Les Comas non traumatiques

chez l’adulte
Dr Assia JAILLARD - Pr MARC HOMMEL
CHU Grenoble

Neurologie (CEN) Item 331 –UE 11 (chapitre 28)

https://www-elsevierelibrary-fr.gaelnomade.ujf-grenoble.fr/pdfreader/neurologie74674

Réanimation (CNER) III- Défaillances neurologiques aigues 16- Coma non

traumatiques
https://www-elsevierelibrary-fr.gaelnomade.ujf-grenoble.fr/pdfreader/ranimation-urgences-et-dfaillances-
viscrales-aigus
29/01/2019 1
Cas clinique °1

• Patient a été découvert par son fils le soir hémiplégique à gauche, il était sans
nouvelles depuis la veille.

• Examen neurologique
• Patient somnolent mais éveillable lors de la stimulation, ROS+ et ROC+
• Hémiplégie face G, MSG, MIG avec un MSG déjà spastique
• Dysarthrie
• Anesthésie face G, MSG, MIG
• Déviation de la tête et des yeux à droite
• Céphalées à droite
• Examen général sans particularité

• Diagnostics à évoquer ?
• Examen paraclinique?

29/01/2019 2
 - Diagnostic?
Scanner cérébral - AVC ischémique sylvien droit total
- Signes associés?
- Œdème cérébral
- Thrombus carotide interne droite, M1 et M2 droite

29/01/2019 3
 Définition du coma

- Le Coma est un trouble de la vigilance

Conscience (de soi)  vigilance (niveau de
conscience)
- Le sujet comateux est en état de
• Non réponse
• Yeux fermés
• Absence d’éveil (absence de cycles de sommeil)
- Obnubilation = moindre réactivité mais
orientation temporo-spatiale normale ROC+
- Stupeur ROS+
- Sévérité du coma (mort cérébrale)
29/01/2019 4
 La vigilance depend du Système de la réticulée
activatrice ascendante (SRAA)

3
4
2 1
Formation réticulaire activatrice ascendante
1. Formation réticulaire ponto-mésencéphalique
Anatomie: tegmentum mesencéphalique et pontique paramédian
2. Hypothalamus Dorsal
3. Noyaux intralaminaires du thalamus (nucleus centro median)
4. Noyau de Meynert (cholinergique)

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 Physiopathologie du coma

1. Lésion du système
activateur ascendant
(AVC…)
2. Lésion des connections
sous cortico – corticales
(métabolique, toxique…)
3. Lésion corticale diffuse
(hypoglycémie, épilepsie…)

29/01/2019 6
 Physiopathologie du coma

1. Lésion du système
activateur (AVC…)
2. Lésion des
connections sous
cortico – corticales
(arrêt cardiaque,
métabolique,
toxique…)
3. Lésion corticale diffuse
(hypoglycémie,
épilepsie…)

29/01/2019 7
 Physiopathologie du coma
1. Lésion du système
activateur (AVC…)
2. Lésion des connections
sous cortico – corticales
(métabolique, toxique…)
3. Lésion corticale
diffuse
(hypoglycémie,
épilepsie…)

29/01/2019 8
Diagnostic différentiel du coma
1. Non réactivité psychogène
Diagnostic d’exclusion, non réactivité aux stimuli
nociceptifs, examen clinique sans focalisation,
évitement de la main, résistance à l’ouverture des
yeux, absence d’errance du regard, Réflexes Occulo
Vestibulaires « normaux » (éveil).
2. Mutisme akinétique
3. « locked – in syndrome »
4. État végétatif

29/01/2019 9
 Etude de la connectivité de repos

DMN ‘Default network network’ = Réseau de repos par défaut. Le cortex

cingulaire postérieur serait corrélé avec le niveau de conscience.

Oscillations neuronales synchrones lentes (fréquence <0.1Hz) à

l’état de repos éveillé

29/01/2019 10
 The internal network of a healthy subject awake, under mild
sedation and after loss of consciousness.
The network was extracted with ICA. The black and white contour represents
a template of the internal network extracted from 11 awake healthy subjects
with ICA. Yellow and orange colors represent the areas which activities
positively correlate with the time course of the internal network. The green
and blue colors represent the areas which activities are anticorrelated with
activities of the internal network, i.e., the external network. The
anticorrelation disappears during deep sedation. The figure is based on data
from Boveroux et al. (2010).

