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Pour quune chirurgie bariatrique soit un succs, il faut que le patient change dalimentation, court

comme long terme. Pour la premire fois, deux ditticiennes-nutritionnistes, Elodie Sentenac et
Magali Walkowicz, expliquent dans un livre, Le guide de la chirurgie de lobsit, tout ce quil y a
savoir avant et aprs lopration pour perdre du poids sans mettre sa sant en danger. Entretien.

Il existe un dlai dattente de 3 6 mois avant de subir une chirurgie


bariatrique. Pourquoi ce dlai ? Comment votre livre sinscrit-il dans cette
attente ?
Elodie Sentenac : Il y a un dlai aussi long parce que les nombreux examens ncessaires la prise
en charge ne peuvent se faire le mme jour. Mis bout bout, il faut compter 2 jours complets. Et
entre, il y a toujours de lattente, surtout pour effectuer la fibroscopie. Pendant ce dlai, les patients
ont la possibilit de bien rflchir, de bien peser le pour et le contre et de commencer mettre en
place des objectifs dittiques. Notre livre explique et insiste sur cette priode de rflexion
obligatoire. On peut dire dailleurs quil sinscrit dans une dmarche de travail sur soi et sur son
comportement alimentaire. Les tmoignages sont l pour aider visualiser la vie aprs la chirurgie
bariatrique.
Magali Walkowicz : Le bilan mdical avant lintervention doit tre trs prcis afin de prvenir les
complications mdicales. En gros, il sagit de mettre sur une balance les indications et les
contre-indications. Du point de vue purement dittique, on va chercher savoir sil y a bien une
hyperphagie, sassurer que le comportement alimentaire ne souffre daucun trouble majeur et
commencer rquilibrer lalimentation pour apprivoiser le futur alimentaire. Si ce laps de temps
est ncessaire la rflexion du patient cest parce que cela est avant tout une chirurgie et quelle est
irrversible pour la sleeve et galement pour certains by-pass. La culture alimentaire du patient, qui
est profondment ancre en lui, va tre inexorablement branle et il doit tre sr de laccepter.

Quelle est la chirurgie la plus utilise aujourdhui ? Et celle dont vos clients sont
les plus satisfaits ?
E. S. : Actuellement, cest le by-pass qui est le plus ralis. Cependant, la demande en sleeve
gastrectomie est croissante. Globalement, les patients sont satisfaits de ces deux mthodes.
Lanneau est de moins en moins ralis car lefficacit nest pas escompte et la majorit des
patients sont oprs une deuxime fois quelques annes aprs.
M. W. : Pourtant le by-pass est la mthode la plus agressive. Lestomac est court-circuit et les
aliments passent directement de lsophage au jjunum. Elle est donc la fois restrictive et
malabsorptive. Elle oblige ainsi une complmentation vitaminique et les patients rapportent plus
souvent des pisodes de dumping syndrom (ce qui empche quelque part la consommation de
sucre).

Ne devrait-on pas dj adopter les 8 rgles alimentaires que vous prconisez


avant lopration ?
E. S. : Tout fait ! Cest ce que nous recommandons nos patients : mettre en place le plus possible
ces rgles pour tre plus serein aprs ! Plus on se prpare tt cette chirurgie, mieux elle se droule.
Lidal est de se rencontrer plusieurs fois en propratoire et que lon fixe chaque visite de
nouveaux objectifs.
M. W. : Cela permet de tester sa capacit accepter ces rgles et si ce nest pas le cas prendre la
dcision de ne pas se faire oprer. Aprs lopration beaucoup de choses vont changer : son corps, le
regard sur son corps, le regard des autres sur soi Autant ne pas tout cumuler et avoir dj intgr
la nouvelle culture alimentaire.
Quest-ce qui fait que la chirurgie peut tre un chec ?
E. S. : Il peut y avoir une ou des complications lies la chirurgie elle-mme (reflux, dilatation)
mais le plus souvent il sagit dune reprise partielle ou totale du poids cause de problmes
alimentaires qui ressurgissent (grignotages, compulsions, difficults grer les motions).
M. W. : Do lintrt de bien se prparer lintervention et de dceler et rgler les troubles du
comportement alimentaire avant de se faire oprer. Mme sans grignoter, simplement ne pas
consommer de repas quilibrs est aussi un problme. Les rgles dittiques doivent tre suivies au
quotidien. Lopration agit sur la quantit, pas sur la qualit.

