SCANNER ou TDM

SCANNER ou TDM
• Multi‐détecteurs ( ou multi‐barrettes):

‐1er scanner en 1972
‐Scanner mono‐détecteur ou mono‐coupe à rotation continue en 1989 
‐Scanner mono‐détecteur hélicoïdal en 1991 => Imagerie de volume
‐Scanner bi‐détecteur  en 1993 => Intérêt en vasculaire
‐Depuis 1998 apparition des 4, des 8, 16, 64 , 64 bi‐tubes 256 détecteurs  etc… 
Intérêt exploration des coronaires

• Collimation du faisceau de Rayons X 
Passage à des collimations de plus en plus fines (actuellement de 750 à 500 µm)

• Vitesse de rotation du tube
Diminuée vitesse de rotation de 1 tour en moins de 0,5 sec

• PITCH <1 (très serré de 0,20 à 0,25)

 Durée d’acquisition très rapide moins de  10 sec pour n’importe qu’elle région 
anatomique
La résolution spatiale d’un voxel actuellement est 
de 0,4 x 0,4 x 0,6 mm pour la plupart des TDM

=> PERFORMANCE de « l’Hardware » et des 

« Software » +++ ( ordinateurs et logiciels )

=> Reconstruction VR, MPR, et MIP de qualité +++
Type d’examens en SCANNER:

PENDANT LONGTEMPS C’ETAIT :

MAINTENANT :
 Densité : Unité Hounsfield

AIR                                          GRAISSE       EAU   TISSU                              OS                        METAL

UH

‐1000                           ‐100        0                              +500               +1000
 Densité : Fenêtrage de visualisation

AIR                                    GRAISSE       EAU      TISSU                 OS                                    METAL

UH

‐1000                           ‐100        0                              +500               +1000
 Scanner

• Os : petits arrachements, traits de fracture ...

• Rachis : hernie discale, fracture, lyse ...

• Articulations : arthro‐scanner : cartilage,  
ménisque, coiffe des rotateurs

• Parties molles : très faible intérêt (sauf amyotrophie, 
infiltration dégénérative graisseuse, corps étranger)
Hernie discale L5‐S1
Hernie discale L5‐S1 gauche
Diverticule arachnoïdien
Diverticule arachnoïdien 
S2 droit
Hernie discale foraminale L3‐L4 gauche
 Fracture 
post traumatique 
L4‐L5
Fracture apophyse calcanéum
 Fracture 
1er cunéiforme
Arthro‐TDM
TDM avec injection intra‐durale
de produit de contraste :
Myélo‐scanner
 TDM interventionnelle
Ponction – Evacuation ‐ Infiltration

• Zone profonde

• Abord délicat (proximité des vaisseaux, des nerfs ...)

• Parties molles
INFILTRATION FORAMINALE L5‐S1
INFILTRATION FORAMINALE C4‐C5
 Contre indications :

‐Allergie Iode (excipients)
‐Insuffisance rénale sévère (tjs faire un 
dosage de créatininémie avant tout 
examen avec injection après 65ans)
‐Grossesse 
 attention dosimétrie…
 IRM 
Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire
 IRM 
Imagerie par Résonance Magnétique Nucléaire
 Principes :    
‐L'IRM mesure la restitution du signal émis après 
"aimantation" des protons d'hydrogène

‐ On applique un champ magnétique variable dans l'espace

‐La valeur de la fréquence de résonance change d'un point à 
l'autre de l'objet étudié

‐Onde de fréquence fixe, seule une région sera donc à 
résonance et fournira un signal

‐En décalant le champ magnétique, une région différente se 
retrouve en “résonance “  analyse d’une autre zone
‐Le champ magnétique focalisé sur les protons 
d'hydrogène

‐Application d'une onde de radiofréquence sur les 
protons 

‐Les protons vont se mettre en phase

‐On arrête l’onde de radiofréquence

‐Champs magnétique récupéré en fonction de la 
concentration de protons d’hydrogènes par voxel
‐Le signal récupéré est mis en rapport avec une 
échelle de gris  Images en hyposignal : noir  et 
hypersignal : blanc

‐Tous les éléments de volumes contenant des 
protons d’hydrogènes permettent de donner du 
contraste (graisse, eau, ligaments, tendons, 
muscles, organes)

‐Seuls les os ne sont pas visibles (calcium ne 
contient pas de protons d’hydrogènes) mais la 
médullaire osseuse est encore plus informative 
(moelle rouge, graisse)
 CONTRE INDICATIONS ABSOLUES