29/01/2019 11
 The internal network of patients with brain death, coma, vegetative state
(VS), minimally conscious state (MCS), and Locked-in syndrome (LIS).
The network was extracted with ICA. The black and white contour represents a
template of the internal network extracted from 11 awake healthy subjects with ICA.
Yellow and orange colors represent the areas which activities positively correlate with
the time course of the internal network. The figure is based on data from Boly et al.
(2009) and Vanhaudenhuyse et al. (2010b).

29/01/2019 12
La conversion hystérique

• Etiologie: maladie psychiatrique

• Clinique: résistance à l’ouverture des yeux, clignement à la
menace, évitement de la face lors de la chute provoquée du
membre supérieure, respiration par la bouche au pincement du
nez

29/01/2019 13
Diagnostic différentiel

1. Non réactivité psychogène

2. Mutisme akinétique (aboulie)
Diminution de la réactivité, voire absence
de réponse à toutes les sollicitations,
absence de mouvements spontanés et
d’initiatives mais yeux ouverts (atteintes
uni et surtout bi cingulaires,
hydrocéphalie)
3. « locked – in syndrome »
4. État végétatif
Infarctus bi cingulaire

29/01/2019 14
 Diagnostic différentiel
1. Non réactivité psychogène
2. Mutisme akinétique
3. « locked – in syndrome »
Syndrome de déafférentation
motrice: tétraplégie, diplégie faciale et
paralysie labio-glosso-pharyngée,
paralysie de l’horizontalité du regard,
ouverture des yeux et verticalité
préservée, vigilance préservée, possibilité
de communiquer par un code : atteinte
pontique
4. État végétatif

29/01/2019 15
 L’état végétatif chronique

• Définition : éveil avec vigilance présente mais sans

conscience de soi ou de son environnement
• Etiologie :
• coma post-traumatique +++ (après délai 1 an)
• coma non-traumatique (après délai 6 mois)
• Clinique
• Ouverture des yeux
• Cycles veille-sommeil conservés
• Absence de conscience
• Fonction respiratoire et circulatoire stabilisées

29/01/2019 16
 L’état de conscience minimale
• Etiologie :
• coma post-traumatique +++
• coma non-traumatique
• Clinique
• Ouverture des yeux
• Cycles veille-sommeil conservés
• Conscience conservée mais fluctuante
• Réponses motrices fluctuantes
• Fonction respiratoire et circulatoire stabilisées

29/01/2019 17
Cas Clinique n°2
Une femme de 55 ans est aux urgences à 7h du matin admise pour
un coma constaté par son mari au réveil.
Son mari l’a retrouvé la veille au soir somnolente et dysarthrique.
Pensant qu’elle était en état d’ébriété, comme souvent, il l’a aidée
à se déshabiller et à se coucher dans son lit. C’est le matin au
réveil, qu’il a appelé le SAMU.

Que faites vous?

1. Vous considerez qu’il s’agit d’une éthylique chronique et en
attendant qu’elle se réveille vous demandez un bilan biologique
standard.
2. Vous interrogez le mari.
3. Vous allez l’examiner sans plus attendre

29/01/2019 18
 Comas

Le coma est une urgence diagnostique et

thérapeutique:
L’examen clinique est une étape
indispensable pour s’assurer de l’intégrité
des constantes physiologiques
(ventilation, PA; FC; t°) et évaluer
l’existence d’une menace vitale

29/01/2019 19
 Evaluation: score de coma

• Score de Glasgow /15 (- 5 si aphasie)

Ouverture des Réponse motrice Réponse verbale
yeux

4. Spontanée
Le score de 6. Glasgow
Aux ordres est validé dans
5. Orienté
les comas
3. Auxtraumatiques,
ordres 5. Adaptée à la douleur
intéressant dans 4.tous
Confusion
les comas
2. A la douleur
mais 4.
saRetrait
validité est dépendante3. Inappropriée
de la
1. Absence 3. Flexion stéréotypée 2. Incompréhensible
cause du coma 1. Absence
2. Extension stéréotypée
1. Absence

(coma si SG ≤7) Stupeur si score =9-10; confusion >10

29/01/2019 20
Cas Clinique n° 2: examen clinique
La patiente a les yeux fermés et ne répond pas à vos questions
même après stimulation douloureuse.
Le score de Glasgow =6.

DIAGNOSTIC ?