Quelle aide apportez-vous dans le cas dun chec ? Dans vos consultations ou
avec ce livre.
E. S. : Le livre va permettre un recadrage sur les notions dittiques obligatoires remettre en place
et maintenir tout en apportant de linformation pratique grce aux recettes. Il donne de manire
prcise le schma alimentaire suivre et lillustre. Le petit plus en consultation est notre prsence.
Nous sommes l pour les rassurer, les couter, les guider et les renvoyer vers dautres professionnels
si besoin. La prise en charge est trs personnalise.
M. W. : Lors de consultation, on diagnostique le problme. Si le problme touche lquilibre
alimentaire, on rduque le patient sur ce point. On repart zro, on souligne et on explique les
erreurs. Si on sent quil a besoin dtre vraiment encadr, on peut au dpart lui tablir des menus,
lui faire sa liste de courses et on le rencontre plusieurs fois, jusqu ce quil soit autonome. Si on
dcle un trouble compulsif alimentaire, on apporte certes une rponse dittique mais on incite
fortement le patient consulter galement un psychologue, voire un psychiatre. Il y a alors urgence
car il y a un risque de dcompensation psychique en plus.

Avez-vous trait des cas de personnes trs carences suite une chirurgie
bariatrique ? Les complments alimentaires sont-ils un passage oblig ?
E. S. : Oui, cela arrive lorsque les patients ne se font pas suivre correctement. En pr-opratoire,
lorsquon les prpare de nouvelles habitudes alimentaires, ils ne sont pas toujours suffisamment
attentifs. Ils coutent mais nentendent pas car ils ne sont pas encore dans la ralit post-opratoire.
Une fois oprs, ils ne suivent pas les recommandations et nprouvent en plus pas le besoin de
revenir en consultation. Il y a alors des anmies svres, des dnutritions protino-nergtiques, des
asthnies Il est trs important davoir un suivi dittique rgulier en post-opratoire.
M. W. : Lorsquil y a une anorexie qui sinstalle par peur de regrossir ou par peur de manger
(certains apprhendent davoir mal en mangeant et se contentent de trs peu de nourriture), les
carences peuvent tre trs graves. Idem quand les patients oprs dun by-pass ne prennent pas leur
supplmentation vitaminique obligatoire parce quils se sont mis en tte que manger des aliments
riches en vitamines et minraux suffisait sen passer. Un autre risque est lorsque le patient ne
mange pas quilibr. Je le rpte encore une fois : lopration agit sur la quantit pas la qualit. Si
lalimentation nest constitue que de calories vides alors les carences seront vites prsentes.
Manger peu implique de manger trs sainement. Les patients ont alors besoin dingrer une forte
concentration de nutriments et vitamines pour remonter la pente . Seuls les complments
alimentaires peuvent les y aider. Notez quen plus les vrais aliments sont mangs en petite
quantit.

Sur quels critres avez-vous labor vos recettes ?


E. S. : Les personnes opres peuvent manger les mmes plats quavant lopration. condition,
bien sr, que ce soit des recettes bien quilibres. Nous avons donc mis sur des recettes originales.
Le but tant de leur donner de nouvelles ides de menus. Nous avons aussi tenu compte de la
facilit dlaboration. Elles sont bien entendu trs dittiques tout en tant savoureuses.
M. W. : Nous avons slectionn des aliments de base ayant une forte densit nutritionnelle. Les
associations ont t faites de manire garantir un certain quilibre alimentaire, un faible apport
calorique, un index glycmique le plus bas possible y compris pour les desserts et un rapport omga
3/6 intressant. Ainsi elles sont intressantes la fois pour participer la perte de poids, pour
rpondre aux besoins de lorganisme, pour sassurer une bonne sant cardiovasculaire et viter les
pics glycmiques daprs repas. Et toute la famille peut en profiter.