RECONNAISSANCE DE DETTE

Nom du débiteur
Adresse

Nom du créancier
Adresse

A … (lieu), le … (date)

Je soussigné (nom, prénoms, date et lieu de naissance) demeurant à (adresse)

reconnais recevoir ce jour de la part de (nom, prénom, date et lieu de naissance)
demeurant à (adresse) la somme de (préciser montant en chiffres et en lettres),
à l’occasion d’un prêt qu’il me consent.

Cette somme m’est remise par (chèque bancaire n° … ; virement bancaire n° … ;
espèces).

Je m’engage expressément par la présente à procéder au remboursement au

plus tard le (date de remboursement).
Ou à l’occasion de la survenance de l’événement suivant (préciser) et en cas de
non survenance, au plus tard le (date de remboursement).
Ou par échéances (mensuelles, annuelles, semestrielles, ou autre) à compter du
(date du début des remboursements) d’un montant de (préciser montant des
échéances), jusqu’au complet paiement de la somme prêtée qui interviendra au
plus tard le (préciser).

En cas de décès je reconnais que cette dette passe à mes héritiers qui seront
tenus solidairement et indivisiblement au remboursement..

De plus en cas de décès du prêteur cette créance entrerait dans la succession au

profit de ses héritiers.

Fait à (indiquer lieu) en (nombre) exemplaires, le (date).

Signature du débiteur