Quels sont les problmes rencontrs ?

Limagerie de la femme en ge de procrer, et particulirement en atmosphre durgence, amne le radiologue

se poser plusieurs questions :
La prescription mdicale est-elle justifie ?
Linterrogatoire sur une ventuelle grossesse a-t-il t (correctement) fait ?
Linformation de la patiente sur lexamen demand a-t-elle t fournie ?
Un dosage des HCG a-t-il t ralis si la question dune grossesse se pose ?

Pourquoi ces problmes se posent-ils ?

Parce que les textes sont mconnus ;
Parce que les risques rels sont souvent ignors, sur ou sous-valus selon les cas;
Parce que la charge de travail rend difficile le respect dune procdure personnalise.

En pratique : 4 situations Quelles sont les doses

dirradiation au ftus?
1- La grossesse est exclue par la patiente
Lexamen peut tre pratiqu. mGy
0.01 TDM crbrale
2- La grossesse est possible, sans retard de rgles TDM Thoracique
La patiente doit tre informe de labsence de risque dans 0.1-1 Radio conventionnelle
les 2 dernires semaines du cycle (loi du tout ou rien). hors pelvis
Lexamen peut tre pratiqu : (Mammo, Pano, )
avec le consentement de la patiente ASP
en optimisant des doses dirradiation. 2.4 Irradiation naturelle/an

3- La grossesse est avre ou il existe un retard de

rgles 3 Pelvi TDM
2-7 TOGD
Lexamen nest pas essentiel : il doit tre report au 5 TDM Abdo (1 hlice)
terme de la grossesse et remplac par une ventuelle Rachis lombaire (5 incidences)
imagerie non irradiante. 5-10 Pelvimtrie conventionnelle
Lexamen est ncessaire : Scintigraphie os & thyrode
Il doit tre justifi (prescription mdicale) ; Hystrographie
Une explication claire doit tre donne la mre en 10-20 UIV (10 clichs )
mentionnant les risques spontans de malformation (3 %) et Lavement Baryt (10 clichs)
ceux daugmentation minime de lincidence de cancer chez Angiographie artrio.
lenfant ;
20 TDM lombaire
Laccord entre le prscripteur et le radiologue avec le
consentement de la patiente doit tre notifi dans le CR ; 25 TDM pelvis (1 hlice)
Les doses sont optimiser. 30 TDM Abdo-pelvis (1hlice)
4- La grossesse est mconnue lors de lexamen 40- 50 TDM Abdo tri-phasique
radiologique < 50 Radiothrapie hors pelvis
- Il faut faire le calcul de la dose rellement reue. > 50 Radiothrapie avec pelvis
- Si cette dose est suprieure 50 mGy, elle doit tre
confirme par lIRSN.
- Une consultation avec la patiente est ncessaire pour
Expliquer : labsence daugmentation du risque naturel de
malformation et laugmentation minime de lincidence de CAT en fonction de lge de la
cancer pour lenfant (passe de 99,7% 99,6% de ne pas grossesse et de lirradiation
avoir de cancer pour une dose de 10 mGy). Age G 09 3 11 11 17 >17
- Il faut garder lesprit quaucun examen diagnostic nest mGy jours SA SA SA
capable dadministrer 200mGy. RASSURER mais voquer les
< 100
malformations spontanes naturelles

100 200 IMG discute

4 grands principes sont retenir : RASSURER
RASSURER
Sans
Justification mdicale de lexamen irradiant. 200 500
ET IMG IMG Arrire pense
ATTENDRE
Ncessit doptimiser des doses dlivres. Loi du tout
Propose Discute

Co-responsabilit du prescripteur et du radiologue. > 500

ou rien
IMG propose
RASSURER
mais surrisque
Ncessit dobtenir le consentement de la patiente. de LA

C Ridereau-Zins et B Delorme CHU Angers

Rfrences : YS Cordoliani. Radioprotection en milieu mdical. Masson Editions