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Depistage Et PEC en Cas D (IRC Vu
Depistage Et PEC en Cas D (IRC Vu
L’insuffisance rénale chronique est une maladie progressive et longtemps silencieuse. Elle
nécessite au stade terminal un traitement de suppléance par dialyse ou transplantation rénale.
Dans 30% des cas la prise en charge de l’insuffisance rénale se fait à un stade terminal dans
un contexte d’urgence. Pourtant il existe à l’heure actuelle des moyens significatifs pour
réduire la progression de l’insuffisance rénale chronique, c’est notamment le cas du traitement
de l’hypertension artérielle et de la protéinurie, mais aussi de nombreux autres facteurs
associés comme la dyslipémie et l’anémie.
Le stade 5 définit l’insuffisance rénale terminale nécessitant la prise en charge par des
méthodes de suppléance.
DFG
Stade Définitions (ml/min/1,73m2)
Le dépistage de l’insuffisance rénale chronique peut être réalisé dans le cadre d’un contexte
évocateur :
A – Présence d’un contexte vasculaire :
A l’heure actuelle les causes vasculaires représentent plus de 50% des étiologies de
l’insuffisance rénale chronique terminale. Ce pourcentage augmente régulièrement avec le
vieillissement progressif de la population et l’augmentation rapide de la prévalence du diabète
type II.
B – Antécédents néphrologiques
La mise en évidence d’une insuffisance rénale chronique requiert l’organisation d’un suivi
partagé entre médecin généraliste et néphrologue pour une prise en charge spécifique : à un
stade précoce pour diminuer la progression de la maladie, à un stade tardif pour préparer puis
mettre en route la méthode de suppléance la plus adaptée.
Ce programme comporte :
- un entretien initial avec l’infirmière d’Education Thérapeutique pour réaliser un
« diagnostic éducatif »
- deux séances d’une demi-journée : la première comporte 5 ateliers essentiellement
orientés vers la connaissance de la maladie rénale et son environnement. La deuxième
concerne davantage les éléments de la prise en charge thérapeutique, notamment les
facteurs de risque de l’insuffisance rénale.
- une synthèse réalisée par le groupe d’Education permet de proposer au patient un
projet de suivi spécifique.
Il s’agit d’un atelier d’une demi-journée organisée dans l’Unité de Dialyse Périodique de
l’Hôpital Larrey. Il permet d’informer les patients sur les différentes méthodes de dialyse :
dialyse péritonéale ou hémodialyse, les modalités de mise en œuvre de ces techniques et de
leur environnement général.
Les patients susceptibles d’être inscrits sur une liste d’attente de transplantation sont orientés
vers un programme d’information spécifique.
Cet atelier concerne une demi-journée de rencontre avec l’ensemble des acteurs de l’équipe de
greffe pour compléter leur information sur le parcours du transplanté, notamment la période
d’attente, l’appel de greffe et le suivi ultérieur.
4° Transplantés rénaux :
Les Médecins traitants sont informés de la participation de leur patient dans l’ensemble de ces
programmes, de leur déroulement et de l’orientation proposée au patient au cours des réunions
de synthèse.
Au-delà de cet échange d’information, le rôle des médecins traitants doit s’amplifier pour
participer à l’élaboration de ces programmes, orienter les patients vers les programmes
adaptés, mais aussi être directement impliqués notamment dans la phase de suivi en dépit de
difficultés logistiques ou de disponibilité. La création de Maison et Pôles de Santé pourrait
contribuer à résoudre ces difficultés et devenir des sites de référence pour développer des
programmes d’Education partagés.
Cl = [ (140 – âge) x poids/créatininémie] x 1.23 chez l’homme,
x 1 chez la femme