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Explorations scintigraphiques

en pdiatrie.

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P Parents
E Explication
D Douleur
I Injection
A Accueil
T Technique
R Radiopharmaceutique
I Indications
E Eau

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P comme Parents

Laccord parental est une obligation lgale

La majorit des parents souhaitent suivre


leur enfants toutes les tapes de lexamen

Leurs rles
Aide pour lexamen
Apaiser lenfant
Dtourner son attention
Surveillance pdt le temps dattente

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E comme Explications (1)

larrive
Au moment
de linjection
Pendant
lacquisition
des images

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E comme Explications (2)

Ce que lon attend :

Enfant calme, souriant

Quil sendorme sous la


camra

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D comme douleur

La sdation doit rester exceptionnelle

Importance des mesures non


mdicamenteuses :
Information
Prparation de lenfant
Prsence dun parent

Crme Emla au site dinjection

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I comme injection

Pose de la voie dabord


:
Cathlon si perfusion

picranienne

Cathter central si
infirmire prsente

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A comme Accueil

Lquipe du service
:
Motivation et patience

Les locaux :
Espace et scurit
Jeux adapts

Le calme

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T comme Technique

Installation adapte
lge

En gnral la camra est


derrire lenfant

Il vaut mieux un enfant


qui ne bouge pas mme
sil est un peu de travers

Ne pas hsiter faire une


pause
Pour que lenfant bouge
Quil aille aux toilettes

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R comme radiopharmaceutiques

Les activits injectes sont adaptes en


fonction du poids de lenfant selon les
recommandations de lEANM Pediatric Task
Group

Indication correcte?

Alternative moins irradiante?

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Cancrologie pdiatrique

Scintigraphie la MIBG I 123


Indication : Neuroblastome
Tumeur maligne du jeune enfant (2-3 ans)
Dveloppe partir du tissu nerveux
sympathique
Le plus souvent : rtropritoine (surrnale)
Formes mtastatiques frquentes :
Nourrisson : foie
> 1 an : os et moelle (mauvais pronostic)

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Scintigraphie la MIBG
Meta iodobenzylguanidine (MIBG)
marque iode 123

Analogue de la Noradrenaline

Rtention dans granules neuro scrtoires


du cytoplasme

90 % des Neuroblastomes concentrent la


MIBG

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Indications
Caractrisation lsion suspecte de
neuroblastome, stadification

Suivi des NB durant chimiothrapie

Avant et aprs chirurgie de la tumeur

Suivi aprs traitement pour exclure


rcidive

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Scintigraphie la MIBG

123 Iode-MIBG : radiopharmaceutique de


choix chez lenfant :
Qualit dimage (159 keV)

Irradiation moindre

Rsultats plus rapides

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Ralisation de lexamen

Blocage thyrode :
Glule diodure de potassium 60 mg
1 glule 1h avant injection puis 1 glule/j pdt 2j

Injection traceur : injection lente dans veine

4 MBq/kg

Acquisition des images : 24h aprs injection

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Protocole dimagerie

Collimateur : adapt 159 keV

Positionnement : aussi proche possible du


collimateur

Images: images statiques = rfrence

Temps : minimum 10 minutes/images (ou 250


kcps)

SPECT/TDM : si doute sur situation anomalie

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Biodistribution normale
Fixation physiologique de la MIBG sur :
Foie
Rate
Myocarde
Vessie
Glandes salivaires
Surrnales

Aucune fixation squelettique

Discrte activit musculaire

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Scintigraphie osseuse pdiatrique

Adultes : le plus souvent, recherche de


mtastases

Enfants : le plus souvent, problmes


orthopdiques

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Principales indications
Pathologies infectieuses Tumeur bnigne :
: ostome osteode
Ostomylite
Spondylodiscite Algodystrophie

Pathologies Tumeurs malignes :


traumatiques : ostosarcome, BE des
Fracture de fatigue tumeurs des tissus mous
Spondylolyse
Syndrome de
Silverman

Boiterie de hanche :
Rhume de hanche
Ostochondrite 21
Rappel mthodologique
Dlai entre injection et images : minimum 1h30

Collimateur trs haute rsolution

Matrice 256 voir 512

Pr-temps 300 sec ou pr-coups 300 kcps

Distance enfant/collimateur aussi proche que


possible

Balayage possible partir de 6-7 ans

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Ostomylite aigue de lenfant

Infection dbutant au niveau du cartilage de


croissance

Frquente chez lenfant

Ncessite un diagnostic et un traitement prcoce

Anomalies scintigraphiques visibles ds la 48me h

Recherche systmatique dautres foyers infectieux

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Douleur brutale genou droit, fivre

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Lombalgies

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Spondylolyse ou lyse isthmique

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Hockeyeur de 14 ans

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Enfant battu

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Boiterie : rhume de hanche

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Boiterie : Ostochondrite primitive de
hanche

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OPH bilatrale (10% des enfants)

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Ostome ostode

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Algodystrophie

Phase tissulaire

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Ostosarcome

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Scintigraphie thyrodienne

Enfant : anomalies congnitales


hypothyrodie no-natale : iode 123
Agnsie thyrodienne
Ectopie thyrodienne
Trouble de lorganification de liode
+ rare : nodule, hyperthyroidie, chez
adolescent

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Scintigraphie pulmonaire
Adultes : diagnostic dembolie
pulmonaire

Enfants : dtection dune anomalie


fonctionnelle congnitale
Recherche de shunt
Retentissement fonctionnel dune
malformation (cardiaque,
mucoviscidose)

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Nphro-urologie

Adultes : 5% de lactivit

Enfants : 50% de lactivit


Exploration dynamique des uropathies (syndrome
de jonction pylo-urtral) : MAG 3
Dtection danomalies parenchymateuses
(pyelonephrites, duplicit, rein dysplasique) :
DMSA
Dtection de reflux vsico-urtral : cystographie
isotopique

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Scintigraphie au MAG 3 normale

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Scintigraphie au MAG 3 : obstacle sur la voie
urinaire

Fonctions rnales relatives : droite : 52%, gauche : 48%44


Scintigraphie au MAG 3 : atteinte de la
fonction rnale

Fonctions rnales relatives : droite : 40%, gauche : 60%45


Scintigraphie rnale au DMSA

Fonctions
relatives
D 56%
Antrieur Postrieur G 44%

O.P.G. O.P.D. 46