 Risques lésionnels:
‐Les patients porteurs de pacemaker et de  
défibrillateur
‐Certaines valves cardiaques (valve Starr‐Edwards pré 
6000). La plupart des valves cardiaques sont 
compatibles avec l'examen IRM
‐Certains clips vasculaires neuro‐chirurgicaux
‐Les corps étrangers métalliques intra‐oculaires
‐Les dispositifs biomédicaux : pompe à insuline, 
neurostimulteur
 CONTRE INDICATIONS RELATIVES
‐Clips caves inférieurs, stents coronaires nécessitent une 
précaution d'emploi (respecter délai)
‐Les différentes prothèses (hanche, genou) nécessitent un 
cours délai après chirurgie
‐Etat du patient : 
– Décubitus impossible (insf cardiaque, resp)
– Claustrophobie
– Allergie au gadolinium (allergie grave exceptionnelle)
– Insuffisance rénale sévère pour le gadolinium
– Grossesse, CI premier trimestre, pdt tte la grossesse 
pour gadolinium, allaitement si injection à interrompre 
pdt 24h (tirage du lait et élimination)
 I. R. M.

• Séquence en pondération T1

• Séquence en pondération T2 (ou DP, RHO)

• Spin écho, Fast Spin écho, Inversion récupération,  
écho de gradient, saturation de graisse, diffusion

• Opacification intra‐veineuse, opacification intra‐
articulaire
‐Innocuité totale

‐Images d’acquisition multi‐planaire

‐Pas d’irradiation

‐Champ variable (moins de 0,5 T, de 0,5 T à 1 T, et 

hauts champs > à 1 T) 

‐En France que des IRM hauts champs (qualité+++)
T2 fat‐sat T1 T1 IV
 Artéfacts

• Mouvements, matériel métallique

• Repliement, troncature, déplacement chimique

• Battements cardiaques, flux vasculaires

• Angle magique
 I. R. M.

Tous les plans anatomiques peuvent être 
obtenus d'emblée sans reconstruction
 Séquences avec
saturation des graisses
Effacer les hypersignaux dus à la graisse en T1 et en T2 
par : Fat‐Sat T2 ou STIR, Fat‐Sat T1

 Hypersignaux pathologiques (non graisseux) : T2 Fat‐Sat
(le signal hydrique est mieux perçu)oedème et 
inflammation +++ (os, parties molles)
 Séquence avec opacification intra‐veineuse : T1 IV Fat‐Sat
 Séquences avec opacification intra‐articulaire : T1 IA Fat‐
Sat
 Séquences avec opacification
Intra‐veineuse :
But : obtenir un hypersignal dont le caractère pathologique 
sera fonction de sa localisation
 Gadolinium IV
 T1, T1 Fat Sat
 Tumeurs, régions opérées, traumatologie

Intra ‐articulaire:
But : obtenir un hypersignal liquidien intra‐articulaire et 
observer sa diffusion
 Gadolinium dilué en T1 Fat Sat
 Iode, sérum en T2 Fat Sat
 Epaule++, hanche ++, genou opéré +, cheville trauma +
Agents de contraste IV : gadolinium

• Allergie rare
• Utilisé en T1 (avec ++ ou sans saturation des 
graisses)
• Rehausse le signal des zones inflammatoires ou 
vascularisées
• Lésions musculaires, tendineuses traumatiques  
tumorales+++
• Rachis opéré
• Angio‐IRM vasculaire
T1 IV
Agents de contraste intra‐articulaire

• Utilisé en T1 avec saturation des graisses

• Etude de l’interligne articulaire

• Lésions tendineuses, bourrelet, cartilage

• Diagnostic différentiel rupture / bursite
T1 T2

T1  T2 
Arthro  Arthro 
Fat Sat Fat Sat
 IRM : Aspects pratiques

• Eliminer les contre‐indications absolues (Pacemaker++)
• Prescription explicite : indication et région à explorer
• Rapporter tous les examens d'imageries antérieures 
• Durée idéale d'un examen : environ 20mn maximum
• Penser aux anxieux ou claustrophobe …
• Facturation : 
‐Forfait technique (à 100% par sécu sans avance de frais) 
‐Acte médical (à 70% par sécu) soit moins de 20E au tarif 
sécu (pris en charge si mutuelle)