• COMA
• TROUBLE DE LA VIGILANCE ,
• SIMULATION

29/01/2019 21
Cas Clinique n° 2: examen clinique
La patiente a les yeux fermés et ne répond pas à vos questions
même après stimulation vigoureuse. Le score de Glasgow =3.
L’examen neurologique
- pupilles de diamètre intermédiaire, réactives.
- Les réflexes oculovestibulaires présents de manière bilatérale.
-La réaction à la douleur retrouvait un état de décortication avec une
réponse en flexion aux deux membres supérieurs et en extension
aux deux membres inférieurs.
-Le réflexe cornéen conservé.
l’état hémodynamique est stable avec un pouls à 91 c/min, une
tension artérielle à 160/70 mmHg. La température était à 37,5°C.

COMA FOCALISE OU NON?

29/01/2019 22
 Cas Clinique n° 2 vous interrogez le
mari
• La patiente a pour antécédents un diabète traité par
sulfamides et une insuline semi-lente et un alcoolisme
chronique.
• Elle gérait son traitement toute seule.

• Quel est votre diagnostic?

COMA HYPOGLYCEMIQUE

La glycémie capillaire était à 0,15 g/l.

29/01/2019 23
 CAT à l’admission

1. Examen general: respiration, PA, FC, temperature, palpation

abdominale
2. Examen du patient: état cutané, traces d’injections, purpura…
3. Examen neurologique: raideur de nuque, deficit moteur, troubles
occulomoteurs
4. Faire un dextro (hypoglycémie)
5. Anamnèse, antécédents et traitement (famille, pompiers)

29/01/2019 24
 Examen clinique

• Rechercher une focalisation

•Focalisation clinique = coma lésionnel
•Absence de focalisation = coma toxique (endogène
ou exogène)
• Rechercher la cause
•Le pronostic et le traitement en dépendent
• Établir le pronostic
•Hypothèse de la détérioration rostro - caudale

29/01/2019 25
3) Evaluer le niveau du coma

• Dans le but de

• Établir le PRONOSTIC
Détérioration rostro – caudale ?
• Conduite à tenir= TRAITEMENT

29/01/2019 26
Evaluation d’un coma

examen neurologique
• réactivité à la douleur

• examen des yeux

clignements réflexes
motricité pupillaire
position spontanée des globes
mouvements spontanés des globes
mouvements oculaires réflexes

• étude du tonus

• étude des réflexes

• étude de la fonction ventilatoire

29/01/2019 27
 3) Evaluer le niveau du coma
1- La respiration

L’observation de la respiration informe sur

la topographie de la « lésion ou
souffrance » à l’origine du coma

29/01/2019 28
 2) Les pupilles

La motricité pupillaire renseigne sur le niveau de la « lésion »

ou « l’étiologie » à l’origine du coma
29/01/2019 29
A retenir

29/01/2019 31
 3) L’oculomotricité

• L’exploration
• Mouvements volontaires
• Réflexes occulo céphaliques
• Réflexes caloriques
• Résultats
• Errance lente
• Paralysie de la verticalité
• Paralysie de l’horizontalité

Les voies oculomotrices sont anatomiquement proches du système de l’éveil =

une paralysie oculomotrice suggère une « lésion » ou souffrance du tronc
29/01/2019
cérébral à l’origine du coma 32
29/01/2019 33
29/01/2019 34
A ne pas effectuer en cas de suspicion de
lesion du cou

29/01/2019 35
Paralysie occulomotrice: Œil Gauche
mouvements volontaires: Saccades

29/01/2019 36
Paralysie occulomotrice: Œil Gauche
mouvements volontaires: Poursuite

29/01/2019 37
 L’occulomotricité
Lésion hémorragique protubérantielle

Séquence T2*
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29/01/2019 39
Autres réfléxes du tronc cérébral

29/01/2019 40
 Examen clinique
la réaction motrice

• Modalités de l’examen
• Cutané plantaire
• Asymétrie tonus
• Stimulation douloureuse
distale

29/01/2019 41
 Examen clinique
la réaction motrice

• Modalités de l’examen
• Cutané plantaire
• Asymétrie tonus
• Stimulation douloureuse
distale

29/01/2019 42
 Examen clinique
la réaction motrice

• Modalités de l’examen
• Cutané plantaire
• Asymétrie tonus
• Stimulation douloureuse distale
• Pression supra-orbitale (centrale)
• Pression unguéale (périphérique)
• Résultats
• Évitement
• Stéréotypée flexion
• Stéréotypée extension
• Absence

