Pour 58 % dentre-elles, la dpression tait associe un trouble anxieux. En
outre, les personnes dpressives dclaraient deux fois plus souvent que la moyenne une
consommation risque dalcool (9,7 % versus 4,4 %) ou de drogue (5,8 % versus 2,6 %).
[Thomas Morin, ER n 661, octobre 2008]. Selon le baromtre sant 2010, la prvalence des
pisodes dpressifs caractriss dans les douze derniers mois tait de 7,8 % chez les 15-75
ans.

Indicateurs
Taux de personnes hospitalises ou prises en charge en ambulatoire pour troubles
dpressifs par un tablissement de sant ayant une activit en psychiatrie.
En 2012, prs de 343 000 patients ont t hospitaliss dans un tablissement psychiatrique
public ou priv et/ou suivis en ambulatoire dans le secteur public pour troubles dpressifs, ce
qui correspond un taux de prise en charge de 53,9 pour 10 000 habitants. Ce taux est 1,7
fois plus important chez les femmes que chez les hommes, respectivement 67,6 et 39,4 pour
10 000 (tableau 2).
Avant lge de 15 ans, la prise en charge pour troubles dpressifs dans un tablissement
psychiatrique est relativement rare et concerne autant les garons que les filles (graphique
2b). A partir de 15 ans et jusqu un ge avanc (80-84 ans), les femmes sont entre 1,6 et 2
fois plus souvent prises en charge pour troubles dpressifs que les hommes dans un
tablissement psychiatrique. Le taux de prise en charge augmente de faon rgulire partir
de 15-19 ans jusqu atteindre un taux maximal de 94,2 pour 10 000 habitants 50-54 ans
(69,2 chez les hommes et 118,2 chez les femmes). Chez les femmes, le taux de prise en
charge pour troubles dpressifs diminue ensuite avec lge pour atteindre un taux de 60,1
pour 10 000 chez les 90 ans ou plus alors que chez les hommes, aprs une diminution du
406

taux jusqu 70-74 ans (38,6 pour 10 000), ce taux remonte pour atteindre un niveau proche
de celui des femmes 90 ans ou plus (58,7 pour 10 000).
Parmi les patients, 19 % sont exclusivement hospitaliss, 63 % sont exclusivement suivis en
ambulatoire et 18 % ont t hospitaliss et suivis en ambulatoire. Le diagnostic de
dpression est cod en diagnostic principal pour 89 % des patients.
Lanalyse des taux standardiss de prise en charge des troubles dpressifs dans un
tablissement psychiatrique selon les rgions en 2012 montre qu ge gal, les taux les
plus levs sont en Limousin, Bretagne, Haute-Normandie et Franche-Comt et les taux les
plus bas sont en Centre, Corse, Pays-de-la-Loire et Alsace.

Taux de bnficiaires du rgime gnral de l'assurance maladie pris en charge pour

troubles dpressifs
En 2012, prs de 465 000 personnes couvertes par le rgime gnral dassurance maladie
ont t prises en charge pour des troubles dpressifs (patients en ALD ou hospitaliss dans
les 2 dernires annes dans un tablissement de sant MCO ou psychiatrique)
correspondant un taux de prvalence de 78,3 pour 10 000 bnficiaires (tableau 1). La
prvalence pour les femmes, plus leve que pour les hommes quel que soit lge
(graphique 1c), est, tous ges confondus, 1,8 fois suprieure. Dans les deux sexes, le taux
de patients pris en charge augmente en fonction de lge pour atteindre son maximum chez
les 55-59 ans. Chez les hommes, il baisse jusqu 74 ans pour remonter ensuite. Chez les
femmes, aprs avoir cr jusqu 89 ans, il diminue chez les plus ges.
Prs de 10 % des personnes prises en charge bnficient de la CMUC et cette proportion
est plus leve chez les hommes que chez les femmes (tableau 1). Pour ces personnes le
taux de prvalence est de 92,4 pour 10 000, suprieur celui des bnficiaires non CMUC.
Au 31 dcembre 2012, parmi les personnes prises en charge, 62 % des femmes et 51 % des
hommes sont en ALD pour ces troubles.
En 2012, les disparits rgionales de taux de patients pris en charge apparaissent trs
importantes (cartes). Le taux brut le plus lev est 9,3 fois plus lev que le plus faible. Les
prvalences brutes les plus basses sont enregistres dans les dpartements ultramarins et
en Lorraine et les plus leves en Auvergne, dans le Limousin et en Corse (carte 1a). La
prise en compte des diffrences de structures dges rduit lcart mais le taux ainsi
standardis le plus lev est encore 6,7 fois plus important que le plus faible. En outre, le
classement des rgions apparat peu modifi (carte 1b).

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES, bureau

tat de sant de la population
SYNTHESE
En 2012, prs de 3,6 millions de personnes couvertes par le rgime gnral dassurance
maladie ont t traits avec des mdicaments antidpresseurs ou du lithium. Le taux de
prvalence augmente fortement avec lge concernant notamment plus dune femme sur
cinq ge de 85 ans ou plus.
Les femmes sont plus souvent prises en charge que les hommes pour des troubles
dpressifs ou bipolaires quel que soit lge. Ces troubles apparaissent plus frquents chez
les adultes, hommes ou femmes, gs de 50 59 ans et, pour les troubles bipolaires, chez
les femmes ges de 70 74 ans.
Le taux de patients pris en charge pour des troubles dpressifs est nettement plus lev en
Bretagne et dans un grand quart sud-est de la France, lexception de la rgion RhneAlpes.

407

Tableau 1 : Taux de prvalence des troubles de lhumeur selon le sexe parmi les
bnficiaires du rgime gnral d'assurance maladie1 (pour 10 000)
Patients avec un traitement par
antidpresseur ou lithium2

Patients pris en charge pour

troubles bipolaires3

Patients pris en charge pour

dpression et autres troubles de
l'humeur4

Hommes

Femmes

Les deux
sexes

Hommes

Femmes

Les deux
sexes

Hommes

Femmes

Les deux
sexes

2010

386,7

815,6

616,4

///

///

///

///

///

///

2011

383,1

804,9

608,9

///

///

///

///

///

///

2012

380,4

792,4

600,9

20,7

34,4

28,0

54,4

99,1

78,3
///

Ensemble

Bnficiaires de la CMUC
2010

314,5

532,2

434,6

///

///

///

///

///

2011

301,5

513,1

417,9

///

///

///

///

///

///

2012

298,4

501,4

410,0

20,3

29,4

25,3

72,7

108,6

92,4

Effectifs 2012

1 047 011

2 510 863

3 557 874

57 061

108 950

166 011

149 604

313 927

463 531

Pourcentage
de
bnficiaires
de la CMUC
en 2012

6,41

5,48

5,76

7,99

7,41

7,60

10,93

9,50

9,96

72,84

74,88

74,18

51,27

61,98

58,52

Pourcentage
de patients en
ALD 23 au 31
dcembre
20125

1 Sections locales mutualistes comprises.

2 Au moins 3 dlivrances dans l'anne, avec ou sans pathologies.
3 Codes CIM10 F30 et F31 : en ALD 23 au 31 dcembre ou hospitaliss dans les 2 ans dans un tablissement de sant en
MCO (diagnostic principal ou reli) ou psychiatrique (diagnostic principal ou associ).
4 Codes CIM10 F32 F39 : en ALD 23 au 31 dcembre ou hospitaliss dans les 2 ans dans un tablissement de sant en
MCO (diagnostic principal ou reli) ou psychiatrique (diagnostic principal ou associ).
5 Codes CIM10 F30 et F31 pour les troubles maniaques et bipolaires et F32 F39 pour la dpression et les autres troubles de
l'humeur.
Champ : France (mtropole et dpartements d'outre-mer y compris Mayotte et domicile non prcis).
Sources : SNIIRAM, CNAMTS.

408

Graphique 1: Taux de prvalence des troubles de lhumeur selon le sexe et lge en 2012 parmi les bnficiaires du rgime gnral
d'assurance maladie1 (pour 10 000)
a - Patients avec un traitement par antidpresseur ou lithium2

2 500 pour 10 000

2 000

Hommes
Femmes
Les deux sexes

250

200

b - Patients pris en charge pour des troubles bipolaires3

pour 10 000

Hommes
Femmes
Les deux sexes

c - Patients pris en charge pour des troubles dpressifs4

250
200

1 500

150

150

1 000

100

100

500

50

50

pour 10 000

Hommes
Femmes
Les deux sexes

1 Sections locales mutualistes comprises.

2 Au moins 3 dlivrances dans l'anne, avec ou sans pathologies.
3 Codes CIM10 F30 et F31 : en ALD 23 au 31 dcembre ou hospitaliss dans les 2 ans dans un tablissement de sant en MCO (diagnostic principal ou reli) ou psychiatrique (diagnostic principal
ou associ).
4 Codes CIM10 F32 F39 : en ALD 23 au 31 dcembre ou hospitaliss dans les 2 ans dans un tablissement de sant en MCO (diagnostic principal ou reli) ou psychiatrique (diagnostic principal
ou associ).
Champ : France (mtropole et dpartements d'outre-mer y compris Mayotte et domicile non prcis) Patients gs de 10 ans ou plus.
Sources : SNIIRAM, CNAMTS.

409

Cartes 1 : Comparaisons rgionales des taux de bnficiaires du rgime gnral

d'assurance maladie1 pris en charge pour troubles dpressifs en 2012 - carts par
rapport la valeur nationale (%)
Taux bruts

cart par rapport au taux

France entire

Taux standardiss

Sections locales mutualistes comprises.

1 Codes CIM10 F32 F39 : en ALD 23 au 31 dcembre ou hospitaliss dans les 2 ans dans un tablissement de sant en
MCO (diagnostic principal ou reli) ou psychiatrique (diagnostic principal ou associ).
2 La population de rfrence utilise est la population standard europenne 2010 propose par EUROSTAT.
Champ : France (mtropole et dpartements d'outre-mer non compris Mayotte et domicile non prcis).
Sources : SNIIRAM, CNAMTS.

410

Tableau 2 : Patients pris en charge1 dans les tablissements spcialiss en

psychiatrie en 2012 selon le sexe
Patients pris en charge pour troubles
bipolaires2

Nombre de patients

Hommes

Femmes

Les deux
sexes

Rapport
Femmes /
Hommes

Patients pris en charge pour dpression et autres

troubles de l'humeur3
Hommes Femmes

Les deux sexes

Rapport
Femmes /
Hommes

33 808

57 930

91 738

1,71

121 374

221 257

342 631

1,82

Taux brut de patients

pris en charge (pour
10 000)

11,0

17,7

14,4

1,61

39,4

67,6

53,9

1,72

Taux standardis4 de
patients pris en
charge (%)

11,6

18,4

15,1

1,59

41,0

69,0

55,6

1,68

1 Patients hospitaliss en tablissement psychiatrique public ou priv ou pris en charge en ambulatoire dans le secteur public.
2 Codes CIM10 F30 et F31 en diagnostic principal ou associ.
3 Codes CIM10 F32 F39 en en diagnostic principal ou associ.
4 La population de rfrence utilise est la population standard europenne 2010 propose par EUROSTAT
Champ : France mtropolitaine.
Sources : Base nationale RIM-P, ATIH, exploitation InVS et donnes de population, INSEE.

411

Graphique 2 : Taux de patients pris en charge1 dans les tablissements spcialiss en psychiatrie en 2012 (pour 10 000)
a - Troubles bipolaires
120

b - Troubles dpressifs
120

pour 10 000

100

100

80

80

60

60

40

40

20

Hommes
Femmes
Les deux sexes

pour 10 000

Hommes
Femmes
Les deux sexes

20

1 Patients hospitaliss en tablissement psychiatrique public ou priv ou pris en charge en ambulatoire dans le secteur public.
2 Codes CIM10 F30 et F31 en diagnostic principal ou associ.
3 Codes CIM10 F32 F39 en en diagnostic principal ou associ.
Champ : France mtropolitaine.
Sources : Base nationale RIM-P, ATIH, exploitation InVS et donnes de population, INSEE

412

INDICATEURS :
- Patients avec un traitement par antidpresseur ou lithium
- Taux de bnficiaires du rgime gnral de lassurance maladie pris en charge pour troubles
bipolaires
- Taux de bnficiaires du rgime gnral de lassurance maladie pris en charge pour troubles
dpressifs
Systme national dinformation inter-rgimes de lAssurance maladie (SNIIRAM)
CHAMP : France (mtropole et dpartements doutre-mer) Bnficiaires du rgime gnral
dassurance maladie sections locales mutualistes (SLM) comprises.
SOURCE : Algorithmes mis au point par la CNAMTS pour constituer des pathologies repres
partir de mdicaments traceurs, du bnfice dune affection de longue dure (ALD) ou de sjours
hospitaliers en soins de courte dure (PMSI-MCO) ou en psychiatrie (RIM-P).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de bnficiaires repr par lalgorithme
correspondant rapport lensemble des bnficiaires.
LIMITES DINTERPRTATION : Recours aux soins ou consommation de mdicaments ayant donn
lieu remboursement ; les patients pris en charge uniquement en ville par des professionnels libraux
sans mise en ALD ne sont pas inclus dans la slection dans la mesure o les diagnostics ne peuvent
tre reprs pour ce type de prise en charge ni les patients affilis aux rgimes autres que le rgime
gnral.
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : CNAMTS

INDICATEURS :
- Taux de patients hospitaliss ou pris en charge en ambulatoire pour troubles bipolaires
- Taux de patients hospitaliss ou pris en charge en ambulatoire pour troubles dpressifs
CHAMP : France mtropolitaine.
SOURCE : Diagnostics principal et associs issus du recueil dinformation mdicalise en psychiatrie
(RIM-P).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de patients hospitaliss en tablissement
psychiatrique public ou priv et/ou pris en charge en ambulatoire dans le secteur public rapport la
population France mtropolitaine de lanne considre, avec chainage des prises en charge pour un
mme patient.
LIMITES DINTERPRTATION : Le RIM-P est un systme de recueil mis en place depuis 2008 avec
une monte en charge progressive. Lexhaustivit des donnes transmises ainsi que qualit des
codages restent encore valuer.
ORGANISMES RESPONSABLES DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : INvS

413

SANTE MENTALE
Troubles psychotiques
Contexte
La schizophrnie est identifie par l'OMS comme lune des affections les plus proccupantes
du vingt et unime sicle, du fait de la charge de morbidit, de mortalit, d'incapacit, des
cots conomiques et des conduites dexclusion que les troubles gnrent. Les troubles
psychotiques savrent difficiles apprhender par les professionnels de sant et sont
encore fortement stigmatiss en France ; ils peuvent altrer par moments la capacit des
personnes consentir, de faon libre et claire, aux soins qui leur sont proposs. Ces
conditions gnrent un retard au diagnostic et de prise en charge, et des ruptures de soins
prjudiciables. Le plan Psychiatrie et Sant mentale 2011-2015 met laccent sur laccs et la
continuit des soins des personnes atteintes de troubles psychiatriques graves. En France,
le dveloppement rcent du recueil d'informations mdicalises en psychiatrie (RIM-P) et
son intgration en 2011 dans le systme dinformation inter rgime dassurance maladie
(SNIIRAM) permet damorcer une surveillance du taux dhabitants avec des troubles
psychotiques suivis dans le systme de soins.
En ltat actuel de dveloppement de ces systmes dinformation en France, les deux
indicateurs retenus pour les troubles psychotiques dcrivent:
-

les personnes rsidentes en France mtropolitaine prises en charge annuellement pour

troubles psychotiques par les tablissements de sant ayant une activit en psychiatrie,
quel que soit le mode de prise en charge (hospitalisations /ou suivi ambulatoire dans le
secteur public.

Les personnes couvertes par le rgime gnral dassurance maladie, bnficiant dune
ALD ou hospitalises dans les 2 dernires annes pour troubles psychotiques dans un
tablissement de sant MCO ou psychiatrique

Les troubles psychotiques considrs comprennent les schizophrnies, les troubles

psychotiques aigus, le trouble schizotypique, les troubles schizo-affectifs, les troubles
dlirants persistants, et autres psychoses non organiques non prcises, selon la CIM10
(10e rvision de la Classification internationale des maladies de lOMS)

Indicateurs
Taux de personnes prises en charge pour des troubles psychotiques par les
tablissements de sant ayant une activit psychiatrique
En France mtropolitaine, les premires estimations nationales, issues du RIM-P, indiquent
qu'en 2012 en France mtropolitaine, environ 235 000 habitants, soit 3,7 pour 1000
habitants, ont t pris en charge pour des troubles psychotiques par les tablissements de
sant ayant une activit psychiatrique (EP). La prise en charge tait principalement
ambulatoire : 54 % des patients ont t pris en charge exclusivement en ambulatoire, 32 %
en hospitalisation et en ambulatoire, 14 % exclusivement en hospitalisation. Pour 62 %
d'entre eux, le diagnostic pos tait une schizophrnie. Tous troubles psychotiques
confondus, les hommes taient 1,5 fois plus concerns que les femmes (taux standardis
sur lge de 4,6 pour 1000 chez les hommes et de 3,0 pour 1000 chez les femmes). Le
rapport de taux hommes/femmes tait de 2 pour la schizophrnie (taux standardiss de 3,1
pour 1000 chez les hommes ; 1,5 pour 1000 chez les femmes) (Tableau 1). La
prpondrance masculine des troubles psychotiques savre maximale entre 25 et 30 ans
(rapport de taux hommes/femmes = 2,8 pour tous troubles psychotiques et 3,7 pour la
schizophrnie), l'cart des taux entre hommes et femmes s'amenuise progressivement avec
l'ge pour s'inverser aprs 60 ans. Les taux selon l'ge suivent une courbe en cloche, et
414

montrent un dcalage de plus de 10 ans entre hommes et femmes, les taux les plus levs
de prise en charge (tous troubles psychotiques comme pour schizophrnie) tant observs
entre 30 et 45 ans chez les hommes et entre 40 et 55 ans chez les femmes (Figure 1).
Tendances rgionales : En 2012, les taux standardiss dhabitants pris en charge pour
troubles psychotiques par les EP schelonnaient de 2,3 4,8 pour 1000 habitants selon la
rgion. Les rgions Alsace et Bretagne avaient les taux les plus levs (carte 1).

Taux de bnficiaires du rgime gnral de l'assurance maladie pris en charge pour

des troubles psychotiques
Sur les 59,2 millions de personnes en France qui ont bnfici de prestations dassurance
maladie du Rgime gnral (RG) en 2012 (environ 87 % de la population franaise), prs de
355 000 taient en ALD pour psychose ou avaient t hospitalises dans les deux ans pour
troubles psychotiques en MCO124 ou EP, soit un taux de 6 pour 1000 bnficiaires. Le taux
standardis sur l'ge tait 1,4 fois plus important chez les hommes que chez les femmes,
respectivement de 7,7 et 5,3 pour 1000 (tableau 2). Lvolution selon lge retrouve un
dcalage de 10 ans entre hommes et femmes dans le pic de prise en charge, les taux les
plus levs tant observs entre 35 et 50 ans chez les hommes et entre 45 et 60 ans chez
les femmes. Aprs 60 ans, alors que les taux diminuent lentement chez les femmes (de 7 %
en moyenne par tranche d'ge quinquennale), la diminution s'avre trs affirme chez les
hommes (19 % en moyenne par tranche d'ge quinquennale) (Figure 2).
Chez les moins de 60 ans, les personnes bnficiaires de la CMUC taient relativement plus
nombreuses tre prises en charge pour troubles psychotiques que les non bnficiaires de
la CMUC, respectivement 10,9 et 5,9 pour 1000 aprs standardisation sur lge (Tableau 2).
Tendances rgionales : En 2012, les taux standardiss de personnes prises en charge par le
RG pour troubles psychotiques schelonnaient de 5,0 8,1 pour 1000 selon la rgion. Les
rgions Alsace, Bretagne, PACA et Auvergne avaient les taux les plus levs (carte 2).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS,

Dpartement des maladies chroniques et des traumatismes
SYNTHESE
En 2012, 6 personnes sur 1000 en France taient en ALD pour psychose ou avaient t
hospitalises en MCO ou EP pour troubles psychotiques dans les 2 dernires annes. Par
ailleurs, 3,7 pour 1000 habitants de France mtropolitaine ont t pris en charge pour
troubles psychotiques par les tablissements psychiatriques. plus de la moiti exclusivement
en ambulatoire,
Les deux indicateurs montrent que les prises en charge pour troubles psychotiques sont 1,5
fois plus frquentes chez les hommes que chez les femmes, bien qu'au-del de 60 ans, les
taux fminins deviennent suprieurs aux taux masculins. On observe un dcalage dune
dizaine dannes dans les taux les plus levs de prise en charge (hommes entre 30 et 50
ans et femmes entre 40 et 60 ans). La diminution des taux de prise en charge avec l'ge est
trs marque chez les hommes. Les causes de cette diminution diffrentielle restent
explorer. Ce systme d'information ne couvre pas la totalit des patients suivis dans le
systme de soins pour troubles psychotiques, en particulier les patients suivis en libral sans
prise en charge en ALD pour cette psychose (troubles les moins graves ou stabiliss, sans
hospitalisation rcente) ne sont pas pris en compte.

124 Mdecine, chirurgie, obsttrique

415

Tableau 1 : Nombre, taux* brut et standardis dhabitants pris en charge pour tous
troubles psychotiques et pour schizophrnie par les tablissements de sant avec
activit psychiatrique, France mtropolitaine 2012
Tous troubles psychotiques

Schizophrnie

Nombre

Taux brut

Taux
standardis

Nombre

Taux brut

Taux
standardis

Tous sexes

235 129

3,70

3,83

142 985

2,07

2,03

Hommes

139 216

4,52

4,61

94 519

3,07

3,12

Femmes

95 913

2,93

3,03

48 466

1,48

1,54

Source : RIM-P, ATIH. Analyses InVS. *Taux pour 1000 habitants. Standardisation sur l'ge selon population Eurostat
UE+EFTA 2010

Tableau 2 : Nombre, taux* brut et standardis de personnes prises en charge** pour

troubles psychotiques par le rgime gnral dassurance maladie, selon le sexe et le
niveau socio-conomique. France 2012
Hommes
Niveau socioconomique
Tous
bnficiaires
CMUC
(< 60 ans)
Non CMUC (<
60 ans)

Femmes

Deux sexes

Nombre

Taux
brut

Taux
standard
is

Nombre

Taux
brut

Taux
standard
is

Nombre

Taux
brut

Taux
standard
is

195 293

7,10

7,65

159 367

5,03

5,33

354 660

5,99

6,36

23 890

11,19

15,73

15 535

5,94

7,73

39 425

8,30

10,95

139 769

7,08

7,80

87 763

4,09

4,27

227 532

5,52

5,91

Source CNAMTS-SNIIRAM. Analyses CNAMTS

*Taux pour 1000 bnficiaires. Standardisation sur l''ge selon population Eurostat UE+EFTA 2010
**Bnficiaires en ALD pour troubles psychotiques ou hospitaliss dans les deux ans pour troubles psychotiques en MCO ou en
tablissement psychiatrique

416

Graphique 1 : Taux d'habitants pris en charge pour troubles psychotiques par les
tablissements de sant avec activit psychiatrique selon l'ge et le sexe. France
mtropolitaine. 2012
H tous troubles psychotiques

H Shizophrnie

F tous troubles psychotiques

F schizophrnie

10

9,1

8,5

7,6

7,4

4,9

0,1

2,7

3,0 2,8

50-54 ans

45-49 ans

40-44 ans

35-39 ans

30-34 ans

25-29 ans

20-24 ans

15-19 ans

5-9 ans

10-14 ans

0-4 ans

90+ ans

3,7
3,4
2,9
2,7 3,1
2,5
2,4
2,2
2,1
1,7
1,8
1,8
1,3
1,3
1,0 1,3 0,9 1,0
0,6 0,3
0,2
0,8 0,5
3,5

85-89 ans

3,4
2,6
2,6
2,3
1,9
1,7 1,8
1,4
0,8
0,8
0,3

4,3

4,4

4,0

5,1 5,3

80-84 ans

5,2

75-79 ans

5,2
4,4

70-74 ans

6,4

6,2

65-69 ans

6,7 6,5

60-64 ans

8,8

55-59 ans

Taux pour 1000 habitants

Source : RIM-P, ATIH. Analyses InVS.

