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CONDUITE A TENIR DEVANT

UNE GROSSESSE GEMELLAIRE

FREQUENCE
13 /oo
10 /oo
3 /oo
DIZYGOTE

25 % MONOZYGOTE
2 /oo
1 /oo

BICHORIALE
BIAMNIOTIQUE

MONOCHORIALE
BIAMNIOTIQUE

NB : les grossesses bi-choriales bi-amniotiques peuvent donc tre dizygote ou monozygote !!


Vrai ou faux jumeaux .

ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE


Importance+++
Prise de clichs +++
Entre 7 et 10 SA pour :
- affirmer le nombre (attention la lyse prcoce dun embryon vanishing twin
dans 20 70 % des cas)
- dater de faon prcise (LCC entre 7-12 SA ou BIP aprs 12 SA)
- affirmer la chorionicit +++

Affirmer la chorionicit +++


Nest possible de manire certaine quavant 7 7.5 SA
GROSSESSE BICHORIALE BIAMNIOTIQUE
< 7 SA
2 sacs diffrents
2 vsicules vitellines

2 masses
placentaires

1 masse placentaire
avec signe Lambda
(Membrane paisse)

GROSSESSE MONOCHORIALE BIAMNIOTIQUE

Un seul sac
Deux vsicules Vitellines

Une seule masse placentaire


Membrane trs fine pas de signe du Lambda

GROSSESSE MONOCHORIALE MONOAMNIOTIQUE


(Rarissime)
Un seul sac
Une vsicule vitelline

Une masse placentaire


Diamtre de la cloison normale
Pas de membrane visible

ECHOGRAPHIE DU DEUXIEME ET TROISIEME TRIMESTRE


Frquence : Dpend de la chorionicit
Grossesses bi-choriales :
Une chographie / mois jusqu 28 SA (Echographie morphologique
vers 20- 22 SA de prfrence)
Puis une / 15 jours (risque principal de survenue de RCIU ou de
discordance pondrale risque ftal > 20%)
Grossesses monochoriales :
Echographie tous les 15 j ds 16-17 SA (risque principal de syndrome
transfuseur transfus)
Le diagnostic de chorionicit est plus difficile.
Il faut rechercher :
- une diffrence de sexe = bi-bi
- 2 masses placentaires spares (rare, souvent placentas fusionns) = bi-bi
- lpaisseur de la membrane :
si facilement mesurable >2 mm = bi-bi dans 95% des cas
sinon < 2mm = mono-bi dans 82 % des cas

COMPLICATIONS SPECIFIQUES
1 Syndrome transfuseur- transfus :
dans 15 % des formes mono-bi peut survenir nimporte quel terme, forme classique vers
20 SA
-

signes de monochorionicit ++

au premier trimestre : discordance de mesure de la clart nucale de > de 0,7 mm,


ou une augmentation de la mesure de la clart nucale > 95 percentile

discordance de la quantit de liquide amniotique dans les 2 poches


oligoamnios (grande citerne < 2 cm) sur J transfuseur
hydramnios ( grande citerne > 8 cm 20 SA ) sur J transfus
>10 cm 22 SA

- discordance de taille des vessies :


grosse vessie par polyurie pour J transfus
petite vessie par anurie pour J transfuseur
-peut se rajouter de faon non inconstante une discordance de taille entre les 2 ftus
(diffrence de PFE > 20%).
Au maximum le stuck twin syndrom ou jumeau coinc

Surveillance des dopplers de 2 jumeaux (placentaires ,crbraux, du ductus veineux


principalement).
Lindex de rsistance (IR) du doppler ombilical est en moyenne augment chez les 2
jumeaux (par insuffisance placentaire, insertion vlamenteuse de J transfuseur et la
compression et ldme placentaire du J transfus)
LIR du doppler crbral est augment pour J transfuseur (compression de la tte du stuck
twin par lhydramnios du J transfus, et il est diminu sur J transfus par hypoxie).
Disparition du flux ou reverse flow lors de la systole auriculaire sur le ductus veineux..
Dautres lments permettent de surveiller lapparition dune dcompensation cardiaque sur
le J transfus :
-mesure de lindex cardio-thoracique ( si > 0,5 hypertrophie-dilatation ventriculaire
svre)
-regurgitation mitrale ou tricuspide
svre si vlocit maximale > 2 m/sec
-hypokinsie du myocarde ( VD et VG) value par la fraction de raccourcissement
diamtre en systole -diamtre en systole X 100
diamtre en diastole
hypokinsie svre si < 15 %
-hydrops
Prise en charge prcoce ; intert du traitement par coagulation laser des anastomoses avant 26
SA qui est suprieur aux amniotomies rptes.
2 malformations ftales
dans les formes monochoraiales :
monstre acardiaque, monstres doubles, ftus in ftus
% augment en cas de monozygotie :
atrsie de lsophage, omphalocle, anomalie cardiaque, holoprosencphalie, fente labiopalatine, anomalie de cohabitation (pieds bots, asymtrie cranio-faciale)

COMPLICATIONS NON SPECIFIQUES


1 prmaturit
dans 20 40 % des cas
intert de lchographie du col ++
2 RCIU
dans 20 50% des cas ( pas de courbes de croissances spcifiques)
50% des jumeaux sont hypotrophes (<10 percentile). Le poids de naissance moyen est <600g
par rapport au poids de naissance dun singleton.

3 HTA gravidique
risque X par 3 par rapport aux g uniques. Intert des dopplers.
4 MFIU
2 7% contre < 6%o pour les g uniques. Risque X 3 dans les g monochoriales.
Rechercher sur le jumeau survivant des signes de souffrance crbrale par chographie et
IRM, 15 jours 3 semaines aprs le dcs du jumeau, dans les grossesses monochoriales.
Signes chographiques :
-zones anchognes periventriculaires
-espace subarachnodien
-scissure interhmisphrique > 0,5 cm

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