Mningites

bactriennes et
ac.ons correc.ves
Dr. Oana Dumitrescu
oana.dumitrescu@chu-lyon.fr

Objec.fs
1.
2.
3.
4.
5.

Savoir diagnos;quer une mningite

Connatre les ;ologies bactriennes
Savoir analyser le LCR
Connatre les bases thrapeu;ques
Connatre les ac;ons correc;ves
(individuelles et collec;ves)

Dni.on

Mningite =
infec;on du LCR
(espace sous-arachnodien)

Lensemble des symptmes lis une irrita;on

pathologique des mninges syndrome mning

Syndrome mning fbrile mningite

Autres infec.ons du SNC

Encphalite
Troubles de la conscience / confusion
Dcit neurologique focal

Mningo-encphalites
Abcs crbral
Mylites
Aec;ons toxiniques du SNC
Ttanos (Clostridium tetanii)
Botulisme (Clostridium botulinum)

Le syndrome mning
Signes fonc.onnels
Cphales intenses, diuses, en casque
Vomissements en jet, sans nause
Photophobie

Signes gnraux
Hyperesthsie cutane
Troubles de conscience
Gravit : bradycardie, bradypne, apnes

Formes atypiques (nourrissons++)

Diarrhes, signes diges;fs pseudo-chirurgicaux
Nuque molle : chercher tension de la fontanelle

Le syndrome mning : examen

Pa;ent spontanment couch en chien de fusil, dos la
lumire
Raideur mninge
Raideur de la nuque

Flexion antrieure de la tte interrompue par une

contracture et une douleur vive
Mouvements de rota;on possibles

Signe de Brudzinski (nuque genoux)

Signe de Kernig ++ (blocage douloureux de la jambe)

Contre-Kernig (ne peut sasseoir)
Irrita;on pyramidale
ROT vifs
voire signe de Babinsky bilatral

Signe de Brudzinski

Signe de Kernig

Contre-Kernig : impossibilit de sasseoir les jambes tendues

Physiopathologie
Linocula;on des espaces sous-arachnodiens se fait :
Par voie hmatogne, franchissement barrire hmo-mninge
mningocoque, Listeria, no-natales, tuberculose
Par con;gut
Mningite pneumocoque sur o;te ++
Rle des brches ostomninges (BOM)
Inocula;on directe
Trauma;sme (brche ostomninge fraiche )
Iatrogne (post chirurgie neurologique)
Par voie nerveuse (virus)
Herps mningo-encphalite

Brche ostomninge

Mningites N. meningi)dis :
pidmiologie
500 000 cas par an / monde selon l'OMS
pidmies
Srogroupes A,B,C,Y et W135 les plus frquentes
Srogroupe A prsent dans la ceinture africaine de la
mningite (Ethiopie Sngal)
En France, 500 cas / an

60 % srogroupe B
25 % srogroupe C
10 % srogroupe W135 (retour Mecque)

2 pics : avant 4 ans et de 15 24 ans

Mningites S. pneumoniae :
pidmiologie

France, 700 cas/an

Deux pics : avant 2 ans et aprs 60 ans
Mortalit 10%, squelles 30%
Srogroupes 1, 19A absentes du vaccin
Prevenar PCV7, mais prsents dans PCV13

Mningites Listeria : pidmiologie

< 100 cas/an
Mningites nonatales
Mningites sporadiques
Femme enceinte
S. g > 60 ans
Immunodpression, alcoolisme

Germe psychrophile, contamina;on

alimentaires (fromages, charcuterie)

Mningites nonatales :
pidmiologie
0,2 0,3 / 1000 naissances
10 30% mortalit
Facteurs de risque
Prmaturit
Ranima;on nonatale
Rupture prolonge des membranes
Infec;on urinaire/ vaginale mre

Strepto B > E. coli (75% type K1) >> Listeria

Mningites bactriennes : .ologies

.ologie des mningites bactriennes communautaires en
fonc.on de l ge
NNs et < 3 mois

streptocoque du groupe B

3 mois 5 ans

- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningi;dis
- Haemophilus inuenzae b

enfant, adolescent, adulte

- Neisseria meningi;dis
- Streptococcus pneumoniae
- Listeria monocytogenes

- Escherichia coli K1
- Listeria monocytogenes

Mningites : principales .ologies

Purulentes communautaires Purulentes nosocomiales
Staphylocoques (dor, SCN)
Entrobactries
Pseudomonas aeruginosa

Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningi;dis
Haemophilus inuenzae

Lymphocytaires bnignes Lymphocytaires graves :

dbut progressif, troubles du

caractre, de la conscience
M. tuberculosis
Herps : mningo-encphalite
Listeria : rhombencphalite
(aveintes des paires
crniennes)

Oreillons
Entrovirus, Echo, Coxsackie

Facteurs prdic.fs d.ologie

ge
Terrain (immunodpression, grossesse)
No;on de brche ostomninge (pneumo)
Rhombencphalite (Listeria)
Purpura rapidement extensif
mningocoque

Purpura fulminans
Devant tout sd. mning fbrile : examen cutan
la recherche de lsions de purpura fulminans
Purpura ncro;que ne seaant pas la vitropression

Forme de sep;cmie (+ 50% mningite)

;ologie majeure : mningocoque, trs rarement
pneumocoque
Risque vital +++ choc sep;que

CAT
une injec;on d an;bio;que C3G/Amoxicilline
Transport mdicalis, hospitalisa;on en ranima;on

Quel bilan devant un syndrome

mning fbrile ?
Aven;on : urgence thrapeu;que, les prlvements ne
doivent pas retarder le traitement !!!!