Carte 1 : Taux* standardiss rgionaux dhabitants pris en charge pour troubles

psychotiques par les tablissements de sant avec activit psychiatrique. Anne 2012

3,1
3,1

3,9

3,5
3,7

4,2

4,7

4,8

2,7

3,6
2,4

3,8

3,7

4,0 3,8

3,3
Variation par
rapport au taux
national*

4,016

< -15 %

3,7
4,4

3,9

-15 % -5 %

4,4

-5 % +5 %
+5 % +15 %

2,4

> +15 %

417

Hommes

16

Femmes

14,0
12,8

5-9 ans
10-14 ans
15-19 ans

0,2

90+ ans

75-79 ans
80-84 ans
85-89 ans

60-64 ans
65-69 ans
70-74 ans

45-49 ans
50-54 ans
55-59 ans

10

35-39 ans
40-44 ans

12

14,3

13,6
11,8
10,0
9,6
8,7 9,0
8,4
7,4 7,8 7,5
7,7
8,9
6,6
5,9
5,9
6,1
5,3
5,1
5,2
4,4
4,1 3,4
3,1
2,8 2,2
1,8
0,6
20-24 ans
25-29 ans
30-34 ans

14

0-4 ans

Taux pour 1000 bnficiaires

Graphique 2 : Taux de personnes prises en charge** pour troubles psychotiques par le

rgime gnral d'assurance maladie selon l'ge et le sexe. France entire 2012

Source CNAMTS-SNIIRAM. Analyses CNAMTS

Carte 2 : Taux* standardiss rgionaux de personnes prises en charge** pour troubles

psychotiques par le rgime gnral d'assurance maladie. France 2012

5,02
5,59
8,11
5,83

5,46

5,53

6,1
5,43

6,05 5,55
7,6
6,69

5,04
7,14
7,50
37

Variation par
rapport au taux
national*
< -15 %
-15 % -5 %

6,07

-5 % +5 %
+5 % +15 %

6,73

> +15 %

6,40
7,18

7,16

7,40
7,14

*Taux national = 6,36 pour 1000 habitants

**Bnficiaires en ALD pour troubles psychotiques ou hospitaliss dans les deux ans pour troubles psychotiques en MCO ou en
tablissement psychiatrique
Source CNAMTS-SNIIRAM. Analyses CNAMTS *Taux pour 1000 bnficiaires. Standardisation sur l''ge selon population
Eurostat UE+EFTA 2010

418

INDICATEUR : Taux dhabitants pris en charge pour troubles psychotiques par les tablissements de
sant avec activit psychiatrique
CHAMP : France mtropolitaine
SOURCE : Fichiers de rsums par squence anonymes pour prises en charge temps complet ou
partiel et de rsums dactivit ambulatoire anonymes, issus du RIM-P (ATIH) ; statistiques
dmographiques INSEE
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de personnes rsidantes en France
mtropolitaine hospitalises temps plein ou partiel en tablissement psychiatrique public ou priv
et/ou pris en charge en ambulatoire dans le secteur public rapport la population France
mtropolitaine de lanne considre. Diagnostics principal et associs cods par les services
dinformation mdicale des tablissements selon la CIM 10: codes F20 F29 pour tous troubles
psychotiques et F20 pour schizophrnie.
LIMITES et BIAIS : Le RIM-P est un systme de recueil tendu nationalement depuis 2008 avec une
monte en charge progressive des codages dont la qualit reste encore tre value. Les pratiques
denregistrement des prises en charge ambulatoire sont encore inhomognes dun tablissement un
autre: les patients consultant en CMP ou autres lieux de consultations externes de psychiatrie ne sont
pas tous systmatiquement enregistrs dans le systme dinformation et lactivit ambulatoire librale
nest pas enregistre. Inversement une surestimation des taux est attendue lie au fait que pour les
patients suivis exclusivement en ambulatoire, lidentifiant anonyme est propre ltablissement. Un
patient qui serait pris en charge en ambulatoire dans plusieurs tablissements est compt plusieurs
fois sil na pas t hospitalis dans chacun de ces tablissements.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Taux de bnficiaires du rgime gnral de l'assurance maladie pris en charge pour
des troubles psychotiques
CHAMP : France entire, bnficiaires du rgime gnral de l'assurance maladie (avec sections
locales mutualistes)
SOURCE : Donnes du rgime gnral partir du SNIIRAM
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Numrateur: bnficiaires du RG avec prestation
d'assurance maladie dans l'anne qui sont en ALD psychose (codes CIM F20 F29) et /ou qui ont t
hospitaliss dans l'anne N-1 ou N (hospitalisation en MCO ou en EP pour troubles psychotiques :
Codes CIM F20 F29 en diagnostic principal ou reli pour MCO ; en diagnostic principal ou associ
pour RIM-P Dnominateur : population des bnficiaires du RG (prestation dans l'anne)
LIMITES et BIAIS :
- Taux de couverture de la population : limit au RG et SLM entrainant une perte d'information sur
13 % de la population franaise.
- Facteur de surestimation des taux de prvalence annuelle : Les ALD sont gnralement attribues
pour une dure de 5 ans ; les hospitalisations de l'anne n-1 sont considres.
- Facteur de sous- estimation des taux : les patients suivis en ambulatoire, sans hospitalisation ou en
libral et dont le mdecin traitant n'a pas demand ou renouvel l'ALD ne sont pas compts. Le choix
de demander une mise en ALD pour une pathologie psychiatrique peut tre guid par l'volution
sociale, du ressenti d'un risque de stigmatisation. Lorsque les prises en charge ne sont pas onreuses
ou que le patient est dj en ALD pour une pathologie intgrant la possibilit d'tre exonr pour le
mme type de traitements, le nombre de patients en ALD sous estime la prvalence de la maladie.
Cela peut tre source de biais dans les comparaisons de prvalence selon le niveau
socioconomique. Par ailleurs, les femmes demandent plus facilement le renouvellement d'ALD que
les hommes pour des traitements quivalents, ce qui pourrait expliquer pour les prises en charge qui
deviendraient essentiellement ambulatoires avec lge, un maintien plus important des taux chez les
femmes
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : CNAMTS

419

RESPIRATOIRE
Bronchopneumopathie Chronique Obstructive125
Contexte
Les donnes pidmiologiques sur la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
sont peu nombreuses. Lestimation de la prvalence de la BPCO est difficile. En effet ce sont
des critres spiromtriques qui permettent de porter le diagnostic et de dterminer le stade
de svrit de la BPCO, et la ralisation dexplorations fonctionnelles respiratoires est
difficile dans le cadre dtudes pidmiologiques en population gnrale. Dautre part, la
prvalence de cette pathologie lorsquelle est mesure via autodclaration (quelle ait t ou
non confirme par un mdecin) est sous-estime en raison de limportance du sousdiagnostic. Les exacerbations126 de BPCO sont un facteur de mauvais pronostic sur
lvolution de la maladie. Les plus svres ncessitent une hospitalisation. Une partie de ces
hospitalisations pourraient tre vites grce une prise en charge optimale ds les signes
daggravation. Il est donc pertinent de chercher valuer le poids global de ces
hospitalisations et den suivre les tendances au cours du temps. Les indicateurs retenus ici
concernent les hospitalisations pour exacerbation de BPCO et la mortalit lie la BPCO.

Indicateurs
Taux dhospitalisations pour exacerbation de BPCO
En France, en 2012, le nombre annuel dhospitalisations pour exacerbation de BPCO se
situait entre 95 000 et 145 000 par an selon lindicateur utilis. Les taux bruts
dhospitalisations pour exacerbation de BPCO (indicateur strict) taient de 29/10 000 adultes
gs de 25 ans ou plus chez les hommes et 14/10 000 chez les femmes (tableau 1). Entre
2000 et 2012, les taux standardiss dhospitalisation pour exacerbation de BPCO ont
augment chez les hommes (+ 2 % par an en moyenne) comme chez les femmes (+ 6 % par
an) (figure 1). Bien que laugmentation des taux dhospitalisation soit plus rapide chez les
femmes, lcart entre hommes et femmes reste important.
Tendances rgionales : en 2010-2012, les taux dhospitalisations pour BPCO les plus levs
taient observs en Lorraine, en Picardie, dans le Nord Pas de Calais et la Runion (figure
2).
Comparaisons internationales : les taux dhospitalisation en rapport avec la BPCO observs
en France sont parmi les plus bas dEurope. Toutefois, les pratiques de codages sont trs
htrognes, les comparaisons internationales sont donc difficiles.

Taux de mortalit lie la BPCO

En France, en 2010, environ 18 000 dcs taient lis la BPCO (BPCO en cause initiale
ou en causes associes), dont 43 % en cause initiale. En 2010, les taux bruts de mortalit
lie la BPCO taient de 98/100 000 adultes de 45 ans ou plus chez les hommes et
38/100 000 chez les femmes (tableau 2). Depuis 2000, les taux de mortalit lis la BPCO
sont en diminution chez les hommes (environ -1 % par an en moyenne) mais en lgre
augmentation chez les femmes (+0,6 %) (figure 3).
Tendances rgionales : en 2008-2010, les taux de mortalit lie la BPCO les plus levs
taient observs en Lorraine, la Runion, dans le Nord-Pas-de-Calais, en Alsace, et en
Champagne-Ardenne (figure 4).

125 La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique dfinie par une obstruction
permanente et progressive des voies ariennes.
126 Aggravation prolonge de l'tat d'un patient atteint de BPCO, partir de l'tat stable et au-del des variations quotidiennes
normales, d'apparition brutale et ncessitant une modification du traitement habituel

420

Comparaisons internationales : les taux de mortalit par BPCO observs en France sont
parmi les plus bas dEurope. Parmi les explications possibles on peut voquer une
exposition moindre aux facteurs de risques (tabac, dfavorisation sociale) mais galement
un sous-diagnostic plus important. Les tendances temporelles observes dans les autres
pays de lUnion Europenne et aux Etats-Unis sont similaires celles observes en France,
avec une diminution globale des taux de mortalit par BPCO et une rduction du sexe ratio.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
Les hospitalisations pour exacerbation de BPCO ont augment entre 2000 et 2012, cette
augmentation est plus importante chez les femmes (+6 % par an) que chez les hommes
(+ 2%). La mortalit lie la BPCO a diminu denviron 1 % par an chez les hommes entre
2000 et 2010 mais elle a augment chez les femmes (+0,6 %).
Ainsi, lcart de morbi-mortalit lie la BPCO entre hommes et femme tend se rduire.
Pour les hospitalisations comme pour la mortalit, il existe dimportantes disparits
rgionales, les taux les plus levs sont observs dans le Nord et lEst de la France ainsi
qu lle de la Runion.
Tableau 1 : Taux dhospitalisations pour exacerbation de bronchopneumopathie
chronique obstructive : taux bruts par classe dge et par sexe, France entire (hors
Mayotte), 2012
Classe dge
25-44 ans
45-64 ans
65-84 ans
85 ans ou plus
Total

Hommes

Femmes

1/10 000
16/10 000
86/10 000
197/10 000
29/10 000

1/10 000
8/10 000
31/10 000
71/10 000
14/10 000

Source : PMSI-ATIH

Graphique 1 : Hospitalisations pour exacerbation de bronchopneumopathie chronique

obstructive, France mtropolitaine, 2000-2012

Taux standardiss*/10 000

Hommes

Femmes

35
30
25
20
15
10
5
0
2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

* Taux standardiss sur lge, population europenne 2010 (Eurostat)

Source : PMSI-ATIH

421

Carte 1 : Variations rgionales des taux dhospitalisation pour exacerbation de

bronchopneumopathie chronique obstructive, taux moyens 2010-12

Tableau 2 : Taux de mortalit par BPCO (cause initiale) et lie la BPCO (causes
multiples), taux bruts par classe dge et par sexe, France entire (hors Mayotte), 2010
Taux/100 000
Hommes
45-64 ans
65-84 ans
85 ans ou plus
Total
Femmes
45-64 ans
65-84 ans
85 ans ou plus
Total

Cause initiale

Causes multiples

6,7
72,5
355,5
40,6

19,6
175,4
793,6
97,9

1,9
20,4
123,8
17,6

4,8
45,0
252,0
37,5

Source : CpiDC-INSERM

Graphique 2 : Mortalit lie la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO),

causes multiples, France mtropolitaine, 2000-2010
Hommes

Taux standardiss*/100 000

150

Femmes

100

50

0
2000

2002

2004

2006

2008

2010

* Standardisation population europenne 2010

Source : CpiDc-INSERM

422

Carte 2 : Variations rgionales des taux de mortalit lie la BPCO, causes multiples,
taux moyens 2008-2010

INDICATEUR : Hospitalisations pour BPCO

CHAMP : France entire hors Mayotte, adultes gs de 25 ans ou plus
SOURCE : Fichiers de rsums de sortie anonymes issus du PMSI (ATIH) ; statistiques
dmographiques (INSEE).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Sjours avec -(a) diagnostic principal (DP) de
maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigu des voies respiratoires (J44.0) ou avec
pisode aigu non prcis (J44.1) ou -(b) DP dinsuffisance respiratoire aige (J96.0) avec un
diagnostic associ significatif (DAS) de maladie pulmonaire obstructive chronique (J44) ou
demphysme (J43) ou -(c) DP dinfection respiratoire basse (J10-J18, J20-J22) avec un DAS de
maladie pulmonaire obstructive chronique (J44) ou demphysme (J43) ou -(d) DP de maladie
pulmonaire obstructive chronique (J44) ou demphysme (J43) avec un diagnostic associ dinfection
respiratoire basse (J10-J18, J20-J22) ou dinsuffisance respiratoire aigu (J96.0). Les sjours de
moins de 2 jours dont lissue nest pas le dcs sont exclus afin dviter de prendre en compte les
hospitalisations programmes. Taux standardiss sur lge (population de rfrence : Eurostat,
population Europe, 2010).
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Certaines hospitalisations pour exacerbations de
BPCO peuvent ne pas tre reconnues ou codes comme telles. De plus, compte tenu des
comorbidits frquentes, la BPCO peut ne pas apparatre en diagnostic principal sur le rsum de
sortie anonyme. Un deuxime indicateur construit au moyen dun algorithme moins spcifique permet
de prendre en compte dventuels transferts de codage et de vrifier la robustesse des tendances au
cours du temps (donnes non prsentes, disponibles sur le site web de lInVS).
RFRENCES : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-chroniques-ettraumatismes/Broncho-pneumopathie-chronique-obstructive-et-insuffisance-respiratoire-chronique
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

423

INDICATEUR : Mortalit par BPCO

CHAMP : France entire hors Mayotte, adultes gs de 45 ans ou plus
SOURCE : Causes mdicales de dcs (INSERM-CpiDC) ; statistiques dmographiques (INSEE).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Certificats de dcs ayant un code BPCO en
cause initiale de dcs (mortalit par BPCO) ou en cause initiale ou associe (causes multiples,
mortalit lie la BPCO). Codes CIM10 J40-J44. Taux annuels standardiss sur lge, par sexe et
classe dge (population de rfrence : Eurostat, population Europe, 2010).
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : La broncho-pneumopathie chronique obstructive
est globalement sous-dclare sur les certificats de dcs. En effet, il sagit dune maladie sousdiagnostique, y compris aux stades svres, et quand elle est diagnostique, elle peut ne pas tre
rapporte sur le certificat de dcs quand il existe dautres causes concurrentes de dcs.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

424

RESPIRATOIRE
Asthme
Contexte
Lasthme est une maladie inflammatoire des voies ariennes qui se traduit par des pisodes
de dyspne, de respiration sifflante ou de toux. Cette maladie rsulte dinteractions entre des
facteurs gntiques et des facteurs environnementaux et son tiologie reste non clairement
lucide ce jour. Les facteurs dclenchants des exacerbations de la maladie sont
nombreux. Il sagit notamment des expositions des allergnes (acariens, pollens,
allergnes professionnels) ou des irritants respiratoires (tabagisme actif ou passif,
pollution de lair intrieur ou extrieur) et des infections respiratoires.
La prvalence de lasthme est denviron 10 % chez lenfant et 6 % chez ladulte. La prise en
charge de la maladie repose sur un traitement mdicamenteux (incluant, si ncessaire, un
traitement de fond quotidien), lviction des facteurs dclenchants et lducation
thrapeutique du patient. Grce une prise en charge adapte, il est possible de rduire la
frquence des exacerbations dasthme.

Indicateurs
Nombre et taux annuels dhospitalisation en MCO pour asthme
Un peu plus de 60 000 hospitalisations pour asthme sont survenues en France en 2012.
Prs des deux tiers des sjours (64 %) concernaient des enfants de moins de 15 ans
(Tableau ).
Les taux annuels dhospitalisation pour asthme en France mtropolitaine ont diminu au
dbut des annes 2000 mais au cours des cinq dernires annes, ils ont augment pour les
deux sexes (Graphique 1). Par classe dge, on note une augmentation chez les enfants et
les nourrissons, alors que les taux sont rests stables chez les jeunes adultes (15-49 ans) et
ont diminu chez les 50 ans ou plus (Tableau ).
Les rgions les plus touches sont les DOM ( lexception de la Guyane) ainsi que lle-deFrance (Erreur ! Source du renvoi introuvable.).
Tous ges confondus, le taux dhospitalisation pour asthme est lgrement infrieur au taux
moyen observ dans les pays de lOCDE (respectivement, taux standardis de 4,8 et
3,7/10 000 en 2011) (Health at a glance. OCDE 2013).

Nombre de dcs chez les personnes de moins de 45 ans et taux standardis de

mortalit par asthme
En 2010, 963 dcs par asthme sont survenus en France, dont 65 chez des enfants ou des
adultes de moins de 45 ans. Le taux brut de mortalit par asthme tait de 1,5/100 000 tous
ges confondus et de 0,18 /100 000 personnes ges de moins de 45 ans. Aprs avoir
baiss au dbut des annes 2000, le taux de mortalit est rest stable chez les moins de 45
ans au cours des 5 dernires annes (Erreur ! Source du renvoi introuvable.).
En termes de mortalit par asthme, tous ges confondus, la France se situait en 2010 dans
une situation moyenne par rapport aux autres pays europens (Eurostat).

425

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
Au cours des cinq dernires annes, les taux dhospitalisation pour asthme ont augment.
Cette augmentation est la consquence dune augmentation chez les enfants. Tous ges
confondus, les rgions doutre-mer et lle-de-France sont les rgions les plus touches. Le
taux de mortalit par asthme chez les personnes ges de moins de 45 ans est rest stable.
Tableau 1 : Nombre et taux bruts dhospitalisation pour asthme, par classe dge et
sexe, France entire, 2012
N
Classe dge
0-1 an
2-4 ans
5-9 ans
10-14 ans
15-19 ans
20-34 ans
35-49 ans
50-65 ans
65 ans
Total

8 270
9 329
5 339
2 534
880
1 696
1 707
1 589
1 673
33 017

Hommes
Taux (/10 000)
104,8
78,0
26,8
12,7
4,5
2,9
2,7
2,7
3,6
10,7

Femmes
Taux (/10 000)

N
4 069
5 261
3 056
1 548
1 130
2 931
3 004
3 151
4 779
28 929

54,0
46,0
16,1
8,1
6,1
5,0
4,6
5,0
7,4
8,8

Sources : PMSI (ATIH) ; taux standardiss (population France 2006)

Graphique 1 : Taux annuels standardiss dhospitalisation pour asthme, tous ges,

France mtropolitaine, 2000-2012
12

Taux pour 10 000

10
8
6

Hommes
Femmes

4
2
0

Sources : PMSI (ATIH) ; taux standardiss sur lge (population France 2006)

Tableau 2 : Taux annuels standardiss dhospitalisation pour asthme (pour 10 000) par
classe dge, France mtropolitaine, 2008-2012
Classe dge
0-1 an
2-14 ans
15-49 ans
50 ans ou plus

2008
64,0
21,3
3,8
4,9

2009
64,2
21,4
4,0
5,0

2010
72,6
22,2
3,7
4,7

2011
75,2
22,0
3,4
4,4

2012
77,7
25,3
3,8
4,6

Source : PMSI (ATIH) ; taux standardiss sur lge (population France 2006)

426

Carte 1 : Variations rgionales du taux dhospitalisation pour asthme, cart du taux

moyen rgional standardis par rapport au taux moyen national, France entire, tous
ges, 2010-2012

Sources : PMSI (ATIH) ; taux standardiss sur lge (population France 2006)

Graphique 2 : Taux annuels standardiss de mortalit par asthme chez les moins de
45 ans, France mtropolitaine, 2000-2010

Taux pour 100 000

0,35
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
0,00

Sources : Causes mdicales de dcs (Inserm, CpiDc) ; taux standardiss sur lge (population Europe 2010)

427

INDICATEUR : HOSPITALISATIONS POUR ASTHME

CHAMP : France entire, hors Mayotte (France mtropolitaine seule pour les tendances temporelles)
SOURCES : PMSI (ATIH) ; statistiques dmographiques (Insee)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Sjours pour asthme (J45 ou J46 en diagnostic
principal) ; taux standardiss sur lge, en utilisant comme population de rfrence la population
franaise au recensement de 2006 (Insee), la population europenne ne permettant pas de distinguer
les nourrissons de moins de 2 ans.
LIMITES ET BIAIS : Les donnes du PMSI ne permettent pas de distinguer les hospitalisations pour
exacerbation dasthme des hospitalisations pour bilan.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Mortalit par asthme

CHAMP : France entire, hors Mayotte (France mtropolitaine seule pour les tendances temporelles),
enfants et adultes de moins de 45 ans.
SOURCES : Causes mdicales de dcs (Inserm-CpiDc) ; statistiques dmographiques (Insee)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Dcs par asthme (J45 ou J46 en diagnostic
principal) ; taux standardiss sur lge (population de rfrence : Eurostat, population Europe, 2010)
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

428

RHUMATOLOGIE
Limitations fonctionnelles et restrictions dactivit127
Contexte
Les limitations fonctionnelles ont un retentissement incontestable sur la qualit de vie des
personnes atteintes de dficiences, que celles-ci soient lies au vieillissement, des
maladies chroniques ou des lsions dorigine prinatale ou traumatique. Les limitations
fonctionnelles sont lensemble des difficults fonctionnelles se dplacer, monter un
escalier, voir, entendre, Certaines peuvent tre compenses, plus ou moins
compltement, par des aides techniques qui visent en rduire le retentissement sur la vie
quotidienne. Les restrictions dactivit reprsentent les difficults effectivement rencontres,
compte tenu des aides disponibles et des amnagements de lenvironnement, pour la
ralisation des activits, notamment des activits de la vie quotidienne (se nourrir, se laver,
se dplacer lextrieur).
Lenqute Handicap-Sante 2008 en mnages ordinaires est la source la plus rcente
permettant destimer de manire la plus complte possible la prvalence des limitations
fonctionnelles dans toutes leurs dimensions, physique, sensorielle et cognitive, et leur
retentissement, dans la population ge de 18 ans ou plus vivant domicile. Lenqute
ESPS 2012 en mnages ordinaires permet une mise jour des donnes sur les limitations
fonctionnelles physiques et sensorielles ainsi que sur les difficults pour les soins personnels
et les restrictions dans les activits de la vie quotidienne.

Indicateurs
Prvalence des limitations fonctionnelles physiques, sensorielles et cognitives
Dans lenqute Handicap-Sante 2008, 15 % des hommes et 22 % des femmes de 18 ans ou
plus et vivant leur domicile dclarent au moins une limitation fonctionnelle svre (voir
dfinitions dans lencadr), soit 3,5 millions dhommes et 5,5 millions de femmes (tableau 1).
Les limitations physiques sont les plus frquemment dclares (6,2 millions dhommes et de
femmes), devant les limitations sensorielles (3,4 millions) et cognitives (2,4 millions).
Ces limitations fonctionnelles concernent moins de 5 % de la population avant 40 ans et
augmentent avec lge (graphique 1). Laccroissement des limitations sensorielles la
quarantaine est li principalement la survenue des problmes de vue (presbytie), auxquels
sajoutent, pour les hommes plus que pour les femmes, des problmes daudition. A partir de
70 ans, les limitations fonctionnelles sont plus frquentes et multidimensionnelles. A titre
dexemple, 85 ans, 70 % des hommes et 80 % des femmes dclarent au moins une
limitation fonctionnelle, dont la moiti cumule deux voire trois formes de limitations.
A tout ge, les femmes dclarent davantage de limitations fonctionnelles que les hommes,
notamment physiques. En effet, elles sont plus sujettes aux problmes osto-articulaires,
sources dincapacits physiques. De manire gnrale, elles sont aussi plus enclines
reprer et dclarer leurs problmes de sant.

