TRAUMATISMES CUTANES

La peau est un organe essentiel : Rôles :

- protection du monde extérieur
- participation active à différentes fonctions
- information sur l’environnement
MECANISMES : sont différents sur le plan mécanique
Une plaie se documente :
1/- LA PIQURE :
- minime altération des tissus
- pointe acérée,
- calibre fin
- écartement des différents elts anatomiques de façon
harmonieuse
- n’accroche pas
- ne déchire pas
- risques : vasculaire, viscéral, surtout septique.
- altération selon une ligne +++(verticale)
2/- LA COUPURE :
- altère peu les tissus
- section franche
- respecte les structures tissulaires jusqu’au plan de section
- risques : vx, viscéral, septique.
- altération selon un plan
3/- PLAIE FRANCHE PAR SECTION :
- linéaires, simples
- lambeau détaché avec pédicule plus ou moins large
4/- PLAIE CONTUSE :
- aspect étoilé
- bords réguliers
- bords déchiquetés
- coloration blanche(ischémie)
- coloration violacée(stase veineuse)
- nécrose
- décollement sous-cutané hématique
5/- LA CONTUSION :
- Agent vulnérant : surface large et mousse
- Destruction tissulaire sans lésion tégumentaire
- Action sur un volume dans une masse
- Lésions du tissu cellulaire sous- cutané, vx, nerfs, aponévrose, muscle tendons,
graisse, os et viscères
- Diffusion liquidienne : hématique et lymphatique
- Gravité des lésions à travers une peau indemne
On distingue deux types de contusions
a/- Ouverte : Lacération ; destruction tégumentaire attirant l’attention sur les
dégâts profonds
b/- Fermée : aspect trompeur(très grave)
L’aspect de la peau masque une chambre d’attrition ou de broiement
des téguments cutanés

1
6/- LES AVULSIONS : arrachement d’un lambeau cutané
- Avulsion simple : lambeau viable
- Avulsion complexe : lambeau non – viable ; exposition des
éléments nobles
 Cuir chevelu : scalp
 Mains et doigts : lésions de dégantage(partielles ou totales)
 Pieds et orteils : lésions de déchaussage(partielles ou totales)
- Lésions agissant sous un angle faible
- sur une surface large
- entraînant des mouvements de glissement des différents tissus
- avec des décollements + ou- étendus
- Anatomie pathologique : lésion cutanée tangentielle
Selon le siège :
- Agent traumatisant : et couches superficielles de la peau :
éraflure
- Dans l’épaississement de la peau : désordre vasculaire et
nécrose
cutanée
- Entre la peau et l’aponévrose : épanchements
- Au-delà de l’aponévrose : en fonction des régions et des lésions
profond
CARACTERISTIQUES DE LA PLAIE DU CUIR CHEVELU :
- Hémorragique 
- Linéaire
- anfractueuse
- Scalps
++++ - arrachement de la quasi-totalité du cuir chevelu

PREMIER EXAMEN : Documentation de la plaie

- Etiologie
- Terrain
- Profondeur
- Etendu
PLAIE SIMPLE - Complications PLAIE COMPLEXE
- superficielle - pénétrante
- peu étendue - étendue
- non compliquée - compliquée
- - terrain fragile
- terrain pathologique

Mise en route du traitement

curatif et préventif - Chirurgie
- Phlebologie
- Dermatologie

7/- RETENTION DE CORPS ETRANGER:

- Plaie avec corps etrangers opaques
- Plaie avec corps etrangers transparents
- Piqure avec corps etrangers opaques
- Piqure avec corps etrangers transpatents

2
TRAITEMENT DES PLAIES:
- Prophylaxie anti-tétanique
- Antalgiques
- ATB adaptés
- Anti-inflammatoires
- Tranquilisants
1/- Parage:
- Excision des tissus dévitalisés
- évacuation des hématomes
- ablation des corps etrangers
- hémostase soigneuse
- degraissage des lambeaux dévitalisés pour les transformes en
greffes de peau totale(le degraissage previent la nécrose,
graisse prend tout le sang car elle est avasculaire)
2/- Drainage:
aspiratif ; capillaire , parfois on doit laisser la plaie ouverte
3/-Pansement:
- Action de protection
- Action antalgique
- Action hémostatique
- Pansement gras qui ne colle pas
- Moyens de contention:
 Adhésif, poreux et hypoallergique
 Bandes de crepe
4/- La suture:
- Plan profond: afin d’éviter les espaces clos (au fil résorbable)
- Plan superficiel: lmperative ésthétique; points simples, fil
avec aiguille triangulaire, résorbable ou non, monobrin
SURVEILLANCE de l’évolution: douleur , T°, et pansement hémorragique
Refection du pansement: soit le lendemain ou au J3 avec ablation du drain
Ablation des fils:
- Face: J4 –J6
- MS: J10 –J12
- MI: J12- J15

COMPLICATIONS:
1/- Infectieuse:
- locales: suppuration dela plaie
- Loco-régionales: lymphangites et adenopathie
- Générales: etat septicémiques
2/- Nécrose secondaire:
- Suture sous tension
- Hématome non drainé
- Tissu dévitalisé
3/- Cicatricielles :
- Retard de cicatrisation
- Réaction fibreuse et inflammatoire
- Retraction et brides
- Cicatrice hypertrophique
- Cicatrice chéloîde

