Cancers du col utérin

Lésions pré cancéreuses

▪ Ce sont des lésions asymptomatique, due à l’infection à HPV
▪ Zone cible = Jonction Pavimento Cylindrique
▪ 2 types de lésions intra épithéliales :
- Lésions intra épith. de bas grade (CIN1) → faible risque d’évolution cancéreuse
- Lésions intra épith. de haut grade (CIN2 et 3) → Haut risque d’évolution
▪ Dépistage par Frottis cervico utérin (tous les 3ans) : si anormal → Colposcopie (+biopsies)
▪ Le délai moyen entre l’apparition d’une lésion intra épithéliale (CIN) et un cancer infiltrant
du col est d’environ 10 ans

Cancer du col proprement dit

- 2eme cancer de la femme

- incidence diminuée grâce au dépistage (FCU)

- exceptionnel avant 25 ans, pic de fréquence à 46 ans

- Cancer non hormono dépendant

Facteurs de risque :
L’infection persistante à HPV de haut risque +++ (retrouvée dans 99% des cas, HPV 16 et 18 +++)
tabac, immunodépression, bas niveau socio-économique, contraception orale œstro progestative
premier rapport sexuel précoce, partenaires sexuels multiples, multiparité < 5 grossesses
NB  : Pas de Kc du col chez une femme vierge

Anapath
le type histologique le plus fréquent est : Carcinome épidermoïde (85%) +++ ;
Adénocarcinome retrouvé dans 10%
Autres : carcinome adéno squameux, sarcomes

Clinique
CDD = Métrorragie Provoquée, de sang rouge indolore …
Pertes muco purulentes (par l’infection associée)
Examen au spéculum :
normal si cancer micro invasif (stade Ia)
tumeur bourgeonnante, friable ou ulcérée, saignant au contact, avec une base indurée (stade≥Ib)

Bilan loco régional pré thérapeutique

Examen sous anesthésie générale
IRM pelvienne
Lymphadénectomie par cœlioscopie
Marqueurs tumoraux : SCC pour le carcinome épidermoïde ; ACE pour l’adénocarcinome
 Classification FIGO

Traitement

Stade Prise en charge

Stade Ia Carcinome in situ - constitue 7% des Kc du col ! chez femme jeune > 40 ans
micro invasion≤1mm Kc infra clinique, de Dg anapath
- Risque d’atteinte gonglionnaire NUL
- trt conservateur : conisation (enlever chirurgicalement,
une partie du col de l'utérus)

Stade Ia1 ≤ 3 mm - Risque d’att. GG. 0,6%

- conisation ( si femme jeune nullipare ) ou ;
- hysterectomie totale sans lymphadénectomie
Stade Ia2 3-5 mm - Risque d’att. GG. 5-6%
- Hysterectomie totale + lymphadecenctomie pelvienne

Stade Ib1 3 options

- Chirurgie première = colpo hysterectomie élargie (intervention de Wertheim)
+ annexectomie bilatérale + lymphadénectomie pelvienne
NB : chirurgie conservatrice possible si on veut conserver la fertilité ! exerèse
de la totalité du col + lymphadénectomie pelvienne
- Irradiation exclusive = radioth. externe + curiethérapie utéro vaginale
- Association radio chirurgie (radio en premier puis chrirurgie élargie après 6-8 sem )

Stade Ib2-IVa - Radio chimio thérapie concomitante (RCC)

 - complétée par une curiethérapie utéro vaginale de surimpresion
- +/- chirurgie (6-8 Sem après) n’est pas systématique

Stade IVb Situation rare ! attitude discutée en réunion de comité pluridisciplinaire (RCP)

Evolution et Pronostic
- Surveillance régulière tous les 6 mois
- Pas de contre-indication théorique à un trt hormonal substitutif ultérieur
- Les facteurs pronostiques : Stade clinique ; état ganglionnaire ; volume tumorale (<4cm) ; existence
d’emboles tumoraux lymphatique ou vasculaire
- Survie à 5 ans :
100% pour les CIS ; 80-90% stade I ; 60-90% stade II ; 30-60 stade III ; 15-30% stade IV