Les difficults pour les soins personnels et les activits de la vie quotidienne
(graphique 2 et encadr dfinitions)
Les limitations fonctionnelles, quelles soient svres ou non, peuvent entrainer des
difficults dans la ralisation dun certain nombre dactes de la vie quotidienne. Lenqute
ESPS 2012 permet dobtenir des donnes rcentes sur deux types dactivit courantes : les
soins personnels (se coucher et se lever du lit, se laver, manger,...) et les tches
domestiques (faire les courses, le mnage, les tches administratives,). 7 % des
127 Voir galement fiches atteintes de la vision chez ladulte et atteintes de laudition chez ladulte

429

personnes de 18 ans et plus dclarent des difficults pour la ralisation des soins personnels
et 22 % pour les activits domestiques.
Les restrictions dactivit augmentent avec lge. Chez les 65 ans et plus, 17 % ont des
difficults pour les soins personnels et 44 % pour les tches domestiques. Aprs 80 ans, ces
difficults atteignent respectivement 30 % et 65 % des personnes. Quel que soit lge, la
frquence des difficults pour les soins personnels est trs proche chez les hommes et les
femmes. En revanche, les restrictions dactivit domestique sont un peu plus frquentes
chez les femmes aprs 70 ans.
Ces difficults peuvent ncessiter lintervention daide extrieure fournie par les proches ou
par des professionnels. Globalement, pour 100 personnes ayant une ou plusieurs difficults
pour les soins personnels, 45 bnficient dune aide pour la ralisation de ces actes. Les
femmes (49 %) sont plus nombreuses que les hommes (39 %) bnficier daide pour les
soins personnels. Concernant les tches domestiques, 48 % des personnes ayant des
difficults dclarent tre aids, les femmes (55 %) davantage que les hommes (47,5 %).

Organisme responsable de la production de la fiche : IRDES

SYNTHESE
15 % des hommes et 22 % des femmes de 18 ans et plus vivant leur domicile dclarent
des limitations fonctionnelles svres soit 3,5 millions dhommes et 5,5 millions de femmes.
Avec lavance en ge les hommes et les femmes sont de plus en plus nombreux dclarer
des limitations, et ces limitations deviennent multidimensionnelles, associant des problmes
physiques, sensoriels et cognitifs. Ces gnes peuvent engendrer des difficults dans la
ralisation des soins personnels et des tches domestiques. Ainsi, 8 % des personnes de 18
ans et plus ont des difficults pour les soins personnels et 27 % des difficults accomplir
les tches domestiques.
Tableau 1 : Prvalences des limitations fonctionnelles
Part de la population
dclarant : (en %)
Hommes Femmes Ensemble
Au moins une limitation
fonctionnelle
Au moins une limitation
physique
Au moins une limitation
sensorielle
Au moins une limitation
cognitive

Nombre de personnes
dclarant : (en millions)
Hommes Femmes Ensemble

15,0

21,5

18,4

3,5

5,5

9,0

8,6

16,6

12,8

2,0

4,2

6,2

6,9

7,1

7,0

1,6

1,8

3,4

4,8

5,0

4,9

1,1

1,3

2,4

Sources : Enqute handicap-sant 2008, volet mnage. Insee

Champ : France mtropolitaine et DOM, personnes de 18 ans ou plus vivant en mnages ordinaires

430

Graphique 1 : Prvalence des limitations fonctionnelles selon lge.

Hommes
cumule les 3 dimensions

cumule 2 dimensions

cognitive seule

sensorielle seule

Femmes
physique seule

cumule les 3 dimensions

cumule 2 dimensions

cognitive seule

sensorielle seule

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

physique seule

0
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90

Sources : Enqute handicap-sant 2008, volet mnage. Insee

Champ : France mtropolitaine et DOM, personnes de 18 ans et plus vivant en mnages ordinaires

431

Graphique 2 : Prvalence des difficults pour les soins personnels et de laide reue
pour les soins personnels selon lge chez les hommes et les femmes
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%

Hommes recevant de l'aide pour les soins personnels

Hommes ayant des difficults pour les soins personnels
35,0%
30,0%
25,0%
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%

Femmes recevant de l'aide pour les soins personnels

Femmes ayant des difficults pour les soins personnels
Champ : France mtropolitaine, personnes de 18 ans et plus vivant en mnages ordinaires
Sources : Enqute ESPS 2012, IRDES

432

Dfinitions
Les limitations fonctionnelles svres : avoir beaucoup de
difficults ou ne pas pouvoir du tout raliser les actions
Fonction altre
suivantes (sans aide technique, sauf mention expresse du
contraire)
Voir clairement les caractres dimprimerie dun journal
(avec ventuelle correction)
Voir le visage de quelquun 4 mtres, de lautre ct de la
Sensorielle
rue (avec ventuelle correction)
Entendre dans une conversation avec plusieurs personnes
(avec ventuel appareillage)
Marcher 500 mtres sur un terrain plat
Monter ou descendre un tage descaliers
Se baisser ou sagenouiller
Physique
Porter un sac provisions de 5 kg sur 10 mtres
Lever le bras pour attraper un objet en hauteur
Prendre un objet dans chaque main
Utiliser ses doigts pour manipuler un robinet, des ciseaux
Apprendre de nouveaux savoirs
Rsoudre des problmes de la vie quotidienne
Cognitive
Se concentrer plus de 10 minutes
Comprendre ou se faire comprendre des autres
Savoir quel moment de la journe on est
Se mettre en danger par son comportement
Les difficults pour les soins personnels : avoir quelques difficults , beaucoup de
difficults ou ne pas pouvoir du tout raliser seul une des activits suivantes
Se nourrir
Se coucher ou se lever du lit/sasseoir ou se lever dun
sige
Shabiller ou se dshabiller
Se servir des toilettes
Se laver (bain ou douche)
Prparer manger
Utiliser le tlphone
Prendre des mdicaments seul
Faire des tches mnagres lgres
Faire des tches mnagres lourdes
Soccuper des comptes et des dmarches administratives

433

CHAMP ET SOURCES : Enqute handicap Sant 2008, volet mnages, INSEE : France
Mtropolitaine et DOM. Personnes ges de 18 ans et plus vivant leur domicile.
Enqute Sant et Protection Sociale 2012, IRDES : France mtropolitaine. Personnes ges de 18
ans et plus vivant en mnage dont un des membres est bnficiaire dun des trois rgimes principaux
dAssurance Maladie (Cnamts, MSA et RSI) Mode de construction des indicateurs : voir encadr pour
les dfinitions des limitations fonctionnelles selon leur dimension, sensorielle, physique ou cognitive
et des difficults pour les soins personnels et les tches domestiques
LIMITES ET BIAIS : Ceux des enqutes dclaratives
RFERENCES :
Allonier C., Guillaume S., Sermet C., 2007, De quoi souffre-t-on? tat des lieux des maladies
dclares en France. Enqute dcennale sant INSEE 2002-2003 , Question dconomie de la
sant, IRDES, n 123.
Bouvier G., 2009, Lapproche du handicap par les limitations fonctionnelles et la restriction globale
dactivit chez les adultes de 20 59 ans , France Portrait social, INSEE, novembre, pp. 125-142.
Cambois E., Robine J.-M., 2003, Vieillissement et restrictions dactivits : lenjeu de la
compensation des problmes fonctionnels , tudes et Rsultats, DREES, n 261.
Dos Santos S. et Makdessi Y., 2010, Une approche de lautonomie chez les adultes et les
personnes ges , tudes et Rsultats, DREES, n 718, fvrier.
DREES, 2009, La sant des femmes, La Documentation Franaise, Paris, 285 p.
Montaut A., 2010, Sant et recours aux soins des femmes et des hommes , tudes et Rsultats,
DREES, n 717, fvrier. Nicolas Clant, Stphanie Guillaume, Thierry Rochereau, Enqute sur la
sant et la protection sociale 2012, les rapports de lIRDES, n556, mai 2014

434

NEUROLOGIE
Maladie de Parkinson
Contexte
Compte tenu du vieillissement de la population franaise, le nombre de personnes souffrant
de pathologies neurodgnratives augmentera dans les annes venir. La maladie de
Parkinson est, aprs la maladie d'Alzheimer, la deuxime maladie neurodgnrative la plus
frquente. Bien que des estimations de la frquence de la maladie de Parkinson aient t
ralises en France partir des demandes d'ALD (Affection Longue Dure), celles-ci ne
donnent pas une image exhaustive car une proportion non ngligeable de patients n'est pas
en ALD. Il n'existe donc pas ce jour une estimation fiable du nombre de patients atteints de
maladie de Parkinson en France. Notre objectif a t d'estimer le nombre de patients traits
en France en 2010 pour maladie de Parkinson, y compris le nombre de nouveaux patients.
Nous avons ralis ces estimations partir des bases de remboursement de mdicaments
de l'Assurance maladie accessibles travers le DCIR (Donnes de consommation interrgimes), en appliquant un modle qui permet d'estimer le nombre de patients parkinsoniens
partir de leur profil de consommation de mdicaments.

Indicateurs
Prvalence de la maladie de Parkinson en France en 2010
Nous estimons que 149 672 (74 856 hommes, 74 816 femmes) personnes taient traites au
31 dcembre 2010 pour une maladie de Parkinson en France, ce qui correspond une
prvalence de 2,30 pour 1 000 (hommes : 2,38/1 000 ; femmes : 2,23/1 000).
La prvalence tait suprieure chez les hommes par rapport aux femmes tous les ges
(figure) ; aprs standardisation directe sur l'ge, la prvalence est environ 1,5 fois plus
leve chez les hommes (2,86 pour 1 000) que chez les femmes (1,93 pour 1 000).
La prvalence de la maladie de Parkinson augmente fortement avec l'ge (figure). Parmi
l'ensemble des patients parkinsoniens, 22 378 (15,0 %) patients (hommes : 12 778 [17,1 %] ;
femmes : 9 600 [12,8 %]) taient gs de moins de 65 ans.
Le ralentissement de l'augmentation observ aprs 80 ans reflte vraisemblablement une
sous-identification des patients parkinsoniens aprs cet ge (cf. encadr mthodologique).
Les courbes de prvalence par ge et sexe sont similaires celles observes dans d'autres
pays Europens.

Incidence de la maladie de Parkinson en France en 2010

Nous estimons que 25 438 (12 960 hommes, 12 478 femmes) personnes ont t
nouvellement traites en 2010 pour une maladie de Parkinson en France, ce qui correspond
une incidence de 0,39 pour 1 000 (hommes : 0,41/1 000 ; femmes : 0,37/1 000).
L'incidence tait suprieure chez les hommes par rapport aux femmes tous les ges
(figure) ; aprs standardisation directe sur l'ge, l'incidence est environ 1,5 fois plus leve
chez les hommes (0,49 pour 1 000) que chez les femmes (0,33 pour 1 000).
L'incidence de la maladie de Parkinson augmente fortement avec l'ge (figure). Parmi
l'ensemble des patients parkinsoniens, 4 988 (19,6 %) patients (hommes : 2 696 [20,8 %] ;
femmes : 2 292 [18,4 %]) taient gs de moins de 65 ans au moment du dbut du
traitement.
Le ralentissement de l'augmentation observ aprs 80 ans reflte vraisemblablement une
sous-identification des patients parkinsoniens aprs cet ge (cf. encadr mthodologique).

435

Les courbes dincidence par ge et sexe sont similaires celles observes dans d'autres
pays Europens.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS

SYNTHESE
En France, la fin de 2010, environ 150 000 personnes taient traites pour maladie de
Parkinson, soit une prvalence de 2,30/1 000 habitants. Le nombre de patients ayant dbut
un traitement pour maladie de Parkinson au cours de 2010 tait d'environ 25 000, soit une
incidence de 0,39/1 000 personnes-annes. Les hommes sont touchs par la maladie
environ 1,5 fois plus souvent que les femmes. Ces deux indicateurs augmentent
progressivement avec l'ge jusqu 80 ans, mais il est probable que les patients gs de
plus de 80 ans aient t sous-identifis. Bien qu'elle soit rare avant 65 ans, prs de 20 % des
patients sont touchs par la maladie avant cet ge.
Graphique 1 : Prvalence et incidence de la maladie de Parkinson en France en 2010
par sexe et classe d'ge : estimations partir des donnes de remboursement de
mdicaments de l'Assurance Maladie
Incidence (pour 1 000 personnesannes)

Hommes

Femmmes

Hommes

Femmes

25
20

15

10

90

85-89

80-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

15-19

5-9

10-14

90

85-89

80-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-59

50-54

40-44

35-39

30-34

25-29

20-24

15-19

5-9

10-14

45-49

Age

0-4

0
0-4

Prvalence (pour 1 000 habitants)

30

Age

436

CHAMP : France et Dom

SOURCE : Le nombre de patients traits pour maladie de parkinson a t estim en 2010 pour la
population franaise par sexe et classe d'ge de 5 ans l'aide d'un modle prdictif appliqu aux
bases de remboursement de mdicaments de l'assurance maladie accessibles travers le DCIR
(donnes de consommation inter-rgimes).
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR (numrateur, dnominateur) :
- Prvalence: Le numrateur est le nombre de patients traits en France au 31 dcembre 2010 pour
une maladie de parkinson et le dnominateur est le nombre de franais vivants cette date (donnes
insee).
- Incidence : Le numrateur est le nombre de patients nouvellement traits en France au cours de
l'anne 2010 pour une maladie de parkinson et le dnominateur est le nombre de personnes-annes
estimes partir de la population franaise pour l'anne 2010 (donnes INSEE). Pour les deux
indicateurs, le nombre de patients traits pour maladie de parkinson tient compte de la spcificit
(86,4 %) et de la sensibilit (92,5 %) du modle.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS:
- Ces estimations ne tiennent pas compte, d'une part, des patients non diagnostiqus et non traits et,
d'autre part, des personnes qui ne peuvent pas tre identifies dans les bases de remboursement de
mdicaments ; il s'agit essentiellement des personnes institutionnalises dans des maisons de retraite
avec des pharmacies usage interne. Ces deux limites, conduisent une sous-estimation de la
prvalence et de l'incidence aux ges les plus avancs. Si on fait l'hypothse que la prvalence et
l'incidence continuent augmenter avec l'ge aprs 80 ans comme avant cet ge, on estime
qu'environ 14 417 patients, dont 5 794 nouveaux patients gs de 80 ans et plus, n'ont pas t
identifis dans les bases de l'assurance maladie, ce qui conduit une prvalence de 2,53 pour 1 000
habitants et une incidence de 0,48 pour 1 000 personnes-annes.
- Le DCIR couvre actuellement environ 97 % de la population franaise ce qui conduit ne pas
identifier un petit nombre de cas et une sous-estimation ngligeable des indicateurs.
- Le modle prdictif que nous avons utilis ne tient pas compte de l'ge ni du sexe des
consommateurs de mdicaments antiparkinsoniens et fait l'hypothse que les performances du
modle sont similaires en fonction de ces deux caractristiques.
RFRENCES :
- Moisan F., Elbaz A., 2011, Maladie de Parkinson parmi les affilis la Mutualit Sociale Agricole
dans cinq dpartements: Modles prdictifs partir des bases de remboursement de
mdicaments. Institut de Veille Sanitaire , Rapport Institut de Veille Sanitaire.
- Moisan F., Gourlet V., Mazurie J.-L., Dupupet J.-L., Houssinot J., Goldberg M., Imbernon E., Tzourio
C., Elbaz A., 2011, Prediction model of Parkinson's disease based on antiparkinsonian drug claims
, Am J Epidemiol, 174(3):354-363
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

437

ATTEINTES SENSORIELLES
Atteintes de la vision chez ladulte128
Contexte
Les troubles de la vision sont des atteintes sensorielles frquentes : trois adultes sur quatre
dclarent en avoir. Si les troubles de la vision sont souvent corrigs par le port de lunettes ou
de lentilles de contact, ils peuvent, lorsquils ne sont pas ou mal corrigs, limiter les
personnes dans leurs activits sociales et professionnelles, voire conduire un isolement.

Indicateurs
Proportion de personnes dclarant avoir des troubles de la vision, sans lunettes,
lentilles de contact ou autre appareillage spcifique
En 2008, 74 % des adultes dclarent avoir des troubles de la vision. Les femmes sont plus
concernes que les hommes, puisque 79 % dentre elles dclarent avoir des troubles, contre
67 % des hommes. La prvalence des troubles de la vision augmente avec lge : ils sont
quasi-systmatiques au-del de 60 ans. En effet, un peu moins de la moiti des 18-29 ans
dclarent avoir des troubles de la vision, contre 71 % des 40-49 ans et 96 % des personnes
de 50 ans ou plus. Parmi les personnes qui dclarent avoir des troubles de la vision, 92 %
portent des lunettes ou des lentilles de contact. Cependant, le fait davoir une correction pour
son trouble ne garantit pas que celui-ci soit totalement corrig, la correction pouvant tre
inadapte, ou le trouble pouvant ne pas tre totalement corrigeable.

Proportion de personnes dclarant avoir des difficults pour la vision de prs, y

compris avec lunettes, lentilles de contact ou autre appareillage spcifique
En 2008, 93 % des adultes de 18 ans ou plus dclarent voir sans difficults les caractres
dimprimerie dun journal (avec lunettes ou lentilles si portes habituellement). Au contraire,
5 % dclarent avoir quelques difficults pour voir les caractres dimprimerie, 1 %
dclarent avoir beaucoup de difficults et 1 % dclarent ne pas du tout y parvenir. Les
difficults pour la vision de prs augmentent avec lge. Entre 18 et 29 ans 1,5 % des
personnes dclarent avoir des difficults pour voir les caractres dimprimerie et 0,2 %
dclarent ne pas du tout y parvenir. Au-del de 75 ans, 16,4 % des personnes dclarent
avoir des difficults pour voir de prs et 4,1 % dclarent ne pas y parvenir.
Les difficults pour la vision de prs sont galement lies des facteurs socio-conomiques.
En particulier, des diffrences sobservent en fonction du niveau de vie. ge donn, les
personnes au niveau de vie le plus bas sont plus nombreuses dclarer avoir des troubles
de la vision non corrigs ou mal corrigs. Parmi les plus de 60 ans appartenant au 1er
quartile de niveau de vie, 21 % dclarent des troubles de la vision non ou mal corrigs,
contre 8 % parmi ceux du 4me quartile de niveau de vie, au mme ge.
Parmi les personnes dclarant avoir des difficults non corriges pour voir de prs, 66 %
portent des lunettes. Ainsi, dans deux tiers des cas, il sagit de troubles de la vision mal
corrigs plutt que de troubles non corrigs.

Proportion de personnes dclarant avoir des difficults pour la vision de loin, y

compris avec lunettes, lentilles de contact ou autre appareillage spcifique129
la question Pouvez vous voir clairement le visage de quelquun 4 mtres (avec
lunettes ou lentilles de contact si portes habituellement) ? , 96 % des personnes
rpondent y parvenir sans difficults , 2,5 % dclarent avoir quelques difficults , 0,5 %
dclarent avoir beaucoup de difficults , et 1 % dclarent ne pas du tout y parvenir .
128 Voir galement fiche limitations fonctionnelles et restrictions dactivit
129 Incluant les personnes atteintes de ccit et dficiences visuelles graves

438

Les troubles non corrigs (ou mal corrigs) pour voir de loin sont ainsi moins frquents que
les difficults pour voir de prs, sauf pour les plus jeunes. Entre 45 et 59 ans, 3 % des
personnes dclarent avoir des difficults pour la vision de loin et 1 % dclarent ne pas voir
de loin. Au-del de 75 ans, 11 % des personnes dclarent avoir des difficults pour voir de
loin et 4 % dclarent ne pas y parvenir.
Comme pour la vision de prs, il existe des ingalits sociales pour la vision de loin. ge
donn, les personnes au niveau de vie le plus bas dclarent plus souvent avoir des troubles
rsiduels pour la vision de loin. En particulier, parmi les 60 ans ou plus, 13 % des personnes
du premier quartile de niveau de vie dclarent avoir des troubles rsiduels pour la vision de
loin, contre 5 % pour les personnes du mme ge mais appartenant au 4me quartile de
niveau de vie. Parmi les personnes dclarant avoir des troubles rsiduels pour la vision de
loin, 82 % portent des lunettes.

Prvalence de la ccit et autres dficiences visuelles graves

En 2008, daprs les enqutes Handicap-Sant ralises en mnages ordinaires et en
institutions, le taux de personnes se dclarant aveugle est de 1/1 000. En incluant les
troubles importants de la vision (impossibilit ou trs grande difficult voir de prs et de
loin), le pourcentage de personnes ayant des dficiences visuelles graves est alors de 2 % (il
est de 1,8 % pour les seules personnes vivant en mnage ordinaire). Les dficiences
visuelles graves sont rares chez les plus jeunes (0,3 % des 18-29), mais deviennent plus
frquentes au-del (1,8 % des 45-59 ans puis 2,3 % des 60-75 ans) et concernent 8,2 % des
75 ans ou plus.

Organisme responsable de la production de la fiche : DREES

SYNTHSE
En 2008, trois adultes sur quatre dclarent avoir un trouble de la vision soit prs de huit
femmes sur dix, contre un peu moins de sept hommes sur dix. 92 % ont un appareil
correctif (lunettes ou lentilles de contact), ce dernier ne corrigeant pas ncessairement la
totalit du trouble de la vision.
Avec lunettes ou lentilles de contact, 93 % des personnes dclarent navoir aucune difficult
pour la vision de prs et 96 % dclarent navoir aucune difficult pour la vision de loin. Le
pourcentage de personnes ayant un trouble non corrig augmente avec lge. Au-del de 75
ans, 20 % des personnes dclarent avoir des difficults (ou une incapacit) pour la vision de
prs, y compris avec lunettes et lentilles de contact, et 15 % dclarent avoir des difficults
(ou une incapacit) pour la vision de loin. Les personnes au niveau de vie le plus faible ont
plus souvent des troubles de la vision non corrigs.
En 2008, 2 % des adultes vivant en France ont une dficience visuelle grave. Il sagit de
personnes aveugles ou de personnes ne pouvant pas voir de prs ou de loin, ou ayant
beaucoup de difficults le faire.

439

Graphique 1 : Proportion de personnes dclarant avoir un trouble de la vision, hors

lunettes ou lentilles de contact
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
18-29

30-44

45-59

60-74

75 ans ou plus

Champ : France, personnes de 18 ans ou plus vivant en mnage ordinaire.

Source : Enqute Handicap-Sant Mnages 2008.

Graphique 2 : Proportion de personnes dclarant avoir une gne pour la vision de

prs, avec lunettes ou lentilles de contact
50%
Quelques difficults
Beaucoup de difficults
40%

Ne peut pas du tout

30%

20%

10%

0%
18-29

30-44

45-59

60-74

75 ans ou plus

Ensemble

Champ : France, personnes de 18 ans ou plus vivant en mnage ordinaire.

Source : Enqute Handicap-Sant Mnages 2008.

440

Graphique 3 : Proportion de personnes dclarant avoir une gne rsiduelle pour la

vision de prs selon l'ge et le niveau de vie
25%

20%

15%

18-39
40-59

10%

60 ou plus

5%

0%
1

Champ : France, personnes de 18 ans ou plus vivant en mnage ordinaire.

Source : Enqute Handicap-Sant Mnages 2008.

Graphique 4 : Proportion de personnes dclarant avoir une gne pour la vision de loin,
avec lunettes ou lentilles de contact
50%
Quelques difficults
Beaucoup de difficults

40%

Ne peut pas du tout

30%
20%
10%
0%
18-29

30-44

45-59

60-74

75 ans ou plus

Ensemble

Champ : France, personnes de 18 ans ou plus vivant en mnage ordinaire.

Source : Enqute Handicap-Sant Mnages 2008.

441

Graphique 5 : Proportion des personnes dclarant avoir une gne rsiduelle pour la
vision de loin selon l'ge et le niveau de vie
25%

20%

15%

18-39
40-59

10%

60 ou plus

5%

0%
1

Champ : France, personnes de 18 ans ou plus vivant en mnage ordinaire.