3
FORMES CLINIQUES:
1/- MORSURE ET GRIFFE:
- Rupture de l’integrité cutanée
- Risque infectieux majeur:
 local ou general
 germes presents sur la peau
 germes extérieurs inoculés:
infection bactérienne, viral(rage) ou parasitaire
 Réaction allergique
 enveniement
- Antiseptiques locaux: geste essentiel
- Risque infectieux: rage, tétanos, gangréne gazeuse,
pasteurellose.
- Lésions mineures:
 Plaies punctiformes
 Griffures légéres
 Griffures superficielles
- Lésions de moyenne importance:
 Plaie plus ou moins réguliere
 étendu modéré
CLINIQUE:
- Horaire
- Espece animale: domestique(connue ou inconnue)
- Circonstances de la lésion: ville ou campagne
Lésions graves:
- Plaies etendues
- Avulsions importantes
- Arrachement total:
 Tégumentaire pur
 Structures anatomiques: lévres , nez ,oreille
paupiere(œil), doigt, OGE et orteils
TRAITEMENT GENERAL
- Sérothérapie: antirabique et antitétanique
- Antibiotique: - Curative( selon l’antibiogramme)
- Présomptive: contreversée
TRT LOCAL:
- Appropriation: savonnage, rasage et lavage
- Désinfection: ammoniums quaternaires, H2O2
- Anesthésie locale, loco-régionale ou génerale
- Parage: ablation des tissus , évacuation des hématomes
economique à la face
prelevement bacteriologique
drainage( ou laisser ouvert)
- Cicatrisation:
- Plaies ouvertes : Cicatrisation dirigée
- Au visage : rapprocher les berges par un point de suture
- Surveillance :rigoureuse avec pansement quotidien

4
 CONCLUSION : Morsures, griffures ; même minime
- Surveillance particulière
- Risque infectieux majeur
PLAIES PAR ARME A FEU :
- Attentat à l’explosif en milieu urbain
- Défi pour l’organisation des secours
- Nécessité de prise en charge sur place des blessés
- Blessés graves
- Gestes simples, surs, rapides
- Multidisciplinaires
1. ETIOLOGIES
- Plaies par balles
- Plaies par fusil de chasse
- Explosifs
- Balistique :interne, externe, intermédiaire
- Vitesse : 976m/s jusqu’à 2000m/s
- Orifice d’entrée
- Orifice de sortie
- Cavitation
- Chambre d’attrition
- Pour un calibre d’entrée de 5mm de diamètre ; 30cm de diamètre de dégâts
- Balles explosives
- Fusil de chasse :
- Eventail de plomb
- Plaies cratériformes peu profondes, très larges
- Hautement septiques
- Bout portant

- Eclats :
- grenailles
- Boutons, clous
- Fragments métalliques
- Lésions cratériformes
- Aspérités des formes
- Vitesse importante : 2000m/s
Lésions :Face, membres, tronc ; dans tous les cas il y a atteintes cutanée, des
parties molles, vasculaires, nerveuses et osseuses
BILAN DES LESIONS :
difficile avec chute d’escarres secondaire(nécrose artérielle tardive) et septicité des
lésions

5
 Classification des plaies balistiques de la face :
Degré 01 : Degré 02 :
- médian - Lèvre supérieure
- menton – symphyse - Pointe du nez
- Commissure labiale - Médiane ou latéralisée
- Joue et mandibule

Degré 03 : Degré 04 : Mortel

- Plancher de la bouche, - Base du crâne
- Maxillaire inférieur - Destruction de la face
- Nez - œil - Amputation de la face
- Médiane ou latéralisée - Respect de la langue

Degré 05 : Mortel

- Base du crâne
- Les deux yeux
- Atteinte cérébrale
NB/ Respecter les volumes et les espaces,
Lutter contre la rétraction(fixateur externe en distraction pour lutter contre la
tendance naturelle à la contraction)
CAT IMMEDIATE :
- Libération des voies aériennes supérieures
- Déchocage
- Lutter contre l’hémorragie
- Pansement antiseptique à la Flammazine
- SAT  et ATB à large spectre
- Réanimation et transport médicalisé
Secondairement en service de chirurgie :
- Ne jamais suturer ni refermer en urgence
- Préserver les espaces et les volumes : suturer la langue à l’extérieur
- Excision des parties molles dévitalisées
- Maintien des fragments osseux restants par un FE
- Restauration des axes vasculaires après stabilisation par FE des fractures
- Couverture des parties nobles exposées par un lambeau
- Couverture antibiotique(pénicilline- flagyl)
Traitement tertiaire :
- Attention aux nécroses secondaires et aux chutes d’escarres hémorragiques
pouvant survenir au trentième jour
- Réparation chirurgicale en respectant les volumes et les espaces
- Priorité à la chirurgie fonctionnelle
- Prise en charge psychologique du blessé
- Trt des problèmes cicatriciels
EN CONCLUSION :
- Réalité difficile à gérer
- Nécessité d’un plan d’action préalablement établi
- Nécessité d’une réanimation pré-hospitaliere sophistiquée
- Traitement chirurgical long et itératif
- Séquelles psychologiques lourdes.