INDICATIONS ET COMPLICATIONS DES
STOMIES DIGESTIVES EN CHIRURGIE PEDIATRIQUE
DOUMBOUYA N.*, Da-SILVA-ANOMA S.*, AGUEHOUNDE C.*, DIALLO A. F.*,
KOUAME B.*, DIETH A.G.*, MOH E. N.*, ROUX C.*
RESUME
Les auteurs, à partir de 21 dossiers d’enfants stomisés
dans le service Chiru rgie Pédiat rique du CHU de
Yo p o u gon, passent en revue les indications et les
complications enregistrées. Les malnutritions sont citées
en premier, suivis d’irritations péristomiales, de prolap-
sus, de lâchage, et de sténose. La qualité de la technique
opératoire et l’alimentation sont incriminées dans l’étio-
logie des complications.
Leur taux de mortalité élevé est lié aux malformations
associées et la fragilité des nouveau-nés. Une technique
adaptée et une bonne alimentation pourraient éviter ces
complications.
Mots clés : stomie, complication, nutrition
SUMMARY
Indications and complications of digestive stomies
in paediatric surgery
The authors, basing on documents of the 21 children
s t o m i zed at the paediat ric surgical dep a rtment of
Yopougon teaching hospital, reviewed the indications
and the complications registered. Malnutrition is first
mentioned followed by stomach irritations, prolapsed,
failure of the quality of the surgical technique and the
diet are incriminated in the aetiology of complications.
The importance of the their mortality rates is linked
with or due to malformations and the fragility of the
new-born. An adapted (suitable) technique and a good
diet could avoid these complications.
Our attitude is summarised for the moment to the
cl o s u re of the stomy around the third month wh i t e
following the course of treatment of the motisantine
pathology.
Key-words : stomy, complication, nutrition
DOUMBOUYA Naman Centre Mère et Enfants BP - 3415 Tel/fax : 42-
29-34 Conakry - Guinée
Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (1)
INTRODUCTION
Les stomies digestives sont réalisées dans le but d’une
dérivation permanente ou temporaire du transit digestif,
dans l’attente de réaliser la cure de la pathologie sous-
jacente. Leur réalisation dans la méconnaissance des règles
élémentaires risque d’exposer le malade à des complica-
tions qui viendront en aggraver le pronostic.
Le but de ce travail est d’analyser les causes de complica-
tions et de proposer une conduite adaptée à nos conditions.
MATERIEL ET METHODES
Cette étude est rétrospective, elle a porté sur une période
de 5 ans allant du 1er janvier 1992 au 31 décembre 1996
dans le service de Chiru rgie Pédiat rique au CHU de
Yopougon.
Sur 115 dossiers comportant 65 occlusions néonatales et
50 péritonites, nous avons retenu 21 dossiers d’enfants
stomisés (12 garçons et 9 filles).
Nous avons apprécié le niveau socio-économique à partir
des critères qui sont : la profession des parents, le lieu
d’habitation et le mode d’approvisionnement en eau et
électricité.
• Parents sans profession habitant un quartier pauvre sans
eau courante ni électricité : BAS
• Parents de métier informel avec eau courante et élec-
tricité à domicile : MOYEN
• Parents fonctionnaires et habitant un quartier résiden-
tiel : BON
Le déficit pondéral de nos malades au moment de la
c o m p l i c ation a été apprécié selon la cl a s s i fi c ation de
Gomez.
La technique a consisté dans tous les cas en la fixation des
pieds d’anse avant l’amarrage de l’anse extériorisée au
péritoine. La poche est adaptée à la bouche stomiale après
vidange par aspiration.
Toutes les stomies réalisées ont été des dérivations tempo-
raires.
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RESULTATS La fe rm e t u re stomiale a été réalisée entre 1 et 3 mois

8 fois, entre 3 et 5 mois 8 fois et une fois au-delà de
L’âge moyen à l’admission était de 20,5 mois avec des 5 mois. Dans 4 cas, le délai n’a pas été déterminé.
extrêmes allant de J0 à 12 ans.
Tableau n°III : Décès et malformations associées
Le niveau socio-économique : bon chez 3 malades,
moyen chez 5 et mauvais chez 10. Indications de stomie Malfo.associées Décédé
Il n’a pas pu être déterminé chez 3 malades. MAR Haute Cardiopt.cyanog.+atrésie +
l’œsophage
Tableau n°1 : Répartition des stomies
MAR Haute Myéloménigocèle +
selon la pathologie
hydrocéphalie +
Pathologie Tableau clinique Nb cas Atrésie du côlon Rein multikystique
sigmoïde bilatéral +
MAR haute Syndrome occlusif 8
Atrésie du côlon
Maladie de Hirschsprung Syndrome occlusif 4 transverse Non décelée +
Atrésie du grêle Syndrome occlusif 2 ECUN Non décelée +
Atrésie du sigmoïde Syndrome occlusif 2
Perforation trauma du côlon Péritonite 1
Mortalité : des 6 cas de décès de notre série, 4 étaient âgés
Perforation typhique Péritonite 2 de JO-J5.