Source : Enqute Handicap-Sant Mnages 2008.

CHAMP : France, Personnes de 18 ans ou plus vivant en mnages ordinaires. Pour lindicateur sur les
dficiences visuelles graves sont inclues en plus les personnes vivant en institution.
SOURCES : Insee, Enqute Handicap-Sant Mnages 2008 et Enqute Handicap-Sant Institution
2009 (pour lindicateur sur les dficiences visuelles graves).
MODE DE CONSTRUCTION DES INDICATEURS : Lenqute Handicap-Sant Mnages permet de
reprer partir de plusieurs questions les personnes ayant des troubles de la vision. Sont considres
comme ayant des troubles de la vision les personnes qui :
- dclarent spontanment avoir un trouble de la vision ;
- ne dclarent pas de trouble de la vision mais dclarent avoir des difficults pour voir de prs ou de
loin ;
- ne dclarent pas avoir de troubles mais portent des lunettes ou des lentilles de contact.
Ce premier indicateur mesure les troubles de la vision hors appareil correctif (lunettes, lentilles de
contact). Cet indicateur est complt par deux autres indicateurs qui sintressent la vue de prs et
de loin avec appareil correctif. Les gnes dclares sont alors des gnes rsiduelles. La vue de prs
est mesure par la capacit voir des caractres dimprimerie dun journal et la vue de loin est
mesure par la capacit voir un visage quatre mtres.
Le dernier indicateur concerne la ccit et autres dficiences visuelles graves : sont inclues les
personnes se dclarant aveugles, ou dclarant ne pas pouvoir lire les caractres dimprimerie dun
journal ou ne pas voir un visage 4 mtres ou ayant de grandes difficults voir de prs et voir de
loin.
LIMITES ET BIAIS : Il sagit de donnes dclaratives sans examen de sant. Les prvalences
dpendent directement des indicateurs retenus, par exemple, le choix de la distance de 4 mtres pour
la vision de loin.
RFRENCE : Troubles de la vision. tudes et rsultats n 881, juin 2014

442

ATTEINTES SENSORIELLES
Atteintes de laudition chez ladulte130
Contexte
Les atteintes de laudition et en particulier la presbyacousie, altration des facults daudition
lie lge reste la cause la plus frquente de surdit chez ladulte de plus de 50 ans. Elle
aboutit un isolement de la personne ge prjudiciable aux activits sociales ou familiales.
Cette pathologie contribue au vieillissement gnral de lindividu et peut favoriser les tats
dpressifs du sujet g. Laltration de laudition est galement lorigine daccidents. Ces
troubles peuvent en partie tre prvenus par la diminution de lexposition rgulire des
bruits de grande intensit en milieu de travail et lors des loisirs (musique enregistre coute
au casque par exemple).

Indicateurs
Prvalence des difficults daudition avec ou sans appareillage
9,2 % des personnes de 18 ans et plus dclarent des difficults daudition svres pour
entendre ce qui se dit dans une conversation dans un environnement calme ou bruyant. Ces
gnes saccroissent avec lge, atteignant 37,5 % des 80 ans et plus (graphique 2). Les
hommes dclarent des difficults daudition plus souvent que les femmes : 10,5 % des
hommes de plus de 18 ans contre 8 % des femmes.

Proportion de personnes qui dclarent avoir accs un appareillage efficace parmi

celles qui dclarent des troubles de laudition
En 2012, un peu moins dune personne sur deux dclarant des troubles de laudition svres
possde un appareil auditif (48,3 %). Ce taux est de 54,7 % chez les 65-79 ans et atteint
59,9 % chez les 80 ans et plus. Toutefois, seuls 57,8 % des appareillages sont efficaces et le
pourcentage dappareillages efficaces dcrot avec lge, de 89 % chez les moins de 30 ans
51,4 % chez les 80 ans et plus. On ne peut dire si labsence de correction efficace est due
un besoin insatisfait ou des troubles auditifs de niveau trop important pour quils soient
compenss entirement.
Si la prvalence des difficults daudition est plus forte chez les hommes, ils ont de surcrot
moins frquemment recours des aides auditives que les femmes (45,7 % chez les hommes
contre 51 % chez les femmes). De mme, lefficacit de ces aides semble plus importante
chez les femmes (47,7 % chez les hommes et 52,3 % chez les femmes). Ainsi, les femmes
ont non seulement moins de troubles auditifs que les hommes mais, plus souvent
appareilles, elles ont aussi moins de gnes rsiduelles (gnes mal corriges ou non
corriges).

130 Voir galement fiche limitations fonctionnelles et restrictions dactivit

443

Tableau 1 : Difficults daudition chez les personnes de 18 ans et plus (en %)

Prvalence des
difficults d'audition

% de difficults
d'audition
appareilles

18-29 ans

1,4

31,4

89,0

1,0

30-44 ans

2,7

23,5

69,0

2,3

45-64 ans

6,4

30,7

66,8

5,1

65-79 ans

15,4

54,7

60,8

10,2

80 ans et plus

37,5

59,9

51,4

26,0

Ensemble 18
ans et plus

9,2

48,3

57,8

6,6

ge

Prvalence des difficults

% d'appareillages
d'audition rsiduelles aprs
efficaces
appareillage

Guide de lecture : 37,5 % des personnes ges de 80 ans et plus ont des difficults daudition, parmi celles-ci 59,9 % disposent
dun appareil auditif qui est efficace dans 51,4% des cas. Au total, 26 % des personnes de 80 ans et plus prsentent encore des
difficults daudition aprs appareillage le cas chant.
Champ : France mtropolitaine, personnes de 18 ans et plus vivant en mnages
Sources : Enqute ESPS 2012, IRDES

Graphique 1 : Prvalence des difficults daudition selon le sexe

12,00%
10,00%
2,64%
8,00%
2,50%

2,16%
6,00%

1,63%
4,00%
5,71%
2,00%

3,92%

0,00%
Hommes
Pas d'appareillage

Appareillage inefficace

Femmes
Difficults d'audition corriges

Champ : France mtropolitaine, personnes de 18 ans et plus vivant en mnages

Sources : Enqute ESPS 2012, IRDES

444

Graphique 2 : Prvalence des difficults daudition selon lge

40,0%
35,0%
11,5%

30,0%
25,0%

10,9%

20,0%
15,0%

5,1%

10,0%

3,3%

5,0%
0,0%
18-29 ans

30-44 ans

Pas d'appareillage

4,5%

7,0%

45-64 ans

65-79 ans

Appareillage inefficace

15,0%

2,6%
1,9%
4,7%

80 ans et
plus

Ensemble
18 ans et
plus

Difficults d'audition corriges

Champ : France mtropolitaine, personnes de 18 ans et plus vivant en mnages

Sources : Enqute ESPS 2012, IRDES

Organisme responsable de la production de la fiche : IRDES

CHAMP : France mtropolitaine. Personnes ges de 18 ans et plus vivant en mnage dont un des
membres est bnficiaire dun des trois rgimes principaux dAssurance Maladie (Cnamts, MSA et
RSI) et ayant renvoy lauto questionnaire sur la sant
SOURCE : Enqute Sant et Protection Sociale 2012, IRDES
CONSTRUCTION DES INDICATEURS: Lenqute Sant Protection Sociale de 2012 permet de
reprer dans la population de 18 ans et plus vivant domicile les personnes qui expriment des
difficults entendre par 3 questions : le port dun appareil auditif, les difficults entendre dans un
environnement silencieux, les difficults entendre dans un environnement bruyant. Les difficults
sont values avec appareil auditif, pour les personnes qui en possdent un. La combinaison des
rponses ces questions permet didentifier les personnes selon lexistence ou non dun trouble de
laudition, lexistence dun appareillage de ce trouble et les gnes rsiduelles aprs appareillage.
Indicateur difficults daudition : toutes les personnes ayant beaucoup de difficults ou ne pouvant
pas entendre du tout avant correction par appareillage
Indicateur difficults daudition appareilles : parmi les personnes ayant des problmes daudition,
celles qui sont appareilles ou non
Indicateur appareillage efficace : parmi les personnes ayant des problmes daudition celles qui
sont corriges ou non. Sont considres comme corriges les personnes qui dclarent ne pas avoir
de difficult ou seulement quelques difficults avec leur appareil auditif
Difficults daudition rsiduelle aprs appareillage : prvalence des personnes non appareilles ou
appareilles, ayant beaucoup de difficults ou ne pouvant pas entendre du tout aprs appareillage si
elles en possdent un
LIMITES ET BIAIS : Sagissant dune enqute dclarative, les troubles de laudition dclars sont ceux
ressentis par les individus. Certains de ces troubles ne seraient pas objectivs par un audiogramme.

445

VIH HEPATITES - IST

Infections VIH-sida
Contexte
Environ 150 000 (entre 135 000 et 165 000) personnes vivaient avec le VIH en France en
2010, dont prs de 120 000 taient prises en charge par le rgime gnral de lAssurance
maladie pour leur infection.
Diffrents indicateurs permettent de dcrire la situation actuelle en France partir des
donnes de la dclaration obligatoire de linfection par le VIH, mise en place en mars 2003,
et de donnes sur la prise en charge des personnes vivant avec le VIH. Ces indicateurs
montrent de fortes disparits dexposition parmi les sous populations dindividus.
Paralllement au nombre de personnes dcouvrant chaque anne leur sropositivit VIH
(nombre dpendant des comportements de dpistage), il est dsormais possible destimer le
nombre de personnes qui se sont contamines une anne donne, qu'elles aient t
diagnostiques ou non. Cet indicateur dincidence apporte une meilleure apprciation de la
transmission actuelle du VIH et contribue mieux cibler les efforts de prvention.

Indicateurs
Nombre annuel de nouveaux diagnostics dinfection VIH chez ladulte
Environ 6 400 personnes131 ont dcouvert leur sropositivit VIH en 2012.
La proportion dhommes parmi les personnes dcouvrant leur sropositivit continuait
daugmenter en 2012, atteignant 69 % alors quelle tait de 57 % en 2003.
Les personnes de 25 49 ans reprsentaient 70 % des dcouvertes de sropositivit en
2012, 18 % taient ges de 50 ans et plus et 12 % avaient moins de 25 ans. Entre 2003 et
2012, la proportion de jeunes de moins de 25 ans navait pas volu de faon significative,
alors que celle des 25-49 ans avait diminu (de 77 % 70 %) et celle de 50 ans et plus avait
augment (de 13 % 18 %).
Plus de la moiti (54 %) des personnes ayant dcouvert leur sropositivit en 2012 taient
nes en France et 31 % en Afrique subsaharienne. La proportion de personnes nes en
France avait rgulirement augment entre 2003 et 2012 (de 41 % 54%). A linverse la
part des personnes nes en Afrique subsaharienne avait diminu depuis 2003 (de 44 %
31 %).
Parmi les personnes ayant dcouvert leur sropositivit en 2012, 56 % avaient t
contamines par rapports htrosexuels (38 % dhtrosexuels ns ltranger et 18 % ns
en France), 42 % par rapports sexuels entre hommes et 1 % par usage de drogues
injectables (figure 1). Au cours des dix dernires annes, la diminution du nombre de
dcouvertes chez des htrosexuels contraste avec laugmentation chez les hommes ayant
des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Le nombre dusagers de drogues reste
stable depuis 2008.
Rapport la population franaise, le nombre de dcouvertes de sropositivit en 2012 tait
de 97 cas par million dhabitants. Les taux de dcouvertes taient suprieurs la moyenne
nationale en Guyane (835), Guadeloupe (510), Ile-de-France (227), Martinique (169) et
Provence-Alpes-Cte dAzur (110).
Parmi les pays de lUnion europenne, le taux de dcouvertes de sropositivit en France
est proche de celui observ au Royaume-Uni (103), pays comparable en termes de
caractristiques de lpidmie. Les taux les plus levs sont observs en Estonie (235) et
Lettonie (166), les plus faibles en Slovaquie (9) et Croatie (17).
131 Intervalle de confiance 95 % : 5 974-6 770

446

Taux dincidence du VIH

Lincidence du VIH a t estime 18 nouvelles contaminations pour 100 000 personnes en
2009-2010. Elle tait plus leve en Guyane : (147 contaminations pour 100 000
personnes), en Guadeloupe (56) et en Ile-de-France (39).
Les HSH reprsentaient la population la plus touche, avec un taux dincidence estim
environ 1 000 contaminations par an pour 100 000 HSH (1 %). Ce taux dincidence est 200
fois suprieur celui estim dans la population htrosexuelle franaise, 18 fois suprieur
celui des usagers de drogues injectables, et 9 fois suprieur celui des personnes
htrosexuelles de nationalit trangre. Parmi ce dernier groupe, les femmes et les
hommes de nationalits dun pays dAfrique subsaharienne prsentent des taux dincidence
respectivement 79 et 29 fois suprieurs ceux de la population htrosexuelle franaise.

Proportion de personnes dcouvrant leur sropositivit au stade sida

Parmi les dcouvertes de sropositivit VIH en 2012, 27 % taient tardives (<200 CD4/mm3
ou stade sida132) et 39 % prcoces (>=500 CD4 ou primo-infection), proportions stables
depuis plusieurs annes. Les diagnostics tardifs concernaient principalement les personnes
de 50 ans et plus et les hommes htrosexuels, quils soient ns en France ou ltranger
(Figure 2). Les diagnostics prcoces taient plus frquents chez les moins de 25 ans et les
HSH. Les diagnostics prcoces ont augment en 2012 par rapport 2011 uniquement chez
les HSH.

Nombre de personnes prises en charge pour leur infection VIH

En 2011, 120 800 personnes taient prises en charge par le rgime gnral de lAssurance
maladie pour leur infection VIH (bnficiaires de lALD, ou hospitalises au moins une fois
sur les 5 dernires annes ou recevant des mdicaments spcifiques), dont deux tiers
dhommes (79 400) et un tiers de femmes (41 400). Les taux standardiss de personnes
prises en charge sont les plus levs en Guyane (13,0 pour mille), en Guadeloupe (4,8) et
en Ile-de-France (1,7).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS,

Dpartement des maladies infectieuses
SYNTHESE
Environ 6 400 personnes ont dcouvert leur sropositivit VIH en 2012, dont 42 % dHSH,
38 % dhtrosexuels ns ltranger, 18% dhtrosexuels ns en France et 1 % dusagers
de drogues. Le nombre de dcouvertes chez les HSH a augment depuis 2008, alors quil
diminue chez les htrosexuels ns ltranger et quil est stable chez les usagers de
drogues.
Parmi les dcouvertes de sropositivit VIH en 2012, 27 % sont tardives et 39 % prcoces.
Les diagnostics tardifs concernent principalement les personnes de 50 ans et plus et les
hommes htrosexuels. Les diagnostics prcoces sont plus frquents chez les HSH.
Les disparits rgionales observes depuis 2003 persistent en 2012 : le nombre de
dcouvertes de sropositivit ou de patients pris en charge pour leur infection rapport la
population est plus lev dans les dpartements franais dAmrique et en le-de-France.

132 Le VIH s'attaque directement au systme immunitaire (en pntrant dans les lymphocytes CD4), c'est--dire au systme de
dfense de l'organisme, do une susceptibilit accrue un certain nombre dinfections opportunistes, qui dfinissent le stade
sida.

447

Graphique 1 : Dcouvertes de sropositivit VIH par mode de contamination, sexe,

pays de naissance et anne de diagnostic, 2003-2012 (France, donnes au 31/12/2012
corriges pour les dlais de dclaration, la sous-dclaration et les valeurs
manquantes)

Graphique 2 : Caractre prcoce ou tardif des dcouvertes de sropositivit VIH en

2012 (France, donnes au 31/12/2012 corriges pour les dlais de dclaration, la sousdclaration et les valeurs manquantes)

Diagnostic prcoce : primo-infection ou CD4 500/mm3 en labsence de pathologie sida

Diagnostic tardif : stade sida ou CD4 < 200/mm3 en dehors dune primo-infection

448

INDICATEURS : Dcouvertes de sropositivit/ Taux dincidence

CHAMP : France entire (mtropole + DOM)
SOURCES : Dclaration obligatoire du VIH, InVS
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : A partir du nombre de cas dclars, lestimation du
nombre de dcouvertes de sropositivit prend en compte les dlais de dclaration et lexhaustivit de
la DO du VIH. De plus, les donnes sont corriges pour les valeurs manquantes. La correction pour
les dlais de dclaration est base sur la distribution des dlais des annes antrieures et repose sur
lhypothse de leur stabilit au cours du temps. Lexhaustivit (72 % en 2012) est calcule en
comparant le nombre de notifications reues, doublons compris, avec le nombre de srologies
positives. La mthode destimation de lincidence repose sur un modle mathmatique labor par les
centres de contrle et de prvention des maladies aux tats-Unis (CDC), qui a t adapt au contexte
franais par lInVS avec la collaboration scientifique et financire de lAgence nationale de recherche
sur le sida et les hpatites virales (ANRS). Ce modle utilise les rsultats du test dinfection rcente,
combin aux caractristiques des patients recueillies par les cliniciens loccasion de la dcouverte
de sropositivit, notamment leurs antcdents de dpistage. Il permet destimer le nombre de
nouvelles contaminations par an au niveau de la population gnrale et pour diffrents groupes de
population. Les taux dincidence sont obtenus en rapportant les nombres de contaminations annuels
aux effectifs des groupes de population tudis. Les standardisations sont ralises sur l'estimation
de la population par l'Institut National de la Statistique et des tudes conomiques (INSEE).
LIMITES DINTERPRETATION : Le nombre de dcouvertes de sropositivit VIH dpend dune part
du nombre de nouvelles contaminations, mais galement du recours au dpistage (ainsi que des flux
migratoires pour les personnes nes ltranger). Cest pourquoi, il est parfois difficile dinterprter
une tendance dans un sous-groupe expos, qui peut tre lie une modification de lincidence et/ou
une modification de la ralisation de tests de dpistage du VIH, do lintrt des calculs de
modlisation pour estimer le nombre de nouvelles contaminations.
BIAIS CONNUS : Si lestimation du nombre de dcouvertes de sropositivit est robuste au niveau
national, les estimations produites au niveau rgional peuvent parfois tre entaches dune plus
grande incertitude, notamment lorsque les dlais de dclaration varient beaucoup au cours du temps.
RFRENCES :
- Cazein F., Lot F., Pillonel J, et al. Dcouvertes de sropositivit VIH et de sida France, 20032012 . Bull Epidemiol Hebd 2014 ;9-10:154-62
- Le Vu S, Le Strat Y, Barin F, et al. Incidence de linfection par le VIH en France, 2003-2008. Bull
Epidemiol Hebd 2010;45-6:473-6
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES LINDICATEURS : InVS

449

INDICATEUR : Prises en charge

CHAMP : Rgime Gnral + Sections Locales Mutualistes
SOURCES :
Cartographie
des
patients
et
des
dpenses
(http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/cnamts_rapport_charges_produits_2014.pdf)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Algorithme de dfinition de la pathologie :
Bnficiaires (du rgime gnral et des sections locales mutualistes) en ALD au 31/12 de lanne n,
avec codes CIM-10 de maladies dues au virus de limmunodficience humaine, et/ou personnes
hospitalises pour ces mmes motifs durant au moins une des 5 dernires annes (DP ou DR), et/ou
hospitalises lanne n pour tout autre motif avec un VIH/SIDA comme complication ou morbidit
associe (DA), et/ou personnes ayant reu au moins 3 dlivrances de mdicaments spcifiques au
traitement du VIH/SIDA dans lanne n.
LIMITES DINTERPRETATION : Le nombre de patients pris en charge peut tre sous-estim, dans la
mesure o certains patients peuvent ne pas demander bnficier dune ALD au titre de leur infection
VIH et ne pas avoir t hospitaliss dans les 5 dernires annes. Par ailleurs, une prise en charge ne
prjuge pas dun suivi mdical optimal.
BIAIS CONNUS
RFRENCES : Cazein F., Lot F., Pillonel J, et al. Dcouvertes de sropositivit VIH et de sida
France, 2003-2012 . Bull Epidemiol Hebd 2014
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : CNAMTS

450

VIH HEPATITES - IST

Hpatites B et C
Contexte
Les infections par les virus de lhpatite B (VHB) et de lhpatite C (VHC) atteignent le foie et
sont un enjeu important de sant publique du fait de leur gravit potentielle (volution vers la
cirrhose ou le cancer primitif du foie). La France est un pays de faible endmicit pour les
virus des hpatites B (VHB) et C (VHC), avec une prvalence de linfection chronique
estime 0,65 % pour le VHB et 0,53 % pour le VHC en population gnrale mtropolitaine
adulte en 2004 (Meffre, 2007) Avec respectivement 55 % et 43 % des personnes infectes
chroniques par le VHB et le VHC ignorant leur statut (Meffre, 2007), le renforcement du
dpistage des hpatites B et C a constitu une priorit des diffrents plans nationaux de lutte
contre les hpatites B et C mis en place depuis 1999. Dans ce contexte, lInstitut de veille
sanitaire a mis en place, ds 2000, une surveillance de lactivit de dpistage des hpatites
B et C via diffrents systmes, dont lenqute LaboHEP, enqute nationale triennale auprs
des laboratoires danalyses de biologie mdicale (Brouard, 2013). Cette enqute a permis
destimer le nombre de tests anticorps anti-VHC et AgHBs raliss dans les laboratoires
franais 3,4 millions chacun. Son renouvellement tous les 3 ans permettra de suivre
lvolution de lactivit de dpistage et du taux de positivit.

Indicateur
Taux de tests anti-VHC et AgHBs confirms positifs pour 100 000 habitants
En 2010, le taux de tests confirms positifs tait estim 46 pour 100 000 habitants pour les
anticorps anti-VHC et 34 pour 100 000 habitants pour lantigne HBs (AgHBs). Il variait
selon les rgions. Lle-de-France se dmarquait par un taux nettement suprieur aux autres
rgions, tant pour les anticorps anti-VHC (107 / 100 000 habitants) que pour lAgHBs
(99 / 100 000 habitants) (Figures 1 et 2). La rgion PACA tait la rgion pour laquelle ces
taux taient les plus levs aprs lle-de-France (respectivement 60 / 100 000 et 38 / 100 00
habitants pour les anticorps anti-VHC et lAgHBs). A linverse, les rgions Bretagne, Paysde-le-Loire, Poitou-Charentes, Centre et Bourgogne prsentent les taux les plus faibles
(infrieurs 20 / 100 000 habitants) la fois pour les anticorps anti-VHC et lAgHBs.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS,

Dpartement des maladies infectieuses
SYNTHESE
Le taux de tests confirms positifs pour les anticorps anti-VHC et lAgHBs varie selon les
rgions. Ces disparits sont mettre en lien avec les diffrences interrgionales mises en
vidence par lenqute nationale de prvalence des hpatites B et C de 2004 (Meffre, 2007)
et des niveaux dactivit de dpistage variables selon les rgions. Lvolution de cet
indicateur pourra tre suivie grce au renouvellement triennal de lenqute LaboHEP.

451

Carte 1 : Taux de tests anticorps anti-VHC confirms positifs pour 100 000 habitants,
enqute LaboHep, 2010

Carte 2 : Taux de tests AgHBs confirms positifs pour 100 000 habitants, enqute
LaboHep, 2010

452

INDICATEUR : Taux de tests anti-VHC et AgHBs confirms positifs

CHAMP : France entire (mtropole + DOM).
SOURCE : Enqute LaboHEP, enqute nationale auprs des laboratoires danalyses de biologie
mdicale publics et privs, InVS.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le taux de tests anticorps anti-VHC / AgHBs
confirms positifs pour 100 000 habitants correspond au nombre de prlvements confirms positifs
pour les anticorps anti-VHC / AgHBs pour la premire fois dans le laboratoire rapport la population
(estimations Insee).
LIMITES DINTERPRETATION : Linterprtation des taux rgionaux doit prendre en compte la fois
les diffrences interrgionales de prvalence et lactivit de dpistage. Les rsultats concernant les
DOM sont interprter avec prcaution du fait de la faible participation des laboratoires des DOM.
BIAIS CONNUS : Ces rsultats reposent sur une enqute transversale par chantillonnage des
laboratoires.
RFRENCES :
Brouard C, Leon L, Pioche C, Bousquet V, Semaille C, Larsen C. Dpistage des hpatites B et C en
France en 2010, enqute LaboHep 2010. Bull Epidemiol Hebd 2013;(19):205-9.
Meffre C, Delarocque-Astagneau E, Le Strat Y, Dubois F, Steinmetz J, Lemasson JM, et al.
Prvalence des hpatites B et C en France en 2004. Saint-Maurice: Institut de Veille Sanitaire; 2007.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS.

