Globalement, la plus grande rduction absolue tait dcs par

hmorragie maternelle: partir de 71 295 (95% UI 64 562 78

329) en 1990, 44 190 (38 273 50 819) en 2013.
La plus forte baisse en pourcentage a t dans le sepsis
maternel, qui a caus 11,6% (11 4-11 8) de tous les dcs
maternels en 1990, mais 9,7% (9 5-9 9) en 2013 (figure 6A ).
La proportion de dcs maternels dus des causes indirectes
lgrement augment de 9,1% (95% UI 8 9-9 4) en 1990,
10,2% (10 0-10 5) en 2013 (figure 6A). En outre, la proportion
de dcs maternels dus d'autres causes directes est passe
de 16 5% (95% UI 16 3-16 8) en 1990, 17 0% (16 7-17
3) en 2013 ( fi gure 6A).
Le nombre de dcs maternels tardifs a globalement diminu
de 3 0%, passant de 44 814 (95% UI 36 414 53 106) en
1990, 43 507 (35 667-52 395) dcs en 2013. En 2013, le VIH
a reprsent 1,5% (0 9-2 0) de tous les dcs maternels en
Afrique sub-saharienne, mais seulement 0 4% (0 2-0 6) dans
le monde entier.
Le nombre de dcs lis l'avortement a diminu de faon
significative au niveau mondial (p = 0 002; fi gure 6A) et dans
toutes les rgions autres que l'Ocanie, taient aucun
changement significatif ne est intervenu (p = 0 35), et
l'Afrique subsaharienne, o le nombre de dcs a augment de
faon significative aprs un avortement (p <0 001).
Cause motifs varient selon les rgions. Les deux causes les plus
importantes de la mortalit maternelle dans les rgions
revenu lev en 2013 taient des causes indirectes et d'autres
directs (fi gure 6B), en raison principalement d'une diminution
des dcs d'avortement lis, qui tait la plus importante cause
de mortalit maternelle dans revenu lev rgions en 1990. Le
nombre de dcs dus une hmorragie, l'hypertension et de la
septicmie maternelle ont galement diminu de faon
significative, alors que le nombre de dcs dus des causes
maternelles indirects et tardifs ont augment depuis 1990

(figure 6B, annexe). En revanche, les causes les plus

importantes dans les pays faible revenu-autres dettes
directes, l'avortement, et les hmorragies-ne ont pas chang
entre 1990 et 2013, bien que diffrentes tendances sont
manifestes dans les rgions de diffrents. Par exemple, Asie de
l'Est avait significatifs baisses dans toutes les causes, sauf le
VIH (qui a t estime la cause de 0 003% de tous les dcs
maternels en 2013; annexe). Le nombre total mondial des
dcs maternels lis au VIH en 2013 tait 2070 (95% de 1290
2866 UI), rduite d'un pic de 3280 (2041-4403) en 2004.
L'augmentation de la proportion de dcs dus des causes
maternelles indirectes tait plus remarquable en Amrique
latine et dans les Carabes, o la proportion est passe de 9
2% (95% UI 8 8-9 8) en 1990, 11 5% (10 9-12 2) en
2013.
En 2013, en moyenne, prs d'un quart des dcs sont survenus
avant l'accouchement (24 6%, 24 1-25 2), un accouchement
de trimestre et immdiatement aprs l'accouchement (27 7%,
27 1-28 2), un troisime subaigu post-partum et retard (35
6%, 9-36 34 2), et 12 1% (9-12 11 5) de retard. Le plus
grand changement absolue tait dcs intra-partum (tableau 2,
annexe), qui diminu de plus de 35%, mais tout aussi
remarquable, ce est que malgr une diminution de la fraction
moyenne de dcs post-partum, la proportion du total des
dcs survenant aprs l'accouchement et la fin en fait
augment au niveau mondial (p <0 001).
Discussion
Les pilotes d'amlioration (ou son absence) de causes sousjacentes de dcs maternels ont d'importantes implications
cliniques, la sant publique, et de la politique. La mortalit
maternelle a t rduit avec succs dans de nombreux pays.
Bien que le nombre absolu de dcs dus l'avortement,
l'hmorragie maternelle, et les troubles hypertensifs de la
grossesse ont diminu en termes rels, ces causes demeurent
importantes, reprsentant collectivement prs de 50% de tous

