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Hmorragie
crbrale,
hmorragie
mninge
p a t i e n t s
Attaque crbrale :
quest-ce quune hmorragie
crbrale, une hmorragie
mninge ?
attaque crbrale se produit lorsque lapport sanguin est interrompu dans une rgion du
cerveau, cest--dire lorsque lartre destine irriguer cette zone du cerveau est brusquement
bouche par un caillot. On parle dischmie ou dinfarctus crbral. Mais lattaque crbrale peut
se produire lorsquune artre du cerveau clate, laissant schapper alentour le sang quelle
transporte. Cette flaque de sang constitue lhmorragie crbrale ou mninge, suivant que le
saignement a lieu dans la profondeur du cerveau (hmorragie crbrale) ou sa surface (on parle
dhmorragie sous-arachnodienne ou hmorragie mninge). La frquence de chacune de ces
formes dattaque crbrale est donne dans la figure 1.
Attaque crbrale
80 %
5%
Infarctus ischmiques
Hmorragies
sous-arachnodiennes
15 %
Hmorragies crbrales
Figure 1.
HMORRAGIE CRBRALE
On parle dhmorragie crbrale quand un
vaisseau clate dans le cerveau et que le
sang sy panche (figure 3). Il se produit
alors une lsion locale de la substance crbrale.
Les causes les plus frquentes en sont :
des modifications artriosclrotiques des
vaisseaux crbraux secondaires lhypertension artrielle (80 % des cas) ;
des traitements par des mdicaments anticoagulants mal suivis ;
des tumeurs crbrales ;
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d o s s i e r
HMORRAGIE SOUS-ARACHNODIENNE
Une hmorragie sous-arachnodienne ou mninge peut aussi tre la cause dune attaque cr-
mains
bras
corps
jambes
p a t i e n t s
sang
visage
parole
audition
vision
comprhension de la parole
Figure 2. Chaque partie du cerveau est spcialise
dans des tches particulires.
sang
Figure 4. Hmorragie sous-arachnodienne : hmorragie
entre les mninges externe et interne.
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agie
Hmorr ,
le
crbra
gie
hmorra
e
mning
Figure 6.
Cette prise tensionnelle par brassard lectronique est la plus fiable, plus exacte encore que
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d o s s i e r
p a t i e n t s
Figure 7.
Figure 8.
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agie
Hmorr ,
le
crbra
gie
hmorra
e
mning
jusqu la malformation et boucher les vaisseaux grce une colle que lon injecte au travers de petits cathters introduits lintrieur
de lartre (figure 7). Enfin, la radiothrapie est
un traitement par voie externe qui permet la
sclrose des vaisseaux. Elle est propose pour
des malformations de petite taille ou en complment dun traitement par voie endovasculaire. Ces traitements sont dcids aprs discussion entre neuroradiologues et neurochirurgiens.
Un cavernome est diagnostiqu sur une IRM
crbrale et son traitement, pour viter tout
resaignement, ne peut se faire que par chirurgie, mais celle-ci nest pas systmatique.
Hmorragie mninge (sous-arachnodienne)
par rupture danvrysme artriel
Elle constitue moins de 5 % de la totalit des
attaques crbrales (moins de 8 000 cas par an
en France). Cet accident crbral survient le
plus souvent chez les sujets jeunes, mais les
sujets gs nen sont pas exclus pour autant. La
mortalit avant darriver lhpital est trs leve, puisquelle est estime plus de 50 %.
Le symptme annonciateur majeur est le fort
mal de tte, trs inhabituel, y compris pour des
patients qui souffrent habituellement de
migraine ou dautres maux de tte. Il sagit du
mal de tte de loin le plus svre qui puisse
exister. Il est impratif de se rendre au plus vite
lhpital le plus proche. L, on transfrera le
patient en service de neurochirurgie. Une fois la
rupture artrielle diagnostique (figure 5), le
traitement de lanvrysme rompu doit tre fait
en urgence. On dispose soit de la chirurgie, afin
de mettre un clip (petite pince de mtal) sur le
collet de lanvrysme, soit de la technique
endovasculaire (qui vite douvrir le crne).
Cette technique permet, une fois que le guide
du cathter est arriv, par lintrieur des
artres, hauteur de lanvrysme, de le boucher par lintrieur grce des spires mtalliques (figure 8). Cest votre chirurgien et votre
neuroradiologue interventionnel qui dcideront
ensemble de laquelle des deux techniques
vous relevez.
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