453

VIH HEPATITES - IST

Infections sexuellement transmissibles
Contexte
Les infections sexuellement transmissibles (IST) reprsentent un problme de sant
publique en raison de leur frquence, des risques de squelles (infertilit par exemple) et de
transmission accrue du VIH. Lpidmiologie des IST a beaucoup volu en France durant
ces deux dernires dcennies avec la recrudescence des gonococcies et des infections
chlamydia, la rsurgence de la syphilis prcoce et lmergence de la lymphogranulomatose
vnrienne (LGV) rectale. La surveillance pidmiologique des IST repose sur plusieurs
rseaux volontaires de cliniciens (RsIST pour la surveillance de la syphilis et de la
gonococcie) et de laboratoires (Rnago pour la surveillance de la gonococcie et des
rsistances du gonocoque aux antibiotiques ; Rnachla pour la surveillance des infections
chlamydia). Ces rseaux, mis en place par lInstitut de veille sanitaire, permettent de
produire des indicateurs montrant lvolution de ces IST. La reprsentativit nationale de ces
rseaux nest pas connue. Si le rseau RsIST inclut depuis quelques annes des donnes,
encore limites, des dpartements dOutre-mer, les rseaux de laboratoires restent jusqu
prsent cantonns la mtropole. Dautres sources de donnes sont exploites, notamment
la vente de benzathine benzylpnicilline, traitement de rfrence de la syphilis.

Indicateurs
Nombre moyen dinfections chlamydia diagnostiques par laboratoire au sein du
rseau Rnachla
Le nombre moyen dinfections uro-gnitales Chlamydia diagnostiques par laboratoire
augmente chaque anne depuis le dbut de la dcennie 2000, y compris dans les
laboratoires participation constante les trois dernires annes de surveillance (Figure 1).
Cette augmentation est constate chez lhomme comme chez la femme : en 2012, ce
nombre moyen tait de 78,4 chez lhomme et 168,7 chez la femme, contre respectivement
58,7 et 137,9 en 2011. Laugmentation du nombre dinfections concerne lensemble des
inter-rgions gographiques. Cette augmentation est plus marque chez les sujets
asymptomatiques que chez les sujets symptomatiques pour les deux sexes en raison de
laugmentation des pratiques de dpistage.
Le taux de positivit (nombre de cas positifs/nombre de tests effectus) a augment depuis
plus de 10 ans, passant denviron 3 % en 2000 7 % en 2012 chez les hommes et les
femmes, en raison dun dpistage plus cibl des personnes risque, en particulier les jeunes
dans les consultations de dpistage anonymes et gratuites.

Nombre de cas annuel de gonococcie diagnostiqus

Le nombre dinfections gonocoque augmente chaque anne depuis le dbut de la
dcennie 2000, y compris dans les sites participation constante les trois dernires annes.
Cette augmentation est retrouve la fois par le rseau Rnago (lindicateur de surveillance
est le nombre moyen annuel de gonococcies isoles par laboratoire, Figure 2) et par le
rseau RsIST (Figure 3).
Cette augmentation est observe chez lhomme et la femme, en le-de-France et dans les
autres rgions mtropolitaines. Cette augmentation concerne surtout les hommes ayant des
relations sexuelles avec les hommes (HSH), qui reprsentent plus de la moiti des cas
rapports par le rseau RsIST, et les femmes. On observe une augmentation des infections
gonococciques symptomatiques et asymptomatiques.
Laugmentation des gonococcies rapportes par les deux rseaux sexplique par plusieurs
phnomnes intriqus : un accroissement rel des infections, une augmentation progressive
du nombre de sites participants aux rseaux, la monte en charge progressive des
454

diagnostics par PCR depuis 2009 lors du dpistage combin Chlamydia-gonocoque, ce qui
augmente le nombre de diagnostics positifs par la dtection des portages asymptomatiques
notamment chez la femme. Le mouvement croissant de regroupement des laboratoires
complexifie linterprtation de laugmentation des gonococcies au sein du rseau Rnago.

Nombre de cas annuel de syphilis rcente

Entre 2000 et 2012, 6 319 cas de syphilis rcente (datant de moins dun an) ont t
rapports par le rseau RsIST, dont 857 cas en 2012 et 782 en 2011. Au cours des quatre
dernires annes de surveillance (2009-2012), le nombre de cas a augment chez les
hommes, y compris lorsquon considre lvolution dans les seuls sites participation
constante, mais est rest stable chez les femmes (elles ne reprsentent que 4 % des cas
rapports en 2012) (Figure 4). Laugmentation du nombre de cas est constate la fois en
le-de-France et dans les autres rgions mtropolitaines. Cette augmentation nest observe
que chez les HSH, qui reprsentent plus de 80 % des cas rapports.
La proportion de co-infections de syphilis rcente et dinfection VIH est assez stable depuis
2003 : elles concernaient 34 % des cas rapports en 2012, essentiellement des HSH.

Nombre de botes dExtencilline (2,4 MUI) vendues

Les courbes de vente de benzathine benzylpnicilline (Extencilline), indicateur indirect,
montrent une lgre augmentation ces quatre dernires annes de surveillance en Ile-deFrance et une relative stabilit dans les autres rgions mtropolitaines (Figure 5).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS,

Dpartement des maladies infectieuses
SYNTHESE
Les indicateurs retenus pour les IST permettent de dgager des tendances dans le temps.
Ces donnes indiquent une augmentation des gonococcies et des infections Chlamydia
chez les hommes et les femmes, et une augmentation des syphilis rcentes chez les
homosexuels masculins. Si une relle recrudescence des infections existe, dautres
phnomnes intriqus doivent tre pris en compte : une partie de laugmentation des
gonococcies et des infections Chlamydia est lie respectivement la monte en charge
des diagnostics par PCR et laugmentation des pratiques de dpistage.

455

Graphique 1 : volution du nombre moyen dinfections uro-gnitales Chlamydia

diagnostiques par laboratoire actif selon le sexe et du nombre de laboratoires actifs
participants, rseau Rnachla, France, 2000-2012. Donnes InVS

Graphique 2 : volution du nombre moyen de gonococcies diagnostiques par

laboratoire actif selon le sexe et du nombre de laboratoires actifs participants, rseau
Rnago, France, 2000-2012. Donnes InVS

456

Graphique 3 : volution du nombre de gonococcies diagnostiques selon le sexe et

lorientation sexuelle et de nombre de sites participants, rseau RsIST, France, 20042012. Donnes InVS

Graphique 4 : volution du nombre de cas de syphilis rcente selon le sexe et

lorientation sexuelle et du nombre de sites participants, rseau RsIST, France, 20002012. Donnes InVS

457

Graphique 5 : volution des ventes dExtencilline 2,4 M UI selon la rgion, France

mtropolitaine, 2001-2012. Source : Groupement pour llaboration et la Ralisation de
Statistiques (GERS)

INDICATEURS : nombre moyen dinfections Chlamydia, de gonococcies et de cas de syphilis

rcente diagnostiqus par les rseaux de surveillance
CHAMP : France entire.
SOURCES : Rseaux de surveillance sentinelles continus reposant sur la participation volontaire de
laboratoires pour les infections gonocoques (Renago, 1986) et Chlamydiae trachomatis
(Renachla, 1990). Le rseau de surveillance clinique des IST, syphilis et gonococcies (RsIST, 2000)
reposant sur la participation volontaire de cliniciens exerant dans les centres dinformation, de
dpistage et de diagnostic des IST (CIDDIST), des consultations hospitalires, et des cabinets
libraux.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
- Renago (le nombre moyen de gonocoques isols par an et par laboratoire participant au moins six
mois par an) ;
- Renachla (le taux de positivit est le nombre de cas diagnostiqus rapport au nombre de
personnes testes pour Chlamydiae trachomatis).
- RsIST : Le rseau de surveillance clinique des IST permet de suivre lvolution du nombre de cas.
LIMITES ET BIAIS :
- Dfaut de couverture de RsIST et absence de dnominateur pour construire un indicateur fiable de
suivi des tendances.
- La non-participation des mdecins gnralistes et des gyncologues dans la surveillance des IST est
lorigine dune insuffisance de donnes dans la population de personnes htrosexuelles. Ces
dernires sont mieux reprsentes travers les rseaux de laboratoires Renago et Renachla pour les
gonococcies et les chlamydioses.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

458

VIH-HEPATITES
Prvalence du VIH et du VHC chez les usagers de drogues
frquentant les structures de prise en charge et de rduction des
risques
Contexte
Lusage de drogues constitue un facteur de risque de transmission du Virus de
limmunodficience humaine (VIH) et du Virus de lhpatite C (VHC), en raison du partage du
matriel dinjection. La politique de rduction des risques mise en place en France au milieu
des annes 1980 a montr son efficacit sur la transmission du VIH. La moiti des usagers
de drogues taient contamins par le VIH au milieu des annes 80, alors quils sont 1 sur 10
en 2011. Limpact de cette politique est toutefois plus nuanc sur la transmission du VHC
(Jauffret Roustide et al. 2009) car la prvalence du VHC reste un niveau trs lev, prs
de la moiti des usagers tant contamins actuellement. Plusieurs enqutes sont utilises
dans cette fiche : les ditions 2004 et 2011 de lenqute Coquelicot ralise par lInVS et
lInserm, les enqutes Recap et Ena-Caarud 2012 ralises par lOFDT. Lenqute
Coquelicot sappuie sur des donnes de sroprvalence alors que les enqutes Ena-Caarud
et Recap rcoltent des donnes dclaratives, ce qui rend complexe la comparaison entre
ces diffrentes enqutes.

Indicateurs
Prvalence du VHC parmi les usagers de drogues ayant recours aux diffrentes
structures de prise en charge
Daprs lenqute Coquelicot 2011 (tableau 1), la prvalence biologique du VHC est de
43,7 % chez lensemble des usagers de drogues ayant accept le prlvement biologique.
Bordeaux et Lille sont les villes o la prvalence est la plus faible (24,3 % et 27,7 %) et
Marseille (55,8 %) et la Seine-Saint-Denis (51,7 %), les espaces les plus touchs. Ces
diffrences sont en partie lies la structure par ge et au mode de consommation (injection
ou non) propre chaque ville ou dpartement. Il nexiste pas de diffrence significative entre
les hommes et les femmes. En revanche, la prvalence du VHC augmente sensiblement
avec lge : 8,7 % des moins de 30 ans ont t tests positifs contre 61,1 % chez les plus de
40 ans. Les personnes qui ont inject au moins une fois dans la vie ont une prvalence du
VHC de 63,8 %, contre 4,9 % chez ceux qui nont jamais inject.
Daprs lenqute Coquelicot 2004, la prvalence globale du VHC tait de 59,8 %. Les
diffrences rgionales ntaient alors pas significatives. Comme en 2011, la prvalence du
VHC variait avec lge et selon le mode de consommation (utilisation de la voie
intraveineuse).
Daprs lenqute ENACAARUD 2012 (tableau 2), la prvalence dclarative du VHC est de
24,3 % chez lensemble des usagers de drogues frquentant les CAARUD (Centres
d'Accueil et d'Accompagnement la Rduction de risques pour Usagers de Drogues). La
prvalence la plus faible concerne la rgion Nord-Ouest (regroupant le Nord Pas de Calais,
la Picardie, la Haute Normandie et la Basse Normandie) et les DOM (Guadeloupe, Guyane
et Runion) (16,2 % et 10,4 %) tandis que la rgion PACA est la plus touche car un tiers
des usagers sont sropositifs pour le VHC. Ces diffrences sont lies en partie au mode de
consommation propre chaque rgion, lge et au genre. Chez les hommes, la prvalence
du VHC est suprieure de 5 points celle des femmes. Les usagers dclarant tre injecteurs
ont une prvalence 10 fois suprieure ceux qui dclarent ne pas injecter (33,3 % contre
3,3 %).
Daprs lenqute RECAP 2012 (Tableau 3), la prvalence dclarative du VHC est de 23 %
chez lensemble des usagers de drogues frquentant les CSAPA (Centres de Soins
459

d'Accompagnement et de Prvention en Addictologie en ambulatoire).On constate que chez

les hommes, la prvalence du VHC est suprieure de 2 points celle des femmes. La
prvalence du VHC augmente sensiblement avec lge. Le type de logement des personnes
interroges a une influence sur le taux de prvalence. Ainsi les usagers vivant dans un
logement durable sont 21,2 % se dclarer sropositifs pour le VHC, ceux vivant dans un
logement provisoire, 26,9 % et enfin les usagers sans domicile sont les plus touchs, avec
une prvalence dclare slevant 35,1 %.

Prvalence du VIH parmi les usagers de drogues ayant recours aux diffrentes
structures de prise en charge
Daprs lenqute Coquelicot 2011 (tableau 4), la prvalence biologique du VIH chez les
usagers de drogues est de 9,8 % globalement. La prvalence du VIH ne varie pas selon le
genre, mais elle varie selon lge : elle est plus leve chez les plus de 40 ans (15.8 %) alors
quelle est presque nulle chez les moins de 30 ans. Elle atteint 17% Marseille et en SeineSaint-Denis et concerne moins de 5 % des usagers de drogues (UD) Bordeaux (3,9 %),
Strasbourg (3,5 %) et en Seine-et-Marne (1,6 %) ; elle est nulle Lille. Comme pour le VHC,
ces diffrences sexpliquent en partie par la structure par ge des villes. En effet, les UD sont
plus gs Marseille alors qu Lille et Bordeaux les moins de 30 ans sont davantage
reprsents.
La prvalence du VIH varie en fonction du niveau de prcarit auquel sont soumis les
usagers. Ainsi, les personnes ayant dormi dans la rue ou dans un squat au moment de
lenqute ont une prvalence plus faible, de 4,3 %, contre 10,9 % pour les personnes
disposant dun hbergement dans un appartement ou lhtel. Cette prvalence plus leve
chez les personnes bnficiant dun hbergement peut sexpliquer par le fait que les
personnes sropositives pour le VIH sont plus ges, ont un parcours dusage de drogues
plus long, et ont donc plus facilement accs aux logements thrapeutiques (leur statut
srologique leur donne, en outre, droit une meilleure prise en charge sociale incluant des
hbergements thrapeutiques rservs aux personnes sropositives pour le VIH). Enfin, la
prvalence du VIH est plus leve chez les UD ayant inject dans la vie.
Dans lenqute Coquelicot 2004, la prvalence biologique du VIH tait de 10,8 %
globalement. Elle concernait prs dun tiers des UD recruts Marseille alors quelle tait de
seulement 1 % Lille, 3,4 % Bordeaux et 4,3 % Strasbourg. A linstar de 2011, la
prvalence du VIH tait plus faible chez les personnes vivant dans des logements prcaires.
Daprs lenqute ENACAARUD 2012 (tableau 5), la prvalence dclarative du VIH est de
5,2 % chez lensemble des usagers de drogues frquentant les CAARUD. La prvalence la
plus faible est observe en rgion Nord-Ouest (regroupant le Nord pas de Calais, la Picardie,
la Haute Normandie et la Basse Normandie) et dans lEst (Champagne Ardenne, Alsace,
Lorraine, Franche Comt) (1,5 % et 0,6 %) tandis quelle concerne 15,6 % des usagers dans
les DOM. Tout comme pour le VHC, ces diffrences sont lies en partie au mode de
consommation propre chaque rgion. Comme pour lenqute Coquelicot, la prvalence
dclare du VIH ne varie pas selon le genre mais, en revanche, avec lge : elle atteint 1,5 %
pour les moins de 35 ans et 8,3 % chez les plus de 35 ans. Les personnes dclarant tre
injecteurs ont une prvalence du VIH plus importante que celles qui dclarent ne pas injecter
(6,2 % contre 2,7 %).
Daprs lenqute RECAP 2012 (tableau 6), la prvalence dclarative du VIH est de 5,2 %
chez lensemble des usagers de drogues frquentant les CSAPA. Comme dans lenqute
ENACAARUD, il nexiste pas de diffrence de prvalence du VIH en fonction du genre, et la
prvalence du VIH augmente sensiblement avec lge : 1,3 % des moins de 25 ans sont
sropositifs pour le VIH, 2,8 % des 25-34 ans et 7,5 % des plus de 35 ans.

460

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS et INSERM

SYNTHESE
Lpidmie dhpatite C constitue un problme majeur de sant publique chez les usagers
de drogues car prs de la moiti dentre eux sont contamins, daprs les donnes de
sroprvalence de lenqute Coquelicot 2011. La prvalence du VHC a toutefois diminu
entre 2004 et 2011, passant de 59 % 44 %. Cette tendance la baisse est confirme par
les enqutes Enacaarud et Recap. La prvalence du VIH concerne 1 usager sur 10 et reste
stable entre 2004 et 2011, aprs avoir considrablement baiss. Les usagers injecteurs sont
les plus touchs par le VIH et le VHC car le partage de seringue constitue le mode majeur de
transmission du VIH, et le partage de la seringue et du petit matriel sont particulirement
impliqus dans la transmission de lhpatite C.
Tableau 1 : Prvalence biologique du VHC chez les usagers de drogues ayant accept
le prlvement biologique

Ensemble

Coquelicot dition 2011

Coquelicot dition 2004

p value

43,7

Villes

59,8
P < 0.001

ns

Bordeaux

24,3

47,2

Lille

27,7

43,7

Marseille

55,8

66,0

Paris

44,3

62,0

Strasbourg

47,0

54,4

Seine-Saint-Denis

51,7

Seine-et-Marne

32,2

Sexe

ns

ns

Homme

43,6

61,4

Femme

44,1

55,8

Age

P < 0.001

P < 0.001

< 30

8,7

27,8

30-34

21,8

66,2

35-39

44,0

64,5

40 et plus

61,1

70,6

Avoir dormi dans un

squat ou dans la rue le
soir mme

ns

ns

Non

44,8

58,7

Oui

39,1

65,4

Injection vie

p value

P < 0.001

P < 0.001

Non

4,9

27,9

Oui

63,8

73,8

Source : enqute Coquelicot, InVS-Inserm

461

Tableau 2 : Prvalence dclare du VHC chez les usagers de drogues frquentant les
CAARUD
ENACAARUD dition 2012
%
Ensemble

p value

24,3
p<0,05

Rgions
IdF

27,9

Nord Ouest
Nord pas de Calais, Picardie, Haute Normandie, Basse Normandie

16,2

Ouest
Bretagne, Pays de la Loire, Poitou Charentes,

18,1

Sud Ouest
Aquitaine, Midi Pyrnes, Languedoc Roussillon

31,1

Massif centre
Centre, Bourgogne, Limousin, Auvergne

16,5

Est
Champagne Ardenne, Alsace, Lorraine, Franche Comt

22,9

Rhne Alpes

17,2

Paca Corse
PACA, Corse

33,2

Dom
Guadeloupe, Guyane, Runion

10,4

Sexe

p<0,05

Hommes

25,2

Femmes

20,8

Age

p<0,0001

Moins de 25 ans

4,9

25-34 ans

12,1

35 ans et plus

35,3

Injecteur

p<0,0001

Non

3,3

Oui

33,3

Source : enqute ENACAARUD, OFDT

462

Tableau 3 : Prvalence dclare du VHC chez les usagers de drogues frquentant les
CSAPA
RECAP dition 2012
%
Ensemble

p value

23

Sexe

p<0,0001

Hommes

23,6

Femmes

21,2

Age

p=0

Moins de 25 ans

3,5

25-34 ans

10,1

35 ans et plus

34,6
p<0,0001

Logement
Logement durable

21,2

Logement provisoire

26,9

SDF

35,1

Source : enqute CSAPA, OFDT

463

Tableau 4 : Prvalence biologique du VIH chez les usagers de drogues ayant accept
le prlvement biologique
Coquelicot dition 2011
%
Ensemble

p value

10,8
p=0.003

Villes
Bordeaux

p value

9,8

Coquelicot dition 2004

3,9

p<0.001
3,4

Lille

0,0

1,0

Marseille

17,1

31,5

Paris

9,9

10,9

Strasbourg

3,5

4,3

Seine-Saint-Denis

17,6

Seine-et-Marne

1,6

ns

ns

Sexe
Homme

8,7

Femme

14,1

8,9
15,7
p<0.001

Age

ns

< 30

0,6

0,3

30-34

2,4

8,2

35-39

7,1

16,8

40 et plus

15,8

16,6

Avoir dormi dans un squat ou

dans la rue le soir de lenqute

p<0.05

p<0.05

Non

10,9

12,6

Oui

4,3

1,7
p<0.001

Injection vie

ns

Non

2,9

10,0

Oui

13,3

11,3

Source : enqute Coquelicot, InVS-Inserm

464

Tableau 5 : Prvalence dclare du VIH chez les usagers de drogues frquentant les
CAARUD
ENACAARUD dition 2012
%
Ensemble

p value

5,2
p<0,05

Rgions
IdF

7,19

Nord Ouest
Nord pas de Calais, Picardie, Haute Normandie, Basse
Normandie

1,56

Ouest
Bretagne, Pays de la Loire, Poitou Charentes

3,83

Sud Ouest
Aquitaine, Midi Pyrnes, Languedoc Roussillon

6,04

Massif centre
Centre, Bourgogne, Limousin, Auvergne

4,58

Est
Champagne Ardenne, Alsace, Lorraine, Franche Comt

0,65

Rhne Alpes

1,68

Paca Corse
PACA, Corse

9,69

Dom
Guadeloupe, Guyane, Runion

15,66

Sexe

ns

Hommes

4,78

Femmes

6,75

Age

p<0,0001

Moins de 25 ans

1,53

25-34 ans

1,32

35 ans et plus

8,31

Injecteur

p<0,001

Non

2,7

Oui

6,2

Source : enqute ENACAARUD, OFDT

465

Tableau 6 : Prvalence dclare du VIH chez les usagers de drogues frquentant les
CSAPA
RECAP dition 2012
%
Ensemble

p value

5,2
ns

Sexe
Hommes

5,2

Femmes

5,2

Age

p<0,0001

Moins de 25 ans

1,3

25-34 ans

2,8

35 ans et plus

7,5
ns

Logement
Logement durable

5,1

Logement provisoire

5,3

SDF

5,1

Source : enqute CSAPA, OFDT

INDICATEUR : Prvalence biologique du VIH et du VHC chez les usagers de drogue

CHAMP : Usagers de drogues gs de moins de 18 ans enquts dans les dispositifs spcialiss en
toxicomanie (haut seuil/bas seuil) et chez des mdecins gnralistes. Le critre dinclusion dans
lenqute tait davoir inject ou sniff au moins une fois dans la vie. Le taux de participation est de
75%. tude multicentrique (Bordeaux, Lille, Marseille, Paris et Strasbourg). Les donnes de
sroprvalence taient obtenues grce un auto-prlvement de sang au doigt ralis par lUD, les
gouttes de sang tant dposes sur un buvard.
SOURCE : Enqute Coquelicot, InVS et Inserm, ralise en 2004 et 2011. chantillon alatoire
dusagers de drogues recruts dans lensemble du dispositif de prise en charge et de rduction des
risques.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
Prvalence du VIH : Le numrateur est le nombre de personnes prsentant des anticorps VIH positifs
daprs les analyses biologiques (sang sur buvard), et le dnominateur correspond au nombre de
personnes ayant ralis lauto-prlvement de sang au bout du doigt, et pour lesquelles le rsultat est
interprtable.
Prvalence du VHC : Le numrateur est le nombre de personnes prsentant des anticorps VHC
positifs daprs les analyses biologiques (sang sur buvard), et le dnominateur correspond au nombre
de personnes ayant ralis lauto-prlvement de sang au bout du doigt, et pour lesquelles le rsultat
est interprtable.
BIAIS CONNUS : Enqute limite aux usagers frquentant les dispositifs de rduction des risques et
de prise en charge.
RFRENCES :
- Jauffret-Roustide M, Pillonel J, Weill-Barillet L, Lon L, Brunet S, Benoit T, Chauvin T, Lebreton M,
Barin F, Semaille C. Estimation de la sroprvalence du VIH et de lhpatite C chez les usagers de
drogues en France - Premiers rsultats de lenqute ANRS-Coquelicot 2011. Bulletin Epidmiologique
Hebdomadaire, n 39-40, 26 novembre 2013 : 504-509.
- Jauffret-Roustide M, Le StratY, Couturier E, Thierry D, Rondy M, Quaglia M, Razafandratsima N,
Emmanuelli J, Guibert G, Barin F, Desenclos JC. A national cross-sectional study among drug-users
in France: epidemiology of HCV and highlight on practical and statistical aspects of the design. BMC
Infectious Diseases 2009; 9: 113-124
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS ET INSERM

