Rein et médicaments

1. Quels sont les principaux mécanismes des effets secondaires rénaux des médicaments ?
 Hypo perfusion rénale:
o AINS, IEC, ciclosporine, tacrolimus, ARA2
 Toxicité tubulaire directe:
o aminosides, produits de contraste iodés, ciclosporine, IG iv
 Toxicité tubulaire indirecte:
o Rhabdomyolyse : fibrates, statine
o Hémolyse: quinine, rifampicine
o Cristallurie: indinavir, MTX, acyclovir
 Toxicité tubulo-interstitielle :
o lithium
 Immuno-allergique (NTIA):
o AINS, βlactamines, rifampicine, ciprofloxacine, allopurinol
 Glomérulopathie allergique:
o AINS, D-pénicillamine, IFN
 Micro angiopathie thrombotique:
o ciclosporine, clopidogrel
 Fibrose rétro péritonéale :
o βbloquants, ergotamine

2. citez les deux méthodes de l’adaptation de la posologie des médicaments en cas d’insuffisance rénale.
o Méthode de la dose : diminution de la posologie en conservant le même intervalle.
o Méthode de l’intervalle : augmentation de l’intervalle de temps entre les prises avec conservation des doses

3. Par quel mécanisme les AINS potentialisent l’action hypoglycémiante des sulfamides hypoglycémiants ?
o Déplacement des sulfamides au niveau des protéines plasmatiques  ↑ de la fraction libre des sulfamides

4. L’insuffisance hépatique avancée est une contre-indication aussi bien des sulfamides hypoglycémiants que des
biguanides. Expliquer pourquoi pour chacun des produits.
o SH :
o Met :

5. Citez les médicaments donnant une dyskaliémie.

Hypokaliémie Hyperkaliémie
Diurétiques thiazidiques/ de l’anse  Diurétiques épargneurs de potassium : Spironolactone, amiloride
Fludrocortisone, réglisse (glycerrhizine) IEC, ARA II
Glucocorticoïdes à forte dose Bêtabloquants
AINS
Laxatifs
Antibiotiques : Triméthoprime
Antibiotiques : dérivés de la pénicilline à forte dose Héparine
Insuline à forte dose Ciclosporine
Kayexalate Lithium
β2-adrénergiques : Adrénaline Digoxine : en cas d’intoxication

6. Quels sont les moyens thérapeutiques utilisés pour lutter contre l’hyperkaliémie modérée sans risque électrique
menaçant ?

Rein et médicaments Page 1

 a) Kayexalate : résine échangeur d’ion
 30 – 45 g en per os/ 6H + 60 g en lavement
 Contrôle de la kaliémie / 3 – 6 H
 1 g de Kayexalate pouvant échanger 1 meq du potassium contre 2- 3 meq du sodium
 Site d’action : colon

b) Insuline rapide
 En cas d’hyperglycémie : utiliser l’insuline seule
 Si glycémie < 15 mmol/l : 100 cc de SG à 30% + 10 UI d’insuline rapide
 Début d’action : 15 – 30 min

c) Salbutamol
 20 mg en nébulisation ou 5 mg en IVL
 Début d’action : 15 – 30 min, durée d’action (2 – 4 H)
 Résistance à son effet chez les insuffisants rénaux (40%) et chez les patients sous β bloquants.

7. Administration de cyclosporine chez un DT1 : mode d’action ; incidents

o Mode d’action :
- Inhibe LT4
- Inhibe la libération de l’IL2
- Inhibe l’immunité cellulaire

o Incidents :
- Anémie
- Erythro-toxicité
- Thrombopénie
- Leucopénie : infection +++

N.B : ??????

8.

Rein et médicaments Page 2