29/01/2019 43
 3. Évaluer le niveau de coma
tableau récapitulatif

Niveau Vigilance Respiration Pupilles Oculo Motricité

anatomique motricité

Diencéphale obnubilé Normale Petites Errance lente Réaction

haut soupirs réactives adaptée

Diencéphale bas coma Cheyne Petites Errance lente Stéréotypée

Stokes réactives flexion

Mésencéphale coma HNC mydriase Paralysie Stéréotypée

verticalité extension

Pont coma HNC ou ataxie PMF Paralysie aréflexie

horizontale

Bulbe coma Ataxie ou PMF Absence aréflexie

apnée mouvts.

HNC : hyperventilation neurogène centrale

PMF : position moyenne fixée
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 Une patiente de 55 ans, ayant pour antécédents un diabète traité par sulfamides et une insuline semi-lente et un
alcoolisme chronique, a été retrouvée comateuse le matin au réveil. Elle gérait son traitement toute seule. Lors de la
prise en charge par une équipe médicale d’intervention urgente à domicile, il était noté un coma évalué à 3 sur
l’échelle de glasgow. Une intubation orotrachéale a été nécessaire. La saturation transcutanée en O2 était de 80%. La
glycémie capillaire était à 0,15 g/l.
A son arrivée à l’hôpital, l’état hémodynamique était stable avec un pouls à 91 c/min, une tension artérielle à
160/70 mmHg. La température était à 37,5°C. L’examen neurologique initial retrouvait une patiente comateuse, avec
des pupilles de diamètre intermédiaire, réactives. Les réflexes oculovestibulaires étaient présents de manière
bilatérale. La réaction à la douleur retrouvait un état de décortication avec une réponse en flexion aux deux membres
supérieurs et en extension aux deux membres inférieurs. Le réflexe cornéen était conservé.

La glycémie s’était normalisée avec la perfusion de sérum glucosé hypertonique et

était de 11,1mmol/l. L’alcoolémie était à 0,41 g/l.
Un premier scanner cérébral a été effectué à J0, un deuxième à J4.
Deux électroencéphalogrammes ont été effectués : à J4 et à J11 et témoignaient d’une
activité globalement ralentie avec des ondes delta prédominant sur les régions postérieures
droites. La réactivité aux différentes stimulations extérieures était médiocre.
Une IRM encéphalique a été effectuée à J6.

Au bout de 3 semaines, l’examen neurologique était superposable avec en plus un

réflexe cutané plantaire en extension aux deux membres inférieurs. Un troisième scanner
cérébral a été effectué à J27. L’évolution a été fatale au bout de 27 jours de coma.

29/01/2019 45
QUELS EXAMENS DEMANDEZ VOUS?

• TDM CEREBRALE
• IRM CEREBRALE
• PONCTION LOMBAIRE
• GAZ DU SANG
• BILAN SANGUIN: ALCCOLEMIE?
• EEG

L’alcoolémie était à 0,41 g/l.

29/01/2019 46
A C E

B D F

29/01/2019 47
A C D

B D F

29/01/2019 48
4. Évoquer les causes des comas médicaux
Anamnèse

• Capitale dans la recherche causale

• Recueil des données et transmission
• Début
Brutal (secondes) ou progressif (heures ou jours)
• Antécédents
• Habitus et traitements
• Maladies
• Signes généraux: fièvre, hypertension,
asthénie
29/01/2019 49
29/01/2019 50
 Conduite à tenir
Examen clinique

Focalisé Non focalisé Non focalisé

Lésion Syndrome méningé Pas de SM

Imagerie : Ponction Biologie

scanner, IRM lombaire EEG - PEA

Vasculaire Infectieux Toxique / métabolique

29/01/2019 51
L’imagerie cérébrale:

29/01/2019 52
 Le scanner

• Scanner cérébral dans le cadre

de l’urgence:
• Hémorragie méningée
• Hématome
• Occlusion artérielle (angioscanner)
• Perfusion cérébrale
• Inconvénient: pas de diagnostic
d’infarctus dans les premières
heures

29/01/2019 53
 IRM
• IRM: diagnostic
• Toutes les causes vasculaires:
• Infarctus (séquence de diffusion);
• hémorragies,
• thrombophlébite cérébrale;
• Autres causes: encéphalites;
tumeurs
• Occlusion artérielle (angioIRM)
• Perfusion cérébrale
• Inconvénient = sédation
nécessaire

29/01/2019 54
Imagerie cérébrale d’une hémorragie méningée

29/01/2019 55
 The internal network of patients with brain death, coma, vegetative state
(VS), minimally conscious state (MCS), and Locked-in syndrome (LIS).
The network was extracted with ICA. The black and white contour represents a
template of the internal network extracted from 11 awake healthy subjects with ICA.
Yellow and orange colors represent the areas which activities positively correlate with
the time course of the internal network. The figure is based on data from Boly et al.
(2009) and Vanhaudenhuyse et al. (2010b).