466

INDICATEUR : Prvalence dclare du VIH et du VHC chez les UD frquentant les CAARUD
CHAMP : Enqute exhaustive dans les Centres daccueil et daccompagnement la rduction des
risques pour usagers de drogues (CAARUD) de mtropole et des dpartements doutre-mer. Elle est
mene une semaine donne au mois de novembre et interroge chaque personne qui entre en contact
avec la structure au moment de lenqute. Encadre par un intervenant du centre, elle est ralise par
questionnaire en face--face. Les questions portent sur les consommations, les comportements de
consommation, les dpistages (VIH, VHB, VHC) et la situation sociale).
SOURCE : Enqute ENa-CAARUD-OFDT Enqute nationale auprs des CAARUD
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR :
Prvalence dclare au VIH : part dusagers se dclarant sropositifs au VIH parmi ceux qui
connaissent leur srologie
Prvalence dclare au VHC : part dusagers se dclarant sropositifs au VHC parmi ceux qui
connaissent leur srologie
LIMITES DINTERPRTATION : Les donnes dclaratives sous estiment la prvalence du VIH et du
VHC par rapport aux donnes biologiques. En effet, une part des usagers mconnaisse leur statut
srologique notamment vis vis de lhpatite C. Plus du quart des usagers pensent tort tre
srongatifs pour le VHC selon lenqute Coquelicot 2004 (InVS).
RFRENCES :
- SAD S., CADET-TAROU A. et MARTINEZ M., Rsultats ENa-CAARUD 2012. Profils et pratiques
des usagers, Saint-Denis, OFDT, paratre.
- CADET-TAROU, A. (2012). Rsultats ENa-CAARUD 2010. Profils et pratiques des usagers. OFDT,
Saint-Denis.
- Cadet-Tarou, A., Coquelin, A. and Toufik, A. (2010). CAARUD : profils et pratiques des usagers en
2008. Tendances (74) 1-4.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : OFDT
INDICATEUR : Prvalence dclare du VIH et du VHC chez les UD frquentant les CAARUD
CHAMP : Recueil en continu de donnes sur les personnes accueillies dans les CSAPA. Ce dispositif
a t mis en place en 2005. Les informations recueillies sont relatives au profil socio-dmographique
des patients, leurs consommations, leur prise en charge et leur sant notamment leur statut
srologique dclar vis--vis du VIH et VHC. En 2012, 126 000 patients ont t vus dans 180 CSAPA
ambulatoires distincts (soit un taux de couverture de 84 %), 15 centres thrapeutiques rsidentiels
(soit un taux de couverture de 38 %) et 10 CSAPA en milieu pnitentiaire (soit un taux de couverture
de 63 %)
SOURCE : Enqute Recap-OFDT (Recueil commun sur les addictions et les prises en charge) auprs
des usagers en CSAPA (Centre de soins daccompagnement et de prvention en addictologie)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Les prvalences ont t calcules sur les patients
appartenant au groupe opiacs, cocane et substances autres que cannabis et alcool .
La prvalence dclare au VIH : part dusagers se dclarant sropositifs au VIH parmi ceux qui
connaissent leur srologie
La prvalence dclare au VHC : part dusagers se dclarant sropositifs au VHC parmi ceux qui
connaissent leur srologie
LIMITES DINTERPRTATION : Les donnes dclaratives sous estiment la prvalence du VIH et du
VHC par rapport aux donnes biologiques. En effet, une part des usagers mconnait son statut
srologique notamment vis vis de lhpatite C. Plus du quart des usagers pensent tort tre
srongatifs pour le VHC selon lenqute Coquelicot 2004 (InVS).Le statut srologique est inconnu ou
non renseign pour 55 % des patients en 2012.
RFRENCES : http://www.ofdt.fr/ofdtdev/live/donneesnat/recap.html
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : OFDT

467

AUTRES MALADIES INFECTIEUSES

Tuberculose
Contexte
La tuberculose maladie est due un bacille (mycobactrie du complexe tuberculosis) qui
atteint le plus souvent les poumons et qui est transmissible par voie arienne. Lidentification
rapide des cas de tuberculose maladie133 et leur prise en charge approprie restent les
lments les plus importants de la lutte antituberculeuse. Ils permettent de limiter la
transmission de linfection dans la communaut tout en prvenant le dveloppement de la
rsistance aux mdicaments antituberculeux. Les autres lments de la lutte
antituberculeuse en France comprennent dune part le traitement des infections
tuberculeuses identifies chez tous les enfants, et chez les adultes les plus risque de
dvelopper la maladie et dautre par la vaccination par le BCG134 des enfants les plus
risque de dvelopper une tuberculose135. La surveillance de la tuberculose sappuie
principalement sur la dclaration obligatoire mise en place en 1964. La surveillance de la
rsistance aux antituberculeux est coordonne par le Centre National de Rfrence des
Mycobactries et de la Rsistance des Mycobactries aux Antituberculeux (CNR-MyRMA) et
sappuie sur deux rseaux distincts complmentaires avec dune part le rseau des
laboratoires des CHU (Azay-Mycobactries), rseau sentinelle existant depuis 1995 et
dautre part le rseau national de tous les laboratoires de biologie mdicale pratiquant la
mycobactriologie mis en place en 1992.

Indicateurs
Nombre de cas de tuberculose ayant fait lobjet dune dclaration obligatoire et taux de
dclaration
En 2012, le nombre de cas de tuberculose dclars tait de 4 975, soit un taux de
dclaration de 7,6 cas pour 100 000 habitants (figure 1). Le nombre de cas reste stable
compar 2011 (4 991 cas, soit -0,3 %).
Dans les 29 pays de lUnion Europenne et de lEspace conomique europen, le Centre
europen de prvention et de contrle des maladies (ECDC) a recens 68 423 cas en 2012,
soit 13,5/100 000.
Avec 1 747 cas dclars en 2012, lIle-de-France comptait 35 % des cas de tuberculose
maladie dclars en France. Comme en 2011, lIle-de-France, Mayotte et la Guyane taient
les trois rgions de plus fort taux de dclaration (respectivement 14,7/100 000, 16,9/105 et
24,2/105). Dans toutes les autres rgions (figure 2), le taux de dclaration tait infrieur
10/105. Les hommes reprsentaient 59 % des cas de tuberculose dclars. Lge mdian
des patients tait de 42 ans (cart interquartile [EI] 28-63 ans). Les patients de moins de 5
ans reprsentaient 2,9 % des cas dclars.
Le taux de dclaration de tuberculose par ge quinquennal et sexe dpassait 10 pour
100 000 chez les femmes de 2529 ans et de 80 ans et plus ainsi que chez les hommes de
25 44 ans et de 70 ans et plus. Il tait plus lev chez les personnes nes ltranger
(35,3/105) qui reprsentaient 56 % des cas dclars en 2012, en particulier chez celles nes
dans des rgions forte incidence de tuberculose (103,4/105 parmi les personnes nes en
Afrique sub saharienne). Les cas de tuberculose dclars en 2012 chez des personnes sans
domicile fixe reprsentaient 4,6 % des cas avec un taux de tuberculose estim 173,7/ 105.
133 Aprs avoir t exposes au bacille de la tuberculose, un certain nombre de personnes vont tre infectes et seules une
partie dentre elles vont secondairement dvelopper la maladie.. Il y a donc une distinction entre infection tuberculeuse et
maladie tuberculeuse. La personne avec une infection tuberculeuse ne prsente pas de signes cliniques et nest pas
contagieuse.
134 Cf fiche sant de lenfant : couvertures vaccinales
135 http://www.sante.gouv.fr/vaccination-par-le-bcg.html

468

Nombre de cas de tuberculose multirsistante (MDR) (total et dcompos en

nouveaux cas et cas dj traits)
Le nombre de cas de tuberculose bacilles multirsistants (MDR), rsistants lisoniazide et
la rifampicine, diagnostiqus en France par 230 des 260 laboratoires de mycobactriologie
participant au rseau du CNR ayant envoy leurs donnes au 16 avril 2014 tait de 94 en
2012, ce qui reprsente une proportion de 2,3 % des 4 038 cas culture positive (complexe
M. tuberculosis) colligs par le rseau. Parmi ces 94 cas MDR, aucune information na pu
tre recueillie sur un cas diagnostiqu dans les DOM. Parmi les 93 cas de mtropole, 91
concernaient des patients identifis pour la 1re fois en 2012. Lanalyse des caractristiques
des 91 cas incidents de tuberculose MDR en 2012 en mtropole montre que 73 % sont des
hommes, lge moyen est de 32 ans, 10 (11 %) sont ns en France et 81 (89 %) ltranger,
5 % sont sropositifs pour le VIH, et 51 % nont jamais reu de traitement antituberculeux.
Durant les 19 annes de la surveillance mene par le CNR-MyRMA, le pourcentage de cas
MDR parmi lensemble des cas de tuberculose culture positive diagnostiqus en France
est pass de 0,4-0,7 % entre 1993 et 1998 0,9 % en 1999-2001, 1,1-1,4 % entre 2002 et
2010, 1,7 % en 2011 et 2,3 % en 2012 (figure 3). Le pourcentage de cas MDR en 2012 est le
plus lev parmi ceux observs depuis le dbut de la surveillance en 1992. LIle-de-France
cumule 52,5 % du total des cas MDR enregistrs de 2006 2012. Lvolution du nombre de
cas incidents de tuberculose MDR selon lantcdent ou non de traitement antituberculeux
est donne dans la figure 3. Alors que le nombre de cas jamais traits tait gnralement
suprieur au nombre de cas dj traits, il y a depuis 2010, une tendance linversion de ce
phnomne.
Dans les 29 pays de lUnion Europenne et de lEspace conomique europen, lECDC a
recens 1 421 nouveaux cas MDR parmi les 31 004 tests en 2012, soit 5 %. En 2012, la
proportion de cas MDR tait infrieure 3 % dans la plupart des pays de lOuest de lEurope
(sauf en Espagne 4,2 % et en Autriche 6,9 %) mais tait de 13,8 % 25,5 % dans les pays
Baltes.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS,

Dpartement des maladies infectieuses
SYNTHESE
Avec moins de 10 nouveaux cas de tuberculose maladie dclars pour 100 000 habitants
depuis 2004, la France est considre au plan international comme un pays faible
incidence de tuberculose. Cette situation masque cependant des diffrences importantes
entre zones gographiques et groupes de population. Le nombre de cas de tuberculose
multirsistante qui tait stable depuis le dbut des annes 2000, a augment en 2011 et
2012. Cette augmentation est principalement due larrive de malades en provenance
dEurope de lEst.

469

Graphique 1 : volution du nombre de cas et du taux annuel de dclaration de

tuberculose en France, 1993-2012.
18
Nombre de cas

Taux pour 100 000

16
14

11,411,111,111,1
10,610,3
9,9

8000

12
9,0
9,0 8,6
8,4 8,8
8,2 8,0
7,7 7,6

6000

Taux pour 100 000

Nombre de cas

12000 16,5
15,4
14,7
10000
12,9

10
8

4000

6
4

2000

,
2

Anne de dclaration

Graphique 2 : Nombre de cas dclars et taux de dclaration (pour 100 000 habitants)
de tuberculose par rgion, France entire, 2012
2000
Nbre de cas

Taux pour 100 000

24,2

25,0

1500
20,0
1250

16,9
14,7

1000

15,0

Taux pour 100 000

Nombre de cas

1750

30,0

750
7,6 7,5

500

10,0
6,9 6,8 6,6 6,4

6,3 6,2 6,2 6,1 5,9 5,9

5,7 5,7 5,5 5,3 5,2

250
0

5,2 5,1

4,4

3,7 3,4 3,3

3,2

5,0

0,0

Rgion de dclaration

470

Graphique 3 : Nombre de cas incidents de tuberculose bacilles multirsistants de

2000 2012 selon les antcdents de traitement antituberculeux.
100
Jamais traits

90

91

Dj traits
80

Antcdent de traitement non renseign

Nombre de cas

70

Total des cas

60
50
42
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Anne de signalement

INDICATEUR : Nombre de cas de tuberculose ayant fait lobjet dune dclaration obligatoire et taux de
dclaration
SOURCE : Dclaration obligatoire (InVS), Statistiques dmographiques (INSEE)
CHAMP : France entire
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de dclaration obligatoire en 2012 et
estimation de la population franaise, par sexe ge et rgions au 1er janvier 2012.
LIMITES DINTERPRTATION : Les donnes de la dclaration obligatoire ne sont pas exhaustives: le
taux dexhaustivit est estim 70 % en France, avec de fortes disparits rgionales. .
BIAIS CONNUS
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS pour les donnes de
la dclaration obligatoire

INDICATEUR : Nombre de cas de tuberculose multirsistante (MDR)

SOURCE : Rseau du CNR-MyRMA des Laboratoires de mycobactriologie
CHAMP : France entire
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de cas incidents diagnostiqus et
confirms par une culture positive M. tuberculosis, rsistants la rifampicine et lisoniazide de
lanne
LIMITES DINTERPRETATION : Parmi les 260 laboratoires concerns, 30 nont pas encore fourni
leurs donnes en 2012
BIAIS CONNUS
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : CNR-MyRMA

471

AUTRES MALADIES INFECTIEUSES

Lgionellose
Contexte
La lgionellose, infection respiratoire provoque par des bactries du genre Legionella, est
une maladie dcouverte en 1976 et dclaration obligatoire (DO) en France depuis 1987.
Elle se caractrise par des symptmes respiratoires aigus, avec une mortalit non
ngligeable pouvant atteindre plus de 20 % pour les sujets fragiliss (personnes ges,
immunodprimes, diabtiques, fumeurs, patients atteints de maladies respiratoires
chroniques, etc.). Les lgionelles, prsentes dans le milieu aquatique naturel, se multiplient
facilement dans les sites hydriques artificiels lorsque les conditions sont favorables,
notamment une temprature comprise entre 25 et 45C. La contamination de lhomme se fait
par voie respiratoire, par inhalation deau diffuse en arosol partir dune installation
contamine (tours arorfrigrantes, douche, bains remous, brumisateurs, fontaines
dcoratives,...)
Laugmentation rgulire du nombre de cas dclars entre 1996 et 2005 tait lie au
renforcement de la surveillance et la mise en place de nombreuses rglementations pour
favoriser le contrle des installations risque. Lincidence de la lgionellose en France,
malgr une augmentation ponctuelle en 2010, est relativement stable ces dernires annes.

Indicateur
Nombre de nouveaux cas de lgionellose ayant fait lobjet dune dclaration
obligatoire
En 2012, 1 298 cas de lgionellose ont t notifis, soit un taux dincidence des cas de
lgionellose dclars de 1,98/105 en France mtropolitaine (figure1). Aprs une tendance
la baisse observe entre 2005 et 2009, il a t constat en 2010 une augmentation
ponctuelle. Le nombre de cas dclars chaque anne est compris entre 1 200 et 1 500
environ depuis 2004.
En 2012, lincidence des cas de lgionellose notifis en France reste relativement leve par
rapport lincidence moyenne europenne de 1,15/105.
L'ge mdian des cas tait de 62 ans et le sexe ratio homme/femme de 2,9. Lincidence
augmentait avec lge et les taux dincidence les plus levs sobservaient chez les
personnes de plus de 80 ans (6,4/105). La majorit des cas tait survenue au cours du
second semestre.
De fortes disparits rgionales dincidence de la lgionellose sont noter, avec lexistence
dun gradient Ouest-Est qui persiste aprs prise en compte de lexhaustivit rgionale de la
DO (estim partir des donnes 2010). En 2012, ce gradient gographique Ouest-Est du
taux dincidence des cas notifis de lgionellose tait toujours marqu et lincidence variait
de 0,3/105 habitants en Basse-Normandie 5,9/105 habitants en Franche-Comt (figure2).

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS, Dpartement

des maladies infectieuses
SYNTHESE
Le bilan des cas de lgionellose survenus en France en 2012 montre une lgre
augmentation par rapport lanne 2011. Les caractristiques pidmiologiques des cas
ainsi que le gradient gographique du taux dincidence Ouest-Est restent cependant
similaires la situation observe les annes prcdentes.

472

Graphique 1 : volution du nombre de cas et du taux annuel dincidence des cas

notifis de lgionellose en France, 1988-2012.
3
1500

Nombre de cas

1000

Taux
d'incidence

500

Taux d'incidence pour 100 000

N cas

0
1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Source : donnes de la dclaration obligatoire

Graphique 2 : Distribution du taux dincidence (standardis par sexe et ge) rgional

(selon la rgion de rsidence du cas) de la lgionellose en France, 2012

* Source : donnes de la dclaration obligatoire

473

INDICATEUR : Nombre de nouveaux cas de lgionellose ayant fait lobjet dune dclaration obligatoire
CHAMP : France entire
SOURCE : Dclaration obligatoire (InVS). Statistiques dmographiques (INSEE)
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Nombre de dclaration obligatoire et estimation de
er
la population franaise, par sexe ge et rgions au 1 janvier 2012.
LIMITES DINTERPRTATION : Lexhaustivit de la dclaration obligatoire a t estime partir des
donnes 2010 89 % (comprise entre 70 % et 100 % selon les rgions)
BIAIS CONNUS : La mthode de diagnostic la plus utilise (antignurie urinaire) est spcifique des
Legionella pneumophila srogroupe 1
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

474

AUTRES MALADIES INFECTIEUSES

Couverture vaccinale grippe136
Contexte
La surveillance annuelle de la couverture vaccinale contre la grippe concerne les personnes
ges de 65 ans ou plus ainsi que les personnes atteintes de certaines pathologies
chroniques, principales catgories de population pour lesquelles lAssurance maladie assure
la prise en charge du vaccin contre la grippe 100 %. Lobjectif est datteindre une
couverture vaccinale dau moins 75 % dans ces groupes cibles. Cette couverture est estime
chaque saison par la Cnam-TS partir du taux de dlivrance des vaccins en France
mtropolitaine. Dans les deux groupes, cette couverture est nettement insuffisante. Aprs
une dynamique ascendante jusquen 2008-2009 chez les personnes ges de 65 ans ou
plus, on assiste une baisse rgulire de la couverture vaccinale depuis la pandmie
A(H1N1), alors que chez les personnes ges de moins de 65 ans cette couverture est
stable.

Indicateurs
Couverture vaccinale contre la grippe des personnes ges de 65 ans ou plus
Jusquen 2008-2009, saison prcdant la pandmie grippale A(H1N1), la couverture
vaccinale chez les personnes ges de 65 ans ou plus tait en progression. En 2008-2009,
prs de 65 % des personnes de ce groupe dge taient vaccines (tableau 1). Depuis la
pandmie, cette couverture est en baisse constante. Cette baisse tait en 2013-2014 de
13 % par rapport la saison 2008-2009. Ces valeurs taient infrieures celles obtenues
dans les enqutes ralises pour le Groupe dexpertise et dinformation sur la grippe (GEIG)
(62 % lors de la dernire enqute publie en 2011-2012). La France tait cependant en
2010-2011 lun des pays de lUnion Europenne avec les couvertures vaccinales les plus
leves (Figure 1). Les Pays Bas taient le seul pays ayant atteint la cible de 75 % de
personnes vaccines.

Couverture vaccinale contre la grippe des personnes de moins de 65 ans atteintes

de pathologies chroniques cibles par les recommandations vaccinales
Avant la saison 2009-2010 de la pandmie A(H1N1), o la couverture des personnes
risque ges de moins de 65 ans avait atteint 47 %, cette couverture est de 39 % 40 %.
Depuis la pandmie, les couvertures sont stables. En 2013-2014, environ 38 % des
personnes dans cette catgorie de la population avaient t vaccines. Cette valeur est trs
infrieure la cible de 75 %.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS, Dpartement

des maladies infectieuses
SYNTHESE
La couverture vaccinale contre la grippe saisonnire reste trs insuffisante, infrieure la
cible de 75 % dans les deux principaux groupes cibles. Jusquen 2008-2009, les couvertures
taient en progression. Depuis la pandmie A(H1N1), on observe une baisse constante de la
couverture vaccinale grippale. Cette baisse concerne principalement les personnes ges de
65 ans ou plus, chez lesquelles elle est de plus de 10 % infrieure celle de la saison 20082009.

136 Voir galement la fiche couvertures vaccinales chez lenfant .

475

Tableau 1 : Couverture vaccinale chez les personnes de moins de 65 ans risque et

chez les personnes de 65 ans et plus, 2008-2013 (en %).
Saison
Moins de 65 ans
65 ans ou +
Total

07-08
40,4
63,9
62,1

08-09
39,4
64,8
58,7

09-10
47,2
63,9
60,2

10-11
37,2
56,2
51,8

11-12
39,5
55,2
51,7

12-13
39,1
53,1
50,1

13-14
38,3
51,9
48,9

Source : Cnam-TS

Couverture vaccinale (%)

Graphique 1 : Couverture vaccinale chez les personnes ges pour les saisons 20082009, 2009-2010 et 2010-2011 dans les pays de lUnion Europenne
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

2008-09
2009-10
2010-11

Sude: donnes pour 60% de la population pour la saison 2009-10

*Norvge: couverture vaccinale pour 2008-09 et 2009-10 estime globalement chez les > 65 ans et les autres groupes risque
source : http://www.ecdc.europa.eu/en/press/events/Documents/ECDC-WHO-influenza-meeting-OFlanagan.pdf

INDICATEUR : Couverture vaccinale grippe

SOURCE : CNAMTS, service prvention ; RSI, direction de la politique de sant, gestion du risque ;
CCMSA, direction des tudes, des rpertoires et des statistiques et direction de la sante.
CHAMP : France mtropolitaine, assurs sociaux de la CNAMTS, du RSI, et de CCMSA et leurs
ayants droit uniquement.
REFERENCES :
- Tuppin et al. Vaccination contre la grippe saisonnire en France en 2010 et 2011 : diminution des
taux de couverture et facteurs associs. Presse Med 2012 ; 41 : e568-76
- InVS. Dossier thmatique Couverture vaccinale. Accessible sur www.invs.sante.fr
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DES INDICATEURS : CNAMTS et InVS

476

INSECURITE ROUTIERE ET ACCIDENTS DE LA VIE COURANTE

Inscurit routire
Contexte
La France se caractrisait dans les annes 2000 par une mortalit lie la violence routire
leve. Elle se situait au 15me rang des 27 pays de lUnion europenne : la mortalit 30
jours (136,4 par million dhabitants) y tait deux fois plus leve quen Sude (59,9) ou au
Royaume-Uni (66,7). Une dcennie plus tard, la France progressait au 11me rang des 28
pays de lUnion europenne ayant atteint lobjectif europen de diviser par deux le nombre
de personnes tues sur les routes en 10 ans (2001-2010).
Parmi les indicateurs de suivi de linscurit routire, le taux de mortalit 30 jours remplace
depuis 2005 lindice de mortalit 6 jours calcul jusqu cette date par la France (pour
obtenir le nombre de victimes 30 jours, conformment aux dispositions retenues au niveau
international, un coefficient multiplicateur tait appliqu). La dfinition des blesss graves
a galement t modifie en 2005 : le bless hospitalis plus de 24 heures a remplac le
bless grave hospitalis plus de 6 jours. Le nombre et la part des blesss graves,
hospitaliss plus de 6 jours, ne peuvent donc plus tre suivis dans le temps depuis 2005.
partir de 2014, linitiative de la Commission europenne, une nouvelle dfinition du bless
grave (le M.AIS 3+137), plus proche de la ralit clinique, est adopte par la France comme
par la plupart des pays de lUnion europenne.