ECUN Péritonite 1
COMMENTAIRES
Délabrement du périnée Choc hémodynamique 1
Total 21 Nos indications des stomies digestives ont porté essentiel-
lement sur les malfo rm ations ano-rectales hautes et la
MAR : Malformation Ano-Rectale. maladie de Hirschsprung en période néotale. Pour éviter
ECUN : Entérocolite Ulcéro- Nécrosante les souillures stercorales après parage d’un délabrement du
périnée, nous avons opté pour une colostomie de dérivation
La perte de poids a été inférieure à 60 % chez 9 malades chez une de nos malades âgée de 10 ans.
et entre 60 à 75 % chez 2 malades.
Les indications couramment citées dans la littérature en
Les différents sièges de la stomie ont été : le côlon 12 C h i ru rgie Pédiatrique sont les occlusions néonatales ne
fois, l’iléon 5 fois, le jéjunum 1 fois et 3 fois le siège a été pouvant être traitées en un temps opératoires (malforma-
indéterminé. tion ano-rectales hautes, maladie de Hirschsprung et les
atrésies intestinales), certaines péritonites et rarement les
Tableau n°II : Attitude tenue face aux complications tumeurs et radiations du rectum (4).
Type de complication Nb. de cas Attitude Dans la genèse des complications de stomies, les auteurs
Malnutrition 4 Alimentation s’accordent à incriminer la technique mal adaptée (3, 4, 6,
hyperprotidique 8). L’hypothèse avancée sur la place qu’occupe une nutri-
Irritations péristomiales 2 Gomme de Karaya tion équilibrée dans le processus de cicatrisation semble
Infections péristomiales 2 Antibiothérapie gagner de plus en plus de terrain ces dernières décennies.
(Bactrim)
Prolapsus 2 Reprise de la stomie
Sténose 1 Dilatation répétée
Certaines complications comme le prolapsus et les lâcha-
Lâchage 1 Reprise de la stomie ges (complication redoutable) survenues chez nos malades
pourraient être mises au compte d’un état de malnutrition,

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9 parmi les 21 malades ont eu un déficit pondéral inférieur
à 60 % par rapport au poids normal.
Le niveau socio-économique des parents est très probable-
ment le facteur déterminant de cette malnutrition. Le siège
des stomies est incriminé par FEKETE (2) comme facteur
de troubles d’absorption des nutriments.
Pour MONTANDON, les irritations péristomiales sont
dues à des soins inadéquats(5).
Le caractère corrosif du suc digestif sur la peau est men-
tionné par PELLETIN (7), un abouchement suffisant du
moignon intestinal et un approvisionnement sans interrup-
tion des poches de stomie qui n’est toujours pas facile pour
nos patients pourraient éviter ces lésions. Les conseils
hygiéno-diététiques permettront de réopérer ces enfants
avec un poids idéal.
Le taux important de nos stomies pour occlusions néonata-
les trouve son explication dans notre attitude thérapeutique
dans les perfo rations typhiques. Nous préférons la
résection-suture ou résection-anastomose en un temps qui
nous évite les iléostomies. Par contre, nous procédons à
une iléostomie abouchant la première brèche iléale à la
peau dans les perforations multiples.
L’unanimité est loin d’être faite autour du délai de cure des
m a l fo rm ations ano-rectales et de la maladie de
Hirschsprung qui représentent plus de la moitié de notre
BIBLIOGRAPHIE
1 - BENSSOUSSAN A. L, BLANCHARD H.
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Editions Techniques EMC 1990, (T2)- 1-40545.
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Entérostomies.
Editions Techniques EMC 198, 4045, P1 -9.
5 - MONTANDON S.
Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (1)
A ESSOMBA, P. MASSO-MISSE, J.M. BOB’OYONO,
L. ABOLO MBENTI, M.A SOSSO, E. MALONGA
série (12/21). Certains auteurs proposent la cure précoce en
période néonatale (6). N’ayant pas la possibilité d’assurer
une réanimation adéquate dans notre contexte, nous faisons
la cure définitive à l’âge de 3-4 mois sous le couvert de la
stomie. Attitude que partage GALLOT (3), qui conseille de
fermer ces stomies à 3 mois en dehors de tout processus
inflammatoire.
Les 6 décès de notre série sont survenus avant l’âge de J10,
tranches d’âge dont la prise en charge de réanimation est
délicate. L’association d’autres syndromes malformatifs
graves compromet davantage le pronostic vital (tableau
III).
Les taux de mortalité signalées dans la littérature sont de
manière globale très élevés. PELLERIN dans sa série de
84 patients rapporte 23 décès (6).
CONCLUSION
La confection d’une stomie digestive est une intervention
d’autant plus délicate que la pathologie qui la motive est le
plus souvent grave. C’est toujours une intervention à risque
chez le nourrisson, car le contrôle de la déperdition hydro-
électrolytique est plus difficile que chez l’adulte (4).
L’amélioration de la prise en charge passe par une techni-
que chirurgicale adaptée, une réanimation adéquate, un
conseil hygièno-diétique et nutritionnel bien suivi.
Le succès thérapeutique dépendra ainsi d’une prise en
charge multidisciplinaire.
Les appareils des dérivations digestives.
Editions Techniques EMC (T2), 1988, 1-40618.
6 - PELLERIN D., BERTIN P.
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7 - PELLERIN D., FEKETE C. N., YANDZA T.
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The role of colostomy in the management of anorectal malformations.
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