29/01/2019 56
 CONNECTIVITE STRUCTURALE
Tractographie de la substance blanche chez des sujets controles sains, des
traumatisés craniens (TBI) et des ischémies cérébrales (IHI)
Newcombe et al. JNNP20111
29/01/2019 57
 Etiologies
•Toxique Vasculaire
Coma sans signe de
localisation et sans •Métabolique Dégénératif
syndrome méningé •Post-comitial
•Anoxique
Coma sans signe de •Hémorragie méningée
localisation avec •Méningite
syndrome méningé
•Méningo-encéphalite

•Hémorragie intra-cérébrale
Coma avec signe de •Infarctus cérébral
localisation •Thrombophlébite cérébrale
•Tumeur cérébrale
•Abcès cérébral

29/01/2019 58
 Étiologies des comas non focalisés

• Neurologique
Hémorragie méningée, état de mal épileptique, perte neuronale
(prions, SEP, Alzheimer…)
• Toxique (étiologie la plus fréquente)
Médicaments, alcool, drogues, CO
• Métabolique
• Hypoglycémie, acidocétose diabétique, coma hyperosmolaire
• Insuffisance respiratoire, rénale, hépatique, surrénalienne,
thyroïdienne, hypophysaire
• Hypothermie, hyperthermie
• Carentielle, Gayet-Wernicke

29/01/2019 59
Cas Clinique n° 3:

Etudiant 19 ans, de retour de croisière en Guadeloupe, hospitalisé

pour trouble de la vigilance et céphalées
• Score de Glasgow = 7
• Fièvre à 39°C
• Raideur de nuque

1. Diagnostic de présomption?
2. Que recherchez vous à l’examen clinique ?
3. Niveau d’urgence ?

29/01/2019 60
 Purpura fulminans
=> risque de choc septique
29/01/2019 61
Comas infectieux

1. Méningite : méningocoque (purpura fulminans),

pneumocoque, virale
2. Méningo-encéphalite : herpès, listériose,
tuberculose, neuropaludisme
3. Abcès cérébral : toxoplasmose, cryptococcose,
post-otitique (pneumocoque), post-chirurgicale
(staphylocoque)

29/01/2019 62
Syndrome méningé non fébrile
HSA

Hémorragie sous
arachnoidienne
Carninomatose
méningées

29/01/2019 63
5. Conduite à tenir pratique devant un coma
I- Maintien des constantes vitales

1. PLS
2. Respiration: maintien de la ventilation : libération des
VAS =>intubation si la profondeur du coma le nécessite
et si personnel formé est disponible
• intubation trachéale après induction anesthésique
• mise sous ventilation mécanique
3. Pouls et PA: maintien de la circulation => VVP, scope
ECG et PA, SaO2, oxygénothérapie
4. Température
5. Sondage urinaire et nasogastrique
6. Correction des troubles hydro électrolytiques:
administration de glucose associée à la vitamine B1
(alcoolisme et dénutrition)

29/01/2019 64
Traitements d’urgence

II- Traitement de la cause du coma

• Prélèvements biologiques: sang, urines, hémocultures si fièvre

• Rechercher une hypoglycémie (glycémie capillaire)
• test des antidotes des intoxications aux benzodiazépines
(flumazenil Anexate®) ou aux morphiniques (naloxone Narcan®)
• traitement de crises convulsives répétées (BZD)
• antibiothérapie immédiate en cas de suspicion de purpura
fulminans sans attendre la PL ou l’IRM (Suspicion de méningite à
méningocoque: Ceftriaxone IV 70-100 mg/kg en 2
administrations)

29/01/2019 65
Pronostic des comas

• L’évolution dans la direction rostro-caudale est

habituellement de mauvais pronostic
• L’évolution dans la direction caudo-rostrale est
habituellement de bon pronostic
• L’atteinte du tronc cérébral est de mauvais pronostic
• Examens complémentaires
• EEG et PEA
• IRM cérébrale