Biologique
NFP (! thrombopnie), bilan de coagula;on
Hmocultures
Ponc;on lombaire
Biopsie cutane si lsion purpurique

Ponc.on lombaire : technique

An;sepsie en 4 temps
Ponc;on L3/L4 ou L4/L5

Ponc.on lombaire : analyses

Aspect du LCR, normotendu ou hypertendu
Clair : eau de roche
Purulent : eau de riz

Analyse biochimique :
Protinorachie
Glycorachie, comparer la glycmie
Chlorurorachie (tuberculose ++)

Analyse cytologique
Analyse microbiologique
Bactriologique (examen direct et culture) conven;onnel et BK
Virologique (recherche PCR Herps, entrovirus, etc)
Parasitologique (recherche cryptocoque, PCR toxoplasma, etc)

LCR normal

Aspect : clair comme de leau de roche

Cytologie : < 2 lments/mm3
Protinorachie : 0,2 0,4 g/l
Glycorachie : > 2/3 de la glycmie
Chlorurorachie : 120 mmol/l
Bactriologie : Examen direct nga;f

LCR et mningites de direntes

.ologies

Les mningites purulentes

Pneumocoque, mningocoque, H. inuenzae b
Aspect : louche ou franchement purulent,
hypertendu
Cytologie : > 20 lments/mm3 (> 1000),
majorit de PNN
Protinorachie : > 0,4 g/l, volon;ers > 1 g/l
Glycorachie : eondre, << 2/3 de la glycmie
Chlorurorachie : normale
Bactriologie : +/- germes lexamen direct

ED posi.f pneumocoque

Cocci Gram positif,

diplocoques lancols,
pourtour capsulaire
Abondance ++

ED posi.f mningocoque

Cocci Gram ngatif,

diplocoques en grains de caf
Faible abondance

Les mningites liquide clair

Listeria, BK, virales
Aspect : clair, ventuellement hypertendu
Cytologie : > 20 lments/mm3
Majorit de cellules mononucles
Formule panache : Listeria

Protinorachie : > 0,4 g/l, rarement trs leve

Glycorachie : hypoglycorachie (bactrienne)
Chlorurorachie : diminue si tuberculose
Bactriologie : +/- germes lexamen direct

Diagnos.c bactriologique
Recherche dan;gnes solubles
Par agglu;na;on (streptoB, E. coli K1, mningo A, B, C, Y,
W135, H. inuenzae b)
Peu sensible si examen direct nga;f

Par immunochromatographie (pneumo)

Recherche de lADN bactrien par PCR

PCR spcique mningocoque
Sur LCR ou biopsie cutan
Permet de dterminer le gnogroupe du mningocoque
Ne permet pas de dterminer la sensibilit aux atb

PCR non-spcique ARN16S

mningites dcapites, germes qui poussent pas/mal, mningites
post-chirurgicales

Traitement des mningites

An;bio;ques employs
Cphalosporines de 3me gnra;on (Cefotaxime /
Ce|riaxone)
Bonne pntra;on dans le LCR (mninges enammes)
Bactries sensibles (mningocoque, pneumocoque aven;on
PSDP, Haemophilus, E.coli K1, Strepto B)
Bactrie toujours rsistantes : Listeria, BK,

Amoxicilline
Bonne pntra;on dans le LCR (mninges enammes)
Bactries sensibles (Listeria, Strepto B, mningocoque,
pneumocoque aven;on PSDP)

Vancomycine
Pntra;on faible dans le LCR
Bactricide sur tous les pneumocoques (y compris PSDP), Listeria

Traitement des mningites

Evolu.on
Gurison sans squelles
Squelles neuro-sensi;ves (surdit) 30%
mningites pneumocoque
Rcidives (chercher BOM)
Complica;ons immdiates
Locales : empyme ou abcs crbral,
thrombophlbite crnienne, hydrocphalie aigue
(par ventriculite), dme crbral ( dcs)
Gnrales : sep;cmie, choc sep;que

Mesures prven.ves
Mningocoque
Dclara;on obligatoire ARS
Purpura fulminans
Pathologie invasive documente N. meningi;dis

Prophylaxie des sujets contact (proches)

Circulaire n DGS/RI 1/2011/33 du 27 janvier 2011
An;bioprophylaxie
rifampicine po x 2 jours
ou cefriaxone iv (1 dose) ou ciprooxacine po (1 dose)

Vaccina;on an;-mningocoque A, C, Y, W135 (dans les 10 j)

Vaccina;on des nourrissons

Vaccin conjugu mningo groupe C

Mesures prven.ves
Pneumocoque
Pas de DO
Pas de prophylaxies des contacts
Rechercher et rparer les brches ostomninges
Vaccina;on
Enfants < 2 ans : vaccin conjugu 13 valences (Prevenar13)
Enfants > 2 ans et adultes : vaccin polyosidique (Pneumo23)
si asplnie

Haemophilus inuenzae type b

Vaccina;on des nourrissons

Mesures prven.ves
Strepto B
Dpistage du portage vaginal streptoB au 8me mois
An;bioprophylaxie per-partum pniA

Listeria
DO lARS
Enqute pidmiologique et recherche de lorigine
alimentaire

Hygine alimentaire pendant la grossesse

Rsum prven.on
;ologies dclara;on obligatoire
N. meningi;dis
L. monocytogenes
M. tuberculosis

Dtec;on du risque
Strepto B

Vaccina;on
S. pneumoniae
N. meningi;dis A, C, Y, W135
H. inuenzae type b
M. tuberculosis