les dcs. Poursuivre la promotion de politiques visant rduire

l'anmie et de la malnutrition, prvenir le paludisme pendant
la grossesse, fournir le calcium et la supplmentation en
micronutriments, encourager les accoucheuses qualifies et la
livraison en installation, dcourager la maternit prcoce, et de
rduire l'avortement risque devrait conduire dividends.5052 soutenue telle approche il faut se attendre rduire le
risque de complications mortelles de la grossesse, mais les
complications ne seront pas limins compltement.
Augmentation de la couverture accoucheuses qualifies et la
livraison dans les installations de ressources adquates pour les
soins obsttricaux d'urgence est indispensable pour la
prvention de ces dcs. Sant-systme re-engineering est
ncessaire de commencer les prparatifs pour les nouveaux
dfis qui nous attendent. L'importance relative croissante des
autres causes maternelles directs, indirects, et la fin de la
mort est conforme la transition pidmiologique mondiale, et
suggre que de nombreux systmes de sant sont insuffisantes
pour rpondre aux besoins d'un nombre croissant de femmes
enceintes avec les conditions et haute prexistantes les
grossesses risque. Les risques de dcs lis la septicmie
sont connus pour tre augment par la prvalence de l'obsit
et le diabte chez les femmes en matire de reproduction
age.53 En outre, en raison de la diffi cult inhrente dans le
diagnostic de la septicmie maternelle, le problme pourrait
tre plus grande que nous avons estim dans pays o la
mortalit maternelle globale leve. Par consquent, la
prvention de la septicmie devra non seulement l'accent sur la
gestion mdicale des comorbidits, mais aussi l'amlioration de
l'assainissement et l'accs des antibiotiques prophylactiques
de routine lors de la csarienne pour les installations qui ont
l'intention de fournir un tel service, qui ont tous deux t
montr pour tre eff ectif et les stratgies caces cot-eff pour
rduire death.54,55 maternelle
Beaucoup de maladies-par exemple, la drpanocytose,
l'obsit, le diabte, l'hypertension et rnales chroniques
conditions-confrent un risque accru de mortalit pendant la

grossesse. Ces causes indirectes de mortalit maternelle sont

susceptibles de continuer augmenter en importance o ils
sont couramment encountered.56-60
Sera ncessaire accent sur le renforcement de la sant du
systme pour rduire l'eff et d'autres causes directes de
mortalit maternelle, parce que les tiologies trs
probablement sous-jacents sont des complications de
l'anesthsie, l'embolie (air, liquide amniotique, et caillot de
sang), et moins affection frquente mais souvent fatale des
systmes de sant prinatale de cardiomyopathy.61-64 doit
commencer planifier ces changements par l'augmentation de
la taille et de la formation de la main-d'uvre priopratoire et
l'investissement dans les services de planification familiale, les
ressources d'infrastructure adquates pour les installations et
les systmes pour identifier et suivre les femmes qui sont
risque de complications post-partum et puerperial mortelles.
En 2013, le VIH a reprsent 1 5% des dcs maternels en
Afrique subsaharienne, se levant 6 2% en Afrique
subsaharienne sud-saharienne. Toutefois, l'infection VIH est
associe withn le plus petit nombre de dcs dans le monde de
l'une des causes que nous avons examins. Augmentation de la
couverture ART a conduit la mortalit lie au VIH rduite en
Afrique sub-saharienne et a t associe une diminution de la
mortalit chez les femmes sropositives pendant
pregnancy.45,65 Nanmoins, l'augmentation de la mortalit
maternelle au milieu des annes 2000 en Afrique australe est
bien au-del du nombre de dcs maternels lis au VIH.