Indicateurs
Nombre de dcs et taux de mortalit 30 jours aprs accident de la route
En 2013, 3 427 personnes taient dcdes dans les 30 jours suivant un accident de la
route en France entire, dont 159 dans les dpartements doutre-mer (DOM). Sur la priode
2011-2013, les taux de mortalit 30 jours par million dhabitants slevaient respectivement
57 en mtropole et 79 dans les DOM. Ils taient respectivement de 87 et 122 en 2005, soit
une baisse de plus de 30 % sur la priode. La baisse de la mortalit aprs accident de la
route sinscrit dans une tendance plus ancienne en lien avec les grandes dates de la scurit
routire.
En 2013, en France mtropolitaine138, parmi ces accidents mortels, 64 % staient produits
hors agglomration, essentiellement sur les routes dpartementales. Une lgre
augmentation de la mortalit sur les autoroutes tait observe sur la priode 2010-2013
alors que lvolution restait la baisse sur les routes hors agglomration et dans les
agglomrations. Les hommes taient trois fois plus nombreux que les femmes et les 18-24
ans taient les plus touchs (19,5 % de lensemble des tus alors quils ne reprsentaient
que 9 % de la population) (Graphique 1). La moto reste le mode dplacement le plus
dangereux : 19 % des tus sont morts dun accident de moto et cette mortalit baisse plus
lentement que celle des autres catgories motorises.
Il existe des disparits rgionales ou infra-rgionales quil est difficile dinterprter car les
donnes daccidentalit sont souvent des petits chiffres. Cependant, le nombre de
personnes tues peut prsenter des variations importantes dune anne sur lautre sans
signification statistique. Ce constat est encore plus vrai lchelle dun dpartement139.

137 LAbbreviated Injury Scale, 1990 Revision, Association for the Advancement of Automotive Medicine (AAAM), Des Plaines,
Illinois, USA. LAIS permet de coder chaque lsion lmentaire et de lui affecter un degr de gravit de 1 (mineure) 6 (au-del
de toute ressource thrapeutique). Le M.AIS est la gravit associe la lsion prsentant lAIS le plus lev pour une victime
donne.
138 Donnes dtailles uniquement sur le champ mtropolitain
139 http://www.securite-routiere.gouv.fr/la-securite-routiere/l-observatoire-national-interministeriel-de-la-securite-routiere/bilansannuels/les-bilans-annuels-de-la-securite-routiere-en-france

477

En 2012, toujours par rapport au taux de personnes tues par million dhabitants, la France
mtropolitaine se place au 11me rang des 28 pays de lUnion Europenne (Graphique 2).

Nombre et frquence des traumatismes routiers responsables dau moins une lsion
associe un pronostic squellaire grave (IIS 3+)
Cet indicateur est estim partir des donnes du registre des accidents de la circulation
routire dans le dpartement du Rhne. Le niveau de dficience IIS (Injury Impairement
Scale) permet de pronostiquer ds le constat du bilan lsionnel le niveau de dficience un
an.
La projection sur la France mtropolitaine nest aujourdhui disponible que pour la priode
1996-2004. Elle est limite une estimation annuelle moyenne sur la priode, soit 7 479
blesss exposs de telles squelles. Ce nombre est tout fait comparable celui des
dcs au cours de la mme priode : 7 344 tus six jours en moyenne selon lONISR.
Cependant, cette similitude globale masque de grandes disparits selon les catgories
dusagers : si le ratio des blesss avec squelles graves par rapport aux tus restait proche
de lunit pour les pitons (0,9), il tait de 0,7 pour les automobilistes et linverse de 1,7
pour les usagers de deux-roues moteur et de 3,3 pour les cyclistes.

Organisme responsable de la production de la fiche : IFSTTAR /

DREES / ONISR
SYNTHESE
Sur la priode 2011-2013, les taux de mortalit 30 jours par million dhabitants slevaient
respectivement 57 en mtropole et 79 dans les DOM. Les hommes taient trois fois plus
nombreux que les femmes et les 18-24 ans taient les plus touchs. La moto reste le mode
dplacement le plus dangereux.
En 2012, la France mtropolitaine se place au 11me rang des 28 pays de lUnion
Europenne.
Daprs la projection des donnes du registre des accidents de la circulation dans le
dpartement du Rhne sur lensemble de la France mtropolitaine, 1,4 % des victimes
corporelles daccidents de la route dcdent dans les six jours qui suivent leur accident et
autant gardent des squelles graves un an aprs leur accident.

478

Graphique 1 : Taux de mortalit 30 jours aprs accident de la route en France selon

la classe dge en 2011 et 2012
160
140
120

100
80
60
40

20
0
0-14 ans

15-17 ans

18-24 ans

25-44 ans

2011

45-64 ans

65-74 ans

75 ans et +

2012

Source : ONISR
Champ : France mtropolitaine

Graphique 2 : Taux de mortalit 30 jours aprs accident de la route en Europe en

2012 (par million dhabitants)
120
100

80
60
40
20
0

Source : ONISR/CARE
Champ : France mtropolitaine

479

INDICATEUR : Nombre de dcs et taux de mortalit 30 jours aprs accident de la route

CHAMP : France mtropolitaine jusquen 2004, France entire partir de 2005, population tous ges
(mortalit 6 jours jusquen 2004, mortalit 30 jours depuis 2005).
SOURCE : Fichier national des accidents corporels grs par lONISR: donnes issues des bulletins
danalyse daccidents corporels (BAAC) tablis par les services de police et de gendarmerie) et
INSEE: donnes dmographiques.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Dnominateur: estimations localises de
population (mtropole), INSEE, Donnes au 1er janvier 2004. DOM recensement 1999. Numrateur:
nombre de dcs et taux de mortalit 30 jours aprs accident de la route. En France, jusquen 2004,
tait comptabilis le nombre de victimes dcdes sur le coup ou dans les 6 jours suivant laccident.
Pour obtenir le nombre de victimes 30 jours, conformment aux dispositions retenues au niveau
international, un coefficient multiplicateur a t appliqu. Entre 1970 et 1994, ce coefficient est gal
1,09 et 1,057 pour les donnes de 1993 2004. Il a t revu 1,069 en 2005, date laquelle la
dfinition internationale a t adopte.
LIMITES dinterprtation
BIAIS connus : Sous-estimation possible du nombre de dcs 30 jours.
RFRENCES : www.securiteroutiere.gouv.fr/observatoire
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : ONISR.

INDICATEUR : Nombre et frquence des traumatismes routiers responsables dau moins une lsion
associe un pronostic squellaire grave (IIS 3+)
CHAMP : Estimation France entire
SOURCE : Registre des accidents du Rhne
BIAIS connus : Sous-estimation possible du nombre de dcs 30 jours.
RFRENCES :Amoros E., Martin J.-L., Laumon B., 2008, Estimation de la morbidit routire,
France, 1996-2004, Bulletin pidmiologique hebdomadaire, n 19, mai, p. 157-160
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : IFSTTAR

480

INSECURITE ROUTIERE ET ACCIDENTS DE LA VIE COURANTE

Accidents de la vie courante (AcVC)140
Contexte
Les traumatismes peuvent tre intentionnels : suicides, victimes dagressions et de guerre,
ou non intentionnels : accidents de la circulation, du travail et de la vie courante (AcVC).
Toutes classes dge confondues, les AcVC entranent chaque anne en France plus de
20 000 dcs, plusieurs centaines de milliers dhospitalisations et 4,5 millions de recours aux
durgences. La diversit des situations de survenue des AcVC ncessite des approches
pidmiologiques multiples : analyse de la mortalit et des recours lhpital, enqutes
thmatiques et/ou en populations spcifiques. Les AcVC sont vitables par des actions de
prvention, rglementation, formation, information cibles sur les lments humains,
lenvironnement physique et socioculturel propre chaque type daccident. Un Plan de
prvention des accidents de la vie courante a t adopt par le Comit national de la sant
publique en 2009. Des campagnes de prvention sont ralises par diffrents organismes
(Inpes, Ministre de lintrieur, ministre en charge des sports, etc.).

Indicateurs
Taux de mortalit par traumatisme
En 2010, on a dnombr 37 701 dcs par traumatismes en France mtropolitaine selon les
certificats de dcs (source : CpiDc), soit un taux de mortalit standardis de 54,5 p.
100 000 habitants (67,8 chez les hommes, 41,5 chez les femmes). ct des 10 365
suicides et 401 homicides, il y a eu 20 851 dcs par AcVC, environ 1 000 par accidents du
travail et 443 dcs traumatiques sont rests dintention indtermine. La scurit routire
tablit chaque anne un dcompte plus prcis des dcs par accident de la circulation que le
CPiDc : en 2010, elle a recens 3992 dcs.
Le taux standardis de dcs par AcVC tait de 28,8 p. 100 000 habitants (29,5 chez les
hommes, 27,9 chez les femmes) ; 68 % de ces dcs ont eu lieu chez les 75 ans et plus.
Les chutes ont caus la moiti des dcs (13 p. 100 000), suivies des suffocations (4,4), des
intoxications (2,6), des noyades (1,6), et des incendies (0,8) (tableau 1). Entre 2000 et 2010,
les taux standardiss de mortalit par AcVC ont diminu significativement de 2,2 % par an : 3,0 % par chute, - 2,5 % par noyade. Les dcs par intoxication ont augment de 3,4 % par
an. Les dcs par incendie et suffocation nont pas volu.

Nombre de noyades accidentelles suivies dune hospitalisation ou dun dcs

Les enqutes NOYADES dcrivent les caractristiques et facteurs de risques des noyades
accidentelles. Entre le 1er juin et le 30 septembre 2012, il y a eu 1 238 noyades
accidentelles, dont 497 suivies de dcs et 59 suivies de squelles. Tous les ges taient
concerns par ces accidents (figure 1) ; 14 % des noys taient des enfants de moins de 6
ans (170 noyades dont 28 dcs). Il y a eu 51 dcs par noyade en piscine prive, 8 en
piscine publique, 139 en cours deau, 60 dans un plan deau, 214 en mer et 25 en dautres
lieux. En piscine prive, les enfants de moins de 6 ans se sont noys surtout cause dun
manque de surveillance et de leur inaptitude nager ; dans les cours deau et plans deau,
les noyades sont souvent survenues aprs une chute, lors dactivits solitaires, ou aprs
consommation dalcool ; en mer, les noys taient souvent des personnes de plus de
45 ans, ou ayant un problme de sant.
Lvolution des noyades accidentelles a t rgulire depuis 2003, mais 2012 a compt le
plus fort taux de dcs (40 % contre 32 38 %), elle a t caractrise par un nombre

140 Voir galement la fiche AcVC chez lenfant .

481

important de dcs en mer (214, en augmentation de 27 % par rapport aux annes

prcdentes), et de nombreux accidents suivis de squelles (tableau 2).

Taux dincidence des brlures ayant conduit une prise en charge hospitalire
En 2011, selon le PMSI, en mtropole, 8 670 personnes ont t hospitalises pour brlures,
soit un taux dincidence brut de 13,7 p. 100 000 habitants (18 chez les hommes 10 chez les
femmes), trs lev chez les enfants de moins de 5 ans (61). La rpartition des brls ntait
pas homogne sur lensemble du territoire franais (Carte 1). Les rsultats de 2011 taient
proches de ceux des annes 2008 2010 (tableau 3). Lincidence des victimes de brlures
hospitalises en France est cohrente avec plusieurs tudes menes ltranger : en
Sude, entre 2000 et 2004, le taux dincidence tait de 13,3 pour 100 000 habitants ; en
Norvge 15,5 pour 100 000 en 2007.

Taux dincidence des accidents ayant entran un recours aux soins au cours des 12
derniers mois
Dans lenqute du baromtre sant 2010, 10,3 % des personnes de 15 et 85 ans ont dclar
avoir eu, lors des 12 derniers mois, un accident ayant entran une consultation chez un
mdecin ou dans un hpital : AcVC pour les trois quart (7,5 %), accidents du travail (2,9 %)
et accidents de la circulation (1,6 %). La rpartition prsente des diffrences selon le
sexe (figure 3), variables selon les ges : jusqu 44 ans, les hommes dclarent plus
daccidents que les femmes. De 45 75 ans, le sex ratio est proche de 1, puis il sinverse
de 75 85 ans (9,9 % des femmes contre 6,6 % des hommes).
Les estimations tires de lenqute permanente sur les accidents de la vie courante (EPAC),
qui concernent les seuls AcVC qui ont fait l'objet d'un recours aux urgences hospitalires,
compltent celles du Baromtre sant : au-del de 15 ans, sur la priode 2004-2008, 4,9 %
des franais de mtropole ont eu un AcVC chaque anne, davantage les hommes : 5,8 que
les femmes : 4,0.
Lenqute sur la sant et la protection sociale (ESPS), quant elle, chiffre lensemble des
recours aux soins. Les derniers rsultats disponibles, de 2004, fournissent un taux
dincidence trimestriel de 4,6 % personnes accidentes de la vie courante. Le nombre de
rsidents en France mtropolitaine ayant eu un AcVC avec recours aux soins au cours des
trois mois prcdents est ainsi estim 2,8 millions : 12 % ont eu recours des soins
paramdicaux, 42 % un mdecin hors hpital, 33 % aux urgences et 13 %
lhospitalisation.

Organisme responsable de la production de la fiche : InVS,

Dpartement des maladies chroniques et des traumatismes

482

Tableau 1 : Effectifs, taux bruts et standardiss de mortalit par type d'accident de la vie courante, selon l'ge, France mtropolitaine,
2010 (taux pour 100 000 habitants)
Chutes

Suffocations

Noyades

Taux

Taux

Taux

Intoxications

Feu, flammes

Autres,
prciss

Taux

Taux

Taux

Autres, non
prciss

Total

Taux

Taux

< 15 ans

18

0,16

34

0,29

55

0,48

0,04

39

0,34

11

0,10

26

0,22

188

1,6

15-24 ans

45

0,58

19

0,25

54

0,7

51

0,66

21

0,27

30

0,39

116

1,5

336

4,3

25-44 ans

185

1,1

111

0,68

163

0,99

378

2,3

91

0,55

80

0,49

323

1 331

8,1

45-64 ans

746

4,5

438

2,7

366

2,2

414

2,5

170

201

1,2

634

3,8

2 969

17,9

65-74 ans

648

13

322

6,5

162

3,3

148

3,0

61

1,2

100

401

8,1

1 842

37

75-84 ans

2 460

61,3

900

22,4

177

4,4

377

9,4

72

91

2,3

1 059

26,4

5 136

128,1

85 ans et plus
Total (taux
standardiss)

5 588

346,8

1 372

85,1

62

3,9

412

25,6

3,7

62

3,9

1 494

92,7

9 049

561,5

9 690

13

3 196

4,4

1 039

1,6

1 785

2,6

513

0,77

575

0,86

4 053

5,7

20 851

28,8

483

Graphique 1 : Rpartition des noyades accidentelles et des dcs selon lge des
victimes, France, 1er juin-30 septembre 2012 (N=1 238, dont 497 dcs et 8 donnes
manquantes)
300
250

Effectifs

145
200
150

117

125

113

116

25-44

45-64

28
28

100
19

142

148
114

50

32

65

38

0
0-5

6-12

13-19

20-24

Non suivies de dcs

Suivies de dcs

65
Age (ans)

Tableau 2 : Noyades accidentelles suivies de dcs et suivies de squelles par lieu en

2003, 2004, 2006, 2009 et 2012
Noyades suivies de dcs

Noyades suivies de squelles

Lieu

2003

2004

2006

2009

2012

2003

2004

2006

2009

2012

Piscine
Cours deau
Plan deau
Mer
Autres

57
105
93
160
20

50
64
58
174
22

60
99
74
151
17

54
97
95
188
28

59
139
60
214
25

8
2
2
8
1

6
2
3
6
1

2
3
2
7
3

11
5
2
18
0

3
3
2
49
2

Total

435

368

401

462

497

22

18

17

36

59

Tableau 3 : Taux dincidence pour 100 000 habitants de victimes de brlures

hospitalises, France mtropolitaine, 2008-2011
Nombre de patients hospitaliss
Taux standardis

2008

2009

2010

2011

8 944

8 825

8 846

8 670

14,0

13,7

13,7

13,4

Taux brut hommes / femmes

19,1 / 10,0

18,9 / 9,7

18,5 / 10,0

17,9 / 9,9

Taux standardis rgional le plus lev /

le plus faible

18,2 / 10,9

17,7 / 10,8

18,0 / 11,2

17,7 / 9,6

484

Carte 1 : Taux standardiss sur lge pour 100 000 habitants de personnes
hospitalises pour brlures par rgion, France mtropolitaine, 2011

485

Graphique 2 : Frquence des accidents dclars, selon lge, le sexe, le type

daccident, sur 12 mois, Baromtre sant 2010

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

20.4
T
C
S
D

18.7

Travail
Circulation
Sport
Autre

15.9

12.8

8.2

Fr que nce de s urve nue de s diff re nts type s d'accide nts

Hom m e s

7.1

6.9

6.6

A
S

A
T

S
A

C
C

S
C

T
S
C

C
S
T

T
C

15-19 ans

20-25 ans

26-34 ans

35-44 ans

45-54 ans

55-64 ans

65-74 ans

75-85 ans

Classes d'ge

Travail
Circulation
Sport
Autre

14.4

12.2

9.9
8.7

8.6

8.5

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

T
C
S
D

6.8

6.7

A
A

A
C

T
T
C

C
S
S
C

C
T

T
C
S

55-64 ans

65-74 ans

Fr que nce de s urve nue de s diff re nts type s d'accide nts

Fe m m e s

15-19 ans

20-25 ans

26-34 ans

35-44 ans

45-54 ans

S
T

C
T
S

75-85 ans

Classes d'ge

486

INDICATEUR : Taux de mortalit par traumatisme

CHAMP : Tous les dcs par traumatisme et accidents de la vie courante survenus en France
mtropolitaine, en 2010.
SOURCE : Statistique nationale annuelle et exhaustive des causes de dcs, INSERM-CpiDc, 20002010
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Codes de la 10me version de la Classification
internationale des maladies (CIM 10) appartenant la liste de rfrence des causes de dcs par
AcVC. Analyse des dcs en cause principale, sauf pour les chutes. Les dcs par chute ont t
analyss en causes multiples , en ajoutant aux dcs de cause initiale chute (codes W00-W19)
les dcs cods la fois en cause initiale exposition des facteurs sans prcision (code X59), et
en cause associe fracture du fmur (code S72). Les taux bruts ont t calculs pour 100 000
habitants sur la population moyenne de lanne en cours. Les taux de mortalit standardiss sur lge
ont t calculs selon la mthode de standardisation directe, recensement gnral de la population de
1999. Les tendances ont t modlises, et les taux de variations annuels moyens ajusts sur lanne
et lge ont t estims par le modle de Poisson. Modle corrig par une rgression binomiale
ngative, du fait dune sur-dispersion.
LIMITES ET BIAIS : Ceux de la certification et du codage des causes de dcs.
RFRENCES :
- Thlot B, Ermanel C, Jougla E, Pavillon G. Classification internationale des maladies : listes de
rfrence pour lanalyse des causes de dcs par traumatismes en France. Bull Epidemiol Hebd
2006;42:323-8.
- Barry Y, Lasbeur L, Thlot B. Mortalit par accident de la vie courante en France mtropolitaine,
2000-2008. Bull Epidmiol Hebd 2011;29-30:328-32.
- Rsultats disponibles sous :
http://www.invs.sante.fr/display/?doc=applications/mortalite_traumatismes
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

INDICATEUR : Nombre de noyades accidentelles suivies dune hospitalisation ou dun dcs.

CHAMP : Toutes les noyades entre le 1er juin et le 30 septembre 2012 ayant fait l'objet d'une
intervention de secours organiss, suivies d'une hospitalisation ou d'un dcs en France (France
mtropolitaine et dpartements et collectivits doutre-mer).
SOURCE : Enqutes NOYADES 2012 et pour les volutions Enqutes NOYADES 2003, 2004, 2006,
2009 et 2012.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Le terme noyade est ici utilis au sens large,
quelle soit ou non suivie dun dcs. Nombre de noyades par ge, lieu et devenir (hospitalisation,
squelles, dcs).
LIMITES ET BIAIS : Recueil sur la priode estivale (4 mois).
RFRENCE : Lasbeur L., Thlot B, Surveillance pidmiologique des noyades : Enqute NOYADES
2012, 1er juin- 30 septembre 2012. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, mars 2013, 68 p.
Disponible sur : www.invs.sante.fr et sa synthse, mars 2013, 20 pages.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

487

INDICATEUR : Taux dincidence des brlures ayant conduit une prise en charge hospitalire
CHAMP : France mtropolitaine, toute personne hospitalise pour brlure, avec un diagnostic
principal cod de T20 T32 de la CIM-10.
SOURCE : PMSI-MCO 2008 2011.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Des taux dincidence hospitaliers ont t
calculs : il sagit de taux dincidence de personnes victimes de brlures rsidant en France
mtropolitaine et hospitalises en France mtropolitaine. Les taux bruts ont t calculs en rapportant
le nombre de patients rsidant en France mtropolitaine la population au 1er janvier 2011 estime
par lInsee. Des taux standardiss sur lge ont t calculs en prenant comme rfrence la
population franaise au recensement de 1999. Les taux dincidence hospitaliers par rgion ont t
calculs pour les patients rsidant dans une rgion ayant t hospitaliss en France mtropolitaine.
LIMITES ET BIAIS : Les dcs sur place ne sont pas enregistrs dans le PMSI.
RFRENCE : Pasquereau A, Thlot B. Hospitalisations pour brlures partir des donnes du
Programme de mdicalisation des systmes dinformation, France mtropolitaine 2011et volution
depuis 2008. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2014. 8 p. Disponible partir de lURL :
http://www.invs.sante.fr
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

488

INDICATEUR : Taux dincidence des accidents ayant entran un recours aux soins au cours des 12
derniers mois.
CHAMP : Baromtre sant 2010 chantillon de personnes de 15 85 ans interroges qui dclarent la
survenue dun accident dans les 12 mois prcdents ; Enqute permanente sur les accidents de la vie
courante (EPAC) toutes les personnes venues aux urgences dun nombre limit (une dizaine)
dhpitaux pour AcVC ; enqute Sant et protection sociale 2004 chantillon national de personnes de
tout ge dclarant un accident de la vie courante dans les 3 mois prcdents avec recours aux soins ;
les enqutes scolaires 2004-2005 (CM2) et 2005-2006 (GSM) chantillon dlves interrogs sur la
survenue daccident depuis le 1er juillet prcdent.
SOURCE : Baromtre sant 2010, EPAC, ESPS 2004, enqutes scolaires 2004-2005 et 2005-2006.
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : partir des rponses des personnes aux
enquteurs ou aux cliniciens (EPAC), calcul des taux dincidence annuels ou trimestriels, estimations
(EPAC).
LIMITES ET BIAIS : dus aux diffrentes mthodes denqutes, effectifs restreint dhpitaux (EPAC),
estimations trimestrielles partir de rponses sur un nombre variable de mois (enqutes scolaires).
RFRENCE :
- Richard JB, Thlot B, Beck F. Les accidents en France, volution et facteurs associs. Rev Epidem
Sante pub, 61(2013):205-12. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2012.10.007;
- Bonaldi C, Ricard C, Nicolau J, Bouilly M, Thlot B. Estimates of home and leisure injuries treated in
emergency departments in the adults population living in metropolitan France: a model-assisted
approach. Population Health Metrics 2014,12:2 http://www.pophealthmetrics.com/content/12/1/2
doi:10.1186/1478-7954-12-2 ;
- Dalichampt M, Thlot B. Les accidents de la vie courante en France mtropolitaine Enqute sant
et protection sociale 2004. Saint Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, dcembre 2008, 46p.
Disponible sur : www.invs.sante.fr ;
- Thlot B, Chatelus AL. Les accidents de la vie courante chez les enfants scolariss en CM2 en
2004-2005. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire; 2010. 38 p. Disponible partir de lURL :
www.invs.sante.fr ;
- Mnard E, Perrine AL, Thlot B. Les accidents de la vie courante chez les enfants de grande section
de maternelle en France mtropolitaine en 2005-2006. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire;
2014. 38 p. Disponible partir de lURL : www.invs.sante.fr, paratre
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : InVS

489

LA SANTE BUCCO-DENTAIRE
Sant bucco-dentaire des adultes141
Contexte
Les pathologies bucco-dentaires, essentiellement la carie dentaire et les maladies
parodontales142, reprsentent un problme de sant publique majeur en raison de leur
prvalence et de leur incidence leves dans toutes les rgions du monde. En France, un
plan national de prvention 2006-2009 avait t arrt par le ministre de la sant avec pour
objectifs le dveloppement dune politique de prvention auprs des populations risque et
lamlioration du recours aux soins. Parmi les dterminants influant sur la sant buccodentaire, la teneur en sucre de lalimentation et la qualit de lhygine bucco-dentaire jouent
un rle prpondrant. (Petersen P.E. 2003, Bourgeois D. et coll. 2005). En plus des
douleurs, des problmes fonctionnels ou de la diminution de la qualit de vie quelles
peuvent gnrer, les affections bucco-dentaires peuvent retentir sur ltat gnral,
notamment chez les patients immunodprims ou atteints de pathologies cardio-vasculaires,
de diabte, de cancer et de pneumopathie obstructive chronique, en entrainant des
complications infectieuses locales ou distance (King A. 2012, Inpes 2012). Linterrelation
entre la sant bucco-dentaire et ltat de sant gnrale est particulirement prononce chez
les personnes ges, handicapes et plus gnralement se trouvant en situation de
prcarit. En effet, laltration de leur capacit masticatoire en raison de la mobilit ou de la
perte de dents et labsence de recours aux soins se rpercutent sur leur apport nutritionnel. Il
est recommand de consulter un dentiste une fois par an.
Toutes les tudes saccordent pour reconnaitre linfluence des facteurs sociaux sur ltat de
sant bucco-dentaire. Ainsi, le recours aux soins, mesur par la consommation de soins
dentaires, est trs ingal au sein des populations. Il est fortement li aux niveaux de revenu
et de couverture par lassurance maladie complmentaire, le taux de renoncement des
soins bucco-dentaires tant significativement plus lev parmi les mnages disposant de
faibles revenus ou dune faible couverture complmentaire (Libert et coll. 2001, TNS 2010) .