29/01/2019 66
Physiopathologie 3
Détérioration rostro-caudale
Transformation hémorragique
d’un infarctus
•Hémiplégie droite
•Aphasie
•Répond aux ordres simples
diencéphalique modéré
Déplacement horizontal et vertical (engagement)
22h
Obnubilée
Réaction stéréotypée en flexion à D
Respiration de Cheyne-Stokes
diencéphalique
41h
Coma
Réaction en extension bilatérale
Hyperventilation neurogène centrale
Pupilles fixées aréactives (3mm)
Oculoéphaliques normaux
mésencéphalique
29/01/2019
Décès à J 4 67
 Les 7 Réflexes du Tronc Cérébral
(par ordre de disparition)

• Réflexe cilio-spinal
Diencéphale
• Réflexe fronto-orbiculaire
• Réflexe cornéen bilatéral (VII-V)
• Réflexe oculo-céphalique vertical
• Réflexe photo-moteur Mésencéphale
• Réflexe cornéen unilatéral (VII-V)
Protubérance
• Réflexe oculo-céphalique horizontal

• Réflexe oculo-cardiaque (disparait sous le niveau bulbaire)

• MORT CEREBRALE Bulbe

29/01/2019 68
 Mort cérébrale
• Lésions cérébrales irréversibles entrainant une abolition totale et
définitive de la vie relationnelle et de la vie vegetative
• Etiologie connue (absence hypothermie, intoxication
médicamenteuse)
• Abolition des reflexes du tronc cerebral
• Absence de ventilation spontannée confirmée par l’épreuve
d’hypercapnie
• Il persiste une activité circulatoire systémique efficace

• Examen complémentaires
• EEG isoélectrique et aréactif (2 EEG espacées de 4h)
• Ou angiographie des axes vertébraux et carotidiens

• Prélevement d’organes

29/01/2019 69
 Un enfant de 11 ans
présente sur 4 jours
une hémiplégie
gauche puis un coma
avec réaction en
extension
stéréotypée et
mydriase droite

29/01/2019 70
29/01/2019 71
Indication de la chirurgie décompressive dans les infarctus
sylviens malins dans un délai de 48h si age ≤60 ans
Traitement mRS≤4 mRS≤3 Décès

chirurgie 75% 43% 22%

93 patients inclus dans l’analyse.
24% (RA) = 21%
médicaldu risque absolu
Réduction 51% [95% CI71%34–69] dans
le groupe traité par chirurgie décompressive à 1 an
Le bénéfice de la chirurgie est présent dans chacun des 3 essais
(DECIMAL, DESTINY, HAMLET) .

29/01/2019 72
 QCM
Question 1
L’échelle de Glasgow est basée sur quels items ? (écrire les chiffres
corrects)
1. Ouverture des yeux
2. La réponse aux ordres verbaux
3. Réaction motrice
4. L’existence d’un déficit moteur
5. La normalité de la biologie (glycémie)

Question 2
Est-ce que la proposition suivante se révèle habituellement exacte ?
‘Un coma sans signe de focalisation est un coma qui est causé par
une destruction d’une région du cerveau’

29/01/2019 73
Question 3
Quelles sont les propositions exactes dans un coma de début très brutal (quelque
secondes)
1. La cause peut en être vasculaire (AVC)
2. C’est une hypoglycémie
3. Il est souvent de meilleur pronostic qu’un coma d’aggravation progressive
sur 48 heures
4. C’est une urgence médicale
5. Le premier examen qu’il faut demander est un électroencéphalogramme de
toute urgence

Question 4
Quelles sont la ou les propositions exactes
1. Un locked-in syndrome est une forme particulière de coma
2. Un coma par arrêt cardiaque a un très bon pronostic si l’arrêt cardiaque a
été sensible au choc électrique
3. Un coma par atteinte du mésencéphale s’accompagne habituellement de
troubles occulo moteurs
4. Un coma qui passe d’un stade diencephalique à un stade mésencéphalique
est un coma en cours de régression
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Objectifs du cours

I. Diagnostic d’un coma non traumatique

1) Savoir faire le diagnostic d’un état de coma
2) Savoir rechercher une focalisation
3) Évaluer le niveau de coma
4) L’imagerie cérébrale

II. Conduite à tenir devant un coma non traumatique

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