Indicateur
Proportion dadultes ayant consult au moins une fois un chirurgien-dentiste au cours
dune anne
En 2012, en moyenne, France entire et tous ges confondus, plus de 41 % des adultes ont
eu recours au moins une fois un chirurgien-dentiste (tableau 1). Parmi eux, environ 6 %
taient la CMUC : cette part reprsente prs de 50 % des adultes couverts par la CMUC.,
Le taux de recours au chirurgien-dentiste ne prsage pas du besoin de soins : un recours au
moins une fois sur une priode annuelle peut tre lexpression dun meilleur suivi mais aussi
dun tat de sant bucco-dentaire ncessitant des soins.
Il existe des variations rgionales dans le taux de recours avec des carts de plus de 20 %,
le taux moyen dans les DOM se situant 31,7 % et en PACA 53,8 % (graphique 1). Ce
sont les adultes de la classe dge des 45-64 ans qui ont le plus frquemment recours au
chirurgien-dentiste, avec un taux de 44 %, tandis que le taux le plus faible, 31%, se situe
dans la classe dge des 85 ans et plus, ce que corroborent les tudes ralises sur cette
catgorie de population, peu consommatrice de soins dentaires.

141 Voir galement la fiche sant bucco-dentaire des enfants .

142 Le parodonte est lensemble des tissus de soutien des dents

490

Organisme responsable de la production de la fiche : CNAMTS

SYNTHESE
Ltat de sant bucco-dentaire des personnes constitue un vritable enjeu de sant publique
en raison de la prvalence des pathologies bucco-dentaires, essentiellement carie dentaire
et maladies parodontales, et de leur impact sur ltat de sant gnrale. En dpit dune
amlioration de la sant bucco-dentaire depuis quelques dcennies, le taux de recours aux
chirurgiens-dentistes, actuellement de lordre de 40 % dans la population adulte, reste
insuffisant.
Tableau 1 : Proportion d'adultes par tranches dge et par rgion ayant consult au
moins une fois un chirurgien-dentiste au cours de l'anne 2012

Alsace
Aquitaine
Auvergne
Basse-Normandie
Bourgogne
Bretagne
Centre
Champagne-Ardenne
Corse
Franche-Comt
Haute-Normandie
Ile-de-France
Languedoc-Roussillon
Limousin
Lorraine
Midi-Pyrnes
Nord-Pas-de-Calais
Pays-de-la-Loire
Picardie
Poitou-Charentes
Provence-Alpes-Cted'Azur
Rhne-Alpes
Dpartements d'Outre-mer
France entire

20-44 ans

45-64 ans

65-84 ans

44,1
36,4
50,1
36,5
36,5
39,8
39,3
38,3
32,4
36,8
36,5
40,1
38,4
32,8
40,1
39,2
40,0
38,9
44,3
34,9

47,3
39,5
55,5
37,6
38,6
41,5
45,7
40,8
36,1
40,1
38,8
47,2
39,9
35,1
41,0
42,2
40,1
42,5
51,6
37,8

43,1
38,1
47,5
31,6
34,8
36,0
40,7
37,9
29,8
35,2
34,0
49,0
37,1
32,4
33,7
38,1
30,8
39,5
44,2
36,1

85 ans et
plus
30,7
27,7
46,8
18,8
22,6
23,6
26,2
30,0
22,6
22,3
21,1
40,1
26,1
21,9
23,1
26,3
19,3
27,0
47,8
24,5

50,9

60,5

48,9

52,0

53,8

39,5
32,5
40,0

46,1
34,1
44,4

42,8
25,1
40,1

36,8
19,7
31,5

42,3
31,7
41,3

Total
44,7
37,5
51,3
35,1
36,2
38,9
41,3
38,8
32,7
37,1
36,3
43,8
38,1
33,0
38,6
39,5
37,8
39,8
47,0
35,7

Source : CNAMTS; donnes SNIIRAM 2012 en date de remboursement

Donnes 2012 en date de remboursement
Champ : France entire; tous rgimes l'exception des Mines, SNCF, RATP, ENIM, CCIP, Assemble Nationale, Snat,
Bordeaux

491

Carte 1 : Rpartition rgionale de la proportion dadultes ayant eu recours au moins

une fois un chirurgien dentiste au cours de lanne 2012

Source : CNAMTS; donnes SNIIRAM

Donnes 2012 en date de remboursement
Champ : France entire; tous rgimes l'exception des Mines, SNCF, RATP, ENIM, CCIP, Assemble Nationale, Snat,
Bordeaux

CHAMP : Donnes issues du systme national dinformation inter-rgimes de lassurance maladie,

ensemble des rgimes l'exception des Mines, SNCF, RATP, ENIM, CCIP, Assemble Nationale,
Snat, Bordeaux, France entire
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Remboursements de soins ambulatoires (DCIR),
de lanne considre. Tous types de soins dentaires raliss par un chirurgien-dentiste omnipraticien
ou par un chirurgien-dentiste spcialis en orthopdie dento-faciale (ODF) en cabinet, en
tablissement priv et en centre de sant sont pris en compte. Lindicateur principal rapporte le
nombre dadultes (20 ans et plus) ayant consult au moins une fois un chirurgien-dentiste au cours de
lanne 2012 sur le nombre dadultes de la population franaise (donnes INSEE).
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS :
RFRENCES :
- Azogui-Levy S, Rochereau T. Comportements de recours aux soins et sant bucco-dentaire.
Questions d'conomie de la sant, IRDES, 2005; n 94.
- Libert B.,Dang Tran P., Derouet C.- Etat dentaire et renoncement aux soins - influence des facteurs
socio-conomiques et professionnels INRS Documents pour le mdecin du travail N88 : 389-394
(2001)
- Vincelet C., Azogui-Lvy S. Grmy I. Etat bucco-dentaire et recours aux soins prventifs et curatifs
de la population francilienne adulte ; Observatoire rgional de sant d'Ile-de-France octobre 2008
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : CNAMTS

492

LA SANTE BUCCO-DENTAIRE
Sant bucco-dentaire des femmes enceintes
Contexte
Les femmes enceintes reprsentent une catgorie de la population particulirement sensible
aux pathologies bucco-dentaires. En effet lors de la grossesse, les femmes sont sujettes
des modifications physiologiques pouvant avoir des rpercussions buccodentaires en raison
des variations hormonales (augmentation des taux dstrogne et de progestrone) et
immunitaires induites par leur tat. Ces spcificits entrainent une susceptibilit accrue des
muqueuses buccales aux agressions bactriennes favorisant ainsi lapparition de gingivites
et le dveloppement de parodontopathies. Par ailleurs, la modification de la composition
salivaire contribue une aggravation du risque carieux et une progression plus rapide des
lsions carieuses prexistantes. Les infections buccodentaires chez la femme enceinte
peuvent entraner des complications obsttricales et compromettre lissue de la grossesse.
Plusieurs tudes ont montr que linfection parodontale pourrait tre un facteur de risque
daccouchement prmatur ou de naissance de bbs de poids infrieurs 2500 g
(Offenbacher et coll. 2006, Xiong et coll. 2006, Dridi et coll. 2008), major pour les niveaux
socio-conomiques les plus bas. Lamlioration de la sant bucco-dentaire des femmes
enceintes et la sensibilisation prcoce des futurs parents la prservation de celle des
enfants sont de vritables enjeux de sant publique.

Indicateur
Proportion annuelle de patientes enceintes ayant consult au moins une fois un
chirurgien-dentiste au cours des 2me ou 3me trimestres de leur grossesse
En 2012, en moyenne, France entire, 18,2 % des femmes enceintes ont eu recours au
moins une fois un chirurgien-dentiste (tableau 1). Parmi elles 11 % taient la CMUC.
Il existe des variations rgionales dans le taux de recours avec des carts de plus de 10 %,
le taux moyen dans les DOM se situant 12,4 % et en Alsace 22,7 % (graphique 1). Plus
globalement, les taux de recours les plus faibles se situent dans le nord de la France.
La politique damlioration de la sant bucco-dentaire au travers de la prvention ayant
apport la preuve de son efficacit, les partenaires conventionnels ont convenu dtendre les
actions incitatives mises en uvre au travers du dispositif de prvention bucco-dentaire
prvu pour les enfants ou adolescents gs de 6, 9, 12, 15 et 18 ans, en direction des
femmes enceintes ds le quatrime mois de grossesse. Depuis janvier 2014, celles-ci
peuvent bnficier dun examen de prvention complt, si ncessaire, par des
radiographies intra buccales, partir du 4me mois de grossesse et ce, jusqu douze jours
aprs laccouchement.

Organisme responsable de la production de la fiche : CNAMTS

SYNTHESE
En 2012, 18,2 % des femmes ont eu recours au moins une fois un chirurgien dentiste au
cours de leur grossesse. Les taux par rgion montrent des disparits avec les taux de
recours les plus faibles dans le nord de la France.

493

Tableau 1 : Taux de recours des femmes ayant accouch en 2012 et ayant consult au
moins une fois un chirurgien-dentiste au cours des 2me et 3me trimestres de la
grossesse
Nb de femmes
consultantes

Nb de femmes ayant
accouch en 2012

Taux de recours
(en %)

Alsace

4 684

20 660

22,7

Aquitaine

6 122

33 259

18,4

Auvergne

2 966

13 267

22,4

Basse Normandie

2 544

15 664

16,2

Bourgogne

2 963

16 916

17,5

Bretagne

7 541

35 593

21,2

Centre
Champagne
Ardennes

5 437

28 985

18,8

2 706

14 997

18,0

448

2 882

15,5

Franche Comt

2 325

12 882

18,0

Haute Normandie

3 417

23 017

14,8

Ile-de-France

28 339

171 276

16,5

Languedoc Roussillon

5 334

29 224

18,3

Limousin

1 190

6 750

17,6

Lorraine

5 306

25 072

21,2

Midi Pyrnes

6 358

31 527

20,2

Nord Pas de Calais

9 253

53 066

17,4

PACA

12 449

57 071

21,8

Pays de Loire

8 141

43 393

18,8

Picardie

3 884

23 799

16,3

Poitou Charentes

3 050

17 802

17,1

Rhne Alpes

14 933

78 559

19,0

3 580

28 824

12,4

142 970

784 485

18,2

Corse

DOM
TOTAL

Source : CNAMTS; donnes SNIIRAM 2012 en date de remboursement

494

Carte 1 : Rpartition rgionale de la proportion de femmes enceintes ayant eu recours

des soins dentaires au cours du 2me ou 3me trimestre de leur grossesse

Source : CNAMTS; donnes SNIIRAM

Donnes 2012 en date de remboursement
Champ : France entire; tous rgimes l'exception des Mines, SNCF, RATP, ENIM, CCIP, Assemble Nationale, Snat,
Bordeaux

495

CHAMP : Donnes issues du systme national dinformation inter-rgimes de lassurance maladie,

ensemble des rgimes l'exception des Mines, SNCF, RATP, ENIM, CCIP, Assemble Nationale,
Snat, Bordeaux, France entire
MODE DE CONSTRUCTION DE LINDICATEUR : Remboursements de soins ambulatoires (DCIR),
de lanne considre. Tous types de soins dentaires raliss par un chirurgien-dentiste omnipraticien
ou par un chirurgien-dentiste spcialis en orthopdie dento-faciale (ODF) en cabinet, en
tablissement priv et en centre de sant sont pris en compte. Lindicateur principal rapporte le
nombre de patientes ayant accouch en 2012 et ayant consult au moins une fois un chirurgienme
me
dentiste au cours des 2
ou 3
trimestres de leur grossesse sur le nombre de femmes ayant
accouch dans lanne.
LIMITES DINTERPRTATION ET BIAIS CONNUS : Les taux rgionaux sont des taux bruts non
standardiss
RFRENCES :
- CDA Foundation. Oral health during pregnancy and early childhood: Evidence-Based guidelines for
health profesionals [Internet]. 2010 ; Available from :
http://www.cdafoundation.org/library/docs/poh_guidelines.pdf
- Offenbacher S, Katk V, Fertik G: Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth
weight. J Periodontol 67 (Suppl): 11031113 (1996)
- Xiong X., Buekens P., Fraser W.D., Beck J., Offenbacher S.- Periodontal disease and adverse
pregnancy outcomes : a systemic review. Brit J Obstet Gynaecol 2006;113:135-143.
ORGANISME RESPONSABLE DE LA PRODUCTION DE LINDICATEUR : CNAMTS

496

RPERTOIRE DES SIGLES UTILISS

497

Rpertoire des sigles utiliss

A, a
AASQA, Associations agres de surveillance de la qualit de l'air
ACS, Aide l'acquisition d'une complmentaire
ABM, Agence de la biomdecine
AcVC, Accident de la vie courante
ADEME, Agence de l'environnement et de la maitrise de l'nergie
ADPHE, Association franaise pour le dpistage et la prvention des handicaps de lenfant
AES, Accident dexposition au sang
AFTN, Anomalie de fermeture du tube neural
AIT, Accident ischmique transitoire
ALD, Affection de longue dure
AME, Aide mdicale d'tat
AMP, Assistance mdicale la procration
ANI, Accord national interprofessionnel
ANRS, Agence nationale de recherche sur le SIDA
ANSES, Agence nationale de scurit sanitaire de l'alimentation, de l'environnement et du travail
ANSM, Agence nationale de scurit du mdicament
ARS, Agence rgionale de sant
ASA, American Society of Anesthesiologists
ASN, Autorit de suret nuclaire
AT, Accident du travail
ATIH, Agence technique de l'information hospitalire
AVC, Accident vasculaire crbral

B, b
BCG, Bacille de Calmette et Gurin
BHD, Buprnorphine haut dosage
BIT, Bureau international du travail
BLC, Bactrimies lies aux cathters veineux centraux
BMR, Bactrie multirsistante
BPCO, Bronchopneumopathie chronique obstructive

C, c
C3G, Cphalosporines de troisime gnration
CAARUD, Centres d'accueil et daccompagnement la rduction de risques pour usagers de
drogues
CCAM, Classification commune des actes mdicaux
CCLIN, Centres inter-rgionaux de lutte contre les infections nosocomiales
CCR, Cancer colorectal
CCU, Cancer du col de l'utrus
CDC, Centers for disease control and prevention
CepiDc, Centre d'pidmiologie sur les causes de dcs
CFES, Comit franais dducation pour la sant
CHU, Centre hospitalier universitaire
CIDI-SF, Composite international diagnosis interview short form
CIM, Classification internationale des maladies
CIRC, Centre international de recherche sur le cancer
CITEPA, Centre interprofessionnel technique d'tudes de la pollution atmosphrique
CMI, Concentration minimum inhibitrice
CMUc, Couverture mdicale universelle complmentaire
CNAM-TS, Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salaris
CNR, Centre national de rfrence
CSAPA, Centres de soins d'accompagnement et de prvention en addictologie en ambulatoire
CVC, Cathter veineux central
498

D, d
DA, Diagnostic associ
DADS, Dclaration annuelle de donnes sociales
DARES, Direction de l'animation de la recherche, des tudes et des statistiques
DAS, Diagnostic associ significatif
DCIR, Donnes de consommation interrgimes
DDJ, Dose dfinie journalire
DGAFP, Direction gnrale de l'administration et de la fonction publique
DGDDI, Direction gnrale des douanes et droits indirects
DGOS, Direction gnrale de loffre de soins
DGS, Direction gnrale de la sant
DGT, Direction gnrale du travail
DOM, Dpartement d'outre-mer
DP, Diagnostic principal
DR, Diagnostic reli
DREES, Direction de la recherche, des tudes, de l'valuation et des statistiques
DSM, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
DTP, Diphtrie ttanos poliomylite

E, e
EARS-Net, Antimicrobial resistance interactive database
EBLSE, Entrobactries productrices de btalactamases spectre tendu
ECDC, Centre europen de prvention et de contrle des maladies
EDC, pisode dpressif caractris
EFTA, European Free Trade Association
EGB, chantillon gnraliste des bnficiaires
EHLEIS, European Health and Life Expectancy Information System
EIG, vnement indsirable grave
ELP, Estimations localises de population
EMCDDA, European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction
ENEIS, Enqute nationale sur les vnements indsirables graves associs aux soins
ENNS, tude nationale nutrition sant
ENP, Enqute nationale prinatale
ENP, Enqute nationale de prvalence
ENTRED, chantillon national tmoin reprsentatif des personnes diabtiques
EP, tablissement de sant ayant une activit en psychiatrie
EP, Embolie pulmonaire
EPAC, Enqute permanente sur les accidents de la vie courante
EPC, Entrobactries productrices de carbapnmases
ERCV, Enqute sur les ressources et conditions de vie
ERG, Entrocoques rsistants aux glycopeptides
EROPP, Enqute sur les reprsentations, opinions et perceptions sur les psychotropes
ES, tablissement de sant
ESACNet European Surveillance of Antimicrobial Consumption
ESCAPAD, Enqute sur la sant et les consommations lors de l'appel de prparation la dfense
ESPAD, European School Survey on Alcohol and Others Drugs
ESPS, Enqute sant et protection sociale
ET, cart-type
ETP, quivalent temps plein
EUROCAT, European surveillance of congenital anomalies
EUROSTAT, European statistics
EU-SILC, European Union-Statistics on Incom and Living Conditions
EV, Esprance de vie
EVI, Esprance de vie avec incapacit
EVSI, Indicateur desprance de vie sans incapacit

499

F, f
FCU, Frottis cervico-utrin
FECOND, "Fcondit-contraception-dysfonctions sexuelles"
FESF, Fracture de l'extrmit suprieure du fmur
FIV, Fcondation in vitro
FQ, Fluoroquinolones

G, g
GERS, Groupement pour l'laboration et la ralisation de statistiques

H, h
HAD, Hospitalisation domicile
HAI-Net, Network for Healthcare-associated Infections
HAP, Hydrocarbure aromatique polycyclique
HAS, Haute autorit de sant
HBSC, Health Behaviour in School-aged Children
HCL, Hospices civils de Lyon
HCSP, Haut conseil de la sant publique
HFA-DB, European Health for all databases
Hib, Haemophilius influenza b
HPV, Human papilloma virus
HSH, Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes

I, i
IARC, International agency for research on cancer
ICF, Indicateur conjoncturel de fcondit
IDM, Infarctus du myocarde
IFSTTAR, l'Institut franais des sciences et technologies des transports, de l'amnagement et des
rseaux
IGS, Indice de gravit simplifi
IMC, Indice de masse corporelle
IMG, Interruption mdicale de grossesse
IN, Infection nosocomiale
INCA, Institut national du cancer
INCA, Etude individuelle nationale des comportements alimentaires
INED, Institut national des tudes dmographiques
INERIS, Institut national de l'environnement industriel et des risques
INPES, Institut national de prvention et d'ducation en sant
INRETS, Institut national de recherche sur les transports et leur scurit
INSEE, Institut national de la statistique et des tudes conomiques
INSERM, Institut national de la sant et de la recherche mdicale
InVS, Institut de veille sanitaire
IPP, Incapacit partielle permanente
IRCT, Insuffisance rnale chronique terminale
IRDES, Institut de recherche et documentation en conomie de la sant
ISO, Infection du site opratoire
IST, Infections sexuellement transmissibles
IVG, Interruption volontaire de grossesse

L, l
LCSQA, Laboratoire central de surveillance de la qualit de lair
LH, Lit dhospitalisation
LSD, Dithylamide de l'acide lysergique

500

M, m
MCO, Mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie
MDO, Maladie dclaration obligatoire
MDR, Tuberculose multirsistante
MEDDE, Ministre de l'cologie, du dveloppement durable et de l'nergie
MFIU, Mort ftale in utero
MFPP, Mort ftale per partum
MSA, Mutualit sociale agricole
MSO, Mdicament de substitution aux opiacs
MVTE, Maladie veineuse thrombo-embolique

N, n
NNIS, National Nosocomial Infections Surveillance

O, o
Obpi, Enqute nationale sur lobsit et le surpoids
OCDE, Organisation de coopration et de dveloppement conomique
OMS, Organisation mondiale de la sant
OFDT, Observatoire franais des toxicomanies
ONISR, Observatoire national interministriel sur la scurit routire
OR, Odds ratio
ORL, Oto-rhino-laryngologie

P, p
PACA, Provence Alpes Cte dAzur
PCR, Raction en chane par polymrase
PCS, Profession et catgorie sociale
PCV, Vaccin pneumocoque
EURO-PERISTAT, European perinatal statistics
PMI, Protection maternelle et infantile
PMSI, Programme de mdicalisation des systmes d'information
PRCV, Panel sur les ressources et conditions de vie
PROPIN, Programme de lutte contre les infections associes aux soins
PTH, Prothse de hanche

R, r
RAISIN, Rseau dalerte et dinvestigation des infections nosocomiales
RATB, Rsistance bactrienne aux antibiotiques
REIN, Rseau pidmiologie et information en nphrologie
RENACHLA, Rseau national des chlamydioses
RENAGO, Rseau national des gonocoques
RIM-P, Recueil d'information mdicale en psychiatrie
RNIPP, Rpertoire national d'identification des personnes physiques
ROR, Rougeole oreillons rubole
RR, Risque relatif
RSA, Revenu de solidarit active
RSI, Rgime des salaris indpendants

S, s
SAE, Statistique annuelle des tablissements
SARM, Staphylococcus aureus rsistant la mticilline
SCA, Syndrome coronaire aigu
SECTEN, Secteurs conomiques et nergie
SIDA, Syndrome d'immunodficience acquise
501

SISE-eaux, Systme d'information en sant environnement sur les eaux

SLD, Soins de longue dure
SMPG, Enqute sant mentale en population gnrale
SNIIRAM, Systme national d'information inter-rgimes de l'assurance maladie
SNSPE, Systme national de surveillance des plombmies chez l'enfant
SRCV, Statistique sur les ressources et conditions de vie
SSR, Soins de suite et de radaptation
SUMER, Surveillance mdicale des expositions aux risques professionnels

T, t
TI, Taux dincidence
TMS, Troubles musculo-squelettiques
TS, Tentative de suicide
TSO, Traitement de substitution aux opiacs
TV, Thrombose veineuse

U, u
UD, Usager de drogues
UDI, Unit de distribution d'eau potable
UE, Union europenne
UFSBD, Union franaise pour la sant bucco-dentaire
UVB, Ultraviolets B

V, v
VHB, Virus de l'hpatite B
VHC, Virus de l'hpatite C
VIH, Virus de l'immunodficience humaine

Z, z
ZEAT, Zone d'tude et d'amnagement du territoire
ZEP, Zone d'ducation prioritaire

502